甲状旁腺腺瘤的CT课件ppt
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甲状腺影像诊断PPT课件
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四、单纯性甲状腺肿
临床： 女性多见，约 1:4 ~ 6，起病
缓慢。高代谢症群、甲状腺肿和 突眼为典型表现。
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单纯性甲状腺肿是由于甲状腺激素合 成障碍而引起的甲状腺组织代偿性增生肿 大，在未出现结节时称为单纯性甲状腺肿， 当出现两个以上结节时称为多发性结节性 甲状腺肿。常见原因为碘摄入不足。
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六、甲状腺恶性肿瘤
病理与临床 有起源于实质的甲状腺腺癌及起源于间
质的恶性肿瘤（肉瘤）女性多见，1:2~3，多 单发，肿块质硬，边界不清，活动度差， 可伴颈淋巴结转移。
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甲状腺癌为最常见的甲状腺恶性肿瘤， 组织学上分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓 样癌和未分化癌。多见于老年女性，多无临 床症状，偶可发现颈前部有一结节或肿块。 CT可清楚显示肿块形态、大小和内部组织 成份以及肿瘤周围被侵犯的范围。甲状腺腺 癌可累及部分或大部分正常甲状腺组织。
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CT表现： (1)甲状腺内单发或多发，圆形或 类圆形结节，密度多为均匀，密度低于正常 甲状腺，囊性变多见；(2)病变大小常为16CM，边缘光滑、锐利，肿块有完整包膜； 病灶内可伴有沙粒状或不定形钙化；（3） 增强扫描病灶有强化，实性者为均匀结节状 强化，囊变者呈环状强化，囊变区不强化。
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原发性甲状腺功能亢进(Grave病)
• CT检查可显示甲状腺弥漫性增大，边缘清 楚，其内密度较均匀，但密度较正常甲状腺 为低。增强后甲状腺组织有轻度增强表现。 甲状腺肿大明显时，可压迫气管，造成气管 形态的改变，甚至狭窄。
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四、单纯性甲状腺肿
临床： 女性多见，约 1:4 ~ 6，起病
缓慢。高代谢症群、甲状腺肿和 突眼为典型表现。
第15页/共48页
单纯性甲状腺肿是由于甲状腺激素合 成障碍而引起的甲状腺组织代偿性增生肿 大，在未出现结节时称为单纯性甲状腺肿， 当出现两个以上结节时称为多发性结节性 甲状腺肿。常见原因为碘摄入不足。
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六、甲状腺恶性肿瘤
病理与临床 有起源于实质的甲状腺腺癌及起源于间
质的恶性肿瘤（肉瘤）女性多见，1:2~3，多 单发，肿块质硬，边界不清，活动度差， 可伴颈淋巴结转移。
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甲状腺癌为最常见的甲状腺恶性肿瘤， 组织学上分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓 样癌和未分化癌。多见于老年女性，多无临 床症状，偶可发现颈前部有一结节或肿块。 CT可清楚显示肿块形态、大小和内部组织 成份以及肿瘤周围被侵犯的范围。甲状腺腺 癌可累及部分或大部分正常甲状腺组织。
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CT表现： (1)甲状腺内单发或多发，圆形或 类圆形结节，密度多为均匀，密度低于正常 甲状腺，囊性变多见；(2)病变大小常为16CM，边缘光滑、锐利，肿块有完整包膜； 病灶内可伴有沙粒状或不定形钙化；（3） 增强扫描病灶有强化，实性者为均匀结节状 强化，囊变者呈环状强化，囊变区不强化。
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原发性甲状腺功能亢进(Grave病)
• CT检查可显示甲状腺弥漫性增大，边缘清 楚，其内密度较均匀，但密度较正常甲状腺 为低。增强后甲状腺组织有轻度增强表现。 甲状腺肿大明显时，可压迫气管，造成气管 形态的改变，甚至狭窄。
甲状腺疾病的CT诊断PPT课件
CT扫描对发现甲状腺肿瘤内低密度区的敏感度为 100%。
.
6
概述----甲状腺CT常见病变
甲状腺炎
良性：结节性甲状腺肿
甲状腺腺瘤
甲状腺囊肿
恶性： 甲状腺癌
甲状腺功能异常
.
7
甲状腺病变影像学分析思路与诊断原则
病变的边缘 病变的内部密度 病变与周围结构（颈动脉、气管、食管）的
关系 有无颈部淋巴结肿大 良性5%,恶性60%
.
44
比较影像学
CT和MRI对检测甲状腺结节的敏感性不及US，但其为断层扫 描，可整体显示病灶的情况，明确病变的范围及与周围组织 的关系，有助于定性诊断、帮助手术方治疗。
CT对病灶内钙化的检出有较大优势，随着薄层扫描的应用， CT甲状腺结节的检出率有所提高；
MRI有良好的软组织对比度，可多方位成像，在判断有无周
甲状腺疾病的CT诊断
CT Diagnosis of thyropathy
.
1
影像学检查方法
高频B超 甲状腺核素扫描 CT扫描 MR检查
.
2
正常甲状腺CT表现
正常甲状腺含碘量高，血供丰富，CT平扫 密度明显高于颈部其他软组织，CT值 70±10Hu，密度均匀，边界清楚。
增强后呈快速明显均匀强化，持续时间长。
.
3
正常甲状腺CT表现
.
4
正常影像学MR表现
T1W
T2W
在MRI平扫图像上，T1WI表现与肌肉信号相仿，T2WI信号较肌肉信号稍高
.
5
概述
甲状腺疾病是仅次于糖尿病的第二大内分泌疾病， 人群中约4-7%人可触及到甲状腺结节，而在B超 检查中偶然发现的结节约19～67%。
甲状旁腺及肾上腺显像PPT
2. 显像方法
封闭甲状腺（检查前3天至检查结束，口服复 方碘溶液，5～10滴，Tid）；停用相关药物；
缓慢（>30s）静脉注射131I-MIBG 18.5～74MBq 123I-MIBG 111～370MBq
注射显像剂后，常规显像后位和前位分别行SPECT显像： 131I-MIBG 24 h、48 h(必要时72 h) 123I-MIBG 3 h、18 h、48 h(必要时72 h)
3. 适应证
（1）嗜铬细胞瘤的定位诊断。 （2）嗜铬细胞瘤转移范围的确定和疗效观察。 （3）成神经节细胞瘤及其他神经内分泌肿瘤如甲状腺髓样癌、
Sipple症候群（患者同时发生甲状腺髓样癌、肾上腺嗜 铬细胞瘤、甲状旁腺肿瘤）的诊断。 （4）肾上腺病变的定性诊断和功能判断。
4. 图像分析
正常情况下肾上腺髓质不显影或稀疏显示
2. 显像方法
（1）201Tl/99mTcO4- 双核素减影法 （2） 99mTc-MIBI/99mTcO4-减影法 （3） 99mTc-MIBI/123I减影法 （4） 99mTc-MIBI双时相法
3. 适应证
（1）甲状旁腺功能亢进或增生的辅助诊断。 （2）甲状旁腺瘤的定位诊断。
4. 图像分析
功能正常的甲状 旁腺延迟不显影。
甲状旁腺功能亢进腺瘤
双时相法显像仅见甲状腺显影，颈部无异常浓聚灶；甲状旁腺 功能亢进或组织增生时可见病变处显像剂分布异常浓聚。
SPECT/CT显示左侧甲状 腺下方一软组织密度灶， 大小2.0x1.3cm，伴放 射性浓聚，为甲状旁腺 腺瘤。
SPECT/CT腺瘤定位
甲状旁腺SPECT/CT显像
缓慢（>30s）静脉注射 131I-19-碘代胆固醇 18.5～37MBq/1.75m2
甲状旁腺CT影像诊断PPT课件
病例15
右上甲状旁腺增生，左上甲状旁腺腺瘤
病例16
Ca
病例17
病例18
纤维囊性骨炎 （棕色瘤）
病例19
梨状窝异位 甲状旁腺腺瘤
病例20
总结
甲状旁腺病变间鉴别诊断 1、腺瘤与癌以单发为主。 2、增生以多发为主。 3、腺瘤及癌体积多大于增生。 4、较大瘤体并非能够排除增生。 5、腺瘤和增生可以并存，难以鉴别。 6、腺瘤、增生、癌均可以坏死。 注意：腺瘤、增生、癌缺乏可靠鉴别点，引起的临
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胰腺粘液性囊性肿瘤，部分交界性
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十二指肠GIST
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十二指肠GIST
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升结肠弥漫性大B细胞淋巴瘤
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胃GIST,胰腺浆液性囊腺瘤
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阑尾假性粘液瘤
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PTH及血钙检查甚为重要，是诊断甲状旁腺功能 亢进的金标准，而CT、MRI及超声等检查仅是 确认病变的部位。
甲状旁腺病变的病理
腺瘤：148例 增生:9例 癌:1例
病例1
病例2
病例3
病例4
甲状旁腺腺瘤
病例6
甲状旁腺腺瘤
病例7
病例9
病例10
病例11
病例12
病例13
病例14
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甲状旁腺CT影像诊断
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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咽囊
甲状旁腺的起源
背翼 下甲状旁腺 III
腹翼 胸腺
上甲状旁腺下方
甲状旁腺的解剖
上甲状旁腺： 1、环状软骨和甲状软骨联合结合部（77%）。 2、甲状腺上极后方（22%）。 3、其它（1%） 下甲状旁腺： 1、甲状腺下极或靠近甲状腺（57%）。 2、颈部（39%） 3、其它：纵膈内异位甲状腺 注意：约95%下甲状旁腺位于甲状腺下极2cm以内。
甲状旁腺腺瘤(1)
1. Ruda JM, Hollenbeak C, Stack BC Jr. A systematic review of the diagnosis and treatment of primary hyperparathyroidism from 1995 to 2003. Otolaryngol Head Neck Surg 2005;132(3):359–372.
3. Solorzano CC, Carneiro-Pla DM, Irvin GL 3rd. Surgeon-performed ultrasonography as the initial and only localizing study in sporadic and primary hyperparathyroidism. J Am Coll Surg 2006;202(1): 18–24.
4. Johnson NA, Tublin ME, Ogilvie JB. Parathyroid imaging: technique and role in the preoperative evaluation of primary hyperparathyroidism. AJR Am J Roentgenol 2007;188(6):1706–1715.
1995
to
2003.
Otolaryngol
Head
实用文档
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Anatomy & Location of Parathyroid Gland
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❖ 99mTc-MIBI优于US
❖ 99mTc-MIBI+US效果好
3. Solorzano CC, Carneiro-Pla DM, Irvin GL 3rd. Surgeon-performed ultrasonography as the initial and only localizing study in sporadic and primary hyperparathyroidism. J Am Coll Surg 2006;202(1): 18–24.
4. Johnson NA, Tublin ME, Ogilvie JB. Parathyroid imaging: technique and role in the preoperative evaluation of primary hyperparathyroidism. AJR Am J Roentgenol 2007;188(6):1706–1715.
1995
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2003.
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❖ 99mTc-MIBI优于US
❖ 99mTc-MIBI+US效果好
《甲状旁腺疾病》课件
遵循医嘱
按照医生的建议进行治疗和日常 保健，不要随意更改治疗方案。
饮食调理
控制磷摄入
限制高磷食物的摄入，如动物内 脏、海鲜等。
增加钙摄入
适量增加富含钙的食物，如牛奶、 豆腐等，以维持血钙平衡。
均衡营养
保持饮食均衡，摄入足够的蛋白质 、维生素和矿物质。
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《甲状旁腺疾病》 PPT课件
• 甲状旁腺疾病概述 • 甲状旁腺疾病的临床表现 • 甲状旁腺疾病的诊断与检查 • 甲状旁腺疾病的治疗 • 甲状旁腺疾病的预防与保健
目录
01
甲状旁腺疾病概述
甲状旁腺疾病的定义
01
甲状旁腺疾病是指由于甲状旁腺 激素分泌过多或过少，导致体内 钙、磷代谢紊乱的一组内分泌系 统疾病。
低血压、心包积液、心 力衰竭等。
头痛、失眠、记忆力减 退等。
其他相关症状
1 2
高钙血症
血钙升高，可能导致恶心、呕吐、腹痛等症状。
低钙血症
血钙降低，可能导致抽搐、心律失常等症状。
3
其他内分泌异常症状
如甲状腺功能亢进或减退、肾上腺功能亢进或减 退等。
03
甲状旁腺疾病的诊断与检查
甲状旁腺疾病的诊断方法
甲状旁腺功能亢进症的检查
高血钙
01
甲状旁腺功能亢进症患者血钙水平升高，可能导致恶心、呕吐
、便秘、腹痛等症状。
低血磷
02
甲状旁腺激素分泌过多导致尿磷排泄增加，血磷水平降低，可
能出现肌肉无力、抽搐等症状。
甲状旁腺激素水平升高
03
甲状旁腺激素水平异常升高，超过正常范围。
甲状旁腺功能减退症的检查
低血钙
甲状旁腺功能减退症患者血钙水平降低，可能导致手足抽搐、癫 痫发作等症状。
甲状腺肿瘤的CT表现和鉴别诊疗培训课件
胸骨柄上端层面 VI区和 VII区的分界
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
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三、病理分类 处，请联系网站或本人删除。
➢ 甲状腺良性肿瘤：
腺瘤
➢ 甲状腺恶性肿瘤：
滤泡细胞癌：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌 滤泡旁细胞癌：髓样癌 其他恶性肿瘤：淋巴瘤、原发性鳞癌
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五、甲状腺癌 处，请联系网站或本人删除。
➢ ⑴乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)
约占甲状腺癌的70%～80% 影像学表现具有多样性的特性 常合并结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎
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一、处，正请联系常网站甲或本状人删腺除。CT表现
➢ 位置：
甲状软骨下方、气管两旁，上极平甲状腺软骨中点，下 极平第5-6气管软骨
➢ 形态：
呈H形，由左右叶+峡部+锥状叶（70%），横断面呈蝶 形、马蹄形，中间以峡部相接
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
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➢ 密度：
差异大（56-148HU） 平扫腺体实质内见少许裂隙状略低密度区，宽度＜2mm， 增强后消失 增强后3min内甲状腺强化最明显
➢ 邻近结构：
与颈鞘血管、食管间有低密度脂肪间隙相隔 与气管壁与颈前肌无类似低密度间隙存在
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➢ 甲状腺良性肿瘤：
腺瘤
➢ 甲状腺恶性肿瘤：
滤泡细胞癌：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌 滤泡旁细胞癌：髓样癌 其他恶性肿瘤：淋巴瘤、原发性鳞癌
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➢ ⑴乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)
约占甲状腺癌的70%～80% 影像学表现具有多样性的特性 常合并结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎
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一、处，正请联系常网站甲或本状人删腺除。CT表现
➢ 位置：
甲状软骨下方、气管两旁，上极平甲状腺软骨中点，下 极平第5-6气管软骨
➢ 形态：
呈H形，由左右叶+峡部+锥状叶（70%），横断面呈蝶 形、马蹄形，中间以峡部相接
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➢ 密度：
差异大（56-148HU） 平扫腺体实质内见少许裂隙状略低密度区，宽度＜2mm， 增强后消失 增强后3min内甲状腺强化最明显
➢ 邻近结构：
与颈鞘血管、食管间有低密度脂肪间隙相隔 与气管壁与颈前肌无类似低密度间隙存在
甲状旁腺疾病-PPT课件
病理声像图
甲状旁腺增生
一、临床表现：
多发甲状旁腺增大——甲旁亢症状； 血钙增高——肾小管、心肌及肺内钙化； 血磷减少——多发骨折、肾结石等 甲状旁腺增生——常由肾衰和尿毒症引起
二、声像图
（1）双侧甲状旁腺不同程度的增大（≧2个），呈 梭形、椭圆形或分叶形，无明显包膜。 （2）内部呈均质、低回声区，也有等回声或稍强回 声，部分伴强回声钙化斑。
位置：常位于甲状腺侧叶后面的中部，甲状腺纤维囊的
外面，甲状腺鞘的内部。
细胞：主细胞——甲状旁腺激素（PTH）
嗜酸细胞——正常情况下无分泌功能 脂肪组织——50%
位置分布：三区一带
上甲状旁腺: 集中在甲状腺侧叶后缘中点以上， 即甲状软骨下角区域，位置较恒定。 下甲状旁腺: 甲状腺下极，位置多变
甲状腺下动脉是上、下甲状旁腺分布的交替区,由 此3个区构成了一个甲状旁腺易损伤带，即甲状腺 后内侧。
甲状腺左叶上后方可见一大小约27×9×10mm的实性低回声结节，形态规 则，边界清楚，内部回声不均。
甲状腺右侧叶上后方可见一大小28×10×13mm的实性低回声结节，形 态规则，边界清晰，内部回声尚均匀。
病理：
（右下、左上、左下旁腺）甲状旁腺腺瘤 （右上旁腺）符合甲状旁腺瘤
病例2
甲状腺右侧叶下极后方大小约为32×16mm低回声结节，边界清晰，与甲状 腺分界处可见一强回声光带分隔，内部回声较均匀，并可见散在的强光点 。
甲状腺右叶中极背侧见一个低回 声，大小约20*11mm
甲状旁腺腺瘤
一、临床表现
常单发，占甲旁亢的80%，肿瘤生长较大时才被 发现，钙磷代谢障碍致骨折或脱钙现象。
二、声像图
（1）甲状腺背侧上、下极处，发现增大的结节，形 态多样——圆、椭圆形、杆状、泪滴状等 （2）边界光滑、整齐，常有包膜。 （3）内部回声偏低、均质，如有出血或囊性变时可 以显示无回声。 （4）单发多见，很少为多发或双侧性。 （5）主与增生相鉴别，后者多发、双侧、结节较小 有肾功能衰竭或尿毒症史 （6）CDFI：血流丰富，呈环绕或深入腺瘤内，内 可探及高速血流信号，峰值可达100cm/s
甲状旁腺腺瘤的影像
3. Solorzano CC, Carneiro-Pla DM, Irvin GL 3rd. Surgeon-performed ultrasonography as the initial and only localizing study in sporadic and primary hyperparathyroidism. J Am Coll Surg 2006;202(1): 18–24.
4. Johnson NA, Tublin ME, Ogilvie JB. Parathyroid imaging: technique and role in the preoperative evaluation of primary hyperparathyroidism. AJR Am J Roentgenol 2007;188(6):1706–1715.
谢 谢！
Anatomy & Location of Parathyroid Gland
Hale Waihona Puke ❖ 99mTc-MIBI优于US
❖ 99mTc-MIBI+US效果好
❖ 增强CT与MR通常用于检查术中无法发现的异位的肿瘤（纵 隔）
1. Ruda JM, Hollenbeak C, Stack BC Jr. A systematic review of the diagnosis and treatment of primary hyperparathyroidism from 1995 to 2003. Otolaryngol Head Neck Surg 2005;132(3):359–372.
❖ 正常的99mTC-MIBI显像
❖ 经典的甲状旁腺瘤
❖ TC99-MIBI甲状旁腺腺瘤显像
4. Johnson NA, Tublin ME, Ogilvie JB. Parathyroid imaging: technique and role in the preoperative evaluation of primary hyperparathyroidism. AJR Am J Roentgenol 2007;188(6):1706–1715.
谢 谢！
Anatomy & Location of Parathyroid Gland
Hale Waihona Puke ❖ 99mTc-MIBI优于US
❖ 99mTc-MIBI+US效果好
❖ 增强CT与MR通常用于检查术中无法发现的异位的肿瘤（纵 隔）
1. Ruda JM, Hollenbeak C, Stack BC Jr. A systematic review of the diagnosis and treatment of primary hyperparathyroidism from 1995 to 2003. Otolaryngol Head Neck Surg 2005;132(3):359–372.
❖ 正常的99mTC-MIBI显像
❖ 经典的甲状旁腺瘤
❖ TC99-MIBI甲状旁腺腺瘤显像
甲状旁腺PPT课件
①血钙测定：是发现甲状旁腺功能亢进 的首要指标，正常人的血钙一般在2.1～ 2.5mmol/L,甲状旁腺功能亢进时＞ 3.0mmol/L；
②血磷值＜0.65 ～0.97mmol/L；
.
18
四诊断
③甲状旁腺激素（PTH）测定值升高； ④原发性甲状旁腺功能亢进时，尿中环
磷酸苷酸﹙cAMP﹚排出量明显增高 对于可疑病例，可作B超、核素扫描
造成这种差别的原因尚不清楚。国外诊 断病例以60~70岁老年人最多，女性多于 男性（女：男=3:1），女性病人以绝经 后为多。80%为腺瘤，15%左右为4个腺 体增生，0.5%以下病人为腺癌所致。
.
3
原发性甲状旁腺功能亢进
一：解剖及病理生理 二：病理类型 三：临床表现 四：诊断 五：治疗
.
4
一解剖及病理生理
II型：以肾结石为主，称肾型。在尿路结石 病患者中，甲状旁腺瘤者约为3%，病人 可在长期高钙后，逐渐发生氮质血症。
.
16
三临床表现
III型：为兼有以上两型的特点，表现为骨 骼改变及尿路结石。
其他症状可有消化性溃疡、腹痛、神经精 神症状、虚弱及关节痛等。
.
17
四诊断
主要根据临床表现，结合实验室检查、 定位检查来确诊。
原发性甲状旁腺机能亢进症
.
1
原发性性甲状旁腺功能亢进
简称甲旁亢，是由于甲状旁腺增生，腺 瘤或腺癌分泌过多的甲状旁腺激素 (Parathyroid hormone PTH)或相关肽，导 致高血钙、低血磷，高尿钙、磷、镁。
是一种可经过手术治愈的疾病，国内亢进
.
12
病理生理
④ 改变中枢神经系统的稳定性：淡漠、 消沉、性格改变、智力迟钝、记忆力减 退、烦躁、过敏、多疑多虑、失眠、情 绪不稳定和突然衰老等。神经肌肉系统 方面：病人易疲劳、四肢肌肉软弱，近 端肌肉尤甚，重者发生肌肉萎缩。但不 存在感觉的异常。可伴有肌电图异常。
②血磷值＜0.65 ～0.97mmol/L；
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18
四诊断
③甲状旁腺激素（PTH）测定值升高； ④原发性甲状旁腺功能亢进时，尿中环
磷酸苷酸﹙cAMP﹚排出量明显增高 对于可疑病例，可作B超、核素扫描
造成这种差别的原因尚不清楚。国外诊 断病例以60~70岁老年人最多，女性多于 男性（女：男=3:1），女性病人以绝经 后为多。80%为腺瘤，15%左右为4个腺 体增生，0.5%以下病人为腺癌所致。
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3
原发性甲状旁腺功能亢进
一：解剖及病理生理 二：病理类型 三：临床表现 四：诊断 五：治疗
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4
一解剖及病理生理
II型：以肾结石为主，称肾型。在尿路结石 病患者中，甲状旁腺瘤者约为3%，病人 可在长期高钙后，逐渐发生氮质血症。
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16
三临床表现
III型：为兼有以上两型的特点，表现为骨 骼改变及尿路结石。
其他症状可有消化性溃疡、腹痛、神经精 神症状、虚弱及关节痛等。
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17
四诊断
主要根据临床表现，结合实验室检查、 定位检查来确诊。
原发性甲状旁腺机能亢进症
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1
原发性性甲状旁腺功能亢进
简称甲旁亢，是由于甲状旁腺增生，腺 瘤或腺癌分泌过多的甲状旁腺激素 (Parathyroid hormone PTH)或相关肽，导 致高血钙、低血磷，高尿钙、磷、镁。
是一种可经过手术治愈的疾病，国内亢进
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12
病理生理
④ 改变中枢神经系统的稳定性：淡漠、 消沉、性格改变、智力迟钝、记忆力减 退、烦躁、过敏、多疑多虑、失眠、情 绪不稳定和突然衰老等。神经肌肉系统 方面：病人易疲劳、四肢肌肉软弱，近 端肌肉尤甚，重者发生肌肉萎缩。但不 存在感觉的异常。可伴有肌电图异常。
甲状腺腺瘤影像诊断ppt课件
影像诊断要点
2、甲状腺腺瘤： ①甲状腺内单发囊性或实性结节或肿物； ②有包膜，边缘锐利，与周围组织常有脂 肪间隙相隔； ③颈部无明显肿大淋巴结。
男，45岁，颈部包块40年，近一年增大。
术后病理：右侧甲状腺腺瘤。
影像诊断要点
3、甲状腺癌：
①病变形态不规则、边缘模糊； ②甲状腺内不规则高密度区内混杂不规则低密 度灶或不均匀强化高信号为其特征性改变； ③病变内出现囊性变伴有明显强化的乳头状结 节为乳头状癌的特征性表现； ④颗粒状钙化，尤其是中心钙化，可以作为恶 性病变定性诊断的指征； ⑤颈部或纵膈具有甲状腺癌转移特点的肿大淋 巴结。
病理特点
④未分化癌：肿瘤体积大，固定，石
样硬。切面有出血、囊性变及坏死灶。 镜下示癌细胞分化不良，正常和不正 常核分裂多见，肿瘤内常可见滤泡癌 或乳头状癌成分。
影像诊断要点
1、结节性甲状腺肿： ①颈前无痛性结节及肿物； ②病变边缘大多清晰，即使肿物很大，与 邻近的器官结构仍有脂肪间隙相隔，无 明显侵犯或浸润征象； ③甲状腺内多个、散在、规则的低密度结 节为其特征性改变； ④少有淋巴结肿大，即使肿物较大亦无甲 状腺癌淋巴结转移特点的肿大淋巴结。
气管二四峡
侧叶上邻甲
峡上锥舌骨
吞咽移上下
影像解剖： 正常甲状腺的前后径2~3 cm，左叶或右叶 的左右径2~3 cm，上下径6~7 cm。由于正 常甲状腺含碘量比周围软组织高，故CT平 扫呈高密度，密度均匀，边缘清楚，CT值 约值为128.6±35 HU，增强扫描后甲状腺 呈均匀性显著强化。峡部上缘有时出现一 个锥状叶，其尖端向上，是胚胎时期甲状 舌管的遗迹，不要误为病变。
病理分型
甲状腺肿瘤 1、甲状腺腺瘤：单纯型腺瘤（正常大小滤泡型）；
甲状腺癌的CT诊断ppt课件
左
颈
部
及
气
管
9
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病男
理，
25Y
：
双， 侧无 甲意 状中 腺发 乳现 头颈 状部 癌占 ，位 伴半
双月 侧余 颈
部
及
气
管
旁
10
男，45Y，发现双侧颈部占位一月余。 病理：甲状腺左叶癌。
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11
女，64Y，体检超声发现甲状腺右叶结节 病理：甲状腺髓样癌
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12
男，56Y，体检发现左侧颈部包块6月余。
病理：1.“左侧”甲状腺癌，结合免疫组化标记考虑为髓样癌，“右侧”
甲状腺未见癌累及。
2.“右侧”甲状腺：pp桥t课本件完氏整甲状腺炎。
7
男，36Y，体检发现甲状腺右叶包块。 病理：右侧甲状腺乳头状癌，伴陈旧性出血、纤维玻变及囊变、沙粒体样钙化。
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8
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病女
理，
42Y
：
“， 双发 侧现 ”左 甲侧 状颈 腺部 乳占 头位 状十 癌年 ，
内见明显强化的乳头状结节可作为诊断甲状腺乳头状癌的 依据。
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18
甲状腺结节钙化的临床意义主要有以下几点：①甲状腺恶 性肿瘤可出现砂粒样钙化，是乳头状腺癌的特征性表现；②粗 大的钙化影像中约有10%～20%为癌，如边缘钙化（弧形钙 化）、不连续蛋壳样钙化、不规则斑块状钙化；③一般甲状腺 良性肿瘤钙化影像多致密，边缘清楚，而恶性肿瘤则阴影淡而 模糊。
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2
甲状腺癌CT特征性表现：
• 1、甲状腺癌以单发多见 ,多表现为低密度影 ,病 变密度不均匀,边缘模糊不规则，包膜中断征；可 见钙化、瘤周“半岛状”瘤结节及瘤周强化“残 圈征”；
甲状旁腺腺瘤(1)
3. Solorzano CC, Carneiro-Pla DM, Irvin GL 3rd. Surgeon-performed ultrasonography as the initial and only localizing study in sporadic and primary hyperparathyroidism. J Am Coll Surg 2006;202(1): 18–24.
甲状旁腺腺瘤的影像
王鹤
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原发性甲旁亢的原因
❖ single parathyroid adenoma (90%) ❖ double adenomas (4%) ❖ hyperplasia of multiple glands (6%) ❖ parathyroid carcinoma (<1%)
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Anatomy & Location of Parathyroid Gland
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❖ 99mTc-MIBI优于US
❖ 99mTc-MIBI+U现的异位的肿瘤（纵隔）
1. Ruda JM, Hollenbeak C, Stack BC Jr. A systematic review of the diagnosis and treatment of primary hyperparathyroidism from 1995 to 2003. Otolaryngol Head Neck Surg 2005;132(3):359–372.
2. Lumachi F, Zucchetta P, Marzola MC, et al. Advantages of combined technetium-99m-sestamibi scintigraphy and high-resolution ultrasonography in parathyroid localization: comparative study in 91 patients with primary hyperparathyroidism. Eur J Endocrinol 2000;143(6):755–760.
甲状旁腺腺瘤的影像
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原发性甲旁亢的原因
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❖ 99mTc-MIBI+U现的异位的肿瘤（纵隔）
1. Ruda JM, Hollenbeak C, Stack BC Jr. A systematic review of the diagnosis and treatment of primary hyperparathyroidism from 1995 to 2003. Otolaryngol Head Neck Surg 2005;132(3):359–372.
2. Lumachi F, Zucchetta P, Marzola MC, et al. Advantages of combined technetium-99m-sestamibi scintigraphy and high-resolution ultrasonography in parathyroid localization: comparative study in 91 patients with primary hyperparathyroidism. Eur J Endocrinol 2000;143(6):755–760.
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小结
• 正常甲状旁腺用目前的成像技术无法显示。 • 当CT显示甲状旁腺影，常提示甲状腺异常， 即应引起重视。 • 识别正常甲状旁腺或甲状旁腺瘤均需做增 强扫描。 • 注意异位甲状旁腺腺瘤。
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谢 谢 大 家
甲状旁腺瘤的CT表现
• 病变位置 易发生下甲状旁腺，Drowillard报 道约有半数的PTA位于甲状腺内缘和食管形 成的夹角内，其余的位于甲状腺侧叶和气 管之间，甲状腺外侧或气管后及食管旁， 甚至可以发生在颈内静脉外侧，颈根部或 上纵隔。
• 肿瘤大小 正常的甲状旁腺体积较小，常规 CT难以显示，PTA体积超出了正常甲状旁腺 体积范围，通常就诊时肿瘤较大，CT能够 显示，但体积较小者也容易漏诊。 • 肿瘤形态 甲状旁腺属于良性肿瘤，可膨胀 性生长，肿瘤较大时可以使甲状腺受压变 形，使气管及血管变形移位或变窄，但与 周围血管、甲状腺分界清晰。
• 甲状旁腺癌 较少见，CT表现一般为较大分 叶状肿块，由于瘤内易发生坏死和出血， 密度不均匀，其特点是易发生钙化，钙化 率约为25%，肿块常侵犯邻近结构，与周围 结构分界不清，增强后肿瘤强化多不均， 但有时甲状旁腺癌与体积较大的甲状旁腺 瘤无论在形态、强化都不易分辨。
• 与周围的血管、淋巴结的区别 增强强化程 度可帮助鉴别。
生化（定性指标之一）
• （1） 血清钙：高血钙是本症最主要的生化指标，最具诊断价 值。若只测定一次，仅1/2病人呈现。有许多病人需要在同一实 验室重复几次化验才能发现。血钙>2.6mmol/L才能诊断高血钙。 （2） 血清磷：正常成人为0.97-1.45mmol/L，儿童为1.292.10mmol/L。甲旁亢时80%病人血磷降低，因pth“溶骨排磷”作 用所致。必须强调空腹测定血磷反可下降。 （3） 24小时尿钙排量：我国成人24小时尿钙排量1.9-5.6mmol （75-225mg）甲旁亢时尿钙排量增加。>250mg有诊断意义。 （4） 24小时尿磷排量：正常24小时尿磷小于1克，甲旁亢时常 增高。但受饮食因素的影响，其诊断意义不如尿钙排量那么重 要。磷清除率（cp）对甲旁亢有60-70%诊断意义。
甲状旁腺腺瘤临床症状
• 肿瘤本身属于内分泌肿瘤的一种，是引起 原发性甲状旁腺功能亢进的主要原因，导 致甲状旁腺素分泌过多，出现全身性钙磷 骨代谢异常，大部分病人以骨病或泌尿系 结石为主诉就诊，表现为骨质疏松、多发 性骨折、局部或全身性骨病，局频、乏力、 颈前区肿块、出现恶心呕吐等。
甲状旁腺肿瘤引起的病理变化
正常甲状腺及甲状旁腺
甲状旁腺构成与功能
• 甲状旁腺主要由大量的主细胞、少量的嗜 酸性细胞和基质所构成。 • 主细胞分泌甲状旁腺素。 • 嗜酸性细胞可能是老化的主细胞，正常情 况下无分泌功能。 • 主细胞内有脂肪颗粒，基质中有脂肪细胞。
甲状旁腺素（pth）的功能
• 1.促进近侧肾小管对钙的重吸收，使尿钙减少，血钙增加。 2.抑制近侧肾小管对磷的吸收，使尿磷增加，血磷减少。 3.促进破骨细胞的脱钙作用，使磷酸钙ca3po4自用，生成具有活性的1，25二羟d3， 后者促进肠道对食物中钙的吸收。 甲状旁腺素的合成和释放受血清钙离子浓度的控制， 二者间呈负反馈性关系。血钙过低刺激甲状旁腺素的合成 和释放，使血钙上升，血钙过高抑制甲状旁腺素的合成和 释放使血钙向骨骼转移，降低血钙。上述作用使正常人的 血钙维持在正常范围。 正常人的血钙与血磷间呈相反的关系，血钙高则血磷 低，血钙与血磷的乘积衡定，维持在35—40。
• 正常甲状旁腺呈椭圆形小体，色黄白，长 度2-7mm，宽度2-4mm，厚约0.5-2mm，重 量约35-55mg，由于正常甲状旁腺腺体太小， 平均重量仅为40mg，密度上与甲状腺无明 显差异，目前可应用的成像技术，无论US， CT、MR还是功能性的核素显像均不能识别 正常的甲状旁腺，当CT显示甲状旁腺影， 常提示甲状腺异常，即应引起重视。
• 1．骨骼 主要病变为破骨或成骨细胞增多、骨质吸收， 呈不同程度的骨质脱钙，结缔组织增生构成纤维性骨 炎。严重时引起多房囊肿样病变及“棕色瘤”，易发生 病理性骨折及畸形。新生儿组织中钙化少见。以骨质 吸收为主的骨骼病变属全身性。骨病分布以指骨、颅 骨、下颌骨、脊椎和盆骨等处较为明显。此外也可发 生骨硬化等改变。 2．钙盐的异位沉积 肾脏是排泄钙盐的重要器官、如 以排泄时尿浓缩及酸度等改变，常可发生多个尿结石。 肾小管或间质组织中可发生钙盐沉积。此外亦可在肺、 胸膜、胃肠粘膜下血管内、皮肤、心肌等处发生钙盐 沉积。
鉴别诊断
• 甲状旁腺增生 两者均可引起原发性甲状旁 腺功能亢进，甲状旁腺增生在原发性甲状 旁腺功能亢进中占10-30%，由于增生的腺 体体积常较小，CT很难检出，若腺体显著 增生时，其表现与甲状腺腺瘤非常相似， 影像上难以区别，但甲状旁腺腺瘤一般只 累及一个腺体，而甲状旁腺增生要累及多 个腺体
• 肿瘤密度 CT平扫上一般为类圆形软组织密度影， 密度均匀，边界清晰，与高密度的甲状腺分界清， 肿瘤较大时，病灶显示为不均的低密度影，为腺 瘤的坏死或陈旧性出血。由于甲状旁腺血供丰富， 在增强CT上，肿瘤强化为中度的明显强化，CT值 40-60HU左右，但其强化程度不如甲状腺组织，此 与邻近显著强化的血管或无明显强化的肌肉、神 经和淋巴结等有助鉴别。
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甲状旁腺腺瘤的CT诊断
正常甲状旁腺表现
• 甲状旁腺在胚胎第15W时，由位于咽壁内的 第三和第四各一对腮囊发育而成，大多数 有上下两对共4枚甲状腺腺体，少数可有5-6 枚，极少数为2-3枚。
• 在妊娠的第6-7W，第3和第4腮囊向内下移 行，上对终于颈部环状软骨附近（甲状腺 上中1/3交界部的后方），下对甲状旁腺止 于甲状腺叶下极附近，在甲状腺胚胎发育 中，若移行和下降过程中发生异常则形成 异位甲状旁腺，可异位于纵隔内、颈动脉 鞘内和食管后