呼吸机治疗模式及波形

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呼吸模式和功能
混合模式-SIMV
同步间歇指令通气SIMV功能描述 ▪ SIMV 是一种组合模式，根据所选的SIMV
模式，病人接收与其呼吸尝试同步的强制 性通气。 ▪ 在强制性呼吸之间，病人可以在压力支持 呼吸模式下自主呼吸。 ▪ 有三种SIMV 模式，视已安装的模式而定： SIMV (PRVC) + 压力支持 SIMV（容量控制）+ 压力支持 SIMV（压力控制）+ 压力支持
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呼吸模式和功能
同步间歇指令通气SIMV
同步间歇指令通气SIMV通气详解 1. 采用控制和压力支持与自主呼吸功能组
合的模式，可以实现与病人的呼吸同步的 强制性呼吸。 2. 在触发窗中如果在所设置呼吸周期的 90% 时间内病人没有触发，则传送强制性呼吸 3. 呼吸周期时间是指一次强制性呼吸的总时 间。
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压力控制设置 Pressure Control Settings
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压力调节容量控制 (Pressure regulated Volume Control) PRVC
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压力支持通气 Pressure Support Ventilation
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呼吸模式和功能
同步间歇指令通气SIMV
▪ 呼吸周期时间
▪ 是以秒为单位的强制呼吸的长度。
▪ 例如： SIMV 频率为6，呼吸周期为3 秒而 且吸/呼比为1:2 表示吸气将用1 秒时间， 呼气将用2 秒时间。
▪ 在SIMV 期间，第一次触发的呼吸将是强 制性呼吸。如果在呼吸周期的前90% 时间 内病人未触发呼吸，则会传送强制性呼吸。
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呼吸模式和功能
自主呼吸模式-CPAP
▪ 气道中维持一个连续的正压。恰当地设置 PEEP可防止气道异常塌陷。
▪ 在病人尝试时开始吸气。开始呼气的情况 与压力支持模式相同。
▪ 如果达到‘呼吸暂停’的报警极限，呼吸 机将自动切换回后备模式。
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呼吸模式和功能
呼吸模式简介
呼吸模式分类： ▪ 控制模式 PC.VC.PPVC ▪ 支持模式 PS ▪ 自主呼吸/CPAP ▪ SIMV
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呼吸模式和功能
呼吸模式简介
切换 ▪ 在控制模式下，时间切换 ▪ 在支持模式下，流速切换
呼吸波形中的重要定义
容量控制 流量-时间波形 ▪ X：吸气时间 ▪ Y：暂停时间 ▪ Z： 呼气时间 ▪ 7. 吸气流量峰值 ▪ 8. 零流量期间 ▪ 9. 呼气流量峰值 ▪ 10. 呼气流量下降区 ▪ 11. 呼气末流量
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呼吸模式和功能
呼吸模式详解
2. 容量控制VC ▪ 以恒稳不变的流量（流速）进行强制性s送
气，以确保预设潮气量。
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呼吸模式和功能
控制模式-VC ▪ 设置参数
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呼吸模式和功能
控制模式-VC ▪ VC呼吸波形
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呼吸模式和功能
控制模式-VC 容量控制模式详解 1. 容量控制模式确保在预设置的吸气时间以
纯O2 呼吸 ▪ 100% 纯氧气1 分钟 ▪ 在1 分钟内若再按一次，则中止纯氧供应
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呼吸模式和功能
特殊功能 . 呼气性屏气 ▪ 当呼气过程完成后，呼气阀和吸气阀均关
闭，直到松开此固定键为止，最长时间30 秒。
▪ 呼气性屏气功能可精确地测量呼气末压 力— 平台压。
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压力支持设置 Pressure Support Settings
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SIMV (PRVC) + Pressure Support
控制通气相 关参数
支持通气相 关参数
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呼吸模式和功能
呼吸模式简介
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容量控制通气 Volume Control
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压力控制 Pressure Control
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密切关注病 人通气
量的变化
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压力调节容量控制 (Pressure regulated Volume Control) PRVC
需要较快流速患者ards患者使用压力模式时较短的吸气上升时间可以产生较快的流速与病人较强的通气需求相协调过慢的吸气上升时间导致低的气流不能满足病人的需求从而导致病人过多的吸气做功呼吸医学讲义俞森洋病人的触发有可能受到抑制短的吸气上升时间能够减少病人做功因为此时呼吸机的送气速度快于病人自己的驱动从而导致肌肉萎缩和延长脱机时间呼吸模式和功能吸气终止insp
吸气。
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呼吸模式和功能
控制模式-PC
▪ 病人可以触发额外呼吸。 ▪ 如果在吸气期间病人尝试呼气，则呼气阀
将允许持续呼气 ▪ 只要压力高于预设置的压力值3 cmH2O 即
可一直呼气。
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呼吸模式和功能
呼吸模式详解
压力支持PS ▪ 由病人主动激活时，呼吸机根据预设置的
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呼吸模式和功能
同步间歇指令通气SIMV 设置参数
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呼吸模式和功能
同步间歇指令通气SIMV
同步间歇指令通气SIMV功能描述 ▪ SIMV 是一种组合模式，根据所选的SIMV
模式，病人接收与其呼吸尝试同步的强制 性通气。 ▪ 在强制性呼吸之间，病人可以在压力支持 呼吸模式下自主呼吸。 ▪ 有三种SIMV 模式，视已安装的模式而定： SIMV (PRVC) + 压力支持 SIMV（容量控制）+ 压力支持 SIMV（压力控制）+ 压力支持
通气目标： A. 压力和容量 B. 压力 C. 流量/容量。
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呼吸模式和功能
呼吸模式简介
以压力和容量为目标- PRVC 每次呼吸维持一个预设的吸气潮气量，吸 气期间压力恒稳不变。（PRVC）。
以压力为目标-PC.PS 在吸气期间维持一个预设置的恒稳压力
以流量/容量为目标 VC 每次呼吸将维持一个恒稳的吸气容量, 吸气 流量恒稳不变
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呼吸模式和功能
呼吸波形中的重要定义
容量控制 压力-时间波形 X：吸气时间 Y：暂停时间 Z：呼气时间 1. 开始吸气 2. 吸气压力峰值 3. 吸气早期暂停压力 4. 吸气末暂停压力 5. 呼气早期压力 6. 呼气末压力
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呼吸模式和功能
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同步间歇指令通气SIMV(PRVC)+PS
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呼吸模式和功能
呼吸波形中的重要定义
压力控制/压力支持 压力-时间波形 X：吸气时间 Z：呼气时间 1. 开始吸气 2. 吸气压力峰值 3. 呼气末压力
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呼吸模式和功能
呼吸波形中的重要定义
压力控制 流量-时间波形 ▪ X：吸气时间 ▪ Z：呼气时间 ▪ 4. 吸气流量峰值 ▪ 5. 吸气末流量 ▪ 6. 呼气流量峰值 ▪ 7. 呼气末流量
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呼吸模式和功能
控制模式-PC
压力控制模式详解 1. 压力控制模式确保在整个吸气期间维持
预设置的吸气压力恒稳不变。呼吸机根 据预设置的呼吸频率、吸气时间以及导 致流量呈下降趋势的吸气压力值送气。 2. 容量取决于所设置的压力值、吸气时间和
病人的肺部结构特性 3.每次呼吸期间流量呈下降趋势 3. 根据预设置的频率或在病人触发时将开始
镇静剂－血管扩张、低血压和心排量降低 肌松剂－抑制病人痰液的分泌和廓清，容易引起肺
不张和肺部感染 （四）较长时间应用，会导致呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。
指征明确的情况下使用
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容量控制通气参数设置Volume Control Settings
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设置百分比（吸气终止）时 b. 如果超过压力上限。
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呼吸模式和功能
控制模式-自主呼吸CPAP 自主呼吸CPAP/23
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呼吸模式和功能
呼吸模式详解-CPAP
▪ 在压力支持呼吸模式下，当吸气压力设置 为零时，出现实际的自主呼吸(CPAP)。
（二）为心肺功能均差的病人提供最大的呼吸支持，以减少病人的呼吸用力和 焦虑，缓解急性冠状动脉缺血。 例如：休克，肺水肿，躁动的ARDS病人
注意：小儿尽量使用压力控制模式
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控制通气
控制通气缺点
（一）如果参数设置不当，容易 造成通气不足或通气过度。 （二）病人自主呼吸较强时，容易发生人机对抗。 （三）镇静剂和肌松剂的使用，导致药物副作用。
恒稳压力对病人的吸气进行支持。 ▪ 由病人决定呼吸频率和时程，流量曲线呈
下降趋势。 ▪ 吸气时程可通过调节吸气终止标准来改变。
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呼吸模式和功能
控制模式-PS
设置参数 将吸气上升时间设置为病人感到舒适的值
非常重要。在压力支持呼吸模式下，一般 应增大吸气上升时间。
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1. 控制模式 容量控制 Volume Control 压力控制 Pressure Control 压力调节容量控制
Pressure Regulated Volume Control 2. 支持模式 压力支持 Pressure Support
SERVO系列呼吸机
销售链
▪ 信息收集 需求及购买环境；预算；参与购买者；决策过程及时间架构；竞争态势
▪ 项目分析 项目审定分析；参与购买者分析；竞争分析
▪ 销售策略 ▪ 销售行动 ▪ 跟进 ▪ 谈判 ▪ 签订合同 ▪ 售后服务
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信息收集
▪ 需求及购买环境；预算；参与购买者；决策过程及时间架构；竞争态 势
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呼吸模式和功能
呼吸模式详解
5. 压力控制PC ▪ 呼吸期间根据预设置的压力强制性地通气
，从而导致流量曲线呈下降趋势。
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呼吸模式和功能
控制模式-PC 设置参数
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呼吸模式和功能
控制模式-PC 呼吸波形
所设置的频率为病人提供恒稳流量的预设 置潮气量。 2. 吸气流量恒稳不变
3. 按照预设置频率或在病人触发时开始吸气
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呼吸模式和功能
控制模式-VC
▪ 如果病人能够超越预设置的触发灵敏度， 则病人可以触发额外呼吸。
▪ 根据病人自己的吸气尝试，他们也有可能 在一次吸气过程中接收到高于预设置的吸 气容量和潮气量。
▪ 也可测量静态顺应性和总PEEP。
3. 自主呼吸 持续气道正压
Continuous Positive Airway Pressure 4. 混合模式
Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation
同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS
同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS
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呼吸模式和功能
特殊功能
1. 开始呼吸 2. O2 呼吸 3. 呼气性屏气 4. 吸气性屏气
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呼吸模式和功能
特殊功能
开始呼吸 按此键，呼吸机将根据当前设置送气一
次
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呼吸模式和功能
特殊功能
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呼吸模式和功能
控制模式-PS
▪ 呼吸波形
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呼吸模式和功能
控制模式-PS
1. 确保根据病人的呼吸尝试维持恒稳不变的 预设吸气压力
2. 预设置的压力由呼吸机控制，而呼吸频率 和吸气时间由病人决定。
3. 病人触发时开始吸气。 ▪ 切换条件： a. 当吸气流量下降至低于吸气流量峰值的预
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呼吸模式 － 控制通气
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控制通气
控制通气的临床应用
（一）主要用于病人有严重的呼吸抑制或伴有呼吸暂停，如麻醉、中枢 神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、胸部外伤或药物过量等情况。
好处：在于呼吸肌疲劳或衰竭有关的情况下应用控制通气，可最大限度地减 轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌的休息和恢复疲劳。