过期 妊娠

产科并发疾病
过期妊娠的诊断
（3） B型超声检查确定孕周：妊娠20周内，B型超声 检查对确定孕周有重要意义。妊娠5～12周内以胎 儿顶臀径推算预产期较为准确，妊娠12～20周内以 胎儿双顶径、股骨长度推算预产期较好。
（4） 其他：妊娠最初血、尿HCG增高的时间、早孕 反应出现时间、胎动开始时间以及早孕期妇科检查 发现的子宫大小均有助于推算预产期。
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过期妊娠的诊断
1.核实孕周 （1）以末次月经计算：对于平时月经规则、周期为28日的孕
妇，以末次月经第一日计算，停经≥42周（≥294日）尚未 分娩者，应诊断为过期妊娠。 （2） 根据排卵日计算：对于月经周期不规则、月经周期长、 哺乳期受孕或末次月经不清的孕妇，可根据基础体温提示 的排卵期推算预产期。若排卵后≥280日上仍未分娩者，应 诊断为过期妊娠。
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过期妊娠的处理
1.引产 对确诊过期妊娠而无胎儿窘迫、无明显 头盆不称等，可考虑引产。 （1） 引产前促宫颈成熟：宫颈成熟度是影响引 产成功率的主要因素，不成熟的宫颈引产不易成 功。因此，引产前应常规进行宫颈Bishop评分， 如＜7分，引产前应给予促宫颈成熟治疗。
第七章 产科并发疾病
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过期妊娠的处理
（2） 引产：对宫颈成熟，Bishop评 分＞7分者，应予以引产。对胎头已 衔接者，通常采用人工破膜加缩宫素 静脉滴注的方法。引产过程中应严密 监护胎心、宫缩及产程进展。
子宫颈扩张球囊
子宫颈扩张球囊
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过期妊娠的处理
2.剖宫产 具有下列情况之一者，应考虑剖宫 产终止妊娠： ①胎盘功能不良，胎儿贮备力差， 不能耐受宫缩者； ②巨大儿，估计胎儿体重≥4000g特 别是>4500g，头盆不称、肩难产的 危险性大者；
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过期妊娠的Байду номын сангаас理
③合并胎位异常如臀先露者； ④同时存在其他妊娠合并症及并发症如糖
尿病、肾炎、妊娠期高血压疾病、妊娠 肝内胆汁淤积症等； ⑤产时胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结 束分娩者； ⑥引产失败或产程进展缓慢，疑有头盆不 称者。
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小结
过期妊娠是指平时月经规律,妊娠达到或超过42孕周尚 未分娩者，其发生可能与激素比例失调、子宫收缩刺激反射 减弱、胎儿畸形有及遗传因素等有关。过期妊娠常引起胎儿 窘迫、胎粪吸入、胎儿成熟障碍、新生儿窒息、围产儿死亡、 难产、巨大儿等，母体产伤及手术产率增加。诊断过期妊娠 时应注意核对孕周，并了解胎盘功能，决定引产，结合产力、 产道及胎儿情况决定分娩方式。
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过期妊娠的诊断
2. 判断胎盘功能 （1）胎动计数 （2）胎儿电子监护仪检测 （3）B型超声检查 （4）尿E3.E/C比值测定 （5）羊膜镜检查
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过期妊娠的处理
应力求避免过期妊娠的发生，争取在妊娠足月时处 理。对确诊过期妊娠者，应根据胎盘功能、胎儿大 小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。
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过期妊娠 postterm pregnancy
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［概 念］
凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周（≥294日） 尚未分娩者称过期妊娠（postterm pregnancy）。
发生率占妊娠总数的3%～15% 过期妊娠是胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、成熟障碍综合
征、新生儿窒息、围生儿死亡及巨大儿、难产的重要原 因之一。