肢体经络病症

第九章肢体经络病症肢体经络病症是由于外感或内伤等病因，导致机体和经络出现相应的症状，甚至肢体功能障碍的一类病症。

经络是经脉和络脉的总称。

经脉运行于人体全身，连通于脏腑表里；络脉运行于经脉之间，交错分布于全身各部。

《素问·海论》说：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。

”揭示经络和脏腑、机体的有机联系。

《素问·本脏》说：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨、利关节者也。

”经络内联于五脏六腑，外络于四肢百骸，是沟通人体内外，联系上下，运行气血，传输营养，维持人体生命活动的有机系统。

在病理状态下，经络受到侵袭，经络不通，脏腑受累，均可导致相应疾病的出现，如头痛、痹症、痿证、痉证。

肢体经络病症涉及范围较多，本章分别讨论头痛、痹症、痿证、痉证。

将分别就其基本概念、病因病机、辨证要点、辨证分型、护理措施、健康教育内容进行阐述。

第一节头痛头痛指由于外感六淫、内伤疾病导致头部脉络拘急或失养，清窍不利所引起的，以头痛为主要临床表现的一种病证。

既可单独出现，又可见于多种疾病的过程。

头痛一证首见于《内经》，《素问·风论》中称之为“首风”、“脑风”，并概括其临床特征，并指出外感与内伤是导致头痛发生的主要病因。

金代李东垣在《东垣十书》将头痛分为外感头痛和内伤头痛，并根据临床表现和病机的不同又将其分为伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛、太阴头痛和少阴头痛。

元代朱丹溪于《丹溪心法·头痛》提出痰厥头痛和气滞头痛，并提出“头痛须用川芎，如不愈，各加引经药，太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸”。

清代医家王清任提出用血府逐瘀汤治疗瘀血头痛。

本节所讨论的头痛，包括原发性高血压、偏头痛、血管性头痛、紧张性头痛、三叉神经痛、外伤后头痛、贫血、神经官能症、鼻炎等，均可参照本节内容辨证施护。

如流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、化脓性脑膜炎等急性传染性疾病，属于温病范畴，不在本节讨论范围。

一、病因病机头痛的基本病机可以归纳为外感头痛和内伤头痛。

外感头痛多为外感邪气侵袭。

内伤头痛多为情志失调、久病体虚、禀赋不足、头部外伤、饮食不节及生活起居有关。

外感头痛为外邪上扰清空，壅滞经络，络脉不通。

内伤头痛与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。

外感头痛一般病程较短，预后较好；内伤头痛大多起病较缓，病程较长，病机较为复杂。

虚实在一定条件下可相互转化。

肝阳上亢、肝火炽盛日久，阳热伤阴，肾虚阴亏，可转为肾精亏虚的头痛，或阴虚阳亢，虚实夹杂之头痛。

二、诊断与鉴别诊断（一）诊断1．以头部疼痛为主要临床表现。

2．疼痛部位发生在前额、两颞、巅顶、枕项甚至全头部。

疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。

头痛发作形式可为突然发作，或缓慢起病，或反复发作，时痛时止。

疼痛的持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不止。

3．外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；内伤头痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。

（二）鉴别诊断1．眩晕头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者比较，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。

临床表现方面，头痛以疼痛为主，实证居多；而眩晕则以头晕眼花，视物旋转动摇为主，虚证多见。

2．真头痛真头痛为头痛的一种特殊重症，其特点为起病急骤，多为突发的剧烈头痛，并持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐，本病危险，应与一般头痛相区别。

三、辨证施护（一）辨证要点1．辨外感头痛与内伤头痛外感头痛因外邪致病，属实证，起病较急，一般疼痛较为剧烈，多表现为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。

内伤头痛以虚证或虚实夹杂证为多见，如起病缓慢，疼痛较轻，表现为隐痛、空痛、昏痛、且具有遇劳加重、时作时止等特点，多为虚证。

如因肝阳、痰浊、瘀血所致者属实，表现为头昏胀痛，或昏蒙重痛，或刺痛钝痛，痛点固定，常伴有肝阳、痰浊、瘀血的相应证候。

2．辨头痛之相关经络脏腑头为诸阳之会，手足三阳经均循于头面，厥阴经亦上循于巅顶。

由于受邪之脏腑经络不同，头痛之部位亦不同。

太阳头痛位于头后部，下连于项；阳明头痛位于前额部及眉棱骨等处；少阳头痛位于头之两侧，并连及于耳；厥阴头痛则位于巅顶部位，连及目系。

（二）证治分类1．外感头痛（1）风寒头痛临床表现：头痛连及项背痛，常有拘急收紧感，或伴恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮紧。

症候分析：头为诸阳之会，风寒外袭，太阳经循项背上犯巅顶，清阳之气被遏，故头痛连及项背痛；风寒束于肌表，卫阳被遏，不得宣达，故恶风畏寒；无热则口不渴；苔薄白，脉浮紧均为风寒外袭之征。

护治原则：疏风散寒止痛。

方药：川芎茶调散加减。

常用药有川芎、白芷、藁本、羌活、细辛、荆芥、防风等。

（2）风热头痛临床表现：头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅，尿赤，舌尖红，苔薄黄，脉滑数。

症候分析：风热之邪侵袭阳络，上扰清窍，故头痛而胀，甚则头痛如裂；面红目赤，亦为热邪上炎之征；风热之邪犯卫，故发热恶风；热盛耗津，则口渴欲饮，大便不畅，尿赤；舌红苔黄，脉浮数均为风热邪盛之征。

护治原则：疏风清热，和络止痛。

方药：芎芷石膏汤加减。

常用药有菊花、桑叶、薄荷、蔓荆子、川芎、白芷、羌活、生石膏等。

2．内伤头痛（1）肝阳头痛临床表现：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，面红目赤，舌红苔黄，脉弦有力。

症候分析：肝阳化风，肝风内动，肝阳亢逆无制，气血上冲，故头昏胀痛，面红目赤；肝火偏亢，扰乱心神，则心烦易怒，夜眠不宁；苔薄黄，脉弦有力均为肝阳亢盛之征。

护治原则：平肝潜阳熄风。

方药：天麻钩藤饮加减。

常用药有天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤等。

（2）血虚头痛临床表现：头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

症候分析：营血不足，不能上荣，窍络失养，故头痛且晕；血不足则心神失养，故心悸失眠；血虚易导致气虚，气虚则神疲乏力；舌质淡，苔薄白，脉细弱均为血虚之征。

护治原则：养血滋阴，和络止痛。

方药：加味四物汤加减。

常用药有当归、熟地、白芍、川芎、菊花、蔓荆子、五味子、远志等。

（3）痰浊头痛临床表现：头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。

症候分析：脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升，故头痛昏蒙；痰阻胸膈，故胸脘满闷；痰浊上泛，则纳呆呕恶；苔白腻，脉滑或弦滑均为痰浊内停之征。

护治原则：健脾燥湿，化痰降逆。

方药：半夏白术天麻汤加减。

常用药有半夏、陈皮、白术、茯苓、天麻、白蒺藜、蔓荆子等。

（4）肾虚头痛临床表现：头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，滑精带下，舌红少苔，脉细无力。

症候分析：肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣，脑海空虚，故头脑空痛，眩晕耳鸣；腰为肾之府，肾虚精关不固而遗精，女子则带脉不束而带下；舌红少苔，脉细是肾阴不足，心肾不交之征。

护治原则：养阴补肾，填精生髓。

方药：大补元煎加减。

常用药有熟地、枸杞、女贞子、杜仲、山药、人参、当归、白芍、龟板等。

（5）瘀血头痛临床表现：头痛久久难愈，痛处固定，刺痛，昼轻夜重，或有头部外伤史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。

症候分析：瘀血阻窍，络脉滞涩，故头痛经久不愈，痛有定处，且如锥刺；舌紫暗，脉细涩乃瘀血内阻之征。

护治原则：活血化瘀，通窍止痛。

方药：通窍活血汤加减。

常用药有川芎、赤芍、桃仁、益母草、凌霄花、当归、白芷、细辛、葱白等。

（三）护理措施1．生活起居护理（1）病室环境宜安静，保持空气新鲜，光线柔和，温度适宜。

（2）注意休息，保证充足的睡眠，生活有规律，避免过度劳累和精神紧张。

病情稳定后。

可适当加强体育锻炼，增强体质。

（3）风寒头痛患者应注意保暖，避免风寒入侵，避免潮湿。

2．病情观察（1）注意观察头痛伴随症状，有无畏寒发热或高热，有无贫血现象（2）注意观察头痛的部位、时间、性质、程度和诱发因素。

肝阳头痛患者，要注意观察每天血压变化；血虚头痛患者注意观察有无出血现象以及出血部位及出血量等。

（3）注意观察病情变化，若见头痛剧烈，日益加重，视物模糊，口眼歪斜等症状，应及时报告医生，做进一步检查。

（4）定时观察患者体温、呼吸、脉搏、神色的变化。

3．饮食护理（1）饮食宜清淡、低脂、低盐、易消化食物，忌食辛辣、肥腻及生冷之品。

（2）根据不同的辨证进行饮食指引。

风热头痛患者鼓励多饮水，多吃水果。

肝阳头痛患者多食新鲜蔬菜如芹菜、海带、紫菜、饮菊花茶、饮山楂茶等，忌食动物内脏及公鸡肉、猪头肉等动风之品，忌烟限酒；血虚头痛患者应加强营养，多食蛋类、母鸡、瘦肉、动物肝脏、红枣莲子粥等健脾养血之品。

肾虚头痛患者应补益肾精，选择猪肾、甲鱼、黑芝麻、核桃、黑豆、桂圆等。

痰浊头痛患者，应多食山药、冬瓜、薏苡仁等健脾利湿之品。

4．用药护理（1）中药汤剂一般温服。

肝阳头痛、血虚头痛患者者宜温服。

（2）注意观察患者用药后头痛、睡眠、情绪、面色、舌苔、脉象的变化。

5．情志护理（1）若患者出现焦虑和恐惧的情绪表示理解，耐心解释病情，争取缓解紧张情绪。

（2）与患者交流时，态度和蔼。

（3）做好家属思想工作，共同关心和看望患者。

6．中医护理适宜技术（1）针灸疗法：肝阳头痛患者针刺合谷、曲池、太冲等穴；偏头痛患者可针灸足临泣、丘墟、外关、中渚等穴；肾虚头痛患者可艾灸涌泉、百会、太溪、肾俞等穴；血虚头痛患者可艾灸血海、膈俞、中脘等穴。

（2）推拿疗法：肝阳头痛患者可配合点按合谷、曲池、太冲、推桥弓；风寒头痛患者可配合点按太阳穴；偏头痛患者可点按太阳、丘墟。

同时根据患者具体情况选择使用拿五经、扫散法等各种手法。

（3）根据不同的病证还可以遵医嘱使用刮痧疗法、拔火罐疗法、耳穴贴压等。

四、健康教育1．精神紧张，情绪激动，易使头痛复发和加重，故患者应该保持平和的心态，避免情绪波动。

2．日常生活起居有常，劳逸适当，适当加强体育锻炼。

注意气候变化，以防御风寒外邪入侵。

3．若临床疗效不佳或病情加重，应尽早查明原因及积极治疗原发病。

肝阳头痛患者应定期检查血压，坚持服用降压药物。

4．家族中有类似病史者，应提高警惕。

第三节痿证痿证，指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意行动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。

痿者萎也，枯萎之意，即指肢体痿弱,肌肉萎缩。

临床以下肢痿弱较为常见，故亦称“痿躄”。

“躄”是指肢体痿弱不用，足不能举步的意思。

《内经》对本病的病因、病机、分类及治则论述颇详。

《素问·痿论》将痿证分为皮痿、肉痿、筋痿、脉痿、骨痿，并提出“治痿独取阳明”的观点，其依据为“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。

”“治痿独取阳明”成为治疗与护理本病重要原则。

元代朱丹溪明确提出：“痿证断不可作风治，而用风药”，运用泻南补北法创名方虎潜丸治疗痿证。