心电图

第三节 心房、心室肥大 双心房肥大 •Ｐ波振幅>0.25mv，并时 限>0.11s •V1导联P波高大双相，上 下振幅均超过正常范围
双心房肥大
第三节 心房、心室肥大
左心室肥大 １．左心室高电压的表现
（１） ＲV5>2.5mv或Ｒv5+Ｓv1>4.0mv(男)或 3.5mv(女) （２） I导联Ｒ>1.5mv,avL>1.2mv,avF>2.0mv ２．QRS>0.1s ３．电轴左偏 ４．继发性ST－Ｔ改变：Ｒ波为主的导联， ST段下移，Ｔ波低平、双向或倒置
平均心电轴临床意义

电轴左偏：横位心(肥胖、妊娠晚期、大 量腹水等)，左室肥大，左前分支阻滞

电轴轻度右偏：正常垂位心、右室肥厚 电轴显著右偏：重症右室肥厚，左后分支 阻滞
心电图图形循长轴转位 （自心尖方向观察） 正常时： V3导联R/S≈1 顺钟向转位：V3导联R/S<1，
逆钟向转位：V3导联R/S>1
Ｔ波改变
（１）心内膜下心肌缺血，缺血区复极延迟，相关 导联出现对称性高耸的Ｔ波 （２）心外膜下心肌缺血（包括透壁性心肌缺血和 透壁性心肌梗塞），心肌复极顺序的逆转，相关导联 出现深倒的Ｔ波
第四节 心肌缺血-----ＳＴ段和Ｔ波改变 ST段改变
心内膜下心肌损伤－－ST段压低 心外下心肌损伤－－ST段抬高

反映心脏额面情况，在心电学中称为额面
心电图导联
心电图导联体系
2 胸导联 V1－V6导联
胸壁导联
常规胸导联的位置 导联 正 极 负极 V1 胸骨右缘第4肋间 无干电极 V2 胸骨左缘第4肋间 无干电极 V3 V2与V4连接线的中点 无干电极 V4 左锁骨中线第5肋间 无干电极 V5 左腋前经V4水平处 无干电极 V6 左腋中线V4水平处 无干电极 反映心脏横面情况，在心电图中称为横面心 电图导联
6. ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于 基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折 的一个波为T波
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
Q-T interval）：从Q波起点至T波 7. Q-T间期（Q-T interval
Waller (1856 ~ 1922)， 1887 年应用 Lippman 毛细管静电计在人体体 表记录了心电图。
其应用的是毛细管汞 电流计，但由于汞的 重力惯性，使之不能 用于临床。
上图 下图
Waller 与他的实验狗 Jimmy 1887年记录的第一份人的心电图
一、历史溯源
毛细管电流计
一、历史溯源
基本图形及机制
3. “坏死型”改变
心肌除极的综合向量 偏离梗塞区，相关导联出 现病理Ｑ波（宽度>0.04s, 幅度>1/4R），Ｒ波变小。 如梗塞出现在对侧心室壁， 则表现为Ｒ波增高。
（二）心肌梗塞图形的演变及分期
1.早期（超急性期）
发病数小时内。 1. Ｔ波高耸
- + + 继续复极
+ + - 极化状态
心肌细胞的动作电位与心电图
心室肌细胞动作电位
心 电 图 各 波 段 的 组 成 和 命 名
心电图产生原理
心电向量：心脏激动过程中电位变化，既 具有强度，又具有方向性。
电位强度的影响因素： •心肌细胞数量
•探查电极位置与心肌细胞之间的距离
•电极方位与除极方向的夹角
三、1903年荷兰的 Einthoven研制成弦 线式电流计，并用 之记录到图形稳定 清晰的心房、心室 除极及复极波。
一、历史溯源
Einthoven将记录的
图形分别命名为P、
QRS、T波，并一直沿
用到今天，至今已经
107年。
Einthoven(心电图之父）
1860年出生于马来 西亚，4岁时迁居荷 兰 1879～1885年就读 Utrecht大学，获博 士学位 1886年后在Leiden 大学工作， 1924年 获诺贝尔奖，1927 年去世
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过 0.11sec； 振幅在胸导联不超过 0.25mV ，胸导联不超过 0.20mV
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments

心电图的检测和正常数据
1、各波段时程与心率的 检测 一般采用25mm/s，横 向间距1mm＝0.04s。
心率＝60/R-R间距
2、各波段振幅的检测
纵向间距1mm＝0.1mv
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间， 正常为0.32～0.44sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
8. Ｔ波（T wave）： 由心室复极化形成，正常 情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一 致
2. PR段（PR segment）：反映心房的复极过程 及房室结和房室束的电活动，正常为0.12～ 0.20sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
P-R interval
3. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为 P-R间期，正常为0.12～0.20sec
第三节 心房、心室肥大
左心室肥大
第三节 心房、心室肥大
右心室肥大
（一）右心室高电压的表现 1、RV1>1.0mV 或 RV1+ SV5>1.2mV
2、V1导联R/S≥1
3、aVR导联R/S >1或R >0.5mV
第三节 心房、心室肥大
右心室肥大
右心室肥大及心肌劳损
第四节 心肌缺血-----ＳＴ段和Ｔ波改变
心电图
中山大学附属一院心内科 龙 明
一、历史溯源
心电图技术的发展历史可分成三个阶段
一、发现心脏生物电活动 1791年，意大利科学家L Galvani著名蛙实验揭示心 电现象
一、历史溯源
雷雨天闪电发生时，悬挂在户外青蛙的神经和肌肉发生抽动，伴 发的生物电活动得到了记录
一、历史溯源

人类第一份心电图
第三节 心房、心室肥大 右心房肥大
第三节 心房、心室肥大 左心房肥大 •Ｐ波增宽>0.11s，呈双峰 状，双峰间距≥0.04s－－ 二尖瓣型Ｐ波
• V1导联Ｐ波终末负向波 变深，Ptf超过-0.04mm.s
第三节 心房、心室肥大 左心房肥大
Left Atrial Enlargement
Right Atrial Enlargement

平均心电轴右偏：
– Ⅰ导联QRS主波向下，Ⅲ导联向上
心电轴检测方法
目测法： 根据Ⅰ、Ⅲ导联 QRS 波 方 波 方 向 ， 以估测心电轴的 大致方位
Ⅰ、Ⅲ导联主波均向上－－电轴正常
Ⅰ、Ⅲ导联主波相向－－电轴右偏 Ⅰ、Ⅲ导联主波相背－－电轴左偏
平均心电轴的检测 定量法

电轴正常：心电轴0~90 电轴左偏：心电轴-30~-90 电轴轻度右偏：心电轴+90~+110 电轴右偏：心电轴>+110
基本图形及机制
1. “缺血型”改变 （１）心内膜下心肌缺血，缺血区复极延迟，相关 导联出现对称性高耸的Ｔ波
（２）心外膜下心肌缺血（包括透壁性心肌缺血和 透壁性心肌梗塞），心肌复极顺序的逆转，相关导联 出现深倒的Ｔ波
基本图形及机制
2. “损伤型”改变
心外膜下心肌损伤，面向损伤心肌的导联出现ST 段弓背向上抬高。
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、 aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下， 但若V1的T波向上，则V2～V6导联就不应再 向下。
正常心电图综合波、间期和段的图解
VAT
5. 心室肌兴奋时间（ventricular activation time, VAT） 心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间， 正常时在V1~V2<0.03sec，在V5~V6<0 .05sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
常见异常心电图

心房、心室肥大 心肌缺血与ST-T异常改变 心肌梗塞 心律失常
第三节 心房、心室肥大 正常时，右心房激动在先，形成Ｐ波的前 肢，左心房激动在后，形成Ｐ波的后肢。 右心房肥大 •Ｐ波高尖，振幅≥0.25mv， 时限不增宽。－－肺型Ｐ 波 •V1导联P波直立时，振幅 ≥0.15mv

至于采用Q或q，R或r以及S或s根据其波 幅大小而定
心பைடு நூலகம்图的描绘和检测

各波段时程与心率的检测 各波段振幅的检测

平均心电轴的检测
– 平均心电轴定义：每次心动周期的心电活动
可形成瞬时综合心电向量，这一瞬时综合心 电向量用平均心电轴(Cardiac electric axis) 表示。
正常心电轴及其偏移
第四节 心肌缺血-----ＳＴ段和Ｔ波改变 典型心绞痛发作