肝硬化并消化道出血ppt课件
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消化道出血ppt课件
1/9/2024
39
护理目 标
1.生命体征稳定，脱水征消失。 2. 病人无继续出血的征象。 3.恢复足够的血容量,血红蛋白、红细胞压积均 在正常范围。 4.能复述消化道出血的有关知识。 5. 患者紧张不安情绪减轻，主动与医护配合
1/9/2024
40
护理措施
1、休息与活动：出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位 并将下肢略抬高，以保证脑部供血；呕吐时头偏向一侧， 避免误吸；保持呼吸道通畅，必要时吸氧。
1/9/2024
17
呕血 黑便
血便 隐血
1/9/2024
（明确临床表现）
18
• 呕血与咯血鉴别
病史
呕血 hematemesis
消化性溃疡、肝硬化 急性胃粘膜病变、胃癌
出血前症状 上腹不适、恶心、呕吐
出血方式 呕出，可为喷射性
血的颜色 棕黑色或暗红色有时鲜红色
血的混合物 食物残渣，胃液
PH反应
酸性
口腔 咽
食管 贲门 胃 胰
降结肠 空肠 回肠 直肠 乙状结肠 肛门
3
消化道出血（gastrointestinal bleeding) • 从食管到肛门之间消化道的出血，
是消化系统常见的危急重症，严重者
危及生命，死亡率高达5%-12%。
1/9/2024
4
• 上消化道出血 Treitz韧带以上的消化道，包括食
下消化道出血
屈氏韧带以下的肠道出血
常见 消化性溃疡、食管胃底静脉曲张 病因 破裂、急性胃粘膜病变、胃癌
大肠癌、大肠息肉
出血 先兆
急性上腹痛或原有节律性 上腹痛加剧
特征性
呕血、黑便
临床表现
便血特点 柏油样便、黑便或大便隐 血（+）， 无血块
肝硬化合并消化道出血的护理PPT课件
。
01
避免空腹运动
02 空腹运动易导致低血糖，对肝硬
化患者不利，建议在餐后1小时进
行运动。
禁忌剧烈运动
肝硬化患者应避免剧烈运动，以 免加重病情。 03
注意保暖
04 运动时应注意保暖，避免受凉引 起身体不适。
康复效果评估方法
身体状况评估
观察患者运动后的身体状况，如食欲、睡 眠、精神等是否有所改善。
肝功能指标检测
情绪管理
学会自我调节情绪，保持乐观、积极 的心态；遇到困难时及时寻求帮助和 支持。
遵医嘱用药
了解所用药物的作用、剂量和用法， 按时按量服用药物；如有不适或异常 反应，及时就医咨询。
长期随访计划制定
定期复查
根据医生建议，定期进行肝功能、血常规等相关 检查，以便及时了解病情变化。
随访内容记录
详细记录每次随访的检查结果、医生建议和用药 调整等信息，以便为后续治疗提供参考依据。
肝肾综合征监测和干预手段
监测手段
定期监测肝肾功能、电解质、尿量等指标，及时发现肝肾综合征的迹象。
干预手段
一旦诊断为肝肾综合征，应立即采取保护肾功能、改善肝脏循环等措施。如使 用血管活性药物、白蛋白输注等。必要时可考虑血液透析等肾脏替代治疗。
感染风险降低策略
保持皮肤清洁干燥，避免皮肤破损和感染 。
03
恢复期护理措施
饮食调整与营养支持
饮食应以高热量、高蛋白 、高维生素、易消化为主 ，避免粗糙、坚硬、刺激 性食物。
少量多餐，避免暴饮暴食 ，以减轻肝脏负担。
必要时给予静脉营养支持 ，以满足机体营养需求。
生活习惯改善建议
戒烟限酒，避免过度劳累和情绪 波动。 保持大便通畅，避免用力排便诱 发出血。 注意个人卫生，预防感染。
消化道出血急诊处理ppt课件可编辑全文
2.内镜检查
内镜检查是确诊的可靠方法。 一旦患者血流动力学稳定 ,尽早在出血后24～48h内进行，并备好止血药物和器械。 见有食管或胃曲张静脉出血或是发现粗大曲张静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因 时，EGVB诊断即可成立。 内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断则可确立。
出血是否停止的判定
反复呕血便血,便血次数频,黑色→暗红，肠鸣亢进 ！出血未止 Hb、RBC压积持续↓ ！出血未止 大出血2~3天后如BUN仍不下降，除肾功能受损外 可能！出血未止 治疗后循环功能改善，意识模糊→清醒，体力渐恢复 出血已止
（三）原发病的治疗
对出血的病因比较明确者，如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要长期服用非甾体抗炎药者一般推荐同时服用PPI或黏膜保护剂。
EGVB活动性出血的止血措施
血管活性药物 内镜治疗 双气囊填塞压迫 经颈静脉肝内门体分流术 TIPSS 外科手术
1.药物治疗:生长抑素及其类似物:
血管加压素及其类似物
血管加压素减少门脉血流量、门体侧支循环血流量和曲张静脉压力。 但有明显的增加外周阻力、减少心排出量和冠脉血流量等副作用 ,止血率 60%～80%,不降低再出血率和病死率。 硝酸甘油可增强血管加压素的降门脉压力作用 ,减少其心血管副作用提高止血有效率和耐受性 ,对存活率无影响 。
消化道出血急诊处理
定义
消化道出血是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠的某个或多个部位出血。
上消化道出血：出血部位在屈氏（Treitz）韧带以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。 下消化道出血：出血部位在屈氏韧带以下。包括下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。
内镜检查是确诊的可靠方法。 一旦患者血流动力学稳定 ,尽早在出血后24～48h内进行，并备好止血药物和器械。 见有食管或胃曲张静脉出血或是发现粗大曲张静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因 时，EGVB诊断即可成立。 内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断则可确立。
出血是否停止的判定
反复呕血便血,便血次数频,黑色→暗红，肠鸣亢进 ！出血未止 Hb、RBC压积持续↓ ！出血未止 大出血2~3天后如BUN仍不下降，除肾功能受损外 可能！出血未止 治疗后循环功能改善，意识模糊→清醒，体力渐恢复 出血已止
（三）原发病的治疗
对出血的病因比较明确者，如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要长期服用非甾体抗炎药者一般推荐同时服用PPI或黏膜保护剂。
EGVB活动性出血的止血措施
血管活性药物 内镜治疗 双气囊填塞压迫 经颈静脉肝内门体分流术 TIPSS 外科手术
1.药物治疗:生长抑素及其类似物:
血管加压素及其类似物
血管加压素减少门脉血流量、门体侧支循环血流量和曲张静脉压力。 但有明显的增加外周阻力、减少心排出量和冠脉血流量等副作用 ,止血率 60%～80%,不降低再出血率和病死率。 硝酸甘油可增强血管加压素的降门脉压力作用 ,减少其心血管副作用提高止血有效率和耐受性 ,对存活率无影响 。
消化道出血急诊处理
定义
消化道出血是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠的某个或多个部位出血。
上消化道出血：出血部位在屈氏（Treitz）韧带以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。 下消化道出血：出血部位在屈氏韧带以下。包括下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。
肝硬化食管胃静脉曲张出血PPT课件
ABCD
出血严重程度
出血的严重程度也是影响预后的因素之一，大量 出血可能增加死亡风险。
年龄和基础疾病
年龄较大或伴有其他基础疾病的患者预后通常较 差。
随访建议
定期复查肝功能
建议每3-6个月复查一次肝功能，以便 及时发现肝功能异常。
注意生活习惯
患者应保持良好的生活习惯，包括合 理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以
通过吞服含有钡剂的造影剂， 观察食管、胃及十二指肠的形 态，有助于发现曲张静脉。
核素扫描
通过静脉注射核素标记物，观 察肝脏血流情况，有助于判断
是否存在门静脉高压。
超声检查
通过超声检查肝脏、门静脉及 脾脏，了解肝脏实质及血流情
况。
鉴别诊断
消化性溃疡出血
胃癌出血
与肝硬化食管胃静脉曲张出血相似，但多 有慢性上腹痛病史，内镜检查可发现溃疡 病灶。
改善肝功能和预防出血。
监测出血情况
对于已经出现食管胃静脉曲张出血的 患者，应定期进行内镜检查，监测曲 张静脉的情况。
及时就医
如出现呕血、黑便等疑似出血症状， 应及时就医。
患者及家属的注意事项
了解疾病知识
患者及家属应了解肝硬化的基本知识、食管 胃静脉曲张出血的风险及预防措施。
心理支持
家属应给予患者足够的心理支持，帮助其保 持积极的心态和良好的生活习惯。
鲜红色血液或血块。
黑便
出血量较大时，血液在 肠道内停留时间较长，
可形成黑色大便。
腹痛
头晕、乏力
出血时可能伴随上腹部 疼痛，但疼痛程度因人
而异。
大量出血可能导致贫血、 血压下降，表现为头晕、
乏力等症状。
诊断方法
01
02
肝硬化合并消化道出血的护理PPT课件
04
观察患者的皮肤颜色、 尿量、腹胀等，以判断 有无肝性脑病、肾功能 衰竭等并发症
治疗护理
01
药物治疗：使用 止血药物，如凝 血酶、维生素K
等
02
饮食护理：给予 患者易消化、高 营养的食物，避
免刺激性食物
03
心理护理：关注 患者的心理状况， 给予心理支持和
安慰
04
预防感染：保持 患者皮肤清洁，
预防感染
色
体征
皮肤、巩膜黄染：肝硬化 患者可能出现皮肤、巩膜 黄染，这是由于胆红素代 谢异常导致的。
呕血、黑便：肝硬化合并 消化道出血的患者可能出 现呕血、黑便，这是由于 消化道出血导致的。
腹胀、腹痛：肝硬化患者 可能出现腹胀、腹痛，这 可能是由于门静脉高压、 肝功能异常导致的。
肝脾肿大：肝硬化患者可 能出现肝脾肿大，这是由 于肝脏纤维化、门静脉高 压导致的。
演讲人
目录
CONTENTS
01.
肝硬化合并消化 道出血的原因
02.
肝硬化合并消化 道出血的临床表 现
03.
肝硬化合并消化 道出血的护理措 施
04.
肝硬化合并消化 道出血的预后
1
肝硬化的病理生理
肝细胞损伤：肝细胞坏 死、炎症反应、纤维化
门静脉高压：门静脉血 流受阻、门静脉压力升 高、食管胃底静脉曲张
肝功能减退：胆汁分泌 减少、胆红素代谢异常、 凝血功能障碍
消化道出血：食管胃底 静脉曲张破裂、消化道 溃疡、凝血功能障碍
消化道出血的机制
01 肝硬化导致门静脉高压：肝硬化导致门静脉压力 升高，导致食管胃底静脉曲张，容易破裂出血。
02 食管胃底静脉曲张：肝硬化导致食管胃底静脉 曲张，容易破裂出血。
消化道出血 PPT课件
Blood loss assessment
❖ 5~10ml：大便隱血陽性 ❖ 50~100ml：黑便 ❖ 250~300ml：嘔血 ❖ 1000ml：暗紅色血便 ❖ 脈搏、血壓、血紅蛋白、紅細胞比容 ❖ 綜合判斷
❖詳細詢問病史！
Judgment of active bleeding
1
嘔血或黑便次數增多
❖ 善寧：0.3mg~0.6mg持續靜脈注射q12h
❖ 其他止血藥物
補液
❖ 晶體液：生理鹽水，林格氏液 ❖ 膠體液：右旋糖酐，代血漿 ❖ 血製品：紅細胞，新鮮血漿
其他進一步治療
❖ 內鏡下止血 ❖ DSA治療 ❖ 手術治療
Signs of bleeding monitoring
❖ 嘔血、黑便或便血量 ❖ 脈搏、血壓 ❖ 意識、呼吸、肢體溫度、皮膚顏色 ❖ 尿量，血氧飽和度 ❖ 紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容
次/分；▲ 收縮壓＜100mmHg，心率＞100次/分
General treatment
1 臥床，活動性出血期間暫禁食 2 保持呼吸道通暢、吸氧 3 立即建立靜脈輸液通道 4 查血型交叉試驗和備血 5 有意識障礙和排尿困難者留置尿管
止血藥物
❖質子泵抑制劑：洛賽克40mg 靜脈注射 bid~tid
內鏡檢查
內鏡下出血 徵象
無
無病變,食管賁門 黏膜撕裂綜合 征
無或有黑斑
潰瘍等其他 病變
心力衰竭、缺血性心臟病和其他 重要伴發病
上消化道惡性疾病
上消化道血液瀦留,黏附血凝塊, 血管顯露或噴血
肝衰竭、腎衰竭 和癌腫播散
積分≥5者為高危，3～4分為中危，0～2分為低危
注：* 收縮壓＞100mmHg，心率＜100次/分；△ 收縮壓＞100mmHg，心率＞100
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1.5 凌晨2-4点间断解暗红色血便约530ml,予垂体20 滴|分滴入，去甲肾上腺素2mg 稀释后口服输4u红细胞，血浆200ml
B超提示：腹腔积液 外一科会诊:上三腔二囊管，胃底管充气120ml，100ml盐水牵引 血生化： RBC:2.83 ×1012 /L , 血红蛋白86, 血小板72 1.6-1.8 间断发热，T38.7，间断解黑便约500ml 胸片示：两中下肺感染，右侧胸腔少量积液 血生化：WBC：30.9 ×1012 /L 予白蛋白，止血，护肝，头哌抗炎，三腔二囊管压迫止血，补液等治疗
2010.12.31入院－2011.1.10
主诉：解黑便两次。
现病史：患者12.31无明显诱因 恶心呕吐，上腹不适，解黑 便2次约200g，无头昏及心慌。于下午16时门诊以“肝硬 化并消化道出血”收入院。
既往史：2001年脾切除术 乙肝病史二十余年 1995
年发现肝硬化腹水
无血吸虫接触病史
辅助检查：谷丙转氨酶 56 尿素氮 9.19（2.5-6.2） 血氨 72.1（0-
给予输红细胞4u ，血浆200ml
护理诊断
A 营养失调，体液不足
B 有感染的危险 A 营养失调，体液不足
C 潜在并发症：血容量不B足有；感再染次的出危血险
C 潜在并发症：血容量不足；再次出血
D 发热
E 活动无耐力
E 活动无耐力
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
F 恐惧
F 恐惧
11
Ⅰ护理措施
A 血容量不足的护理措施 体位（平卧位并将下肢略抬高） 治疗护理：建立两条以上的上肢静脉通路（输血，输液及止血药加压素的用药）
55.8） 谷草转氨酶 70 谷氨酰转肽酶 67（0-40） RBC 3.04×1012 /L 血红蛋白 96
潜江中心医院 10
治疗过程
12.31-1.3 无呕吐，间断解黑便约200g，患者精神欠佳，意识清楚，给予止血、护 肝、抗炎、补液等支持治疗
1.3
杜秘克130ml灌肠后解黑便约500g RBC ：2.02 ×1012 /L 血红蛋白52
7
下消化道出血病因 1.肛管疾病 痔、肛裂、肛瘘。 2.直肠疾病 直肠的损伤、非特异性直肠炎、结核性直肠炎、直肠肿瘤、 直肠类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿侵入直肠。 3.结肠疾病 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、 憩室、息肉、癌肿和血管畸形。 4.小肠疾病 急性出血性坏死性肠炎、肠结核、克隆病、空肠憩室炎或 溃疡、肠套叠、小肠
生命体征的监测；精神意识的观察；血生化及出入量的监测； 周围循环状况的观察 出血量的估计 再次出血的判断
12
B 感染危险的护理措施 严密监测体温的变化 观察患者痰的颜色，性质及量 做好生活护理（口腔护理等减少不良刺激） 心理护理：出血期绝对卧床休息的重要性，做好沟通，缓解患者压力
13
病情发展期
1.4 无呕吐，频繁解黑便约550ml，T36.4℃ P72次|分 R20次|分 BP80|60mmHg RBC ：2.25 ×1012 /L 血红蛋白58 大便潜血（++) 给予输红细胞4u ，血浆200ml 于21：30转ICU治疗
8
肝脏病人的特有体格检查 眼部的检查 移动性浊音的检查
消化道出血的辅助检查 1.粪便常规，隐血试验，粪便培养 2.血常规，凝血酶原时间。 3.肛门指诊及肛门镜检，结肠镜检查。 4.口服钡剂下消化道X线检查或钡灌肠结肠造影。 5.放射性核素显像检查。 6.选择性动脉造影对小肠出血诊断意义较大
9
喻某，男，39岁
14
血容量不足
潜在并发症：肝性脑病，失血性休克伴呼衰
护
理
有皮肤完整性受损及受伤的危险
诊
B消化道出血的临床表现---失血性周围循环衰竭 周围循环衰竭的程度与出血的速度、数量以及机体代偿机能有关。见下表：
消化道出血的临床表现---失 血 量 临 床 症 状 少量失血 可以无症状
500ml～1000ml 可出现乏力、心悸、口渴等症状，血压多无改变。 ＞1000ml，且失血速度快。 可出现急性周围循环衰竭
在出血性休克早期血压可以正常，甚至于偏高，故不能只依据血压判断病情。
C 发热 多数患者在休克被控制24小时内出现低热，持续2～5天。
6
上消化道与下消化道出血可根据以下几点，综合分析加以鉴别： 1 出血方式——呕血伴有便血，提示上消化道出血；单纯便血者提示 下消化道出血。 2 血便颜色——颜色越深，出血部位越高。黑便、柏油样便及隐血便 多提示上消化道出血；而暗红特别是鲜红色血便多为下消化道出血。 3 大便性状——血量多、粪质少、血与粪便均匀混合者，多为上消化 道出血；而血液附在粪便表面、或大便时滴血者为下消化道出血。 4 伴随症状——便血伴有急性上腹痛或节律性上腹疼痛、烧心、反酸 者，多为上消化道出血；便血伴有急性下腹痛、脐周痛或里急后重者， 多为下消化道出血。 5 病因病史——既往有溃疡病、胃炎、及肝病史者，提示上消化道出 血；无上述病史者，应考虑下消化道出血。
肝硬化并消化道出血 护理查房
1
查房目的 上下消化道出血的鉴别诊断与病因 出血量的估计及临床意义 再次出血的判断 相应出血期的护理及观察要点
2
肝硬化 定义：不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病，临床表现主要是 肝功能损害和门静脉高压。 病因：病毒性肝炎（乙，丙，丁肝）；慢性酒精性中毒；药物或 化学毒物；胆汁淤积；循环障碍；遗传和代谢疾病；血吸虫病 临床表现： 肝功能减退的临床表现：全身症状和体征，消化系统症状；出血 和贫血；内分泌失调（雌激素增多，醛固酮和抗利尿激素增多） 门静脉高压的临床表现：脾大；侧支循环的建立和开放；腹水 并发症 消化道出血；感染；肝性脑病；肾衰；电解质和酸碱平衡紊乱； 肝肺综合症
3
1食管下段和胃底静脉交通支2 直肠下段肛管交通支3 前腹壁 交通支4腹膜后交通支
4
消 化 器 官
5
A消化道出血的临床表现---呕血和黑便 一般情况下，幽门以上大量出血常表现为呕血，幽门以下出血表现为黑便。 但如幽门以上出血量小或出血速度慢，血液全部流入肠内，则亦仅见黑便。
幽门以下出血量大、速度快，液返流入胃，可兼有呕血。 呕出血液的色泽取决于血液在胃内停留的时间。 黑便的色泽同样取决于血液在肠道时间的长短。
B超提示：腹腔积液 外一科会诊:上三腔二囊管，胃底管充气120ml，100ml盐水牵引 血生化： RBC:2.83 ×1012 /L , 血红蛋白86, 血小板72 1.6-1.8 间断发热，T38.7，间断解黑便约500ml 胸片示：两中下肺感染，右侧胸腔少量积液 血生化：WBC：30.9 ×1012 /L 予白蛋白，止血，护肝，头哌抗炎，三腔二囊管压迫止血，补液等治疗
2010.12.31入院－2011.1.10
主诉：解黑便两次。
现病史：患者12.31无明显诱因 恶心呕吐，上腹不适，解黑 便2次约200g，无头昏及心慌。于下午16时门诊以“肝硬 化并消化道出血”收入院。
既往史：2001年脾切除术 乙肝病史二十余年 1995
年发现肝硬化腹水
无血吸虫接触病史
辅助检查：谷丙转氨酶 56 尿素氮 9.19（2.5-6.2） 血氨 72.1（0-
给予输红细胞4u ，血浆200ml
护理诊断
A 营养失调，体液不足
B 有感染的危险 A 营养失调，体液不足
C 潜在并发症：血容量不B足有；感再染次的出危血险
C 潜在并发症：血容量不足；再次出血
D 发热
E 活动无耐力
E 活动无耐力
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
F 恐惧
F 恐惧
11
Ⅰ护理措施
A 血容量不足的护理措施 体位（平卧位并将下肢略抬高） 治疗护理：建立两条以上的上肢静脉通路（输血，输液及止血药加压素的用药）
55.8） 谷草转氨酶 70 谷氨酰转肽酶 67（0-40） RBC 3.04×1012 /L 血红蛋白 96
潜江中心医院 10
治疗过程
12.31-1.3 无呕吐，间断解黑便约200g，患者精神欠佳，意识清楚，给予止血、护 肝、抗炎、补液等支持治疗
1.3
杜秘克130ml灌肠后解黑便约500g RBC ：2.02 ×1012 /L 血红蛋白52
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下消化道出血病因 1.肛管疾病 痔、肛裂、肛瘘。 2.直肠疾病 直肠的损伤、非特异性直肠炎、结核性直肠炎、直肠肿瘤、 直肠类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿侵入直肠。 3.结肠疾病 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、 憩室、息肉、癌肿和血管畸形。 4.小肠疾病 急性出血性坏死性肠炎、肠结核、克隆病、空肠憩室炎或 溃疡、肠套叠、小肠
生命体征的监测；精神意识的观察；血生化及出入量的监测； 周围循环状况的观察 出血量的估计 再次出血的判断
12
B 感染危险的护理措施 严密监测体温的变化 观察患者痰的颜色，性质及量 做好生活护理（口腔护理等减少不良刺激） 心理护理：出血期绝对卧床休息的重要性，做好沟通，缓解患者压力
13
病情发展期
1.4 无呕吐，频繁解黑便约550ml，T36.4℃ P72次|分 R20次|分 BP80|60mmHg RBC ：2.25 ×1012 /L 血红蛋白58 大便潜血（++) 给予输红细胞4u ，血浆200ml 于21：30转ICU治疗
8
肝脏病人的特有体格检查 眼部的检查 移动性浊音的检查
消化道出血的辅助检查 1.粪便常规，隐血试验，粪便培养 2.血常规，凝血酶原时间。 3.肛门指诊及肛门镜检，结肠镜检查。 4.口服钡剂下消化道X线检查或钡灌肠结肠造影。 5.放射性核素显像检查。 6.选择性动脉造影对小肠出血诊断意义较大
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喻某，男，39岁
14
血容量不足
潜在并发症：肝性脑病，失血性休克伴呼衰
护
理
有皮肤完整性受损及受伤的危险
诊
B消化道出血的临床表现---失血性周围循环衰竭 周围循环衰竭的程度与出血的速度、数量以及机体代偿机能有关。见下表：
消化道出血的临床表现---失 血 量 临 床 症 状 少量失血 可以无症状
500ml～1000ml 可出现乏力、心悸、口渴等症状，血压多无改变。 ＞1000ml，且失血速度快。 可出现急性周围循环衰竭
在出血性休克早期血压可以正常，甚至于偏高，故不能只依据血压判断病情。
C 发热 多数患者在休克被控制24小时内出现低热，持续2～5天。
6
上消化道与下消化道出血可根据以下几点，综合分析加以鉴别： 1 出血方式——呕血伴有便血，提示上消化道出血；单纯便血者提示 下消化道出血。 2 血便颜色——颜色越深，出血部位越高。黑便、柏油样便及隐血便 多提示上消化道出血；而暗红特别是鲜红色血便多为下消化道出血。 3 大便性状——血量多、粪质少、血与粪便均匀混合者，多为上消化 道出血；而血液附在粪便表面、或大便时滴血者为下消化道出血。 4 伴随症状——便血伴有急性上腹痛或节律性上腹疼痛、烧心、反酸 者，多为上消化道出血；便血伴有急性下腹痛、脐周痛或里急后重者， 多为下消化道出血。 5 病因病史——既往有溃疡病、胃炎、及肝病史者，提示上消化道出 血；无上述病史者，应考虑下消化道出血。
肝硬化并消化道出血 护理查房
1
查房目的 上下消化道出血的鉴别诊断与病因 出血量的估计及临床意义 再次出血的判断 相应出血期的护理及观察要点
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肝硬化 定义：不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病，临床表现主要是 肝功能损害和门静脉高压。 病因：病毒性肝炎（乙，丙，丁肝）；慢性酒精性中毒；药物或 化学毒物；胆汁淤积；循环障碍；遗传和代谢疾病；血吸虫病 临床表现： 肝功能减退的临床表现：全身症状和体征，消化系统症状；出血 和贫血；内分泌失调（雌激素增多，醛固酮和抗利尿激素增多） 门静脉高压的临床表现：脾大；侧支循环的建立和开放；腹水 并发症 消化道出血；感染；肝性脑病；肾衰；电解质和酸碱平衡紊乱； 肝肺综合症
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1食管下段和胃底静脉交通支2 直肠下段肛管交通支3 前腹壁 交通支4腹膜后交通支
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消 化 器 官
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A消化道出血的临床表现---呕血和黑便 一般情况下，幽门以上大量出血常表现为呕血，幽门以下出血表现为黑便。 但如幽门以上出血量小或出血速度慢，血液全部流入肠内，则亦仅见黑便。
幽门以下出血量大、速度快，液返流入胃，可兼有呕血。 呕出血液的色泽取决于血液在胃内停留的时间。 黑便的色泽同样取决于血液在肠道时间的长短。