辍学学生基本情况登记表
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乡（镇、街道）领导签字： 年月日
本表要记录去 动员的次数， 过程，结果是 返校还是辍学 。
XX小学辍学学生基本情况登记表
姓名
就读学校
父亲姓名
母亲姓名 其他监护人
姓名 辍学时间
原因
班主任做工作情况：
性别
学籍号
就读班级
单位
职业
单位
职业
单位
职业
Biblioteka Baidu
年 月日
学生家长或监护人签字： 年月 日
学校做工作情况：
班主任签字 年月 日
学生家长或监护人签字：
年月日 当地政府做工作情况
校长签字： 年月日
学生或家长或监护人签字： 年月日