新生儿疾病筛查知情同意方案新
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(2)新生儿出生3天并充分哺乳后进行足跟采血.
(3)若筛查结果异常,筛查机构将尽快通知您孩子作确诊检查,请配合尽快到医院检查.
无论应用何种筛查方法,由于个体的生理差别和其他因素,个别患者可能呈假阴性.即使通过筛查,也需要定期进行儿童保健检查.
知情选择
我们已经充分了解了该项检查的性质、合理的预期目的、风险性和必要性,已被告知疾病可能导致的不良后果,对其中的疑问已经得到医生的解答.并表达我们意见:同意/不同意,并签字生效.
新生儿疾病筛查
新生儿遗传代谢病筛查知情同意书
母亲姓名:
新生儿性别:
出生日期:
住院病历号:
新生儿遗传代谢病是影响儿童智力和体格发育的严重疾病,若及早诊断和治疗,患儿的身心发育大多可达到正常同龄儿童的水平.本筛查是根据中华人民共和国母婴保健法实施办法、卫生部新生儿疾病筛查管理办法在新生儿期对严重危害新生儿健康的先天性、遗传性疾病施行的专项检查,以达到早期诊断、早期治疗的目的.对防止残疾、提高出生人口素质有着重大意义.
.接受:新生儿疾病筛查30种病:新生儿疾病筛查4种病+串联质谱遗传代谢病筛查26种病.
意见:监护人签名年月日
监护人现住地址:___________省区、市__________州市_________县市、区___________乡镇/街道_____________村/号
监护人联系:____________________
医护人员陈述
我已经告知监护人该新生儿将要进行遗传代谢病筛查的性质、目的、风险性、必要性和费用,并且解答了此次筛查的相关问题.
医护人Байду номын сангаас签名:签名日期年月日
拟实施医疗方案的注意事项:
(1)本机构已开展筛查的30种遗传代谢病:①先天性甲状腺功能低下症②苯丙酮尿症③葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症④先天性肾上腺皮质增生⑤同型胱氨酸尿症⑥瓜氨酸血症经典型⑦瓜氨酸血症Ⅱ型⑧酪氨酸血症⑨精氨酸血症⑩鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏 高脯氨酸血症 异戊酸血症 戊二酸血症Ⅰ型 3-羟基-3-甲基戊二酸血症 多种羧化酶缺乏症 3-甲基巴豆酰辅酶A羧化酶缺乏症 β酮硫解酶缺乏症 甲基丙二酸血症 丙酸血症 丙二酸血症 戊二酸血症Ⅱ型 肉碱吸收障碍 短链酰基辅酶A脱氢酶缺乏 中链酰基辅酶A脱氢酶缺乏 极长链酰基辅酶A脱氢酶缺乏 长链-3羟基酰基辅酶A脱氢酶缺乏症 三功能蛋白缺乏症 肉碱棕榈酰转移酶缺乏症Ⅰ型 肉碱棕榈酰转移酶缺乏症Ⅱ型 枫糖尿症
(3)若筛查结果异常,筛查机构将尽快通知您孩子作确诊检查,请配合尽快到医院检查.
无论应用何种筛查方法,由于个体的生理差别和其他因素,个别患者可能呈假阴性.即使通过筛查,也需要定期进行儿童保健检查.
知情选择
我们已经充分了解了该项检查的性质、合理的预期目的、风险性和必要性,已被告知疾病可能导致的不良后果,对其中的疑问已经得到医生的解答.并表达我们意见:同意/不同意,并签字生效.
新生儿疾病筛查
新生儿遗传代谢病筛查知情同意书
母亲姓名:
新生儿性别:
出生日期:
住院病历号:
新生儿遗传代谢病是影响儿童智力和体格发育的严重疾病,若及早诊断和治疗,患儿的身心发育大多可达到正常同龄儿童的水平.本筛查是根据中华人民共和国母婴保健法实施办法、卫生部新生儿疾病筛查管理办法在新生儿期对严重危害新生儿健康的先天性、遗传性疾病施行的专项检查,以达到早期诊断、早期治疗的目的.对防止残疾、提高出生人口素质有着重大意义.
.接受:新生儿疾病筛查30种病:新生儿疾病筛查4种病+串联质谱遗传代谢病筛查26种病.
意见:监护人签名年月日
监护人现住地址:___________省区、市__________州市_________县市、区___________乡镇/街道_____________村/号
监护人联系:____________________
医护人员陈述
我已经告知监护人该新生儿将要进行遗传代谢病筛查的性质、目的、风险性、必要性和费用,并且解答了此次筛查的相关问题.
医护人Байду номын сангаас签名:签名日期年月日
拟实施医疗方案的注意事项:
(1)本机构已开展筛查的30种遗传代谢病:①先天性甲状腺功能低下症②苯丙酮尿症③葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症④先天性肾上腺皮质增生⑤同型胱氨酸尿症⑥瓜氨酸血症经典型⑦瓜氨酸血症Ⅱ型⑧酪氨酸血症⑨精氨酸血症⑩鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏 高脯氨酸血症 异戊酸血症 戊二酸血症Ⅰ型 3-羟基-3-甲基戊二酸血症 多种羧化酶缺乏症 3-甲基巴豆酰辅酶A羧化酶缺乏症 β酮硫解酶缺乏症 甲基丙二酸血症 丙酸血症 丙二酸血症 戊二酸血症Ⅱ型 肉碱吸收障碍 短链酰基辅酶A脱氢酶缺乏 中链酰基辅酶A脱氢酶缺乏 极长链酰基辅酶A脱氢酶缺乏 长链-3羟基酰基辅酶A脱氢酶缺乏症 三功能蛋白缺乏症 肉碱棕榈酰转移酶缺乏症Ⅰ型 肉碱棕榈酰转移酶缺乏症Ⅱ型 枫糖尿症