心电图基础知识

主动性心律失常
◆ 阵发性心动过速
● 阵发性室性心动过速
(paroxysmal ventricular tachycardia，PVT)
为连续发生的三个或三个以上室性期前收缩。 心电图特点： ◎ 连续出现的三个或三个以上宽大畸型的QRS 波群，R-R间距略有不匀齐，频率为 150～200次/min，最快可达220次/ min。 ◎ 可见房室脱节，房率慢，室率快，P波与R波 无关系。 ◎ 可见心室夺获，大部分夺获的QRS波群是正 常的。亦可形成室性融合波。
QRS波群的命名
目测心电轴偏移
心室肥厚
◆ 左心室肥厚
（left ventricular hypertrophy, LVH）
正常左心室位于心脏的左后下方，右心室位于心脏 的右前上方。左心室除极心电综合向量朝向左后下，右 心室除极心电综合向量朝向右前上方，二者在一定程度 上相互抵消。由于左室壁厚度远远超过右室壁的厚度， 因此心室的除极综合向量仍朝向左后下方。当左心室肥 厚时心室的除极向量向左后明显增大，偏上或偏下，表 现在心电图上是QRS电压（振幅）显著增高。 电压增高是心电图诊断左心室肥厚的主要条件。
主动性心律失常
◆ 扑动与纤颤
● 心房扑动（atrial flutter，AF） 心电图特点： ◎ P波消失，代之以匀齐的、锯齿状或波浪 状的F波，频率为250～350次/min。 ◎ F波与R波以2：1传导多见，传导比例固 定，R-R间距匀齐；传导比例不固定，R-R 间距不匀齐。 ◎ F-R间期固定。
心电图特点：表现为不匀齐的波动，无法辩认 QRS－T波，频率为250～500次/min。 图解：
心室肥厚
◆ 双侧心室肥厚
有三种心电图表现 ● 大致正常心电图； ● 一侧心室肥厚； ● 左侧胸前导联及右侧胸前导联分别 呈现左、右心室肥厚的心电图表现。
心室肥厚
◆ 心房肥大
● 左心房肥大
P波增宽＞0.12s，形态呈双峰，峰距＞0.04s
● 右心房肥大
P波高尖，电压增高＞0.25mV
● 双侧心房肥大
主动性心律失常
◆ 期前收缩
● 房性期前收缩（premature atrial contraction） 心电图特点： ◎ 提前出现的QRS波群，其前有异位P波，其形态不同 于窦性P波。 ◎ QRS波群时限＜0.12s时，其形态可以与窦性下传之 QRS波群形态相似；QRS波群时限＞0.12s时，可以不同于窦 性下传之QRS波群形态(房性期前收缩伴室内差异性传导)。 ◎ QRS波群后代偿间歇不完全；间位性房性期前收缩无 代偿间歇。 ◎ 期前收缩可频发呈二联律、三联律、四联律。
主动性心律失常
◆ 期前收缩
● 室性期前收缩（premature ventricularcontraction） 心电图特点： ◎ 提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限≥0.12s,其前无 P波。 ◎ QRS波群后有代偿间歇 ☉ 完全性代偿间歇：室性期前收缩未打乱窦房结节律 的基本周期。 ☉ 不完全性代偿间歇：室性期前收缩打乱窦房结节律 的基本周期，窦房结重新排列周期。 ☉ 间位性或插入性室性期前收缩无代偿间歇。
预激症候群
◆ 不典型预激症候群两种类型 ● Mahaim纤维
P－R在正常范围，P－R＞0.12s＜0.20s，QRS波 群起始部有delta波，QRS时限＞0.12s。 ● James束 L－G－L综合症，P－R间期缩短＜0.12s，
无delta波，QRS时限＜0.12s。
窦性心律及窦性心律失常
主动性心律失常
◆ 期前收缩
◎ 联律间期（偶合时间，配对时间） ☉ 同源性室性期前收缩：联律间期一致，图形一致 ☉ 多源性室性期前收缩：联律间期不一致，图形不 一致。 ☉ 同源多形室性期前收缩：联律间期一致，图形各 异。 ◎ 继发S-T、T改变 以R波为主导联，S-T段下降，T 波倒置；以S波为主导联，S-T段抬高，T波直立。 ◎ 期前收缩可频发呈二联律、三联律、四联律。
◆ 左束支阻滞
（ left bundle branch block，LBBB ）
主要是V5导联（左胸导联）呈特征性改 变， V5导联的R波呈“M”型或平顶型，有继
发的S－T、T改变。QRS时限大于0.12s属完
全性左束支阻滞，QRS时限小于0.12s属不完 全性左束支阻滞。
◆ 右束支阻滞
（right bundle branch block，RBBB）
主动性心律失常
◆ 阵发性心动过速
● 阵发性室上性心动过速
（paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT）
为连续发生的三个或三个以上房性或交界性期前收缩。
心电图特点： ◎ 连续出现的、快而匀齐的QRS波群，频率为 160～240次/min。 ◎ QRS时限一般小于0.12s。 ◎ 阵发性室上性心动过速具有突发、突止的 特点。
◆ 室内阻滞
（ QRS波群时限≥0.12s，心电图图形既不象左
束支阻滞，也不象右束支阻滞，称室内阻滞。常提 示心肌损害弥散、广泛。
房室传导阻滞
心脏电兴奋或电激动在传导过程中出现传导中断或传 导延缓称为传导阻滞。从电生理的角度上讲传导阻滞实际 上是不应期的异常延长引起。临床上最常见的阻滞是房室 传导阻滞（auriculo-ventricular block），是由于房室 交界区不应期延长所引起的房室传导迟缓或阻断。按阻滞 的程度可分为：I度房室传导阻滞、II度房室传导阻滞和 III度房室传导阻滞，其中I度、II度属于不完全性房室传 导阻滞，III度属于完全性房室传导阻滞。
主动性心律失常
◆ 扑动与纤颤
● 心室扑动（ventricular flutter，VF）
心电图特点：表现为匀齐的、连续的、较大的波 动，无法辩认QRS－T波，频率在150～250次/min 以上 图解：
主动性心律失常
◆ 扑动与纤颤
● 心室纤颤（ventricular fibrillation，Vf）
房室传导阻滞是由于房室交界区的不应期病理性 延长所引起的房室传导延缓或中断传导，按阻滞的程 度分为Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°房室传导阻滞。
类型
分级
参数 P－R 间期
Ⅰ° 延长>0.20s Ⅰ 递增
QRS 波群脱落 无 有 有 循环往复 成比例
不完全性
Ⅱ°
Ⅱ 固定
完全性
Ⅲ°
不定
各自为政 房率＞室率
预激症候群
◆ 窦性心律失常
● 窦性心动过速（sinus tachycardia）频率＞100次/分。 ● 窦性心动过缓 (sinus bradycardia) 频率＜60次／分 ● 窦性心律不齐 (sinus arrhythmia) P－P与P－P之差 ＞0.12s（同一导联测量）。 ● 窦房结内游走节律点 P－P与P－P之差＞0.12s，P波 形态各异。 ● 窦性早搏,提前出现之P波与正常窦性P波形态一致，其后 无代偿间歇。 ● 窦性停搏 (sinu arrest） 较长时间内无窦性P波出现， 常伴有交界区逸搏或室性逸搏。
主动性心律失常
◆ 扑动与纤颤
●心房纤颤（atrial fibrillation，Af） 心电图特点： ◎ P波消失，代之以大小、时限、电压绝对不 等之f波，频率为350～600次/min。 ◎ R-R间距绝对不等。心室率＞100次/min， 称快速心房纤颤；心室率＜60次/min，称 慢速心房纤颤，心室率＞180次/min提示心 房纤颤合并预激征候群。 ◎ R-R匀齐的几种情况 ☉ 慢而匀齐：为合并III度房室传导阻滞， 提示洋地黄中毒。 ☉ 快而匀齐：为合并阵发性心动过速，提 示有心肌损害。
P波时间延长，电压增高
心肌梗死
（myocardial infarction，MI)
心肌梗死是由于冠状动脉阻塞，被供处的心肌发 生严重而持久的缺血所引起。绝大多数的心肌梗死是 冠状动脉粥样硬化所致。发生心肌梗死的原因一般都 是在已狭窄的冠状动脉管壁产生血栓或冠状动脉内膜 下出血、水肿，堵塞了动脉血流，使该处心肌因持久 缺血，产生坏死。心电图检查除特殊情况外大多数能 显示出特征性的改变，对明确诊断和指导临床处理都 有极大的帮助。 心肌梗死的部位大多在左心室、心室间隔或右心 室与左心室毗邻之处，右心室梗死较少见，心房梗死 偶尔。
Hale Waihona Puke Baidu 心室肥厚
◆ 右心室肥厚
（right ventricular hypertrophy, RVH）
轻度的右心室肥厚，表现为正常心电图，主要 因为右心室所产生的心电向量不能抵消左心室占优
势的心电向量，只有在右心室肥厚达到一定程度，
QRS综合向量与心电图图型才能发生明显改变。 电轴右偏是心电图诊断右心室肥厚的主要条件。
◆ 急性心肌梗死心电图改变
● 缺血性改变－T波改变 表现为T波倒置、尖深、双肢对称，称“冠状T” ● 损伤型改变－S－T改变 表现为S－T段弓背抬高，形成单向曲线 ● 坏死型改变－坏死Q波出现 Q波时限＞0.04s 振幅＞R/4
◆
急性心肌梗死心电图诊断
● 心电图肢体导联、加压肢体导联S－T段弓背 抬高，大于0.1mV； ● 右胸导联大于0.3mV； ● 左胸导联大于0.2mV，伴有异常Q波出现， Q波时限＞0.04s，振幅＞R/4，T波倒置呈 “冠状T”即可诊断。 临床心电图记录到的是一综合图形。
◆ 预激征候群属于一种特殊类型的融和波型
预激症候群分两种类型，主要见于左、右Kent束者。
● A型 P－R间期缩短，小于0.12s，有delta波，V1-6导以R 波为主，QRS波群呈R型，有继发S－T、T改变。 ● B型 P－R间期缩短，小于0.12s，有delta波，V1-3导主波 向下，QRS波群呈Qs型或rS型，V4-6导主波向上，QRS波群 呈R型，有继发S－T、T改变。
V1导联QRS波群呈rsR’或“M”型，有 继发的S－T、T改变。QRS时限大于0.12s 属 完 全 性 右 束 支 阻 滞 ， QRS 时 限 小 于
0.12s属不完全性右束支阻滞。临床上右
束支阻滞多见。
◆ 不完全性束支阻滞
● 不完全性右束支阻滞（IRBBB） 临床上多见，心 电图图型与完全性右束支阻滞相似，但QRS波群 时限小于0.12s。 ● 不完全性左束支阻滞（ILBBB） 临床上少见， 心电图图型与完全性左束支阻滞相似，但QRS波 群时限小于0.12s。
主动性心律失常
心脏的主节律点是窦房结，窦房结的节律性最 强，频率为60～100次/min，房室交界区频率为40～ 50次/min，心室频率为20～40次/min，因此窦房结 控制着整个心脏的激动，其它节律点都为潜在起搏 点，又称异位节律点（起搏点）。当异位节律点的 兴奋性提高，控制了心室的激动，称为主动性心律 失常。主动性心律失常中以期前收缩最常见，根据 异位节律点的位置可分为房性、交界性、室性期前 收缩三种，其中以室性期前收缩最为常见，其次是 房性、交界性期前收缩。
主动性心律失常
◆ 期前收缩
● 交界性期前收缩 （premature junctional contraction） 心电图特点： ◎ QRS波群提前出现，其形态与窦性下传之QRS波群 相同或略有差异，时限＜0.12s或＞0.12s。 ◎ 提前出现的QRS波群之前有逆行P波，P’－R间期 ＜0.12s或＞0.12s，P波在II、III、aVF导联均 倒置，在aVR导联直立。P波也可在QRS波群之后 或无P波。 ◎ 有完全性代偿间歇。