肢体经络病症

第九章肢体经络病症

肢体经络病症是由于外感或内伤等病因，导致机体和经络出现相应的症状，甚至肢体功能障碍的一类病症。

经络是经脉和络脉的总称。经脉运行于人体全身，连通于脏腑表里；络脉运行于经脉之间，交错分布于全身各部。《素问·海论》说：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。”揭示经络和脏腑、机体的有机联系。《素问·本脏》说：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨、利关节者也。”经络内联于五脏六腑，外络于四肢百骸，是沟通人体内外，联系上下，运行气血，传输营养，维持人体生命活动的有机系统。在病理状态下，经络受到侵袭，经络不通，脏腑受累，均可导致相应疾病的出现，如头痛、痹症、痿证、痉证。

肢体经络病症涉及范围较多，本章分别讨论头痛、痹症、痿证、痉证。将分别就其基本概念、病因病机、辨证要点、辨证分型、护理措施、健康教育内容进行阐述。

第一节头痛

头痛指由于外感六淫、内伤疾病导致头部脉络拘急或失养，清窍不利所引起的，以头痛为主要临床表现的一种病证。既可单独出现，又可见于多种疾病的过程。

头痛一证首见于《内经》，《素问·风论》中称之为“首风”、“脑风”，并概括其临床特征，并指出外感与内伤是导致头痛发生的主要病因。金代李东垣在《东垣十书》将头痛分为外感头痛和内伤头痛，并根据临床表现和病机的不同又将其分为伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛、太阴头痛和少阴头痛。元代朱丹溪于《丹溪心法·头痛》提出痰厥头痛和气滞头痛，并提出“头痛须用川芎，如不愈，各加引经药，太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸”。清代医家王清任提出用血府逐瘀汤治疗瘀血头痛。

本节所讨论的头痛，包括原发性高血压、偏头痛、血管性头痛、紧张性头痛、三叉神经痛、外伤后头痛、贫血、神经官能症、鼻炎等，均可参照本节内

容辨证施护。如流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、化脓性脑膜炎等急性传染性疾病，属于温病范畴，不在本节讨论范围。

一、病因病机

头痛的基本病机可以归纳为外感头痛和内伤头痛。外感头痛多为外感邪气侵袭。内伤头痛多为情志失调、久病体虚、禀赋不足、头部外伤、饮食不节及生活起居有关。

外感头痛为外邪上扰清空，壅滞经络，络脉不通。内伤头痛与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。外感头痛一般病程较短，预后较好；内伤头痛大多起病较缓，病程较长，病机较为复杂。虚实在一定条件下可相互转化。肝阳上亢、肝火炽盛日久，阳热伤阴，肾虚阴亏，可转为肾精亏虚的头痛，或阴虚阳亢，虚实夹杂之头痛。

二、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

1．以头部疼痛为主要临床表现。

2．疼痛部位发生在前额、两颞、巅顶、枕项甚至全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式可为突然发作，或缓慢起病，或反复发作，时痛时止。疼痛的持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不止。

3．外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；内伤头痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。

（二）鉴别诊断

1．眩晕头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者比较，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现方面，头痛以疼痛为主，实证居多；而眩晕则以头晕眼花，视物旋转动摇为主，虚证多见。

2．真头痛真头痛为头痛的一种特殊重症，其特点为起病急骤，多为突发的剧烈头痛，并持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐，本病危险，应与一般头痛相区别。

三、辨证施护

（一）辨证要点

1．辨外感头痛与内伤头痛

外感头痛因外邪致病，属实证，起病较急，一般疼痛较为剧烈，多表现为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。内伤头痛以虚证或虚实夹杂证为多见，如起病缓慢，疼痛较轻，表现为隐痛、空痛、昏痛、且具有遇劳加重、时作时止等特点，多为虚证。如因肝阳、痰浊、瘀血所致者属实，表现为头昏胀痛，或昏蒙重痛，或刺痛钝痛，痛点固定，常伴有肝阳、痰浊、瘀血的相应证候。

2．辨头痛之相关经络脏腑

头为诸阳之会，手足三阳经均循于头面，厥阴经亦上循于巅顶。由于受邪之脏腑经络不同，头痛之部位亦不同。太阳头痛位于头后部，下连于项；阳明头痛位于前额部及眉棱骨等处；少阳头痛位于头之两侧，并连及于耳；厥阴头痛则位于巅顶部位，连及目系。

（二）证治分类

1．外感头痛

（1）风寒头痛

临床表现：头痛连及项背痛，常有拘急收紧感，或伴恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮紧。

症候分析：头为诸阳之会，风寒外袭，太阳经循项背上犯巅顶，清阳之气被遏，故头痛连及项背痛；风寒束于肌表，卫阳被遏，不得宣达，故恶风畏寒；无热则口不渴；苔薄白，脉浮紧均为风寒外袭之征。

护治原则：疏风散寒止痛。

方药：川芎茶调散加减。常用药有川芎、白芷、藁本、羌活、细辛、荆芥、防风等。

（2）风热头痛

临床表现：头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅，尿赤，舌尖红，苔薄黄，脉滑数。

症候分析：风热之邪侵袭阳络，上扰清窍，故头痛而胀，甚则头痛如裂；面红目赤，亦为热邪上炎之征；风热之邪犯卫，故发热恶风；热盛耗津，则口渴欲饮，大便不畅，尿赤；舌红苔黄，脉浮数均为风热邪盛之征。

护治原则：疏风清热，和络止痛。

方药：芎芷石膏汤加减。常用药有菊花、桑叶、薄荷、蔓荆子、川芎、白芷、羌活、生石膏等。

2．内伤头痛

（1）肝阳头痛

临床表现：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，面红目赤，舌红苔黄，脉弦有力。

症候分析：肝阳化风，肝风内动，肝阳亢逆无制，气血上冲，故头昏胀痛，面红目赤；肝火偏亢，扰乱心神，则心烦易怒，夜眠不宁；苔薄黄，脉弦有力均为肝阳亢盛之征。

护治原则：平肝潜阳熄风。

方药：天麻钩藤饮加减。常用药有天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤等。

（2）血虚头痛

临床表现：头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

症候分析：营血不足，不能上荣，窍络失养，故头痛且晕；血不足则心神失养，故心悸失眠；血虚易导致气虚，气虚则神疲乏力；舌质淡，苔薄白，脉细弱均为血虚之征。

护治原则：养血滋阴，和络止痛。

方药：加味四物汤加减。常用药有当归、熟地、白芍、川芎、菊花、蔓荆子、五味子、远志等。

（3）痰浊头痛

临床表现：头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。

症候分析：脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升，故头痛昏蒙；痰阻胸膈，故胸脘满闷；痰浊上泛，则纳呆呕恶；苔白腻，脉滑或弦滑均为痰浊内停之征。

护治原则：健脾燥湿，化痰降逆。

方药：半夏白术天麻汤加减。常用药有半夏、陈皮、白术、茯苓、天麻、白蒺藜、蔓荆子等。

（4）肾虚头痛