中风偏瘫患者良肢位的摆放

偏瘫后常见的异常姿态
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上肢可出现的典型姿势是： 肩部下沉 肩关节外展、内旋 前臂旋前或旋后 腕关节掌屈 手指屈曲，拇指内收屈曲 肩手综合征
偏瘫后常见的异常姿态
下肢可出现的典型姿势是：
• 患侧骨盆上抬且向后方旋转下肢外旋； • 髋膝关节伸展； • 踝关节趾屈、内翻，足尖着地
良肢位摆放的概念
床上坐位
• 髋关节保持90度的屈曲位，背部用枕头垫 好，保持躯干伸展，双侧上肢伸展位放在 床前桌上。 • 最好臀下置一坐垫，双膝屈曲50-60度，膝 下垫一软枕，患侧足底放一硬枕，保持踝 关节背屈或足中立位。
床上坐位
坐位姿势
• 双足垂直于膝下，平放在地板上，脚尖向 前，双足分开与肩同宽，髋关节、膝关节、 踝关节均保持90度。患侧上肢放于体前， 于上肢下垫一枕头给与支撑。
健侧卧位注意事项
• 手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕头边缘 • 足不能内翻悬在枕头边缘 • 两腿之间用枕头隔开
健侧卧位是患者最舒适的体位， 也对患侧肢体有益。
偏瘫患者良肢位的摆放
• 患侧卧位：斜侧卧约40-60度，背后用枕头 塞稳，患侧上肢前伸，使肩部向前，确保 肩胛骨的内缘平靠于胸壁。上臂前伸以避 免肩关节受压和后缩。肘关节伸展、前臂 旋后，手指张开，掌心向上。 • 手心不应放置任何东西，否则因抓握反射 的影响而引起手内肌的痉挛。
痉挛性瘫痪
• 是由于大脑皮层运动区锥体细胞及其发生的 下行纤维 ——锥体束受损所产生，又称上运 动神经元性瘫痪，或称中枢性瘫痪、硬瘫。 • 由于上运动神经元受损，失去了对下运动神 经元的抑制调控作用，使脊髓的反射功能 “释放”，产生随意运动减弱或消失，临床 上主要表现肌张力增高，腱反射亢进，出现 病理反射，但无肌肉萎缩，呈痉挛性瘫痪。
•多数研究者认为在患者生命体征稳定，神 经学症状不再发展后48h可进行。
•患者病情稳定在监护病房就应该进行。康 复越早，肢体功能恢复越好。
Brunnstorm提出偏瘫恢复的 六阶段理论：
• 1、弛缓状态（阶段1）
• 2、出现肌张力，联合运动（阶段2） • 3、进入肌痉挛、共同运动、原始姿势反射 （阶段3） • 4、出现分离运动（阶段4）
痉挛姿势表现为： 上肢的肩下沉后缩、肘关节屈 曲，前臂旋前、腕关节掌屈 下肢的髋关节外展外旋，髋 膝关节伸直、足下垂内翻。
二、痉挛期良肢位的摆放 （Brunnstrom3-4级）
要点
• 针对偏瘫患者出现的上肢屈肌痉挛模式， 体位摆放使其处于伸展位；下肢的伸肌痉 挛模式，体位摆放使其处于屈曲位。
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偏瘫患者良肢位的摆放
轮椅良肢位
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轮椅良肢位（上肢）
轮椅良肢位
• 下肢良肢位
• 双腿自然下垂，在偏瘫侧下肢外侧置软垫， 纠正偏瘫腿的外旋，达到两侧足尖对称， 避免偏瘫侧足尖外旋
偏瘫患者进行良肢位摆放原因
• 不正确的卧位姿势可诱发加重痉挛，进而 引发关节挛缩，导致患者严重的功能障碍。 • 正确的良肢位是指为防止或对抗痉挛模式 的出现，保护肩关节以及早期诱发分离运 动而设计的一种临时性的治疗性体位。
1.肌张力下降，肌力上升 • 2.更好地完成随意运动
偏瘫患者良肢位摆放开始时间
轮椅良肢位（下肢）
肩关节疼痛和僵硬
• 在预防脑卒中患者肩关节疼痛和僵硬的研 究中，有研究者设计了一组患侧上肢和肩 关节的摆放体位。 • 1、患者仰卧，肩关节外展90度，最大程度 的外旋，肘关节屈曲 • 2、患者坐位，肩关节向前屈曲90度，肘和 腕关节伸直，置一圆柱形物体于手中。
肩关节疼痛和僵硬
仰卧位注意事项
• 尽量减少仰卧位的时间，因其受颈紧张性 反射和迷路反射的影响。
紧张性迷路反射
• 紧张性迷路反射又称前庭脊髓反射，由于 头部位置及重力方向发生变化时，中耳迷 路感受器受到刺激，经延髓前庭核、前庭 脊髓束传到脊髓束，产生躯干、四肢肌张 力发生变化的反射，又称躯干四肢紧张性 迷路反射。 • 此反射的主要特点：仰卧位时伸肌张力增 高，俯卧位时屈肌张力增高。
仰卧位注意事项
• 骶尾部、足跟和外踝等处发生褥疮的危险 性增加。 • 避免被子太重而压迫偏瘫足造成足尖的外 旋。 • 避免使用过高的枕头，头部不要有明显的 左右偏斜（可以稍偏向患侧 ）
偏瘫患者良肢位的摆放
健侧卧位
• 患侧上肢下垫一软枕，肩前屈90-130度， 肘和腕关节保持自然伸展，前臂旋前，腕 关节背伸，手心向下自然伸展。 • 患侧骨盆旋前，髋、膝关节呈自然半屈曲 位，置于枕上。患足与小腿尽量保持垂直 位，身后可放置枕头支撑。
• 3、有研究指出，处理脑卒中患者患侧肩关 节疼痛最好的办法是预防，在偏瘫发生后 立即开始用长枕支撑或肩关节的绑扎固定 可预防肩痛的发生，但应避免上肢的悬吊。
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弛缓性瘫痪
• 是因脊髓前角细胞及脑于运动神经核，及 其发生的纤维—脊髓前根、脊神经、颅神 经受损害产生的瘫痪，又称下运动神经元 性瘫痪，或称周围性瘫痪、软瘫。 • 由于下运动神经元受损，使其所支配的肌 肉得不到应有的冲动兴奋，所以，在临床 上表现出肌张力降低，腱反射减弱或消失， 伴肌肉萎缩，但无病理反射。
偏瘫患者良肢位的摆放
• 患侧下肢：健肢在前，患肢在后，患侧膝、 髋关节屈膝，稍稍被动背屈踝关节 • 健侧下肢髋、膝关节屈曲，由膝至脚部用 软枕支持，避免压迫患侧下肢肢体 。
患侧卧位注意事项
• 此侧卧位躯干应稍稍后仰，偏瘫侧肩部略 向前伸，避免偏瘫侧肩部过多承受身体压 力而引起疼痛；
• 保持偏瘫侧肩胛骨前伸位时，不能直接牵 拉患侧上肢，以避免对患侧肩关节的损伤。
偏瘫早期卧床可采取 • 仰卧位、 • 健侧卧位 • 患侧卧位 • 床上坐位 • 轮椅坐位 5种姿势轮换，最好多采取侧卧位， 仰卧位一般要相对少采用。
操作前准备
• 物品
• 环境
床单位整齐、良肢位枕头
安静、整洁、有安全感
• 沟通 向病人解释，说明目的，取 得配合
偏瘫患者良肢位的摆放
仰卧位
• 患侧肩胛骨尽量向前伸，在肩胛骨下面垫一软 垫； • 肩关节向外展与身体成45°角； • 肘关节、腕关节伸展，前臂旋后，掌心向上； • 手指伸展略分开，拇指外展。 • 患侧臀部下面垫个软垫，髋关节稍向内旋； • 膝关节稍弯曲，膝下可垫一小枕； • 踝关节背曲，保持90度，足尖向上， • 防止足下垂，在床尾放置枕头。
良肢位的摆放
神经内科
概述
• 脑卒中又称中风，常由脑血管破裂或阻塞 引起，多以偏瘫形式出现，俗称半身不遂。 • 根据流行病学推算，我国每年新发脑卒中 约150万人，幸存者中约70%~80%遗留有不同 程度的残疾。
临床上通常把它简单分为三期
• 第一期——弛缓性瘫痪，无肌肉运动；
• 第二期——痉挛性瘫痪，肌张力增高； • 第三期——恢复期，肢体各种运动接近正 常。
• 5、分离运动增强（阶段5）
• 6、痉挛基本消失，协调运动基本正常
一、软瘫期良肢位的摆放 （Brunnstrom1-2级）
由于肱骨头的2/3处于关节囊外，肩关节自 身的稳定性较差，脑卒中处于此期因患肢的 肌力和肌张力均下降，肩关节周围的固定机 构强度降低，加上患肢本身的重力作用，使 肱骨头易于脱出关节囊致肩关节半脱位，因 此早期就应开始预防，在各种体位中均应保 持肩胛骨的正确位置。
• 良肢位的摆放是基本康复手段的一种。顾 名思义，它是为了保持肢体的良好功能而 将其摆放在一种位置或保持一种姿势。
• 正确的卧位姿势在康复医学中称为良肢位。
偏瘫患者进行良肢位摆放原因
• 防止或对抗痉挛姿势的出现； 关节保护； • 抬高患侧上肢，可促进静脉回流，防止 血液淤滞，可有效预防肩关节半脱位和 患手肿胀； • 防止足下垂，内翻； • 防褥疮； • 防止深静脉血栓。