最新临床常用的止血药

常用止血药物分类
一、作用于血管的止血药物 二、抗纤维蛋白溶解药物 三、凝血酶 四、促进凝血因子活化药物 五、其他
一、作用于血管的止血药
垂体后叶素 去甲肾上腺素 生长抑素 卡巴克洛/卡洛柳钠 酚磺乙胺
垂体后叶素
名称：Pituitrin 应用：食管胃底静脉曲张破裂出血，溃疡，急
卡络磺钠（新安络血）
是卡巴克络(安络血)的磺酸钠盐，为肾上腺素的氧化 衍生物，因其增强毛细血管对损伤的抵抗力，促进受 损毛细血管端回缩而止血。它克服了卡巴克络溶解度 小需水杨酸助溶的副作用，可肌注、静注、静滴给药， 主要用于毛细血管通透性增加所致鼻出血、视网膜出 血、慢性肺出血、咯血等。因同时具有肾上腺素的其 它部分药理作用，心脑血管病者（高血压、冠心病、 心梗、脑梗史）应慎用。
蛇毒“类血凝酶”的药理作用
研究表明，国产尖吻蝮蛇和国产蝰蛇中“类凝血酶”与巴西矛头 蝮蛇中“类凝血酶”药理作用相同，只裂解纤维蛋白原的A肽， 产生纤维蛋白Ⅰ单体和其多聚体，可被纤溶系统降解。另研究发 现：白眉蛇毒中“类凝血酶”在药理作用上不同于其他种属来源 的血凝酶，优先裂解纤维蛋白原B肽，经过一段延滞期后才是纤 维蛋白肽A的释放，失去了纤维蛋白肽B 的纤维蛋白，其释放纤 维蛋白肽A的速度降低，使形成的凝块更为脆弱。如上表所述， 目前国内市售的其它蛇毒血凝酶制剂中均含有另一活性组份X因 子激活物（FXA），FXA的研究目前并不多，但根据FXA的作用 机制，它能够激活因子Ⅹ，继而序贯激活凝血酶原和因子ⅩⅢ， 所以不含FXA的制剂会更安全。
临床常用的止血药
止血机制
止血药主要作用于凝血过程。这个过程 是复杂的“瀑布反应”，多种凝血因子 共同参与，一个因子依赖另一个因子， 组成多蛋白催化复合物来完成。基本效 应是大量α-凝血酶及更大量的纤维蛋白 生成，取代血小板血栓，使之更长久。
止血机制
主要的凝血因子有： （1）凝血系的酶原蛋白：包括接触激活的FⅪ、FⅫ
止血机制
凝血酶原激活成为凝血酶，凝血酶是一种多功能凝血 因子，使纤维蛋白原从N段脱下四段小肽，即两个A肽 和两个B肽，形成可溶性纤维蛋白单体。凝血酶也能激 活FⅩⅢ，FⅩⅢa使纤维蛋白单体相互聚合，形成不溶 性的交联纤维蛋白多聚体凝块。
凝血酶（促进难溶性ห้องสมุดไป่ตู้联纤维蛋白多聚体 产生）
是从猪、牛血提取精制而成的无菌冻干粉，同人 血中的凝血酶具有相同作用，局部止血速度快。 用于毛细血管、小血管及实质性脏器局部止血以 及凝血机能障碍出血的局部止血。
蛇毒“类凝血酶”与凝血酶的比较
蛇毒“类凝血酶”
作用机理 血凝酶可以降解纤维蛋白原， 使其脱A肽生成纤维蛋白Ⅰ单体 和其多聚体，完成纤维蛋白原 的第一步水解 凝血因子ⅩⅢ 不活化凝血因子ⅩⅢ，不会造 成正常血管内凝血（DIC）
可以全身应用和局部 应用
*注：DIC =栓塞+出血
凝血酶
作用机理 凝血酶是凝血瀑布启动后由凝 血酶原活化而成，作用于纤维 蛋白原，生成纤维蛋白Ⅱ单体 和其多聚体
和维生素K依赖性的FⅡ（凝血酶原）、FⅦ、FⅨ、 FⅩ； （2）促凝辅因子：包括FⅧ，FⅤ，TF（组织因子） 以及作为FⅧ载体的vWF； （3）纤维蛋白凝块形成中的凝血因子（纤维蛋白原、 FⅩⅢ）：这些蛋白大部分都是以无活性前体形式存在 于血液循环中，经激活才具有活性，习惯上在凝血因 子代号右下角加个a表示其“活化型”。
凝血因子×Ⅲ 同时活化凝血因子ⅩⅢ，纤 维蛋白Ⅱ多聚体在凝血因子 ⅩⅢa作用下相互交联聚合成 难溶性纤维蛋白丝，即完成 纤维蛋白原的第二步水解
凝血酶只能局部应用， 一旦入血将发生严重 的凝血，导致DIC*
由上表可知，不同来源的蛇毒血凝酶具有不同的分子 量组份，氨基酸测序也说明了这一点，如立芷雪中 “类凝血酶”氨基酸N末端序列为： [VIGGDECDINEHPFLAFMYY]，邦亭“类凝血酶” 氨基酸 N末端序列为：[MVIGGDECNINEHRF]，速乐涓的氨基酸 测序不详。目前只有国家一类新药尖吻蝮蛇血凝酶已 完成全部氨基酸全序列测定。
凝血酶仅可口服用于胃肠道出血或局部出血处涂 布，严禁注射给药，否则将引起器官、血管栓塞 等严重后果。凝血酶溶液应在临用时现配, 以生 理盐水为溶媒；凝血酶的止血效果与其剂量、浓 度成正相关。
蛇毒“类凝血酶（血凝酶）”
蛇毒“类凝血酶”制剂是目前临床使用最多最广泛的 止血药。蛇毒“类凝血酶”是已在近百种的蛇毒中发 现存在的一类丝氨酸蛋白酶，只作用于特定的肽键， 对底物专一性较强，可在凝血过程中发挥重要作用， 其结构和功能与人类凝血酶相似，故称“类凝血酶” (Thrombin like enzyme, TLE)，也称蛇毒血凝酶
性胃粘膜损伤，贲门黏膜撕裂 药理：含加压素及催产素，加压素使肠系膜动
脉和肝动脉收缩，减少门静脉和肝动脉血流量， 使门脉压降低。（可收缩冠状动脉，冠心病、 高血压、心衰及肺心病患者慎用） 用法：5-10U加入GS 40ml iv，再用10-20U加 入GS 500ml ivgtt（10-20滴每分钟）维持72小 时。必要时可加入硝酸甘油5-10mg
去甲肾上腺素
名称：Norepinephrine 应用：局部止血 药理：作用于胃肠道黏膜的小动脉和毛细血管，
使其强烈收缩 用法：16mg溶于200ml冰冻NS，50ml/次，每
2-4h口服一次；或200ml滴入胃管内，若 30min后出血不止可重复1-3次
生长抑素
名称：Somafostatin
应用：上消化道出血、胰腺炎、食破 药理：选择性直接作用于内脏血管平滑肌，使
其血管收缩，从而减少门静脉血流量，降低门 静脉压力；抑制胃肠道激素的病理性分泌过多 用法：
生长抑素
1.上消化道大出血，主要是食管静脉曲张出血: 开始先静滴250μg（3-5min内），继以 250μg/h静滴，止血后应连续给药48-72h。 2.胰、胆、肠瘘250μg/h静滴，直至瘘管闭合， 闭合后继用1-3d。 3.急性胰腺炎:250μg/h，连续72-120h；预防 胰腺手术并发症连续用5d；对行ERCP检查者 应于术前2-3h就开始使用本品。