新护理查房培训

三级查房
查房人： 查房人：护士长或专科护师 参加人员：护士长或专科护师， 参加人员：护士长或专科护师，高级责任护 管床责任护士， 士，管床责任护士，学生 目的：指导培训护士，解决疑难问题， 目的：指导培训护士，解决疑难问题，检查 核心制度落实情况，了解病人对护士工作和 核心制度落实情况， 护理质量的满意情况 查房方式与手段：询问病人，评估病人， 查房方式与手段：询问病人，评估病人，查 看病历，听下级护士汇报， 看病历，听下级护士汇报，检查各种登记本 等
案例一
责任护士向上级护士汇报病人的 护理措施和实施效果
患者男性，77岁 患者男性，77岁，因“渐进性排尿困难、 渐进性排尿困难、 夜尿增多8 尿潴留1 入院，入院诊断： 夜尿增多8年，尿潴留1天”入院，入院诊断： 前列腺增生、 型糖尿病， 前列腺增生、Ⅱ型糖尿病，现在予以留置导 抗炎治疗。 尿、抗炎治疗。入院时查见患者右足后跟外 侧有一处二期压疮。大小7 5cm，颜色： 侧有一处二期压疮。大小7×5cm，颜色： 100%红色 渗液量较多，周围皮肤红肿， 红色， 100%红色，渗液量较多，周围皮肤红肿，无 异味，疼痛不明显。现在处理为：碘伏消毒， 异味，疼痛不明显。现在处理为：碘伏消毒， 干纱布覆盖，TDP灯照射Bid。 灯照射Bid 干纱布覆盖，TDP灯照射Bid。已予软枕垫高 足部，避免受压。经过几天处理， 足部，避免受压。经过几天处理，该患者伤 口未见明显好转。 口未见明显好转。
护理查房的重点对象
新收危重患者，手术患者，特殊检查治疗患 新收危重患者，手术患者， 者 住院期间患者病情变化或口头/书面病重/ 住院期间患者病情变化或口头/书面病重/病 危 诊断未明确或护理效果不佳的患者 潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、 潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、 自杀等）高危患者等。 自杀等）高危患者等。 压疮评分超过标准的患者、院外带入II II期以 压疮评分超过标准的患者、院外带入II期以 上压疮、 上压疮、院内发生压疮
护理业务查房与 护理教学查房的区别？ 护理教学查房的区别？ 计划 人员 时间 形式 目的
高级责任护士查房前对病人的评估: 高级责任护士查房前对病人的评估:
1.“从头到脚， toe”对患者进行 1. 从头到脚，head to toe 对患者进行 从头到脚 健康评估； 健康评估； 2.护理措施是否正确,执行是否到位. 2.护理措施是否正确,执行是否到位. 护理措施是否正确 3.评估护理风险和关键环节。 3.评估护理风险和关键环节。 评估护理风险和关键环节
护理业务查房的组织 及文书表达
马晓华
护理查房制度
护理业务查房 护理行政查房 护理教学查房
建立护理查房制度的基础
临床护士实行分层级管理； 1、临床护士实行分层级管理； 护士工作模式改变，所有护士都是责任护士， 2、护士工作模式改变，所有护士都是责任护士， 责任护士分管病床。 责任护士分管病床。 高级责任护士、组长分管的床位适当减少， 3、 高级责任护士、组长分管的床位适当减少， 护理质控权限下放高级责任护士、组长。 护理质控权限下放高级责任护士、组长。 培训护士，特别是对高级责任护士、 4、培训护士，特别是对高级责任护士、组长 和专科护士的培训
护理业务查房的几个问题： 护理业务查房的几个问题：
参加护理查房的人员有谁？ 参加护理查房的人员有谁？ 参加护理查房的人员要求是什么？ 参加护理查房的人员要求是什么？ 体查是不是查房程序必须的？ 体查是不是查房程序必须的？ 责任护士做病情汇报的目的是什么？ 责任护士做病情汇报的目的是什么？
Kroetz说 美国护理专家 Jan Kroetz说： 护士在护理病人时应知道：你照顾怎么样的病 护士在护理病人时应知道： 人？
一级查房
查房人： 查房人：管床的责任护士 参加人员：管床的责任护士， 参加人员：管床的责任护士，学生 目的：跟进前期护理工作，观察病情， 目的：跟进前期护理工作，观察病情， 评估了解病人需要和需求， 评估了解病人需要和需求，解答病人 的问题 查房方式与手段：询问，观察， 查房方式与手段：询问，观察，体格 检查等
护理查房的形式探讨: 护理查房的形式探讨:
★查房地点的选择，由高级责任护士 查房地点的选择， 评估后选择； 评估后选择； ★责任护士向上级护士汇报病人的护 理措施和实施效果 ★责任护士向高级责任护士提出待解 决的护理问题
高级责任护士与普通护士在专科上的区别 高级责任护士：预见性的指导， 高级责任护士：预见性的指导，充当多 元化之角色：照顾者、咨询者、教育者、 元化之角色：照顾者、咨询者、教育者、 行政者、研究者； 行政者、研究者； 普通护士：按护理常规和工作指引工作， 普通护士：按护理常规和工作指引工作， 受限于自身的工作经验
高级责任护士如何找问题： 高级责任护士如何找问题：
有护理感的问题： 有护理感的问题： 合乎护理意识、情理； 合乎护理意识、情理； 有护理敏感度的问题： 有护理敏感度的问题： 危机管理； 危机管理；通过足够及有能力的护士 干预，消除危机； 干预，消除危机； 有护理责任的问题： 有护理责任的问题： 护士启动控制：健康教育，告知； 护士启动控制：健康教育，告知；
案例一
责任护士向高级责任护士提出 待解决的护理问题
责任护士： 责任护士： 针对该患者伤口情况应采 取何种处理措施能加快愈合， 取何种处理措施能加快愈合，同时在伤口 的护理过程中还需要注意哪些问题？ 的护理过程中还需要注意哪些问题？
案例一
高级责任护士如何找问题： 高级责任护士如何找问题：
入院诊断：前列腺增生、 型糖尿病， 入院诊断：前列腺增生、Ⅱ型糖尿病，现在 予以留置导尿、抗炎治疗。 予以留置导尿、抗炎治疗。查见患者右足后 跟外侧有一处二期压疮。大小7×5cm，颜色： 跟外侧有一处二期压疮。大小 × ，颜色： 100%红色，渗液量较多，周围皮肤红肿，无 红色， 红色 渗液量较多，周围皮肤红肿， 异味，疼痛不明显。现在处理为：碘伏消毒， 异味，疼痛不明显。现在处理为：碘伏消毒， 干纱布覆盖， 灯照射Bid。已予软枕垫高 干纱布覆盖，TDP灯照射 灯照射 。 足部，避免受压。经过几天处理， 足部，避免受压。经过几天处理，该患者伤 口未见明显好转。 口未见明显好转。
二级查房程序
每天交接班后，护理组长(高级责任护士) 1、每天交接班后，护理组长(高级责任护士) 对本组病人独自查房一次， 对本组病人独自查房一次，了解本组病人的 情况， 情况，对危重病人和特殊病人做到心中有数 2、评估当天上班护士的资质和水平 根据病人的病情和需要, 3、根据病人的病情和需要,结合当天上班护士 的情况， 的情况，针对性选择性进行护理业务查房 4、初级责任护士将分管病人的护理措施和实 施效果向上级护士汇报
高级责任护士根据需要选择 专科护理记录单
专科护理记录单既是工具也是指引， 专科护理记录单既是工具也是指引， 提供了多次评估的记录， 提供了多次评估的记录，形成指引式的 陈述。 陈述。 高级责任护士指导下级护士使用专 科护理记录单，通过专科护理记录单规 科护理记录单， 范专科护理行为。 范专科护理行为。
பைடு நூலகம்
二级查房
查房人：高级责任护士 查房人： 参加人员:高级责任护士，管床责任护士， 参加人员:高级责任护士，管床责任护士，学 生 查房对象： 查房对象：重点人群 目的：有针对性的指导下级护士， 目的：有针对性的指导下级护士，解决疑难 问题， 问题，质量控制 查房方式与手段：询问病人，评估病人， 查房方式与手段：询问病人，评估病人，查 看病历， 看病历，听下级护士汇报等
案例一
高级责任护士如何找问题： 高级责任护士如何找问题：
该患者体温过高和血糖控制不好（ 该患者体温过高和血糖控制不好（随机血 22.2mol/L）将不利于伤口的愈合。 糖22.2mol/L）将不利于伤口的愈合。 在评估伤口方面： 在评估伤口方面：首先应予外科清创的方 式剪除失活的表皮组织， 式剪除失活的表皮组织，再对伤口进行全 面的评估。 面的评估。 推荐最新的研究理论： 推荐最新的研究理论：保持伤口适当的湿 性环境能够加快伤口的愈合。 性环境能够加快伤口的愈合。因为在干燥 的环境下组织细胞也会脱水死亡， 的环境下组织细胞也会脱水死亡
查房方法和步骤
一级查房：每班系统自我查房1 一级查房：每班系统自我查房1次，完成日 常工作以后或与病情观察结合 二级查房： 二级查房：每天相对固定时间查房至少一 特殊情况可增加。 班组长( 次，特殊情况可增加。A班组长(高级责任 护士)根据本班重点对象， 护士)根据本班重点对象，结合当天上班护 士的情况 三级查房：每周查房1 三级查房：每周查房1-2次，根据病人的病 情和需要, 情和需要,结合本周工作重点和要解决的突 出问题决定查房内容和重点
高级责任护士发现问题的途径
在查房前评估病人 听取责任护士的汇报， 听取责任护士的汇报 ， 现场观察实际护 理效果 责任护士提出疑问需要有待解决 查看责任护士填写的护理记录单 ……
责任护士汇报目前的护理措施和效果
患者仍继续使用呼吸机辅助呼吸， 患者仍继续使用呼吸机辅助呼吸，气管插 管据门齿刻度22cm 听诊双肺呼吸音清； 22cm， 管据门齿刻度22cm，听诊双肺呼吸音清； 本班接班后测量气囊压力为28cmH2O 28cmH2O； 本班接班后测量气囊压力为28cmH2O； 吸入气体氧浓度60%，通气模式BiPAP，吸 吸入气体氧浓度60%，通气模式BiPAP， 60% BiPAP 气压18cmH2O 18cmH2O， cmH2O， 气压18cmH2O，PEEP3 cmH2O，PS 8 cmH2O, 呼吸频率16bpm 均为自主呼吸， 16bpm， 呼吸频率16bpm，均为自主呼吸，潮气量约 400ml，双侧胸廓起伏均匀， 98%， 400ml，双侧胸廓起伏均匀，SpO2 98%， mmHg； PaO2 150 mmHg； 本班接班后气管内吸痰2 本班接班后气管内吸痰2次，每次 量约5ml 均为白色粘痰； 5ml， 量约5ml，均为白色粘痰；
护理查房的目的