神经系统体格检查(完整版)
神经系统体格检查(详细)(标准版)
神经系统体格检查神经系统体格检查包括一般检查、脑神经检查、运动系统检查、感觉系统检查、反射检查和自主神经功能检查等六个方面。
一、一般检查:一般检查包括患者的一般状况如意识、精神状态、脑膜刺激征和头部、颈部、躯干、四肢等检查。
1、意识状态:评价患者意识是否清醒及意识障碍程度。
意识障碍通常分为:(1)嗜睡:是意识障碍早期表现,患者精神菱靡,动作减少,处于持续睡眠状态;虽能被唤醒、正确回答问题及配合身体检查,但刺激停止后又进入睡眠。
(2)昏睡:意识水平低下,需高声喊叫或给予疼痛刺激方能唤醒,醒后表情茫然,能含混地回答简单问话,不能配合检查,刺激停止后立即进入熟睡。
(3)昏迷:患者意识丧失,表现双眼闭合、不能自行睁开、对言语刺激无反应、面部和肢体无目的性动作,疼痛刺激可能无反应或引发通过脊髓或脑干通路传递的无目的反射动作。
1)浅昏迷:患者意识丧失,高声喊叫不能唤醒,对强烈疼痛刺激如压眶可有反应,可有较少无意识动作;腹壁反射消失,但角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在,生命体征无明显改变。
2)中昏迷:疼痛反应消失,四肢完全处于瘫痪状态,腱反射亢进,病理反射阳性;角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射减弱,呼吸和循环功能尚稳定。
3)深昏迷:眼球固定,瞳孔散大,角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射消失;四肢迟缓性瘫,腱反射、病理反射消失,呼吸、循环和体温调节功能障碍。
特殊意识障碍包括:①谵妄状态:患者的觉醒水平、注意力、定向力、知觉、智能和情感等发生极大紊乱,常伴激惹、焦虑、恐怖、视幻觉和片断妄想等,可呈间歇性嗜睡,有时彻夜不眠;可伴发热,酒精或药物依赖者戒断性谵妄易伴癫病发作。
②模糊状态:起病较缓慢,定向力障碍多不严重,表现淡漠、嗜睡、注意力缺陷。
2、精神状态:是否有认知、情感、意志、行为等方面异常,如错觉、幻觉、妄想、情绪不稳和情感淡漠等;并通过对患者的理解力、定向力、记忆力、计算力、判断力等检查,判定是否有智能障碍。
神经系统体格检查 (已修改)
眼底视乳头(边缘、颜色、生理凹),血管(A;V=2;
3)。
动眼;中脑动眼神经核-脚间凹出脑 滑车;中脑滑车神经核-中脑背出脑 外展神经;桥脑外展神经核-延桥沟出脑
三对神经均经—海绵外壁—框上裂--眼肌 眼球运动神经,同司眼球运动,可同时检查
1. 2.
3.
眼裂外观 眼球运动 瞳孔
对光反射(直接、间接) 调节辐辏反射
实体觉
七,神经反射检查
对外界刺激有规律性的应答是也。 反射弧包括感受器、传入神经元、 中枢、传出神经元和效应器等。反 射弧中任一环节有病变都可影响反 射,使其减弱或消失 反射又受高级神经中枢控制,如锥 体束以上病变,可使反射活动失去 抑制而出现反射亢进 包括:浅反射、深反射、病理反射、 脑膜刺激征
不随意运动
随意肌收缩所产生的一些不自主的、无 目的、不可控制的异常动作,多数为锥 体外系损害的表现。 震颤(tremor):两组拮抗肌交替收缩引 起的不自主动作,可有以下几种类型
静止性震颤 动作性震颤 老年性震颤
不随意运动
舞蹈样运动(chorea)-肢体大关节的快速、无 目的、不对称的运动,类似舞蹈,睡眠时可减 轻或消失。该运动也可发生在面部,犹如作鬼 脸,多见于儿童脑风湿性脑病。 手足徐动-脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底 节变性
眼球运动神经病变表现
动眼神经:外斜视,上睑下垂,眼球向 内、上、下活动受限,复视、曈孔(正 常3-4mm,2《,》5为异常) 滑车神经:眼球向外下方运动障碍,复 视 外展神经:眼球内斜视,复视 瞳孔反射异常-动眼神经或视神经受损
三叉神经;桥脑三叉神经核-桥脑背出脑-半月节分成
神经系统专科体格检查
神经系统专科体格检查一、一般检查神志是否清楚,查体是否配合,对答是否切题,言语是否流利,精神状态及粗测高级智能等。
二、脑神经1.I嗅神经如无主诉可不查,如需要可使用有挥发性但无刺激性的物质(如香水、咖啡、薄荷水)。
2.Ⅱ视神经视力和视野的粗测,眼底:正常视神经盘圆形或椭圆形、边缘清晰、颜色淡红、生理凹陷清晰、动脉色鲜红、静脉色暗红、动静脉管径比例 2:3。
3.Ⅲ动眼、Ⅳ滑车、Ⅵ展神经是否存在眼睑下垂、眼球运动是否受限、有无眼球震颤和复视;瞳孔大小、形态、直接/间接对光反射、调节反射、辐辏反射。
4.Ⅴ三叉神经(1)感觉:分别检查三叉神经三支分布区域的感觉,比较双侧、中心及外周。
(2)运动:嘱患者用力咀嚼,触诊颞肌和咬肌,张口看下颌是否偏斜。
(3)角膜反射:向一侧注视,棉絮由侧方轻触注视方向对侧的角膜,引起双侧瞬目动作。
(4)下颌反射:微张口,拇指置于患者下颏正中,叩诊锤叩击手指。
5.Ⅶ面神经(1)运动功能:观察双侧额纹、鼻唇沟、口角是否对称;嘱患者做闭目、皱眉、示齿和鼓腮动作。
(2)味觉:舌前 2/3味觉。
6.Ⅷ前庭蜗神经(1)耳蜗神经1)Rinne试验:振动的音叉放在乳突上(骨导)至听不到声音后音叉移动至同侧外耳道旁(气导),正常情况下气导>骨导。
2)Weber试验:振动的音叉放在前额或颅顶正中。
检查结果分析见表-1表-1 Rinne试验及Weber试验(2)前庭神经:观察有无眼球震颤和平衡障碍等。
7.Ⅸ舌咽和Ⅹ迷走神经注意患者的发音,询问有无吞咽困难和饮水呛咳,观察悬雍垂是否居中、双侧软腭抬举是否对称;咽反射:嘱患者张口发“啊”,压舌板轻触两侧咽后壁黏膜。
8.Ⅺ副神经观察有无斜颈或塌肩,评估转头和耸肩的力量。
9.Ⅻ舌下神经观察舌在口内有无舌肌纤颤,伸舌是否居中,有无舌肌萎缩。
三、运动系统检查1.肌容积观察有无肌肉萎缩或假性肥大。
2.肌张力检查肌肉在静止松弛状态下的紧张度。
3.肌力0级:肌肉无收缩活动。
神经系统查体-完整版
神经系统查体-完整版神经系统查体神经查体的顺序·一般检查颅神经检查运动系统检查感觉系统检查反射系统检查自主神经功能检查需要的器具n叩诊锤检眼镜棉签 128 Hz 音叉笔式电筒大头针一般检查意识状态嗜睡昏睡浅昏迷深昏迷精神状态记忆力﹙近记忆力、远记忆力﹚计算力理解力定向力脑膜刺激征n 定义:软脑膜和蛛网膜的炎症,或蛛网膜下腔出血,使脊神经根受到刺激,导致其支配的肌肉反射性痉挛,而产生一系列体征。
n 症状①颈强直:患者仰卧,双下肢伸直,检查者轻托患者枕部并使其头部前屈。
如颈有抵抗,下颏不能触及胸骨柄,则表明存在颈强直。
颈强直程度可用下颏与胸骨柄间的距离(几横指)表示。
②Kernig柯尼葛征:仰卧,检查者托起患者一侧大腿,使髋、膝关节各屈曲成90°,然后一手固定其膝关节,另一手握住足跟,将小腿慢慢上抬。
如果患者大腿与小腿间夹角不到135°就产生明显阻力,并伴有大腿后侧及腘窝部疼痛,则为阳性。
③Brudzinski 布鲁金斯基征:患者仰卧,双下肢伸直,检查者托其枕部并使其头部前屈,如患者双侧髋、膝关节不自主屈曲则为阳性。
颅神经检查Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽迷走副加舌下全舌咽、迷走神经检查1.运动:发音是否低哑或带鼻音,是否呛咳、有无吞咽困难。
嘱病人张口,观察腭垂是否居中,两侧软腭高度是否一致,患者发“啊”音时两侧软腭上抬是否对称,腭垂有无偏斜。
当一侧神经受损时,该侧软腭上提减弱,腭垂偏向健侧。
2.感觉:用棉签轻触两侧软腭和咽后壁粘膜检查一般感觉。
3.咽反射:嘱患者张口发“啊”音,用压舌板轻触两侧咽后壁,正常者可有恶心反应,舌咽、迷走神经损害时反射减弱或消失。
神经病变症状——舌下神经一侧舌下神经周围病变——伸舌偏向患侧,可有舌肌萎缩及肌纤维颤动。
一侧舌下神经核上性病变——伸舌偏向病灶对侧,无舌肌萎缩和肌纤维颤动。
双侧舌下神经病变——舌肌完全瘫痪而不能伸舌。
神经病变症状——嗅神经Ø1 嗅觉减退或缺失双侧嗅觉减退或缺失见于鼻病或先天性嗅觉丧失;单侧嗅觉减退或缺失见于嗅神经径路上的病损,如前颅窝骨折、脑膜炎、嗅沟或蝶骨嵴脑膜瘤、垂体瘤、额叶胶质瘤(额叶底部)。
神经系统体格检查
神经系统体格检查神经系统体格检查是评估神经系统功能状态的重要方法,对于诊断神经系统疾病、监测疾病进展以及评估治疗效果都具有关键意义。
神经系统体格检查通常包括一般检查、颅神经检查、运动系统检查、感觉系统检查、反射检查以及自主神经功能检查等多个方面。
一般检查首先会观察患者的意识状态,这是判断大脑功能是否正常的重要指标。
看患者是清醒、嗜睡、昏睡还是昏迷。
同时,要注意患者的精神状态,是否存在焦虑、抑郁、谵妄等异常。
还要检查患者的头部和颈部,观察头颅的形状、大小有无异常,有无头皮损伤、肿块等。
检查颈部的活动度,有无颈项强直,这对于判断脑膜刺激征很重要。
颅神经检查共有 12 对。
第一对嗅神经,检查时让患者闭目,用不同气味的物品让其分辨,注意两侧对比。
第二对视神经,主要通过视力、视野和眼底检查来评估。
第三对动眼神经、第四对滑车神经和第六对外展神经,共同控制眼球运动,检查时观察患者眼球的运动是否灵活、对称,有无斜视、复视等。
第五对三叉神经,检查面部感觉和咀嚼肌力量。
第七对面神经,观察患者的面部表情肌是否对称,有无口角歪斜等。
第八对前庭蜗神经,通过听力测试和平衡功能检查来评估。
第九对舌咽神经和第十对迷走神经,主要检查吞咽、发音等功能。
第十一对副神经,检查胸锁乳突肌和斜方肌的力量。
第十二对舌下神经,观察伸舌是否居中,有无舌肌萎缩、震颤。
运动系统检查包括肌肉力量、肌张力、肌容积、不自主运动和共济运动等方面。
检查肌肉力量时,让患者对抗阻力进行不同关节的运动,根据肌力的分级标准来判断。
肌张力是指肌肉在静止状态下的紧张度,可通过触摸肌肉的硬度和被动活动时的阻力来评估。
肌容积则观察肌肉有无萎缩或肥大。
不自主运动如震颤、舞蹈样动作、手足徐动等,能反映基底节等部位的病变。
共济运动的检查包括指鼻试验、跟膝胫试验等,用于评估小脑的功能。
感觉系统检查分为浅感觉、深感觉和复合感觉。
浅感觉包括痛觉、温度觉和触觉,用针、棉签、冷热物体等分别进行测试。
诊断学神经系统体格检查PPT课件可编辑全文
(2) 眼球运动
两眼随检查者手 指 (上\下\左\右)转 动, 并检查辐辏
有否眼球运动受 限 \复视&眼震
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脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
(2) 眼球运动
眼球震颤(nystagmus)
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脑神经(Cranial nerve)检查
支配面部表情肌 观察额纹\眼裂\鼻唇沟\口 角否对称 让患者蹙额\皱眉\瞬目\示 齿\鼓腮\吹哨等 观察有无瘫痪\是否对称
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脑神经(Cranial 检查
Ⅶ. 面神经(Facial nerve)
(1) 面肌运动 周围性面瘫-眼裂上\下表情肌瘫 痪
周围性 面瘫
中枢性面瘫-眼裂以下瘫
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脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve)
(1) 蜗神经(Cochlear v➢er传ve音) 性耳聋: 气导下降为主
➢ 感音性耳聋: 气导\骨导均下降
①Rinne试验 ❖ 骨导(bone conduction, BC)与气导
(air conduction, AC)比较 ❖ 将频率128Hz振动音叉置于受试者 耳后 乳突部, 至骨导不能听到声音后, 将音叉置于该侧耳旁, 直至气导听不 到声音; 再检查另侧
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脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve)
(1) 面部感 觉用圆头针\棉签\盛冷热水试
管分别测试面部三叉神经分 布区皮肤痛\温\触觉, 两侧& 内外对比
周围性感觉障碍(眼支\上颌 支 \下颌支感觉缺失) 核性感觉障碍(葱皮样分离 性 感觉障碍)
(完整word版)神经系统体格检查
神经系统检查(一)—一般检查一般检查主要是检查病人的意识状态。
通过与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而进行评价。
意识状态可分为以下几类:1.清醒状态( clear-headed state ) 被检查者对自身及周围环境的认识能力良好,应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向。
当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时,被检查者能做出正确回答。
2.嗜睡状态(somnolence state) 意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。
指病人意识清醒程度降低较轻微,呼叫或推动病人肢体,病人可立即清醒,并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作,但刺激一消失又入睡。
此时,病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。
3.意识模糊(confusion) 指病人意识障碍的程度较嗜睡深,对外界刺激不能清晰地认识;空间和时间定向力障碍;理解力、判断力迟钝,或发生错误;记忆模糊、近记忆力更差;对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯,思维活动迟钝等。
一般来说,病人有时间和地点定向障碍时,即称为意识模糊。
4. 昏睡状态(stupor state) 意识清晰度降低较意识模糊状态为深。
呼喊或推动肢体不能引起反应。
用手指压迫病人眶上缘内侧时,病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射。
此时,深反射亢进、震颤及不自主运动,角膜、睫毛等反射减弱,但对光反射仍存在。
5.浅昏迷(superficial coma) 指病人随意运动丧失,呼之不应,对一般刺激全无反应,对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应,浅反射消失,腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在,呼吸、脉搏无明显变化。
见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。
6.深昏迷(deep coma) 指病人对各种刺激均无反应,完全处于不动的姿势,角膜反射和瞳孔对光反射均消失,大小便失禁,呼吸不规则,血压下降,此时可有去大脑强直现象。
后期病人肌肉松弛,眼球固定,瞳孔散大,濒临死亡。
神经系统体格检查
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三.感觉功能检查
检查时要注意左右侧和远近端部位的差别,从感觉缺失区向正常部 位逐步移行检查。检查时被检者宜闭目,以避免主观或暗示作用。 (一)浅感觉检查 • 痛觉 用大头针的针尖轻刺被检者皮肤以检查痛觉,两侧对比并记 录感觉障碍类型(过敏、减退或消失)与范围。 • 触觉 用棉签或软纸片轻触被检者的皮肤或粘膜。触觉障碍见于后 索病损。 • 温度觉 用盛有热水(40 ℃ --50 ℃)或冷水(5--10 ℃)的试管测试皮 肤温度觉。温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害。
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神经系统检查
神经外科 陈 俊
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神经系统检查
• 神经系统包括中枢神经系统与周围神经系统两大部 分。 • 通过准确检查获取对疾病的定位与定性诊断信息。
• 包括脑神经、运动神经、感觉神经、神经反射、自
主神经以及意识状态与精神状态等方面的检查。
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• 功能障碍提示同侧嗅神经损害。
• 嗅神经损害可见于创伤、前颅凹占位性病变和脑膜结核等。
– 鼻腔本身疾病也可引起嗅觉障碍。
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(二)视神经检查
视神经-检查包括 • 视力 • 视野 • 眼底
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(三、四、六) 动眼、滑车、展神经检查
动眼、滑车、展神经三对神经同司眼球运动,合称眼球运动神经,可同时检查。
四.神经反射检查
• 神经反射是由反射弧的形成而体现的。 • 反射弧包括感受器、传入神经元、中枢、传出神经元和效应器等。 反射弧中任一环节有病变都可影响反射,使其减弱或消失
• 反射又受高级神经中枢控制,如锥体束以上病变,可使反射活动失
去抑制而出现反射亢进。 • 包括:浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征、Lasegue征(直 腿抬高试验)。
神经系统体格检查
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神经系统检查内容
• 颅神经 Cranial nerves • 运动系统 Motor system • 感觉系统 Sensory system • 神经反射 Reflexes • 自主神经系统 Autonomic nervous
深反射 Deep tendon reflex
• 桡骨骨膜反射 左手托腕部,并使腕关节自然下垂,后以叩
诊锤轻扣桡骨茎突,正常为前臂旋前,屈肘,反射中枢在颈髓5-8节,
• 膝反射 坐位时,小腿松弛悬垂,如卧位时医师用左手在腘窝处
起两下肢,使髋、膝关节稍屈,后用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的 股四头肌腱,正常为小腿伸展,反射中枢在腰髓2-4节,
共济失调 ataxia
• 跟-膝-胫试验:仰卧,先抬起一侧下肢,然后将足跟置于另
侧膝部下端,并沿胫骨徐徐滑下,共济失调者出现动作不稳,
• Romberg征:两臂向前伸平,两足并拢直立,后闭目,如出现
身体摇晃或倾斜为阳性,仅闭目不稳—两下肢有感觉障碍,闭眼睁 眼皆不稳提示小脑病变,
跟-膝-胫试验 Heel-knee-tibia test
意两侧对比,见于脊髓后索病损
• 位置觉 将患者肢体摆成某一姿势,其描述,见于脊
髓后索病损
复合感觉 Combined Sensation
• 皮肤定位觉 用手指轻触皮肤某处,让病人指出被触位置,见于皮质病变,
• 两点辨别觉 用分开双脚规刺激两点皮肤,如患者有两点感觉,再将两脚规矩缩短,
直到病人感觉到一点,见于额叶疾患,
可见被检查者眼睑迅速闭合 直接 ,如刺激一侧角膜,对侧也出现 眼睑闭合反应 间接 ,角膜反射完全消失见于深昏迷,
神经系统体格检查(完整版)
由中心注视点向外移动,直到患者看不见视标为止,或由外侧向中心移动 直到患者能看见视标为止,将测定的视野记录在视野表上。依此方法每转 动视野计 30。检查一次,最后把视野表上所记录的各点以连线连接起来, 就是该眼视野的范围。除白色外,视网膜疾病患者尚选用蓝色和黄色视标; 视神经疾病患者尚选用红色和绿色视标,逐次检查。 2.3 眼底 2.3.1 视乳头:观察形态、大小、色泽、隆起和边缘情况。 2.3.2 黄斑:位于视乳头颞侧,距视乳头 3mm 处稍偏下方,直径约 1.5mm。 2.3.3 视网膜:观察有无渗出物、出血和色素沉着等。 2.3.4 视网膜血管:观察血管的粗细、色泽、弯曲度、动静脉粗细比例、动静脉 交叉情况。 3. 动眼、滑车和展神经(oculomotor, trochlear and abducent nerves) 3.1 眼裂和眼睑:嘱患者双眼平视前方,观察两侧眼裂是否对称,有无增大或变窄,上 睑有无下垂。 3.2 眼球 3.2.1 眼球位置:观察眼球是否突出或内陷,是否存在斜视或偏斜。 3.2.2 眼球运动:先请患者向各个方向转动眼球,然后检查者将示指置于患者眼 前 30cm 处向左、右、上、下、右上、右下、左上、左下 8 个方向移动, 嘱患者在不转动头部的情况下注视检查者示指并随示指的移动转动眼球。 最后检查辐辏运动。 3.2.3 眼震:检查过程中应观察患者是否存在眼球震颤。 3.3 瞳孔 3.3.1 瞳孔大小:普通室内光线下,正常瞳孔直径为 3-4mm,儿童稍大,老年人 稍小,两侧等大。<2mm 为瞳孔缩小,>5mm 为瞳孔扩大。 3.3.2 瞳孔形态:正常瞳孔应为圆形,边缘整齐。 3.3.3 对光反射:检查时用电筒从侧面分别照射双眼,对光反射正常时即刻可见 瞳孔缩小,照射瞳孔缩小为间接对光反射,应分别记录。 3.3.4 调节和辐辏反射:嘱患者注视正前方约 30cm 处检查者的示指,然后迅速 移动示指至患者鼻根部,正常时可见双瞳缩小(调节反射)和双眼内聚(辐 辏反射)。 4. 三叉神经(trigeminal nerve) 4.1 运动功能:首先观察两侧颞肌和咬肌有无萎缩,然后以双手同时触摸颞肌或咬肌, 嘱患者做咀嚼动作,检查者体会颞肌和咬肌收缩力量的强弱并左右比较。 4.2 感觉功能:用针、棉签和盛冷、热水的玻璃试管测试面部皮肤的痛觉、触觉和温度 觉,注意两侧对比,评价有无感觉过敏、感觉减退或消失,并划出感觉障碍的分布 区域,判断是三叉神经周围支区域的感觉障碍还是核性感觉障碍。 4.3 反射 4.3.1 角膜反射:嘱患者向一侧注视,检查者以捻成细束的棉絮由侧方轻触其注 视方向对侧的角膜,避免让患者看见,注意勿触及睫毛、巩膜或瞳孔前面。 正常反应为双侧的瞬目动作,触及角膜侧为直接角膜反射,未触及侧为间 接角膜反射。 4.3.2 下颌反射:嘱患者微张口,检查者将拇指置于患者下颏正中,用叩诊锤叩 击手指。反应为双侧颞肌和咬肌的收缩,使张开的口闭合。 5. 面神经(facial nerve)
康复科医生必读的神经系统体格检查精选全文完整版
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【康复须知】康复科医生必读的神经系统体格检查全面、系统、重点突出;从头到脚;对称部位比较;检查工具叩诊锤、棉签、大头针、音叉、双规仪、电筒、压舌板、眼底镜、近视力表、试管。
一般检查一、意识状态(1)嗜睡:睡眠状态,轻微刺激可唤醒。
(2)昏睡:熟睡状态,较强刺激可唤醒简单答题。
(3)昏迷:不能唤醒。
1)浅昏迷:对疼痛刺激有反应,生理反射存在,生命体征多无改变。
2)中昏迷:重刺激可有反射,生理反射减弱,生命体征轻度改变。
3)深昏迷:对各种刺激无反应,生理反射和病理反射消失,生命体征改变。
二、精神状态✦理解力✦计算力:100-7。
✦定向力:时间、空间定向。
✦判断力✦注意力三、脑膜刺激征1、屈颈试验:仰卧,一手扶其后头部向上,注意颈部有无抵抗,需排除颈椎病。
2、克匿格征(Kerning)征:是脑膜刺激征中的一种,其阳性为脑膜及神经根受激惹的表现,可见于颅内感染、蛛网膜下腔出血、神经根炎、椎间盘突出以及椎管内药物注射等。
3、布鲁津斯基征(Brudzinski):凡蛛网膜下腔感染(脑膜炎、脑炎等);出血等均可出现阳性,但深昏迷时可阴性。
1)颈征:患者仰卧位,屈颈时引起双侧髋、膝部屈曲;2)下肢征:患者仰卧位,一侧下肢膝关节屈曲位,检查者使该侧下肢向腹部屈曲,对侧下肢亦发生屈曲。
脑神经检查1、嗅神经①先询问患者有无主观感觉障碍。
②嘱患者闭目,检查者用手按压患者一侧鼻孔,用如香皂、香烟等置于另一侧鼻孔,嘱患者说出嗅到的气味。
2、视神经(1)视力:国际标准视力表。
(2)视野:手试对比检查法粗略测定视野,必要时作视野计测定。
【正常范围】鼻侧65° 上方56°颞侧91° 下方74°(3)眼底检查:眼底镜。
眼底注意点:视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。
神经系统体格检查
ber试验。
2、前庭功能检查-询问被检者有无眩晕、平衡失调。
检查有无眼球震颤,也可作外耳道灌注冷、热水试验 或旋转试验,观察眼球震颤有无反应减弱或消失。
(九、十) 舌咽、迷走神经 检查
1、运动 问:饮水呛咳?吞咽困难?听:发音沙哑? 视: 嘱张口:腭垂居中?两侧软腭高度? 嘱发“啊”音:两侧软腭上抬是否对称?腭 垂有无偏斜。当一侧神经受损时,该侧软腭上提 减弱,腭垂偏向健侧。 做:咽反射 2、感觉 棉签轻触两侧软腭及咽喉壁;舌后1/3的 味觉检查方法同面神经。
) 被检者外展上臂,半屈肘关 节。检查者用左手托住其上臂, 右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方 的肱三头肌腱,可使肱三头肌收 缩,引起前臂伸展。反射中枢为 颈髓7periost
eal reflex) 被检者前臂置于半屈半旋 前位,医生以左手托住其腕部 ,并使腕关节自然下垂,随即 以叩诊锤叩桡骨茎突,可引起 肱桡肌收缩,发生屈肘和前臂 旋前动作。反射中枢在颈髓5-6节。
浅反射检查
提睾反射(cremasteric reflex)与检查腹壁反射相同,竹签由下而上轻
划股内侧上方皮肤,可引起同侧提睾肌收缩,睾丸上提。 双侧反射消失为腰髓1-2节病损。 一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。
局部病变如腹股沟疝,阴囊水肿等也可影响提睾反射。
4、跖反射(plantar reflex)
咀嚼动作:----咀嚼肌
(七) 面神经检查
视 : 额纹及鼻唇沟,眼裂,口角歪斜
做:皱额、闭眼、露齿、鼓腮或吹哨
味觉 将不同味感的物质以棉签涂于舌面
不同部位测试味觉,面神经损害者则舌 前2/3味觉丧失。
中枢性面瘫与周围性面瘫的区别
(八) 位听神经检查
位听神经(auditory nerve)-包括前庭及耳蜗神经。 1、听力检查-测定耳蜗神经的功能。Rinne试验、we
最新 神经系统体格检查
注意事项: 1、意识万岁! 2、动态意识观察 3、关于烦躁不安,注意区别: (1)病情初期:充分镇静 (2)急性期后昏迷病人向清醒过度:不需强力镇静
处理
2.精神状态: 认知、情感、意志、行为等方面,是否有智
能障碍等。
二、脑神经
Ⅰ嗅神经: Ⅱ视神经: Ⅲ动眼神经:瞳孔光反射-直接对光反射、间接对光反射 Ⅳ滑车神经: Ⅴ三叉神经: Ⅵ外展神经: Ⅶ面神经: Ⅷ位听神经: Ⅸ舌咽神经: Ⅹ迷走神经: Ⅺ副神经: Ⅻ舌下神经:
意识内容声音刺激疼痛刺激答问查体腹壁反射光角膜咳嗽吞咽腱反射病理反射生命征抑制水平嗜睡持续睡眠能唤醒能昏睡高声强疼痛可醒差浅昏迷无明显改变皮层中昏迷尚稳定皮层下深昏迷瞳孔障碍脑干意识障碍分级比较睁眼计分语言计分运动计分自发睁眼4正常交谈5按吩咐动作6语言吩咐睁眼3言语错乱4对疼痛刺激定位反应5疼痛刺激睁眼2只能说出不适当单词3对疼痛刺激屈曲反应4无睁眼1只能发音2异常屈曲去皮层状态3无发音1异常伸展去脑状态2无反应1格拉斯哥昏迷评分gcs
四、感觉系统
1、浅感觉 痛觉、温度觉、触觉
2、深感觉 运动觉、位置觉、振动觉
3、复合感觉 二点辨别觉、形态觉
五、反射系统
1、深反射 肌反射、膝反射、踝反射、膝阵挛、踝阵挛
2、浅反射 腹壁反射、提睾反射
3、病理反射 巴氏征
4、脑膜刺激征 (1)颈阻
(2)Kerning征
(3)Brudzinski征
3、肌张力: 肌肉松弛被动运动的阻力
4、肌力: 六级
0:完全瘫痪; 1:肌肉收缩; 2:平面移动; 3:抗重力; 4:抗一定阻力; 5:正常肌力
5、共济运功:
指鼻试验;快复运动;轮替动作;跟-膝-胫试 验;闭目难立试验;
神经系统体格检查【102页】
➢ 肌肉疾病:肌炎,MG,肌营养不良 ➢ 下运动神经元疾病: ➢ 上运动神经元病: ➢ 锥体外系疾病: ➢ 小脑疾病:
100
Gerstmann综合征
优势半球顶叶角回、缘上回 失左右、失手指、失算、失写
101
102
上斜肌 外直肌
22
动眼、滑车和外展神经(1)
▪ 外观:眼裂大小,上睑下垂,眼球突出, 下陷,斜视和同向偏斜
▪ 瞳孔:形状,大小,对称,光反应(直 接,间接),调节辐辏反射
▪ 眼球运动:受限,眼位,复视,眼震
23
动眼、滑车和外展神经(2)
▪ 眼睑下垂 ▪ 完全性——动眼神经麻痹(提上睑肌) ▪ 不完全性——交感神经(muller肌、睑
87
88
89
90
91
病理反射
▪ CNS病变后锥体束失去对脑干和脊髓 的抑制作用出现的反射。
➢ Babinski ➢ Babinski等位征:Chaddock、Oppenheim、
Gordon、Hoffmann、Rossolimo
▪ 额叶释放征:抓握、吸吮、Myerson 眉心征
92
病理反射
熟睡状态。强刺激可唤醒,醒后能作简单、
▪ 昏睡: 模糊的答话, 刺激停止后很快转入熟睡
意识完全丧失,各种刺激不能唤醒。不能
▪ 昏迷:
与外界建立联系,随意运动丧失,反射减 弱或消失
4
昏迷
▪ 浅昏迷
➢ 强烈刺激有痛苦表情及躲避反应,生理反射存在,生 命体征(VS)平稳。
▪ 中昏迷
➢ 对外界反应↓,生理反射↓,VS不稳,可伴去脑强直。
板肌) ▪ 疲劳现象——重症肌无力
▪ 其他: 眼睑痉挛、无泪症
24
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由中心注视点向外移动,直到患者看不见视标为止,或由外侧向中心移动 直到患者能看见视标为止,将测定的视野记录在视野表上。依此方法每转 动视野计 30。检查一次,最后把视野表上所记录的各点以连线连接起来, 就是该眼视野的范围。除白色外,视网膜疾病患者尚选用蓝色和黄色视标; 视神经疾病患者尚选用红色和绿色视标,逐次检查。 2.3 眼底 2.3.1 视乳头:观察形态、大小、色泽、隆起和边缘情况。 2.3.2 黄斑:位于视乳头颞侧,距视乳头 3mm 处稍偏下方,直径约 1.5mm。 2.3.3 视网膜:观察有无渗出物、出血和色素沉着等。 2.3.4 视网膜血管:观察血管的粗细、色泽、弯曲度、动静脉粗细比例、动静脉 交叉情况。 3. 动眼、滑车和展神经(oculomotor, trochlear and abducent nerves) 3.1 眼裂和眼睑:嘱患者双眼平视前方,观察两侧眼裂是否对称,有无增大或变窄,上 睑有无下垂。 3.2 眼球 3.2.1 眼球位置:观察眼球是否突出或内陷,是否存在斜视或偏斜。 3.2.2 眼球运动:先请患者向各个方向转动眼球,然后检查者将示指置于患者眼 前 30cm 处向左、右、上、下、右上、右下、左上、左下 8 个方向移动, 嘱患者在不转动头部的情况下注视检查者示指并随示指的移动转动眼球。 最后检查辐辏运动。 3.2.3 眼震:检查过程中应观察患者是否存在眼球震颤。 3.3 瞳孔 3.3.1 瞳孔大小:普通室内光线下,正常瞳孔直径为 3-4mm,儿童稍大,老年人 稍小,两侧等大。<2mm 为瞳孔缩小,>5mm 为瞳孔扩大。 3.3.2 瞳孔形态:正常瞳孔应为圆形,边缘整齐。 3.3.3 对光反射:检查时用电筒从侧面分别照射双眼,对光反射正常时即刻可见 瞳孔缩小,照射瞳孔缩小为间接对光反射,应分别记录。 3.3.4 调节和辐辏反射:嘱患者注视正前方约 30cm 处检查者的示指,然后迅速 移动示指至患者鼻根部,正常时可见双瞳缩小(调节反射)和双眼内聚(辐 辏反射)。 4. 三叉神经(trigeminal nerve) 4.1 运动功能:首先观察两侧颞肌和咬肌有无萎缩,然后以双手同时触摸颞肌或咬肌, 嘱患者做咀嚼动作,检查者体会颞肌和咬肌收缩力量的强弱并左右比较。 4.2 感觉功能:用针、棉签和盛冷、热水的玻璃试管测试面部皮肤的痛觉、触觉和温度 觉,注意两侧对比,评价有无感觉过敏、感觉减退或消失,并划出感觉障碍的分布 区域,判断是三叉神经周围支区域的感觉障碍还是核性感觉障碍。 4.3 反射 4.3.1 角膜反射:嘱患者向一侧注视,检查者以捻成细束的棉絮由侧方轻触其注 视方向对侧的角膜,避免让患者看见,注意勿触及睫毛、巩膜或瞳孔前面。 正常反应为双侧的瞬目动作,触及角膜侧为直接角膜反射,未触及侧为间 接角膜反射。 4.3.2 下颌反射:嘱患者微张口,检查者将拇指置于患者下颏正中,用叩诊锤叩 击手指。反应为双侧颞肌和咬肌的收缩,使张开的口闭合。 5. 面神经(facial nerve)
一、 一般检查 1. 一般情况:观察意识、面容、步态、营养状况以及是否存在不自主运动。 2. 精神状态:观察衣着、主动和被动接触是否良好、对疾病的自知能力是否存在、有无精 神运动性兴奋或抑制等。 3. 头部和颈部 3.1 头颅:观察颅骨形态、有无肿块及压痛等。 3.2 面部:观察面部发育有无异常、眼、口周、外耳、鼻等。 3.3 颈部:观察有无头部活动受限或不自主运动。 3.4 颅颈部血管杂音:检查时患者取坐位,使用钟形听诊器,在眼眶、颞部、乳突、锁 骨上窝和下颌角下方颈总动脉分叉处听诊。 4. 脊柱和四肢:观察有无活动受限、前凸、后凸、侧弯和脊膜膨出,棘突有无压痛或叩痛, 脊柱活动是否诱发或家中疼痛及其部位。
6. 位听神经(vestibulocochlear nerve) 6.1 耳蜗神经(cochlear nerve) 6.1.1 听力检查:分别检查两耳。用棉球塞住一耳,采用语音、机械表音或音叉 振动音测试另一侧耳听力,由远及近至能够听到声音为止,记录其距离。 6.1.2 音叉试验: (1) Rinne 试验:将振动的音叉柄放在耳后乳突上(骨导),至患者听 不到声音后再将音叉移至同侧外耳道旁(气导)。(正常时气导>骨 导,Rinne Test+;传导性耳聋时骨导>气导,Rinne Test-;感音 性耳聋时气导>骨导,二者同时缩短)。 (2) Weber 试验:将振动的音叉放在患者前额或颅顶正中。(传导性耳 聋时患侧较响,Weber Test+;感音性耳聋时健侧较响,Weber Test -)。 (3) Schwabach 试验:比较患者和检查者骨导音响持续时间。(传导性 耳聋时间延长,感音性耳聋时间缩短)。 6.2 前庭神经(vestibular nerve) 6.2.1 平衡功能 6.2.2 眼球震颤:急性迷路病变(如内耳炎症、出血)引起冲动性眼震,慢相向 患侧,快相向健侧,向健侧注视时重,向患侧注视时减轻。中枢性前庭损 害(如脑干病变)时眼震方向不一,可为水平、垂直或旋转性。 6.2.3 前庭功能检查 (1) 旋转试验: 请患者坐转椅中,闭目,头前倾 30。,先将转椅向右(顺时针)以 1 周/2 秒的速度旋转 10 周后突然停止,并请患者立即睁眼注视 前方。正常可见水平冲动性眼震,快相和旋转方向相反,持续 20-40s。如果<15s 则提示前庭功能障碍。间隔 5 分钟后再以同样 的方法向左旋转(逆时针),观察眼震情况。正常时,两侧眼震持 续时间之差<5s。 (2) 冷热水试验: 检查患者无鼓膜破损方可行本试验。用冷水(23。C)或热水(47。 C)注入一侧外耳道,至引发眼球震颤时停止注入。正常情况下眼 震持续 1.5-2.0min,注入热水时眼震快相向注入侧,注入冷水时眼 震快相向对侧。前庭病变时眼震反应减弱或消失。
5.1 运动功能:首先观察患者两侧额纹、眼眼、皱眉、示齿、鼓腮、吹哨等动作。
5.2 味觉:准备糖、盐、奎宁和醋酸溶液,嘱患者申舌,检查者用棉签分别取上述溶液 涂在患者舌前部一侧,为了放置舌部动作时溶液流到对侧或舌后部,事先和患者约 好辨味时舌部不能活动,仅用手指出预先写在纸上的甜、咸、酸、苦四字之一。每 测试一种溶液后要用清水漱口。舌两侧要分别检查并比较。
二、 脑神经检查 1. 嗅神经(olfactory nerve) 嘱患者闭目,检查者用拇指堵住患者一侧鼻孔,将装有挥发性气味但无刺激性的液体(如 香水、松节油、薄荷水等)的小瓶,或牙膏,香皂,樟脑等,置于患者另一侧鼻孔下, 让患者说出嗅到的气味名称。 2. 视神经(optic nerve) 2.1 视力 2.1.1 远视力检查: 通常采用国际标准视力表,受试者距视标 5m 测定。 (视力=0.1 x 被检眼与视力表的距离 m/5) 2.1.2 近视力检查: 通常采用国际标准视力表,受试者距视标 30cm 测定。 2.2 视野 2.2.1 对照法: 患者背光与检查者隔约 60cm 相对而坐,双方各遮住相对一侧眼睛(即一 方遮右眼,另一方遮左眼),另一眼互相直视,检查者持棉签在两人等距间 分别由颞上、颞下、鼻上、鼻下从外周向中央移动,嘱患者一看到棉签即 报告。 2.2.2 视野计测定法: 常采用弓型视野计。将视野计的凹面面向光源,患者背光坐在视野计的前 方,将颏置于颏架上,受检眼注视视野计中心白色固定点,另一眼盖以眼 罩。通常先用 3-5mm 直径白色视标,沿金属板的内面在各不痛子午线上
神经系统体格检查
Neurological Examination
(本文依据于《全国高等学校教材-神经病学第 2 版》,内容由笔者整理思路重新归纳总结)
神 经 系 统 体 格 检 查 的“ 七 部 曲 ”:一般检查、脑神经检查、运动功能检查、感觉检查、反 射检查、特殊体征(如脑膜刺激征)检查、自主神经功能检查。