白内障手术一般要求(第二部分)

6．晶体调位钩 旋转并调整人工晶体位置。 7．恢复器 恢复虹膜等组织。 8．截囊针 有22号针头弯曲磨制而成，尖 端必须十分锐利，弯成一定角度。用国产 1ml一次性注射器针头可自制。在手术显微 镜下，用持针器搬弯针尖，长约 1mm ，太 长或太短都应重作，然后在尾部 1/4长度和 中段弯两个弧度。也可根据需要制成不同 形状，针尖可朝向不同方向。 9. 各类注吸、冲洗套管 应根据用途选择不 同规格、式样进行使用。
三. 眼科手术显微镜的使用及注意事项 1．预先按放手术显微镜 2．调节目镜的屈光度 3．调节两目镜筒距离 4．选定手术显微镜的放大倍率 5．调节手术显微镜的焦距

第二节 眼显微手术器械特点
基本要求是： ①器械不宜过长，手柄长度一般不超过 90mm ，总 长度不超过120mm， ②握持部应有一个粗糙的防滑接触面， ③器械的头部功能部分要精细牢固，对合良好， ④双炳器械的弹簧要轻快、有力； ⑤器械在显微镜下应无反光； ⑥某些器械的设计应有一定的角度，使之不遮挡视 野。
三．手术方法选择： 1）囊内摘出术：手术简单，但并发症多，现已 不常做。 2）囊外摘出术： 3 ）囊外摘出 + 后房型人工晶体植入，为最佳首 选术式，术后视力可迅速恢复。 4）超声乳化白内障吸出术：切口小，恢复快， 角膜散光小，已日益增多。 5）小切口手术：通过6mm角巩膜小切口，用切 核刀将硬核切成2片，用注水晶状体圈套器将核 娩出，术后可明显减少角膜散光。

4．助手镜 通常固定在4倍，也可安装变 倍装置，调节不同的放大倍率。助手镜应 能围绕手术显微镜的镜身转动，以配合术 者的手术位置。新型手术显微镜的助手镜 是通过分光镜安装的，这可保证与术者镜 同一光源，使术者和助手保持在同一术野， 且在同一放大倍率下工作。

5．分光镜 位于双目棱镜与变倍器之间， 通过不同的接筒连接摄像或录像装置及 助手镜或示教镜。如果在手术显微镜上 安装了分光镜，必然会加大目镜与手术 野间的工作距离，此时可选用较短的目 镜筒及较短焦距的物镜，予以代偿。此 外，分光镜还将减低手术野的照明度， 故装有分光器的手术显微镜，应有提高 照明度的装置。
眼科手术设备、器械
赵秀梅
哈尔滨医科大学第一临床医学院眼科
第一节 手术显微镜
一. 手术显微镜的基本构造 无论何种形式的手术显微镜，均包括有 光学显微镜系统、照明系统、安装系统 和调节系统四部分。 （一）光学显微镜系统 由目镜、变倍放大系统和物镜组成。


1．目镜及双目三棱镜 目镜一般为双目镜 筒，呈45°角倾斜，镜筒的上端放置目镜 片，放大倍率为×10或×12.5。镜筒的下 端装有三棱镜，旋转此三棱镜可调整两个 目镜筒间的距离，以符合术者的瞳孔距离。 三棱镜的下方与镜身连接，镜身内装有变 倍放大系统。双目镜筒上端还配有一组 ±5D的球镜片的调节套筒，可根据手术者 眼的屈光度进行调整，予以矫正术者的中、 低度屈光不正。
常用眼科显微手术器械及使用方法 1．丝状开睑器 2.显微持针器 3.显微镊子 ①结扎镊 ②齿状镊 ③拆线镊 ④结膜镊 ⑤角膜镊

4. 眼显微手术剪 ①结膜剪 ②角巩膜剪 ③虹膜剪 ④肌腱剪 ⑤线剪 ⑥囊膜剪（Vannas剪）


5．刀柄和刀片 有笔式及剃须刀柄，以满 足各种手术切口的需要。手术中常用普通 持针器代替刀柄夹持刀片。刀片多使用普 通剃须刀片，可根据手术切口的要求，自 行制作不同形状、大小及宽窄的手术刀片。 金刚石刀用于切割具有较强硬度的眼组织 如角膜，最小的引起组织损伤及变形。此 种手术刀价格昂贵，必须更精心的使用和 保管。

第三节

眼显微手术缝针及缝线
一．缝针 眼科用显微缝针的基本构造包括：针长、针体直径、 针弯曲度、针弯曲半径及弦长等。根据针尖与针体部 横剖面形状的不同分有四种类型的缝针：①圆针；除 针尖锋利外，针体光滑圆润，可避免软组织纤维在缝 合时被割裂，主要用于眼睑缘、结膜、泪小管、眼外 肌等的缝合；②三角针：其边缘锐利，主要用于较坚 韧组织的缝合，但易于使组织割裂；③反三角针：针 尖断面呈反三角形，其边缘锋利，减少了缝合时对组 织的切割作用；④铲针：头部尖扁而两边锋利，既利 于穿过角巩膜组织又不致造成组织割裂或损伤深部的 葡萄膜。

（三）安装系统 手术显微镜可以是立式或天花板悬吊式。 前者可自由移动，适于非固定性手术室应 用；后者不占手术室地面，适于与其它科 合用。但不论是何种安装系统，最重要的 是稳而固定，使其在手术中不致使显微镜 震动或移动。因此，以天花斑式最为理想。 我国目前生产的手术显微镜均为落地式， 应注意在手术前调整好显微镜位置后将落 地锁锁死，以免手术中镜身的移动。
二．缝线 现代眼显微手术缝合的目的是达到创口 的密闭式缝合，同时不产生副损伤，减 少瘢痕形成，达到最佳的复位效果。理 想的缝线应该是：①抗张力强度高，有 柔韧性，不易拉断；②组织适应性好， 无抗原性，不会产生炎症反应；③容易 通过被缝合组织，易被术者辨认；④容 易打结，线结牢靠；⑤一旦组织愈合后， 缝线即可完全自行吸收；⑥与适合的缝 针相匹配。
巩膜切口
角膜穿刺口
非超乳小切口
ICE
第六节 手术计划

一．手术时机选择：以往认为成熟期为 最佳手术时机，现认为视力减退影响工 作和生活即可考虑手术。对有迫切需要 而技术条件又具备者，可更早手术。

二．术前检查：（1）全身检查：1）血压控制 在正常范围，注意长期高血压者，不宜降得太 低。2）空腹血糖在6.7mmoL以下，对有长期 糖尿病，难以控制者，可在8.3mmol；3）胸部 X线片、心电图检查、血常规、出凝血时及肝 功能检查，必要时请内科会诊。（2）眼部检 查：1）视力，包括光感、光定位及色觉；2） 裂隙灯常规检查，注意晶状体混浊情况，角膜 内皮状况，有无虹膜炎症；3）测量眼压；（3） 测量角膜曲率及眼轴长度，以计算人工晶体度 数；（4）有条件者进行角膜内皮镜检查。










二. 眼科手术显微镜的基本要求 1 ． 具 有 适 度 的 操 作 距 离 （ 150mm~200mm ， 常 用 175mm）； 2．容易变换的放大倍率（2~40×）； 3．具有符合手术者需要的可调屈光度的目镜； 4．具有可供术者任意改变视角的装置； 5．具有使整个显微镜完全固定不动的装置； 6．助手用的双目显微镜亦有移动装置，且与术者的显 微镜齐焦，亦可变倍（2~10倍）； 7．具有高速调整聚焦与高速调节X-Y运动装置； 8．亮度适宜并可随意可调，同时有斜照光和同轴照明。 为避免强光照射所致的视网膜损伤及对术者引起的耀 眼，在同轴光源中需附有一个波长为 470nm 的滤光片， 以阻断紫外线及其他短波长光线进入眼内。 9．容易安装其它附件；


常用的缝线有不吸收缝线和可吸收缝线， 前者包括丝线、尼龙线、多聚脂缝线， 不锈钢丝等；后者包括有肠线、胶原线、 聚乙二醇酸（polyglycolic acid）缝线和 Polyglactin 910缝线等。

缝线的粗细通常以“0”表示，“0”前的 数字越大，线径越细，如10-0一般为 0.02mm，6-0则为0.1mm。线径虽细，但 对强度张力仍有一定要求，以10-0单丝 尼龙线为例，其张力强度应在30gm左右， 低于这一标准就难以达到牢固缝合的目 的了。

四．常用的白内障手术 1．白内障囊外摘出术 （1）适应症：初晶体脱位外，所有白内 障均可做此手术。 2. 手术方法：1）以穹隆部为基底的结 膜瓣；2）角巩膜缘切口 ，3）前囊切开， 用锐利的4号或5号针头制作的截囊针， 4） 扩大角巩膜缘切口， 5）挽出晶体核， 6） 冲洗皮质，

ECCE
（二）照明系统 光源以前大多用钨丝灯（ tungsten ），现改成 卤素灯（halogen），为冷光源，其光学质量大 大提高。对于高质量的手术显微镜，同轴光照 明和倾斜光照明系统都是必要的。斜照光为眼 前段手术常用的照明，现代新型手术显微镜， 多采用同轴光源照明，宜于开展白内障显微囊 外摘除术、人工晶体植入术及玻璃体手术等， 因为同轴光可形成眼底反射，即后照明效果， 利于术中对瞳孔膜、玻璃体、后囊膜等透明组 织的观察。新式显微镜还配有不同类型的滤色 镜片，以备特殊情况下使用。

2．物镜 装在显微镜身的末端，为单片镜。 一般物镜与手术野间的工作距离以150～ 200mm为宜。根据需要可更换不同焦距 的物镜以改变工作距离。助手镜通过分光 镜与主镜相连。此外，通过分光镜还可引 出显微照像系统、录像系统和示教镜。

3．变倍放大系统 位于目镜与物镜之间， 属快速变倍放大装置。其倍率转换通过改 变倍率转换器来完成。有些显微镜的倍率 转换为无级调控，有些则为4级或5级调控。 放大倍率与视野大小成反比。手术显微镜 的放大倍率及其可见的视野范围和景深， 由目镜与物镜的联合镜力所决定。可通过 增加目镜的镜力或减少目镜与物镜的距离， 以增加放大倍率、缩小视野及缩短景深。

（四）调节系统 1．同轴旋转系统 手术显微镜的镜身悬吊固定在 旋转支持臂上，通过旋转支持臂，使镜身达到手 术野的中心上方，并旋转镜身使双目镜正好对准 手术者的双眼。 2 ．纵横移动系统（ X-Y 运动系统）一般通过脚 踏开关控制，使显微镜作前后或左右移动，保持 显微镜镜身在手术野的中心。 3. 脚踏开关 有能控制镜身上下移动的粗调和细 调控制器两个（焦距调节）；快速变倍放大控制 器一个及上述的X-Y运动装置一个。以便于手术 者在术中能任意地对显微镜下的目标清晰度及放 大倍率进行调节。

源自文库
缝线有编织状，如丝线、聚酯线；单丝状，如尼 龙线等人工合成缝线等。目前国内生产的9-0和 10-0的单丝尼龙线，已可满足眼前段显微手术缝 合的需要，但缝针的种类和锋利度还有待改进。 尼龙线细滑容易穿过组织，不会使组织遭受过度 损伤，且无抗原性，反应轻。但在使用尼龙线缝 合时切口不可拉得过紧，否则当组织发生水肿时 容易受到切割。并造成过多的术后散光。尼龙线 较滑打结时应特别注意，不使其松散滑脱。在第 一轮缠绕时，最好不少于2圈，第二个结恰恰使 第一轮缠绕的缝线不致松脱即可，第三个结要打 紧，这样就不易散开。剪线时线头要短，一般要 求齐结剪平，并将线结埋入角巩膜任一侧的针道 中，以免线头外露引起刺激。

2．小切口无缝线非超乳人工晶体植入术 白内障手术近年来的发展趋势是超声 乳化的进一步普及，但由于设备和医生 培训时间较长，以及初学阶段手术并发 症较多等问题。一种简单易行新式的小 切口无缝线手术，术后散光小，可与超 声乳化手术想媲美。
1）术前准备： 2）麻醉： 1 3）切口： 4）前囊切开和水分离： 1 5）扩大切口： 6）晶体核娩出： 1 7）注吸： 8）人工晶体植入：