中枢神经系统影像诊断学(课堂PPT)
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12
一、X线诊断
（二）正常X线表现
生理性钙斑
松果体钙化：圆形或散在致密影，直径0.5cm 左右，侧位片位于鞍背的上、后方各3.0cm处， 后前位片位于中线；
侧脑室脉络丛球钙化：直径1.0~1.5cm，后前 位片位于中线两旁2.5cm处眼眶上方，侧位片 位于松果体钙化斑的下、后方1.0~1.5cm处。
2、增强扫描
经静脉注入含碘水溶性对比剂后再行扫描， 多用 60%泛影葡胺 1.5~2.0ml/kg体重，静脉内 推注或滴注。（病灶有无增强是指病灶密度有 无增高），增强与病变组织供血、充血、过度 灌注、血脑屏障形成不良或被破坏等因素有关。 根据有无增强、增强的程度和形式、帮助我们 确定病变的性质。
注意：碘过敏患者不能行增强扫描。
21
二、CT诊断
（一）颅脑CT检查方法
22
（一）颅脑CT检查方 二、CT诊断 法
1、平扫
横断面扫描为主，以眦耳线（眼外眦 与外耳孔中心连线）为基线，依次向上扫 描8~10层，层厚10mm，有时加扫冠状面 （扫描时头部需固定不动，不合作患者 及儿童需给予镇静）
23
（一）颅脑CT检查方 二、CT诊断 法
27
（二）正常颅脑CT影 二、CT诊断 像
结合教材P－301～302正常颅脑 ＣＴ图像，学习正常脑CT表现
28
（三）异常颅脑CT影 二、CT诊断 像
1、平扫密度改变
高密度：高于脑质密度，见于出血、钙化和富 血管性肿瘤；
等密度：与脑质密度相同，见于某些肿瘤及血 管性病变等；
颅缝 冠状缝、矢状缝及人字缝为颅 盖骨缝，呈锯齿形透亮影；后囟与人 字缝间有时可见缝间骨，无病理意义。
10
一、X线诊断
（二）正常X线表现
颅板压迹
脑回压迹：脑回压迫内板形成的局限性颅板 变薄区，X线表现为圆形或卵圆形透亮区；
脑膜中动脉压迹：脑膜中动脉对颅骨内板压迫 所致，侧位上呈条状透亮影，居冠状逢后方；
大脑镰钙化：后前位呈三角形或带状致密影， 居中线；
13
一、X线诊断
（二）正常X线表现
2、脑血管造影
正常脑血管： 分布均匀， 走行自然， 由近及远逐渐分支变细， 各分支走行较为恒定，管壁光滑。
17
分正 布常
脑 血 管
分正 布常
脑 血 管
（三）疾病的X线表 现
一、X线诊断
1、颅脑疾病X线表现 2、脊髓疾病X线表现
脊液间隙呈五角或六角形）及中脑。 4、40mm第三脑室前部层面：重点观察内囊、
基底节和丘脑区。
26
（二）正常颅脑CT影 二、CT诊断 像
正常脑横断面CT扫描，常用8个标准层面： 5、50mm第三脑室后部层面：除观察内囊、基
底节和丘脑区，还观察第三脑室后部及松果体 区。 6、60mm侧脑室体部层面：观察侧脑室体部、 三角区。 7、70mm侧脑室顶部层面： 观察侧脑室顶、大 脑纵裂、脑皮髓质等。 8、80mm脑室上层面 ： 观察脑沟、皮质、髓质 等。
低密度：低于脑质密度, 见于炎症、梗死、 水肿、囊肿、脓肿及某些肿瘤等；
混合密度病灶：上述各种密度病灶混合存在。
40
（三）异常颅脑CT影 二、CT诊断 像
2、增强扫描
均匀性强化：见于脑膜瘤、转移瘤及脑动 脉瘤等；
非均匀性强化：见于胶质瘤、血管畸形等； 环形强化：见于脑脓肿、胶质瘤、转移瘤
头颅平片有几种诊断的可能： A、明确病变的位置；
B 、提示病变存在，但不能确诊； C 、临床表现明显但无异常发现，这是平片
限度。
4
一、X线诊断
（一）X线检查方法
2、脊椎平片 通过观察脊椎正、侧位片有
可能发现椎管内病变。
5
一、X线诊断
（一）X线检查方法
3、脑血管造影（cerebral angiography） 将有机碘对比剂引入脑血管内以 显示脑血管； 颈动脉造影可显示大脑的大部分 血管； 主要用于诊断： 脑动脉瘤 血管发育异常 血管闭塞等症
中枢神经系统
河北医科大学第二医院 医学影像学科
杨桦
1
前言
中枢神经系统包括： 脑和脊髓
影像学检查具有重要意义： 脑瘤、颅脑外伤、脑血管疾
病、颅内感染和脊髓等疾病常需 影像学检查以确定病变的有无、 位置、大小和性质。
2
一、X线诊断
（一）X线检查方法
3
（一）X线检查方法
一、X线诊断
Baidu Nhomakorabea1、头颅平片
方法简单、经济、无痛苦，是基本检查方 法。一般用后前位及侧位。
6
一、X线诊断
（一）X线检查方法
3、脊髓造影 行腰穿将对比剂注入椎管内，
通过改变患者体位，在透视下观 察其在椎管内流动的情况和形态， 以诊断椎管内占位性病变和蛛网 膜粘连。
7
脊髓造影
一、X线诊断
（二）正常X线表现
9
一、X线诊断
（二）正常X线表现
1、头颅平片 ： 因个体、年龄和性别而不同。
颅板 儿童薄，成人较厚。成人颅壁 分内板、外板及板障，内外板呈高密 度线状影，板障居中，为松骨质，密 度较低。
等； 无强化：见于囊肿、水肿等。
43
脑膜瘤
（三）异常颅脑CT影 二、CT诊断 像
3、脑结构改变
占位效应：由颅内占位病变及周围水肿所 致，局部脑沟、脑池及脑室受压变窄或闭 塞，中线结构向对侧移位；
脑萎缩：脑皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽， 脑髓质萎缩显示脑室扩大；
脑积水：交通性脑积水脑室系统普遍扩大， 脑池增宽；梗阻性脑积水梗阻上方脑室扩 大，脑池无增宽。
46
（三）异常颅脑CT影 二、CT诊断 像
4、颅骨骨质改变： 颅骨病变：如 骨折 炎症 肿瘤等；
颅内病变：蝶鞍、内耳道扩大。
板障静脉压迹：多见于顶骨，呈网状或树枝状 透亮影；
蛛网膜颗粒压迹：呈颗粒状低密度影，直径 0.5~1.0厘米，位于额顶骨中线两旁。
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一、X线诊断
（二）正常X线表现
蝶鞍 在颅骨侧位片上观察蝶鞍大小、 形态及结构，正常蝶鞍前后径为 7~16mm、深径7~14mm，形态分为椭 圆形、扁平形和圆形。
内耳道 于后前位片可从眶内观察， 两侧内耳道对称，宽径不超过10mm。
25
（二）正常颅脑CT影 二、CT诊断 像
正常脑横断面CT扫描，常用8个标准层面： 1、10mm颅底层面 ：通过眦耳线上方10mm，
由前向后见眶顶蝶窦、颅中窝、枕大孔等。 2、20mm蝶鞍层面：可见垂体窝、岩锥、内耳
道、第四脑室、颅前、中和后窝脑组织。 3、30mm鞍上池层面：可见鞍上池（低密度脑
一、X线诊断
（二）正常X线表现
生理性钙斑
松果体钙化：圆形或散在致密影，直径0.5cm 左右，侧位片位于鞍背的上、后方各3.0cm处， 后前位片位于中线；
侧脑室脉络丛球钙化：直径1.0~1.5cm，后前 位片位于中线两旁2.5cm处眼眶上方，侧位片 位于松果体钙化斑的下、后方1.0~1.5cm处。
2、增强扫描
经静脉注入含碘水溶性对比剂后再行扫描， 多用 60%泛影葡胺 1.5~2.0ml/kg体重，静脉内 推注或滴注。（病灶有无增强是指病灶密度有 无增高），增强与病变组织供血、充血、过度 灌注、血脑屏障形成不良或被破坏等因素有关。 根据有无增强、增强的程度和形式、帮助我们 确定病变的性质。
注意：碘过敏患者不能行增强扫描。
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二、CT诊断
（一）颅脑CT检查方法
22
（一）颅脑CT检查方 二、CT诊断 法
1、平扫
横断面扫描为主，以眦耳线（眼外眦 与外耳孔中心连线）为基线，依次向上扫 描8~10层，层厚10mm，有时加扫冠状面 （扫描时头部需固定不动，不合作患者 及儿童需给予镇静）
23
（一）颅脑CT检查方 二、CT诊断 法
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（二）正常颅脑CT影 二、CT诊断 像
结合教材P－301～302正常颅脑 ＣＴ图像，学习正常脑CT表现
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（三）异常颅脑CT影 二、CT诊断 像
1、平扫密度改变
高密度：高于脑质密度，见于出血、钙化和富 血管性肿瘤；
等密度：与脑质密度相同，见于某些肿瘤及血 管性病变等；
颅缝 冠状缝、矢状缝及人字缝为颅 盖骨缝，呈锯齿形透亮影；后囟与人 字缝间有时可见缝间骨，无病理意义。
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一、X线诊断
（二）正常X线表现
颅板压迹
脑回压迹：脑回压迫内板形成的局限性颅板 变薄区，X线表现为圆形或卵圆形透亮区；
脑膜中动脉压迹：脑膜中动脉对颅骨内板压迫 所致，侧位上呈条状透亮影，居冠状逢后方；
大脑镰钙化：后前位呈三角形或带状致密影， 居中线；
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一、X线诊断
（二）正常X线表现
2、脑血管造影
正常脑血管： 分布均匀， 走行自然， 由近及远逐渐分支变细， 各分支走行较为恒定，管壁光滑。
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分正 布常
脑 血 管
分正 布常
脑 血 管
（三）疾病的X线表 现
一、X线诊断
1、颅脑疾病X线表现 2、脊髓疾病X线表现
脊液间隙呈五角或六角形）及中脑。 4、40mm第三脑室前部层面：重点观察内囊、
基底节和丘脑区。
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（二）正常颅脑CT影 二、CT诊断 像
正常脑横断面CT扫描，常用8个标准层面： 5、50mm第三脑室后部层面：除观察内囊、基
底节和丘脑区，还观察第三脑室后部及松果体 区。 6、60mm侧脑室体部层面：观察侧脑室体部、 三角区。 7、70mm侧脑室顶部层面： 观察侧脑室顶、大 脑纵裂、脑皮髓质等。 8、80mm脑室上层面 ： 观察脑沟、皮质、髓质 等。
低密度：低于脑质密度, 见于炎症、梗死、 水肿、囊肿、脓肿及某些肿瘤等；
混合密度病灶：上述各种密度病灶混合存在。
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（三）异常颅脑CT影 二、CT诊断 像
2、增强扫描
均匀性强化：见于脑膜瘤、转移瘤及脑动 脉瘤等；
非均匀性强化：见于胶质瘤、血管畸形等； 环形强化：见于脑脓肿、胶质瘤、转移瘤
头颅平片有几种诊断的可能： A、明确病变的位置；
B 、提示病变存在，但不能确诊； C 、临床表现明显但无异常发现，这是平片
限度。
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一、X线诊断
（一）X线检查方法
2、脊椎平片 通过观察脊椎正、侧位片有
可能发现椎管内病变。
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一、X线诊断
（一）X线检查方法
3、脑血管造影（cerebral angiography） 将有机碘对比剂引入脑血管内以 显示脑血管； 颈动脉造影可显示大脑的大部分 血管； 主要用于诊断： 脑动脉瘤 血管发育异常 血管闭塞等症
中枢神经系统
河北医科大学第二医院 医学影像学科
杨桦
1
前言
中枢神经系统包括： 脑和脊髓
影像学检查具有重要意义： 脑瘤、颅脑外伤、脑血管疾
病、颅内感染和脊髓等疾病常需 影像学检查以确定病变的有无、 位置、大小和性质。
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一、X线诊断
（一）X线检查方法
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（一）X线检查方法
一、X线诊断
Baidu Nhomakorabea1、头颅平片
方法简单、经济、无痛苦，是基本检查方 法。一般用后前位及侧位。
6
一、X线诊断
（一）X线检查方法
3、脊髓造影 行腰穿将对比剂注入椎管内，
通过改变患者体位，在透视下观 察其在椎管内流动的情况和形态， 以诊断椎管内占位性病变和蛛网 膜粘连。
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脊髓造影
一、X线诊断
（二）正常X线表现
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一、X线诊断
（二）正常X线表现
1、头颅平片 ： 因个体、年龄和性别而不同。
颅板 儿童薄，成人较厚。成人颅壁 分内板、外板及板障，内外板呈高密 度线状影，板障居中，为松骨质，密 度较低。
等； 无强化：见于囊肿、水肿等。
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脑膜瘤
（三）异常颅脑CT影 二、CT诊断 像
3、脑结构改变
占位效应：由颅内占位病变及周围水肿所 致，局部脑沟、脑池及脑室受压变窄或闭 塞，中线结构向对侧移位；
脑萎缩：脑皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽， 脑髓质萎缩显示脑室扩大；
脑积水：交通性脑积水脑室系统普遍扩大， 脑池增宽；梗阻性脑积水梗阻上方脑室扩 大，脑池无增宽。
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（三）异常颅脑CT影 二、CT诊断 像
4、颅骨骨质改变： 颅骨病变：如 骨折 炎症 肿瘤等；
颅内病变：蝶鞍、内耳道扩大。
板障静脉压迹：多见于顶骨，呈网状或树枝状 透亮影；
蛛网膜颗粒压迹：呈颗粒状低密度影，直径 0.5~1.0厘米，位于额顶骨中线两旁。
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一、X线诊断
（二）正常X线表现
蝶鞍 在颅骨侧位片上观察蝶鞍大小、 形态及结构，正常蝶鞍前后径为 7~16mm、深径7~14mm，形态分为椭 圆形、扁平形和圆形。
内耳道 于后前位片可从眶内观察， 两侧内耳道对称，宽径不超过10mm。
25
（二）正常颅脑CT影 二、CT诊断 像
正常脑横断面CT扫描，常用8个标准层面： 1、10mm颅底层面 ：通过眦耳线上方10mm，
由前向后见眶顶蝶窦、颅中窝、枕大孔等。 2、20mm蝶鞍层面：可见垂体窝、岩锥、内耳
道、第四脑室、颅前、中和后窝脑组织。 3、30mm鞍上池层面：可见鞍上池（低密度脑