科技成果信息表(有转化需求)【模板】
科技成果转化项目登记表【模板】
不稳定的缺点，动物试验显示，该活菌制剂可在仔猪肠道中大量定植，仔猪直接使用，有显著的抗哺
乳仔猪腹泻和促进哺乳仔猪生长的功效、并且无残留和猪肉产品安全。 技术特点： 主要技术指标: 微生态制剂每毫升活菌数 1012 以上。
应用范围:仔猪。
技术成熟程度：中试。
投资规模: 200 万。
建设（投产）条件:主要设备：常规微生物操作设备、发酵罐、低温冷冻离心机。原辅材料：脱脂 乳等。厂房及人员：厂房 600 平方米，人员 50 人。水电及配套设施：水：30T/h,电：280KVA，气： 2T 锅炉 1 台。
应用前景：市场和应用需求分析：益生素因具有安全、无毒副作用、无抗药性、无残留，效果显
著等特点，是替代饲料用抗生素的新型绿色饲料添加剂。本项目建设周期只需六个月，年营业收入达
200 万人民币，投资回收期 1 年。全国 2004 年出栏生猪 6.18 亿头，使用芽孢乳杆菌需 3.7 万吨，
该项目具有显著的经济、社会效益和广阔的市场发展前景。
经济效益测算：（计量单位:瓶）生产能力（瓶/年）:100000；生产成本（元/瓶）:6；销售价格（元
/瓶）:20；年销售额（元）:********；年实现利税（元）:********。
转化或合作要求：技术转让（包括使用权转让，所有权转让，专利转让，独家享受专利转让等）， 技术入股，技术合作，合作开发等。
项目方属
性
口学校 √科研机构 口企业 口个人
项目单位简介：南京农业大学是一所直属教育部领导的，以农业和生命科学为优势和特色，农学、
理学、经济学、管理学、工学、文学、法学多学科协调发展的全国重点大学，是国家“211 工程”重点
建设的大学之一。学校现有等 16 个学院 ，11 个博士后流动站、12 个一级学科博士、17 个硕士学
XX职业学院科技成果转化申请表(2024年)
成果名称
技术领域
知识产权（申请）号
拟转化收益
万元
拟申请转化方式
□向他人转让 □向他人许可 □自行投资实施转化
□与他人共同实施转化□作价投资
第一完成人
所在部门
手机
其他完成人
受让单位
单位联系人及手机
第一完成人承诺
本人承诺将遵守国家和学校的相关文件规定，本人及该科技成果其他完成人、包括我们的亲属，与受让单位不存在特殊利益关系或不当利益关联。
承诺人签字： 年 月 日
所在部门意见
负责人签字： 年 月 日（公章）
财务处意见
负责人签字： 年 月 日 （公章）
人事处意见
负责人签字： 年 月 日（公章）
科研处
意见
负责人签字： 年 月 日（单位公章）
校领导
审批
签字： 年 月 日
备注
备注：需另附相关双方洽谈初步情况等附件材料。其中，涉及自行投资实施、与他人共同实施或者科技成果作价投资的，还需提供发起人协议、公司证件、投资协议或者公司章程、股权结构情况等相关材料。
科技成果信息采集表
附件１编号：国家科技成果转化项目库项目信息表成果名称：单位名称：（公章）单位法定代表人：（签章）单位所在地区：省（市）市县（市、区）推荐单位：（公章）填报日期：年月日中华人民共和国科学技术部二○一二年制申报单位声明声明：1. 本单位已完全理解国家科技成果转化引导基金项目申请的要求，并按要求进行填报；2.本单位对申报材料的真实性负责；3.本申报材料不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规的情况；4.本申报材料不存在侵犯他人知识产权或剽窃的情形。
如有不符，愿意承担相关后果并接受相应的处理。
申报单位法人代表（签字）：申报单位（盖章）：年月日编制说明一、本推荐表适用范围符合《国家科技成果转化引导基金管理暂行办法》规定的科技成果转化项目。
二、填写要求1.《国家科技成果转化项目库项目信息表》实行网上填报，在线打印。
纸质材料按要求签字盖章后，与其它材料一起由科技成果完成单位向行业协会、相关部门科技司（局）或省、自治区、直辖市、计划单列市科技部门（以下简称有关科技管理部门）报送，有关科技管理部门审核汇总后向科技成果信息管理机构推荐；国家科技计划项目成果可由科技成果完成单位直接向国家科技成果转化项目库填报。
2.《国家科技成果转化项目库科技成果信息表》分为项目基本信息表、科技成果转化后跟踪表和项目商业计划书三部分。
3.成果名称：可按照成果鉴定（评价）报告上的名称填写，或拟/已接受投资的转化项目的名称填写。
4.第一完成单位：排序位列第一位的成果完成单位。
5.推荐单位指负责科技计划成果推荐的有关科技管理部门。
6.组织机构代码：项目承担单位组织机构代码证上的标识代码。
它是由全国组织机构代码管理中心所赋予的唯一法人标识代码。
7.所属高新技术领域：单选。
参见《高新技术企业认定管理办法》（国科发火〔2008〕172号）中的《国家重点支持的高新技术领域》，不属于高新技术领域的成果不填此项。
最新整理科技成果登记表.doc
附件1：科技成果登记表（应用技术类科技成果）xxx科技成果登记材料卷内目录项目名称：成果登记号：科技成果登记表（应用技术类科技成果）成果名称:第一完成单位：（盖章）研究起始日期：□□□□年□□月研究终止日期：□□□□年□□月推荐单位：（盖章）批准登记单位：xxx壮族自治区科学技术厅批准登记号：□□□□□□□□□批准登记日期：□□□□年□□月□□日中华人民共和国科学技术部制定国家统计局批准科技成果登记表填写内容要求：①课题与背景；②技术原理及性能指标；③技术的创造性与先进性；④技术的成熟程度，适用范围和安全性；⑤应用情况及存在的问题；⑥历年获奖情况；⑦成果简介要向社会公开，请不要填写商业秘密内容。
成果完成人员名单说明：按贡献大小排序填写（如表格空间不够，可另附纸）。
其中：职称：按专业技术职称分别填写。
如完成人具有院士资格，加填院士，并写明是中科院院士还是工程院院士。
文化程度：按博士研究生、硕士研究生、本科、大专、中专、其他分别填写。
是否留学归国：按“是”、“否”填写。
工作单位：按本成果研发期间完成人所属的工作单位填写。
对成果创造性贡献：根据完成人在成果研发过程中发挥的主要作用、做出的主要贡献填写，不超过100字。
评价委员会名单说明：指在以验收、评价形式对本成果进行评价过程中发挥咨询、评价作用的专家委员会的成员。
以结题、知识产权、行业准入形式登记的项目可不填此表。
其中：评价委员会职务：按在评价委员会中担任的职务——主任委员、副主任委员、委员择一填写。
工作单位：指本成果评价期间专家所在工作单位。
所学专业：指专家个人获得最高学历学习期间的专业。
从事专业：指专家在现工作单位从事的专业。
职称：按专家专业技术职称分别填写。
如评价专家具有院士资格，加填院士，并写明是中科院院士还是工程院院士。
相关要求及填表说明一、登记依据科技成果登记工作依据《中华人民共和国统计法》进行。
同时，为及时、准确地掌握国家科技计划成果情况，促进国家科技计划成果的推广应用及产业化，维护国家安全和利益，请严格执行科学技术部 12月7日《科技成果登记办法》（国科发计字[ ]542号）、 6月18日《关于加强国家科技计划成果管理的暂行规定》（国科发计字[ ]196号）的要求，“执行各级、各类科技计划（含专项）产生的科技成果应当登记”。
科技成果登记表（模板）
科技成果登记表（模板）科技成果登记表（应⽤技术类成果）成果名称:第⼀完成单位：（盖章）研究起始⽇期：研究终⽌⽇期：推荐单位：批准登记单位：批准登记号：批准登记⽇期：中华⼈民共和国科学技术部⼆○○⼋年制封⾯填写说明应⽤技术成果主要是指针对某⼀特定的实际应⽤⽬的，为获得新的科学技术知识⽽进⾏的独创性研究，应⽤研究通常是为了确定基础研究成果或知识的可能的⽤途，或是为达到某⼀具体的、预定的实际⽬的确定新的⽅法（原理）或途径，主要包括为提⾼⽣产⼒⽔平⽽进⾏的科学研究、技术开发、后续试验和应⽤推⼴所产⽣的具有实⽤价值的新技术、新产品等。
其中包括计算机软件成果。
1．成果名称：课题在批准⽴项时的名称，根据计划任务书或合同（协议）书由成果完成单位填写。
也可按照鉴定（评价）报告上的名称填写。
2．第⼀完成单位：排序位列第⼀位的成果完成单位。
3．研究起始⽇期：是指该项成果开始研究或开发的时间，应与计划任务书或合同（协议）书上的⽴项⽇期相同，只填写年份和⽉份。
4．研究终⽌⽇期：是指该项成果完成研究或开发的时间，只填写年份和⽉份。
5．推荐单位：将该项成果推荐到省、⾃治区、直辖市、计划单列市、副省级城市和国务院有关部门科技成果管理机构的单位。
6．批准登记单位：地⽅、部门科技成果管理机构。
7．批准登记号：成果登记时由成果登记批准单位赋予并填写，按如下格式填写： XXX（地⽅、部门代码，三位）+XXXX（年份，四位）+ Y(应⽤技术类成果标志，1位)+XXXX（流⽔号，四位），共12位。
填报说明⼀、登记依据科技成果登记⼯作依据《中华⼈民共和国统计法》进⾏。
同时，为及时、准确地掌握国家科技计划成果情况，促进国家科技计划成果的推⼴应⽤及产业化，维护国家安全和利益，请严格执⾏科学技术部2000年12⽉7⽇《科技成果登记办法》（国科发计字[2000]542号）、2003年6⽉18⽇《关于加强国家科技计划成果管理的暂⾏规定》（国科发计字[2003]196号）的要求，“执⾏各级、各类科技计划（含专项）产⽣的科技成果应当登记”。
科技成果登记表(模板)
科技成果登记表（应用技术类成果）成果名称:第一完成单位：（盖章）研究起始日期：研究终止日期：推荐单位：批准登记单位：批准登记号：批准登记日期：中华人民共和国科学技术部二○○八年制封面填写说明应用技术成果主要是指针对某一特定的实际应用目的，为获得新的科学技术知识而进行的独创性研究，应用研究通常是为了确定基础研究成果或知识的可能的用途，或是为达到某一具体的、预定的实际目的确定新的方法（原理）或途径，主要包括为提高生产力水平而进行的科学研究、技术开发、后续试验和应用推广所产生的具有实用价值的新技术、新产品等。
其中包括计算机软件成果。
1．成果名称：课题在批准立项时的名称，根据计划任务书或合同（协议）书由成果完成单位填写。
也可按照鉴定（评价）报告上的名称填写。
2．第一完成单位：排序位列第一位的成果完成单位。
3．研究起始日期：是指该项成果开始研究或开发的时间，应与计划任务书或合同（协议）书上的立项日期相同，只填写年份和月份。
4．研究终止日期：是指该项成果完成研究或开发的时间，只填写年份和月份。
5．推荐单位：将该项成果推荐到省、自治区、直辖市、计划单列市、副省级城市和国务院有关部门科技成果管理机构的单位。
6．批准登记单位：地方、部门科技成果管理机构。
7．批准登记号：成果登记时由成果登记批准单位赋予并填写，按如下格式填写： XXX（地方、部门代码，三位）+XXXX（年份，四位）+ Y(应用技术类成果标志，1位)+XXXX（流水号，四位），共12位。
填报说明一、登记依据科技成果登记工作依据《中华人民共和国统计法》进行。
同时，为及时、准确地掌握国家科技计划成果情况，促进国家科技计划成果的推广应用及产业化，维护国家安全和利益，请严格执行科学技术部2000年12月7日《科技成果登记办法》（国科发计字[2000]542号）、2003年6月18日《关于加强国家科技计划成果管理的暂行规定》（国科发计字[2003]196号）的要求，“执行各级、各类科技计划（含专项）产生的科技成果应当登记”。
技创新成果转化专家库专家申报信息表
科技创新成果转化专家库专家申报
信息表
北京市医药卫生科技创新成果转化专家申报信息表个人信息：\n姓名：\n性别：\n出生年月：\n籍贯：\n联系电话：\n电子邮箱：教育背景：\n学位及专业：\n毕业院校及时间：工作经历：\n单位名称及时间段：\n职务及职责：研究方向与专长：\n（请简要描述您的研究方向和专长，包括但不限于以下内容）\n1. 主要研究领域和方向\n2. 在该领域的学术成果和贡献\n3. 参与过的科研项目和转化成果专家评价与荣誉：\n（请列举您获得的相关荣誉、奖项以及参与过的评审、审稿等专家活动）合作意愿与能力：\n（请简要描述您对医药卫生科技创新成果转化的合作意愿和能力，包括但不限于以下内容）\n1. 是否愿意参与科技成果转化项目\n2. 是否具备相关技术、资源或团队支持\n3. 是否有合作经验或成功案例其他补充信息：
申报人签名：日期：。
科技成果信息登记表【模板】
□环保绿化 □监测检测
成果阶段
□研制□试生产□小批量生产□批量生产
□其他（)
合作方式
□股权投资□技术转让□许可使用□合作开发
□合作推广□其他（）
成果简介（附件）
（含技术特点、主要技术参数、市场前景、效益分析、应用案例、等）技术指南、PPT等
单位简介
备注：1.请发至中国公路学会科技成果转化中心邮箱：(******)
科技成果信息登记表
基本信□大专院校□企业□涉外机构
□其他（ ）
法人代表
邮政编码
联系人
联系电话
传真
通讯地址
单位规模
□10人（含）以下□11~50人□51~250人
□251~500人□500人以上
成果情况
成果名称
应用领域
□道路□桥梁 □隧道 □智慧公路 □交安设施
科技成果成果登记表(软科学)
科技成果登记表（基础理论、软科学类成果）成果名称:第一完成单位:（盖章）研究起始日期:研究终止日期：推荐单位：批准登记单位：批准登记号：批准登记日期：中华人民共和国科学技术部制定中华人民共和国国家统计局批准二○一一年制封面填写说明1.成果名称:课题在批准立项时的名称，根据计划任务书或合同(协议）书由成果完成单位填写。
也可按照鉴定（评价）报告上的名称填写.2.第一完成单位:排序位列第一位的成果完成单位。
3。
研究起始日期：是指该项成果开始研究或开发的时间,应与计划任务书或合同(协议）书上的立项日期相同，只填写年份和月份。
4.研究终止日期：是指该项成果完成研究的时间，只填写年份和月份。
5.推荐单位:将该项成果推荐到省、自治区、直辖市、计划单列市、副省级城市和国务院有关部门科技成果管理机构的单位。
6.批准登记单位：地方、部门科技成果管理机构。
7。
批准登记号：按如下格式填写：XXX（地方、部门代码，三位）+XXXX（年份,四位）+ R；J(软科学R；基础理论J,1位）+XXXX（流水号,四位），共12位。
填报说明一、登记依据科技成果登记工作依据《中华人民共和国统计法》进行. 同时,为及时、准确地掌握国家科技计划成果情况，促进国家科技计划成果的推广应用及产业化，维护国家安全和利益,严格执行科学技术部2000年12月7日《科技成果登记办法》（国科发计字[2000］542号）、2003年6月18日《关于加强国家科技计划成果管理的暂行规定》（国科发计字[2003］196号）的要求,“执行各级、各类科技计划（含专项）产生的科技成果应当登记”.在登记时,应填写课题立项时的名称、编号等。
二、登记目的通过科技成果登记，对科技成果进行统计工作，掌握科研院所、大专院校、企业的科学研究与试验发展成果应用状况，避免重复立项,为科技成果转化服务，为科技宏观管理服务。
三、登记原则科技成果完成单位应是独立的法人单位，根据属地化原则或行业管理原则向科技成果管理机构提出申请，不得重复申请.两个或两个以上单位共同完成的科技成果，由科技成果第一完成单位牵头申请登记。
科技成果转化情况调查表【模板】
科技成果转化情况调查表
填表说明：
1、成果所处阶段按评价时成果实际所处阶段择一填写。
初期阶段：指实验室、小试等初期阶段的研究成果。
中期阶段：指新产品、新工艺、新生产过程直接用于生产前，为从技术上进一步改进产品、工艺或生产过程而进行的中间试验（中试）；为进行产品定型设计，获取生产所需技术参数而制备的样机、试样；为广泛推广而作的示范；为达到成熟应用阶段、广泛推广而进行的阶段性研究成果。
成熟应用阶段：指已经工业化生产、正式投入应用的成果，包括农业技术大面积推广，医疗卫生的临床应用，公安、军工的正样、定型等成果。
2、成果确权确定成果价值及科研团队或人员价值占比。
3、成果转化收益分配按转化形式说明分配金额、分配方法(一次性、分期)等。
4、表格需填写完整，上述内容没有的填“无”。
5、表格中□为复选框，可以多选；○为单选框，只能选填其中一个。
成果转化任务项目表【模板】
李丽琳
21
基于动物疾病造模及评价体系关键技术研发的高层次人才团队建设
广西南宁灵康赛诺科生物科技有限公司
梁敏
**大学、南宁鑫创生物科技有限公司
王晓晔
11
丘陵地区果园（柑橘、火龙果等）水肥一体化技术集成研究与示范
广西壮族自治区农业科学院农业资源与环境研究所，广西南宁市佳绿广农业有限责任公司
黄雁飞
12
球霰石型碳酸钙中空微球的制备及应用研究
广西壮族自治区化工研究院，**大学
阮恒
13
高效便携式单相逆变电源控制器集成设计与系列产品开发
南宁凯林杰机械化工有限公司，**大学科技园投资管理有限责任公司
李莉
4
基于云平台的物流储运智能终端中间件及其管理系统研发
**学院，广西翔海物流有限责任公司
宋佩华
5
具有3D视觉的工业机器人控制系统关键技术研发
**大学，广西鸿途智能科技有限公司
陈桂生 陈琳
6
3D模型驱动的工业机器人在线智能控制系统研发及应用示范
中柬合作光伏技术创新与成果集成推广应用示范
广西超星太阳能科技有限公司
陆俊行
18
中小企业技术转移示范机构服务体系的建设
南宁市科航金桥创业咨询有限公司
刘佩洁
19
基于影像与全文检索的科技情报大数据管理与智能应用平台建设
南宁海蓝数据有限公司
朱彦蓉
20
轻载交通路面高性能再生骨料透水混凝土制备、多污染物堵塞协同控制以及透水安全性评估技术研发与示范
**大学，广西安博特智能科技有限公司
潘海鸿
陈桂生
7
基于超级电容的电梯节能控制装置研究与应用
可转化重大科技成果信息表(2021年参考新格式)
成果简介
（500字以内）
成果详情
转化方案
转化的难点和障碍
所需支持或建议
可转化重大科技成果信息表（
年月日
成果名称
成果封面图
成果权属单位信息
成果完成单位
统一社会信用代码
单位性质
法定代表人
邮政编码
填报人
联系电话
传真
通讯地址
所属地区
单位规模
单位简介
(300字以内)
成果
相关信息
成果第一完成人
联系电话
研发起止时间
年月至年月
□获得财政资金支持
□国家级□省级□省级以下
计划/专项类别
立项年度
获得经费：万元
自筹资金：万元
□未获财政资金支持（自筹资金研发）
□自主研发
研发总投入：万元
□合作研发
研发总投入：万元，其中：合作方投入：万元
关键词
技术领域
□高端装备制造□新型材料□新一代信息技术□新能源及新能源汽车□现代农业□食品工业□生物医药及健康□节能环保□公共安全和应急处置□其他_______________
□研制□已有样品□通过中试□试生产□批量生产□其他______
拟采取转化方式
□技术转让□技术许可□委托开发□合作开发□技术咨询□技术服务□技术入股□股权融资□合作新办企业□其他______________
附件上传
（成果图片及佐证材料，如产品实物图片、专利证书等）
转化合作意向
需转化合作方投入资金（万元）
成果体现形式
□新技术□新工艺□新产品□新材料□新装备□农业新品种□医药新品种（新药证书/临床批件/生产批件）□其他_________
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科技成果信息表（有转化需求）
国家科学技术奖励工作办公室制
填表说明
1.此表主要用于科技成果转化推介、对接、科技与金融结合、科技成果产业化等方面，其信息内容应全部为可公开。
采取自愿填报的原则。
应重点征求完成单位为中小企业、且有转化和产业化需求的科技成果信息。
2.推荐单位是指，各省、自治区、直辖市、计划单列市、副省级城市科技厅（委、局），新疆生产建设兵团科技局，国务院有关部委、直属机构、直属事业单位科技司（局），各科技成果登记机构。
3.详细信息中，第1、2、3项为所有类型的完成单位必填项，第4、5、6项仅供完成单位为企业的填写，第6、7项为可选项。
4.请客观、准确、详实填写表格各项内容。
详细信息。