睾丸鞘膜积液与腹股沟斜疝超声诊断汇总.
睾丸鞘膜积液与腹股沟斜疝超声诊断
睾丸的下降示意图
鞘膜积液主要有以下几种类型： 睾丸鞘膜积液：最常见，鞘膜常无明显病变，但囊内充
满液体，阴囊呈球形或梨形。 交通型鞘膜积液：是由于精索部位鞘突在出生后仍未 闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，鞘膜积 液时大时小。如果鞘突与腹膜腔相通的孔道较大，即 可形成先天性腹股沟疝。 精索鞘膜积液：积液局限在精索部位，常在阴囊上部即 睾丸上方，也可在腹股沟管内，可为长卵圆形或棱形， 和睾丸鞘膜及腹腔不相通。 婴儿型鞘膜积液（睾丸精索鞘膜积液）：睾丸鞘膜 积液可能和精索鞘膜积液同时存在。
【声象图特点】
多数为双侧睾丸实质内弥散分布细小点状强 回声，后方无声影，可在睾丸内呈均匀分布 或以周边区为多。多双侧同时发生，也可单 侧发生或累及附睾，CDFI:无特征性改变。
睾丸微石症
附睾囊肿及睾丸囊肿
附睾囊肿临床较常见，一般位于附睾头及周围 组织内，囊液内含有精子的称为精液囊肿。其 病因不十分明确，可能与输精管因感染、损伤 而部分阻塞有关。
附睾头部囊肿
睾丸囊肿
急性睾丸附睾炎
睾丸富有血管及淋巴管，具有较强的抗感 染能力，因此睾丸的单独发炎是不常见的。急 性睾丸炎常继发于附睾、输精管、精囊及前列 腺等的炎症。 发病时，一侧或双侧阴囊红肿剧痛，并可 向腹股沟区放射，有的伴有全身感染症状。睾 丸附睾水肿、增大、质硬。
超声表现 睾丸、附睾不同程度肿大，包膜尚清楚，实质 回声增粗、不均匀。出现脓肿时 可见低回声肿块呈 蜂窝状，边界欠清晰。多数伴有鞘膜积液。部分病 例精索增粗，阴囊壁增厚。 CDFI示：睾丸、附睾内血流信号明显增多，有 的睾丸血流呈“彩球状”。出现脓肿时血流不丰富， PW：流速加快，阻力降低。
【声象图特点】 睾丸鞘膜积液：阴囊内睾丸周围可见液性暗区环绕， 如阴囊上下极同时出现积液，可作出诊断。 精索鞘膜积液：液性暗区位于腹股沟区精索内，两 端封闭，不与腹腔及睾丸鞘膜相通。 交通型鞘膜积液：鞘膜内液体可流入腹腔，液性暗 区体积可变化，站立位时较大，仰卧位时可变小。 婴儿型鞘膜积液：睾丸鞘膜积液可能和精索鞘膜积 液同时存在，但与腹腔不相通。
对腹股沟疝最全面的超声诊断（有图有病例）
对腹股沟疝最全面的超声诊断（有图有病例）疝是指从其正常包含组织或结构中的突出物。
总体上讲，腹壁疝修补术是普外科医生最开展的手术之一，腹股沟疝是腹部最常见的疝，大约有25％男性患有医学意义上的腹股沟疝，而女性的发病率仅3％。
然而，股疝在女性更常见。
解剖骨肌超声主要依赖骨性标志进行定位，问题是腹股沟区缺乏骨性标志。
尽管如此，还是找到了腹壁下动脉和耻骨结节作为诊断和鉴别腹股沟直疝和斜疝的唯一标志。
（图1）首先，腹壁下动脉很容被超声所识别；其次，在大多数患者可触及的耻骨结节也可以被超声所识别。
腹壁下动脉位于腹直肌的外缘，并进入其深面（图2）。
腹壁下动脉起源于髂外动脉，起源部位位于腹股沟韧带的前面，并在此跨越腹股沟韧带。
这一解剖点很重要，就在其起始点的远端即是跨越髂外动脉/股动脉的腹股沟韧带。
如将探头放于腹壁下动脉与耻骨结节连线上成像，可以显示构成海氏三角下缘的腹股沟韧带的内侧部分。
腹股沟韧带显示致密纤维样狭窄线性结构（图3）。
图1 从腹腔内所见右侧腹股沟解剖。
腹直肌外侧缘（Rect），腹壁下动脉（直箭头），腹股沟韧带内侧（箭头）所界定的海氏三角（H）。
腹股沟韧带起源于髂前上脊（S）并插入耻骨结节（T）。
缩写：F，股管；Ram，耻骨上支，弯箭头所示之处为腹股沟管深环的开口。
图2 27岁正常男性解剖。
在腹直肌外侧缘（R）矢状位图像，此处腹壁下动脉和静脉（箭头所示）刚好穿越半月线。
左面为内侧。
缩写：F，腹斜肌群。
图3 27岁男性正常解剖。
斜向面扫查，在腹股沟管上方平行于腹股沟韧带，显示髂外动脉（A）和髂外静脉（V）与腹股沟韧带（箭头所示）的解剖关系。
右侧为内侧。
Pec：耻骨肌。
海氏三角下界为腹股沟韧带，外界为腹壁下动脉，内侧为腹直肌外侧缘（见图1）.这些解剖标志使我们能够诊断腹股沟疝。
在某种程度上讲，这些相对简单的超声解剖关系构成了理解和诊断不同腹股沟疝的基础。
直疝图 4 男，40岁，左侧腹股沟直疝。
矢状位扫查。
超声鞘膜积液的诊断标准
超声鞘膜积液的诊断标准
超声是诊断鞘膜积液的重要手段，不同类型的鞘膜积液在超声上有不同的表现。
以下是超声诊断鞘膜积液的标准：
1. 睾丸鞘膜积液：在超声下主要表现为环绕睾丸周围的无回声液体集聚，即阴囊内充满无回声区，可随体位变化而改变大小。
积液内含有胆固醇时，超声表现为“暴风雪”样改变；积液内蛋白含量高时，表现为“涡流”样回声。
2. 精索鞘膜积液：在超声下表现为阴囊上方或腹股沟区的椭圆形或梭形无回声区，阴囊增大不明显。
3. 交通性鞘膜积液：在超声下表现为无回声区随体位变化而改变其大小，无回声区与腹腔相通。
需要注意的是，鞘膜积液同其他液体集聚的鉴别非常重要，例如鞘膜内积血通常继发于创伤和手术，鞘膜内积脓常由未经治疗脓睾丸附睾炎引起。
此外，鞘膜积血和积脓在超声上有各自的特征表现。
以上内容仅供参考，并不构成专业的医学依据，如果您身体有任何不适，建议及时前往医院就诊，由医生通过专业检查来确诊，并进行针对性治疗。
腹股沟疝的超声诊断
腹股沟疝的超声诊断第一篇：腹股沟疝的超声诊断夏xx，M21y，发现左侧腹股沟区可复性肿块5年超声提示：左侧腹股沟疝（疝囊内部为网膜样结构）术中见左侧疝囊位于左侧腹壁下动脉外侧，证实为斜疝，疝内容物为大网膜，已经回纳腹腔。
李xx，M65y，左侧腹股沟可及一肿块3-4天超声提示：左侧腹股沟疝（疝囊内部为肠管样结构）术中见左侧疝囊位于左侧腹壁下动脉外侧，证实为斜疝，疝内容物为乙状结肠，肠管蠕动正常，未嵌顿，回纳后可见腹水。
厉xx，F1y，发现右腹股沟肿块20余天超声提示：经潘老师会诊后----右侧腹股沟疝（内容物为卵巢）婴幼儿由于发育不全，卵巢，输卵管伞端在解剖学上位置非常接近腹股沟内环，并且卵巢悬韧带活动度大,易形成腹股沟疝，疝内容物为卵巢者少见。
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。
腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，其间有腹壁下动脉。
根据疝环与此动脉的关系，腹股沟疝又分为斜疝和直疝。
从该动脉外侧突出来的为斜疝；从该动脉内侧面突出的是直疝。
斜疝多发于儿童及青壮年男性，直疝多发于老年男性。
发病率以腹股沟斜疝占绝大多数。
腹股沟疝的超声诊断通常使用线阵变频或宽频探头，频率5-10MHz，检查腹股区和大腿上部分，男性病人应同时检查阴囊。
检查时病人于仰卧位或立位，并嘱病人做平静呼吸或用力咳嗽或ValSava动作。
纵扫和横扫分清腹壁层次和疝的内容物。
筋膜和腹膜的强回声连续性中断，筋膜强回声缺损视为疝口。
疝出的肠袢呈现可蠕动的强回声。
疝出的肠系膜脂肪呈现比周围脂肪更强的回声。
疝的内容物除了肠袢，有时可以是膀胱和液体而呈无回声。
Hsu-Chong总结诊断腹股沟疝的标准：①筋膜缺损；②疝囊内可见蠕动的肠袢；③当增加腹压时，疝囊突出和增大；当压力减小时，疝囊可以缩小。
测量腹股沟管的直径（≥4mm），特别是用力咳嗽时，腹股沟管直径增加（≥2mm），可以提示腹股沟疝。
直疝和斜疝的区别临床意义重大，特别是腹腔镜修补术前需要明确类型。
阴囊、睾丸超声检查诊断技术规范
阴囊、睾丸一、急性附睾睾丸炎1.临床与病理附睾炎临床常见，多为感染原因所致，其他原因包括化学性、医源性和特发性。
睾丸炎少见，多继发于流行性腮腺炎或急性附睾炎。
2.声像图变现附睾肿大，常以附睾尾为著，病变回声多数减低，不均匀，如回声增强，可能为既往附睾炎所致，CDFI：血流信号明显增加。
当炎症累积整个附睾时，附睾均匀肿大，回声不均匀，CDFI：附睾内血流信号明显增加。
合并脓肿时，内可见无回声区或低回声区。
累及睾丸时，睾丸内部可出现低回声区。
严重时鞘膜腔内可见液性暗区。
附睾炎在疾病不同阶段表现可与不同，病情严重时可见脓肿形成及阴囊穿孔征象。
3.鉴别诊断（1）附睾肿瘤：附睾肿瘤多发生于青少年，生长较快，超声有明确多血供、占位性病变。
临床上少见，一般不考虑。
（2）睾丸肿瘤：当炎症累及睾丸时需要与睾丸肿瘤鉴别。
继发于附睾炎的睾丸炎多有附睾增大，血流信号增多的超声表现；而继发于腮腺炎的睾丸炎，通常腮腺炎症状先于睾丸炎表现，，以上临床特点有助于鉴别诊断。
二、睾丸扭转1.病理和临床青少年多发病急，可缓解，既往可有类似发作病史，发病多在睡眠时、寒冷或剧烈运动后。
扭转的睾丸常存在钟摆样畸形的解剖基础，睾丸系膜较长，当提睾肌收缩，导致扭转发生。
发生扭转后患者睾丸疼痛。
常迅速加重。
患侧阴囊皮肤发红、肿胀触痛明显，睾丸位置横位、抬高，精索增粗，有压痛。
病生理变化由静脉回流障碍开始，随后发生动脉缺血，最终睾丸发生缺血坏死。
2.声像图表现睾丸扭转最初睾丸增大，精索增粗，若未复转，5天后逐渐缩小。
急性期睾丸内部回声减低或无明显异常，后回声逐渐分布不均，如出现无回声则提示组织坏死，在出血或梗死时睾丸回声可弥漫性增强。
附睾可增大明显，形态不规则。
CDFI：患侧睾丸实质内部无血流信号或血流信号明显减少，在后期因缺血坏死后的组织反应，可表现为血流信号增加，在鞘膜腔内可见液性暗区。
3.鉴别诊断睾丸扭转超声表现较特异，临床应用价值非常好，诊断时需要注意可能存在不全扭转可能，此时睾丸内部血流频谱可能有助于诊断，不全扭转有报道血流频谱呈高阻。
不同类型鞘膜积液的超声鉴别
不同类型鞘膜积液的超声鉴别鞘膜积液及其分型应该是大家都很熟知的话题，今天在这里就不再过多描述。
然而，对于不同类型的鞘膜积液之间的差别有时也会给人带来困惑，下面是一个选择题，请大家选择。
选择题请各位大朋友小朋友新朋友老朋友男朋友女朋友们听题：下面两幅图像，图A 和图B，分别为采集自两位患者的阴囊部位（图像分别由丁香园注册用户「小偿1622」和「felicia1222」提供）正所谓「难者不会，会者不难」，在有些人眼里，这样的选择题根本就是送分题，然而，我相信也有些人可能会丢分。
下面我们就认真的来仔细看一下各型鞘膜积液的特点。
就先从最常见类型「睾丸鞘膜积液」开始谈起。
既然是睾---丸---鞘膜积液，那积液就是出现在睾丸周围的鞘膜腔内，也可以说积液位于阴囊内，并不向精索或腹股沟区延伸（图1）。
此时若积液量较多，其声像图特征表现为睾丸「背靠陆地、三面环海」，类似半岛。
图 1 示意图显示积液量较多时的睾丸鞘膜积液如果积液沿精索向腹股沟区延伸，那可能就成了另一种类型，即睾丸精索鞘膜积液，也就是婴儿型鞘膜积液（图2）。
该类型的整体表现类似「茶壶」。
图 2 示意图显示睾丸-精索鞘膜积液在如果积液继续向上延伸进入腹腔，则就形成了交通性鞘膜积液（图 3）。
该类型的积液量时多时少，也是其特征之一。
图 3 示意图显示交通性鞘膜积液如果积液发生于腹股沟区的精索周围的鞘膜腔内，就形成了精索鞘膜积液，也称精索囊肿（图4）。
那么，重点来了，精索鞘膜积液是不是只局限于腹股沟区呢？图 4 示意图显示较小时的精索鞘膜积液答案是否定的。
如果精索鞘膜积液量过大，其所形成的囊肿可延伸进入阴囊内，并挤压睾丸，所以尽管超声检查发现阴囊内存在液性暗区，但其实并非睾丸鞘膜积液（图 5）。
图 5 示意图显示积液量较多时的精索鞘膜积液备注：图 1～图 5 为作者自行绘制，粗糙之处切勿深究。
读至此处，大家应该能感觉的出来，本文的重点其实就是想区分均发生在阴囊内的睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液。
阴囊疾病超声诊断
【病史】：男性32岁，外伤后睾丸肿大3天，发现一侧阴囊皮肤 变黑。 【超声表现】：左侧阴囊壁增厚，睾丸体积增大近似不规则圆 形，包膜回声中断。 睾丸实质可见不规则偏强回声和偏低回声。 睾丸上方见无回声暗区。
睾丸破裂：病例一
图3：CDFI示睾丸内血流减少，周围低回声区域未见血流， 考虑血肿。 【超声诊断】：左睾丸破裂
阴囊疾病超声诊断
解剖
阴囊为一袋状结构，阴囊壁由皮肤、肉膜及 肌肉组成，肉膜在阴囊正中线形成阴囊隔，把阴 囊分成左右两囊，囊内有睾丸、附睾及精索。睾 丸呈卵圆形，左右各一。成人睾丸长3－4cm,宽 2－3cm，厚1－2cm。睾丸的包膜由鞘膜、白 膜和血管膜构成，十分光滑。附睾由头、体、尾 三部分构成，分别附着在睾丸上端，睾丸体后部 和睾丸下端。精索为质软的圆索状结构，内有输 精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管、神经等。
【病理诊断】：左侧睾丸扭转并睾丸坏死
慢性睾丸扭转：病例三
【病史】：患者，男，22岁，因自觉右侧阴囊不适1月余来诊。 【超声表现】：图1，图2，为左侧睾丸，可见睾丸大小形态正 常，可见血流信号。
慢性睾丸扭转：病例三
图3：右侧睾丸CDFI示其内未见血流信号，附睾头处见杂乱回声 光团。 图4：双侧睾丸对比，右侧睾丸未见血流，睾丸体积较左侧偏小， 回声减低。符合慢性睾丸扭转改变。 【超声诊断】：右侧睾丸扭转（慢性期）
睾丸炎：病例三
【病史】：患者，男，18岁，发热2天，阴囊肿大2天来我院就诊。 【超声表现】：图1，右侧睾丸增大,大小为4.3*3.9*2.8cm，内部 回声明显增粗、偏低、不均匀。图2，CDFI彩超示：其内血流异 常丰富。 【超声诊断】：右侧睾丸炎 分析：有发热病史，睾丸受累，附睾无受累，为病毒血行感染。
分析：睾丸无受累，而附睾头受累，则为逆行感染，附睾体、 尾必受累。
睾丸鞘膜积液并结石误诊为腹股沟斜疝一例
信号 ， 阴囊 内呈混杂信号。Ｍ Ｒ诊断 ： 考虑 腹股沟斜 疝并感染 可能性大 ， 两侧睾 丸鞘膜腔 积液 （ 图１ —３ ） 。行 探查术 ： 于 阴 囊前壁 （ 右） 下经内环处作 一切 口长约 ２ ０ ｃ ｍ， 依 次切开皮肤 、
皮下组织及各层筋膜 ， 见各层组织元 明显分界 ， 粘连 明显 ， 阴 囊处可见坏死组织 ， 达鞘膜见鞘膜增生明显 ， 以致增厚 。于鞘
道与腹腔相通 ， 又称 先 天性 鞘膜 积液 。如鞘 突与 腹腔 间
的通道较大 ， 肠 管和 网膜 亦可进 入鞘 膜腔 ， 即为先天 性腹股
膜底部打一 小 口可 见大 量脓性 液体流 出 ， 用 吸引 器吸 尽 ， 约
６ ０ ０ ｍ ｌ ， 其 内有见一 直径约０ ． ３ ｃ ｍ大小 的灰 白色结 石
睾丸 鞘膜 积 液 并结 石误 诊 为腹 股 沟 斜疝 一例
宋淮 周 立强 徐 开鹏 张银 杨 建萍
瘤。在胚胎发育 过程 中 ， 睾 丸从腹后 壁第 ２～ ３腰椎旁 逐渐 下降 ， 同时在腹股沟 管 内环 处带 动腹膜 ， 腹 膜筋膜 以及腹 壁 各肌层经腹股沟管下 移 ， 并 推动 皮肤而形 成 阴囊 ， 随之 下移 的腹 膜形成一鞘状突右侧睾丸下移 比左侧 略晚 ， 鞘状 突闭锁
参
考
文
献
及水肿 ， 睾丸鞘膜积液伴结石及炎性反应 。 讨论 睾丸鞘膜积液合并阴囊结石 临床上少见 ， 国内仅
有散在的报道 。鞘膜 结石 可发 生于任何 年龄 段 ， 与先 天 性和后天性相关 因素有 关。先天性 的 因素可 能是 胎儿时期
１ 柳俊 ， 詹维伟 ， 周伟 ， 等． 睾丸鞘膜积液基础上附睾炎症 与结石的 超声研究［ Ｊ ］ ． 影像诊断与介入放射学 ， ２ ０ １ ２ ， ２ １ （ ５ ） ： ３ ３ ５ － ３ ３ ７ ． ２ 郑敏 ， 王静 ， 高岩 ， 等． 幼儿睾丸鞘膜积液并 阴囊结石症超 声表现 １例 ［ Ｊ ］ ． 医学影像学杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ９ （ １ １ ） ： １ ４ ６ ８ ． ３ 潘涛 ， 黄晓玲 ， 侯新燕 ． 超声诊断幼儿 睾丸鞘膜积液合并结 石一 例［ Ｊ ／ Ｃ Ｄ ］ ， 中华医学超声杂 志 ： 电子版 ， ２ ０ １ １ ， ８ （ ７ ） ： １ ５ ９ ２ ． １ ５ ９ ３ ． ４ Ａ ｒ ｔ ａ ｓ Ｈ ， Ｏ ｒ ｈ ａ ｎ Ｉ ． Ｓ ｃ ｒ ｏ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｉ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｍ ｅ ｄ ， ２ ０ ０ ７ ，
阴囊疾病超声诊断大全
• 阴囊及内容物CDFI检查方法 1。彩色多普 勒增益调至高位，以不出现过多的背景噪 声为度； 2。脉冲重复频率(PRF)设置在最 低，但不能混叠； 3 壁滤波(wall filter)程度 也设置低点
• 阴囊内血管CDFI表现： 1睾丸内动脉：单 色或红蓝相间，可分为三型 （1）型，血流 呈点状，散布于实质内； （2）型，血流呈 条状，从边缘向实质延伸，一般1-3条，呈 扇状分布； （3）型，动脉从一侧边缘穿行 过睾丸实质到对侧边缘； 2以睾丸两侧缘易 显示，呈红蓝相间的月牙状； 3。附睾： 尾部有时可见点状血流，头及体少见血流
• 先天睾丸发育异常 • 1。睾丸发育不全； 2。无睾症； 3。并睾 症； 4。多睾症； 5。异位睾丸 • 多睾畸形，或称为重睾，是一种少见的异 常现象。文献查询显示迄今仅有约75例报 导。这些病例之中的50%男性患者年龄为 15至25岁之间。其中三睾症占到大多数， 并且左侧患病的病例明显较多。30%伴发 同侧腹股沟疝气。
• 睾丸长期停留在不正常的位置可引起不良后果： 1.睾丸萎缩：阴囊具 有自行调节 温度的能力，使阴囊内温度较腹腔低1.5～2.5℃,以维持睾 丸的发育和精子形成。睾丸未下降至阴囊内,生后2年内还只有轻度的 组织改变，在2～5岁以后就会引起睾丸发育不全或萎缩。所以两侧隐 睾可使90%的病人不育。 2.恶性变:隐睾患者恶性变的危险较正常阴 囊内睾丸大20～48倍;而腹腔内睾丸恶性变的危险较腹股沟睾丸大5倍。 睾丸先天性缺陷以及睾丸处于不正常的位置、周围温度较高是隐睾发 生恶性变的原因。一般认为睾丸固定术并不能予防恶性变，但有人认 为10岁以前作睾丸固定可减少恶性变的机会。 3.易外伤：睾丸位于阴 囊内，活动度较大，外伤的机会较小。位于腹股沟的睾丸，当腹肌收 缩时腹股沟管也收缩，其中的睾丸即受到挤压。腹腔内睾丸也经常受 腹压改变的挤压。 4.睾丸扭转：隐睾之睾丸可能有睾丸引带、提睾肌 附着异常或睾丸鞘膜的附着异常，形成“钟垂样改变”，因而易于发 生睾丸扭转。 5.其他：隐睾患者大约65%合并斜疝。 另外,空虚的阴 囊可引起自卑感、精神苦闷、性情孤僻。
阴囊及其内容物的超声诊断
使用，以能获得完整的睾丸图像
虽然肿瘤内部回声与病理分型有关，彩色多普勒
显示局部血流信号增加，有助于对肿瘤病变的诊
断，但它的声像图仍缺乏特异性睾丸癌的确诊仍
依赖于病理诊断。
.
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[睾丸及附睾扭转]
病理：当睾丸、附睾失去附壁固定或固 定不佳时发生（睾丸纵隔附着先天发育 不良）
睾丸血供障碍，首先发生静脉血流循环 障碍，造成动脉血流阻力增加，血供减 少、终止，引起睾丸缺血性坏死，称为 缺血性梗死
[鞘膜积液]
根据鞘膜突未闭合的部位不同分为四种类型
1、睾丸鞘膜积液：
最常见，发生于睾丸固有鞘膜腔内
2、精索鞘膜积液（又称精索囊肿）
鞘膜突的中间有部分未闭合，积液腔与腹腔和睾丸
鞘膜腔都不连通
3、睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型鞘膜积液）
鞘膜突仅在内环处闭合
诊而延误了最佳治疗时机，造成患者的终身遗憾。因此早期
诊断极为重要：一般在5h内复位者，睾丸挽救率为83%，
10h以内挽救率降为70%；10h以上者则只有20%
自行缓解后的部分行睾丸扭转患者，睾丸、附睾二维图像因
淤血而回声减低，彩色多普勒血流信号则明显增多。易误诊
为急性附睾、睾丸炎
彩色血流信号减少、消失，动脉血流阻力指数增加是睾丸扭
分布，有无肿块，彩色血流分布状况等 4）精索静脉有无曲张
.
13
阴囊超声图像
阴囊壁中等回声 厚度3-5mm 双侧对称
.
14
睾丸
成人睾丸纵断面呈卵圆形 长径：3-4cm；宽径：2-3cm；厚径：1-
2cm 包膜整齐光滑，实质呈均匀等回声光点 睾丸纵隔呈线条状中等回声，位于中内靠后
外侧，属正常结构 CDFI：可见睾丸动脉
生殖超声鞘膜积液的四种类型及其超声表现
生殖超声鞘膜积液的四种类型及其超声表现鞘膜积液是男性生殖系统中比较常见的疾病之一，根据积液的部位不同，将其分为四种类型：睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液，为了让大家更好的区分这几种鞘膜积液，我们先了解一个结构——鞘状突。
在胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2-3腰椎旁，以后逐渐下降，7-9个月时睾丸经腹股沟管下降至阴囊。
同时附着于睾丸的腹膜也下移而形成“鞘状突”。
出生前后鞘状突大部分闭合，仅睾丸部分形成一鞘膜囊，其紧贴睾丸表面的称为脏层，而靠近阴囊组织的称为壁层。
正常时鞘膜囊仅有少量浆液，当鞘膜的分泌与吸收功能失去平衡，如分泌过多或吸收过少时则形成鞘膜积液。
《外科学》（第九版）不同类型的鞘膜积液（图片来源网络）根据鞘状突闭合部位的不同，便将鞘膜积液分为了四种类型，分别如下：①睾丸鞘膜积液——鞘状突闭合正常：是最常见的一种类型，积液发生在固有睾丸鞘膜腔内，可见于所有年龄段，可为原发性和继发性，原发性的致病原因不明，继发性睾丸鞘膜积液可由炎症、外伤、肿瘤等引起。
图片来源网络，版权归MAYO FOUNDATION FOR MEDICAL EDUCATION AND RESEAECH所有超声表现为：阴囊内探及片状无回声区，睾丸、附睾附着于鞘膜腔一侧，周围被无回声区包绕，当合并炎症或出血时，液性暗区透声差，有时可于积液内探及分隔。
睾丸鞘膜积液：积液三面包绕睾丸周围②精索鞘膜积液——鞘状突两端闭合，中间未闭合：又称之为精索囊肿，积液积聚于鞘状突中间的精索鞘膜囊内，两端与腹腔及睾丸鞘膜腔均不相通。
超声表现为：睾丸上方及腹股沟区的梭形或圆形无回声区，包膜完整清晰，与腹腔及睾丸鞘膜腔均不相通。
精索鞘膜积液：积液位于睾丸上方，呈规则的囊状无回声区③睾丸精索鞘膜积液——鞘状突内环闭合、精索处及睾丸端未闭合：又称之为婴儿型鞘膜积液，积液与睾丸鞘膜腔相通，而与腹腔不相通。
超声表现为：积液包绕睾丸并向腹股沟区延伸至精索部位，但未与腹腔沟通。
鞘膜积液分型及超声诊断
XXXX
目录
鞘膜解剖分型Fra bibliotek 何为鞘膜？睾丸鞘膜为男性腹膜的延续，分为壁层和脏层。壁层衬贴于精索内 精膜的内侧，脏层覆盖于睾丸和附睾的表面。在睾丸后缘处，脏层 与壁层相互移行。脏层与壁层之间的腔隙，即鞘膜腔，内含少量积 液。
鞘膜积液分型
鞘膜积液
睾丸鞘膜积液
精索鞘膜积液
睾丸-精索鞘膜 积液
交通性鞘膜积液
睾丸鞘膜积液：
鞘状突闭合正常， 但睾丸鞘膜内液 体积聚增多。
超声表现： 积液在睾丸鞘膜腔 内，睾丸前,左，右 三个方向可见液性 暗区包绕。称之 “三面环水一面岸”
精索鞘膜积液：
鞘状突两端闭合， 精索部分形成局 限性鞘膜积液， 与腹腔及睾丸鞘 膜不相通
超声表现： 位置较高，在精索 部位显示一个椭圆 形的囊性暗区，液 性暗区与睾丸鞘膜 不相通。
睾丸-精索鞘 膜积液：
鞘状突仅在内环 处闭合，精索段 未闭且与睾丸鞘 膜腔相通。
超声表现： 表现呈睾丸鞘膜积 液向上延申至腹股 沟，但与腹腔不相 通。
交通性鞘膜积 液：
鞘状突未完全闭 合，腹腔液体随 体位流动。站立 时液体进入鞘膜 腔，平卧后逐渐 消失。
超声表现： 阴囊内积液与腹腔 可见相通的液性暗 区，站立位时量增 加。
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腹股沟疝 解析
1、睾丸鞘膜积液
本病主要表现为阴囊有不能还纳的肿块，可清楚触及其上界在阴囊内。
睾丸大部分被鞘膜囊内的积液所包绕而不能触及实质感的睾丸。
透光试验阳性。
2、交通性鞘膜积液
肿块外形与睾丸鞘膜积液相似，透光试验也为阳性。
胆积液肿块在早晨起床时不存在，活动一段时间后缓慢出现，平卧或挤压肿块肿块又逐渐缩小。
3、精索鞘膜积液
肿块通常不大，位于腹股沟管内，触之光滑又囊性感，无咳嗽冲击感，特征性表现是牵拉同侧睾丸时，肿块随之移动。
4、隐睾
肿块位于腹股沟区，为下降不全的睾丸，触诊无冲击感，胆挤捏时可引起难以忍受的胀痛感，同侧阴囊内不能触及睾丸。
5、急性肠梗阻
嵌顿疝可伴发急性肠梗阻，但不能满足于肠梗阻的诊断而忽略了疝的存在。
腹股沟疝超声诊断
引言
• 腹股沟疝是发生于腹股沟区的腹外疝,是各种疝中的最常见类型。 腹股沟疝通常可分为斜疝、直疝、股疝。斜疝最常见，约占腹股 沟疝的95%。男性患腹股沟疝多于女性,但股疝多发生于女性。一 般来说，根据典型症状和体征可以明确诊断。但有一些病人症状 不典型,另有一些其他腹股沟肿物酷似腹股沟疝的临床表现,因此 需要影像学检查。超声因其实时、无创、可重复已经成为首选方 法,广泛用于诊断腹股沟疝。1975年Spangen首次报道应用超声诊 断疝案例。
腹壁下动脉很容被超声所识别，在大多数患者可触及的耻骨结节也可以被超声所识别。
就在腹疝壁下突动脉出穿入途腹直径肌外：缘斜的上疝面，是腹壁经存在腹一薄股弱沟处，管此处突易发出外侧，腹壁可疝进。 入阴囊。直疝是由直疝三角突出，不进入 阴囊。 一、腹股沟区的解剖结构
疝的类型主要取决于疝囊颈的位置 （B）沿腹壁下动脉（E）扫查显示精索（箭头）。
• 发生于腹股沟区的腹外疝统称 为腹股沟疝，是各种疝中最常 见的类型。腹股沟疝有直疝和 斜疝之分。直疝从直疝三角突 出。斜疝是从腹股沟管突出。
一、诊断
• 1、 临床表现 • 1)、最早的表现是腹股沟区坠胀感、伴以该区时隐时现的肿块。肿块的特点是
腹压增大时肿块出现，平卧或手法还纳后肿物消失。2)、之后腹股沟区肿块逐 渐增大，有可能进入阴囊。平卧或手法还纳后肿物消失。 • 3)、进一步发展可出现腹股沟区疼痛，平卧或手法还纳，肿物不消失，则发生 嵌顿。 • 2、体征 • 1)、腹股沟区可触及肿物，早期肿物较小，在肿物处患者咳嗽可触及冲击感。 • 2)、当肿物较大时，可手法还纳。 • 3)、当肿物不能还纳时，该区可有压痛。
二、诊断要点
• 1、 病史中有，最早的表现是腹股沟区坠胀感、伴以该区时隐时现的肿块。 肿块的特点是站立增大时肿块出现，平卧或手法还纳后肿物消失。
阴囊超声诊断概要.2021优秀PPT文档
3、附睾：
位于睾丸上端及后外侧，分头、体、尾 三部分，头部6-7mm，体、尾部1-2mm、 不超过4mm。
4、精索：
为一对圆索状结构，从腹股沟管深环延 至睾丸上方，主要由三层被膜包裹输精管、 睾丸动脉、蔓状静脉丛、输精管动静脉、 淋巴管、神经丛和鞘韧带组成。
5、睾丸附件： 副中肾管(苗勒管)上端退化的残留
物。
6、附睾附件：
为附睾头上方之一有蒂小体。借一细
茎与附睾头相连。系中肾小管退化之残留
物。
二、常见病超声诊断特点：
1、鞘膜积液：a、睾丸鞘膜积液，睾丸周围液性暗区，睾 丸后缘无液性暗区；b、精索鞘膜积液，病变呈索形或圆 柱形液性暗区，位于睾丸上方；交通性鞘膜积液，鞘膜腔 连同鞘状突均为闭合，与腹腔连通，随体位变化，液性暗 区变化。
2、精索静脉曲张：阴囊根部纵切扫查，见迂曲扩张管道 回声，有时可延伸至附睾体尾部。左侧多见，内径大于 2mm可以确诊，CDFI时乏氏动作更明显。
3、睾丸及附睾囊肿：附睾囊肿多发生于头部。
4、附睾炎：附睾重大，以尾部明显，回声减低不均匀， 血流信号丰富，累及睾丸时，睾丸内可出现回声减低区， 炎症严重时，可出现鞘膜积液及脓肿。
5、睾丸扭转：睾丸位置异常，睾丸内部回声早期无明显 变化，随病情发展，精索增粗，附睾及睾丸增大，回声减 低不均匀，患侧睾丸内无血流信号或血流信号减少。睾丸 内出现无回声区，可提示睾丸组织坏死。
睾丸鞘膜积液
精索鞘膜积液
精索静脉曲张
附睾炎
睾丸扭转
睾丸肿瘤
睾丸肿瘤分生殖细胞瘤 和非生殖细胞瘤，以 生殖细胞瘤多见，生 殖细胞瘤又以精原细 胞瘤为多见，回声减 低，边界尚规则，血 流信号丰富。
睾丸的血供：1、睾丸动脉（精索内动脉， 起自腹主动脉，为睾丸及附睾血液供应的 主要动脉）。2、输精管动脉和提睾肌动脉 (起自腹壁下动脉）。3、睾丸静脉：睾丸 静脉和睾丸动脉伴行于精索中，但静脉并 非1条，而是由10—20条小静脉在精索内 互相吻合形成蔓状静脉丛。
腹股沟直疝和斜疝的超声鉴别
腹股沟直疝和斜疝的超声鉴别
有朋友问，如何利用超声鉴别腹股沟斜疝和直疝？
简答如下：
腹股沟疝是腹腔内容物通过腹股沟区的薄弱部位向外膨出。
分为腹股沟斜疝和直疝两种。
腹股沟斜疝是通过有腹股沟内环-腹股沟管-腹股沟外环向外膨出，膨出路径正好是胎儿时期睾丸下降的通路。
腹股沟斜疝是通过腹壁筋膜的薄弱点（即所谓的“Hesselbach 三角”，下图）膨出。
超声鉴别从以下三点着手：
1.确定疝口的位置：实时超声检查时可以通过Valsalva动作准确确定腹腔内容物疝出的具体位置（嵌顿疝除外），此为疝口。
疝口位于位于腹股沟韧带中点（即髂前上棘和耻骨结节连线中点）外侧的为斜疝，疝口位于位于腹股沟韧带中点内侧的为直疝。
2.确定疝囊与精索的位置关系：与疝囊中部横断疝囊，并同时寻找精索结构。
疝囊位于精索前上方的为斜疝，疝囊位于精索后下方的为直疝。
（精索横断是常常呈蜂窝状结构，其内可以显示睾丸动脉和精索静脉）。
3.确定疝囊与腹壁下动脉的关系：于下腹部腹直肌外三分之一背侧可以显示腹壁下动静脉。
探头向下寻找腹壁下动脉的走形，并判断它与疝囊的位置关系。
腹壁下动脉绕行于疝囊内后侧的为斜疝，腹壁下动脉绕行于疝囊外侧的为斜疝。
（教科书上讲“斜疝位于腹壁下动脉的外侧，直疝位于腹壁下动脉的内侧”，这种说法是不确切的，这实际上是描述术中将疝囊提起来之后所见。
影像学上腹壁下动脉和疝囊实际上是绕行关系。
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声象图特点
腹股沟区可探及一杂乱回声团，与大网膜回
声相似，内有肠管时，可见肠管蠕动。上端 较小，下段较大。瓦氏动作时可见肿物与腹 壁有相对移动。瓦氏动作或站立位时体积增 大，放松后或仰卧位时，体积缩小。疝囊内 可有少量积液。 彩色多普勒内可见血流信号，为肠系膜或肠 壁的血管。
睾丸微石症(testicular microlithiasis) 是弥散分布于睾丸曲精小管内、 直径< 3 mm 的多钙化灶形成的综合征。 与下列睾丸内外病变相伴：男性不育症、 隐睾、睾丸萎缩、睾丸发育不良、睾丸 肿瘤、睾丸囊肿、睾丸及附睾炎、睾丸 鞘膜积液、精索静脉曲张、腮腺炎后等。 也有些无睾丸其他内外病变的报道。
女性生殖系统的胚胎发育
ຫໍສະໝຸດ 胚胎早期，生殖腺位于腹腔后上方，第3个月初，腹膜囊(鞘 状突)在每侧引带的腹侧形成，并沿着引带形成的道路通过 下腹壁下降。女性腹膜囊(鞘状突)很小，称Nuck管，出在胎 儿8个月时就闭锁消失。 约在胚胎第12周，卵巢从腹后壁下降至盆缘下，后陆续下降 至盆腔内正常位置。 如nuck管未闭塞与腹腔相通,腹腔脏器可下降至未闭的nuck 管内形成腹股沟斜疝。 由于婴儿的卵巢位置前倾,靠近腹膜,极易进入nuck管,因此女 性腹股沟疝的疝内容物除小肠外,多见为卵巢和输卵管。女 性腹股沟管狭小,故发生嵌顿的几率高,而且易导致嵌顿的卵 巢、输卵管绞窄坏死,年龄越小发生率越高,所以早期诊断早 期治疗非常重要。
【声象图特点】 睾丸鞘膜积液：阴囊内睾丸周围可见液性暗区环绕， 如阴囊上下极同时出现积液，可作出诊断。 精索鞘膜积液：液性暗区位于腹股沟区精索内，两 端封闭，不与腹腔及睾丸鞘膜相通。 交通型鞘膜积液：鞘膜内液体可流入腹腔，液性暗 区体积可变化，站立位时较大，仰卧位时可变小。 婴儿型鞘膜积液：睾丸鞘膜积液可能和精索鞘膜积 液同时存在，但与腹腔不相通。
睾丸的下降示意图
鞘膜积液主要有以下几种类型： 睾丸鞘膜积液：最常见，鞘膜常无明显病变，但囊内充
满液体，阴囊呈球形或梨形。 交通型鞘膜积液：是由于精索部位鞘突在出生后仍未 闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，鞘膜积 液时大时小。如果鞘突与腹膜腔相通的孔道较大，即 可形成先天性腹股沟疝。 精索鞘膜积液：积液局限在精索部位，常在阴囊上部即 睾丸上方，也可在腹股沟管内，可为长卵圆形或棱形， 和睾丸鞘膜及腹腔不相通。 婴儿型鞘膜积液（睾丸精索鞘膜积液）：睾丸鞘膜 积液可能和精索鞘膜积液同时存在。
当有输卵管积水时,Nuck管内见壁菲薄、
透声良好的输卵管，彩色多普勒超声还 可显示卵巢动脉自腹腔通过Nuck管进入 卵巢。
卵巢内囊泡回声中有散在光点,碎片回声,提示
出血,有卵巢扭转或疝嵌顿可能,要注意卵巢血 供情况。 血运好者预后较好，血运差者预后较差，无 血流显示预示卵巢已经坏死。 疝内容物除卵巢和输卵管外，可能同时存在 肠管、子宫，有子宫及双侧卵巢均疝入一侧 Nuck的报道。
97%以上的足月新生儿，其双侧睾丸已降入阴囊内， 也有些新生儿在出生以后数月内，睾丸才完全下降。 若一侧或双侧睾丸未能降入阴囊内，称为隐睾症。 鞘状突在婴儿出生后不久，除阴囊部分成为睾丸固 有鞘膜外，其余部分即自行萎缩闭锁而遗留一纤维 索带。 如果腹膜鞘状突在出生以后未闭或睾丸部鞘膜囊内 液体超过正常量，即可形成各种类型的鞘膜积液。 未闭的鞘状突只是一条非常细小的管道，则在临床 形成交通性睾丸鞘膜积液，若管道较粗，腹腔内容 物进入鞘突即形成斜疝。
男性生殖系统的胚胎发育
胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，睾丸尾 端到未来的阴囊之间有一长条索状结构，称为睾丸 引带。 由于身体的迅速生长而引带并未相应延伸，至人胚 第3个月初，睾丸已位于腹股沟附近。这一阶段中 睾丸的下降并不是主动迁移，而是由于与体壁的位 置相对改变而下降。与此同时，腹膜沿腹股沟管向 阴囊方向突出而形成一个盲囊，称为睾丸鞘突，体 壁的肌肉及筋膜层也伴随鞘突而伸入阴囊内。 睾丸从三个月开始，一直保持在腹股沟附近的腹部 位置，直至第28周时才开始继续下降，通过腹股沟 环，进入阴囊。整个下降过程约需4周。
睾丸鞘膜积液与腹股沟斜疝
河北大学附属医院 赵金惠
女婴腹股沟斜疝，内容物为卵巢并嵌顿崁顿疝1例
女婴腹股沟疝15%~20%含有卵巢及输卵管,内容物 为子宫者极其罕见。 一般发生在1岁之内，7天-14月。 而子宫或卵巢嵌顿后表现为腹股沟肿块, 无肠管嵌 顿后所致的呕吐、便秘、腹胀等梗阻症状,易延误治 疗,需及时手术。 腹股沟疝内肠管嵌顿,早期可尝试手法复位,但疝内 容物为实质性脏器为手法复位禁忌证。临床怀疑女 婴腹股沟疝患时，应先做超声检查，排除子宫或卵 巢嵌顿后再尝试手法复位。
超声表现
女性腹股沟斜疝伴卵巢嵌顿,临床上往往以腹
股沟部肿块就诊。超声诊断的关键是要确定 肿块是否为卵巢组织回声。 原始卵泡排列规则,采用高频探头能清晰显示 卵巢内部结构,声像图上嵌顿的卵巢呈椭圆形, 内见多个小的圆形或类圆形无回声区,呈蜂窝 状,其实质回声中等偏低,包膜薄而光整。 卵巢崁顿时，由于淤血水肿，较健侧卵巢体 积增大。 跟踪扫查还可发现卵巢上方管状无回声或低 回声,且与腹腔相通,即Nuck管回声。
睾丸鞘膜积液
睾丸鞘膜积液
腹股沟斜疝
如鞘突不闭锁，未闭的鞘状突就成为先天性
斜疝的疝囊。有时，未闭的鞘状突只是一条 非常细小的管道，则在临床上并不表现为疝， 仅形成交通性睾丸鞘膜积液，若腹腔内容物 进入鞘突即形成斜疝。如果鞘状突下段闭锁 而上段未闭，也可形成斜疝。
临床表现
临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异。基本症 状是腹股沟区出现一可复性肿块，肿块呈带蒂柄的 梨形，上端狭小，下端宽大。 开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、 剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自 行回纳，消失不见。 一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随 着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至 阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。