金黄色葡萄球菌败血症病例分析

中性粒细胞相对值
中性粒细胞相对 值
肺CT检查结果
11月28日，平扫肺窗显示两肺纹理增强，右肺上 叶见片状密度增高影，其内见支气管扩张影，周 围见磨玻璃影，双肺下叶见片状密度增高影，双 肺散在小结节影。
12月7日，平扫肺窗显示两肺纹理增强，双肺见 多发片状密度增高影，部分病灶内见多发空洞。
12月15日，平扫肺窗显示两肺纹理增强，右肺上 叶，左肺下叶病灶较前局限，右肺上叶空洞融合。
金黄色葡萄球菌败血 症病例分析
鞍山市中心医院 尚丹
基本信息
患者刘某，男性，43岁 既往史：右大腿局部感染手术（具体手术方式不
详），病史10年，已治愈。 既往用药史：无 家族史：无特殊 药物过敏史：无 入院诊断：发热原因待查，社区获得性肺炎？ 出院诊断：1、败血症2、金黄色葡萄球菌肺炎3、
建议改用万古霉素的原因？
在金黄色葡萄球菌败血症的治疗方面，抗生素的 合理运用是关键。金黄色葡萄球菌致病性强、且 易获得耐药性，一旦确诊应及时在细菌药敏试验 结果的指导下选择高敏强效的抗菌药物至足疗程， 以糖肽类抗菌药物如万古霉素等为首选，同时给 予对症和支持治疗，密切关注全身各器官可能出 现的病变，均能取得较好的临床效果。所以建议 改用万古霉素1.0g12小时一次静脉滴注。
用药目的 抗病毒 抗感染 祛痰 抗感染 支持治疗 支持治疗 抗感染
布美他尼
还原性谷胱 甘肽
阿莫西林钠 克拉维酸钾
1mg bid iv 1.2g qd ivgtt
2.4g bid ivgtt
12.9-12.19 12.23-1.9
12-23-1.9
改善症状 保肝
抗感染
2011年11月28日—2011年12月1日 经验性治疗阶段
2011年12月2日—2012年1月9日目 标性治疗阶段
经验性治疗阶段——药学服务建议
采用物理降温，必要时给予解热镇痛药物， 改善症状
在患者高热、寒战时，抽取血培养 采血化验，获取血常规、血生化各项指标 肺CT检查 送检痰培养 经验性抗感染、化痰等治疗
思考：经验
性 治疗应
该选用什么抗
12.2—12.19用万古霉素 12.19—12.23用利奈唑胺 12.23—1.6用阿莫西林克拉维酸钾
体温
40.5
39.5
38.5
38 37.5
36.5
35.5
40
39
37
36Baidu Nhomakorabea
35
222222220000000022111111110022111111111100年年年年年年年年1111年年2211111111年年2222222211月月月月月月月月2211月月月月1111222303692581473日日日日日日日日日日日 6日
金黄色葡萄球菌 S S S S S S R S S S S S S S R S
经验性治疗阶段——药学服务建议
患者应用莫西沙星注射液，已经4天，再次 出现发热、寒战。
痰培养，血培养回报均检出金黄色葡萄球 菌，金黄色葡萄球菌败血症诊断成立。
根据药敏结果，建议改用万古霉素1.0g 12 小时一次静脉滴注。
药物名称 喜炎平 莫西沙星 盐酸氨溴索 万古霉素 丙种球蛋白 白蛋白 利奈唑胺
用法用量 10ml qd ivgtt 0.4g qd ivgtt 30mg bid ivgtt 1.0g q12h ivgtt 10g qd ivgtt 10 qd ivgtt 600mg q12h ivgtt
起止时间 11.28-12.8 11.29-12.2 11.29-12.8 12.2-12.19 12.7-12.12 12.9-12.22 12.19-12.23
病毒感染4、乙型肝炎肝硬化（肝功能失代偿期） 5、丙型肝炎6、脾功能亢进
病例特点
43岁，男性，体重75kg，身高182cm 患者于入院4天前，自觉发热，并伴有胸痛、
气短 儿时患肺结核，有乙肝病史，吸毒史18年
（有共用吸毒针头史） 住院期间出现全身酸痛、寒战、发热，体
温39.5℃
主要治疗药物
菌药物？
莫西沙星
革兰氏阳性菌，对金 黄色葡萄球菌、表皮 葡萄球菌（甲氧西林 敏感株）敏感，（甲 氧西林/氧氟沙星耐 药菌株）中度敏感
革兰氏阴性菌
厌氧菌
肺炎支（衣）原体、 沙眼衣原体、嗜肺
军团菌等
体温单
药敏结果
检验标本：血 采样时间：2011年11月28日
药品名称 阿莫西林/克拉维酸 氨苄西林 头孢唑林 氯霉素 环丙沙星 克林霉素 红霉素 庆大霉素 亚胺培南 左旋氧氟沙星 利奈唑胺 苯唑西林 青霉素G 哌拉西林/他唑巴坦 利福平 万古霉素
体温
白细胞 14 12 10 8 6 4 2 0
222220000022111110022111111100年年年年年1111年年2211111年年1222211月月月月月2211月月月月21122838383827日日日日日日日日日
白细胞
100
90
80
70
60 50 40
30
20
10
0
222220000022111110022111111100年年年年年1111年年2211111年年1222211月月月月月2211月月月月21122838383827日日日日日日日日日
12月27日，平扫肺窗显示两肺多发大小等含气囊 状病变，壁厚不均，较大灶位于右肺上叶，约 4.1cm*5.6cm，囊后部见不规则密度增高影。
尿素氮
60 50 40 30 20 10 0
222220000022111110022111111100年年年年年1111年年2211111年年1222211月月月月月2211月月月月21122838383827日日日日日日日日日
金黄色葡萄球菌 S S S S S S R S S S S S S S S S
药敏结果
检验标本：痰
药品名称 苯唑西林 头孢唑林 氨苄西林/舒巴坦 庆大霉素 万古霉素 阿米卡星 复方新诺明 克林霉素 左旋氧氟沙星 头孢西丁 氨苄西林 四环素 氯霉素 阿莫西林/克拉维酸 阿奇霉素 头孢呋辛
采样时间：2011年11月30日
目标性治疗阶段——药学服务建议
12月1日，患者体温39.5，咳嗽，咳痰带血，双肺 底闻及湿罗音
12月2日，12月9日抽取血培养，仍检出金黄色葡 萄球菌
行免疫调节治疗，建议给予丙种球蛋白
化验结果白蛋白：25.8g/L，建议白蛋白输注，营 养支持治疗
EB病毒抗体检测阳性，继续应用喜炎平治疗 定期检查肝、肾功能（应用万古霉素期间）