外周动脉疾病治疗指南更新_

噻唑菌醇可降低基础HIF －1α蛋白水平和低氧对HIF －1α的
诱导作用
［11－12］。

本研究结果显示，与阻断HIF －1α一样，活性氧族阻断剂对HIF －2α蛋白的表达也发挥阻断作用。

因此，本实验进一步证实了线粒体在机体的氧感受过程中发挥重要作用，同时也说明HIF －2α蛋白的稳定也需要电子传递链的参与。

综合前人的研究结果，有理由认为HIF －2α和HIF －1α均受低氧的诱导，且低氧很可能是通过相同的信号通路对两者发挥诱导调控作用。

综上所述，低氧可以快速上调HIF －2α蛋白和HIF －2αmRNA 表达；在肺腺癌细胞的低氧适应性反应过程中，HIF －2α和HIF －1α存在差异性调控，说明HIF －2α和HIF －l α功能可能是互补作用而不是简单的功能重叠，其机制有待进一步研究。

参考文献
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（收稿日期：2011－03－02；修回日期：2011－10－14）
（本文编辑：丁云）
·全科医生知识窗·
外周动脉疾病治疗指南更新
2011－09－29，《美国心脏病学会杂志》（J Am Coll Cardiol ）和《循环》（Ciculation ）在线发表美国心脏病学会基金会/美国心脏学会（AC-CF /AHA ）发布的更新版外周动脉疾病（PAD ）治疗指南，是继欧洲心脏病学会（ESC ）8月颁布PAD 诊治指南后，该领域又一看点，指南更新点如下。

1踝臂指数（ABI ）
对存在下列1项或多项风险的疑似下肢PAD 患者，应进行ABI 检测以明确诊断：劳累性腿部症状、伤口未愈、≥65岁、≥50岁且有吸烟或糖尿病史。

Ⅰ/A 级
结果＞1.40为超常、1.00 1.40为正常、0.91 0.99为临界、≤0.90为异常。

Ⅰ/B 级
2吸烟
对于目前或既往吸烟者，应在每次就诊时询问其吸烟情况。

Ⅰ/A 级
应帮助患者接受相关咨询并制定戒烟计划，包括药物治疗和（或）戒烟日程。

Ⅰ/A 级应建议存在下肢PAD 的吸烟患者戒烟，并对其进行行为和药物干预。

Ⅰ/C 级
对于无禁忌证的患者，可给予下列药物：伐尼克兰、丁氨苯丙酮及尼古丁替代治疗。

Ⅰ/A 级
3抗血小板及抗栓药物
对于有症状的动脉粥样硬化性下肢PAD 患者（包括间歇性跛行或严重肢体缺血、既往下肢血运重建或因缺血而接受截肢），应使用抗血小板药物降低心肌梗死、卒中和血管性死亡的风险。

Ⅰ/A 级
就降低上述风险而言，75 325mg /d 的阿司匹林安全有效。

Ⅰ/B 级在降低上述风险时，75mg /d 氯吡格雷替代阿司匹林安全有效。

Ⅰ/B 级
对于ABI ≤0.90的无症状患者，可使用抗血小板药物降低上述风险。

Ⅱa /C 级
对于ABI 介于临界值的无症状患者，尚未证实抗血小板药物有助于降低上述风险。

Ⅱb /A 级
对于有症状、出血风险不高且心血管风险较高的下肢PAD 患者，可考虑联合使用阿司匹林和氯吡格雷以降低心血管事件发生风险。

Ⅱb /B 级对于动脉粥样硬化性下肢PAD 患者，在无明确华法林适应证时，在抗血小板治疗基础上加用华法林预防心血管缺血事件无益，且因其增加大出血风险而有害。

Ⅲ/B 级
（摘自《中国医学论坛报》）
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