睾丸鞘膜积液与腹股沟斜疝超声诊断汇总.

睾丸的下降示意图
鞘膜积液主要有以下几种类型： 睾丸鞘膜积液：最常见，鞘膜常无明显病变，但囊内充
满液体，阴囊呈球形或梨形。 交通型鞘膜积液：是由于精索部位鞘突在出生后仍未 闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，鞘膜积 液时大时小。如果鞘突与腹膜腔相通的孔道较大，即 可形成先天性腹股沟疝。 精索鞘膜积液：积液局限在精索部位，常在阴囊上部即 睾丸上方，也可在腹股沟管内，可为长卵圆形或棱形， 和睾丸鞘膜及腹腔不相通。 婴儿型鞘膜积液（睾丸精索鞘膜积液）：睾丸鞘膜 积液可能和精索鞘膜积液同时存在。
超声表现
女性腹股沟斜疝伴卵巢嵌顿,临床上往往以腹
股沟部肿块就诊。超声诊断的关键是要确定 肿块是否为卵巢组织回声。 原始卵泡排列规则,采用高频探头能清晰显示 卵巢内部结构,声像图上嵌顿的卵巢呈椭圆形, 内见多个小的圆形或类圆形无回声区,呈蜂窝 状,其实质回声中等偏低,包膜薄而光整。 卵巢崁顿时，由于淤血水肿，较健侧卵巢体 积增大。 跟踪扫查还可发现卵巢上方管状无回声或低 回声,且与腹腔相通,即Nuck管回声。

女性生殖系统的胚胎发育



胚胎早期，生殖腺位于腹腔后上方，第3个月初，腹膜囊(鞘 状突)在每侧引带的腹侧形成，并沿着引带形成的道路通过 下腹壁下降。女性腹膜囊(鞘状突)很小，称Nuck管，出在胎 儿8个月时就闭锁消失。 约在胚胎第12周，卵巢从腹后壁下降至盆缘下，后陆续下降 至盆腔内正常位置。 如nuck管未闭塞与腹腔相通,腹腔脏器可下降至未闭的nuck 管内形成腹股沟斜疝。 由于婴儿的卵巢位置前倾,靠近腹膜,极易进入nuck管,因此女 性腹股沟疝的疝内容物除小肠外,多见为卵巢和输卵管。女 性腹股沟管狭小,故发生嵌顿的几率高,而且易导致嵌顿的卵 巢、输卵管绞窄坏死,年龄越小发生率越高,所以早期诊断早 期治疗非常重要。
男性生殖系统的胚胎发育
胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，睾丸尾 端到未来的阴囊之间有一长条索状结构，称为睾丸 引带。 由于身体的迅速生长而引带并未相应延伸，至人胚 第3个月初，睾丸已位于腹股沟附近。这一阶段中 睾丸的下降并不是主动迁移，而是由于与体壁的位 置相对改变而下降。与此同时，腹膜沿腹股沟管向 阴囊方向突出而形成一个盲囊，称为睾丸鞘突，体 壁的肌肉及筋膜层也伴随鞘突而伸入阴囊内。 睾丸从三个月开始，一直保持在腹股沟附近的腹部 位置，直至第28周时才开始继续下降，通过腹股沟 环，进入阴囊。整个下降过程约需4周。
当有输卵管积水时,Nuck管内见壁菲薄、
透声良好的输卵管，彩色多普勒超声还 可显示卵巢动脉自腹腔通过Nuck管进入 卵巢。
卵巢内囊泡回声中有散在光点,碎片回声,提示
出血,有卵巢扭转或疝嵌顿可能,要注意卵巢血 供情况。 血运好者预后较好，血运差者预后较差，无 血流显示预示卵巢已经坏死。 疝内容物除卵巢和输卵管外，可能同时存在 肠管、子宫，有子宫及双侧卵巢均疝入一侧 Nuck的报道。

97%以上的足月新生儿，其双侧睾丸已降入阴囊内， 也有些新生儿在出生以后数月内，睾丸才完全下降。 若一侧或双侧睾丸未能降入阴囊内，称为隐睾症。 鞘状突在婴儿出生后不久，除阴囊部分成为睾丸固 有鞘膜外，其余部分即自行萎缩闭锁而遗留一纤维 索带。 如果腹膜鞘状突在出生以后未闭或睾丸部鞘膜囊内 液体超过正常量，即可形成各种类型的鞘膜积液。 未闭的鞘状突只是一条非常细小的管道，则在临床 形成交通性睾丸鞘膜积液，若管道较粗，腹腔内容 物进入鞘突即形成斜疝。

声象图特点
腹股沟区可探及一杂乱回声团，与大网膜回
声相似，内有肠管时，可见肠管蠕动。上端 较小，下段较大。瓦氏动作时可见肿物与腹 壁有相对移动。瓦氏动作或站立位时体积增 大，放松后或仰卧位时，体积缩小。疝囊内 可有少量积液。 彩色多普勒内可见血流信号，为肠系膜或肠 壁的血管。
睾丸微石症(testicular microlithiasis) 是弥散分布于睾丸曲ห้องสมุดไป่ตู้小管内、 直径< 3 mm 的多钙化灶形成的综合征。 与下列睾丸内外病变相伴：男性不育症、 隐睾、睾丸萎缩、睾丸发育不良、睾丸 肿瘤、睾丸囊肿、睾丸及附睾炎、睾丸 鞘膜积液、精索静脉曲张、腮腺炎后等。 也有些无睾丸其他内外病变的报道。
睾丸鞘膜积液与腹股沟斜疝
河北大学附属医院 赵金惠
女婴腹股沟斜疝，内容物为卵巢并嵌顿崁顿疝1例
女婴腹股沟疝15%~20%含有卵巢及输卵管,内容物 为子宫者极其罕见。 一般发生在1岁之内，7天-14月。 而子宫或卵巢嵌顿后表现为腹股沟肿块, 无肠管嵌 顿后所致的呕吐、便秘、腹胀等梗阻症状,易延误治 疗,需及时手术。 腹股沟疝内肠管嵌顿,早期可尝试手法复位,但疝内 容物为实质性脏器为手法复位禁忌证。临床怀疑女 婴腹股沟疝患时，应先做超声检查，排除子宫或卵 巢嵌顿后再尝试手法复位。
【声象图特点】 睾丸鞘膜积液：阴囊内睾丸周围可见液性暗区环绕， 如阴囊上下极同时出现积液，可作出诊断。 精索鞘膜积液：液性暗区位于腹股沟区精索内，两 端封闭，不与腹腔及睾丸鞘膜相通。 交通型鞘膜积液：鞘膜内液体可流入腹腔，液性暗 区体积可变化，站立位时较大，仰卧位时可变小。 婴儿型鞘膜积液：睾丸鞘膜积液可能和精索鞘膜积 液同时存在，但与腹腔不相通。

睾丸鞘膜积液
睾丸鞘膜积液
腹股沟斜疝
如鞘突不闭锁，未闭的鞘状突就成为先天性
斜疝的疝囊。有时，未闭的鞘状突只是一条 非常细小的管道，则在临床上并不表现为疝， 仅形成交通性睾丸鞘膜积液，若腹腔内容物 进入鞘突即形成斜疝。如果鞘状突下段闭锁 而上段未闭，也可形成斜疝。
临床表现
临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异。基本症 状是腹股沟区出现一可复性肿块，肿块呈带蒂柄的 梨形，上端狭小，下端宽大。 开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、 剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自 行回纳，消失不见。 一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随 着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至 阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。