神经系统体格检查1讲课稿

瘫痪的类型（瘫痪肢体）
单瘫
大脑皮层 病变
交叉瘫
脑干病变
偏瘫
大脑内囊 病变
截瘫
脊髓病变
瘫痪的类型(病变部位)
中枢性瘫痪
周围性瘫痪
肌张力
增强
减弱或消失
肌萎缩 腱反射 病理反射
无Hale Waihona Puke Baidu增强或亢进 有
有 减弱或消失 无
肌张力：肌肉在静止时的紧张（软硬）度
肌张力增高 锥体束损害--折刀式 锥体外系损害--铅管样
皮肤划纹征
白色划纹征--交感神经兴奋性增高 红色划纹征--副交感神经兴奋性增高
思考题
中枢瘫与周围瘫的区别 什么叫单瘫、偏瘫？ 肌力的分级？ 神经反射包括哪些内容？ 病理反射阳性提示什么？
谢谢
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感觉功能检查
特殊感觉：嗅觉、视觉、味觉、听觉 一般感觉：
浅感觉：痛 觉、温度觉、触觉 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉 复合感觉：实体觉、图形觉等
神经反射
反射弧—减弱、消失
（感受器、传入神经元、中枢、传出神经元、效应器）
高级神经中枢—亢进 生理反射—浅反射、深反射
反射 病理反射
浅反射--刺激皮肤粘膜引起
拉塞格征(Lasegue)
神经根受刺激的表 现见于坐骨神经痛
自主神经功能检查
眼心反射 正常人眼球加压后脉搏减少10--12次/分
超过12次/分提示迷走神经兴奋性增高 减少提示交感神经兴奋性增高
卧立试验与立卧试验
交感神经兴奋性增高 由卧位到立位脉搏增快10--12次/分 迷走神经兴奋性增高 由立位到卧位脉搏减慢10--12次/分
角膜反射 直接角膜反射、间接角膜反射
三叉神经眼支
脑桥
同侧面神经
直接消失间接存在
腹壁反射 提睾反射 足跖反射 肛门反射
直接间接均消失 对侧面神经
腹壁反射
腹壁反射
角膜反射
深反射--刺激骨膜肌腱
肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝反射 跟反射
（颈 5-6） （颈 6-7） （颈 5-8） （腰 2-4） （骶 1-2）
深反射减弱或消失--反射弧受损 深反射亢进--锥体束受损
跟腱反射
膝反射
桡骨膜反射
桡骨膜反射
肱三头肌反射
肱三头肌反射
肱二头肌反射
病理反射
锥体束受损失去对脑干 和脊髓的抑制功能呈现 出踝和拇趾背伸的现象
霍夫曼征(Hoffmann) 巴宾斯基征(Babinski) 奥本海姆征(Oppenheim) 戈登征(Gordon) 查多克征(Chaddock)
肌张力减低 周围神经病等 肌萎缩 见于下运动神经元损害及肌病 肌肥大 假性肥大
不随意运动：无目的、不自主
震颤
静止性震颤---震颤麻痹 动作性震颤---小脑疾病 扑翼样震颤---肝性脑病 细震颤------甲亢及神经衰弱
舞蹈样运动 手足徐动 手足搐搦--见于低钙血症和碱中毒
共济运动
指鼻试验 对指试验 轮替动作 跟膝胫试验 Romberg试验 （闭目难立征）
神经系统体格检查1
运动功能检查
运动： 1、随意运动
意识支配下的主动运动。是在大脑皮质运动区的直 接管理下，在锥体外系和小脑的调节下，经过上下运 动神经元来完成的。
2、不随意运动
与锥体外系和小脑的功能有关
随意运动与肌力
随意运动时肌 肉的收缩力
肌力检查方法
肌力的分级
瘫痪
随意运动障碍
0级；完全瘫痪 1级：有肌肉收缩但无运动 2级；可做水平运动但不能抬起 3级：能抬起但不能对抗阻力 4级：能抗阻力但差于正常人 5级：正常
病理反射阳性提示锥体束受 损，但1岁半以内的婴幼儿 也可出现阳性
Hoffmann 征
Chaddock征
Gordon征
Oppenheim征
Babinski 征
阵挛
髌阵挛 踝阵挛
与病理反射同时存 在或仅出现于单侧 时提示锥体束受损
见于各种脑膜炎
脑膜刺激征 蛛网膜下腔出血
颈项强直 克匿格征(Kerning) 布鲁金斯基征(Brudzinski)