汤头歌全解之除痰之剂

汤头歌全解之除痰之剂

除痰之剂，即祛痰剂。是以祛痰药为主组成的方剂，用于治疗各种痰病。痰的成因很多，内伤外感皆可生痰。根据其适应证，祛痰剂可分为燥湿化痰、润燥化痰、温化寒痰、治风化痰等五类，运用时应分清寒热虚实，辨明标本缓急。

1．除痰之剂之二陈汤一切痰饮。

（《太平惠民和剂局方》）

【歌诀】

二陈汤用半夏陈益以茯苓甘草成

利气调中兼去湿一切痰饮此为珍

导痰汤内加星枳顽痰胶固力能驯①

若加竹茹与枳实汤名温胆可宁神

润下丸仅陈皮草利气祛痰妙绝伦

【注释】①驯：驯(xùn)，音训。使顺服。

【组成】半夏橘红各五两白茯苓三两炙甘草一两半

【用法】加生姜3g，乌梅一个，水煎服。

【功用】燥湿化痰，理气和中。

【主治】湿痰停聚。症见咳嗽，痰多色白易咳，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体困倦，或头眩心悸，舌苔白润，脉滑。

【方析】湿痰停聚为本方主证。方用半夏健脾燥湿，降逆化痰，和胃止呕为君。臣以橘红理气燥湿。佐以茯苓健脾渗湿；生姜降逆化痰，既制半夏之毒，又助半夏、橘红行气消痰；乌梅收敛肺气，与半夏散收相伍。使以甘草调诸药，润肺和中。

【附方】

(1)导痰汤（《妇人大全良方》）

半夏二钱南星枳实茯苓橘红各一钱甘草五分生姜十片，水煎服。功用：燥湿祛痰，行气开郁。

主治：痰涎壅盛。症见胸膈痞塞，或咳嗽恶心，饮食少思，及肝风夹痰，呕不能食，头晕口干，不时吐痰，甚或痰厥。

(2)温胆汤（《三因极一病证方论》）

半夏竹茹枳实各二两陈皮三两炙甘草一两茯苓一两半，加生姜五片，枣一枚，水煎服。

功用：理气化痰，清胆和胃。

主治：胆胃不和，痰热内扰。症见虚饮不眠，或呕吐呃逆，及惊悸不宁、癫痫等。

(3)润下丸（又名二肾散，即《证治准绳·类方》二贤散）

陈皮八两炙甘草二两，共研细末，用蒸饼泡成糊做丸。

功用：利气祛痰。

主治：膈中痰饮。症见积块少食。

2．除痰之剂之涤痰汤（严用和）中风痰证。

（《济生方》）

【歌诀】

涤痰汤用半夏星甘草橘红参茯苓

竹茹菖蒲兼枳实痰迷舌强服之醒

【组成】姜制半夏胆南星各二钱半橘红枳实茯苓各二钱人参菖蒲各一钱竹茹七分甘草五分

【用法】加姜、枣，水煎服。

【功用】涤痰开窍。

【主治】中风痰迷心窍。症见舌强不能言。

【方析】中风痰迷心窍为本方主证。方用橘红、半夏、胆南星利气燥湿而化痰为君。臣以菖蒲开窍通心；竹茹清化热痰；枳实破痰利膈。佐以人参、茯苓、甘草补益心脾而泻火。共使痰消火降，经络通利。

3．除痰之剂之青州白丸子风痰惊痰。

（《太平惠民和剂局方》）

【歌诀】

青州白丸星夏并白附川乌俱用生

晒露糊丸姜薄引风痰瘫痪小儿惊

【组成】生天南星三两生半夏七两生白附子二两生川乌半两

【用法】研极细末，盛绢袋中，用井水摆出粉，手搓以尽为度，将药置瓷盆中，日晒夜露，每日换清水搅之，春五日、夏三日、秋七日、冬十日，晒干，糯米糊丸如绿豆大。初服五丸，加至十五丸，姜汤下。瘫痪每服二十丸，温酒下。小儿惊风每服二、三丸，薄荷汤下。

【功用】燥湿散寒，祛风化痰。

【主治】风痰壅盛。症见呕吐涎沫，半身不遂，口眼斜，手足瘫痪，及小儿惊风等。

【方析】风痰壅盛为本方主证。方中半夏、南星燥湿散寒，祛风逐痰为君。臣以川乌、白附子温经逐风。四药浸而晒之用沉淀，是杀生药之毒，化刚为柔；半夏与乌头相反，是取其相反相成。全方借星、附之醒豁，乌、半之冲激，可以奋起一身功能。生姜、薄荷和胃利清窍为佐。

按：本方为治风痰上药，热痰迷窍不宜。

4．除痰之剂之清气化痰丸顺气行痰。

（《医方考》）

【歌诀】

清气化痰星夏橘杏仁枳实瓜蒌实

芩苓姜汁为糊丸气顺火消痰自失

【组成】胆南星半夏各一两半瓜蒌仁陈皮黄芩杏仁枳实茯苓各一两【用法】水煎服。

【功用】清热化痰，理气止咳。

【主治】痰热内结。症见咳嗽痰黄，咳之不爽，胸膈痞满，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

【方析】痰热内结为本方主证。方以胆南星清热化痰，治实痰实火之壅闭。臣以黄芩、瓜蒌仁降肺气，化热痰，以助胆南星之力；枳实、陈皮下气开痞，消痰

散结。佐以茯苓健脾渗湿；杏仁宣利肺气；半夏燥湿化痰。

5．除痰之剂之顺气消食化痰丸（沙图穆苏）酒食生痰。

（《瑞竹堂经验方》）

【歌诀】

顺气消食化痰丸青陈星夏菔苏攒①

曲麦山楂葛杏附蒸饼为糊姜汁抟②

【注释】①攒：攒（cuán)，音窜。聚在一起。

②抟：抟（tuán），音团。把东西揉成球状。

【组成】胆星半夏各一斤青皮陈皮生莱菔子炒苏子炒神曲炒麦芽炒山楂杏仁制香附各一两

【用法】研细末，用姜汁和蒸饼煮糊成丸如梧桐子大，每服三钱。

【功用】消食化痰，通顺气机。

【主治】酒湿食积生痰。症见痰多而黏，胸膈胀闷，早晨咳嗽等。

【方析】酒食生痰为本方主证。方用胆南星、半夏燥湿化痰为君。臣以紫苏子、莱菔子、杏仁降气；青皮、陈皮、制香附行气。佐以葛根、神曲解酒；山楂、麦芽消食。使湿去食消，痰除气顺，诸症自消。

6．除痰之剂之礞石滚痰丸（王隐君）顽痰怪病。

（《丹溪心法附余》）

【歌诀】

滚痰丸用青礞石大黄黄芩沉水香

百病多因痰作祟①顽痰怪症力能匡②

【注释】①祟：祟suì，音岁。指鬼怪或鬼怪害人。

②匡：纠正。

【组成】大黄黄芩各八两礞石焰硝各一两沉香半两

【用法】水泛小丸，每服5-9g，日1-2次；或水煎服。

【功用】泻火逐痰。

【主治】实热老痰。症见发为癫狂惊悸，或怔忡昏迷，或咳喘痰稠，或胸脘痞闷，或眩晕耳鸣，或绕项结核，或口眼蠕动，或不寐，或梦寐奇怪之状，或骨节猝痛难以名状，或噎塞烦闷，大便秘结，苔黄厚，脉滑数有力。

【方析】实热老痰为本方主证。方以硝煅礞石燥悍重坠，善攻逐陈积伏匿之老痰为君。臣以大黄荡涤实热，开痰火下行之路。佐以黄芩泻火，清上焦气分之热；沉香降气。

按：本方为攻坠实热老痰之峻剂，体虚者及孕妇不可轻投。

7．除痰之剂之金沸草散（朱肱）咳嗽多痰。

（《类证活人书》）

【歌诀】

金沸草散前胡辛半夏荆甘赤茯因

煎加姜枣除痰嗽肺感风寒头目颦①

局方不用细辛茯加入麻黄赤芍均