右心室肥厚-基础心电图讲解
图解心房心室肥大的心电图诊断
图解心房心室肥大的心电图诊断解放军总医院（301医院）作者：卢喜烈1 概述心电图诊断房室肥大存在一定的局限性，其原因在于：①房室肥大心电图诊断的敏感性、特异性存在差异。
②心电诊断基于P波、QRS形态、时限、电压推断，由于存在标准、种族、性别等诸多因素影响，因此推断有一定难度。
③诊断结果并非唯一，如P波时限延长可见于多种疾病，不能作一元化解释，如何鉴别？取决于判图者的识图能力。
既然如此，为何心电教科书还要将房室肥大列为需熟练掌握内容？其意义何在？究其原因有以下几点：①心电图临床应用100多年来，一直以其“经济实用、方便快捷”为广大临床医务工作者所推崇；②目前其仍是我国边远地区医院、基层医院及急诊等使用的重要诊断手段之一；③如果说影像学是从形态学角度反映心脏情况，那么心电图则是从心电生理活动方面反映心脏细微变化，其发生远早于形态方面的改变，为临床早发现、早诊断、早治疗提供必要依据，具有不可替代的作用；④某些异常的心电图表现在临床预后判断中有重要价值；⑤2009年AHA/ACCF/HRS联合发布的《心电图标准化与解析建议》中，在谈到心电图诊断房室肥大方面的作用时指出：临床心电图的重要作用之一就是检出和评估心腔的肥厚。
近年来临床医师逐渐认识到心肌肥厚可经治疗逆转，进而，其带来的不良临床预后可得到有效的预防和推延。
基于上述原因，心电图在诊断心室肥厚方面也越来越重要。
2 心房与心室肥大心房肥大（atrial hypeflrophy）又分为右房肥大、左房肥大及双房肥大。
而心室肥大（ventricular hypenrophy）包括左室肥大、右室肥大及双室肥大。
心脏解剖学将心房心室分成4个腔6个瓣膜，如果我们将心房心室看做只有进出口的密闭房间的话，那么其进出口分别对应相应的瓣膜（图1），凡是心腔入口、出口及管腔发生问题，或不该开口的地方出现漏洞，从而引发容量和（或）压力的变化均可导致房室肥大。
图1 心脏示意图那么，房室肥大在心电图中依据什么来诊断？如何诊断？这是考验每一个判图者能力的标杆。
心电图 房室肥大(清晰详实)
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left atrial enlargement
ECG表现：主要表现在Ⅰ、Ⅱ、aVL导 连上，P波时限增宽，P>0.12s。 在V1导连上P波常呈正、负双向，负 向波的时间乘以深度称P波的终末电势。 PtfV1绝对值≥0.04mm.s
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左房扩大诊断要点
1.Ⅰ、Ⅱ、aVL导联P波增宽，超过0.12秒； 2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰
4.P波时间仍在正常范围内。
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左心房肥大 left atrial enlargement
由于左房后除极，故左房肥大时主要表 现时间的延长，使P波时间增宽大于或等于 0.12秒，呈双峰型，峰距大于或等于0.04秒， 临床上见于风心病的二尖瓣狭窄，故称二尖 瓣P波。
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间距大于0.04秒； 3.V1导联中P波可呈双向波，终末负向部分明
显增宽，振幅增大， V1导联中P波终末电势 (Ptf-V1)增大。 PR段缩短，P波时间与PR段时间之比大于1.6。
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左房及右房双房肥大
心电图可见既异常高大，又增宽呈双 峰型的P波，常见于风湿性心脏病及某 些先天性心脏病。
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（一）左心室肥大 left ventricular enlargement
正常左心室位置偏向左后，左心 室明显比右心室厚，所以正常左心室 的综合向量占优势，当左心室肥大时， 优势就更突出。
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心电图上可有以下表现：
心房、心室肥大应该这样看心电图，普通老百姓也能看懂
心房、心室肥大应该这样看心电图，普通老百姓也能看懂1. 右房肥大，心电图特点：（1）P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出。
又称“肺性P波”。
如下图（2） V1导联P波直立时，振幅≤0.15mV，如P波呈双向时，其振幅的算术和≥0.2mV。
2.左房肥大，心电图特点：（1）Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽≥0.12s，常呈双峰型，两峰间距≥0.04s又称“二尖瓣型P波”如下图：（2）V1导联P波常呈先正而后出现深宽的负向波。
V1负向P波时间乘以负向波振幅，称为终末电势（Ptf），左房大时，V1导联Ptf≤-0.04smm·s。
3.双心房肥大，心电图特点：（1）P波增宽≥0.12s，其振幅≥0.25mV。
（2）V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常范围，如下图：4.左室肥大，心电图特点（1） QRS波群电压增高：胸导联V5或V6的R波＞2.5mV；或V5的R波+V1的S波＞4.0mV（男性）或＞3.5mV（女性）。
肢体导联中，Ⅰ导联的R波＞1.5mV;aVL导联的R波＞1.2mV；aVF导联的R波＞2.0mV；或Ⅰ导联的R波+Ⅲ导联的S波＞2.5mV。
（2）可出现额面心电轴左偏。
（3）QRS波群时间延长到0.10~0.11s，但一般＜0.12s。
（4）在R波为主的导联，其ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、双向或倒置。
在以S波为主的导联（如V1导联）则反而可见直立的T波。
QRS波群电压增高同时有ST-T改变者，称左室肥大伴劳损，如下图：5.右室肥大，心电图特点（1）V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1或S波比正常加深；重度肥厚可使V1导联呈qR型（除外心肌梗死）；aVR导联的R/q或R/S≥1。
（2） V1导联的R波+V5导联的S波＞1.05mV（重症＞1.2mV）；aVR导联的R/q或R/S≥1，R波＞0.05mV。
（4）ST-T改变如以上心电图改变同时伴右胸导联（V1，V2）T 波双相、倒置，ST段压低，称右室肥大伴劳损，如下图：6.双侧心室肥大，心电图表现既表现右室肥大的心电图特征（如V1导联R波为主，电轴右偏），又存在左室肥大的某些征象（如V5导联R/S＞1，R波振幅增高等），可有以下三种情况：①既表现右室肥大的心电图特征，又存在左室肥大的某些征象；②大致正常心电图，是由于双侧心室电压同时增高，相互抵消；③单侧心室肥大心电图，只表现出一侧心室肥大，而另一侧心室大的图形被掩盖。
心房和心室肥大的心电图表现
潍坊医学院附属医院黄丽红写在课前的话心房或心室肥大常常是器质性心脏病常见的后果，通常由房室负荷（压力、容量）过重引起。
心房或心室肥大时，心电图上会出现相应的变化。
通过本课件的学习，学员将能了解房室肥大影响心电图的因素，掌握心房肥大的心电图诊断标准以及心室肥大的心电图诊断标准。
一、房室肥大心电图概述（一）影响心电图改变的因素影响心电图改变的相关因素有如下几方面。
首先，由于心房或者是心室的肥大，尤其是心室肥大，心肌纤维往往会增粗，导致横截面积增大，从而除极过程中产生的电压增高，因此反应在心电图上，就会出现各个波振幅的增加。
其次，室壁厚、心腔大以及心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动的总时程延长，所以反应在心电图上，会发现波的宽度会增加。
其次，由于室壁厚、劳损及相对供血不足，可能引起复极顺序发生改变，因此在心电图就会出现ST段以及T波的变化。
（二）心电图的局限性在看到心电图的临床应用价值时，同时应知晓心电图的局限性。
首先，左右心室相反的向量可能相互抵消；其次，心电图的异常也可能为其他因素引起。
因而在临床上，判定心房或者是心室肥大时，一定要结合临床资料以及其他检查结果，做出综合的判断。
心电图在诊断房室肥大的时候其局限性相对比较多，受诸多因素的影响。
因此我们讲心电图判断心房以及心室的肥大，只是协助诊断。
那么最准确的诊断方法是什么呢？这种方法的优势体现在哪里呢？二、心房肥大（一）右房肥大心房肥大有三种情况，即单纯的右房肥大、单纯的左心房肥大、双侧的心房肥大。
首先看一下右房肥大。
心脏的激动都是起源于窦房结，窦房结是位于右心房上腔静脉的入口处。
心房激动产生的P波是由右房、左房共同除极产生的。
当右房肥大的时候，除极时间会延长。
因此，右房肥大时心电图突出的变化表现为P波振幅的增高。
心电图诊断标准的第一点：P波高尖，振幅≥ 0.25 mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显。
在临床上常见于肺源性心脏病的病人，因此这种P波又称为“肺性P波”。
心电图——03心房心室肥大
一、右心房肥大【心电图特点】1．P 波在Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联高尖，振幅≥0.25mV ，时间正常。
称为“肺型P 波”。
2．V 1导联P 波直立时，振幅≥0.15mV ，如P 波双向时，其振幅的算术和≥0.20mV 。
【临床意义】 ·常见于慢性肺源性心脏病；其次见于先天性心脏病(某些类型)，肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压、三尖瓣狭窄、三尖瓣返流、右心室肥大。
图10 右心房肥大【讨论】 ·鉴别诊断：1．假性“肺型P 波”：左心房肥大时下壁导联P 波可增高，类似“肺型P 波”，其特点为增高的是P 波第二波峰，而不是第一波峰；V 1导联Ptf 绝对值≥0.04mm·s 。
患者多合并高血压。
2．低钾血症：可出现P 波增高，但有U 波增高、TU 融合、ST 段压低和Q-T 间期延长等改变。
3．一过性“肺型P 波”：无引起右心房肥大的病因，“肺型P 波”持续时间短暂。
4．先天性P 波：胸导联改变如同“肺型P 波”，特点为Ⅰ导联P 波电压增高，超过Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联的P 波。
二、左心房肥大【心电图特点】1．P 波增宽≥0.12s ，在Ⅰ、Ⅱ、aVR 、aVL 导联，特别是Ⅱ导联明显；2．P 波常呈双峰型，峰距≥0.04s ；·上述称“二尖瓣型”P 波。
3．V 1导联上P 波常呈先正而后出现深宽的负向波，P V1负向波＞0.04s ，深＞1.0mV 。
V 1导联Ptf ≤－0.04mm·s 。
4．P 波的宽度与P-R 段之比＞1.6。
【临床意义】·常见于二尖瓣狭窄；其次见于二尖瓣返流，左心室衰竭，尤其是急性肺水肿，左心室肥大，主动脉瓣疾病。
【讨论】·鉴别诊断：1．左房内不完全性传导阻滞：左房内Bachman 束发生断裂，变性或纤维化所致，见于冠心病、高血压等。
其心电图表现类图11 左心房肥大似“二尖瓣型P波”，不同点为各种检查手段均不能证实左心房肥大的存在。
右心室肥厚-基础心电图讲解
体表心电图（E C G）通常用于诊断心房和心室肌异常，包括心肌肥厚、缺血、梗死和炎症（心肌炎/心包炎）。
心肌肥厚右心室肥厚左心室的重量远大于右心室。
因此，Q R S 波主要反映左心室肌的除极。
由于左心室和右心室同时发生除极，但通常看不到右心室的除极。
然而，当右室肌重量明显增加时（例如右心室肥厚， RVH），也可有右心室除极的表现。
可根据体表心电图诊断右心室肥厚。
与左心室肥厚相同，尽管体表心电图上没有右心室肥厚的依据，也不能排除右心室肥厚（图 2）。
V 1 ~V 2 导联高大的 R 波（右室除极所致，右心室肥厚引起）和Ⅰ、 V 5 ~V 6 导联较深的 S 波（最晚激动的心室部分，右室肥厚所导致的从左至右除极）。
电轴通常右偏。
箭头所示为心室激动的朝向。
左心室激动起始于室间隔，其以左至右朝向扩布。
随后是左室早期激动是以右至左朝向扩布。
然而，因右室肥厚所致，心室激动的终末部分是左向右。
右心室肥厚的诊断标准包括：V 1 导联 R 波振幅＞ 7m m（国内标准>10m m），R V1+S V5＞1.2m VV 1 导联 R/S 比值＞ 1。
V 5 （或 V 6）导联 S/R 比值＞ 1（重度、极度顺钟向转位）。
aV R呈q R、Q R或R型，R波＞0.5m V且R/Q＞1其他心电图改变也有助于诊断：电轴右偏（≥ +110°）。
右心室壁激动时间延长，其时间＞0.03s右心房肥大（或异常），被称为肺性 P波。
是指 P 波较窄，且在肢体导联高尖（Ⅱ导联的高度＞ 2.5m m）、V 1 导联直立为主（通常见于 V 2 导联）。
V 1 ~V 3 导联相关的 ST-T 波改变。
与左心室肥厚相同， ST-T 波改变代表右心室心内膜下慢性缺血。
然而，必须考虑并排除引起 V 1导联高大 R 波的其他原因，才可诊断右心室肥厚。
这些包括后壁心肌梗死（通常合并下壁心梗）、W ol f f-Park inson-White综合征（P R 间期缩短、宽大 Q R S 波及δ波）、肥厚型心肌病（室间隔肥厚伴部分导联明显间隔 Q 波）、移行提前（逆钟向转位）、 Duchenne 肌营养不良（后侧壁梗死图形）、右位心（ V 1 ~V 6 导联 R 波反向递增，电轴右偏，Ⅰ导联 P 波倒置）、导联错接（V 1 、V 2 和V 3 导联）、记录右侧的导联（V 1~V 6 导联 R 波反向递增）以及正常变异。
心房肥大的心电图PPT课件
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right atrial enlargement
ECG表现：P波高而尖，≥0.25mv，主要表 现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，又称肺型P波
V1导联P波直立时≥0.15mv,双向时代数和 ≥ 0.20mv
P波电轴右移 ≥75°
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右房扩大诊断要点
1.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波异常高尖，电压 超过0.25mv；
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3.ST-T改变
(1)V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移超 过0.05mv，T波低平、双向或倒置；
(2)TV5或TV6低于同导联中R波电压的 1/10
(3)V1导联ST段上移，T波多高耸或直立
4.QRS电轴常显示电轴左偏，
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（二）右心室肥大 right ventricular enlargement
2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大， 峰间距大于0.04秒；
3.V1导联中P波可呈双向波，终末负向部 分明显增宽，振幅超过－0.04mv.s， V1 导联中P波终末电势(Ptf-V1)增大。
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左房及右房双房肥大
心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰 型的P波，常见于风湿性心脏病及某些 先天性心脏病。
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以上表现其主要条件必须有一项或几项 QRS电压增高，伴其他一条可诊断左心室 肥大，如无电压增高其他3条具备不能诊断。 符合条件越多，诊断越可靠，如仅有V5的R 波增高，称左心室高电压，应结合临床，如
为高血压病人，提示有左心室肥大的可能。
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左室肥厚的诊断要点
生物医学2020心电图 (心房心室肥大)
QRS间期＞0.10秒
左心室肥大2
三．ST-T改变---继发改变，或劳损
V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移 ≥0.05mV
T波低平、双向或倒置
四．电轴偏转
常电轴左偏，大多在-10º以上
*左心室肥大1*
*左心室肥大2*
（二）右室肥厚
QRS波群电压的改变
RV1 ≥ 1.0mV； RV1+SV5 ≥1.2mV； RaVR ≥ 0.5mV； V1 R/S＞1，V5 R/S ＜1
QRS间期
QRS间期多正常
右室肥厚2
三． ST-T改变
V1~V3导联中ST段下移≥0.05mV，T波倒置
四． 电轴偏转
常电轴右偏，
*右室肥厚1*
（三）双室肥大
相互抵消电压正常化 仅显示一侧心室肥大
多为左室肥大表现 右室肥大很显著时也可仅示右室肥大
双室肥大同时显示
既有左室高电压，又有右室高电压
第三节第三节心心房房与与心心室肥室大肥大
一、心房肥大 （一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）双房肥大
二、心室肥大 （一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）双室肥大
一、心房肥大示意图
一、心房肥大
（一）右房肥大——P波高尖,“肺型P波” Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显， P波时间正常， 电压≥0.25mV
（二） 左房肥大——P波宽“二尖瓣型P波” ≥0.12秒， V1导联中P波终末电势(Ptfv1),≤-0.04mm*s
*右房肥大*
*左房肥大*
PtfV1的测量方法
二、心室肥大示意图
（一）左心室肥大1
QRS波群电压的改变
RV5或RV6 ≥2.5mV RV5+SV1 ≥4.0mV（M）(注：女≥3.5mV) RⅠ≥1.5mV RⅠ+SⅢ ≥2.5mV RaVL ≥1.2mV或RaVF ≥2.5mV
心房心室肥大心电图表现和诊断课件
双侧心房扩大
四、左室肥大
心电图诊断标准为：
（一）左室高电压的表现
1、V5或V6的R波>2.5mV或 V5的R波+V1的S波>4.0mV （男性）或>3.5mV（女性）。
２、Ｉ导联的Ｒ波>1.5mV， aVL的Ｒ波>1.2mV或Ｉ 导联Ｒ波+III导联S波 >2.5mV。
左旋动脉 左室间隔支
左冠状动脉前降支 左缘支
左室前支
一、心内膜下心肌缺血
此时，缺血使这部分心肌 的复极较正常更为推迟，导致 出现与QRS主波方向一致的高 大T波。
如，前壁心内膜下心肌缺 血时，V1导联出现高大的T波； 下壁心内膜下心肌缺血时，II、 III、aVF导联出现高大的正向 T波。
。
时间: 正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s 振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。I导联R波小 于1.5mV，aVL R波小于1.2mV，aVF R波小于2.0mV
ST段：ST抬高 V1、V2＜0.3mv V3＜0.5mv 其余＜0.1mv ST压低＜0.05mv
T波：方向 多与QRS波群主波方向一致，Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR 向下，若V1T波向上，则V2～V6导联就不应再向下 振幅 多 1/10 R
（二）变异性心绞痛，心电图可 出现ST段抬高而常伴有高耸的T 波。
（三）慢性冠状动脉供血不足， 心电图表现与典型心绞痛相似， 一般变化较轻。
（四）判断运动试验的阳性结 果时，心电图出现缺血型ST段 下移的意义，较T波改变的意义 更为重要。
（五）心室肥厚及束支传导阻 滞等情况时出现的ST-T改变， 是由于心肌除极时间延长，与 心肌已开始进行的复极时间相 重叠所致，通常称为继发性STT改变。
心电图九九八十一难之十一右室肥大
心电图九九八十一难之十一右室肥大今天咱们来聊聊右室肥大。
之前聊过的，右室的厚度是左室的1/3，所以只有重度右室肥厚时才会出现综合向量的改变，出现心电图的变化。
心电图对诊断右室肥大的敏感性不高，但特异性高。
现在咱们来具体分析一下右室肥大的特点及其形成的机制。
一、心电图形成机制1、QRS波群振幅的变化。
图1：来源作者手绘如图1，当右心室肥大时，综合向量偏向右下方，直指向V1、V2导联，其导联的正向R波明显升高。
而背离的V5、V6导联的负向S 波则明显加深。
2、QRS波群形态的变化（1）V1导联呈Rs，RS，R/s＞1；V5的S波加深，R/s＜1（见图1）。
（2）V1导联呈qR型，该形态是诊断右心室肥大的最特异性的指标，本型多见于重度右室肥大。
为什么V1导联会出现q波呢？还记得我们之前讲过的V1导联的初始波是由室间隔的初始向量决定的。
图2：作者手绘见上图的左图，你把它旋转180度，是不是就是右图，由此正常的V1变成了V6的心电波形。
（3）V1导联呈rsR’型，该型是由右心室流出道(室上嵴)肥厚，它在心室最后除极，它的肥厚产生一个较大的指向右前方的终末向量，因此产生了R’波，类似右束支传导阻滞。
一般多见于房间隔缺损，三尖瓣关闭不全，二尖瓣狭窄等。
（4）V1-V6导联呈rS型，多见于慢性肺源性心脏病。
肺心病它产生最主要的机制是肺动脉高压，当它发展到一定程度引起右心室流出道肥厚，因此右后方除极向量增大，使左前方的胸导联r波减小，S波加深（有时V1、V2呈QS型）。
3、电轴右偏。
图3：作者手绘如上图，右心室肥大，心室除极向量右下方增大（绿色箭头），绿色箭头指向III导联，和它方向一致，因此III导联主波向上产生了向上的R波，绿色箭头和I导联方向相反，因此主波向下，产生了向下的S波，电轴右偏。
4、右心室室壁激动时间延长。
5、ST-T改变同左心室一样。
肥大的右心室使的心脏复极的方向发生改变，同样在右胸导联出现ST段下移、T波倒置的ST-T下移。
PPT课件第2节左心室肥厚和右心室肥厚龙殿法原创全民看懂心电图象形图谱健康宣教科普讲座
龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0
左心室肥厚时，胸导联V5的R波高电压大于5个大格，“威武”还是一个网络用语，在一个动画片中有 个超能力者的能力等级level5，所以称赞他人能力强，即Lv5，简化和谐音后为V5。
V5 导联
威武
左心室肥厚
第2节│左心室肥厚和右心室肥厚
龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0
右心室肥厚
第2节│左心室肥厚和右心室肥厚
龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0
左心室肥厚
右心室肥厚
第2节│左心室肥厚和右心室肥厚
龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0
右心室壁厚度仅有左心室壁的1/3，只有当右心室壁的厚度达到相当程度时，才会使综合向量由左心室 优势转向为右心室优势，并导致位于右心室面导联（V1、aVR）的R波增高，而位于左心室面导联（I、aVL， V5）的S波变深。
全民看懂心电图 之 象形图谱
龙殿法 主治医师 / V 3.0
第2节 左心室肥厚和右心室肥厚
目录
龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0
第2节│左心室肥厚和右心室肥厚
龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0
在第一节构建了水族箱的场景，网兜和水母的轮廓类似P波和T波，中间的水仙花就是QRS波群。QRS波 群反映了心室除极的全过程。这节课将围绕QRS波群做一个接口，发散思维，切换到另一个场景之中，进一 步创建模型，刻画细节。这节课要创建的场景是拔苗助长和水仙花开 。
第2节│左心室肥厚和右心室肥厚
龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0
心室肥厚时一般认为其心电的改变与下列因素有关：1.心肌纤维增粗、截面积增大，心肌除极产生的 电压增高。2.心室壁的增厚及心肌细胞变性所致传导功能低下，均可使心室肌激动的时程延长。3.心室壁 肥厚引起心室肌复极顺序发生改变。
右室肥大心电图标准
右室肥大心电图标准
右室肥大是指右心室肌肉肥厚，通常由于长期的高血压、肺动脉高压或其他心
血管疾病引起。
右室肥大心电图是一种非侵入性检查方法，通过记录心脏电活动的变化，可以帮助医生判断患者是否存在右室肥大。
接下来，我们将详细介绍右室肥大心电图的标准，以便临床医生和相关人员进行正确的诊断和判断。
在右室肥大心电图中，最常见的改变是V1导联ST段呈“J点抬高”，T波倒置。
此外，V1导联QRS波群呈Rs型，R波振幅增高，S波延迟，T波倒置。
这些
改变是右室肥大的心电图特征，但并非所有患者都表现出明显的心电图改变。
因此，临床医生需要综合患者的临床表现、心电图检查和其他检查结果进行综合判断。
除了心电图的特征改变外，右室肥大心电图的标准还包括了心率、心律、P波、QRS波群、ST段和T波等指标的变化。
在进行心电图检查时，医生需要注意观察
这些指标的变化，结合患者的临床症状和其他检查结果，进行综合分析和判断。
在临床实践中，右室肥大心电图的标准对于正确诊断和治疗右室肥大至关重要。
因此，医生需要熟练掌握右室肥大心电图的特征和标准，及时发现和诊断右室肥大患者，为患者提供及时有效的治疗和管理。
总之，右室肥大心电图标准是临床医生进行诊断和判断右室肥大的重要依据。
医生需要熟练掌握右室肥大心电图的特征和标准，结合患者的临床表现和其他检查结果，进行综合分析和判断。
希望通过本文的介绍，能够帮助临床医生和相关人员更好地理解和运用右室肥大心电图的标准，提高右室肥大的诊断和治疗水平。
临床心电图系列讲座：心室的扩大与肥厚
R为主的导联：T低平、双向或倒置， ST段下斜型压低＞0.05mV
S为主的导联：T直立 当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，
称左室肥大伴劳损
左心室肥厚
左心室肥大
左心室肥大
男性，77岁，胸闷13年，加重1年。高血压史。超声心动图：非梗阻性肥厚型心肌病（室间隔29mm，后壁 12mm），左室舒张功能减退，左房增大。冠脉造影：未见异常。主要心电图特点：RI＞1.5mV，RaVL＞ 1.1mV，RI＋SIII＞2.5mV，SV1＋RV5＞3.5mV，SV3＋RaVL＞2.8mV ； R波为主的导联中，ST段下斜型压低，T 波负正双向，S波为主的导联中，T波直立。心电图诊断：左室肥厚，ST-T改变
左心房、左心室肥大
男性，32岁。二尖瓣中－重度狭窄，主动脉瓣中度狭窄并轻度关闭不全 窦性心律，I度房室传导阻滞，左房、左室肥大
左心房、右心室肥大
女性，43岁。风湿性心脏病：二尖瓣狭窄，肺动脉高压
双心房、右心室肥大
女性，26岁。风湿性心脏病：三尖瓣轻度狭窄
双心房、左心室肥大
男性，5岁。先天性复杂心脏畸形：单心室（A型）肺动脉闭锁，三尖瓣闭锁，房间隔缺损，动脉导管未闭
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左心室肥大
女性，69岁，心悸胸闷1个月。有高血压和糖尿病史。超声心动图：左室肥厚（室间隔15mm，后壁 12.7mm）。心电图特点：RI＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RI＋SIII＞2.5mV，SV1＋RV5＞3.5mV；R波为主的导 联中，ST段下斜型压低，T波负正双向，S波为主的导联中，T波直立。心电图诊断：左室肥厚，ST-T改变，窦 性心动过缓
2021肥厚性心肌病的心电图表现(全文)
2021肥厚性心肌病的心电图表现（全文）肥厚性心肌病（Hypertrophic cardiomyopathy，HCM）为常染色体显性遗传疾病，约有50％左右有家族聚集性，又称“家族聚集性心肌病（Familial hypertrophic cardiomyopathy,FHC）。
根据肥厚的部位不同，Maron将HCM分为：（1）前室间隔肥厚；（2）前间隔、后间隔均肥厚；（3）室间隔与左室前侧壁均增厚，可累及后间壁和/或左室侧壁；（4）仅累及心尖部。
按血流动力学分型分为梗阻型肥厚性心肌病与非梗阻型肥厚性心肌病。
由于心室肌肥厚的部位及程度不同，导致了心室肌发生电重构及血流动力学改变，使得肥厚性心肌病患者的心电图表现也复杂化。
本文结合心脏超声，对部分肥厚性心肌病的心电图进行分析。
一、室间隔肥厚的心电图(一)多导联可见异常Q波肥厚的室间隔影响心室除极的初始向量，表现为起始向量向右前增大，多伴有初始向量的突然转向，以右前向量振幅异常增高为主要表现，左侧导联（Ⅰ、Ⅱ、avL、V5、V6）的心电图可见窄而深的Q波，Q波时限通常＜0.04s ，深度＞3mm，T波可直立，即所谓的“Q、T分离现象”。
横面初始向右前向量的增大，心电图表现在V1、V2导联的R波异常增高，R/S≥1，而V1导联的T波低平或正负双相。
注意与正后壁心肌梗死相鉴别。
后壁心肌梗死的心电图V1导联也表现为R/S≥1，但T波直立。
当心电图V1导联R/S≥1，T波低平或倒置时，注意与右心室肥大相鉴别（图1）。
（二）可见左前分支阻滞或电轴左偏肥厚性心肌病的患者多伴左前分支阻滞或电轴左偏（图2），李娟等对88例HCM患者研究统计，电轴左偏22例，占25％。
HCM中，心电图电轴左偏或呈左前分支阻滞者，多伴有不同程度的左心室流出道梗阻，心脏超声示二尖瓣收缩期呈前向运动即SAM征阳性，左心室流出道血流速度加快。
左前分支阻滞可能与血流冲击引起单支血供的左前分支损伤及缺血有关。
右心室肥厚
右心室肥厚
正常时，右室壁厚度只有左室壁的1/3，所以左、右心室除极的综合向量指向左后下。
轻微的右室肥厚时，左室的除极电势仍然占优势，综合心电向量的改变不明显。
只有当右室肥厚相当明显时，才会较显著的影响心电综合向量的方向（偏向右前方）如图14-5-3，使之产生特征性的改变，这也是心电图诊断早期右室肥厚不够敏感的原因。
图14-5-3 右室肥厚的心向量图
（一）心电图特点
1.QRS波群形态及电压的变化
(1)右心室肥厚的横面向量环偏向右前方，故胸前导联的改变量为突出。
Rv1增高>1.0mv，Sv1较正常减少或根本消失。
V1的QRS波群可呈Rs、R、rSR、qR型。
R/S在V1导联上>1。
Sv5较正常深。
V5R/S<1，Rv1+ Sv5>1.2mv，均为诊断右室肥厚的可靠指标。
(2)RavR≥0.5mv（或R>q）
2.心电轴右偏可达+110°，对诊断右室肥厚有较大意义。
3.V1的室壁激动时间>0.03s。
4.V1、V2的ST下降，Tv1倒置，有参考价值，有时在Ⅱ、Ⅲ、avF 亦常见到。
（二）临床意义：一旦出现典型右室肥厚的心电图形，表示右室肥厚已相当显著。
正常人有时可在V1出现R/S>1或呈rsR’波型，因此不能仅根据某一项指标诊断右室肥厚，应综合考虑。
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体表心电图（ECG）通常用于诊断心房和心室肌异常，包括心肌肥厚、缺血、梗死和炎症（心肌炎 / 心包炎）。
心肌肥厚
右心室肥厚
左心室的重量远大于右心室。
因此，QRS 波主要反映左心室肌的除极。
由于左心室和右心室同时发生除极，但通常看不到右心室的除极。
然而，当右室肌重量明显增加时（例如右心室肥厚， RVH），也可有右心室除极的表现。
可根据体表心电图诊断右心室肥厚。
与左心室肥厚相同，尽管体表心电图上没有右心室肥厚的依据，也不能排除右心室肥厚（图 2）。
V 1 ~V 2 导联高大的 R 波（右室除极所致，右心室肥厚引起）和Ⅰ、 V 5 ~V 6 导联较深的 S 波（最晚激动的心室部分，右室肥厚所导致的从左至右除极）。
电轴通常右偏。
箭头所示为心室激动的朝向。
左心室激动起始于室间隔，其以左
至右朝向扩布。
随后是左室早期激动是以右至左朝向扩布。
然而，因右室肥厚所
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致，心室激动的终末部分是左向右。
右心室肥厚的诊断标准包括：
V 1 导联 R 波振幅＞ 7mm（国内标准>10mm），RV1+S V5＞1.2mV
V 1 导联 R/S 比值＞ 1。
V 5 （或 V 6 ）导联 S/R 比值＞ 1（重度、极度顺钟向转位）。
aVR呈qR、QR或R型，R波＞0.5mV且R/Q＞1
其他心电图改变也有助于诊断：
电轴右偏（≥ +110°）。
右心室壁激动时间延长，其时间＞0.03s
右心房肥大（或异常），被称为肺性 P 波。
是指 P 波较窄，且在肢体导联高尖（Ⅱ导联的高度＞ 2.5mm）、V 1 导联直立为主（通常见于 V 2 导联）。
V 1 ~V 3 导联相关的 ST-T 波改变。
与左心室肥厚相同， ST-T 波改变代表右心室心内膜下慢性缺血。
然而，必须考虑并排除引起 V 1 导联高大 R 波的其他原因，才可诊断右心室肥厚。
这些包括后壁心肌梗死（通常合并下壁心梗）、Wolff-Parkinson-White综合征（PR 间期缩短、宽大 QRS 波及δ波）、肥厚型心肌病（室间隔肥厚伴部分导联明显间隔 Q 波）、移行提前（逆钟向转位）、 Duchenne 肌营养不良（后侧壁梗死图形）、右位心（ V 1 ~V 6 导联 R 波反向递增，电轴右偏，Ⅰ导联 P 波倒置）、导联错接（V 1 、V 2 和 V 3 导联）、记录右侧的导联（V 1 ~V 6 导联 R 波反向递增）以及正常变异。
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附表格（建议使用）： 右心室肥厚积分法
条件 积分
2
QRS 电轴＞+110° RaVR ＞0.5mV
1 或RV1＞1.0mV
2 1 1 1 1
①呈qR 型
②呈rsR′、rs 、RS 型
③V1～V6呈rS 型
继发性ST-T 改变
右心房肥大 注：积分＞5分者诊断为右心室肥大，4分者可疑右心室肥大。