最新PPT课件胎盘早剥共32页

胎盘早剥PPT课件

若血液渗入羊水中,见羊水回声增强、增多,系羊水混浊所致.当胎盘边缘已与子宫壁分离时,未形成胎盘后血肿, 见不到上述图像,故B型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性.重型胎盘早剥时常伴胎心、胎动消失.
16
常见并发症
弥散性血管内凝血DIC 重型胎盘早剥特别是胎死宫内患者,可能发生
DIC,出现皮下、粘膜、注射部位出血,子宫出血不凝或较软凝血块,甚至血尿、咯血及呕血现象.
23
治疗
剖宫产重型胎盘早剥,特别是初产妇,不能在短时间内结束分娩者；
➢ 轻型胎盘早剥,出现胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者； ➢ 重型胎盘早剥,产妇病情恶化,胎儿已死,不能立即分娩者； ➢ 破膜后产程无进展者,均应及时行剖宫产术. ➢ 若属不能控制的出血,或发生DIC,应行子宫切除.
24
治疗
防止产后出血分娩后及时应用子宫收缩药,如缩宫素、马来酸麦角新碱、米索前列醇、卡前列甲酯等,持续按摩子宫；若仍有不能控制的出血,应考虑行子宫切除; 若大量出血且无凝血块,应考虑凝血功能障碍,立即行必要的化验同时按凝血功能障碍处理.
烦躁不安、少量阴道流血、有胎儿窘迫征象等.以上临床表现与重型胎盘早剥较难区别. 但先兆子宫破裂多有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史, 检查可发现子宫病理缩复环,导尿有肉眼血尿等,而胎盘早剥常是重度妊高征患者,检查子宫呈板样硬.
21
治疗
纠正休克及时终止妊娠防止产后出血凝血功能障碍的处理预防肾衰
胎盘早剥
Placental abruption
1
定义
妊娠20 周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥.
2
分类
3
显性剥离
若剥离面积小,出血停止血液很快凝固,临床多无症状.若剥离面积大,继续出血形成胎盘后血肿,使胎盘剥离部分不断扩大,当血液冲开胎盘边缘,沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出, 即为显性剥离或外出血.

胎盘早剥(最新版)PPT

病因 Etiology
孕妇血管病变机械性因素(外力\脐带牵引) 子宫内压力骤减子宫静脉压突然升高
有关的高危因素--吸烟可卡因滥用孕妇有血栓形成倾向
病理变化
主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处分离。
胎盘早剥出血类型
显性剥离出血突破胎盘和子宫壁附着处
Ⅲ度：胎盘剥离面积大于1/2，临床表现较II度加重症状： ①突然发生的持续性腹痛、腰背痛 ②休克症状腹部检查： ①子宫大于妊娠周数 ②子宫硬如板状，有压痛，间歇期不能放松。 ③胎位触不清楚，胎心消失无凝血功能障碍属Ⅲa。有凝血功能障碍属Ⅲb。
辅助检查
B超检查（1）胎盘后方出现液性低回声区，界限不太清楚；（2）胎盘增厚；（3）若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸
剖宫产
适用于： 1.Ⅰ度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，
需抢救胎儿者； 2.Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产妇，不能
在短时间内结束分娩者； 3.Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿
已死，不能立即分娩者； 4.破膜后产程无进展者
剖宫产
注意事项
A:剖宫产取出胎儿与胎盘后，应及时加强子宫收缩（宫缩剂、按摩子宫和热盐水），控制出血；
无腹痛
阴道出血外出血，阴道出血量与全身失血症状成正比
子宫
子宫软，与妊娠月份一致
胎盘早剥常伴发于妊娠期高血压疾病或外伤史
发病急，剧烈腹痛
有内、外出血，以内出血为主，阴道出血量与全身失血症状不成正比，严重时也可出现血尿子宫板样硬，有压痛，可比妊娠月份大
先兆子宫破裂有头盆不称、分娩梗阻或剖宫史子宫收缩，烦燥不安少量阴道出血、可出现血尿
★纠正休克：输血，输液 ★及时终止妊娠:阴道分娩,剖宫产 ★并发症处理

胎盘早剥护理PPT课件

• 子宫腔压力突然减低
长时间仰卧位时，下
• 子宫静脉回流受阻
腔静脉回流受阻，回心血量减少，血压下降，而子
• 其他：叶酸缺乏、严重精宫神静创脉伤瘀。血，静脉压升高，
导致蜕膜静脉床瘀血或破
裂。
第6页/共37页
三、类型及病理变化
• 病理变化 • 类型
底蜕膜层出血 →胎盘后血肿 →胎盘与子宫壁剥离。
第7页/共37页
• 其他：叶酸缺乏、严重裂精出神血创，伤形。成胎盘后血
肿，引进胎盘与子宫壁
间的剥离。
第4页/共37页
二、病因
• 血管病变
• 创伤
• 子宫腔压力突然减低机械因素
• 子宫静脉回流受阻
外伤
• 其他：叶酸缺乏、严重精神外创倒伤转。术
脐带过短或脐带绕颈
第5页/共37页
二、病因
• 血管病变 • 创伤
双胎分娩出第一胎儿羊水过多破膜后
➢ 腹部检查：子宫硬如板状，宫缩间歇期不能放松，胎位扪不清、胎心消失。
Ⅲa Ⅲb
第16页/共37页
• 阴道流血 • 贫血、失血性休克 • 胎儿窘迫
典型症状
〃孕晚期或临产后〃持续性〃有诱因〃伴腹痛
第17页/共37页
• 阴道流血 • 贫血、失血性休克 • 胎儿窘迫
典型症状
〃贫血程度与外出血不成正比。
无心理准备。孕妇及家属对孕妇及胎儿的安危担心，对大出血恐惧。
第21页/共37页
五、处理原则
• 原则 • 方法
纠正休克；及时终止妊娠；防治并发症
第22页/共37页
处理方法
• 纠正休克； • 及时终止妊娠； • 防治并发症
一但确诊应尽早终止妊娠（要求在6小时以内），一般轻者可经阴道分娩，重者宜剖宫产。

《妇产科学》胎盘早剥 PPT课件

复习思考题
1. 胎盘早剥与前置胎盘如何鉴别? 2. 胎盘早剥的处理原则。

治疗
1、纠正休克 2、及时终止妊娠
原则：一旦确诊，必须及时终止妊娠方法：根据胎次、早剥的严重程度，胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定方式：1) 经阴道分娩 2) 剖宫产

（1）经阴道分娩：

经产妇一般情况较好出血以显性为主宫口已开大，估计短时间内能迅速分娩者
（2）剖宫产：
☞
重型胎盘早剥，尤其是初产妇不能在短时间内分娩者； ☞ 胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫； ☞ 重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情恶化，但不能立即分娩者； ☞ 破膜引产后，产程无进展者
3.防止产后出血 4.凝血功能障碍的处理
（1）补充血容量及凝血因子输新鲜血：及时、足量输纤维蛋白原或新鲜冰冻血浆：输血小板（2）肝素：肝素有较强的抗凝作用，适用于DIC高凝阶段及不能直接去除病因者（3）抗纤溶剂：若病因已去除，DIC处于纤溶亢进阶段，出血不止时则可应用
胎盘早剥胎盘早剥placentalabruptionp上海复旦大学附属妇产科医院上海复旦大学附属妇产科医院夏燕萍夏燕萍定定义义妊娠妊娠20胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥宫壁剥离称为胎盘早剥20周后或分娩期周后或分娩期正常位置正常位置的的1孕妇血管病变2机械因素1外力2脐带牵引3宫腔内压力骤减3子宫静脉压突然升高4其他病因类类型型显性剥离显性剥离隐性剥离隐性剥离混和性剥离混和性剥离??显性剥离显性剥离revealedabruptionrevealedabruption剥离面积大继续出血形成胎盘后血肿使胎盘剥离部分不断扩大当血液冲开胎盘边缘沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出??隐性剥离隐性剥离concealedabruptionconcealedabruption胎盘边缘附着与子宫壁上或与子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口??混合出血混合出血mixedhemorrhagemixedhemorrhage当血液达到一定程度仍定程度仍可冲开胎盘边缘和胎膜经宫颈管流出子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中胎盘后血肿局部压力血液侵入子宫肌层肌纤维分离甚至断裂变性浸及子宫浆膜层时子宫表面呈蓝紫色瘀斑严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶激活母体凝血系统dicdic激活纤溶系统产生大量fdp消耗大量的凝血因子凝血功能障碍胎盘早剥的主要病理变化是底蜕胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血形成血肿使胎盘自附着膜出血形成血肿使胎盘自附着处剥离处剥离处剥离

胎盘早剥(最新版)ppt课件

(1)胎盘后方出现液性低回声区或较大范围的异常血流信号；(2)胎盘增厚；(3)若胎盘后血肿较大时，能见到胎
盘胎儿面凸向羊膜腔。
❖ 2．实验室检查：主要了解贫血程度与凝血功能。主要行以下检查：a、DIC筛选试验，如血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量等；b、纤溶确诊试验，如凝血酶时间等；c、情况紧急时，可急查血常规（急送检验科后15分钟出结果）了解血小板计数等，并做全血凝块试验（取肘静脉2ml放干燥试管中，7分钟后若无血
b.晚期妊娠或临产后，孕产妇长时间取仰卧位，子宫静脉淤血，静脉压升高，子宫胎盘血管破裂而发生胎盘剥离。
精选课件
4
❖2. 机械性因素外伤、性交、外倒转术矫正胎位、脐带过短（＜30cm）或脐带缠绕牵拉胎盘，均可引起胎盘早剥。
❖3. 宫腔压力骤减多胎分娩时前一胎娩出过快、羊水过多破膜时羊水流出过快等，使子宫腔内压骤然降低，子宫突然收缩，胎盘与子宫错位而剥离。
最终导致严重的凝血功能障碍。
精选课件
15
临床表现及分级
目前第九版则已采用Page分级标准，分为0级、I级、II级、III级。世界妇产科界还有采用谢尔（Sher 1985）分类法，将胎盘早剥分为I、II、III度。（在我国还有少部分地区则以轻、重两型分类，轻型相当于谢尔I度，重型相当于谢尔II、III度，目前多以弃用。）
剥。
精选课件
27
处理
❖ 3．及时终止妊娠胎盘早剥危及母儿生命，时间越长，病情越重，因此一旦确诊II、 III级胎盘早剥，必须及时终止妊娠。
根据孕妇病情轻重、胎儿宫内窘迫状况、产程进展、胎产式等，决定终止妊娠方式。
精选课件
28
（l）阴道分娩：

胎盘早剥ppt课件

02
03
04
戒烟戒酒
孕妇应戒烟戒酒，以降低胎盘早剥的发生风险。
护理方法
休息和饮食
孕妇应保持充足的休息和饮食，以增强身体免疫力，促进康复。
监测生命体征
孕妇应注意个人卫生，保持外阴清洁，以预防感染。
预防感染
孕妇应密切监测生命体征，如体温、心率、呼吸等，以及时发现异常情况。
及时就医
孕妇一旦出现胎盘早剥的症状，如腹痛、阴道流血等，应及时就医，以免延误治疗。
04
胎盘早剥的治疗
保守治疗
定义
对于胎盘早剥病情较轻的患者，可以采用保守治疗，即非手术治
疗。
目的
通过密切观察病情，并给予对症治疗，以期待胎盘自行剥离，并减少并发症的发生。
方法
包括卧床休息、吸氧、补液、纠酸、预防感染等措施。
手术治疗
定义
对于胎盘早剥病情较重的患者，可能需要进行手术治疗。
目的
高危因素
高危因素包括孕妇年龄过大或过小、多胎妊娠、妊娠期高血压、糖尿病等慢性疾病，以及外伤、脐带过短、羊水过多等。
孕妇在孕期吸烟、酗酒等不良习惯也可能增加胎盘早剥的风险。
02
胎盘早剥的病理生理
胎盘早剥的病因学
胎盘早剥是由于底蜕膜出血和形成血肿，使胎盘从附着处分离而得名。其发生与多种因素有关，如孕妇血管疾病、机械性因素、宫
胎盘早剥ppt课件
目录
CONTENTS
• 胎盘早剥概述 • 胎盘早剥的病理生理 • 胎盘早剥的诊断 • 胎盘早剥的治疗 • 胎盘早剥的预防和护理 • 胎盘早剥对妊娠结局的影响 • 胎盘早剥的深入研究
01
胎盘早剥概述
定义和分类
胎盘早剥是指妊娠期胎盘与子宫壁过早分离，通常在妊娠20周后发生。

胎盘早剥介绍PPT培训课件

远期风险
再次发生胎盘早剥
有胎盘早剥史的孕妇再次妊娠时，发生胎盘早剥的风险增加。
早产
胎盘早剥可能导致早产，增加新生儿患病和死亡的风险。
习惯性流产
多次发生胎盘早剥可能导致习惯性流产，对母体身心健康造成严重影响。
PART 05
预防与护理
预防措施
加强产前检查
定期进行产前检查，及时发现并处理可能导致胎盘早剥的高危因素。
• 重型胎盘早剥：以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/2，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查见触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛多不明显。子宫比停经周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。偶见宫缩，子宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。
PART 02
诊断与鉴别诊断
诊断依据
病史
体征
孕妇常有外伤史或妊娠期高血压疾病等高危因素。
子宫张力增高，子宫压痛明显，胎心率异常等。
症状
孕妇可能出现腹痛、阴道流血等症状。
鉴别诊断
01
02
03
先兆流产
先兆流产与胎盘早剥均可出现腹痛、阴道流血等症状，但先兆流产无子宫压痛，胎心率正常。
胎盘前置
胎盘前置时胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈内口，但无子宫压痛和胎心率异常。