特发性血小板减少性紫癜36例疗效分析

１ １ 一般资料 ．
院病例 ， 诊断均符合张 之南等 主编 的《 液病诊 断及疗 效标准 》 Ｉ Ｉ 血 Ｖ Ｇ可 以明显提高血浆 ＩＧ水平 Ｊ 提高机体抵抗 力 ， 免单独 ｇ ， 避 的 ＩＰ诊断标准 。其 中男 性 １ ， Ｔ ５例 女性 ２ １例 ； 龄 ３ ～６ 使用 肾上腺皮质激 素对 Ｔ、 年 ９ ８ Ｂ淋 巴细胞产 生抑 制作用 和可 能导致
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特发 性血 小 板 减 少 性 紫 癜 ３ ６例 疗 效 分 析
④１ ３例血小板 ＜ １ ０儿 ， ０×１ ４例血小板 ＜ ２ ０×１ Ｉ且有明显 髓 小板上
多 达 ３８个 ， 小 １ ２ 最 １个 ， 稚 型 和 颗 粒 型 的 巨核 细 胞 比 例 明 显 增 增加疗效 。输血小板为另一个积极 的治疗措施 ， 幼 虽然 ＩＰ存 在血 Ｔ 多， 产血 小 板 型 巨核 细 胞 和 血 小 板 偶 见 或 未 见 。
小板无效输 注， 但与皮质激 素和 Ｉ Ｉ Ｖ Ｇ同时应用 的临床疗效 观察
１３ 治疗 方法 ．
全部病 例均采取 以下 治疗 方案 。①一般 治疗 ： 达 到了止血 目的 ， 能够 提高血小板 数值 。本组 １ 且 ９例完全 反应
包括限制活动 ， 防止各 种感 染并 给予 大剂量 维生 素 Ｃ（０ ／ 患者 中有 １ 治疗 前骨髓 中巨核细胞 明显增 多。据 文献报 道 ， １０ ｍｇ ７例 ） 及止 血敏 治疗 ； 肾上 腺 皮质 激素 治疗 ： ② 甲基 强 的松龙 １０ 骨 髓 巨核 细 胞 增 多 者 ， 效 好 ， 小 板 易 于恢 复 。ＩＰ初 诊 时 的 ６ 疗 血 Ｔ ｍ ｇ每 日３次静滴 ， 连用 ５ｄ 改 口服强的松 １ｍｇ （ ｇ・ ） ， ／ ｋ ｄ 。③小 白细胞计数和血小板计数 均与治疗 结果无关 。而初诊 时骨髓涂 剂量静脉丙种球蛋 白（Ｖ Ｇ） ．５～５ｇ 静脉滴 注 ， ＩＩ ２ ， 连用 ５～７ｄ 片 中每单位血膜 巨核细胞计 数 的高 低与治疗 结果 明显 相关 。骨 。
李雯 高清平 （ 武汉 大学人 民 医院血液 内科
【 摘要 】 目的
湖北
武汉
４０６ ） ３００
联合应用 小剂量 甲基强的松 龙 ＋小剂量丙
探讨特发性血 小板减 少性紫癜 （ｒ ） ＩＰ 的病 因与疗效 。方法 ｒ
种 球 蛋 白（ＶＧ） ＋输 注 浓 缩机 采血 小板 的综 合 治 疗 ， 完 全 反 应 、 ＩＩ 按 完部 分 应 、 反 应 评 价 治 疗 效 果 。结 果 经 上 述 综 无 合 治 疗 ，完全 反 应 １ ９例 ，占 ５ ．％ ； 分反 应 １ ２８ 部 ３例 ，占 ３ ．％ ； ６ １ 无反 应 ４例 ， ８ ３ 。 结论 小 剂 量 Ｗ Ｉ 合 小 剂 占 ．％ Ｇ联
量皮质激素及输注血小板 为治疗 ＩＰ的有效疗法； Ｔ 骨髓 中巨核细胞越 多， 病人 的预后越好 。 【 关键词 】 紫癜 血 小板减 少性 特发性 疗效 ＩＰ是一种 自体免疫性 出血综合征 ， ｒ ｒ 血小板 减少轻微 者无需 特发性血 小板 减少性紫癜 （ｄｏａ ｉ ｔｒｍ ０ｙ０ｅｉ ｐｒｕ 用药 ， ｉ ｐ ｔ ｅ ｈ０ ｂ ｃｔｐｎｃ ｕｐ — ｉ ｈ 但对于血小板计数 过低且伴有出血者应积极治疗 。 目前最 ｒ ＩＰ ａ， Ｔ ）是一种免疫异常 导致血小 板 自身抗体 增多 ， 从而 使得 常用 肾上腺皮质激 素或／ ＩＩ 及 ＶＧ进行治 疗。应用 肾上 腺皮 质激
岁。
的机 体 免 疫 力 低 Ｊ 。
１２ 临床表现 ．
皮肤 、 黏膜 出血点或瘀 斑 １ ５例 ， 鼻衄或齿 龈 出
本研究 采用小剂量 甲基强 的松龙 ＋ 小剂量 Ｉ Ｉ ＋ 注浓缩 ＶＧ 输 制抗体产生 的作 用 ， Ｉ Ｉ Ｇ也具有 封 闭单核 巨噬细 胞 的 Ｆ Ｖ ｃ受 体 ，
血 ８例 ， 血尿 ６例 ， 消化道出血 ５例 ， 内出血 １例 ， 顷 月经 过多 １ 机采血小板 的综合治疗 。其优点是 甲基强 的松龙具有起效快 ， 抑 例 。入院时外周血小板计数小于 １ ０／Ｌ１ 例 ， １ ２ ） ０×１ １ （ ０～ ５ ×
１ ，２ ０ ／Ｌ９例 （５～５ ） ０／Ｌ ６例。骨髓 巨核细胞计数 每片最 抑制抗体生成 ， ５ ×１ １ 二者协同可减少单 一大剂 量用药 的副作用 ， 又可
血 小 板 尚 未成 熟 即 被 脾 脏 内 皮 系 统 吞 噬 ， 而 导 致 血 小 板 减 少 素 的机制为 降低毛细血管通透性 ， 从 减低免疫 反应 及抑制血小板抗
（ 目前 国外 以血小板计数 ＜ １０×１ ， ５ ０儿 而国 内多 以血 小板计数 体产生 ， 抑制巨噬细胞对致敏血 小板 的吞 噬破坏 ， 并减少 自身抗 ＜ １０×１ ０ ０／Ｌ为标 准）， 临床 上较 为常见 的出血性 疾病 。现 体产生 ， 是 临床常作为首选药物。但 是单用此药起效慢 ， 疗程长 ， 血 将我院近年来 收治 的资 料较完 整 的 ３ ６例 ＩＰ临床 资 料进 行分 小板上升不 稳定 ， 复发 。应 用 丙种 球蛋 白的机制 可 能是 ：① ｒ ｒ 易
析 ， 告如下 。 报 １ 资料 与 方 法
抑制 自身抗体产生 ； 使单核巨噬细胞 系统 功能受到抑 制 ， ② 从而 使致敏 的血小板 消除速度减慢 ；③ 保护血小 板免受血小 板抗体 本组病例均为 ２０ ０ ６年 ９月 至 ２０ ０ ７年 ３月间住 侵袭和依 附 ， 以避 免血 小板 被 单核 巨噬 细胞 过早 破 坏。另 外 ，