神经外科基本知识课件1

神经外科基本 知识
头皮的解剖
• 头皮的解剖：依次为皮肤，皮下组织， 帽状腱膜，腱膜下层，骨膜。
1.皮肤：特点厚而致密，血管及淋巴丰富， 内含大量的汗腺、皮质腺、毛囊及头发， 发根穿过真皮直入皮下组织内，因而易 于隐匿细菌。
头皮的解剖
2.皮下组织：位于皮下和帽状腱膜之间
皮下组织由具有连接皮肤和帽状腱膜的 致密纤维性小梁，将皮下组织分隔成许 多小叶，其间充满脂肪、血管和神经。 纤维性小梁把皮肤和帽状腱膜层紧密结 合宛如一层。头皮自颅顶撕脱时，常将 此三层一并撕脱，使颅骨骨膜暴露。
肌力分级
• 0级：完全瘫痪 • Ⅰ级：可见肌肉收缩，但无肢体运动 • ຫໍສະໝຸດ Baidu级：在去除地心引力的影响后，肢体可做主
动运动 • Ⅲ级：可克服地心引力而做有限的主动运动 • Ⅳ级；能做抵抗阻力的运动，但力量不足 • Ⅴ级：正常肌力
格拉斯哥昏迷分级
在国际上由于词汇翻译有差异，影响判断病人
意识的准确性，为了便于沟通，国际上均采用 格拉斯哥昏迷计分法。它是从病人的睁眼、语 言、运动三项反应情况给予计分，总分15分， 最低分3分。14-12分为轻度昏迷，11-9分 为中度昏迷， 8-4分为重度昏迷，且预后极 差。
负责面部的痛、温、触等感觉；较小的一部分主管吃 东西时的咀嚼动作。
大的感觉神经又分为三支： 第一支叫做眼支，主要负责眼裂以上之皮肤、粘膜的感觉，如额 部皮肤、睑结膜、角膜等处的感觉。 第二支叫做上颌支、主管眼、口之间的皮肤、粘膜之感觉，如颊 部、上颌部皮肤、鼻腔粘膜、口腔粘膜上部及上牙的感觉.。 第三支叫做下颌支，主管口以下的皮肤、粘膜之感觉，如下颌部 皮肤、口腔粘膜下部及下牙的感觉。
瞳孔的观察
4、双侧瞳孔缩小，光反应迟钝，则可能是桥 脑损害、蛛网膜下腔出血，也可能是大量应用 镇静药所致。
5、双侧瞳孔时大时小、变化不定，对光反应 差，常为脑干损伤的特征。
6、眼球震颤为小脑或脑干损伤。
颅神经
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ Ⅺ Ⅻ
舌副迷舌听面外三滑动视嗅
下神走咽神神展叉车眼神神
脑膜
2.蛛网膜：蛛网膜薄而透明，缺乏血管及 神经。蛛网膜与硬脑膜之间是硬脑膜下 腔，与软脑膜之间是蛛网膜下腔，腔内 有蛛网膜小梁，充满脑积液。
脑膜
3.软脑膜：软脑膜薄且透明，紧贴于脑的 表面，伸入到脑的沟裂中。脑的血管在 软脑膜内分支成网，并进入脑实质浅层， 软脑膜也随血管进至脑实质一段。由软 脑膜形成的皱襞突入脑室内，形成脉络 丛，分泌脑脊液。
头皮的解剖
3.帽状腱膜：为白色坚韧的膜状结构，前 连额肌，后连枕肌，侧方与颞浅筋膜融 合。
头皮的解剖
4.腱膜下层：为薄层疏松结缔组织，与颅 骨外膜疏松结合，其中有许多导血管与 颅内静脉窦相通。化脓感染时，感染可 沿导血管延入颅内静脉窦，引起颅内感 染或栓塞。
头皮的解剖
5.骨膜：贴附于颅骨表面，在颅缝处贴附 紧密，其余部位贴附疏松，故骨膜下血 肿可被局限在一块颅骨的范围之内。骨 膜对颅骨的营养有一定的关系，但部分 骨膜被剥离后，颅骨常不至于坏死。
神经神神经经神神神神经经
经 经经
经经经经
颅神经
• 第一对叫做嗅神经，主要负责鼻子的嗅觉. • 第二对叫做视神经，主管眼睛的视物功能. • 第三对动眼神经，主管眼球向上、向下向内等方向的
运动和上睑上提及瞳孔的缩小. • 第四对滑车神经，主管眼球向外下方的运动. • 第五对三叉神经，此神经分为两部分，较大的一部分
失语分类
• 运动性失语：患者对他人语言能够理
解，但部分或完全不能用语言表达，阅 读时能理解词意，合并有书写障碍。主 要由于额下回后部受损所致。
失语分类
• 感觉性失语：表示为患者不能理解他
人的语言，听力尚好，也能发音，但发 出的词汇杂乱无章。无语言表达能力， 且阅读和书写都有障碍。主要是由于颞 上回后部受损所致。
颅神经
• 第六对外展神经，主管眼球向外方向的运动。 • 第七对面神经，主管面部表情肌的运动，此外还主管
一部分唾液腺的分泌以及舌前三分之二的味觉感觉。 • 第八对前庭蜗神经，由两部分组成，一部分叫做听神
经，主管耳对声音的感受.另一部分叫做前庭神经，其 主要作用是保持人体的平衡。 • 第九对舌咽神经，主管咽喉部粘膜的感觉，一部分唾 液腺的分泌和舌后三分之一的味觉，益与第十对迷走 神经一起主管咽喉部肌肉的运动。 • 第十对迷走神经，除与第九对舌咽神经一起主管咽喉 部肌肉的运动外，还负责心脏、血管、胃肠道平滑肌 的运动。 • 第十一对副神经，主要负责转颈、耸肩等运动。 • 第十二对舌下神经，主管舌肌运动。
意识的观察?
• 嗜睡 • 昏睡 • 昏迷 • •
⑴轻度昏迷 ⑵中度昏迷 ⑶重度昏迷
腰穿
腰穿
• 腰穿检查常取3～4或4～5腰椎间隙进行，这样就不会 损伤脊髓神经。再者脑脊液中除含有少量的糖、氯化 物、蛋白和白细胞外，大部分是水，而且循环得很快。 成人脑脊液总量为120～150毫升，其产生的速度24 小时为400～500毫升，每天更新4～5次，也就是说 脑脊液不断产生，不断吸收，经常处于不断更新状态， 以保持动态平衡。所以，腰穿时取出2～4毫升脑脊液， 10分钟即可补足，对身体不会产生影响。因此，如果 病情需要作腰穿检查时，病人和家属应和医生很好地 配合。
格拉斯哥昏迷分级
睁眼反应 计 分
自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能睁眼 1
言语反应 计 分
回答正确 5 回答错误 4 语无伦次 3 只能发声 2 不能发声 1
运动反应 计 分
遵医嘱活动 6 刺痛定位 5 躲避刺痛 4 刺痛肢曲 3 刺痛肢伸 2 不能活动 1
失语分类
失语
运动性失语 感觉性失语 混合性失语
头皮的血管、神经及淋
2.神经：除面神经分布于额肌、枕肌和耳周围肌 外，颅顶部头皮的神经都是感觉神经。额部皮 肤主要由三叉神经第一支眶上神经和滑车上神 经分布。颞部皮肤主要由三叉神经第三支下颌 神经的耳颞神经分布。耳廓后面的皮肤由颈丛 的分支耳大神经分布。枕部皮肤由第二颈神经 的枕大神经和颈丛的枕小神经分布。如枕大神 经附近的瘢痕、粘连可引起枕大神经痛。
• 脑灌注压=平均动脉压-平均颅内压 • 正常值为：70-90mmHg
特殊药物
• 20% 甘露醇：临床用于降低颅内压，减 轻颅高压症状，作为小分子晶体必须快 速输入才能起作用，一般输入250ML需 要20分钟左右。穿刺部位不能随意乱动， 以免甘露醇漏出血管，
特殊用药
• 尼莫同：扩张血管，改善脑供血，用于 预防脑血管痉挛及治疗急性缺血性脑血 管病。输入速度宜慢，若输入速度过快， 可引起病人低血压。
脑的组成
脑
大脑
脑干
间脑
小脑
脑脊液
• 在珠网膜下腔和脑室中，充满无色透明 的液体—脑脊液。正常成年人脑脊液的 总量为100-150ML，其比重为1，呈弱 碱性。脑室内的脉络丛是产生脑脊液的 主要结构，每日的分泌量约在400500ML。
脑脊液的流动方向
第四脑室 脑和珠网膜下腔
第三脑室
脑脊液
瞳孔的观察
• 正常成人瞳孔成圆形，直径2-4mm,双侧对称 等大等圆，对光反射灵敏。 观察时要用聚光集中的电筒，对准两眼中间照 射，对比观察两侧瞳孔大小、形状及对光反射， 在将光源分别移向双侧瞳孔中央，观察瞳孔的 直接反射和间接对光反射，注意对光反射是否 灵敏，并准确记录
。
瞳孔的观察
• 颅脑损伤时的瞳孔变化 1、伤后一侧瞳孔扩大、对光反应消失是颅内 血肿的表现，如果伤后病人神志清醒，而一侧 瞳孔散大,可能为动眼神经损伤。 2、伤后一侧瞳孔进行性散大、对侧肢体瘫痪、 意识障碍，提示脑受压或脑疝。 3、双侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球固定 伴深昏迷，则提示临终状态。
颅骨的解剖
颅骨分为脑颅和面颅。 脑颅由8块骨组成。其中
不成对的有额骨、筛骨、 蝶骨和枕骨，成对的有
颞骨和顶骨。它们共同 构成颅腔。颅腔的顶是 穹窿形的颅盖，由额骨、 枕骨和顶骨构成。
脑膜
脑的表面有三层被膜 由外向内依次是硬 脑膜、蛛网膜和软脑膜。
1.硬脑膜由两层坚硬致密的胶质纤维构成， 缺乏弹性，在两层之间有薄层的网状组 织，有血管和神经从中通过。其外层附 于颅骨内表面，称为骨膜层，内层则称 为脑膜层。
颅压高的症状
• 头疼 • 呕吐 • 视乳头水肿
颅内压分级
正常压力为5-15mmHg 轻度增高：15-20mmHg 中度增高：21-40mmHg 重度增高：大于40mmHg 一般多将压力大于20mmHg作为需要采 取降颅压处理的界限。（儿童为0．5～ 1kPa）。
脑灌注压
• 对于重型颅脑损伤伴昏迷者（GCS≤8） 应进行ICP监护，而且同时行脑灌注压 （CPP）监测。这样不但能了解脑血流 量，同时也可了解脑供氧量。
腰穿术后为什么要去枕平卧4～6个小 时，不是更多或更少？
• 腰穿时脊髓腔中的脑脊液部分丧失，颅内压力 要高于脊髓腔压力，脑脊液必然从颅内流向脊 髓腔，去枕平卧就是去除重力因素所致流动过 快。 为什么是4~6小时，因为这个时间后脊髓腔和 颅内之间脑脊液流动基本恢复原有平衡，脑脊 液生成也一定程度补充腰穿时所失去。
头皮的血管、神经及淋巴
1.血管：头皮的血液供应非常丰富，动静脉之间 有多个吻合支，若头皮创伤破裂，则出血凶猛， 甚至导致休克。供应头皮的血管来自颈内外动 脉系统，有额动脉、眶上动脉、颞浅动脉、耳 后动脉、以及枕动脉，与动脉伴行得静脉，其 血液都回流至颅内静脉窦，仅枕和颞部的静脉 血，部分回流至颈外静脉，头皮的静脉借导血 管与板障静脉、静脉窦相通。