儿科八步诊断法
(医学课件)儿科诊法概要ppt演示课件
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舌体
（3）舔舌： 时时用舌舔口唇，以致口唇四周灰暗或 有脱屑、作痒，称舔舌。 多因脾经伏热所致。
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舌体
(4)木舌： 舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满 口，称为木舌。 因心脾热炽，循经上行，致使舌体肿胀而板硬， 常引起口腔难以开合，啼声蹇涩，吮乳困难等。 西医：舌下海绵状淋巴管瘤 治疗方法：清心泻火、解毒消肿。内服泻心导 赤汤加减，并外用川硝散涂舌上等。
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面呈白色，是气血不荣，络脉空虚所致， 多为虚证、寒证。 面色赤红，因血液充盈脉络皮肤所致， 多为热证。
面红实热
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颧红虚热
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面色黄而非常色者，常因脾虚失运，水谷、水 湿不化所致。多为虚证或湿证。 面色青，因气血不畅，经脉阻滞所致，多为寒 证、痛证、瘀证、惊痫。
面色黑，常因阳气虚衰，水湿不化，气血凝滞 所致，多为肾虚、寒证、痛证、瘀证、水饮证。
治疗：保和丸、平胃散等消导食滞，燥湿理气。
便秘腹胀严重的，应服用枳实导滞丸，并结合 通便的措施。
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霉酱苔
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(2)花剥苔：
亦称“地图舌”，舌苔花剥，状如地图，时隐 时现，经久不愈。 属胃之气阴不足
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2．察目
眼睑属脾， 眼眦属心， 白睛(巩膜)属肺， 黑睛(虹膜)属肝， 瞳神(瞳孔)属肾。
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2．五部配五脏
五部：左腮、右腮、额上、鼻部、颏部
最早见于钱乙《小儿药证直诀· 面上证》： “左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为 脾，颏为肾。”
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（二）望形态
形指形体，态指动态。
望形态就是观察病儿形体的强弱胖瘦和 动静姿态。
儿科四诊概要
切诊
颈腋：浅表淋巴结—痰毒；瘰疬 四肢：厥冷；挛急抽动；手足颤动或拘 挛、肢体强直；一侧或二侧肢体细弱 ，不能活动 皮肤：寒、热、汗。肢冷汗多；肤热无 汗；手足心灼热；水肿；干燥松弛
切诊
胸腹：鸡胸；龟背；串珠，肋外翻 虚里：搏动太强，或节律不匀，宗气外泄 ；动而微弱，宗气内虚；搏动过速，伴 有喘急，为宗气不继，病情危重 痞块：脾肿大；肝肿大 腹痛：喜按；喜热敷；拒按；条索状包块 ；青 筋显露；鼓声，液体波动
察指纹—病理指纹
三关测轻重 风关—病邪初入，证轻浅 气关—病深入加重—病邪方盛 命关—疾病危重
对指纹的评价
古代医家看法不一 不如脉诊准确 “舍纹从证”
二、闻诊
语言声 清晰响亮为佳。低弱；呻吟 ； 高声尖呼；谵语；语声嘶哑 啼哭声 宏亮而长。饥饿—绵长无力 。洪亮为实证；微细而弱为虚证； 清亮和顺为轻，尖锐或细弱无力为 重,尖叫多为颅内压升高。
婴幼儿粪便的特点（一）
正常粪便
1. 2. 3. 4. 胎粪 人乳喂养儿的粪便 人工喂养儿的粪便 混合喂养儿的粪便
婴幼儿粪便的特点（二）
粪便肉眼检查的临床意义
1. 有臭味—蛋白质消化不良 2. 有酸味多泡沫—碳水化合物消化不 良 3. 奶油状—脂肪消化不良 4. 粪便颜色—与胆汁化学变化有关
察指纹 •部位：虎口直到食 指 内侧的桡侧浅 静脉 •三关:风、气、命
儿科四诊运用的特点（4点）
1、运用困难，小儿不能言，或即言亦不足信，诊病时啼哭 等干扰，四诊提供的诊治依据不多，难于诊断。 2. 看指纹是儿科特有的诊法，补充切脉的不足，适用于3岁 以下的小儿。可辅助辨别小儿疾病的表里、寒热、虚实、 轻重。
儿科四诊运用的特点
3. 因年龄不同，四诊内容亦有区别 如新生儿要察看脐部 <1.5岁小儿要察看囟门 <3岁当察看指纹 4. 配合现代诊法，补充儿科四诊运用的不足 ，如发热患儿可查 周围血象，肺炎喘嗽患儿可作X光透视或拍片等
儿科疾病诊断、检查、治疗及疗效判定标准(1)
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新生儿呼吸窘迫综合征︵新生儿肺透明膜病︶
1、多发于早产儿，剖腹产儿，部分有窒息史，母亲有糖尿病，妊娠毒血症状或产前流产史。
2、出生时可无症状，多数出生3h内有呼吸增快、浅表、进行性呼吸困难，紫绀，伴呼吸性呻吟，心动过速，12～72h达高峰呼吸60/min以上，鼻翼搧动，三凹症，呼吸音低，深吸气时肺底细湿啰音，重症者呼吸缓慢可暂停（呼吸衰竭）。
3、X线胸片，两肺野透光度普遍降低，可有典型网状颗粒型阴影。
4、实验检查：血PH值降低，血氧分压低，二氧化碳分压增高，碱缺失值增高，严重者可有DIC。生后6～12h内咽液或胃液泡沫试验阴性或卵磷脂，鞘磷脂比值＜1.7。
1、按儿内科常规检查项目。
2、肝、肾功能血气分析，血HCO3-、K+、Na+、Cl-。
1、按儿科常规检查项目。
2、头颅CT或MRI检查。
3、脑B超检查。
4、肝肾功能血气分析血K+、Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+血糖等。
5、必要时在严密条件下行腰穿检查：脑脊液常规，生化检查。
6、出血时间，凝血时间，血小板计数及凝血因子检查。
1、按儿科常规护理新生儿护理。
2、止血和防止继续出血：保持安静，减少搬动，维生素K及其它止血药，可并用维生素C必要时输新鲜血或血浆。
4、纠正酸中毒：先改善通气，纠正缺氧使PaCO3降到正常，如伴酸中毒者，加用5%硫酸氢钠。
5、支持营养和维持水电解质平衡。
6、防治感染：全身及局部用抗菌素（气管内滴注）。
7、对症处理：心衰给强心药及酚妥拉明。
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1、吃奶好，精神好，呼吸正常无缺氧情况。
2、X线胸片正常。
儿科用“四诊”，方法很重要（附儿科四诊）
儿科用“四诊”，方法很重要（附儿科四诊）儿科“四诊”的临床应用儿科临床，虽也采用“望、闻、问、切”四诊方法，但在具体应用时，与成人有所不同。
儿科古称“哑科”，问诊常是间接进行的。
当接触病人时，患儿往往惊哭不安，易失其切诊的准确性，给诊断带来一定困难。
为此，儿科四诊，既要求迅速敏捷，又要交错进行。
在未接触患儿之前，首先要向其家长询问病史，然后再进行切诊。
在切诊的同时，其他两诊交错进行。
儿科四诊在临床应用过程中，既是互相连接，又是相互交错的，历年来通过大量临床实践，认为有必要提出来，与大家共同探讨。
本文仅简要介绍儿科四诊的临床应用，有关一般四诊的内容从略。
一、问诊当接触患儿之前，医者首先要以亲切的表情向患儿打招呼，接着把目标转向患儿家长说：“孩子怎样不舒服啦”？目的是既要转移患儿的视线，又要探知患儿的病情。
当患儿家长说明就诊的要求和患儿的病情时，这就是“主诉”。
医者可根据主诉，进一步追问病史。
询问时要抓住重点，善于引导，并要简明扼要地记录之。
这就是“小儿问诊”。
二、切诊（一）切脉：当问诊结束后，接着进行“切诊”。
两岁以内的婴幼儿，由于腕部短小，多采用“一指切三关”的方法。
以医者之双手，握患儿之双手，将医者之拇指，切按患儿桡骨内侧动脉为中心的部位（即寸、关、尺三关），同时再以医生食指，按住患儿桡骨外侧，以助医生握切之力，可起到夹板样固定作用，便于医生用拇指进行切诊。
三岁以上患儿，可采用三指切诊法。
脉象以浮、沉、迟、数，以辨表、里、寒、热；有力为实，无力为虚。
学龄后儿童多有兼脉，基本与成人脉象相同。
（二）切手心：在切完脉诊的同时，以医生左手鱼际，测试患儿右手心；再以医生右手鱼际，测试患儿左手心；测试患儿手心有两种意义：第一测试手心有汗或无汗，有汗为表虚，无汗为表实；第二测试手心有热无热，手心热多属阴虚，无热多属阳虚。
一般来讲，手背或指尖凉多属外感，手心热多属内伤，可结合临床分辨之。
（三）切指纹：此法仅适用于二岁以内之婴幼儿，因其气血未充，经脉未定，哭闹不安，脉诊难凭，切指纹以助脉诊之不足。
小儿危重症.的识别
一、危重症患儿与一般患儿的识别
2、皮肤：
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者 阻塞性黄疸所致；
皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提 示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。
少于30～50ml为无尿。
二、几种常见危重症状的识别
2、哮喘持续状态的识别 （1）患儿烦躁不安，被迫采取端坐位。 （2）呼吸急促。 （3）喘息，呼气性呼吸困难。 （4）辅助呼吸肌收缩。 （5）肺过度通气。 （6）心动过速。 （7）出大汗（气道高反应状态）
二、几种常见危重症状的识别
3、呼吸心跳骤停的识别、呼吸功能识别 （1）呼吸的次数或深度：一旦出现5—6次/分，几
三、危重新生儿的识别
1、哭声变化：哭是新生儿寻求帮助的唯一方式。 正常新生儿的哭闹是表达感觉和要求的一种方 式，饥饿时要吃，尿布湿了要换，这是正常的 要求，这种哭闹音调一般不高。但是另一种情 况是对不舒适或者疼痛的表达，身上被虫咬后 感到痒、痛，发生皮肤褶烂，肠绞痛、头痛、 耳痛时的疼痛感，属于病例现象，哭声尖，时 间长，又是身体还摇动，剧哭程度与感觉的轻 重相关。
味 （3）是否有胃肠减压，减压液量、颜色、性
质
一、危重症患儿与一般患儿的识别
7、瞳孔 正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，
对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，
瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而 一大一小为脑疝形成。
一、危重症患儿与一般患儿的识别
8、神经、运动系统： （1）前囟是否饱满或凹陷 （2）瞳孔反应 （3）四肢肌张力高或低 （4）对刺激的反应 （5）哭声是否尖直或微弱 （6）是否有抽搐（全身或局部）
幼儿疾病自测各种自测方法
幼儿疾病各种自测方法咳嗽辨别小儿病情法从小儿咳嗽可以辨别患感冒轻重的症状：①时间：轻者只在早晨起床和午睡起来时吐痰咳嗽；重者夜里比白天咳得厉害。
②频率：轻者偶有不连贯的咳嗽；重者经常咳嗽，痰不易咯出。
③程度：轻者咳嗽时嗓子无其他声响，只表明呼吸道有轻度炎症；重者嗓子里有咝咝啾啾的声音，且呼吸急促，可能是肺炎、哮喘、百日咳等，应及时治疗。
啼哭辨病法①小儿夜间啼哭、伴睡眠不安、易劲多汗：多为佝偻病。
②喂奶进食时啼哭：舌炎、口腔溃疡等口腔疾病。
③哭声无力、呼吸急促、口唇发紫、呛奶呕吐：肺炎或心力衰竭。
④哭声调高伴尖叫、发热、呕吐、抽搐等症状：常为脑及神经系统疾病。
⑤哭声忽缓忽急、时断时续：多为腹泻。
⑥哭声嘶哑：肠胃不佳、消化不良。
⑦哺乳时紧偎母亲怀中啼哭、并以手抓耳：可能是中耳炎、耳部疖肿。
⑧哭声突然发作、声尖而响：多为疼痛疾病。
伴面色苍白、果酱状粪便、出冷汗，可能为肠套叠；伴烦躁、翻身、哭后便睡，可能为肠绞痛。
心脏病孕妇危险信号识别法①静息时，心跳每分钟超过１００次，呼吸每分钟超过２０次。
②从事轻微活动即感到胸闷、心慌、气促。
③睡到半夜常因胸闷、气急而醒，需端坐或吸入新鲜空气才能好祝发现上述现象，应送孕妇去医院诊治。
幼儿大便辨病法①饥饿便：大便量少，色深绿，伴粘液，常因奶水不足引起。
②痢疾便：大便呈粘液、血液、脓液状，伴腹痛及大便不完的感觉，24小时排便10次以上。
③消化不良便：大便黄绿呈水样，带有白色小块和粘液，形如捣烂的熟鸡蛋，带泡沫，24小时排便5~6次。
④血便：粪便表面有鲜血，可能是直肠息肉或肛门疾病。
⑤肝炎便：连续几天大便呈灰白色，形如豆渣，多为肝炎患者。
⑥柏油便：大便呈黑色柏油样，多是胃或十二指肠出眩幼儿腹痛辨病法①上腹部痛：多由食物不洁或暴食引的胃痉挛性痛。
②左下腹痛：如伴有粪便异常，可能是痢疾或结肠炎。
③右下腹痛：手压疼痛部位，突然放手后疼痛加剧，称把跳痛，伴有把跳痛及呕吐、发热者，可能是急性阑尾炎。
中医执业医师考点：小儿诊法概要
中医执业医师考点：小儿诊法概要中医执业医师考点：小儿诊法概要医生运用视、听、嗅、触等感觉功能以及与病人或知情者交谈，全面了解系统掌握疾病各种相关信息，以探求致病原因、病变部位、病势转归和病证特点，从而指导临床治疗的中医方法。
诊法包括望诊、闻诊、问诊、切诊4种方法，称为四诊。
【儿科望诊的主要内容及临床意义】望诊包括整体望诊和局部望诊两部分。
1.整体望诊包括神、色、形、态四部分。
(1)望神：神，是脏腑功能与气血津液的外在表现，也指意识、精神状态和思维活动。
神，反映在目光、面色、表情、意识和体态上，故应从局部到整体仔细观察。
目为心之使、肝之窍，内通于脑，五脏六腑之精气皆上注于目，故察目是望神的重点。
有神：黑睛圆大，目光炯炯，转动灵活，精神充沛，表情活泼，常可逗乐。
其面色红润，呼吸调匀，四肢活动自主，此为脏气清灵，气血调和。
有神是健康的表现，即使有病，也轻浅易治。
无神：目光呆滞，精神萎靡，面色晦暗，疲乏嗜睡，呼吸不匀，肌肉痿软，为有病或病情较重。
(2)望色：小儿面部皮肤薄嫩，故气血盈亏、色泽变化易于显露。
色泽即颜色与光泽，皮肤颜色分青、白、黄、赤、黑五种，简称五色。
面呈红色，多主热证;面呈白色，多主寒证虚证;面呈黄色，多为体虚、湿盛;面呈青色，主寒、主痛、主惊、主瘀;面呈黑色，主寒证、肾虚、痛证、瘀证、水饮内停。
(3)望形体：应按顺序观察头囟、躯干、四肢、毛发、指甲等部位。
凡毛发润泽、皮肤柔韧、肌肉丰满、筋骨强健、神态灵活者，属胎禀充足，营养良好，是身体健康的'表现。
毛发萎黄、皮肤干桔、筋骨软弱、肌瘦形瘠、神态呆滞者，多为禀赋不足，或后天营养失调。
头方发少、囟门迟闭，可见于佝偻病。
头大颈缩、前囟宽大、头缝裂开、眼珠下垂者，见于解颅。
皮肤干燥、缺少弹性、伴眼眶凹陷者，为脱水征象。
(4)望姿态：“阳主动，阴主静”。
喜伏卧者，多为内伤乳食;喜蜷卧者，多为内寒或腹痛;翻滚不安，呼叫哭吵，双手捧腹，多为腹痛;端坐喘促，痰鸣哮吼，多为哮喘;气促鼻煽，胸肋凹陷，常为肺炎喘嗽。
05儿科诊法特点
四、切诊
（一）脉诊 小儿脉象： 年龄：三岁以上。 方法：一指定三关。 脉象：分浮、沉、迟、数、有力、无力六种； 浮为病在表，沉为病在里； 迟为寒，数为热； 有力为实； 无力为虚。 结脉为心气伤； 代脉为脏气损； 细脉为阴虚； 弦脉为肝旺，或为痛为惊； 脉律不整，时缓时数，为心之气血失和。
四、切诊
一、望诊
（三）审苗窍
4．察口 ①唇色淡白----为气血不足； ②口内白屑成片----为鹅口疮； ③两颊有针尖大小白点，周围红晕，常为麻疹黏膜斑。 ④牙齿萌出延迟----为肾气不足； ⑤齿衄龈痛----为胃火上炎；
⑥新生儿牙龈白色斑点----称板牙、马牙。
一、望诊
（三）审苗窍
5．察耳 ①耳内疼痛流脓----为肝胆火盛之证。 ②以耳垂为中心腮部漫肿疼痛----是痄腮表现。 6．察二阴 男孩阴囊不紧不松是肾气充沛的表现。 ①阴囊松弛----多为体虚或发热； ②阴囊中睾丸肿大透亮不红，为水疝； ③阴囊中有物下坠，上下可移，为小肠下坠之狐疝。
二、闻诊
（一）听声音 3．咳嗽声 ①干咳无痰或痰少粘稠，为燥邪犯肺，肺阴受损； ②咳声嘶哑如犬吠状者，常见于白喉、急喉风。 ③连声咳嗽，夜咳为主，伴鸡鸣样回声为顿嗽（百日咳）。
4．语言声
①呻吟不休，多为身体不适； ②高声尖叫，多为剧痛所致；
③谵语妄言，声高有力，神识不清，为热闭心包。
二、闻诊
（二）嗅气味
一、望诊
（一）望神色 面呈白色，多为寒证、虚证。 面白浮肿----阳虚水泛，常见于阴水； 面白少华，唇色淡白----多为血虚。 面呈红色，----多为热证。 面红耳赤，咽痛，脉浮----为风热外感； 新生儿面色嫩红，或面色白里透红，为常肤色。 面呈黄色，多为脾虚证或有湿浊。 面色萎黄，形体消瘦----常见于疳证； 面黄无华，脐周阵痛，夜间磨牙----多为肠寄生虫； 面呈青色，多为寒证、痛证、瘀证、惊风。 面白带青，表情愁苦皱眉----多为里寒腹痛； 面青晦暗，神昏抽搐----见于惊风和癫痫发作； 面呈黑色，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。 面色青黑，手足逆冷多为阴寒里证； 面色黑而晦暗，腹痛呕吐，药物或食物中毒；
儿科体格检查顺序和内容
儿科体格检查顺序和内容开始查体时, 首先询问患儿及家长一些简单问题, 如名字、姓名、年龄、哪里不舒服等,观察患儿反应, 是否能回答问题、是否切题。
坐位：记录一分钟的脉搏和呼吸次数, 如快慢不均匀, 记录2分钟。
（体温可参照护理记录）1. 观察一般情况: 发育是否正常, 营养是否良好, 神志是否清楚, 有无特殊病容, 表情是否自如, 体位是否自主, 查体是否合作。
2. 观察头部头颅: 头颅有无畸形, 有无隆起、凹陷及压痛。
前囟大小, 有无膨隆或凹陷（1.5岁以下）。
面部皮肤: 有无苍白及黄染, 有无皮疹及皮下出血。
眉毛有无稀疏、脱落。
耳: 耳廓有无畸形, 外耳道是否通畅, 有无红肿及异常分泌物, 双耳有无牵拉痛。
双侧乳突有无压痛。
鼻: 鼻外形是否正常, 鼻腔是否通畅, 有无异常分泌物, 鼻中隔有无偏曲及穿孔, 各鼻窦部位有无压痛。
淋巴结：耳前－耳后－枕部－颌下－颏下－颈前－颈后－锁骨上的浅表淋巴结能否触及,大小、硬度, 能否活动, 是否粘连等。
3．观察颈部：颈部皮肤有无皮疹及出血点。
颈静脉是否充盈及怒张、颈动脉异常搏动。
甲状腺是否肿大（必要时配合吞咽, 肿大时听诊血管杂音）, 气管是否居中。
颈部是否闻及血管杂音, 颈部活动是否正常。
平卧位：待患儿平静后先测血压。
4. 观察胸肺部视诊：胸廓是否两侧对称, 有无鸡胸、漏斗胸等, 胸部皮肤有无皮疹、出血点、静脉曲张, 肋间隙有无狭窄或饱满, 呼吸运动是否两侧对称, 是否以胸式呼吸为主, 节律是否规整。
触诊: 探及腋窝淋巴结。
胸壁有无压痛和皮下捻发感, 胸廓扩张度是否两侧对称, 有无胸膜摩擦感。
叩诊: 双肺对比叩诊是否为清音。
听诊: 双肺对比听诊, 至少听吸气、呼气一个周期, 呼吸音是否清晰, 无异常呼吸音, 重点听肩胛下和肩胛间区, 能否闻及干、湿性罗音和胸膜摩擦音。
5. 观察心脏视诊: 心前区有无隆起, 能否看到心尖搏动, 6岁以下以左侧乳头线为界, 6岁以上以左锁骨中线为界, 观察搏动范围。
儿科病情观察
病危面容：
面肌消瘦，面色苍白或铅灰，双目 无神，眼眶凹陷见于严重休克、大出 血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的 患儿。
2．皮肤与粘膜
• 应观察皮肤的弹性、颜色、温度、 湿度、完整性，有无出血、皮疹、 水肿、黄疸和紫绀等情况。
3．姿势与体位
• 疾病可影响患儿的姿势体位。 • 如急性腹痛时，患儿双腿蜷曲，借以减
1. 用药后反响
• 用利尿剂的患儿应观察尿量及 有无电解质紊乱的现象；
• 应用青霉素的患儿应注意观察 有无过敏反响等。
2. 特殊治疗后反响
• 危重患儿常需进行一些特殊的治 疗，如导尿、吸氧、输血 、手术 等。
• 无论给予何种特殊治疗都必须仔 细观察。
2. 特殊治疗后反响
• 如吸痰时观察患儿的缺氧情况； • 吸氧后观察患儿缺氧程度的改善； • 输血后观察有无输血反响； • 放置引流者观察引流液是否通畅、其颜
• 危重患儿分解代谢增强，机体消耗大，应观 察进食、进水量是否能满足机体的需要。
5．呕吐物与排泄物
• 应注意观察患儿呕吐的时间、方式、呕 吐物的性状、颜色、气味、量、次数及 伴随病症等。
• 观察排泄物〔粪、尿、汗液、痰液等〕 的性状、量、颜色、气味、次数以及有 无尿潴留、便秘、大小便失禁等。
• 性状：
3.昏睡
接近不省人事的意识状态，病人处 于熟睡状态，不易唤醒。较强刺激可 被唤醒，醒后答非所问，且很快又入 睡。
4.昏迷
是严重的意识障碍，也是病情危急 的信号。
按其程度可分为： 〔1〕浅昏迷 〔2〕深昏迷
深、浅昏迷的临床表现
〔三〕瞳孔
• 瞳孔变化是许多颅内疾病、 药物中毒等病情变化的一个重 要指征。 • 应观察瞳孔的大小、形状、 对光反响与对称性。
8字法查体包含的内容
8字法查体包含的内容
8字法是中医诊断方法之一，可以通过观察一个人的体态、面相、舌象等，分析其身体健康状况。
其中，查体部分包含以下内容：
1. 身体姿势：站立时，是否稳健，是否有曲背现象；坐姿时，是否端正、舒适。
2. 步态特点：行走时，步伐是否轻快，身体是否平衡，是否有跛行现象。
3. 头部：头颅是否正常位置，头发是否干净整齐；面容是否和谐，神情是否自然。
4. 眼睛：眼睛大小是否对称，是否有结膜炎等眼部疾病。
5. 鼻子：鼻子是否正常，是否有呼吸困难等现象。
6. 口唇：口唇是否红润，是否有口角炎等口腔疾病。
7. 牙齿：牙齿是否整齐，是否有龋齿等问题。
8. 耳朵：耳廓是否对称，是否有听力下降等问题。
综合以上内容，中医师可以初步了解一个人的身体健康情况，进而制定针对性的治疗方案。
儿科四诊概要
婴幼儿粪便的特点（二）
粪便肉眼检查的临床意义
1. 有臭味—蛋白质消化不良
2. 有酸味多泡沫—碳水化合物消化不
良 3. 奶油状—脂肪消化不良 4. 粪便颜色—与胆汁化学变化有关
察指纹
•部位：虎口直到食 指 内侧的桡侧浅 静脉 •三关:风、气、命
问 诊 —预防接种史
预防接种史—卡介苗、麻疹减毒活
疫苗，百日咳、白喉、破伤 风、乙型脑炎、流行性脑脊髓 膜炎、伤寒、副伤寒等，记录 接种年龄和反应等
问 诊 —遗传史
遗传史：家庭成员尤其是直系亲属健康情况
近亲婚配、家族性、遗传性疾病史。 染色体病：常显、常隐、 X连锁显性、隐性 单基因遗传病；多基因遗传病； 线粒体遗传 病；遗传性代谢缺陷病—糖原累积病、苯丙 酮尿症 ；如支气管哮喘（多基因），血友病 （X隐），智能低下，Alport Syndrom（ X 连锁显性、常隐）等
切诊
颈腋：浅表淋巴结—痰毒；瘰疬
四肢：厥冷；挛急抽动；手足颤动或拘
挛、肢体强直；一侧或二侧肢体细弱， 不能活动 皮肤：寒、热、汗。肢冷汗多；肤热无 汗；手足心灼热；水肿；干燥松弛
切诊
胸腹：鸡胸；龟背；串珠，肋外翻
虚里：搏动太强，或节律不匀，宗气外
泄；动而微弱，宗气内虚；搏动过速， 伴有喘急，为宗气不继，病情危重 痞块：脾肿大；肝肿大 腹痛：喜按；喜热敷；拒按；条索状包 块；青 筋显露；鼓声，液体波动
问 诊 ——个人史
生产史—胎次、产次
是否足月 顺产或难产 接生方式 出生地点 出生状况 孕期母亲的营养和健康情况等
问 诊 —个人史
基层医生如何诊治婴幼儿哭闹
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发 作 为 阵 发 ，这 种 哭 闹 发 址 突 发 灾 止 的 ．无 任 何 兆 ， 而 ｈ 小 受 环 境
器质性疾病 引起 。
年龄依赖 性 首 先 要 定 义 的 是 哭 闹
态 ，如 甲状 腺 功 能 低 下 、 声 带 麻 痹 、 喉 炎或 先 天 性 喉 软 骨发 育 不 良 ； 哭 声
有年龄依 赖性和每 Ｅ ｌ 性特 征。年龄依赖
高尖多见于颅 内 出血 、脑积水等 。特 殊 哭声提 示某些特殊 的疾病如猫 叫综
编 辑 ：张 丽敏
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临床论坛
基 层医生如何诊治婴 幼儿哭 闹
▲１ １ ０ ０ ０ ０中国医科大学 附属 医院全科 医学教研室 施萍
诊 断 程 序 图 解
婴 幼儿 哭 闹 是 生 理 需要 和 疾 病 不 生活规律紊乱 疲倦困乏 排尿排便
相关的行 为特征 第二个定义 是哭
肤刺 激引起哭 闹 ，更换干净 的衣被后哭
闹停 止。不少患 儿在疲乏 困倦 时 出现哭 闹，经安抚后入 睡 ，哭 闹停 止 。牙齿萌 出通过 骨膜时会 引起疼痛 ，出牙是部分 患者哭 闹的常见 原因之一 。部 分婴儿 日
闹倾 向于有许多伴 随的行 为特征 ，其中 ２ 种 特征几 乎总是 存在 ，而其 他特征 则
生 儿 和小 婴 儿 生 理 性哭 闹最 常见 的原 因 ， 喂奶 或 喂 水 后 哭 闹 立 即停 止 。 新 生
热 、咳 嗽 、呕 吐 、惊 厥 等 。
第五节儿科诊法概要
6.察指纹：指纹是指食指桡侧的浅表静脉。分为风、气、 命三关，从近身端开始，第一节为风关，第二节为气 关，第三节为命关。诊察时，可用手指沿静脉循环方 向轻轻推一推，使其容易显露。
正常：应是指纹淡紫隐隐而不显于风关之上。
异常：
浮沉分表里：浮，指纹浮露，主表；沉，指纹深沉 不显，主里。
红紫辨寒热：红，指纹颜色鲜红，主寒；紫，指纹 暗紫或紫黑，主热。
舌苔：白--寒；黄--热；剥苔--阴伤津亏；腻—痰湿、 食积；霉酱苔（舌苔厚腻垢浊不化）伴便秘腹胀--宿 食内滞；地图舌（花剥苔）--多为胃之气阴不足。诊 察时应注意染苔。
（2）目 包括黑睛（瞳仁、角膜）、白睛（结膜、巩 膜）、眼睑等。
正常：黑睛等大同园，神采奕奕。
异常：瞳孔缩小、散大、大小不等--见于中毒或颅内压 增高；巩膜黄染--黄疸；结膜红丝满布--结膜炎；眼 睑浮肿--水肿。
病理：小儿主要有浮、沉、迟、数、有力、无力六种基 本脉象，分别主表里、寒热、虚实。年长儿也可出现 诸如滑、弦、结、代、促等脉象，其辨证含义与成人 相同。
2.按诊：按压或触摸头囟、颈腋、四肢、皮肤、胸腹等。
（1）按头颅：囟门凹陷--囟陷，多见于泄泻脱水；囟门 凸起--囟填，多见于肝风内动；颅缝开裂--解颅（脑 积水）。
（2）望动态：包括身体各部分的动静姿态变化。 喜俯卧者——乳食内积； 喜蜷卧者——多为腹痛； 仰卧少动，二目无神——多为久病、重病； 翻滚不安、捧腹苦闹——急性腹痛； 颈项强直、四肢拘急——惊厥抽风或脑病； 端坐呼吸、哮鸣——哮喘； 咳嗽气急、鼻翼煽动、胸胁凹陷——肺炎。 3.审苗窍：口、舌、目、鼻、耳、前后二阴。 （1）舌象 正常：舌体润泽、大小适中、伸缩自如；舌质淡红
2、咳嗽声：风寒咳嗽，多咳声清扬；风热咳嗽，多咳 声 重 浊 ； 干 咳 无 痰 -- 肺 燥 ； 伴 吸 气 性 吼 声 -- 白 日 咳 （顿咳）；咳嗽嘶哑如犬吠--喉炎或白喉。
中医小儿指诊法和歌诀及望诊法
中医小儿指诊法和歌诀及望诊法王超《水镜图诀》。
又名虎口纹、虎口三关脉纹。
三岁以下小儿诊脉困难，常代以诊指纹，即观察小儿食指掌面靠拇指一侧的浅表静脉，以第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。
纹在风关是邪浅病轻，纹达气关是感邪较重，纹透命关则病尤重。
正常指纹红黄相兼，隐现于风关之内。
纹紫为热，淡红为虚，青色为风、主痛，青兼紫黑为血络瘀闭。
据《幼幼集成》载述浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实、三关测轻重。
指纹的变化虽可反映病变的轻重、深浅，但只能作为辨证的参考。
1、三关小儿指纹分风、气、命三关。
即十指第一节部位为风关，第二节为气关，第三节为命关。
2、望指纹内容指纹的色泽、浮沉及部位可反映疾病的性质、病史轻重机械正盛衰情况。
即浮沉分表里，红紫辨寒热，淡质定虚实，三关测轻重。
正常指纹，黄红相兼，隐现于风关之内。
指纹浮现明显者，多为病邪在表；指纹成而不显者，多为病邪在里。
色鲜红者，多外感风寒；色紫红者，多为热证；色青者主风、主惊、主痛；色紫黑者，多为血络郁闭，病情危重。
指纹细而浅淡者，多属虚证；粗而浓滞者，多属实证。
指纹显于风关，表示病邪清浅；过风关至气管者，为邪已深入，病情较重；过气关达命关者，为邪陷病深；若指纹透过风、气、命三关，一直延伸指端者，即所谓透关射甲，提示病情危重。
歌诀3岁以下看指纹，食指络脉细推寻；风气命关依次列，射关透甲病不轻。
紫因热甚红伤寒，青为惊风白是疳。
望诊，即医生通过视觉观察病情。
望诊的内容包括就全身状况诊察的整体望诊，如望神色、望形态；就局部状况诊察的分部望诊，如审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。
望诊诊查的结果一般比较客观可靠。
但是也要注意，儿科望诊时，要尽量使小儿安静，在光线充足的地方观看效果比较可靠！。
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儿科八步诊断法
先将指纹细辨认，浮沉表里须知悉，紫热表风淡滞虚，淡红为寒可依据。
指纹模糊不显露，脾虚受湿可知获，长丫为食为积症，短丫惊风至关要。
看完指纹再诊脉，一指三关要端详，脉来有力儿素强，脉如无力为弱象。
沉滑多属痰食积，浮沉乃属风痰多，数热迟寒缓湿生，大小不齐滞患生。
三以一手按儿额，有无身热可明了，四将一指按口唇，何种色泽须细认。
唇红而亮为风热，红而焦暗热已深，淡白虚寒黄湿热，白如枯骨为死候。
五看有五流鼻水，风热入肺鼻涕流，风热闭肺无鼻涕，鼻张肺绝为重症。
六步须看眼结膜，黄为湿热属肝胆，红为肺热蓝肝风，目不转睛系难治。
第七步须看舌苔，苔白为寒为风多，苔黄而润湿热象，苔黄而干热重症。
第八步须问寒热，风寒风热辨明了，少阳寒热往来频，午后潮热多为痨。
小便短黄为里热，小溲长白为里寒，小便在地结白浆，大湿大热了依凭。
大便黄结为湿热，净泻白水多虚寒，红潺血分湿热知，白糊酸臭为伤食。
儿科论断八步法，按步就诊细分析，治病胸有成竹在，尤惟小儿为最易。
转自青岛谢大夫博客。