双锥面高抛光股骨柄治疗老年股骨颈骨折的临床应用

中华损伤与修复杂志( 电子版 )2009年第 4卷第3 期 ChinJInjuryRepairandWound Healing(Electronic Edition), June2009,V ol4,No.3
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双锥面高抛光股骨柄治疗老年股骨颈骨折 的临床应用
董军政 孙智文 李延明 王利民 申海波 何久胜 张国鑫
・论著
作 者 简 介 ： 董 军 政 ， 男 ， 生 于 1970年 ，1993年 毕 业 于 首 都 医 科 大 学 ， 本 科 学 历，现于北京市顺义区医院工作，副主任医师，从事四肢创伤骨科及关节外科工 作。

【 摘 要 】 目的 探讨抛光型股骨柄假体在老年股骨颈骨折假体置换中 的应用。

方 法 使用双锥面高抛光股骨柄假体固定治疗老年股骨颈骨折患者 63例，股骨假体固定采用第二代骨水泥技术，分析其临床效果。

结 果 术后 随访3个月，根据髋关节 X线片。

所有患者均无髋关节脱位发生。

双下肢长 度差异为 (3.１±1.2) ｍｍ。

术后3个月髋关节Harris 评分为(86±10)分。

结 论 抛光型股骨柄假体通过其在假体设计和假体固定上的改进，可以比较好 地解决老年人股骨颈骨折假体置换中所遇到的假体固定困难等问题。

【关键词 】 抛光型股骨柄假体；股骨颈骨折；髋关节置换 Polished cemented stem for hip arthroplasty in aged patients with femoral neck fracture DONG Jun-zheng, SUN Zhi-wen, LI Yan-ming,WANG Li-min, SHEN Hai-bo HE Jiu-sheng, ZHANG G uo-xin Department of Orthopaedics, The hospital of Shunyi District, Beijing 101300, China 【Abstract】 Objective To explore the application of polished cemented stems for hip arthroplasty in old patients with femoral neck fracture. Methods Sixty-three cases of hip arthroplasty were carried out in Beijing Jishuitan Hospital from March 2001 to November 2006 for t h e o l d patients with femoral neck fracture. The mean age of the patients at the time of replacement was 75.3 years old (ranging from 66 to 87 years). The operations were done with polished stems which were fixed with the so-called second-generation cementing techniques. Clinical results were analyzed. Results All patients were followed up 3 months after operation. The quality of cement was evaluated according to the radiograph of the hip. Fifty-six cases were rated as Grade A and 7 Grade B, without Grade C or D. There was no dislocation of the hip. The difference between the lengths of both lower extremities w as (3.4±1.8)
作者单位: 101300 北京顺义区医院（董军政、李延明、 王利民 、 申海波、何久胜、 张国鑫）；024000 赤峰市中心医院骨科（孙智文）


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mm and the average Harris score was 86± 1 0 at the time of follow-up. Conclusions With improved femoral component design and method of fixation, the polished cemented stem can resolve such problems as the difficulties in fixation and in soft t issue balance in hip arthroplasty for the old patients with femoral neck fracture. 【 Key Words】 Polished cemented stem; Femoral neck fracture; Hip arthroplasty 目前，我国已逐渐进入了老龄化社会，老年性或女性绝经后骨质疏松 症等多种原因造成的老年股骨颈骨折患者日益增多。

严重影响老年人的生 活质量，导致出现残疾，长期卧床会导致其他系统并发症的出现。

人们寻 求能够迅速恢复关节功能，改善身体状况的方法。

人工全髋关节置换已被 证实是一种非常有效的方法，但由于股骨颈骨折线水平高低不同，常伴有 骨质疏松及髋关节周围软组织松弛，因而常会出现一些手术并发症。

要获 得良好的假体固定就显得比较困难。

我们采用双锥面高抛光股骨假体取得 了良好的临床效果。

高抛光型股骨 柄假体为解决上述困难提供了一种新的 方法。

资料与方法 一、一般资料 2001年 3月至2006年 11月北京顺义区医院骨科、积水潭医院矫形骨科和 赤峰市中心医院骨科收治股骨颈骨折行髋关节假体置换的老年患者，其中 使用双锥面高抛光型股骨柄假体（CPT假体和国产爱康高抛光假体）的患 者共 63例 67髋，男 25例 ， 女 38例 ， 平 均 年 龄75.3 岁（66～87岁 ） 。

伤 因 包 括 ： 平 地 摔 倒 57例 ， 下 楼 梯 摔 倒 6例 ， 其 中 GardenⅢ型 27例， GardenⅣ型 36例，行全髋关节置换 56例，人工双极头置换 7例。

主要的伴发疾病依次 为 ： 高 血 压 、 冠 心 病 或 心 律 失 常 、 慢 性 呼 吸 系 统 感 染 、 脑 血 管 病 及 糖尿 病。

二、围手术期处理 术前详细询问病史，特别是伴行疾病发生的时间以及治疗情况、骨折前 的生活自理能力、活动量和活动范围、有无骨折前的髋关节疼痛病史。

常 规检查心肺肝肾功能，伴有严重内科疾病的患者做血气分析、心脏彩超和 肺功能等特殊检查，全面评估患者的全身健康状况。

所有患者术前均做全 面凝血功能及双下肢深静脉彩超检查。

对有高血压、心脏病、慢性呼吸系 统感染及糖尿病的患者待病情控制稳定后施行手术。

术后第2天根据引流情 况24 h引流量少于 50 m l决定拔除引流管。

X线摄片观察假体情况。

术后第 3～5 d逐渐扶拐下床活动，术后常规应用抗生素5 ～7 d预防感染和低分子肝


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素7 d预防下肢深静脉血栓形成。

三、手术方法 通过精确的术前模板测量得到股骨假体的尺寸和股骨颈截骨高度，采用 全麻或连续硬膜外麻醉。

取髋关节后外侧入路暴露髋关节，切开后方关节 囊，取出股骨头，根据模板在预先截骨部位进行股骨颈截骨。

按假体设计 安装要求进行扩髓，安装假体试模，复位。

活动髋关节，评估髋关节周围 软组织平衡情况。

并采用不同颈长及股骨假体安放高低来调节髋关节周围 软组织张力，直至达到如下标准：双下肢等长，髋关节活动度可以达到屈 曲90 °、完全后伸、髋伸直位完全内外旋无撞击及脱位。

取出试验假体试 模，安放骨水泥塞至预计深度，采用第二代骨水泥技术安装股骨假体，复 位，修复外旋肌群，逐层关闭切口，置负压引流。

四、评估 术后 3个月门诊随诊：(1) 进行髋关节X线正侧位摄片，评估骨水泥套质 量。

骨水泥套质量分级采用Barrack评分，分为四级：A级，骨水泥完全覆 盖（“雪白”现象）；B级，骨水泥轻度缺损，但无透明带； C级，一半以 上区域存在透明带；D 级，完全被透明带包围或假体顶端未覆盖骨水泥。

(2) 根据骨盆平片测量双下肢长度差异。

(3) 髋关节功能评分（Harris 评分）。

结 果
术后 3个月所有患者均无髋关节脱位发生。

骨水泥质量Ａ级56例，Ｂ级 ７例，无Ｃ、Ｄ级。

双下肢长度差异为(3.1±1.2 )ｍｍ，术后三个月髋关节 Harris 评分为(86 ±10)分。

讨 论
股骨颈骨折尤其老年股骨颈骨折的不愈合率和坏死率一直较高，达20%30%【 1】 。

如何提高股骨颈骨折的愈合率和降低股骨头坏死率 ,是目前国内外 面临的难题。

人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折是一种简便有效的治疗 方法。

作者认为在尚未有更好的方法解决股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死 的情况下，在适合的年龄段选用人工关节置换是较好的方法。

应根据患者 年龄、劳动性质、参与社会活动要求、全身状况等权衡考虑，我们认为： 对于年龄大于65岁的老年股骨颈骨折GardenⅢ型、Ⅳ型患者选用人工关节 置换是较好的方法。

它能够在较短的时间内恢复患者的生活能力，解除患 者的髋关节疼痛，使患者能早期下床活动，降低老年患者因长期卧床所容 易并发的褥疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓等并发症。

老年人股骨颈骨折往往伴随着老年性骨质疏松，特别是老年女性患者， 绝经后更容易发生骨质疏松，其股骨近段X线往往表现出骨皮质变薄，骨髓


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腔变大，髓腔呈“烟囱”形，因此针对发生股骨颈骨折的老年患者其股骨 近段所具有的这种特点，在选择股骨假体时往往采用骨水泥型股骨假体。

抛光型双锥假体在临床使用已达38年，由Robin Ling1969年首先设计，其重 要的设计理念是抛光、无领、双锥面。

抛光型股骨假体的主要特点包括： 无领的高度抛光的双面锥形几何设计允许假体在骨水泥层中二次下沉，应 力在骨水泥内分散，抛光面减少了骨水泥的磨损，使骨与骨水泥的嵌合牢 固可靠。

轻度下沉可以使假体更加牢固嵌合于骨水泥层中而无骨水泥碎屑 产生。

股骨柄双锥面高抛光的特点，可降低假体与骨水泥浆的结合强度， 相对提高了骨水泥与骨间的结合强度，将骨与骨水泥剪式应力转变为压应 力，具有高抗疲劳强度。

CPT柄体肩部以下为矩形截面，更增加假体抗旋转 能力，使假体的旋转稳定性进一步提高。

临床上，大大减少了患者大腿痛 的发生，假体松动和骨溶解的发生率也大大降低（图1 ～ 4）。

图1 CPT 抛光型股骨柄假体
图2 粗糙面股骨柄假体与高抛光股骨柄假体的受体受力比较示意图
图3 80岁老年股骨颈骨折患者术前、术后X 线 片


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图4 82岁老年股骨颈骨折患者术前、术后X 线 片
在 使 用 抛 光 型 股 骨 假 体 时 需 要 注 意 以 下 问 题。

首先，使用髓腔锉扩髓 时应从最小号的锉开始，逐渐增大，一直达到术前测量所需的尺寸。

其 次，骨水泥型股骨假体安置时大都可以保证假体在股骨正位上的正中位 置，而在侧位片上却可以发现骨水泥套在小转子平面区域的骨水泥厚度明 显变薄，因此，修正股骨颈时应将颈的上外侧部分切除充分，直达基底 [2] 部，以使假体更好地中置安放 。

总之，抛光型股骨假体在假体设计和假体固定上都可以较好地解决老 年人股骨颈骨折假体置换中所遇到的假体固定困难和软组织平衡困难，初 期临床效果较好。

但最后的效果还要根据长期的随访结果来决定。

参 1 考 文 献
Springer ER, Lachie wicz PF, Gilbert JA. Internal fixation of femoral neck fractures: a comparative biomechanical studyofKnowlespinsand6.5mmcancellouswerews[J]. ClinORthop,1991,(267):85. 2 杨述华，邱贵兴 ． 关节置换外科学 [M] 北京：清华大学出版社，2005，148-149 (收稿日期：2008-12-28) （本文编辑：谷俊朝）
董军政, 孙智文 , 李延明 ,等 . 双锥面高抛光股骨柄治疗老年股骨颈骨折的临床应用［ J/CD］.中 华 损 伤与修复杂志：电子版,2009,4(3)：307-311.











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