腹腔镜器械的清洗消毒灭菌与管理
腹腔镜器械的清洗、消毒及管理
腹腔镜器械的清洗、消毒及管理【关键词】腹腔镜术；消毒；手术器械我院自1999年开展第1例腹腔镜手术至今,已成功实施514例,效果满意。
现将我们的体会报道如下。
1 临床资料本组514例中男299例,女215例,13～76岁,平均45岁。
其中普外科手术367例,妇科手术123例,泌尿外科手术24例。
住院时间3～12d，平均6d,切口愈合良好,住院期间无院内感染发生。
2 器械的清洗和消毒2.l 腹腔镜器械的清洗方法清洗是消毒和灭菌中的一个重要环节,通过清洗能去除器械90%以上的病原体。
目前腹腔镜器械的清洗有人工和使用超声自动清洗机两种方法。
因后者价格昂贵,所以我们采用的是人工清洗法,通常采用的程序是:酶泡清洗消毒清洗干燥灭菌。
手术完毕后,立即将腹腔镜器械放在含酶消毒清洁剂里浸泡30min,因酶可迅速分解蛋白质和有机物,使残留血液、有机物、粘液等不至于凝固而吸附在器械上,从而易于清洗。
并将所有能拆卸的部件全部取下,分开放置,各套管芯拔出,充分浸泡。
然后用流动自来水认真清洗每一部件,带有管腔的器械应用注射器注入清水冲洗,再用柔软的毛刷反复洗刷,以两端见刷头为准,彻底清除所有的组织碎片,同时去除其他有机物。
清洗干净后将各部件完全浸泡在2%碱性戊二醛消毒液30min 后取出。
用流动自来水冲洗干净后,放在器械专用润滑液里润滑约2min后取出,并将各关节、各钳叶打开,气腹管及有管腔的器械用吹风机吹干或注入70%乙醇后再用加压空气吹干,使其充分干燥,横放或悬挂在阴凉干燥的专用贮存柜内备用。
2.2 腹腔镜器械的消毒方法最理想的内镜消毒剂应有杀菌效果可靠、作用迅速、无毒、无刺激、不致敏、性能稳定、使用方便等优点。
而目前仅有强生的等离子消毒能完全符合上述条件,但此设备过于昂贵,国内多数医院不能实现。
现介绍我院常用的几种消毒方法。
戊二醛浸泡法2%碱性戊二醛消毒液是一种高效广谱消毒剂。
消毒时,须将器械的各关节、各部件完全浸泡,又因气腹管和管腔器械是交叉感染的重要贮源,因此管腔内均应贮满消毒液。
腹腔镜器械清洗消毒中的问题与措施分析
腹腔镜器械清洗消毒中的问题与措施分析腹腔镜手术是一种微创手术技术，对器械的清洗消毒要求严格，否则可能会对患者造成感染等危害。
本文将对腹腔镜器械清洗消毒中可能存在的问题进行分析，并提出相应的措施。
问题一：清洗不彻底由于腹腔镜器械使用频繁，内部容易残留血液、污垢等物质，如果清洗不彻底，可能会残留病原体，引发感染风险。
措施一：加强器械清洗的操作规范应对器械进行拆解，将各个部件进行单独清洗，最好使用专门清洗器械的设备。
清洗时应使用中性洗涤剂，结合机械刷进行刷洗，确保每个角落都能被清洗到。
清洗完毕后，用清水进行冲洗，确保不留下任何洗涤剂残留。
问题二：消毒不彻底腹腔镜器械消毒的目的是杀灭器械表面的细菌、病毒等致病微生物，但未能消毒彻底可能导致患者术后感染。
措施二：选择合适的消毒方法一般来说，腹腔镜器械消毒可以采取化学消毒或者高温消毒的方法。
化学消毒主要使用醛类、氧化物等消毒剂，但其浸洗时间较长，且有一定的毒性。
高温消毒可以采用蒸汽灭菌器或者气体灭菌器，能够在较短时间内达到杀灭微生物的效果。
选择合适的消毒方法，并严格按照使用说明进行操作，确保器械得到彻底的消毒。
问题三：储存不当清洗消毒后的器械如果储存不当，也会引发交叉感染的风险。
措施三：器械包装及储存要规范腹腔镜器械在经过清洗消毒后，应进行合适的包装。
可以使用专门的包装袋或者容器，确保器械在储存过程中不受污染。
在储存过程中，应放置在干燥、通风的地方，避免阳光直射，防止湿气滋生。
问题四：使用过期器械腹腔镜器械的保质期一般为两年，如果使用过期器械，可能导致消毒灭菌效果降低，增加感染风险。
措施四：建立合理的器械管理制度医院应建立器械管理制度，对腹腔镜器械进行有效的管理。
包括定期检查器械的保质期，及时淘汰过期的器械，并进行合理储存，避免使用过期的器械。
为了确保腹腔镜手术的效果和患者的安全，对器械的清洗消毒工作要做到彻底，注意储存，避免使用过期器械。
医院应建立规范的操作流程和管理制度，加强对腹腔镜器械清洗消毒过程的监控和培训，提高医务人员的专业素质，确保手术器械的安全使用。
腹腔镜器械的清洗、保养、灭菌及管理
全子宫切除术 、 卵巢癌根治术 、 子宫 内膜癌根治术 等妇科手术
２ ９ １例 ； 腹腔镜 下乙状结肠癌根治术 １ 例。
２上油保养 可 以保持 器械表 面光泽 ， 轴节 、 阀门等部位 易松 动， 也可 以使套管器 械内鞘顺 利通过 ， 有 利于
多器械都有小配件 ， 因此在 冲洗过 程中刷洗 槽 内最 好铺有 过
滤网 ， 以防配件丢失 。
测 】 。每月感 染组要对灭菌后 的器械表面及器 械管腔进行 采 样做细菌培养 ， 并将细菌培养结果统一粘贴在记录本上存档 。
２ ． ２ ． ２ ． ２ 浸泡 ： 将经过初步清洗的器械 置于多酶洗液 中浸泡 ５ ｍ ｉ ｎ 。对于感染手术 的器 械在污洗室进行 初步清 洗后 ， 使 用 戊二醛将器械完全浸泡 ３ ０ ｍ ｉ ｎ后常规处理 。 ２ ． ２ ． ２ ． ３ 冲洗 ： 浸 泡完毕 ， 用流动清水 冲洗 器械 ， 管 腔及 轴节 部位再次使用高压水枪反复冲洗 ， 冲洗后将器 械擦干 ； 使用高 压喷枪将器械 管腔 内部 、 轴节 彻底冲洗 ， 以清 除残 留污渍 ， 若 钳尖 或轴节处仍有 碎屑 ， 可用 ７号针头针尖进行 轻轻拨 出 ， 要 注意不要损伤器械 ， 碎屑 拨 出后 在用高 压喷枪 冲洗直 至冲洗
手术 的顺利进行 ， 也能有效 的延长腔镜器械 的使用 寿命 。 每个月由腔镜组组长组织人员对所有 腹腔镜器械进行保 养 及性 能检查 ， 不常用 的器械除锈上 油 ， 同时检查器械轴 节的 灵 活度 ， 检查配件 有无损坏 、 丢失 等 ， 及 时发 现隐患 问题及 时 上报护士长 ， 以便及时解决 问题 ， 以免影响使用 。
盘旋直径 ＞１ ５ ｅ ｍ， 并且平放在 固定位置 ， 以免损伤光 导纤维 。 ３ 保养是腔镜器械 管理 的重要环节 在 每次 清洗完毕 后 ， 使 用者 要对使 用的 器械进行 上油保 养， 上油时要注意打开轴节 、 阀门 、 螺 帽等部位 ， 同时检查轴节
腹腔镜手术器械使用清洗消毒和管理
（2）摄像头、冷光源电源线需用柔 软、吸水的布擦干，电源线不可折 叠，应无角度盘旋，放在抽屉内。
（3）各种器械使用及清洁时，应轻 拿、轻放，不得投掷或互相碰撞， 不可一手拿多样器械，以免滑掉损 坏。
（4）腹腔镜仪器、器械精密，昂贵。 因此，需有固定的位置放置，熟悉 仪器构造、工作原理及器械性能， 能熟练安装连接各种仪器，熟练掌 握器械技术性能用途，了解正确的 消毒方法，以及使用保养过程中的 注意事项，由受过专门培训的护理 人员来管理，并制定严格的保养及 管理制度。
必须要交班的内容：腹腔镜的镜头，确
认是零件完好，清晰，包装盒完好。 器 械数量正确，关节活动正常，无缺损。 如有损坏马上与腔镜组的同志联系，可 以更换或修理要交班。超声刀，结扎速， PK刀等属于易损物品，在交班时一定要 亲自与供应室的同志一起打开检查清楚。 预防过后产生不必要的纷争。
2.正确的清洗方法
（3）熟练管理仪器的性能和操作规 程，是手术成功的关键。
（4）腹腔镜手术要固定手术间进行， 以免搬动过多，否则容易造成仪器 零件松动脱落，并要配有稳压装置， 避免干扰和影响图像清晰。
（5）所有仪器、器械取放和清洁均 应动轻稳。仪器使用后注意检查 各零部件是否完整，有无缺损，并 关闭开关。
3.腹腔镜器械的消毒灭菌
我们使用的是等离子低温灭菌机，卡式高压锅对腔 镜器械进行灭菌处理。根据腹腔镜器械的材料而决 定其消毒灭菌的方法，使用前将器械放在灭菌器内， 用专用的灭菌剂按灭菌操作程序进行灭菌，等离子 低温灭菌机灭菌整个过程只需60－70分钟不等，卡 式高压锅具有快速、灭菌彻底等优点。整个过程仅 需9分钟。它们各有优点。这些灭菌器每灭菌1次， 都有灭菌指标记录和化学指示卡进行监测，我们根 据所显示的记录数据和化学指示卡变色的程度判断 灭菌效果，每天做1次生物监测，每台器械灭菌完 毕将灭菌指标数据和化学指示卡保留存档并登记。
腹腔镜手术器械清洁与消注意事项
腹腔镜手术器械清洁与消注意事项腹腔镜手术器械清洁与消毒注意事项腹腔镜手术是一种通过腹部小切口进行的最小侵袭性手术技术，已经在临床中得到广泛应用。
为确保手术的安全和有效进行，对腹腔镜手术器械的清洁与消毒要求极高。
本文将介绍腹腔镜手术器械清洁与消毒的注意事项，并提供详细的操作指导。
1. 清洁与消毒的目的腹腔镜手术器械的清洁与消毒工作是为了去除器械表面上的污垢和病原微生物，保证器械的无菌状态，从而减少手术感染的发生。
清洁与消毒过程中需注意保护器械的表面涂层或涂覆物，以防止损坏。
2. 清洁与消毒的步骤（1）清洁前准备：在进行清洁之前，首先需要将器械进行初步处理，将其分拣至清洁区域，检查器械表面是否有残留污物。
（2）清洗：清洗过程需使用预清洗剂或浸泡清洗方法。
在清洗过程中，应将器械的活塞、阀门、喷头等可移动部分分解并清洗，彻底冲洗清洁剂，确保器械的每个部位都得到充分清洗。
（3）去除污渍：使用软毛刷或棉签清除器械表面残留的污渍，着重清洁器械的凹槽或螺纹部位。
（4）冲洗：清洗后，使用清洁水对器械进行冲洗，确保清洗剂彻底洗净。
（5）消毒：清洗干净的器械需要进行消毒。
消毒方法包括高温蒸汽灭菌、化学消毒、低温消毒等。
选择合适的消毒方法需根据器械的材质、结构以及使用频率来决定。
3. 消毒注意事项（1）选择合适的消毒剂：不同的器械材质需要使用不同的消毒剂，如纯碱溶液、氢氧化钠、杀菌酶等。
根据器械的特性选择有效的消毒剂。
（2）控制消毒时间：消毒剂的有效时间一般为15-30分钟，超过此时间可能导致器械受损，甚至无法维持无菌状态。
（3）消毒剂浓度合理：过高或过低的消毒剂浓度都有可能导致器械无法达到预期的消毒效果。
根据消毒剂的说明书，控制好浓度。
（4）避免混淆器械：在消毒过程中，应避免器械之间的混淆，确保每个器械都得到充分的消毒。
4. 保存与储存（1）干燥存放：消毒完毕的器械应尽快晾干，然后放在干燥通风的柜子或装有专用隔板的柜子中储存。
腹腔镜器械的安全管理制度
一、总则为保障腹腔镜手术患者的安全，确保医疗质量，规范腹腔镜器械的管理和使用，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院开展腹腔镜手术的各级医务人员、器械管理人员及相关部门。
三、管理职责1. 医院器械科负责腹腔镜器械的采购、验收、储存、发放、清洗、消毒、灭菌、保养和报废等工作。
2. 手术室负责腹腔镜器械的使用、交接、维护和保养。
3. 医务科负责对腹腔镜器械使用情况进行监督和检查。
四、腹腔镜器械的管理要求1. 采购与验收（1）采购腹腔镜器械时，应选择具有合法生产许可证、产品质量合格、售后服务良好的厂家。
（2）器械科在验收器械时，应严格按照国家相关标准和产品说明书进行检查，确保器械的完整性、性能良好。
2. 储存与保管（1）器械科应将腹腔镜器械按照类别、规格、型号等进行分类存放，确保存放环境干燥、通风、防尘、防潮。
（2）定期检查器械的储存条件，发现异常情况及时处理。
3. 清洗与消毒（1）器械科应严格按照操作规程对腹腔镜器械进行清洗、消毒、灭菌。
（2）使用后的腹腔镜器械应在手术结束后及时清洗，避免器械上的血液、体液等污染物残留。
4. 保养与维护（1）器械科应定期对腹腔镜器械进行保养，确保器械的清洁、润滑、性能良好。
（2）手术室在使用过程中，应妥善保管腹腔镜器械，避免损坏。
5. 发放与使用（1）手术室领取腹腔镜器械时，应向器械科核实器械的完好情况，并做好登记。
（2）手术室内，医务人员应严格按照操作规程使用腹腔镜器械，确保手术顺利进行。
6. 交接与登记（1）手术室内，器械使用完毕后，应及时将器械交还给器械科，并做好交接记录。
（2）器械科应做好器械的登记工作，包括器械名称、型号、规格、数量、使用情况等。
五、监督检查1. 医务科定期对腹腔镜器械的管理和使用情况进行监督检查，发现问题及时整改。
2. 医院对违反本制度的行为，将依照相关规定进行处理。
六、附则1. 本制度自发布之日起实施。
2. 本制度由医务科负责解释。
腹腔镜器械的清洗、消毒、灭菌及保养体会
腔镜器械的清洗 、 消毒 及 保 养 经验 。结 果
腹 腔 镜 手 术 设备 是现 代 电 子 、 学 、 械 融 为 一体 的 高科 技 精 密 的手 术设 备 。在 腹 腔 镜 手 术 光 机
操 作 中 ， 作 器械 很 多 ， 操 构造 精 细 、 格 昂贵 、 易发 生 镜 器械 的 消 毒 、 洁 价 容 清 及 保 养 ， 有 效 地 延 长 器械 的 使 用寿 命 ， 省 费 用 。 能 节
等方法复杂 ， 定人员有利于器械的保养。 固
４ ４ 定 期 学 习 讲 解 专 业 知 识 我 院 手 术 室 定 期 组 织 科 室 人 ． 员 及 进 修 人 员 学 习 腹 腔 镜 器 械 设 备 及 清 洗 、 毒 、 菌 方 法 等 消 灭 知 识 ， 时 分 析 各 种设 备及 器 械 的损 伤原 因 。 期 派 专人 到 外 及 定
齐 齐哈 尔 医 学 院 学 报 ２ １ 第 ３ ０ ０年 １卷第 １ 期 ７
腹 腔镜 器 械 的清 洗 、 消毒 、 菌 及 保 养 体 会 灭
李 红 申伯 春
【 要】 目的 摘 合 。结 论 探 讨 腹 腔 镜 手 术 器械 的 清 洗 、 消毒 及 保 养 方 法 。方 法 回 顾 性 总 结 我 院 手 术 室腹 腹 腔 镜 器 械 损 坏 小 ， 修 率低 ， 镜 手 术 患 者 切 口 均 甲级 愈 返 腔
１１ 手 术 前 凡 是 浸 泡 或 薰 蒸 的器 械 在 使 用 前 均 需 用 无 菌 注 ． 射 用 水 冲 洗 各 部件 及 腔 隙 ， 用 无 菌 软 纱 垫 擦 干 备 用 。 并 １２ 手 术 当 中使 用 后 的器 械 及 时 用 温 灭 菌 水 擦 洗 ｎ ， 隙及 ． ］腔 关 节 部 位 用 ２ 无 菌 注 射 器 冲 洗 后 备 用 ， 中 用 后 不 再 使 Ｏｍｌ 术 用 的 器 械要 及 时拆 卸 清洗 干净 ， 放 一 边 。 摆 １ ３ 术 后 所 有 器械 均 按 腔 镜 器 械 清 洗 规 则 清 洗 ． 】３ ｌ 流 动 水 冲 洗 ．， 各部 件及 管腔 用 流 动水 冲洗 ， 械 均 拆 器 卸 至最 小 部 件 ， 网 篓 装好 冲 洗 干 净 ， 干 并 吹 干 腔 隙 。 用 擦 １ ３２ 酶 洗 将 所 有 器 械 全 部 浸 泡 入 适 酶 溶 液 中 ３ ５ ． ． ～ ｒｉ， 浸 泡边 刷洗 ， ５ 无 菌 注 射 器 冲洗 关 节 及 管 腔 内 ， ａｎ 边 用 ｏｍｌ 软毛 巾擦 洗 ， 动 水 冲 洗 干 净擦 干 。 流
腹腔镜器械的清洗、消毒、灭菌处理措施
［ 关键 词 ］ 腹腔 镜 ； 器械 ； 术 ； 手 消毒 ； 菌 灭
［ 中图 分 类 号 ］ ４ ２ １ Ｒ ７ ． ［ 献 标 识码 ］ 文 Ｂ ［ 科 分 类 代 码 ］２ ．７ 学 ３０ １
第 ２期
工企 医 刊
பைடு நூலகம்
・９１・
科 与手 术 室和 Ｃ Ｓ 多次 协 商 ， 定 实施 方 案 ： ＳＤ 拟 手
建立 了 Ｃ Ｓ Ｓ Ｄ质 控 小 组 一感 控 科 一机 关 职 能
术完毕， 由器 械 护 士 将 器 械 放 入 专 用 密 闭 箱 ， 由 Ｃ Ｓ 人 员 回 收 进 行 规 范 的 去 污 、 洗 和 消 毒 灭 菌 ＳＤ 清 处理 ， 实施 初 期手 术室 固定 １ 护 士协 助 Ｃ Ｓ 名 Ｓ Ｄ清 点手 术 器 械 ， 解 各 类 器 械 的特 点 和 注 意 事 项 ， 讲 手 、 双方 密切 配合 ， 快 完成 了交 接 和手 术 器 械 供 很 清洗 、 消毒 、 菌工 作 。在顺 利 完 成 手术 室 集 中管 灭 理 后 ， 步 全 面 推 开 全 院 的 复 用 器 械 、 品 的 集 中 逐 物 管理 ， Ｓ Ｄ 与各 科 室建 立 密 切 联 系 ， 取 主 动下 ＣＳ 采 科 了解器械 的结构 、 质特 性 等 ， 根据 科 室 的器 材 并 械量 及使 用频 率 ， 理调 整 Ｃ Ｓ 合 Ｓ Ｄ班 次 ， 保 ２ 确 ４小 时供应 ； Ｓ Ｄ对 科 室 反 馈 的 问 题 ， 调 查 、 回 ＣＳ 有 有 馈 ， 记录， 有 并持 续改 进 。 ２ ４健 全 指 导 ， 格 管 理 ． 严
腹腔镜器械清洗与消毒
01
腹腔镜器械清洗与消毒
简介
第4页
1.1 腹腔镜手术概念
什么是腹腔镜手术？
所谓腹腔镜手术，就是利用内视镜将腹腔内情况显现于监 测荧幕，使外科医师无须打开腹腔，就能够对腹腔内脏器进 行必要手术。
腹腔镜设备是一个将当代电子、光学与器械融为一体精密手 术仪器。手术在密闭体腔内进行。
腹腔镜器械清洗与消毒
腹腔镜器械清洗与消毒
第28页
04
腹腔镜器械清洗与消毒
消毒
第29页
4.1 腹腔镜消毒步骤
预处理
酶洗
腹腔镜器械清洗与消毒
消毒 灭菌
第30页
4.1 预处理
腹腔镜器械清洗与消毒
第31页
4.2 酶洗
酶泡
预防分泌物变干 分解人体有机物 降低微生物数量 管道无法观察，液体酶进入官腔
腹腔镜器械清洗与消毒
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可杀灭各种微生物、包含牙孢细菌繁殖体、芽孢、 病毒、真菌芽孢子等，
适合用于各种内镜以及附件灭菌
温度33~35之间 质量浓度440~1500mg/L 湿度 50%~80%缺点灭菌时间长
腹腔镜器械清洗与消毒
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4.3 消毒与灭菌
甲醛熏蒸
含有广谱杀菌作用
浓度40%、熏蒸12h
器械不可过多、过密，最好用托盘放置。 仅适用于择期手术器械消毒，也不利于连台和急诊 手术。
腹腔镜器械清洗与消毒
第38页
4.4 消毒后比较
腹腔镜器械清洗与消毒
器械清洗与消毒
第40页
4.4 消毒后比较
腹腔镜器械清洗与消毒
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4.4 消毒后比较
腹腔镜器械清洗与消毒
第42页
05
腹腔镜器械清洗与消毒
腹腔镜器械的清洗消毒灭菌与管理
腹腔镜器械的清洗消毒灭菌与管理摘要】随着医学的不断发展，腹腔镜的使用日益频繁，由此器械的清洗，灭菌与管理尤为重要。
如何使器械保持良好的功能和使用价值，延长使用寿命减少损坏，从而降低医疗成本。
现在微创手术增多，在手术过程中精密器械的使用率也大幅提升，可是手术结束后的器械上存在大量血迹及脓迹，要是不能完全清洗干净的话，消毒灭菌将毫无效果，存在院内感染的危险。
为提高腹腔镜器械的清洗程度，是器械达到真正的消毒灭菌，保证患者手术安全，我院对腹腔镜等微创器械使用严密的清洗消毒制度，及低温等离子灭菌。
自开展腹腔镜手术以来无一例院内感染的发生。
【关键词】腹腔镜器械；清洗；消毒灭菌；管理【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）25-0238-021.腹腔镜器械的清洗1.1 清洗人员对于腹腔镜器械使用前有专业人员对手术室洗手和巡回护士进行专门的培训，了解并掌握器械的构造、拆卸、安装及如何使用。
清洗人员在清洗过程中一定要戴口罩、帽子和专用的防护面罩、围裙、乳胶手套，严格按照要求做好个人防护。
我院采用纯手工清洗，加强清洗人员的责任心，实施各环节的精细化操作，合格率达100%。
1.2 腹腔镜器械的清洗腹腔镜器械的清洗是消毒灭菌的一个重要的环节。
通过清洗能去除器械90%以上的病原菌，但在清洗过程中对效果的影响因素有很多，如腹腔镜受到的污染及污染物的干燥程度，腔镜器械构造的复杂程度，管腔长，清洗方法，酶的选择等。
洗手护士在手术结束后立即将器械拆卸成最小易清洗结构，小零件放置在小盒内以免丢失，浸泡在专用加酶洗涤剂中，分开放置，充分浸泡，用酶清洗时水温控制在20～40℃时酶活性最强，水温低会影响其活性。
然后用流动水认真冲洗每一个零部件，管腔用软毛刷反复刷洗，以两端见到刷毛为准，彻底清除组织碎片，清洗干净后用流动水反复冲洗，然后放置在专用润滑油里浸泡2分钟后取出，打开各关节，管腔充分晾干，放在专用储存柜中准备消毒灭菌[1]。
腹腔镜手术器械使用和清洗消毒及管理
对每次维修的情况进行记录，方便追踪和管理。
器械的报废和更新
报废标准
根据器械的使用寿命和损坏程度，制定合理的报废标准。
更新计划
根据医院的需求和发展情况，制定合理的器械更新计划，确保器械 的先进性和安全性。
旧器械处理
对于报废的器械，应进行妥善处理，防止对环境和人员造成危害。
05
腹腔镜手术器械使用和清洗消 毒及管理的案例分析
清洗消毒的注意事项
01
选择合适的清洗剂和消 毒液，按照说明书使用 。
02
避免器械的过度磨损和 损坏，特别是精密部件 。
03
注意个人防护，避免交 叉感染和职业暴露。
04
定期对清洗消毒设备进 行检查和维护，确保设 备正常运行。
04 腹腔镜手术器械的管理
器械的保管和保养
分类存放
将腹腔镜手术器械按照功能和使 用频率进行分类存放，方便取用
案例二
某医院在腹腔镜阑尾切除手术后，患 者出现了腹腔感染症状，经调查发现 ，手术器械在清洗消毒过程中未达到 标准要求，导致感染发生。
管理不善导致的器械损坏案例
案例一
某医院腹腔镜手术器械管理不善，导致器械生锈、零件丢失，影响了手术的正 常进行。
案例二
某医院在腹腔镜手术中，发现器械螺丝松动，经调查发现，该器械在上次使用 后未得到及时维护和保养。
易损坏
需要专业清洗和消毒
由于其结构和材料的特殊性，腹腔镜 手术器械需要专业的清洗和消毒程序 。
由于其精细的结构和高度的使用频率 ，腹腔镜手术器械容易损坏。
腹腔镜手术器械的使用范围
腹部外科手术
妇科手术
泌尿外科手术
其他手术
如胆囊切除、阑尾切除 、疝修补等。
腹腔镜手术器械的清洗灭菌和保养
腹腔镜手术器械的清洗灭菌和保养清洁、灭菌与保养在腹腔镜手术器械管理中非常重要，通过有效地清洗与灭菌，可以将器械中超过90%的病原体得到去除，对腹腔镜手术器械进行科学的保养，可以延长器械的使用寿命。
一、腹腔镜手术器械的清洗与灭菌（一）腹腔镜手术器械的清洗当前在清洗腹腔镜器械过程中有两种方法，分别是人工方式与超声自动清洗机方式，使用比较普遍的是人工清洗法。
在手术完成之后，需要立即对腹腔镜手术器械进行清洗，将其放入1：300的中性清洁剂中，浸泡时间大概是10分钟，由于酶可以对有机物、蛋白质进行快速地分解，浸泡掉器械上附着的一些黏液、有机物与残留的血液，从而更便于清洗。
并将器械能够拆卸的部件进行完全的拆卸，分开放置，将各套管芯进行拔除，并进行充分的浸泡，用流动的水对每一个部件进行认真的清洗，对于管腔器械要使用柔软的毛刷来进行反复的洗刷，刷头要通过管腔的两端，对组织碎片进行彻底的清除，同时对其他的有机物进行消除，在清洗干净之后，需要将器械浸润于专用的润滑液中，大约两分钟左右再取出，并打开各关节与各钳叶，对于有管腔的器械可以通过高压气枪吹入压缩气体，吹干管腔中的水分，悬挂在干燥的位置，或者横放在专门的贮存柜中。
（二）镜头与光缆的处理在手术完成之后，将湿纱布蘸有中性清洁剂，擦拭镜头与导线表面污渍与血迹，再使用吸水能力较强的软布进行二次擦拭，擦干之后将光缆放置起来，将其放置在腹腔镜专用盒中，避免过度弯曲，也不要成角折叠，在擦拭镜面时，可以使用脱脂棉球进行顺时针擦拭，不使用过于粗糙的布进行擦拭，防止对镜面造成损伤，影响手术的再次使用。
（三）腹腔镜器械清洗的相关注意事项清洗腹腔镜器械时要看管好腹腔镜器械的各部分附件，避免部件的缺失，因为腹腔镜器械的结构比较复杂，许多器械中都包含一些小的附件，所以，在拆卸清洗过程中，在刷洗槽中最好放置一张滤网，避免冲入下水道中造成丢失。
此外，在腹腔镜器械的清洗及消毒过程中，冷光源与摄像镜头连接不可打折，盘旋的角度要呈钝角，避免光导纤维的损伤。
如何做好腹腔镜器械的清洗,消毒与保养？
如何做好腹腔镜器械的清洗,消毒与保养？腹腔镜作为新型微创技术之一，因具有视野广、精确度高、图像清晰等特点，故得到临床的广泛应用，但是，腹腔镜手术器械多为高精度器械，不易拆装清洗，术后清洗、消毒不当易引起交叉感染，而腹腔镜器械保养不当则会影响其使用寿命，其中任何一个环节不到位都会降低手术安全性，影响医疗质量，因此，如何做好腹腔镜器械清洗、消毒与保养工作现已成为临床重点研究问题，本文对此展开深入剖析，期望帮助临床提高医疗器械使用安全性与经济性。
一、腹腔镜器械的清洗清洗是消毒、灭菌中的重要环节，有效清洗可去除90%以上的病原体，而在清洗时应根据腹腔镜器械的性能、结构等选择不同的清洗方法，为了获得最为理想的清洗效果，在清洗剂、清洗工具和清洗方法方面都需要特殊的要求。
1.清洗剂和工具腹腔镜器械是一种十分精密的器械，清洗要求比较高，在清洗剂和清洗工具的选择上理应慎重，建议首选具有超强去污能力的多酶清洗液，该清洗液能够快速分解糖类、脂肪、蛋白质以及碳水化合物等人体分泌物，有助于节省清洗时间。
清洗工具则应选择而高压水枪、高压气枪、软毛刷、擦镜纸、软清洁布、烘干机等。
1.清洗方法目前临床常用的清洗方法主要有两种，其一为手工清洗法，将使用后的腹腔镜器械拆卸到最小单位，使用流动清水冲洗，去除血迹，流动清水冲洗后使用高压水枪彻底冲洗，尤其是各个管腔。
冲洗后将器械放入多酶清洗液中，浸泡时间大约需要5--10分钟，浸泡后取出器械使用软毛刷刷洗，重点刷洗器械管腔、轴节、前段齿槽部分，在流动清水下漂洗，使用高压水枪冲洗管腔，冲洗后使用软清洁布擦拭，烘干机烘干，管腔未干的情况可使用高压气枪吹干，随后将器械置入润滑剂内浸泡，浸泡时间为30秒，以形成保护层。
对于导线、光学器械，则应使用蘸有多酶清洗液的软清洁布擦拭血迹，再用清水擦干，镜头需要使用专用擦镜纸沿着同一个方面擦拭干净，避免磨损镜面。
其二为超声清洗法，清洗、浸泡过程均于手工清洗法相同，浸泡后将器械擦干置入超声清洗器中清洗，后续步骤同手工清洗法，相较于手工清洗法，超声清洗法清洗时间短、清洁度更高，适用于对清洗要求较高的精密仪器，而手工清洗法则更适合非精密繁复零件。
腹腔镜器械的清洗与保养
常规腹腔镜器械的清洗—轴节器械的清洗
器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处用软毛刷彻底清洗 难清除的血痂，血块可用尖刀，针头等挑出
各科腹腔镜器械的清洗—妇产科器械
子 宫手术器械轴节多，术中血痂多术后难清理 举宫器可用双氧水浸泡后易于清洗 百克钳拆卸后用湿布擦拭
各科腹腔镜器械的清洗—妇产科器械
各科腹腔镜器械的清洗—妇产科器械
常规腹腔镜器械的清洗—空腔器械的拆洗
常规腹腔镜器械的清洗—空腔器械的拆洗
常规腹腔镜器械的清洗—空腔器械的拆洗
常规腹腔镜器械的清洗—一次性空腔器械的拆洗
常规腹腔镜器械的清洗—一次性空腔器械的拆洗
常规腹腔镜器械的清洗—一次性空腔器械的拆洗
常规腹腔镜器械的清洗—常规器械的清洗
放入流动水中彻底冲洗，并将表面的血渍，血痂，污渍擦拭干净
（4）各种器械使用及清洁时，应轻拿、轻放，不得投掷或互相碰撞，不可一手 拿多样器械，以免滑掉损坏。
（5）各类有内腔的导管，器械必要时用通条冲、通、防止血痂、胆泥、腹腔冲 洗残物阻塞管腔。
（6） 锐利器械保存应套上橡皮保护套
1）穿刺锥、转换器上的密封圈、橡皮帽，如有老化、裂口时应及时更换，以 免造成术中漏气而影响气腹效果。
常规腹腔镜器械的清洗—冷光源镜头
镜头清洗时轻拿轻放，注意镜面的保护，可在流水下冲洗，也可用湿纱布擦拭。
常规腹腔镜器械的清洗—空腔器械
空腔管道用流水或高压水枪反复冲洗 空腔器械用拆卸后用内镜专用刷进行清洗
常规腹腔镜器械的清洗—空腔器械
常规腹腔镜器械的清洗—空腔器械的拆洗
常规腹腔镜器械的清洗—空腔器械的拆洗
2）冲洗引管上有一阀门，应定期拆卸进行清洁、上油，以保持阀门的灵活性。
3）所有器械在使用、清洗、保养过程中，关节不应强扳，尖端不能碰及硬物， 管状器不能敲打，器械小部件不能丢失。
腹腔镜手术器械的清洗＼消毒＼灭菌与保养体会
腹腔镜手术器械的清洗＼消毒＼灭菌与保养体会目的为了减少医院感染率，使腹腔镜手术器械能更好地用于临床手术中。
方法使供应室护理人员掌握腹腔镜手术器械的清洗、消毒、灭菌和保养方法。
结果延长了腹腔镜器械的使用寿命及减少了术中的感染率。
结论正确的清洗、灭菌和保养，可使腹腔镜手术器械保持良好性能，有利于减少术后感染的发生。
标签：腹腔镜器械；清洗；消毒；保养；体会腹腔镜手术以创伤轻、切口小、愈合美观，恢复快等优点，被越来越多的患者所接受。
腹腔镜手术的成功在很大程度上有赖于腹腔镜器械正常、有效的工作。
由于腹腔镜器械精密、贵重、在临床上使用频繁，存在着在医院感染的危险性，所以，必须重视腹腔镜手术器械的清洗、消毒、灭菌和保养工作。
对腹腔镜手术器具进行彻底有效的清洗，并采用正确的灭菌、保养方法，以降低院内感染的风险，保证患者手术安全。
2012年2月~2014年2月，在我院完成腹腔镜手术110例，无1例发生院内感染。
现将我院腹腔镜手术器械的清洗、灭菌、保养方法介绍如下。
1腹腔镜器械的清洗1.1腔镜类手术器械使用后立即按要求行预处理[1]，手术当中使用后的器械及时用温灭菌水擦净手术器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成术后清洗困难[2]。
腔隙及关节部位用20ml无菌注射器冲洗后备用，术中用后不再使用的器械要及时拆卸清洗干净，摆放一边。
1.2术后所有器械均按腔镜器械清洗标准化1.2.1洗涤由水洗,酶洗,清洗三步骤组成。
將所用的可拆卸器械的各个关节全部打开，將操作杆套管、管芯分离，使內管道和管芯祼露，用流动水及高压水枪冲洗；钳子的关节及咬合面用专用毛刷洗刷干净；不可拆卸的器械用毛刷、针头刷洗和挑去夹缝中的残留物质，然后用流动水沖净，刷洗时注意避免划伤镜面；取下穿刺针和转换器上的橡皮圈（垫），沖洗干净，放入小零配件专用清洗盒內防止丢失，將穿刺针完全拆卸，在流动水下沖洗后用高压水枪冲洗；將所有清洗过的腹腔镜器械浸泡于1:500碱性液2min,软化已干涸的血漬，用50ml注射器抽取碱性液反复冲洗各操作孔道,將浸泡过的器械取出沖净后放入配有多酶液的超声清洗机中,器械全部浸没在液面下密闭超声3~5min,所有超声后的器械在流动水软水下冲洗干净,不能超声的腔镜部件手工酶洗后在流动水软水下彻底冲洗,管腔用软水高压水枪冲洗以去除管道内的多酶液及松脱的污物同时冲洗内镜的外表面。
腹腔镜手术器械的清洗与消毒中存在的问题与管理对策分析
腹腔镜手术器械的清洗与消毒中存在的问题与管理对策分析摘要：目的：探讨腹腔镜手术器械的清洗与消毒中存在的问题与管理对策。
方法：选择腹腔镜手术时采用的手术器械120件，随机分为对照组与观察组，两组均为60件，对照组采取常规清洗消毒方法，观察组采用改良措施，比较两组细菌阴性率及器械合格率。
结果：观察组细菌阴性率及器械合格率均显著高于对照组（P＜0.05）。
结论：腹腔镜手术器械的清洗和消毒存在一定的问题，严格按照相关操作规程，完善清洗消毒设备，规范清洗消毒操作，能够保证手术器械的清洗质量，预防院内感染发生。
关键词：腹腔镜；手术器械；清洗；消毒；问题；管理对策现如今腹腔镜已得到临床外科手术的广泛应用，因此需要加强对腹腔镜手术器械清洗消毒工作的重视，如果难以保证工作质量，极易导致交叉感染的发生。
诸多研究显示，腹腔镜手术器械受到细菌污染后，极易感染患者，特别是免疫功能较差患者，对患者健康造成威胁[1]。
因此需要加强对清洗消毒工作的重视，全面分析清洗消毒中存在的问题，采取有效的管理对策，以保证清洗消毒质量，为患者的健康安全提供保障。
本研究对手术器械清洗消毒存在的主要问题及管理对策进行分析。
1.资料与方法1.一般资料选择腹腔镜手术时采用的手术器械120件，随机分为对照组与观察组，两组均为60件，两组器械一般情况比较无明显差异（P＞0.05），可进行对比分析。
1.2方法对照组采取常规清洗消毒，按照规范流程对器械进行清洗消毒。
观察组采取改良优化措施对器械进行清洗消毒，具体内容：（1）安排专业工作人员对器械进行管理，负责清洗与消毒工作，可以在一段时间后轮流操作。
（2）明确腹腔镜手术器械的专门清洗时间，配置完善的清洗系统及设施，如浸泡池、高压水枪、超声清洗机、细软毛刷等。
（3）工作人员需要及时擦干手术台上器械的血迹，清除污物。
术后工作人员将手术器械的部件全部拆开，之后放置在流动清水中进行初步清洗，将大部分污垢、血迹初步清除；完成初步清洗工作后，将器械放置在多酶液中进行浸泡处理，工作人员需要将各个器械的关节打开后进行浸泡，需要结合器械污染程度明确配制多酶液。
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腹腔镜器械的清洗消毒灭菌与管理
发表时间：2016-12-21T12:11:28.457Z 来源：《心理医生》2016年25期作者：黄凤兰
[导读] 对于腹腔镜器械使用前有专业人员对手术室洗手和巡回护士进行专门的培训，了解并掌握器械的构造、拆卸、安装及如何使用。
（江苏徐州矿务集团第一医院手术室江苏徐州 221131）
【摘要】随着医学的不断发展，腹腔镜的使用日益频繁，由此器械的清洗，灭菌与管理尤为重要。
如何使器械保持良好的功能和使用价值，延长使用寿命减少损坏，从而降低医疗成本。
现在微创手术增多，在手术过程中精密器械的使用率也大幅提升，可是手术结束后的器械上存在大量血迹及脓迹，要是不能完全清洗干净的话，消毒灭菌将毫无效果，存在院内感染的危险。
为提高腹腔镜器械的清洗程度，是器械达到真正的消毒灭菌，保证患者手术安全，我院对腹腔镜等微创器械使用严密的清洗消毒制度，及低温等离子灭菌。
自开展腹腔镜手术以来无一例院内感染的发生。
【关键词】腹腔镜器械；清洗；消毒灭菌；管理
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）25-0238-02 1.腹腔镜器械的清洗
1.1 清洗人员
对于腹腔镜器械使用前有专业人员对手术室洗手和巡回护士进行专门的培训，了解并掌握器械的构造、拆卸、安装及如何使用。
清洗人员在清洗过程中一定要戴口罩、帽子和专用的防护面罩、围裙、乳胶手套，严格按照要求做好个人防护。
我院采用纯手工清洗，加强清洗人员的责任心，实施各环节的精细化操作，合格率达100%。
1.2 腹腔镜器械的清洗
腹腔镜器械的清洗是消毒灭菌的一个重要的环节。
通过清洗能去除器械90%以上的病原菌，但在清洗过程中对效果的影响因素有很多，如腹腔镜受到的污染及污染物的干燥程度，腔镜器械构造的复杂程度，管腔长，清洗方法，酶的选择等。
洗手护士在手术结束后立即将器械拆卸成最小易清洗结构，小零件放置在小盒内以免丢失，浸泡在专用加酶洗涤剂中，分开放置，充分浸泡，用酶清洗时水温控制在20～40℃时酶活性最强，水温低会影响其活性。
然后用流动水认真冲洗每一个零部件，管腔用软毛刷反复刷洗，以两端见到刷毛为准，彻底清除组织碎片，清洗干净后用流动水反复冲洗，然后放置在专用润滑油里浸泡2分钟后取出，打开各关节，管腔充分晾干，放在专用储存柜中准备消毒灭菌[1]。
各种导丝表面血迹、污渍用蘸有加酶洗涤剂的湿布擦拭，对光缆进行放置时应无角度自旋放置于专用盒内。
严禁打折或过度弯曲，损伤光导纤维，镜面用脱脂棉球顺时针方向进行擦拭，避免用粗糙布擦拭，以免损伤镜面，影响术中使用。
对于乙型肝炎病毒污染的腹腔镜器械我院采用多酶洗涤剂浸泡清洗，多酶洗涤剂所含的蛋白质分解酶和溶脂肪酶等活性成分可有效地分解污物中的蛋白质、脂肪等可祛除血迹蛋白质等顽固污渍，使蛋白质颗粒分解为悬浮颗粒，易被水冲洗，达到清洗效果[2]。
1.3 腹腔镜器械的消毒
腹腔镜器械消毒当前最安全有效的属于过氧化氢等离子低温消毒，与传统的灭菌方法相比较具有灭菌效果确切、快速安全、环保等优点。
我院有专人负责管理低温灭菌器。
将清洗好的器械用无纺布包装，包装外注明名称、灭菌时间及有效期，每包都有消毒监测指示剂，每锅有非常严格的生物监测，灭菌模式为加强模式，灭菌69min，能达到理想的灭菌效果。
对于特异性感染以及其他传染病的患者安排在最后做，器械使用应遵循消毒—清洗—消毒灭菌的原则。
1.4 腹腔镜器械的管理
正确的保养和严格的管理是保证器械性能良好、延长使用寿命的关键。
腹腔镜器械专柜储存，对号放置，可便于护士进行术前器械清点、核对，规范统一，提高护士的配合质量，采用特质的器械盒包装器械，确保器械的完好。
邀请专业工程师来科室授课培训，讲解腹腔镜器械的清洗与保养，一般故障的排除及各种腔镜器械的使用的不同等。
用理论指导实践，使手术室护士熟悉腹腔镜器械的性能，并熟练的使用，加强专科培训，在护士长的领导下成立腹腔镜专科小组，由组长制定年度专科技能操作培训项目并考核，使手术室护理人员人人掌握腹腔镜器械的清洗、灭菌、保养等专科技能。
任何器械在任何情况下均需轻取轻放，不得投掷、摩擦、相互碰撞及同时一手拿多样器械，保持轴节灵活、尖端合拢良好、锐利器械刃面锋利，尖端避免互相碰撞，关节连接处不应强扳有管腔的器械避免碰撞，易于丢失的小部件应置于小盒内，电凝钩、手术剪、分离钳等尖锐器械前端应套上橡皮套或者硅胶保护套，以防尖端受损，冲洗引流管上有一阀门，应定期拆卸进行清洁、上油、以保持阀门的灵活性。
器械外观干净无暇，即不存在肉眼可见的残留物，手柄结构、接头和钳槽，特别是无创伤齿纹的检查需要特别的仔细。
确认所有带腔的器械，如插管套管类无阻碍。
气腹针与穿刺锥应检查其回位弹珠是否有力，如回弹无力应立即更换，穿刺锥、转换器上的密封圈、橡胶帽，如有老化、裂口时应立即更换，以免造成术中漏气而影响气腹效果。
各类手术钳钳齿吻合是否良好，绝缘部分有无擦损，螺丝是否松动，确保器械性能良好。
随着腹腔镜应用范围的不断扩大，为提高腹腔镜临床应用效率，应安排责任心强、具有良好职业道德、有一定的消毒和医院感染知识的人员统一管理，并建立记录腹腔镜器械使用登记专册，确保腹腔镜安全使用。
设立使用维修登记本，健全登记制度，有灭菌室护士每日对器械名称、数量和每次取用时、使用后的情况予以登记并签名，若有问题或者损坏及时汇报护士长或者腔镜负责人，及时补充维修。
保证腹腔镜手术安全、顺利的进行。
【参考文献】
[1]黄艳芬：腹腔镜手术器械的清洗、灭菌、和保养[J].中华疗养医学，2008,17（2）:8890.
[2]邵卫东：医疗器械清洗方法的研究[J].中国消毒学杂志。
2008,25,（3）:272.。