中枢神经系统影像诊断学(课堂PPT)

脊液间隙呈五角或六角形）及中脑。 4、40mm第三脑室前部层面：重点观察内囊、
基底节和丘脑区。
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（二）正常颅脑CT影 二、CT诊断 像
正常脑横断面CT扫描，常用8个标准层面： 5、50mm第三脑室后部层面：除观察内囊、基
底节和丘脑区，还观察第三脑室后部及松果体 区。 6、60mm侧脑室体部层面：观察侧脑室体部、 三角区。 7、70mm侧脑室顶部层面： 观察侧脑室顶、大 脑纵裂、脑皮髓质等。 8、80mm脑室上层面 ： 观察脑沟、皮质、髓质 等。
等； 无强化：见于囊肿、水肿等。
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脑膜瘤
（三）异常颅脑CT影 二、CT诊断 像
3、脑结构改变
占位效应：由颅内占位病变及周围水肿所 致，局部脑沟、脑池及脑室受压变窄或闭 塞，中线结构向对侧移位；
脑萎缩：脑皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽， 脑髓质萎缩显示脑室扩大；
脑积水：交通性脑积水脑室系统普遍扩大， 脑池增宽；梗阻性脑积水梗阻上方脑室扩 大，脑池无增宽。
中枢神经系统
河北医科大学第二医院 医学影像学科
杨桦
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前言
中枢神经系统包括： 脑和脊髓
影像学检查具有重要意义： 脑瘤、颅脑外伤、脑血管疾
病、颅内感染和脊髓等疾病常需 影像学检查以确定病变的有无（一）X线检查方法
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（一）X线检查方法
一、X线诊断
1、头颅平片
方法简单、经济、无痛苦，是基本检查方 法。一般用后前位及侧位。
低密度：低于脑质密度, 见于炎症、梗死、 水肿、囊肿、脓肿及某些肿瘤等；
混合密度病灶：上述各种密度病灶混合存在。
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（三）异常颅脑CT影 二、CT诊断 像
2、增强扫描
均匀性强化：见于脑膜瘤、转移瘤及脑动 脉瘤等；
非均匀性强化：见于胶质瘤、血管畸形等； 环形强化：见于脑脓肿、胶质瘤、转移瘤
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一、X线诊断
（一）X线检查方法
3、脊髓造影 行腰穿将对比剂注入椎管内，
通过改变患者体位，在透视下观 察其在椎管内流动的情况和形态， 以诊断椎管内占位性病变和蛛网 膜粘连。
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脊髓造影
一、X线诊断
（二）正常X线表现
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一、X线诊断
（二）正常X线表现
1、头颅平片 ： 因个体、年龄和性别而不同。
颅板 儿童薄，成人较厚。成人颅壁 分内板、外板及板障，内外板呈高密 度线状影，板障居中，为松骨质，密 度较低。
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（三）异常颅脑CT影 二、CT诊断 像
4、颅骨骨质改变： 颅骨病变：如 骨折 炎症 肿瘤等；
颅内病变：蝶鞍、内耳道扩大。
颅缝 冠状缝、矢状缝及人字缝为颅 盖骨缝，呈锯齿形透亮影；后囟与人 字缝间有时可见缝间骨，无病理意义。
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一、X线诊断
（二）正常X线表现
颅板压迹
脑回压迹：脑回压迫内板形成的局限性颅板 变薄区，X线表现为圆形或卵圆形透亮区；
脑膜中动脉压迹：脑膜中动脉对颅骨内板压迫 所致，侧位上呈条状透亮影，居冠状逢后方；
头颅平片有几种诊断的可能： A、明确病变的位置；
B 、提示病变存在，但不能确诊； C 、临床表现明显但无异常发现，这是平片
限度。
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一、X线诊断
（一）X线检查方法
2、脊椎平片 通过观察脊椎正、侧位片有
可能发现椎管内病变。
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一、X线诊断
（一）X线检查方法
3、脑血管造影（cerebral angiography） 将有机碘对比剂引入脑血管内以 显示脑血管； 颈动脉造影可显示大脑的大部分 血管； 主要用于诊断： 脑动脉瘤 血管发育异常 血管闭塞等症
2、增强扫描
经静脉注入含碘水溶性对比剂后再行扫描， 多用 60%泛影葡胺 1.5~2.0ml/kg体重，静脉内 推注或滴注。（病灶有无增强是指病灶密度有 无增高），增强与病变组织供血、充血、过度 灌注、血脑屏障形成不良或被破坏等因素有关。 根据有无增强、增强的程度和形式、帮助我们 确定病变的性质。
注意：碘过敏患者不能行增强扫描。
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一、X线诊断
（二）正常X线表现
生理性钙斑
松果体钙化：圆形或散在致密影，直径0.5cm 左右，侧位片位于鞍背的上、后方各3.0cm处， 后前位片位于中线；
侧脑室脉络丛球钙化：直径1.0~1.5cm，后前 位片位于中线两旁2.5cm处眼眶上方，侧位片 位于松果体钙化斑的下、后方1.0~1.5cm处。
大脑镰钙化：后前位呈三角形或带状致密影， 居中线；
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一、X线诊断
（二）正常X线表现
2、脑血管造影
正常脑血管： 分布均匀， 走行自然， 由近及远逐渐分支变细， 各分支走行较为恒定，管壁光滑。
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分正 布常
脑 血 管
分正 布常
脑 血 管
（三）疾病的X线表 现
一、X线诊断
1、颅脑疾病X线表现 2、脊髓疾病X线表现
板障静脉压迹：多见于顶骨，呈网状或树枝状 透亮影；
蛛网膜颗粒压迹：呈颗粒状低密度影，直径 0.5~1.0厘米，位于额顶骨中线两旁。
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一、X线诊断
（二）正常X线表现
蝶鞍 在颅骨侧位片上观察蝶鞍大小、 形态及结构，正常蝶鞍前后径为 7~16mm、深径7~14mm，形态分为椭 圆形、扁平形和圆形。
内耳道 于后前位片可从眶内观察， 两侧内耳道对称，宽径不超过10mm。
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（二）正常颅脑CT影 二、CT诊断 像
结合教材P－301～302正常颅脑 ＣＴ图像，学习正常脑CT表现
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（三）异常颅脑CT影 二、CT诊断 像
1、平扫密度改变
高密度：高于脑质密度，见于出血、钙化和富 血管性肿瘤；
等密度：与脑质密度相同，见于某些肿瘤及血 管性病变等；
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（二）正常颅脑CT影 二、CT诊断 像
正常脑横断面CT扫描，常用8个标准层面： 1、10mm颅底层面 ：通过眦耳线上方10mm，
由前向后见眶顶蝶窦、颅中窝、枕大孔等。 2、20mm蝶鞍层面：可见垂体窝、岩锥、内耳
道、第四脑室、颅前、中和后窝脑组织。 3、30mm鞍上池层面：可见鞍上池（低密度脑
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二、CT诊断
（一）颅脑CT检查方法
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（一）颅脑CT检查方 二、CT诊断 法
1、平扫
横断面扫描为主，以眦耳线（眼外眦 与外耳孔中心连线）为基线，依次向上扫 描8~10层，层厚10mm，有时加扫冠状面 （扫描时头部需固定不动，不合作患者 及儿童需给予镇静）
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（一）颅脑CT检查方 二、CT诊断 法