神经外科基本知识课件1
合集下载
神经外科常见引流管的护理(1)ppt课件
• 颅内感染 • 术后持续脑脊液漏者 • 可行颅内压监测，控制颅内高压
腰大池引流
护 理
术前护理
1.心理护理
术中护理
严密观察 神志、瞳 孔及生命 体征的变 化
术后护理
1.严密观察病情变化 2.保持引流通畅 3.观察引流量、色、
2.术前用药
质和速度
4.加强营养 5.预防感染 6.基础护理 7.及时拔管
腰大池引流管
置管方法 患者取侧卧位头和双 下肢屈曲，在腰1 或腰4-5椎体间， 用硬脊膜外穿刺针 行穿刺术，见脑脊 液出后，将直径1 mm的韧硅胶管放 入腰椎管蛛网膜下 隙内，观察管内脑 脊液呈流通状态后 ，在穿刺局部缝硅 胶管予以固定，以 防脱出，将该管外 接于引流袋即可 。
腰大池引流管
适应症
腰大池引流管护理
• 严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及有无头痛、呕吐、 肢体活动障碍等。置管术后要去枕平卧4-6小时。 • 高度：起初引流管口同创口齐平，病程中随颅内压调节。 • 标记和妥善固定。 • 观察量、色、性状：①、2—5滴/min为宜, 引流量控制在 40-350ml/d。 ②、无色澄清为正常，有色或浑浊、呈毛玻 璃状或絮状物示颅内感染。
脑脊液循环通路
神外常见引流管
脑室引流管
V-P分流管
创（瘤）腔引流管 脑室引流管 神经外科常见引流管 硬膜下引流管 硬膜外引流管
腰大池引流
护 理
术前护理
1.心理护理
术中护理
严密观察 神志、瞳 孔及生命 体征的变 化
术后护理
1.严密观察病情变化 2.保持引流通畅 3.观察引流量、色、
2.术前用药
质和速度
4.加强营养 5.预防感染 6.基础护理 7.及时拔管
腰大池引流管
置管方法 患者取侧卧位头和双 下肢屈曲，在腰1 或腰4-5椎体间， 用硬脊膜外穿刺针 行穿刺术，见脑脊 液出后，将直径1 mm的韧硅胶管放 入腰椎管蛛网膜下 隙内，观察管内脑 脊液呈流通状态后 ，在穿刺局部缝硅 胶管予以固定，以 防脱出，将该管外 接于引流袋即可 。
腰大池引流管
适应症
腰大池引流管护理
• 严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及有无头痛、呕吐、 肢体活动障碍等。置管术后要去枕平卧4-6小时。 • 高度：起初引流管口同创口齐平，病程中随颅内压调节。 • 标记和妥善固定。 • 观察量、色、性状：①、2—5滴/min为宜, 引流量控制在 40-350ml/d。 ②、无色澄清为正常，有色或浑浊、呈毛玻 璃状或絮状物示颅内感染。
脑脊液循环通路
神外常见引流管
脑室引流管
V-P分流管
创（瘤）腔引流管 脑室引流管 神经外科常见引流管 硬膜下引流管 硬膜外引流管
【医学课件】 神经外科科室宣传片
梁世行，男，31岁，主治医师。毕业于中山大 学临床医学系，获临床医学学士学位，现于南方医 科大学珠江医院攻读在职硕士。熟脑损伤的治疗有 丰富的临床经验。悉神经外科常见病多发病的诊断 治疗，熟悉神经解剖及神经影像学诊断。擅长脑外 伤、脑中风诊断治疗以及脑外伤、脑中风后康复治 疗。参与神经介入治疗。
林启明 男，43岁，1991年毕业于中山 大学临床医学系，获临床医学学士学位，1997 年在广州中山大学附属一院进修学习，在2001 年在北京学习功能神经外科。熟悉神经外科常 见病多发病的诊断治疗，熟悉神经解剖及神经 影像学诊断。擅长脑肿瘤、脑外伤、脑出血、 脑梗塞等神经外科疾病诊断治疗；对各种头痛、 头晕治疗有明显疗效；对脑外伤、脑中风后康 复治疗有丰富经验。能独立完成神经外科常见 病、多发病的诊断及手术治疗。
刘成辉 神经外科副主任，神经外科专业硕士研 究生，副主任医生，现任广东省医学会神经外科分会 委员，广东省医学会创伤分会委员，佛山医学会神经 外科分会副主任委员。1992年毕业于第三军医大学6年 制本科，1995－1998年师从于国内著名神经病学专家 蔡文琴教授、张可成教授，从事神经外科近20年，对 颅内肿瘤、颅内动脉瘤的显微手术治疗有丰富的经验 ，对重型颅脑损伤、高血压脑出血等疾病的手术及围 手术期治疗临床经验丰富，在佛山地区有着较高的知 名度，医学理论基础和专业理论知识，相关知识全面 ，熟悉本学科国内外动态，临床诊疗技术精湛。。
神经外科CT影像基础ppt课件
脑出血的CT影像表现
脑实质内高密度影
脑出血在CT影像上表现为脑实质 内高密度影，通常呈圆形或卵圆
形，边缘清晰或不清晰。
占位效应
脑出血可引起周围脑组织受压，产 生占位效应，CT影像上表现为局 部脑沟、脑池受压变窄或消失。
中线结构移位
大量脑出血可导致中线结构移位， 严重时可出现脑疝，CT影像上表现 为中线结构向一侧偏移。
窗宽和窗位
窗宽和窗位是调节图像亮度和 对比度的参数，通过调整窗宽 和窗位可以更好地观察病变或 组织结构。
骨算法和软组织算法
骨算法适用于观察骨骼结构， 软组织算法适用于观察软组织 结构。
测量工具
CT图像附带的测量工具可以测 量病变的大小、密度等参数， 有助于评估病变的性质和程度
。
03
神经外科常见疾病的CT影像表现
脑萎缩
脑萎缩在CT影像上表现为脑沟、 脑池增宽，脑实质变薄，尤其是 额叶、颞叶和顶叶等区域。
04
神经外科CT影像诊断流程与技巧
诊断流程
01
02
03
04
获取CT影像
通过CT扫描获取患者的头部 或颈部CT影像。
观察影像特征
观察CT影像的密度、形态、 位置等信息，初步判断是否存
在异常。
对比既往影像
如有既往影像，对比观察病变 的变化情况。
脑梗塞的CT影像表现
神经外科疾病观察及护理) (1)
个案分析
病史 姓名：胡瑞梅 性别：女 年龄：72 2013年12月7日晚10时在床上坐位时突发言语不利， 不能回答问题，并向右侧倾倒，继而出项意识不清 ，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，被家人送我院行头 颅CT示：“左侧基底节区脑出血”，给予甘露醇对 症治疗后，收住我科。
个案分析
入院查体 T：38.6℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：150/90mmHg 神志昏迷，刺激不睁眼，不语，双侧瞳孔等大等圆均为 3.5mm对光反射消失，呼吸节律不规则，深度较浅。
术后护理
神经系统的观察
脑室引流管
定义：脑室引流是经 颅骨钻孔穿刺侧脑室 ，放臵引流管将脑脊 液引流至体外。
脑室引流管
特点：
主要由引流导管、三通、 流量观察窗、颅压调节瓶、 引流袋组成；为一次性使用 耗材。 全封闭，防逆流设计，防 止虹吸现象，有效预防颅内 感染； 可调节颅内压力，带有刻度 精确引流； 大孔径三通，防止血凝堵塞， 便于药物注入及样本采集；
气管套管的护理
4、保持呼吸道通畅， 随时吸痰，每次吸 痰时不宜超过15秒。 加强气道湿化，超 声雾化吸入每日2-3 次，必要时2-3小时 一次。
气管套管的护理 5、每日给予气管切开伤口处消毒、换药，保持气管 切开伤口周围皮肤清洁干燥。定期做痰培养，若 有感染应及时处理。
气管套管的护理 6、密切注意并发症的发生：出血、气管食管瘘、气 囊破裂。
神经外科颅脑损伤(1)
医学课件ppt
12
脑水肿
血管源性脑水肿：颅脑损伤和脑肿瘤的 早期,血管通透性增加，细胞外水肿。
中毒性脑水肿：脑细胞缺氧、缺血性改变 时。细胞代谢功能障碍，细胞内水肿。
医学课件ppt
13
库欣（Cushing Reaction）反应
定义：颅内压急剧增高时，病人出现血压 升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱 及体温升高等各项 生命体征发生变化， 这种变化称为库欣反应。
医学课件ppt
72
医学课件ppt
73
医学课件ppt
74
开 放 性 颅 脑 损 伤
医学课件ppt
75
医学课件ppt
76
闭合性脑损伤的机制
（1）加速性损伤：运动的物体撞击于静止 的头部，脑伤多发生在直接受力部位。
（2）减速性损伤：运动的头撞于静止的物 体，又叫对冲性损伤，脑伤多发生在撞 击处的对侧。
41
1. 头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤
皮下血肿
医学课件ppt
42
帽状腱膜下血肿
1. 头皮血肿 皮下血肿
帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤
医学课件ppt
43
血帽 肿状
腱 膜 下
医学课件ppt
44
1. 头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿
神经外科常见疾病及护理(1)
整理ppt
2.术后护理
A.密切观察生命体征、神志瞳孔变化.早期发 现病情变化.如发现瞳孔不等大、血压偏高、 脉搏、呼吸减慢,应及时报告医生,以防出现 术后血肿或脑水肿.发热病人及时给予降温 处理.
B.保持呼吸道通畅:视气管如血管.头部手术患 者麻醉未醒前平卧,清醒后可抬高床头15-30 度.躁动患者注意保护性约束,防止意外拔管, 及时清除呼吸道分泌物,防止呼吸道堵塞.
整理ppt
6、脑积水
是指脑脊液产生及吸收平衡障碍引起脑室 或蛛网膜下腔异常扩张为特征的病理状态. 原因有先天畸形、肿瘤、感染、蛛网膜下 腔出血等.可分为梗阻性脑积水和交通性脑 积水.前者为脑室循环途径狭窄,使脑脊液郁 积所致;后者病变在蛛网膜下腔,脑室系统和 蛛网膜下腔仍保持通畅.由于脑脊液蓄积,在 颅缝未闭合的幼儿表现为头围增大、囟门 扩大隆起、颅缝分离等症状;成人及已闭合 的儿童表现为颅内压增高、头痛、呕吐等, 症状逐渐恶化,可出整现理p神pt 经功能障碍、智力
整理ppt
颅内动脉瘤
整理ppt
DSA是最可靠和最重要的诊断方法 主张积极手术治疗: 动脉瘤可行夹闭和栓塞术 动静脉畸形可行畸形血管切除术及栓塞术
整理ppt
4、 椎管内肿瘤
生长于脊柱和脊髓相邻组织,见于任何节段 和马尾神经.症状为缓慢进行性加重的神经 根痛,常以夜间为重,可表现为卧床不久即疼 痛,起床活动可缓解,运动障碍及大小便障碍
2.术后护理
A.密切观察生命体征、神志瞳孔变化.早期发 现病情变化.如发现瞳孔不等大、血压偏高、 脉搏、呼吸减慢,应及时报告医生,以防出现 术后血肿或脑水肿.发热病人及时给予降温 处理.
B.保持呼吸道通畅:视气管如血管.头部手术患 者麻醉未醒前平卧,清醒后可抬高床头15-30 度.躁动患者注意保护性约束,防止意外拔管, 及时清除呼吸道分泌物,防止呼吸道堵塞.
整理ppt
6、脑积水
是指脑脊液产生及吸收平衡障碍引起脑室 或蛛网膜下腔异常扩张为特征的病理状态. 原因有先天畸形、肿瘤、感染、蛛网膜下 腔出血等.可分为梗阻性脑积水和交通性脑 积水.前者为脑室循环途径狭窄,使脑脊液郁 积所致;后者病变在蛛网膜下腔,脑室系统和 蛛网膜下腔仍保持通畅.由于脑脊液蓄积,在 颅缝未闭合的幼儿表现为头围增大、囟门 扩大隆起、颅缝分离等症状;成人及已闭合 的儿童表现为颅内压增高、头痛、呕吐等, 症状逐渐恶化,可出整现理p神pt 经功能障碍、智力
整理ppt
颅内动脉瘤
整理ppt
DSA是最可靠和最重要的诊断方法 主张积极手术治疗: 动脉瘤可行夹闭和栓塞术 动静脉畸形可行畸形血管切除术及栓塞术
整理ppt
4、 椎管内肿瘤
生长于脊柱和脊髓相邻组织,见于任何节段 和马尾神经.症状为缓慢进行性加重的神经 根痛,常以夜间为重,可表现为卧床不久即疼 痛,起床活动可缓解,运动障碍及大小便障碍
神经外科常用抗凝药物及药物的不良反应PPT课件
过敏反应与预防措施
过敏反应
部分患者在使用抗凝药物后可能出现过敏反应，表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难等症状，严重者甚至可 能出现过敏性休克。
预防措施
在使用抗凝药物前，应详细询问患者的过敏史，对于已知对抗凝药物过敏的患者应避免使用。在使用 过程中，密切观察患者有无过敏反应表现，一旦出现过敏症状，应立即停药并给予抗过敏治疗。
用药误区与避免方法探讨
误区一
认为抗凝药物越贵越好，忽视个 体差异和药物适应症。应避免盲 目追求高价药物，根据患者病情
和医生建议选择合适的药物。
误区二
忽视抗凝药物的副作用和潜在风 险。应充分了解抗凝药物的副作 用和潜在风险，密切观察患者病
情变化，及时调整治疗方案。
误区三
不遵医嘱自行调整药物剂量或停 药。患者应严格遵医嘱按时按量 服药，切勿自行调整药物剂量或 停药，以免影响治疗效果和增加
THANKS
感谢观看
不良反应处理经验总结
出血倾向
抗凝药物可能导致出血倾 向，需密切监测患者的凝 血功能，及时调整药物剂 量或停药。
过敏反应
部分患者对抗凝药物出现 过敏反应，如皮疹、发热 等，应立即停药并给予抗 过敏治疗。
肝功能损害
长期使用某些抗凝药物可 能导致肝功能损害，需定 期监测肝功能指标，必要 时调整治疗方案。
调整策略
在用药过程中，根据患者的凝血功能、病情变化和手术需求，及时调整药物剂量或更改 用药方案。
(完整版)神经外科常见手术入路
（2）颞区
层次：覆盖于此区的软组织，由浅 入深分为五层，依次为：
• 皮肤 • 浅筋膜 • 颞筋膜 • 颞肌 • 颅骨外膜
二、颅脑重要骨性标志
1、鼻额点 为鼻根中央的凹陷处，相 当于额骨鼻突与鼻骨的相 接处。
2、眉间 位于鼻额点上方约2cm处， 在两眉之间。
3、额结节 位于眉弓上方约5cm的最 突出部，其深面正对额中 回。
定，头顶部向地面后伸10°～15°.
4、切口：双侧额部冠状切口，从一侧耳屏前方 到
另一侧耳屏前方。
冠状入路切口
（二）额颞切口：
1、用于翼点入路或改良（扩大）翼点入路
2、适应证： 1）所有位于前循环的动脉瘤； 2）基底动脉分叉部较高的基底动脉瘤和小脑上 动脉瘤； 3）额叶和前颞叶动、静脉畸形； 4）额颞叶病变； 5）鞍区和鞍上病变。
左侧蝶骨嵴脑膜瘤
2）、颅底以上部位的颅内病变可通过： a 利用解剖标志做到较精确定位； b 利用CT或MRI进行测量：
镰旁脑膜瘤
3、注意皮瓣血运：
长度不应超过基底宽度的1.5倍至2倍； 皮瓣基底部有一定宽度且朝向供血动脉处 皮瓣应包括一组动静脉
4、避开主要功能区：
尽量减少对运动、感觉、语言等重要功 能区的损伤
额结节
眉弓 眉间 鼻额点
4、冠矢点 又称额顶点，为冠状 缝矢状缝相交点，位于鼻额点 与枕处粗隆连线的前、中1/3交 界处，距眉间约13cm,是新生 儿的前囱所在处。
神经外科临床路径1 (1)
神经外科临床路径1
神经外科临床路径(3个)
2010-01-29 09:10:28 来源:卫生部作者: 浏览:955次
颅前窝底脑膜瘤临床路径
(2009年版)
一、颅前窝底脑膜瘤临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为颅前窝底脑膜瘤(ICD-10:C70.002/ D32.013/D42.002)
适用对象:行冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术(ICD-9-CM-3:01.51) (二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著，人民军医出版社)，《神经外科学》(人民卫生出版社)
1.临床表现:肿瘤体积增大引起慢性颅压增高表现，主要为头痛、恶心、呕吐等;因额叶受
损出现精神、智力症状，主要表现为记忆力障碍、反应迟钝;嗅觉、视觉受损。 2.辅助检查:头颅MRI显示颅内占位性病变，基底位于颅前窝底，边界清楚，明显均匀强化，额叶底面和鞍区结构受压。
(三)选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著，人民军医出版社)，《神经外科学》(人
民卫生出版社)
1.拟诊断为颅前窝底脑膜瘤者，有明确的颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗，手术方法是冠状切口经额入路开颅肿瘤切除术。
2.对于手术风险较大者(高龄、妊娠期、合并较严重的内科疾病者)，要向患者或家属仔细交待病情，如不同意手术，应履行签字手续，并予以严密观察。
3.对于严密观察保守治疗者，一旦出现颅内压增高征象，必要时予以急诊手术。 (四)标准住院日为14天。
神经外科疾病的常见症状及护理(1)(1)
肢体活动障碍的护理
• 3、加强瘫痪肢体的活动：包括肢体按摩、被动活动及坐 起、站立、步行锻炼等，可防肢体挛缩、畸形。 • 4、预防并发症：因瘫痪肢体的运动和感觉障碍，局部血 管神经营养差，若压迫时间较长，容易发生压迫性溃疡— 褥疮。故应注意变换体位，通常每2小时翻1次身，对被压 红的部位轻轻按摩，也可用红花酒精按摩，以改善局部血 循环。 • 5、注意保暖，防止受凉。应用热水袋或洗浴时水温要适 当，防止皮肤烫伤。在翻身时应适当叩击背部，鼓励咳痰 ，以防坠积性肺炎。
面瘫的护理
• 注意眼部卫生，避免角膜干燥溃疡引起失明：蝶形胶布， 使用眼药，外出时戴墨镜保护 • 面部保暖，勿用冷水洗脸，避免直接吹风。外出时戴口罩 ，预防感冒 • 加强口腔护理，指导病人进食营养丰富、易消化食物。避 免食用过热、寒冷、辛辣刺激的食物。进食时要细嚼慢咽 ，进食后及时漱口。保持口腔清洁，避免食物残值留在患 侧面颊。注意随时清除口角分泌物，防止发生口腔感染 • 指导病人进行自我按摩，表情动作训练，早晚各一次，力 度适宜。如用食指、拇指把口角拉向耳侧做被动运动，对 镜子做皱眉闭眼、吹口哨、示齿等动作，防止肌肉萎缩。 （每个动作可做2~4个八拍）
头痛的护理
(1) 居室保持安静，光线暗淡，温度适宜及精神安 慰，从而消除病人因头痛引起的焦虑、紧张、恐惧 心理。保持身心安静，休息及睡眠可以减轻头痛。 (2) 观察头痛性质、强度的变化，是否伴有其他症 状或体征，如出现呕吐、视力下降、肢体抽搐或瘫 痪，及时通知医生进行处理。颅内压高的主要表现 为头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿。
医学课件外科学各论颅内压增高01第一节 概述
颅内压增高的病理生理
颅内压增高的因素 年龄 婴幼儿及小儿---颅缝未闭合，
颅腔容积可增加，老年人---脑萎缩， 颅内的代偿空间增多 病变的扩张速度 Langfitt 实验 （1965）
体积／压力关系曲线(图18-1)——颅腔内容 物的体积与颅内压变化之间的关系可以用曲 线来表示，该曲线称为体积／压力关系曲线， 是类似指数关系。
颅内压测量方法
颅内压一般以脑脊液的静水压来表示， 由于颅内的脑脊液介于颅腔壁和脑组织 之间，通常通过侧卧位腰椎穿刺蛛网下 腔或直接脑室穿刺测量获得的压力数值 代表颅内压。
临床上颅内压还可以通过采用颅内压监 护装置，进行持续地动态观察。
颅内压的调节与代偿
颅内压可有小范围的波动，它与血压、呼吸 关系密切。
外科学
神经外科学专业课程
第十八章 颅内压增高 第十九章 颅脑损伤 第二十章 颅脑和脊髓先天性畸形 第二十一章 颅内和椎管内肿瘤 第二十二章 颅内和椎管内血管性疾
病
第十八章 颅内压增高
第一节 概述 颅内压增高(increased intracranial
pressure)是神经外科常见临床病理综合 征，是颅脑伤、脑肿瘤、脑出血，脑积 水和颅内炎症等所共有征象。
当ICP接mSAP时 颅内血流几乎完全停止， 甚至出现脑死亡。
wk.baidu.com2．脑移位和脑疝 参见本章第三节。
神经外科宣传栏PPT课件
并发症 重要功能丧失：瘫、失语、昏迷、死亡 介入技术操作难度大 并发症可在数分钟内出现，小的操作即 并发症出现后难恢复
颅内血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、 狭窄、闭塞性疾病等缺血性疾病和动脉瘤、 动静脉畸形、动静脉瘘等出血盗血性疾病。 颅内占位性病变，如颅内肿瘤 颅脑外伤所致CCF。 顽固性鼻出血 脊髓血管性疾病
对造影剂过敏者。
严重高血压，舒张压110mmHg(14.66kPa)者。 严重肝、肾功能损害者。 近期有心肌梗塞和严重心肌疾患、心力衰 竭及心律不齐者。 甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者。
介入栓塞动脉瘤和手术夹闭动脉瘤各有何优缺点？ 一般来讲，介入栓塞通过股动脉插管，在DSA 机器导引下将细小的管道系统经过血管到达颅内， 把栓塞材料填入瘤腔，达到防止再出血的目的， 是微创治疗手段。而手术则是通过开颅，将动脉 瘤夹闭。介入治疗一般创伤较小，头部无手术疤 痕等优点，目前为西方发达国家以及我国很多大 医院推崇。开颅手术则具有较大创伤等缺点。但 并不是所有动脉瘤都适合手术或者介入栓塞的， 具体应该采用哪种治疗措施，必须专科医生根据 动脉瘤部位，大小，瘤颈宽与窄，与周围血管关 系，以及患者血管条件，全身情况，社会情况综 合因素，并结合医院条件等分析决定。无论哪一 种治疗，对于动脉瘤而言，都具有一定的风险， 因此家属在决定治疗前，必须全面考虑。
目前仍是颅内血管诊断的金标准
神经外科ppt课件
神经外科病人的护理与康复
总结词
护理和康复是神经外科疾病治疗的重要环节。
详细描述
根据病人的具体情况，制定个性化的护理和康复计划。这包括疼痛管理、心理 疏导、家庭支持、康复训练等方面。同时，要定期评估病人的状况，及时调整 治疗方案。
06
神经外科的未来发展与挑战
新的治疗策略与技术
脑机接口
利用神经工程学和生物电子学的技术，将大脑与外部设备连接起 来，以帮助恢复运动、感觉和认知功能。
神经系统外伤
要点一
总结词
神经系统外伤是指由外界暴力引起的脑部或脊髓的损伤， 对患者的生命和健康构成严重威胁。
要点二
详细描述
神经系统外伤包括脑外伤、脊髓外伤等，患者可出现头痛 、恶心、呕吐、偏瘫、截瘫等症状，严重者可导致昏迷或 死亡。治疗神经系统外伤的主要方法是手术治疗和药物治 疗。
04
神经外科手术技术
总结词
保持健康的生活方式对神经外科疾病的预防和护理至关 重要。
详细描述
健康的生活方式包括均衡的饮食、适量的运动、足够的 休息和避免吸烟和酗酒等不良习惯。这些措施有助于维 持良好的神经功能，预防神经外科疾病的发生。
神经外科疾病的早期发现与预防
总结词
早期发现和预防是神经外科疾病管理的关键。
详细描述
通过定期进行神经系统检查，及时发现并处理可能出 现的神经外科疾病。预防措施包括控制慢性病、避免 危险因素、保持健康的生活方式等。
神经外科基本知识1精品PPT课件
头皮的血管、神经及淋
2.神经：除面神经分布于额肌、枕肌和耳周围肌 外，颅顶部头皮的神经都是感觉神经。额部皮 肤主要由三叉神经第一支眶上神经和滑车上神 经分布。颞部皮肤主要由三叉神经第三支下颌 神经的耳颞神经分布。耳廓后面的皮肤由颈丛 的分支耳大神经分布。枕部皮肤由第二颈神经 的枕大神经和颈丛的枕小神经分布。如枕大神 经附近的瘢痕、粘连可引起枕大神经痛。
腰穿术后为什么要去枕平卧4～6个小 时，不是更多或更少？
• 腰穿时脊髓腔中的脑脊液部分丧失，颅内压力 要高于脊髓腔压力，脑脊液必然从颅内流向脊 髓腔，去枕平卧就是去除重力因素所致流动过 快。 为什么是4~6小时，因为这个时间后脊髓腔和 颅内之间脑脊液流动基本恢复原有平衡，脑脊 液生成也一定程度补充腰穿时所失去。
脑膜
2.蛛网膜：蛛网膜薄而透明，缺乏血管及 神经。蛛网膜与硬脑膜之间是硬脑膜下 腔，与软脑膜之间是蛛网膜下腔，腔内 有蛛网膜小梁，充满脑积液。
脑膜
3.软脑膜：软脑膜薄且透明，紧贴于脑的 表面，伸入到脑的沟裂中。脑的血管在 软脑膜内分支成网，并进入脑实质浅层， 软脑膜也随血管进至脑实质一段。由软 脑膜形成的皱襞突入脑室内，形成脉络 丛，分泌脑脊液。
头皮的血管、神经及淋巴
1.血管：头皮的血液供应非常丰富，动静脉之间 有多个吻合支，若头皮创伤破裂，则出血凶猛， 甚至导致休克。供应头皮的血管来自颈内外动 脉系统，有额动脉、眶上动脉、颞浅动脉、耳 后动脉、以及枕动脉，与动脉伴行得静脉，其 血液都回流至颅内静脉窦，仅枕和颞部的静脉 血，部分回流至颈外静脉，头皮的静脉借导血 管与板障静脉、静脉窦相通。
神经外科教学大纲(一)2024
神经外科教学大纲（一）引言概述：
神经外科是临床医学中的一个重要领域，涉及神经系统的疾病和损伤的诊断、治疗和康复。为了规范神经外科教学内容，使学生能够系统地学习和理解该领域的知识和技术，制定了本教学大纲。本文将从神经外科的基本概念、常见疾病、诊断方法、手术技术和术后康复等方面，对该大纲的内容进行详细阐述。
1. 神经外科基本概念
- 神经外科的定义和发展历程
- 神经外科的研究对象和研究范围
- 神经外科的临床应用和技术特点
- 神经外科与其他相关学科的关系
2. 常见神经外科疾病
- 脑卒中：种类、病因、症状及治疗方法
- 颅脑损伤：外伤类型、诊断方法、手术治疗及康复护理
- 脑肿瘤：分类、诊断步骤、手术切除原则和辅助治疗
- 癫痫：病因、发作类型、治疗方法及手术适应症
- 颈腔疾病：诊断方法、手术治疗及预防措施
3. 神经外科诊断方法
- 神经影像学检查：CT、MRI、脑电图等
- 神经生理学检查：电生理检查、神经肌肉电图等
- 病史采集和临床体格检查
- 病理学检查及重要检验指标解读
- 各种检查方法的适应症和注意事项
4. 神经外科手术技术
- 神经导航和影像引导技术在手术中的应用
- 微创技术在神经外科手术中的优势和操作要点
- 开颅手术的基本步骤和手术常规
- 神经内窥镜技术在神经外科手术中的应用
- 神经外科手术中的常见并发症及预防措施
5. 神经外科术后康复
- 术后护理和病情观察
- 康复护理的重要性和目标
- 康复治疗的方法和手段
- 康复训练对患者康复的意义
- 心理支持和家庭关怀在康复中的作用
总结：
神经外科教学大纲的制定旨在帮助学生全面了解和掌握神经外科学科的基本知识、诊断方法、手术技术和术后康复。通过深入学习这些内容，学生将能够在神经外科领域中具备扎实的理论基础和实践能力，为日后的临床工作做好充分准备。同时，本大纲还强调了神经外科的跨学科特点和与其他学科的紧密联系，使学生能够全面拓展视野，提高综合素质。
神经外科诊疗规范1
自主神经。 3. 检查亦应根据病史和初步观察所见，有所侧重、尤其在
危重伤员的检查时，更为重要。 4. 此外，意识、失语、失用、失认等大脑皮层功能障碍，
也属于神经系统检查的范畴。
神经系统检查-意识
【分类方法】
1. 临床分类法 主要是给予言语和各种刺激， 观察患者反应并加以判断。如呼叫其姓 名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺 皮肤、与其对话和嘱其执行有目的的动 作等。
齐，两侧是否对称相等。正常瞳孔为圆形，两侧 等大，自然光线下直径2~5mm。 2. 对光反射：用电筒光从侧面照射瞳孔，可见瞳孔 缩小，称直接光反射；对侧瞳孔同时也缩小，称 间接光反射。 3. 调视反射：作集合反射时在双眼内收同时，双侧 瞳孔也缩小。
神经系统检查-颅神经
瞳孔检查
• 【临床意义】一侧或双侧瞳孔异常扩大或 缩小、光反应迟钝或消失等，可分别由动 眼神经、视神经或交感神经病变引起。后 者见于脑干以下颈交感神经通路受损害， 除同侧瞳孔缩小外，并有眼球内陷、眼裂 变小、结膜充血、颜面无汗的症状，称 Horner综合症。
病史采集
【问诊的要求】
1. 采取能够有效沟通的语言，获得病人充分的信任。 2. 对主诉的主要症状必须明确无误。 3. 要弄清主诉或主要症状的起病及进展情况。 4. 对主要症状的确切表现不能含糊。 5. 对主诉或主要症状相伴随的症状也应多加了解。 6. 对采集病史的可靠性必须慎重衡量。 7. 对采集的病史必须加以整理、系统而又有重点、简明而
危重伤员的检查时，更为重要。 4. 此外，意识、失语、失用、失认等大脑皮层功能障碍，
也属于神经系统检查的范畴。
神经系统检查-意识
【分类方法】
1. 临床分类法 主要是给予言语和各种刺激， 观察患者反应并加以判断。如呼叫其姓 名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺 皮肤、与其对话和嘱其执行有目的的动 作等。
齐，两侧是否对称相等。正常瞳孔为圆形，两侧 等大，自然光线下直径2~5mm。 2. 对光反射：用电筒光从侧面照射瞳孔，可见瞳孔 缩小，称直接光反射；对侧瞳孔同时也缩小，称 间接光反射。 3. 调视反射：作集合反射时在双眼内收同时，双侧 瞳孔也缩小。
神经系统检查-颅神经
瞳孔检查
• 【临床意义】一侧或双侧瞳孔异常扩大或 缩小、光反应迟钝或消失等，可分别由动 眼神经、视神经或交感神经病变引起。后 者见于脑干以下颈交感神经通路受损害， 除同侧瞳孔缩小外，并有眼球内陷、眼裂 变小、结膜充血、颜面无汗的症状，称 Horner综合症。
病史采集
【问诊的要求】
1. 采取能够有效沟通的语言，获得病人充分的信任。 2. 对主诉的主要症状必须明确无误。 3. 要弄清主诉或主要症状的起病及进展情况。 4. 对主要症状的确切表现不能含糊。 5. 对主诉或主要症状相伴随的症状也应多加了解。 6. 对采集病史的可靠性必须慎重衡量。 7. 对采集的病史必须加以整理、系统而又有重点、简明而
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
神经外科基本 知识
头皮的解剖
• 头皮的解剖：依次为皮肤，皮下组织， 帽状腱膜，腱膜下层，骨膜。
1.皮肤：特点厚而致密，血管及淋巴丰富， 内含大量的汗腺、皮质腺、毛囊及头发， 发根穿过真皮直入皮下组织内，因而易 于隐匿细菌。
头皮的解剖
2.皮下组织：位于皮下和帽状腱膜之间
皮下组织由具有连接皮肤和帽状腱膜的 致密纤维性小梁，将皮下组织分隔成许 多小叶，其间充满脂肪、血管和神经。 纤维性小梁把皮肤和帽状腱膜层紧密结 合宛如一层。头皮自颅顶撕脱时，常将 此三层一并撕脱，使颅骨骨膜暴露。
肌力分级
• 0级：完全瘫痪 • Ⅰ级：可见肌肉收缩，但无肢体运动 • ຫໍສະໝຸດ Baidu级：在去除地心引力的影响后，肢体可做主
动运动 • Ⅲ级：可克服地心引力而做有限的主动运动 • Ⅳ级；能做抵抗阻力的运动，但力量不足 • Ⅴ级：正常肌力
格拉斯哥昏迷分级
在国际上由于词汇翻译有差异，影响判断病人
意识的准确性，为了便于沟通，国际上均采用 格拉斯哥昏迷计分法。它是从病人的睁眼、语 言、运动三项反应情况给予计分，总分15分， 最低分3分。14-12分为轻度昏迷，11-9分 为中度昏迷， 8-4分为重度昏迷，且预后极 差。
负责面部的痛、温、触等感觉；较小的一部分主管吃 东西时的咀嚼动作。
大的感觉神经又分为三支： 第一支叫做眼支，主要负责眼裂以上之皮肤、粘膜的感觉，如额 部皮肤、睑结膜、角膜等处的感觉。 第二支叫做上颌支、主管眼、口之间的皮肤、粘膜之感觉，如颊 部、上颌部皮肤、鼻腔粘膜、口腔粘膜上部及上牙的感觉.。 第三支叫做下颌支，主管口以下的皮肤、粘膜之感觉，如下颌部 皮肤、口腔粘膜下部及下牙的感觉。
瞳孔的观察
4、双侧瞳孔缩小，光反应迟钝，则可能是桥 脑损害、蛛网膜下腔出血，也可能是大量应用 镇静药所致。
5、双侧瞳孔时大时小、变化不定，对光反应 差，常为脑干损伤的特征。
6、眼球震颤为小脑或脑干损伤。
颅神经
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ Ⅺ Ⅻ
舌副迷舌听面外三滑动视嗅
下神走咽神神展叉车眼神神
脑膜
2.蛛网膜：蛛网膜薄而透明，缺乏血管及 神经。蛛网膜与硬脑膜之间是硬脑膜下 腔，与软脑膜之间是蛛网膜下腔，腔内 有蛛网膜小梁，充满脑积液。
脑膜
3.软脑膜：软脑膜薄且透明，紧贴于脑的 表面，伸入到脑的沟裂中。脑的血管在 软脑膜内分支成网，并进入脑实质浅层， 软脑膜也随血管进至脑实质一段。由软 脑膜形成的皱襞突入脑室内，形成脉络 丛，分泌脑脊液。
头皮的解剖
3.帽状腱膜：为白色坚韧的膜状结构，前 连额肌，后连枕肌，侧方与颞浅筋膜融 合。
头皮的解剖
4.腱膜下层：为薄层疏松结缔组织，与颅 骨外膜疏松结合，其中有许多导血管与 颅内静脉窦相通。化脓感染时，感染可 沿导血管延入颅内静脉窦，引起颅内感 染或栓塞。
头皮的解剖
5.骨膜：贴附于颅骨表面，在颅缝处贴附 紧密，其余部位贴附疏松，故骨膜下血 肿可被局限在一块颅骨的范围之内。骨 膜对颅骨的营养有一定的关系，但部分 骨膜被剥离后，颅骨常不至于坏死。
神经神神经经神神神神经经
经 经经
经经经经
颅神经
• 第一对叫做嗅神经，主要负责鼻子的嗅觉. • 第二对叫做视神经，主管眼睛的视物功能. • 第三对动眼神经，主管眼球向上、向下向内等方向的
运动和上睑上提及瞳孔的缩小. • 第四对滑车神经，主管眼球向外下方的运动. • 第五对三叉神经，此神经分为两部分，较大的一部分
失语分类
• 运动性失语：患者对他人语言能够理
解，但部分或完全不能用语言表达，阅 读时能理解词意，合并有书写障碍。主 要由于额下回后部受损所致。
失语分类
• 感觉性失语：表示为患者不能理解他
人的语言，听力尚好，也能发音，但发 出的词汇杂乱无章。无语言表达能力， 且阅读和书写都有障碍。主要是由于颞 上回后部受损所致。
颅神经
• 第六对外展神经，主管眼球向外方向的运动。 • 第七对面神经，主管面部表情肌的运动，此外还主管
一部分唾液腺的分泌以及舌前三分之二的味觉感觉。 • 第八对前庭蜗神经，由两部分组成，一部分叫做听神
经，主管耳对声音的感受.另一部分叫做前庭神经，其 主要作用是保持人体的平衡。 • 第九对舌咽神经，主管咽喉部粘膜的感觉，一部分唾 液腺的分泌和舌后三分之一的味觉，益与第十对迷走 神经一起主管咽喉部肌肉的运动。 • 第十对迷走神经，除与第九对舌咽神经一起主管咽喉 部肌肉的运动外，还负责心脏、血管、胃肠道平滑肌 的运动。 • 第十一对副神经，主要负责转颈、耸肩等运动。 • 第十二对舌下神经，主管舌肌运动。
意识的观察?
• 嗜睡 • 昏睡 • 昏迷 • •
⑴轻度昏迷 ⑵中度昏迷 ⑶重度昏迷
腰穿
腰穿
• 腰穿检查常取3～4或4～5腰椎间隙进行，这样就不会 损伤脊髓神经。再者脑脊液中除含有少量的糖、氯化 物、蛋白和白细胞外，大部分是水，而且循环得很快。 成人脑脊液总量为120～150毫升，其产生的速度24 小时为400～500毫升，每天更新4～5次，也就是说 脑脊液不断产生，不断吸收，经常处于不断更新状态， 以保持动态平衡。所以，腰穿时取出2～4毫升脑脊液， 10分钟即可补足，对身体不会产生影响。因此，如果 病情需要作腰穿检查时，病人和家属应和医生很好地 配合。
格拉斯哥昏迷分级
睁眼反应 计 分
自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能睁眼 1
言语反应 计 分
回答正确 5 回答错误 4 语无伦次 3 只能发声 2 不能发声 1
运动反应 计 分
遵医嘱活动 6 刺痛定位 5 躲避刺痛 4 刺痛肢曲 3 刺痛肢伸 2 不能活动 1
失语分类
失语
运动性失语 感觉性失语 混合性失语
头皮的血管、神经及淋
2.神经：除面神经分布于额肌、枕肌和耳周围肌 外，颅顶部头皮的神经都是感觉神经。额部皮 肤主要由三叉神经第一支眶上神经和滑车上神 经分布。颞部皮肤主要由三叉神经第三支下颌 神经的耳颞神经分布。耳廓后面的皮肤由颈丛 的分支耳大神经分布。枕部皮肤由第二颈神经 的枕大神经和颈丛的枕小神经分布。如枕大神 经附近的瘢痕、粘连可引起枕大神经痛。
• 脑灌注压=平均动脉压-平均颅内压 • 正常值为：70-90mmHg
特殊药物
• 20% 甘露醇：临床用于降低颅内压，减 轻颅高压症状，作为小分子晶体必须快 速输入才能起作用，一般输入250ML需 要20分钟左右。穿刺部位不能随意乱动， 以免甘露醇漏出血管，
特殊用药
• 尼莫同：扩张血管，改善脑供血，用于 预防脑血管痉挛及治疗急性缺血性脑血 管病。输入速度宜慢，若输入速度过快， 可引起病人低血压。
脑的组成
脑
大脑
脑干
间脑
小脑
脑脊液
• 在珠网膜下腔和脑室中，充满无色透明 的液体—脑脊液。正常成年人脑脊液的 总量为100-150ML，其比重为1，呈弱 碱性。脑室内的脉络丛是产生脑脊液的 主要结构，每日的分泌量约在400500ML。
脑脊液的流动方向
第四脑室 脑和珠网膜下腔
第三脑室
脑脊液
瞳孔的观察
• 正常成人瞳孔成圆形，直径2-4mm,双侧对称 等大等圆，对光反射灵敏。 观察时要用聚光集中的电筒，对准两眼中间照 射，对比观察两侧瞳孔大小、形状及对光反射， 在将光源分别移向双侧瞳孔中央，观察瞳孔的 直接反射和间接对光反射，注意对光反射是否 灵敏，并准确记录
。
瞳孔的观察
• 颅脑损伤时的瞳孔变化 1、伤后一侧瞳孔扩大、对光反应消失是颅内 血肿的表现，如果伤后病人神志清醒，而一侧 瞳孔散大,可能为动眼神经损伤。 2、伤后一侧瞳孔进行性散大、对侧肢体瘫痪、 意识障碍，提示脑受压或脑疝。 3、双侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球固定 伴深昏迷，则提示临终状态。
颅骨的解剖
颅骨分为脑颅和面颅。 脑颅由8块骨组成。其中
不成对的有额骨、筛骨、 蝶骨和枕骨，成对的有
颞骨和顶骨。它们共同 构成颅腔。颅腔的顶是 穹窿形的颅盖，由额骨、 枕骨和顶骨构成。
脑膜
脑的表面有三层被膜 由外向内依次是硬 脑膜、蛛网膜和软脑膜。
1.硬脑膜由两层坚硬致密的胶质纤维构成， 缺乏弹性，在两层之间有薄层的网状组 织，有血管和神经从中通过。其外层附 于颅骨内表面，称为骨膜层，内层则称 为脑膜层。
颅压高的症状
• 头疼 • 呕吐 • 视乳头水肿
颅内压分级
正常压力为5-15mmHg 轻度增高：15-20mmHg 中度增高：21-40mmHg 重度增高：大于40mmHg 一般多将压力大于20mmHg作为需要采 取降颅压处理的界限。（儿童为0．5～ 1kPa）。
脑灌注压
• 对于重型颅脑损伤伴昏迷者（GCS≤8） 应进行ICP监护，而且同时行脑灌注压 （CPP）监测。这样不但能了解脑血流 量，同时也可了解脑供氧量。
腰穿术后为什么要去枕平卧4～6个小 时，不是更多或更少？
• 腰穿时脊髓腔中的脑脊液部分丧失，颅内压力 要高于脊髓腔压力，脑脊液必然从颅内流向脊 髓腔，去枕平卧就是去除重力因素所致流动过 快。 为什么是4~6小时，因为这个时间后脊髓腔和 颅内之间脑脊液流动基本恢复原有平衡，脑脊 液生成也一定程度补充腰穿时所失去。
头皮的血管、神经及淋巴
1.血管：头皮的血液供应非常丰富，动静脉之间 有多个吻合支，若头皮创伤破裂，则出血凶猛， 甚至导致休克。供应头皮的血管来自颈内外动 脉系统，有额动脉、眶上动脉、颞浅动脉、耳 后动脉、以及枕动脉，与动脉伴行得静脉，其 血液都回流至颅内静脉窦，仅枕和颞部的静脉 血，部分回流至颈外静脉，头皮的静脉借导血 管与板障静脉、静脉窦相通。
头皮的解剖
• 头皮的解剖：依次为皮肤，皮下组织， 帽状腱膜，腱膜下层，骨膜。
1.皮肤：特点厚而致密，血管及淋巴丰富， 内含大量的汗腺、皮质腺、毛囊及头发， 发根穿过真皮直入皮下组织内，因而易 于隐匿细菌。
头皮的解剖
2.皮下组织：位于皮下和帽状腱膜之间
皮下组织由具有连接皮肤和帽状腱膜的 致密纤维性小梁，将皮下组织分隔成许 多小叶，其间充满脂肪、血管和神经。 纤维性小梁把皮肤和帽状腱膜层紧密结 合宛如一层。头皮自颅顶撕脱时，常将 此三层一并撕脱，使颅骨骨膜暴露。
肌力分级
• 0级：完全瘫痪 • Ⅰ级：可见肌肉收缩，但无肢体运动 • ຫໍສະໝຸດ Baidu级：在去除地心引力的影响后，肢体可做主
动运动 • Ⅲ级：可克服地心引力而做有限的主动运动 • Ⅳ级；能做抵抗阻力的运动，但力量不足 • Ⅴ级：正常肌力
格拉斯哥昏迷分级
在国际上由于词汇翻译有差异，影响判断病人
意识的准确性，为了便于沟通，国际上均采用 格拉斯哥昏迷计分法。它是从病人的睁眼、语 言、运动三项反应情况给予计分，总分15分， 最低分3分。14-12分为轻度昏迷，11-9分 为中度昏迷， 8-4分为重度昏迷，且预后极 差。
负责面部的痛、温、触等感觉；较小的一部分主管吃 东西时的咀嚼动作。
大的感觉神经又分为三支： 第一支叫做眼支，主要负责眼裂以上之皮肤、粘膜的感觉，如额 部皮肤、睑结膜、角膜等处的感觉。 第二支叫做上颌支、主管眼、口之间的皮肤、粘膜之感觉，如颊 部、上颌部皮肤、鼻腔粘膜、口腔粘膜上部及上牙的感觉.。 第三支叫做下颌支，主管口以下的皮肤、粘膜之感觉，如下颌部 皮肤、口腔粘膜下部及下牙的感觉。
瞳孔的观察
4、双侧瞳孔缩小，光反应迟钝，则可能是桥 脑损害、蛛网膜下腔出血，也可能是大量应用 镇静药所致。
5、双侧瞳孔时大时小、变化不定，对光反应 差，常为脑干损伤的特征。
6、眼球震颤为小脑或脑干损伤。
颅神经
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ Ⅺ Ⅻ
舌副迷舌听面外三滑动视嗅
下神走咽神神展叉车眼神神
脑膜
2.蛛网膜：蛛网膜薄而透明，缺乏血管及 神经。蛛网膜与硬脑膜之间是硬脑膜下 腔，与软脑膜之间是蛛网膜下腔，腔内 有蛛网膜小梁，充满脑积液。
脑膜
3.软脑膜：软脑膜薄且透明，紧贴于脑的 表面，伸入到脑的沟裂中。脑的血管在 软脑膜内分支成网，并进入脑实质浅层， 软脑膜也随血管进至脑实质一段。由软 脑膜形成的皱襞突入脑室内，形成脉络 丛，分泌脑脊液。
头皮的解剖
3.帽状腱膜：为白色坚韧的膜状结构，前 连额肌，后连枕肌，侧方与颞浅筋膜融 合。
头皮的解剖
4.腱膜下层：为薄层疏松结缔组织，与颅 骨外膜疏松结合，其中有许多导血管与 颅内静脉窦相通。化脓感染时，感染可 沿导血管延入颅内静脉窦，引起颅内感 染或栓塞。
头皮的解剖
5.骨膜：贴附于颅骨表面，在颅缝处贴附 紧密，其余部位贴附疏松，故骨膜下血 肿可被局限在一块颅骨的范围之内。骨 膜对颅骨的营养有一定的关系，但部分 骨膜被剥离后，颅骨常不至于坏死。
神经神神经经神神神神经经
经 经经
经经经经
颅神经
• 第一对叫做嗅神经，主要负责鼻子的嗅觉. • 第二对叫做视神经，主管眼睛的视物功能. • 第三对动眼神经，主管眼球向上、向下向内等方向的
运动和上睑上提及瞳孔的缩小. • 第四对滑车神经，主管眼球向外下方的运动. • 第五对三叉神经，此神经分为两部分，较大的一部分
失语分类
• 运动性失语：患者对他人语言能够理
解，但部分或完全不能用语言表达，阅 读时能理解词意，合并有书写障碍。主 要由于额下回后部受损所致。
失语分类
• 感觉性失语：表示为患者不能理解他
人的语言，听力尚好，也能发音，但发 出的词汇杂乱无章。无语言表达能力， 且阅读和书写都有障碍。主要是由于颞 上回后部受损所致。
颅神经
• 第六对外展神经，主管眼球向外方向的运动。 • 第七对面神经，主管面部表情肌的运动，此外还主管
一部分唾液腺的分泌以及舌前三分之二的味觉感觉。 • 第八对前庭蜗神经，由两部分组成，一部分叫做听神
经，主管耳对声音的感受.另一部分叫做前庭神经，其 主要作用是保持人体的平衡。 • 第九对舌咽神经，主管咽喉部粘膜的感觉，一部分唾 液腺的分泌和舌后三分之一的味觉，益与第十对迷走 神经一起主管咽喉部肌肉的运动。 • 第十对迷走神经，除与第九对舌咽神经一起主管咽喉 部肌肉的运动外，还负责心脏、血管、胃肠道平滑肌 的运动。 • 第十一对副神经，主要负责转颈、耸肩等运动。 • 第十二对舌下神经，主管舌肌运动。
意识的观察?
• 嗜睡 • 昏睡 • 昏迷 • •
⑴轻度昏迷 ⑵中度昏迷 ⑶重度昏迷
腰穿
腰穿
• 腰穿检查常取3～4或4～5腰椎间隙进行，这样就不会 损伤脊髓神经。再者脑脊液中除含有少量的糖、氯化 物、蛋白和白细胞外，大部分是水，而且循环得很快。 成人脑脊液总量为120～150毫升，其产生的速度24 小时为400～500毫升，每天更新4～5次，也就是说 脑脊液不断产生，不断吸收，经常处于不断更新状态， 以保持动态平衡。所以，腰穿时取出2～4毫升脑脊液， 10分钟即可补足，对身体不会产生影响。因此，如果 病情需要作腰穿检查时，病人和家属应和医生很好地 配合。
格拉斯哥昏迷分级
睁眼反应 计 分
自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能睁眼 1
言语反应 计 分
回答正确 5 回答错误 4 语无伦次 3 只能发声 2 不能发声 1
运动反应 计 分
遵医嘱活动 6 刺痛定位 5 躲避刺痛 4 刺痛肢曲 3 刺痛肢伸 2 不能活动 1
失语分类
失语
运动性失语 感觉性失语 混合性失语
头皮的血管、神经及淋
2.神经：除面神经分布于额肌、枕肌和耳周围肌 外，颅顶部头皮的神经都是感觉神经。额部皮 肤主要由三叉神经第一支眶上神经和滑车上神 经分布。颞部皮肤主要由三叉神经第三支下颌 神经的耳颞神经分布。耳廓后面的皮肤由颈丛 的分支耳大神经分布。枕部皮肤由第二颈神经 的枕大神经和颈丛的枕小神经分布。如枕大神 经附近的瘢痕、粘连可引起枕大神经痛。
• 脑灌注压=平均动脉压-平均颅内压 • 正常值为：70-90mmHg
特殊药物
• 20% 甘露醇：临床用于降低颅内压，减 轻颅高压症状，作为小分子晶体必须快 速输入才能起作用，一般输入250ML需 要20分钟左右。穿刺部位不能随意乱动， 以免甘露醇漏出血管，
特殊用药
• 尼莫同：扩张血管，改善脑供血，用于 预防脑血管痉挛及治疗急性缺血性脑血 管病。输入速度宜慢，若输入速度过快， 可引起病人低血压。
脑的组成
脑
大脑
脑干
间脑
小脑
脑脊液
• 在珠网膜下腔和脑室中，充满无色透明 的液体—脑脊液。正常成年人脑脊液的 总量为100-150ML，其比重为1，呈弱 碱性。脑室内的脉络丛是产生脑脊液的 主要结构，每日的分泌量约在400500ML。
脑脊液的流动方向
第四脑室 脑和珠网膜下腔
第三脑室
脑脊液
瞳孔的观察
• 正常成人瞳孔成圆形，直径2-4mm,双侧对称 等大等圆，对光反射灵敏。 观察时要用聚光集中的电筒，对准两眼中间照 射，对比观察两侧瞳孔大小、形状及对光反射， 在将光源分别移向双侧瞳孔中央，观察瞳孔的 直接反射和间接对光反射，注意对光反射是否 灵敏，并准确记录
。
瞳孔的观察
• 颅脑损伤时的瞳孔变化 1、伤后一侧瞳孔扩大、对光反应消失是颅内 血肿的表现，如果伤后病人神志清醒，而一侧 瞳孔散大,可能为动眼神经损伤。 2、伤后一侧瞳孔进行性散大、对侧肢体瘫痪、 意识障碍，提示脑受压或脑疝。 3、双侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球固定 伴深昏迷，则提示临终状态。
颅骨的解剖
颅骨分为脑颅和面颅。 脑颅由8块骨组成。其中
不成对的有额骨、筛骨、 蝶骨和枕骨，成对的有
颞骨和顶骨。它们共同 构成颅腔。颅腔的顶是 穹窿形的颅盖，由额骨、 枕骨和顶骨构成。
脑膜
脑的表面有三层被膜 由外向内依次是硬 脑膜、蛛网膜和软脑膜。
1.硬脑膜由两层坚硬致密的胶质纤维构成， 缺乏弹性，在两层之间有薄层的网状组 织，有血管和神经从中通过。其外层附 于颅骨内表面，称为骨膜层，内层则称 为脑膜层。
颅压高的症状
• 头疼 • 呕吐 • 视乳头水肿
颅内压分级
正常压力为5-15mmHg 轻度增高：15-20mmHg 中度增高：21-40mmHg 重度增高：大于40mmHg 一般多将压力大于20mmHg作为需要采 取降颅压处理的界限。（儿童为0．5～ 1kPa）。
脑灌注压
• 对于重型颅脑损伤伴昏迷者（GCS≤8） 应进行ICP监护，而且同时行脑灌注压 （CPP）监测。这样不但能了解脑血流 量，同时也可了解脑供氧量。
腰穿术后为什么要去枕平卧4～6个小 时，不是更多或更少？
• 腰穿时脊髓腔中的脑脊液部分丧失，颅内压力 要高于脊髓腔压力，脑脊液必然从颅内流向脊 髓腔，去枕平卧就是去除重力因素所致流动过 快。 为什么是4~6小时，因为这个时间后脊髓腔和 颅内之间脑脊液流动基本恢复原有平衡，脑脊 液生成也一定程度补充腰穿时所失去。
头皮的血管、神经及淋巴
1.血管：头皮的血液供应非常丰富，动静脉之间 有多个吻合支，若头皮创伤破裂，则出血凶猛， 甚至导致休克。供应头皮的血管来自颈内外动 脉系统，有额动脉、眶上动脉、颞浅动脉、耳 后动脉、以及枕动脉，与动脉伴行得静脉，其 血液都回流至颅内静脉窦，仅枕和颞部的静脉 血，部分回流至颈外静脉，头皮的静脉借导血 管与板障静脉、静脉窦相通。