神经系统体格检查1讲课稿
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《神经系统体格检查》课件
3
注意事项
强调记录检查结果、注意限制条件以及具体检查操作所需注意的事项。
结语
再次强调神经系统体格检查的重要性，并展望未来神经科研究的方向。
《神经系统体格检查》 PPT课件
# 神经系统体格检查 PPT课件
入门介绍
了解神经系统的定义和为何需要进行神经系统体格检查，并介绍神经系统体格检查的重要性。
神经系统体格检查的步骤
1
神经系统检查的前提条件
介绍神经系统检查前的环境要求和患者准备事项。
2
神经系统常用检查方法
探讨神经系统症状分级量表、交叉感觉检查、肌力测试等常用的检查方法。
神经系统查体讲课资料完整版PPT
自发性语言: 注意患者语言的流利性、用词准确
性、语句的长短、速度和丰富程度。
理 解 力: 患者是否能理解简单的问题和命令？
命名能力: 让患者叫出常见物体的名字 复述能力: 患者能否重复医生说的简单词句
失 语 症 类 型 能听懂别人的语言内容，但不能说出或者部分能说出，呈典型的非流利性口语，即：电报式语言，语量少、找词困难、发音、语调障
量少、找词困难、发音、语调障碍。 动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌肌下斜肌的运动，其内脏运动核发出的纤维，支配瞳孔括约肌核睫状肌；
病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。 舌下神经（Ⅻ）支配舌肌运动。 询问他个人重大生活事件的发生时间 (如结婚时间、儿子出生日期) 每一步检查前向病人解释检查目的和方法 神经系统检查包括十二对颅神经，感觉系统，运动系统，神经反射方面。
需要的器具
叩诊锤 检眼镜 棉签
128 Hz 音叉 小手电筒 大头针
神经系统检查包括十二对颅神经， 感觉系统，运动系统，神经反射方 面。
检查时应使被检查者充分合作，要 耐心细致，尽可能避免遗漏体征， 明确神经系统有无损害和受损部位， 范围，性质及程度。
神经查体的格式
• 意识状态
• 颅神经 • 运动系统检查 • 感觉系统检查 • 反射系统检查
III – 动眼神经
• 观察是否有上睑下垂 • 眼球各向运动 • 瞳孔光反射
(直接、间接光反射) • 瞳孔调节反射、辐凑反射
IV – 滑车神经
检查眼外肌活 (向内下运动 )
VI – 外展神经
检查眼外肌活动 (向外运动)
注意观察有无眼震。
• 动眼（Ⅲ）、滑车（Ⅳ）、及展神经（Ⅵ） 三对脑神经支配眼外肌的运动。动眼神经 支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌 肌下斜肌的运动，其内脏运动核发出的纤 维，支配瞳孔括约肌核睫状肌；滑车神经 支配上斜肌；展神经支配外直肌。检查方 法是：被检查者坐位，检查者在其对面， 被检查者如为卧位，检查者位于其右侧。 检查时告知被检查者头勿转动如被检查者 头部不由自主的转动时，可用左手拇指按 其额部予以限制。一般先查左眼，后查右 眼。检查者伸右臂，竖食指，距被检查者 眼前40 cm左右，嘱其注视，手指按以下 顺序移动：水平向外、外上、外下、水平 向内、内上、内下，共6个方向。
性、语句的长短、速度和丰富程度。
理 解 力: 患者是否能理解简单的问题和命令？
命名能力: 让患者叫出常见物体的名字 复述能力: 患者能否重复医生说的简单词句
失 语 症 类 型 能听懂别人的语言内容，但不能说出或者部分能说出，呈典型的非流利性口语，即：电报式语言，语量少、找词困难、发音、语调障
量少、找词困难、发音、语调障碍。 动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌肌下斜肌的运动，其内脏运动核发出的纤维，支配瞳孔括约肌核睫状肌；
病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。 舌下神经（Ⅻ）支配舌肌运动。 询问他个人重大生活事件的发生时间 (如结婚时间、儿子出生日期) 每一步检查前向病人解释检查目的和方法 神经系统检查包括十二对颅神经，感觉系统，运动系统，神经反射方面。
需要的器具
叩诊锤 检眼镜 棉签
128 Hz 音叉 小手电筒 大头针
神经系统检查包括十二对颅神经， 感觉系统，运动系统，神经反射方 面。
检查时应使被检查者充分合作，要 耐心细致，尽可能避免遗漏体征， 明确神经系统有无损害和受损部位， 范围，性质及程度。
神经查体的格式
• 意识状态
• 颅神经 • 运动系统检查 • 感觉系统检查 • 反射系统检查
III – 动眼神经
• 观察是否有上睑下垂 • 眼球各向运动 • 瞳孔光反射
(直接、间接光反射) • 瞳孔调节反射、辐凑反射
IV – 滑车神经
检查眼外肌活 (向内下运动 )
VI – 外展神经
检查眼外肌活动 (向外运动)
注意观察有无眼震。
• 动眼（Ⅲ）、滑车（Ⅳ）、及展神经（Ⅵ） 三对脑神经支配眼外肌的运动。动眼神经 支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌 肌下斜肌的运动，其内脏运动核发出的纤 维，支配瞳孔括约肌核睫状肌；滑车神经 支配上斜肌；展神经支配外直肌。检查方 法是：被检查者坐位，检查者在其对面， 被检查者如为卧位，检查者位于其右侧。 检查时告知被检查者头勿转动如被检查者 头部不由自主的转动时，可用左手拇指按 其额部予以限制。一般先查左眼，后查右 眼。检查者伸右臂，竖食指，距被检查者 眼前40 cm左右，嘱其注视，手指按以下 顺序移动：水平向外、外上、外下、水平 向内、内上、内下，共6个方向。
(优质课件)神经系统查体(讲课)
• 缺氧性脑病：即去皮层综合征，有特殊表 现：双上肢屈曲、双下肢伸直，有正常睡 眠周期（网状上行激活系统未受损），无 意识睁眼、闭眼，可有视物跟踪及无意识 呼叫，可有无意识咀嚼和吞咽动作。常见 于缺氧性脑病。
18
特殊类型意识障碍
无动性缄默：又称去传入状态或者醒状昏迷， 主要为脑桥背盖部或丘脑病变导致网状上 行激活系统及前额叶－边缘系统损害所致。 表现为对外界刺激无意识反应，四肢不能 动，可有无目的的睁眼或者眼球运动，睡 眠觉醒周期可保留或有改变，如呈睡眠过 度状态，常伴有自主神经功能紊乱如多汗、 体温高等，无锥体束征。
19
鉴别昏迷
• 闭锁综合征：又称去传出状态，为桥脑腹 侧面病变导致锥体束受损，除I、II、III颅神 经外其余颅神经功能障碍（四肢和桥脑及 其以下脑神经均瘫痪），患者意识清楚， 但仅能通过眼球运动和外界交流。
20
神经查体的系统检查 • 感觉系统检查 • 反射系统检查
全身查体
神经系统查体
6
神经查体的格式
• 意识状态
• 颅神经 • 运动系统检查 • 感觉系统检查 • 反射系统检查
7
一. 意识状态检查
• 清醒度和注意力 • 定向力 • 记忆力 • 语言功能 • 计算力
8
1. 清醒度和注意力
清醒度：对刺激的反应能力
注意力: 正数6位数 倒数4位数 (538792)
• 视野：眼前固定不动，正视前方时余光所 能看见的空间范围。正常：向内60O、向外 90～1000、向上50～600、向下60～750； 外下方视野最大。
27
• 检查者为视野正常者。让被检查者与检查者 相对而坐，两人相距65－100cm,各自用手遮 住相对的一眼（如检查者为左眼，则被检查 者为右眼），相对凝视以保持不动。医生用 手指在两人等距离中间，分别自上、下、左、 右的周边向中央移动。如视野正常两人应同 时看到移动的手指；如被检查者视野缩小或 异常，应进一步做视野计检查。临床上一侧 视神经损伤表现同侧全盲；视交叉中部损伤 表现两颞侧偏盲；一侧视束损伤见于同侧偏 盲；部分视放射损伤及视中枢损伤，表现同 侧1/4视野缺损，也称象限盲
18
特殊类型意识障碍
无动性缄默：又称去传入状态或者醒状昏迷， 主要为脑桥背盖部或丘脑病变导致网状上 行激活系统及前额叶－边缘系统损害所致。 表现为对外界刺激无意识反应，四肢不能 动，可有无目的的睁眼或者眼球运动，睡 眠觉醒周期可保留或有改变，如呈睡眠过 度状态，常伴有自主神经功能紊乱如多汗、 体温高等，无锥体束征。
19
鉴别昏迷
• 闭锁综合征：又称去传出状态，为桥脑腹 侧面病变导致锥体束受损，除I、II、III颅神 经外其余颅神经功能障碍（四肢和桥脑及 其以下脑神经均瘫痪），患者意识清楚， 但仅能通过眼球运动和外界交流。
20
神经查体的系统检查 • 感觉系统检查 • 反射系统检查
全身查体
神经系统查体
6
神经查体的格式
• 意识状态
• 颅神经 • 运动系统检查 • 感觉系统检查 • 反射系统检查
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一. 意识状态检查
• 清醒度和注意力 • 定向力 • 记忆力 • 语言功能 • 计算力
8
1. 清醒度和注意力
清醒度：对刺激的反应能力
注意力: 正数6位数 倒数4位数 (538792)
• 视野：眼前固定不动，正视前方时余光所 能看见的空间范围。正常：向内60O、向外 90～1000、向上50～600、向下60～750； 外下方视野最大。
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• 检查者为视野正常者。让被检查者与检查者 相对而坐，两人相距65－100cm,各自用手遮 住相对的一眼（如检查者为左眼，则被检查 者为右眼），相对凝视以保持不动。医生用 手指在两人等距离中间，分别自上、下、左、 右的周边向中央移动。如视野正常两人应同 时看到移动的手指；如被检查者视野缩小或 异常，应进一步做视野计检查。临床上一侧 视神经损伤表现同侧全盲；视交叉中部损伤 表现两颞侧偏盲；一侧视束损伤见于同侧偏 盲；部分视放射损伤及视中枢损伤，表现同 侧1/4视野缺损，也称象限盲
诊断学神经系统体格检查PPT课件可编辑全文
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
(2) 眼球运动
两眼随检查者手 指 (上\下\左\右)转 动, 并检查辐辏
有否眼球运动受 限 \复视&眼震
8
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
(2) 眼球运动
眼球震颤(nystagmus)
9
脑神经(Cranial nerve)检查
支配面部表情肌 观察额纹\眼裂\鼻唇沟\口 角否对称 让患者蹙额\皱眉\瞬目\示 齿\鼓腮\吹哨等 观察有无瘫痪\是否对称
17
脑神经(Cranial 检查
Ⅶ. 面神经(Facial nerve)
(1) 面肌运动 周围性面瘫-眼裂上\下表情肌瘫 痪
周围性 面瘫
中枢性面瘫-眼裂以下瘫
20
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve)
(1) 蜗神经(Cochlear v➢er传ve音) 性耳聋: 气导下降为主
➢ 感音性耳聋: 气导\骨导均下降
①Rinne试验 ❖ 骨导(bone conduction, BC)与气导
(air conduction, AC)比较 ❖ 将频率128Hz振动音叉置于受试者 耳后 乳突部, 至骨导不能听到声音后, 将音叉置于该侧耳旁, 直至气导听不 到声音; 再检查另侧
12
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve)
(1) 面部感 觉用圆头针\棉签\盛冷热水试
管分别测试面部三叉神经分 布区皮肤痛\温\触觉, 两侧& 内外对比
周围性感觉障碍(眼支\上颌 支 \下颌支感觉缺失) 核性感觉障碍(葱皮样分离 性 感觉障碍)
(2) 眼球运动
两眼随检查者手 指 (上\下\左\右)转 动, 并检查辐辏
有否眼球运动受 限 \复视&眼震
8
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
(2) 眼球运动
眼球震颤(nystagmus)
9
脑神经(Cranial nerve)检查
支配面部表情肌 观察额纹\眼裂\鼻唇沟\口 角否对称 让患者蹙额\皱眉\瞬目\示 齿\鼓腮\吹哨等 观察有无瘫痪\是否对称
17
脑神经(Cranial 检查
Ⅶ. 面神经(Facial nerve)
(1) 面肌运动 周围性面瘫-眼裂上\下表情肌瘫 痪
周围性 面瘫
中枢性面瘫-眼裂以下瘫
20
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve)
(1) 蜗神经(Cochlear v➢er传ve音) 性耳聋: 气导下降为主
➢ 感音性耳聋: 气导\骨导均下降
①Rinne试验 ❖ 骨导(bone conduction, BC)与气导
(air conduction, AC)比较 ❖ 将频率128Hz振动音叉置于受试者 耳后 乳突部, 至骨导不能听到声音后, 将音叉置于该侧耳旁, 直至气导听不 到声音; 再检查另侧
12
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve)
(1) 面部感 觉用圆头针\棉签\盛冷热水试
管分别测试面部三叉神经分 布区皮肤痛\温\触觉, 两侧& 内外对比
周围性感觉障碍(眼支\上颌 支 \下颌支感觉缺失) 核性感觉障碍(葱皮样分离 性 感觉障碍)
神经系统体格检查[1]学校上课版
![神经系统体格检查[1]学校上课版](https://img.taocdn.com/s3/m/a5e8241c6edb6f1aff001fed.png)
眼神经
•三叉神经诸感觉核 中枢突 三叉神经节 周围突 •三叉神经运动核 上颌神经 下颌神经
面部感觉 Sensation in the face
Ⅶ 面神经 facial n.(1) 特殊内脏运动性 性质 — 混合性 一般内脏运动性（副交感） 特殊内脏感觉性 一般躯体感觉性
• 面神经核 • 上泌涎核 • 孤束核
Ⅰ 嗅神经 olfactory n.
性质
——
特殊内脏感觉性
嗅粘膜中嗅细胞 —— 嗅丝（嗅神经） —— 嗅球
双侧分别测试 填塞 闭目 有挥发性但无刺激性的液体或固体
嗅神经
Olfactory - CN I
挥发性物质 幻嗅
Ⅱ 视神经 optic n.(1)
性质——特殊躯体感觉性 视网膜节细胞轴突 —— 视神经———— 视交叉 —— 视束 —— 外侧膝状体
肛门反射 anal reflex S3,4
深反射 Deep tendon reflexe
ⅨⅩ舌咽、迷走神经Glossopharyngeal ，vagus n.
舌咽、迷走神经的解剖和生理关系密切，通常同 时检查。 运动功能 感觉功能 咽反射
舌咽神经 Glossopharyngeal - CN IX 迷走神经 Vagus - CN X
运动:发音，饮水、 吞咽 感觉 : 两侧软腭及 咽后壁，舌后1/3 的味觉 咽反射
言语障碍及检查
失语 aphasia
失用 apraxia
颅神经检查
脑神经检查
I 嗅神经 II 视神经 III 动眼神 经 IV 滑车神经 V 三叉神经 VI 外展神经
VII 面神经 VIII 位听神经 IX 舌咽神经 X 迷走神经 XI 副神经 XII 舌下神经
神经系统体格检查讲课文档
痛、扣击痛。
7) 分离性感觉障碍：某一区域的某些感觉消失
（痛觉）或减退，而其他感觉保留（触觉）
35 35
第三十五页，共40页。
四、反射系统检查
感觉器官
周围感觉神经
脑
干
反射弧
或
脊
效应器官
髓
传出神经
36 36
第三十六页，共40页。
1、深反射
深反射是刺激肌腱、骨膜引起相应肌肉收缩的一 种反应。
检查方法:
2) 张力增高：肌肉较硬，被动运动时阻力增大，关 节活动的范围或幅度缩小。
❖ 折刀样肌张力增高—锥体束损害所致。 ❖ 铅管样肌张力增高—锥体外系损害所致。 ❖ 齿轮样肌张力增高—帕金森病。
2299
第二十九页，共40页。
4、共济运动
检查方法：
1) 指鼻试验
2) 轮替动作 3) 跟膝胫试验
4) 反击征 5) 昂伯氏试验
1) 肱二头肌腱反射 2) 肱三头肌腱反射
3) 桡骨膜反射 4) 膝腱反射
5) 跟腱反射 6) 阵挛 常见有：膑阵挛、踝阵挛。
临床意义:
❖ 减弱或消失—反射弧中断或受抑制，见于下运动神经元、后索、小脑、 神经根或周围神经、神经—肌肉接头及肌肉等处病变。中枢神经休克期 （脑卒中或急性脊髓损伤的早期）和深昏迷者,也可表现出深反射的减退 或消失。
第三十一页，共40页。
6、步态
检查方法：步幅、双足间宽度、速度、足部最
先着地部位、膝关节的弯曲程度、髋关节和躯干 是否摇摆及全身的姿势。
临床意义：
1) 痉挛性偏瘫步态：脑性偏瘫。 2) 痉挛性截瘫步态：双侧锥体束损害。 3) 慌张步态：帕金森病 4) 共济失调步态：小脑性和感觉性共济失调者。 5) 鸭步：进行性肌营养不良、多发性肌炎。 6) 鸡步：腓总神经多发性神经炎、锥体束受损。
7) 分离性感觉障碍：某一区域的某些感觉消失
（痛觉）或减退，而其他感觉保留（触觉）
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第三十五页，共40页。
四、反射系统检查
感觉器官
周围感觉神经
脑
干
反射弧
或
脊
效应器官
髓
传出神经
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第三十六页，共40页。
1、深反射
深反射是刺激肌腱、骨膜引起相应肌肉收缩的一 种反应。
检查方法:
2) 张力增高：肌肉较硬，被动运动时阻力增大，关 节活动的范围或幅度缩小。
❖ 折刀样肌张力增高—锥体束损害所致。 ❖ 铅管样肌张力增高—锥体外系损害所致。 ❖ 齿轮样肌张力增高—帕金森病。
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第二十九页，共40页。
4、共济运动
检查方法：
1) 指鼻试验
2) 轮替动作 3) 跟膝胫试验
4) 反击征 5) 昂伯氏试验
1) 肱二头肌腱反射 2) 肱三头肌腱反射
3) 桡骨膜反射 4) 膝腱反射
5) 跟腱反射 6) 阵挛 常见有：膑阵挛、踝阵挛。
临床意义:
❖ 减弱或消失—反射弧中断或受抑制，见于下运动神经元、后索、小脑、 神经根或周围神经、神经—肌肉接头及肌肉等处病变。中枢神经休克期 （脑卒中或急性脊髓损伤的早期）和深昏迷者,也可表现出深反射的减退 或消失。
第三十一页，共40页。
6、步态
检查方法：步幅、双足间宽度、速度、足部最
先着地部位、膝关节的弯曲程度、髋关节和躯干 是否摇摆及全身的姿势。
临床意义：
1) 痉挛性偏瘫步态：脑性偏瘫。 2) 痉挛性截瘫步态：双侧锥体束损害。 3) 慌张步态：帕金森病 4) 共济失调步态：小脑性和感觉性共济失调者。 5) 鸭步：进行性肌营养不良、多发性肌炎。 6) 鸡步：腓总神经多发性神经炎、锥体束受损。
神经系统查体(讲课)
第二十八页，共100页。
• 眼底：注意观察有无视乳头水肿、渗出，A、 V比例失调，有无动脉硬化、出血、色素沉 着及视网膜剥离等。
第二十九页，共100页。
• 要借用眼底镜进行检查。正常人视神经乳头为淡红色， 呈圆形或椭圆形，边界清晰；动脉细，色鲜红；静脉粗， 色暗红；动、静脉之比为2︰3。视网膜全部为鲜橘红色， 黄斑位于视神经乳头颞侧偏下方，呈暗红色，中央有个 小反光点。当颅压升高时，视神经乳头水肿，中央凹消 失，边缘模糊不清，静脉淤血，并可见到出血，称为视 神经乳头水肿，见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连、颅内 出血等。如视神经乳头色苍白、边缘清晰为原发性视神 经萎缩，见于多发性硬化或肿瘤直接压迫视神经等。视 网膜动脉变细、反光增强，动、静脉比例失常，见于视 网膜动脉硬化。
第二页，共100页。
急诊患者
• 当你面对一位意识障碍的病人 他是心脏病发作还是脑卒中？
• 当你面对一位感到下肢麻木无力的病人 他是脊髓疾病还是骨关节疾病？
• 当你面对一位突发恶心、呕吐的病人 是应该去看消化科？ 还是应该做脑CT ? 还是应该立即脱水降颅压处理？
第三页，共100页。
神经系统检查包括十二对颅神经，感 觉系统，运动系统，神经反射方面。 检查时应使被检查者充分合作，医生 要耐心细致，尽可能避免遗漏体征， 明确神经系统有无损害和受损部位， 范围，性质及程度。
第四页，共100页。
需要的器具
叩诊锤 检眼镜 棉签
128 Hz 音叉 小手电筒
大头针
第五页，共100页。
神经系统查体和全身查体的关系
全身查体
神经系统查体
第六页，共100页。
神经查体的格式
• 意识状态
• 颅神经
• 运动系统检查
• 眼底：注意观察有无视乳头水肿、渗出，A、 V比例失调，有无动脉硬化、出血、色素沉 着及视网膜剥离等。
第二十九页，共100页。
• 要借用眼底镜进行检查。正常人视神经乳头为淡红色， 呈圆形或椭圆形，边界清晰；动脉细，色鲜红；静脉粗， 色暗红；动、静脉之比为2︰3。视网膜全部为鲜橘红色， 黄斑位于视神经乳头颞侧偏下方，呈暗红色，中央有个 小反光点。当颅压升高时，视神经乳头水肿，中央凹消 失，边缘模糊不清，静脉淤血，并可见到出血，称为视 神经乳头水肿，见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连、颅内 出血等。如视神经乳头色苍白、边缘清晰为原发性视神 经萎缩，见于多发性硬化或肿瘤直接压迫视神经等。视 网膜动脉变细、反光增强，动、静脉比例失常，见于视 网膜动脉硬化。
第二页，共100页。
急诊患者
• 当你面对一位意识障碍的病人 他是心脏病发作还是脑卒中？
• 当你面对一位感到下肢麻木无力的病人 他是脊髓疾病还是骨关节疾病？
• 当你面对一位突发恶心、呕吐的病人 是应该去看消化科？ 还是应该做脑CT ? 还是应该立即脱水降颅压处理？
第三页，共100页。
神经系统检查包括十二对颅神经，感 觉系统，运动系统，神经反射方面。 检查时应使被检查者充分合作，医生 要耐心细致，尽可能避免遗漏体征， 明确神经系统有无损害和受损部位， 范围，性质及程度。
第四页，共100页。
需要的器具
叩诊锤 检眼镜 棉签
128 Hz 音叉 小手电筒
大头针
第五页，共100页。
神经系统查体和全身查体的关系
全身查体
神经系统查体
第六页，共100页。
神经查体的格式
• 意识状态
• 颅神经
• 运动系统检查
神经系统查体(讲课)1PPT课件
• 昏睡：表现为意识障碍较前加重，高声呼 喊或较强的疼痛刺激方能唤醒，能简单回 答，但经常错误，不能配合检查；停止刺 激后很快转入深度睡眠状态；
• 昏迷：不论何种刺激均不能转入清醒状态。 分有以下三种。
.
16
• 浅昏迷：不能唤醒，强痛刺激如压眶等时 有反应，生理反射正常存在，（腹壁反射 可消失），生命体征平稳（皮层抑制）
.
42
• 位听神经（Ⅷ）是由传导听觉的蜗神经和传 导空间定向运动、司平衡的前庭神经组成。 检查时在一定的距离内用手表测试被检查者 的听力，并与正常人做对比。如果被检查者 存在耳聋，精确了解应做音叉试验或电测听 仪检查。但仅有耳聋尚不能做出定位。还需 依据其临近结构有无损害来定位。当一侧出 现耳聋伴同侧的面神经、三叉神经损害，常 提示病变侧听神经纤维瘤或颅底视网膜炎的 可能。 前庭功能受损时，患者睁眼站立摇晃不 稳，闭目后倾倒，并常有眩晕、眼球震颤等
.
24
I – 嗅神经
让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. • 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻 孔内三叉神经痛觉纤维 • 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一 般不检查此神经 • 目前我很少完成该项检查
.
25
II – 视神经
• 视力 • 视野 • 眼底检查
.
26
• 视力：需要专科检查，我们需要观察的是 指数、指动及光感等。
• 视野：眼前固定不动，正视前方时余光所 能看见的空间范围。正常：向内60O、向外 90～1000、向上50～600、向下60～750； 外下方视野最大。
.
27
• 检查者为视野正常者。让被检查者与检查者
相对而坐，两人相距65－100cm,各自用手遮
住相对的一眼（如检查者为左眼，则被检查
• 昏迷：不论何种刺激均不能转入清醒状态。 分有以下三种。
.
16
• 浅昏迷：不能唤醒，强痛刺激如压眶等时 有反应，生理反射正常存在，（腹壁反射 可消失），生命体征平稳（皮层抑制）
.
42
• 位听神经（Ⅷ）是由传导听觉的蜗神经和传 导空间定向运动、司平衡的前庭神经组成。 检查时在一定的距离内用手表测试被检查者 的听力，并与正常人做对比。如果被检查者 存在耳聋，精确了解应做音叉试验或电测听 仪检查。但仅有耳聋尚不能做出定位。还需 依据其临近结构有无损害来定位。当一侧出 现耳聋伴同侧的面神经、三叉神经损害，常 提示病变侧听神经纤维瘤或颅底视网膜炎的 可能。 前庭功能受损时，患者睁眼站立摇晃不 稳，闭目后倾倒，并常有眩晕、眼球震颤等
.
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I – 嗅神经
让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. • 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻 孔内三叉神经痛觉纤维 • 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一 般不检查此神经 • 目前我很少完成该项检查
.
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II – 视神经
• 视力 • 视野 • 眼底检查
.
26
• 视力：需要专科检查，我们需要观察的是 指数、指动及光感等。
• 视野：眼前固定不动，正视前方时余光所 能看见的空间范围。正常：向内60O、向外 90～1000、向上50～600、向下60～750； 外下方视野最大。
.
27
• 检查者为视野正常者。让被检查者与检查者
相对而坐，两人相距65－100cm,各自用手遮
住相对的一眼（如检查者为左眼，则被检查
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病理反射阳性提示锥体束受 损，但1岁半以内的婴幼儿 也可出现阳性
Hoffmann 征
Chaddock征
Gordon征
Oppenheim征
Babinski 征
阵挛
髌阵挛 踝阵挛
与病理反射同时存 在或仅出现于单侧 时提示锥体束受损
见于各种脑膜炎
脑膜刺激征 蛛网膜下腔出血
颈项强直 克匿格征(Kerning) 布鲁金斯基征(Brudzinski)
神经系统体格检查1
运动功能检查
运动： 1、随意运动
意识支配下的主动运动。是在大脑皮质运动区的直 接管理下，在锥体外系和小脑的调节下，经过上下运 动神经元来完成的。
2、不随意运动
与锥体外系和小脑的功能有关
随意运动与肌力
随意运动时肌 肉的收缩力
肌力检查方法
肌力的分级
瘫痪
随意运动障碍
0级；完全瘫痪 1级：有肌肉收缩但无运动 2级；可做水平运动但不能抬起 3级：能抬起但不能对抗阻力 4级：能抗阻力但差于正常人 5级：正常
角膜反射 直接角膜反射、间接角膜反射
三叉神经眼支
脑桥
同侧面神经
直接消失间接存在
腹壁反射 提睾反射 足跖反射 肛门反射
直接间接均消失 对侧面神经
腹壁反射
腹壁反射
角膜反射
深反射--刺激骨膜肌腱
肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝反射 跟反射
（颈 5-6） （颈 6-7） （颈 5-8） （腰 2-4） （骶 1-2）
深反射减弱或消失--反射弧受损 深反射亢进--锥体束受损
跟腱反射
膝反射
桡骨膜反射
肱二头肌反射
病理反射
锥体束受损失去对脑干 和脊髓的抑制功能呈现 出踝和拇趾背伸的现象
霍夫曼征(Hoffmann) 巴宾斯基征(Babinski) 奥本海姆征(Oppenheim) 戈登征(Gordon) 查多克征(Chaddock)
瘫痪的类型（瘫痪肢体）
单瘫
大脑皮层 病变
交叉瘫
脑干病变
偏瘫
大脑内囊 病变
截瘫
脊髓病变
瘫痪的类型(病变部位)
中枢性瘫痪
周围性瘫痪
肌张力
增强
减弱或消失
肌萎缩 腱反射 病理反射
无 增强或亢进 有
有 减弱或消失 无
肌张力：肌肉在静止时的紧张（软硬）度
肌张力增高 锥体束损害--折刀式 锥体外系损害--铅管样
感觉功能检查
特殊感觉：嗅觉、视觉、味觉、听觉 一般感觉：
浅感觉：痛 觉、温度觉、触觉 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉 复合感觉：实体觉、图形觉等
神经反射
反射弧—减弱、消失
（感受器、传入神经元、中枢、传出神经元、效应器）
高级神经中枢—亢进 生理反射—浅反射、深反射
反射 病理反射
浅反射--刺激皮肤粘膜引起
肌张力减低 周围神经病等 肌萎缩 见于下运动神经元损害及肌病 肌肥大 假性肥大
不随意运动：无目的、不自主
震颤
静止性震颤---震颤麻痹 动作性震颤---小脑疾病 扑翼样震颤---肝性脑病 细震颤------甲亢及神经衰弱
舞蹈样运动 手足徐动 手足搐搦--见于低钙血症和碱中毒
共济运动
指鼻试验 对指试验 轮替动作 跟膝胫试验 Romberg试验 （闭目难立征）
皮肤划纹征
白色划纹征--交感神经兴奋性增高 红色划纹征--副交感神经兴奋性增高
思考题
中枢瘫与周围瘫的区别 什么叫单瘫、偏瘫？ 肌力的分级？ 神经反射包括哪些内容？ 病理反射阳性提示什么？
谢谢
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
拉塞格征(Lasegue)
神经根受刺激的表 现见于坐骨神经痛
自主神经功能检查
眼心反射 正常人眼球加压后脉搏减少10--12次/分
超过12次/分提示迷走神经兴奋性增高 减少提示交感神经兴奋性增高
卧立试验与立卧试验
交感神经兴奋性增高 由卧位到立位脉搏增快10--12次/分 迷走神经兴奋性增高 由立位到卧位脉搏减慢10--12次/分
Hoffmann 征
Chaddock征
Gordon征
Oppenheim征
Babinski 征
阵挛
髌阵挛 踝阵挛
与病理反射同时存 在或仅出现于单侧 时提示锥体束受损
见于各种脑膜炎
脑膜刺激征 蛛网膜下腔出血
颈项强直 克匿格征(Kerning) 布鲁金斯基征(Brudzinski)
神经系统体格检查1
运动功能检查
运动： 1、随意运动
意识支配下的主动运动。是在大脑皮质运动区的直 接管理下，在锥体外系和小脑的调节下，经过上下运 动神经元来完成的。
2、不随意运动
与锥体外系和小脑的功能有关
随意运动与肌力
随意运动时肌 肉的收缩力
肌力检查方法
肌力的分级
瘫痪
随意运动障碍
0级；完全瘫痪 1级：有肌肉收缩但无运动 2级；可做水平运动但不能抬起 3级：能抬起但不能对抗阻力 4级：能抗阻力但差于正常人 5级：正常
角膜反射 直接角膜反射、间接角膜反射
三叉神经眼支
脑桥
同侧面神经
直接消失间接存在
腹壁反射 提睾反射 足跖反射 肛门反射
直接间接均消失 对侧面神经
腹壁反射
腹壁反射
角膜反射
深反射--刺激骨膜肌腱
肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝反射 跟反射
（颈 5-6） （颈 6-7） （颈 5-8） （腰 2-4） （骶 1-2）
深反射减弱或消失--反射弧受损 深反射亢进--锥体束受损
跟腱反射
膝反射
桡骨膜反射
肱二头肌反射
病理反射
锥体束受损失去对脑干 和脊髓的抑制功能呈现 出踝和拇趾背伸的现象
霍夫曼征(Hoffmann) 巴宾斯基征(Babinski) 奥本海姆征(Oppenheim) 戈登征(Gordon) 查多克征(Chaddock)
瘫痪的类型（瘫痪肢体）
单瘫
大脑皮层 病变
交叉瘫
脑干病变
偏瘫
大脑内囊 病变
截瘫
脊髓病变
瘫痪的类型(病变部位)
中枢性瘫痪
周围性瘫痪
肌张力
增强
减弱或消失
肌萎缩 腱反射 病理反射
无 增强或亢进 有
有 减弱或消失 无
肌张力：肌肉在静止时的紧张（软硬）度
肌张力增高 锥体束损害--折刀式 锥体外系损害--铅管样
感觉功能检查
特殊感觉：嗅觉、视觉、味觉、听觉 一般感觉：
浅感觉：痛 觉、温度觉、触觉 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉 复合感觉：实体觉、图形觉等
神经反射
反射弧—减弱、消失
（感受器、传入神经元、中枢、传出神经元、效应器）
高级神经中枢—亢进 生理反射—浅反射、深反射
反射 病理反射
浅反射--刺激皮肤粘膜引起
肌张力减低 周围神经病等 肌萎缩 见于下运动神经元损害及肌病 肌肥大 假性肥大
不随意运动：无目的、不自主
震颤
静止性震颤---震颤麻痹 动作性震颤---小脑疾病 扑翼样震颤---肝性脑病 细震颤------甲亢及神经衰弱
舞蹈样运动 手足徐动 手足搐搦--见于低钙血症和碱中毒
共济运动
指鼻试验 对指试验 轮替动作 跟膝胫试验 Romberg试验 （闭目难立征）
皮肤划纹征
白色划纹征--交感神经兴奋性增高 红色划纹征--副交感神经兴奋性增高
思考题
中枢瘫与周围瘫的区别 什么叫单瘫、偏瘫？ 肌力的分级？ 神经反射包括哪些内容？ 病理反射阳性提示什么？
谢谢
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
拉塞格征(Lasegue)
神经根受刺激的表 现见于坐骨神经痛
自主神经功能检查
眼心反射 正常人眼球加压后脉搏减少10--12次/分
超过12次/分提示迷走神经兴奋性增高 减少提示交感神经兴奋性增高
卧立试验与立卧试验
交感神经兴奋性增高 由卧位到立位脉搏增快10--12次/分 迷走神经兴奋性增高 由立位到卧位脉搏减慢10--12次/分