分泌型中耳炎PPT课件
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分泌性中耳炎精品PPT课件
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临床表现
影像学检查：
Ｘ线检查，儿童应拍咽部侧位片，以了解腺样体是否增 生。
成人如反复出现中耳积液，需作CT排除鼻咽部肿瘤或鼻 窦慢性炎症
14
诊断
根据症状、体征，结合听力学检查可做 出诊断。必要时可在无菌下施行鼓膜穿 刺术以明确诊断。要注意病因诊断及鉴 别诊断。
15
鉴别诊断
１、鼻咽部肿物：对成人的单侧分泌性 中耳炎，超过２～３周治疗仍不好转， 应认真询问病史，并检查鼻咽部，必要 时可做ＥＢ病毒检查和局部组织活检。 鼻咽部ＣＴ扫描和ＭＲＩ检查可帮助诊 断。功能障碍的原因主要有： 1、 咽鼓管口机械性阻塞：腺样体肥大、肥厚性鼻
炎、鼻后孔息肉、鼻咽肿物、过敏性鼻炎软腭麻痹等
2 、功能性：咽鼓管软骨弹性差/肌肉收缩和开放能
力减弱/管壁粘膜的纤毛缺少或机能下降。如：先天腭 裂，鼻咽癌放疗后等
3
4
病因与发病机制
免疫反应：
1 、变态反应性水肿使咽鼓管出现机械 性狭窄或阻塞 2、通过对分泌性中耳炎患者的鼻分泌物 涂片，血液嗜酸性粒细胞检查、皮肤过 敏源实验，并观察病人对抗过敏治疗的 效果，结果大多数分泌性中耳炎患者合 并变态反应。
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鉴别诊断
4、 粘连性中耳炎：该病是慢性分泌性 中耳炎的后遗症，其症状与分泌性中耳 炎相似，但此时的听力损失较重，咽鼓 管吹张无改进，鼓膜紧张部、听骨链与 鼓室内壁粘连，鼓室导抗图表现为B型或 C型，以后可转变为As型
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20
治疗
非手术治疗：
1 、全身治疗：急性期给与口服抗生素、抗过敏治疗、 促进分泌物分解及促进排泄治疗，也可使用糖皮质激 素。（注意禁忌症） 2 、局部治疗：为保持鼻腔和咽鼓管的通畅，局部使 用 1%麻黄素滴鼻（注意勿连续长期使用），或类 固醇鼻喷雾剂。 3 、病因治疗：腺样体刮除、鼻窦炎鼻息肉治疗…. 4 、 咽鼓管吹张治疗…..(注意急性期勿用)
临床表现
影像学检查：
Ｘ线检查，儿童应拍咽部侧位片，以了解腺样体是否增 生。
成人如反复出现中耳积液，需作CT排除鼻咽部肿瘤或鼻 窦慢性炎症
14
诊断
根据症状、体征，结合听力学检查可做 出诊断。必要时可在无菌下施行鼓膜穿 刺术以明确诊断。要注意病因诊断及鉴 别诊断。
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鉴别诊断
１、鼻咽部肿物：对成人的单侧分泌性 中耳炎，超过２～３周治疗仍不好转， 应认真询问病史，并检查鼻咽部，必要 时可做ＥＢ病毒检查和局部组织活检。 鼻咽部ＣＴ扫描和ＭＲＩ检查可帮助诊 断。功能障碍的原因主要有： 1、 咽鼓管口机械性阻塞：腺样体肥大、肥厚性鼻
炎、鼻后孔息肉、鼻咽肿物、过敏性鼻炎软腭麻痹等
2 、功能性：咽鼓管软骨弹性差/肌肉收缩和开放能
力减弱/管壁粘膜的纤毛缺少或机能下降。如：先天腭 裂，鼻咽癌放疗后等
3
4
病因与发病机制
免疫反应：
1 、变态反应性水肿使咽鼓管出现机械 性狭窄或阻塞 2、通过对分泌性中耳炎患者的鼻分泌物 涂片，血液嗜酸性粒细胞检查、皮肤过 敏源实验，并观察病人对抗过敏治疗的 效果，结果大多数分泌性中耳炎患者合 并变态反应。
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鉴别诊断
4、 粘连性中耳炎：该病是慢性分泌性 中耳炎的后遗症，其症状与分泌性中耳 炎相似，但此时的听力损失较重，咽鼓 管吹张无改进，鼓膜紧张部、听骨链与 鼓室内壁粘连，鼓室导抗图表现为B型或 C型，以后可转变为As型
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治疗
非手术治疗：
1 、全身治疗：急性期给与口服抗生素、抗过敏治疗、 促进分泌物分解及促进排泄治疗，也可使用糖皮质激 素。（注意禁忌症） 2 、局部治疗：为保持鼻腔和咽鼓管的通畅，局部使 用 1%麻黄素滴鼻（注意勿连续长期使用），或类 固醇鼻喷雾剂。 3 、病因治疗：腺样体刮除、鼻窦炎鼻息肉治疗…. 4 、 咽鼓管吹张治疗…..(注意急性期勿用)
分泌性中耳炎PPT幻灯片
ENT Hospital
2
分泌性中耳炎
• 分为急性和慢性两种。以三个月为 分界线。
• 冬春季多发，是小儿致聋的主要原 因之一。
E械性阻塞(鼻 咽或鼻腔疾病，放疗后)与功能障 碍（肌肉无力，软骨弹性差）两 种。
• 感染（轻型或低毒性细菌感染， 内毒素）。
• 鼓膜完整，听骨链中断者气骨导 差大于40dB。
ENT Hospital
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鉴别诊断
• 鼻咽癌:分泌性中耳炎的成人病 人必须查鼻咽部。
• 脑脊液耳漏：外伤致颞骨骨折， 脑脊液流至鼓室内。
ENT Hospital
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鉴别诊断
• 外淋巴瘘：耳聋以感音性为主。 • 胆固醇肉牙肿：特发性血鼓室，
可以晚期并发症，鼓膜呈蓝色。
ENT Hospital
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临床表现
• 听力减退：自听增强，体位改变时 听力有变化（积液粘稠时无）；
• 耳痛（轻微）、耳闷；耳鸣。 • 检查 鼓膜：血管扩张，内陷的体征
（光锥、锤骨柄和锤骨短突）、积 液的体征（色泽、液平、气泡）、 鼓膜活动受限。
ENT Hospital
6
听力检查
• 音叉试验及纯音听阈测试结果示传 导性聋。可达40dBHL左右。
分泌性中耳炎
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
1
分泌性中耳炎 secretory otitis media
• Polizer 1867年首先记述
• 特征：鼓室积液及听力下降。又 称非化脓性中耳炎、中耳积液 (middle ear effusion) 等 ， 胶 耳 （glue ear）。分急性与慢性两种。 小儿常见。
• 听力损失以低频为主。 • 声导抗示平坦型曲线，高负压型示
分泌性中耳炎ppt课件
分泌性中耳炎
secretory otitis media
Polizer 1867年首先记述 特征：鼓室积液及听力下降。又 称非化脓性中耳炎、中耳积液 (middle ear effusion) 等 ， 胶 耳 （glue ear）。分急性与慢性两种。 小儿常见。
分为急性和慢性两种。以三个月为分 界线。 冬春季多瘘：耳聋以感音性为主。 胆固醇肉牙肿：特发性血鼓室，可 以晚期并发症，鼓膜呈蓝色。
改善通气，鼻部治疗，吹张治疗 清除积液，鼓膜穿刺、切开及置管 治疗。 病因治疗，治疗鼻、鼻咽与咽疾病， 抗感染与短期激素治疗。
谢谢大家
听力减退：自听增强，体位改变时听 力有变化（积液粘稠时无）； 耳痛（轻微）、耳闷；耳鸣。 检查 鼓膜：血管扩张，内陷的体征 （光锥、锤骨柄和锤骨短突）、积液 的体征（色泽、液平、气泡）、鼓膜 活动受限。
音叉试验及纯音听阈测试结果示传导 性聋。可达40dBHL左右。 听力损失以低频为主。 声导抗示平坦型曲线，高负压型示咽 鼓 管功能不良，部分有鼓室积液。
咽鼓管功能不良，机械性阻塞(鼻咽 或鼻腔疾病，放疗后 ) 与功能障碍 （肌肉无力，软骨弹性差）两种。 感染（轻型或低毒性细菌感染，内 毒素）。 免疫反应（III型）。
咽鼓管(pharyngotympanic tube)功能 不良时，外界空气不能进入中耳，中 耳内原有的气体逐渐被粘膜吸收，中 耳腔形成负压，中耳粘膜肿胀，毛细 血管通透性增加，漏出液。 后期上皮化生，杯状细胞增多，分泌 增加，腺体形成，渐变成渗出液。
传导性耳聋与鼓室硬化、听骨链 中断等鉴别：化脓性或分泌性中 耳炎均可引起，鼓膜有穿孔，或 增厚、钙斑，鼓室内有硬化灶。 听阈可提高35-65dBHL。 鼓膜完整，听骨链中断者气骨导 差大于40dB。
secretory otitis media
Polizer 1867年首先记述 特征：鼓室积液及听力下降。又 称非化脓性中耳炎、中耳积液 (middle ear effusion) 等 ， 胶 耳 （glue ear）。分急性与慢性两种。 小儿常见。
分为急性和慢性两种。以三个月为分 界线。 冬春季多瘘：耳聋以感音性为主。 胆固醇肉牙肿：特发性血鼓室，可 以晚期并发症，鼓膜呈蓝色。
改善通气，鼻部治疗，吹张治疗 清除积液，鼓膜穿刺、切开及置管 治疗。 病因治疗，治疗鼻、鼻咽与咽疾病， 抗感染与短期激素治疗。
谢谢大家
听力减退：自听增强，体位改变时听 力有变化（积液粘稠时无）； 耳痛（轻微）、耳闷；耳鸣。 检查 鼓膜：血管扩张，内陷的体征 （光锥、锤骨柄和锤骨短突）、积液 的体征（色泽、液平、气泡）、鼓膜 活动受限。
音叉试验及纯音听阈测试结果示传导 性聋。可达40dBHL左右。 听力损失以低频为主。 声导抗示平坦型曲线，高负压型示咽 鼓 管功能不良，部分有鼓室积液。
咽鼓管功能不良，机械性阻塞(鼻咽 或鼻腔疾病，放疗后 ) 与功能障碍 （肌肉无力，软骨弹性差）两种。 感染（轻型或低毒性细菌感染，内 毒素）。 免疫反应（III型）。
咽鼓管(pharyngotympanic tube)功能 不良时，外界空气不能进入中耳，中 耳内原有的气体逐渐被粘膜吸收，中 耳腔形成负压，中耳粘膜肿胀，毛细 血管通透性增加，漏出液。 后期上皮化生，杯状细胞增多，分泌 增加，腺体形成，渐变成渗出液。
传导性耳聋与鼓室硬化、听骨链 中断等鉴别：化脓性或分泌性中 耳炎均可引起，鼓膜有穿孔，或 增厚、钙斑，鼓室内有硬化灶。 听阈可提高35-65dBHL。 鼓膜完整，听骨链中断者气骨导 差大于40dB。
分泌性中耳炎ppt课件
腺样体肥大
内窥镜所见
分泌性中耳炎
鼻咽侧位片
鼻咽癌
分泌性中耳炎
成人和婴幼儿的咽鼓管比较
儿童咽鼓管短、平、宽
儿童
成人
分泌性中耳炎
（二）病理
耳咽管阻塞
鼓室负压 毛细血管通透性增加
鼓室出现漏出液 合并感染
渗出液
积液性质：浆液性、粘液性、胶体。
分泌性中耳炎
病理改变及预后
• 慢性SOM中耳粘膜呈增生性变化：肥 厚、息肉样变纤维化，腺体增生。
分泌性中耳炎
Secretory otitis media (SOM)
分泌性中耳炎
病例: 女,7岁,左耳闷痛,听力下降3天,无发热及耳
流脓,服感冒药未见好转.检查左耳见鼓膜松 弛部充血,鼓膜内陷,有液平线,纯音测听示左 耳传导性聋,声导抗示左耳B型鼓室图.
男,5岁,听力下降4月多,无耳流脓,但有鼻塞 睡眠打鼾,检查双耳鼓膜内陷,有液平线,纯音 测听示双耳传导性聋,声导抗示双耳B型鼓室 图,鼻咽侧位片示腺样体肥大.
分泌性中耳炎
一、定义 * SOM是以耳内胀闷堵塞感、鼓室积液
及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎 性疾病。
* 命名多 有渗出性中耳炎、卡他性中 耳炎、中耳积液、胶耳等。
*分急、慢性两种，儿童、成人均可发 病。是小儿常见的致聋原因之一。
* 本病冬春多发。 本病属中医“耳胀耳闭”范畴。
分泌性中耳炎
二、病因病理 （一）西医认为 主要与下列因素有关： 1.咽鼓管功能障碍 一般认为此为本病的基本原因
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分泌性中耳炎ppt.
分泌性中耳炎※分泌性中耳炎(secretory otitis media)淒定义=以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病•别名=渗出性中耳炎，卡他性中耳炎，浆液性中耳炎，粘液性中耳炎等•急性和慢性（＞8周）•冬春小儿※分泌性中耳炎-【病因】1 .咽鼓管功能障碍 ⑴咽鼓管阻塞① 机械性阻塞（腺样体肥大、慢性鼻窦炎、鼻咽 癌、中隔偏曲、鼻咽部疤痕、代谢性疾、特殊性 感染）② 非机械性阻塞（小丿L 肌肉薄弱，软骨弹性差， 易产生负压；细菌蛋白溶解酶破坏，管内表面活性 物质减少，提高了腔内表面张力，影响其开放） ⑵清洁和防御功能障碍 2.感染3鼻忠石01分泌性中耳炎 血管通透性 漏出液上皮细胞化生 假复层柱状细胞分泌性上皮杯状细胞 病理性腺体-【病理】 鼓室负压一分泌性中耳炎-【病理】中耳积液多为漏出液、濯出液和分泌液的混合液，1/2-1/3细■培养（流感P*血杆菌和肺炎琏球菌〉.炎性介质.免疫复合物（III型）、特异性抗体、补体及酒BI体M -慕液性■粘液性和胶耳（含大量的糖蛋白.核送白等大《蛋白质）※临床表现•【症状】1. 耳痛2. 听力减退多有感3史，逐渐进性听力下隆，伴自听增强•头位变动・可有听力改善.3. 耳闷胀感另一耳正常，不易被发觉•4x耳鸣间欲性.可出现代过水声•※临床表现• 诡杳】1鼓腫：CM充血■内光IMr短或iH失・甸后上着位・・《短突明A向外夹起-K室积液征，可见液平面(毛发钱).可听到气过水声•2听力检査：(1)音叉试验：Rinne (―) , Wobor 偏惠ffi.<2)纯音听H测试：传昌性耳豪。
(3)声导抗测试：ft要依据・平坦型(B型)典型曲拔，负压型〈C型)示鼓室负压• 06豉«功能不良，其中部分中耳有积液.※临床表现3. 小儿X线头部侧位拍片=了解腺体4. 成人鼻咽部检查=排除鼻咽癌液平 气过水泡L片4彩ffl20分泌性中耳炎hL.亠S 6-7-1分》性中耳炎<1>透过鼓«可见《平面与《中气泡（2） tt 事割窗观示»童积《情况诊断及鉴别诊断根据病史、临床《现・结合听力学检査结果，即可诊断・ 鉴别诊斷： 鼻0B 憲 脑脊液耳漏 外淋巴痿（S ）胆固0肉芽肿和鼓室体《 (1)* * r - '(2)c2 3 4 5粘连性中耳炎※治疗原则•清除中耳积液・改善中耳通气引流•治疗病因※治疗方法1• 1•非手术治疗(1) 控制感染=应用抗生素(2) 改善咽鼓管通气引流=咽鼓管吹张口服稀化粘液的药短期应用糖皮质激素冲击治疗(3) 保持鼻腔及咽鼓管通畅=※治疗方法2• 2手术治疗⑴鼓膜穿刺术⑵鼓膜切开术⑶鼓膜切开加置管术激光打孔术⑷慢性成人上述治疗无效时，CT检查后决定其术式。
分泌性中耳炎PPT
临床表现
• 听力减退：自听增强，体位改变时 听力有变化（积液粘稠时无）； • 耳痛（轻微）、耳闷；耳鸣。 • 检查 鼓膜：血管扩张，内陷的体征 （光锥、锤骨柄和锤骨短突）、积 液的体征（色泽、液平、气泡）、 鼓膜活动受限。
听力检查
• 音叉试验及纯音听阈测试结果示传 导性聋。可达40dBHL左右。 • 听力损失以低频为主。 • 声导抗示平坦型曲线，高负压型示 咽鼓 管功能不良，部分有鼓室积液。
鉴别诊断
• 传导性耳聋与鼓室硬化、听骨链 中断等鉴别：化脓性或分泌性中 耳炎均可引起，鼓膜有穿孔，或 增厚、钙斑，鼓室内有硬化灶。 听阈可提高35-65dBHL。 • 鼓膜完整，听骨链中断者气骨导 差大于40dB。
鉴别诊断
• 鼻咽癌:分泌性中耳炎的成人病 人必须查鼻咽部。 • 脑脊液耳漏：外伤致颞骨骨折， 脑脊液流至鼓室内。
分泌性中耳炎
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
分泌性中耳炎 secretory otitis media
• Polizer 1867年首先记述 • 特征：鼓室积液及听力下降。又 称非化脓性中耳炎、中耳积液 (middle ear effusion) 等 ， 胶 耳 （glue ear）。分急性与慢性两种。 小儿常见。
分泌性中耳炎
• 分为急性和慢性两种。以三个月为 分界线。 • 冬春季多发，是小儿致聋的主要原 因之一。
病
因
• 咽鼓管功能不良，机械性阻塞(鼻 咽或鼻腔疾病，放疗后)与功能障 碍（肌肉无力，软骨弹性差）两 种。 • 感染（轻型或低毒性细菌感染， 内毒素）。 • 免疫反应（III型tube)功能 不良时，外界空气不能进入中耳， 中耳内原有的气体逐渐被粘膜吸收， 中耳腔形成负压，中耳粘膜肿胀， 毛细血管通透性增加，漏出液。 • 后期上皮化生，杯状细胞增多，分 泌增加，腺体形成，渐变成渗出液。
分泌性中耳炎课件
02 抗炎药：用于减轻炎
症反应，如非甾体抗 炎药、糖皮质激素等
03 抗过敏药：用于治疗
过敏性鼻炎、哮喘等 疾病，如抗组胺药、 白三烯受体拮抗剂等
04 减充血剂：用于减轻
鼻塞、鼻窦炎等症状，
如伪麻黄碱、苯丙胺
等
手术治疗
01
手术目的：清除中耳积液， 改善听力
03
手术适应症：保守治疗无效、 病情严重、影响生活质量等
耳镜检查：观察鼓膜情况，判断是否 存在积液
听力测试：检测听力损失程度，判断 是否存在传导性耳聋
影像学检查：如CT、MRI等，观察 中耳结构，判断是否存在病变
实验室检查：如血液检查、分泌物培 养等，判断是否存在感染或其他疾病
分泌性中耳炎治疗
药物治疗
01 抗生素：用于治疗细
菌感染，如阿莫西林、 头孢类药物等
D
耳漏：耳道内可出现分泌物，可伴有异味
C
听力下降：不同程度的听力下降，可伴有耳闷感
B
耳鸣：持续性或间歇性耳鸣，程度不一
A
耳痛：持续性或间歇性耳痛，程度不一
分泌性中耳炎诊断
病史采集
询、鼻炎、咽炎等 上呼吸道感染病史
询问患者是否有耳 部外伤、手术史
05
术后护理：保持耳道清洁、 避免剧烈运动、定期复查等
02
手术方式：鼓膜切开术、鼓 膜置管术、乳突根治术等
04
手术风险：出血、感染、面 瘫等
康复治疗
01
药物治疗：使用抗生素、抗 02
物理治疗：使用热敷、按摩
炎药等药物进行治疗
等物理方法进行治疗
03
手术治疗：对于病情严重者， 04
生活习惯调整：保持良好的生
了解患者是否有家 族遗传病史，如耳
分泌性中耳炎PPT课件课件精选课件
-20 0 20 40 60 80 100
-20 0 20 40 60 80 100
慢性分泌性中耳炎治疗前
第二十八页，本课件共有43页
125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz
中耳粘膜充血
鼓室粘膜增厚 纤毛脱落杯状细胞增多
鼓膜受压、膨出 至血栓性静脉炎
炎症消退 粘膜恢复正常
鼓膜穿孔 脓液外泄
穿孔自然修复 手术修补
迁延为慢性
鼓室炎性渗出物变脓性
治疗得当
治疗不当
炎症消退
鼓室负压渗出增多
病 理
第三十五页，本课件共有43页
1.局部症状 （1）耳痛，深部痛，搏动性痛或刺痛，向同侧头或牙放射，儿童深夜哭闹，抓耳，鼓膜穿破流脓后耳痛顿减。 （2）听力减退，低频耳鸣, 偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻。 （3）耳漏初为血水样，后为粘脓性。 2. 全身症状：轻重不一，畏寒发热，倦怠，纳差，儿童症状较重，可伴呕吐，腹泻等，一旦鼓膜穿孔全身症状明显减轻。
第二十页，本课件共有43页
六、鉴别诊断 1、需排除鼻咽肿瘤。 2、鼓室积液须与脑脊液耳漏、 淋巴漏鉴别。 3、蓝鼓膜须与鼓室体瘤（或颈静脉体瘤）相鉴别。 另外传导性耳聋须与鼓室硬化、听骨链中断等鉴别。
鼻咽癌
第二十一页，本课件共有43页
七、治疗 原则：清除积液，改善中耳通气引流，积极 治疗病因。 1、药物治疗：抗生素（根据药敏选用抗生素）、糖皮质激素、稀化黏液类、鼻粘膜收缩剂。2、清除积液，改善中耳通气引流
3、颞骨CT发现中耳乳突有肉芽或粘连时，可行单纯乳突开放、鼓室成形等手术。 4、积极治疗鼻腔鼻咽疾病：鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻窦炎，过敏性鼻炎，腺样体肥大等。
第三十页，本课件共有43页
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慢性分泌性中耳炎治疗前
第二十八页，本课件共有43页
125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz
中耳粘膜充血
鼓室粘膜增厚 纤毛脱落杯状细胞增多
鼓膜受压、膨出 至血栓性静脉炎
炎症消退 粘膜恢复正常
鼓膜穿孔 脓液外泄
穿孔自然修复 手术修补
迁延为慢性
鼓室炎性渗出物变脓性
治疗得当
治疗不当
炎症消退
鼓室负压渗出增多
病 理
第三十五页，本课件共有43页
1.局部症状 （1）耳痛，深部痛，搏动性痛或刺痛，向同侧头或牙放射，儿童深夜哭闹，抓耳，鼓膜穿破流脓后耳痛顿减。 （2）听力减退，低频耳鸣, 偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻。 （3）耳漏初为血水样，后为粘脓性。 2. 全身症状：轻重不一，畏寒发热，倦怠，纳差，儿童症状较重，可伴呕吐，腹泻等，一旦鼓膜穿孔全身症状明显减轻。
第二十页，本课件共有43页
六、鉴别诊断 1、需排除鼻咽肿瘤。 2、鼓室积液须与脑脊液耳漏、 淋巴漏鉴别。 3、蓝鼓膜须与鼓室体瘤（或颈静脉体瘤）相鉴别。 另外传导性耳聋须与鼓室硬化、听骨链中断等鉴别。
鼻咽癌
第二十一页，本课件共有43页
七、治疗 原则：清除积液，改善中耳通气引流，积极 治疗病因。 1、药物治疗：抗生素（根据药敏选用抗生素）、糖皮质激素、稀化黏液类、鼻粘膜收缩剂。2、清除积液，改善中耳通气引流
3、颞骨CT发现中耳乳突有肉芽或粘连时，可行单纯乳突开放、鼓室成形等手术。 4、积极治疗鼻腔鼻咽疾病：鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻窦炎，过敏性鼻炎，腺样体肥大等。
第三十页，本课件共有43页
分泌性中耳炎演示课件
生活习惯不佳
如长期吸烟、酗酒、熬夜 等，可降低身体免疫力， 增加患分泌性中耳炎的风 险。
气压损伤
如潜水、飞行等快速气压 变化，可导致咽鼓管功能 障碍，引发分泌性中耳炎 。
03 分泌性中耳炎检查方法
耳镜检查
初步观察
通过耳镜初步观察鼓膜情况，判 断是否有充血、内陷或外凸等异
常表现。
鼓气耳镜
使用鼓气耳镜观察鼓膜活动度，判 断咽鼓管功能是否正常。
鉴别诊断
需与急性化脓性中耳炎、鼻咽癌、脑脊液耳漏等疾病进行鉴别。如急性化脓性中 耳炎表现为剧烈耳痛、外耳道流脓等症状；鼻咽癌有鼻出血、颈部淋巴结肿大等 表现；脑脊液耳漏则有头部外伤或手术史，耳内流出清亮液体等症状。
02 分泌性中耳炎病因学
感染性因素
急性上呼吸道感染
如感冒、鼻炎等，可导致咽鼓管功能 不良，进而引发分泌性中耳炎。
咽鼓管功能障碍
机械性阻塞
如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、鼻咽癌等，可压迫或阻塞咽鼓管咽口，导致咽鼓 管功能障碍。
功能性通气功能障碍
如腭裂患者，由于腭帆张肌、腭帆提肌和咽鼓管咽肌等肌肉功能异常，可影响 咽鼓管开放，导致分泌性中耳炎。
其他可能诱因
居住环境不良
如长期处于粉尘、烟雾较 多的环境中，可刺激咽鼓 管，诱发分泌性中耳炎。
鼓室积液长期不吸收，可能刺激局部 组织增生，形成胆固醇肉芽肿。
鼓室硬化
长期慢性炎症刺激，可能导致鼓室黏 膜及听骨链固定，形成鼓室硬化。
预防措施建议
01
02
03
04
积极治疗原发病
如鼻炎、鼻窦炎保持充足睡眠，避 免过度劳累，提高身体抵抗力
。
保持耳部清洁
显微镜或内窥镜
在需要更详细观察时，可使用显微 镜或内窥镜进行检查，以获取更清 晰的图像。
分泌性中耳炎医学PPT课件
22
治疗
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诊断
根据症状、体征，结合听力学检查可做 出诊断。必要时可在无菌下施行鼓膜穿 刺术以明确诊断。要注意病因诊断及鉴 别诊断。
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鉴别诊断
１鼻咽部肿物：对成人的单侧分泌性中 耳炎，超过２～３周治疗仍不好转，应 认真询问病史，并检查鼻咽部，必要时 可做ＥＢ病毒检查和局部组织活检。鼻 咽部ＣＴ扫描和ＭＲＩ检查可帮助诊断。
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病理
咽鼓管功能不良,外界空气不能进入中耳,当中耳内原有的气体逐渐 被吸收后,中耳腔内成为负压状态,导致中耳粘膜毛细血管扩张、 淤血，血管壁通透性增强，造成中耳渗液增加。如果负压情况不 解决，进而使粘膜上皮增厚，促进上皮化生，鼓室前部低矮的假 复层柱状上皮转变为增厚的纤毛上皮，鼓室后部单层扁平柱状上 皮变为假复层柱状上皮，杯状细胞增多甚至出现分泌性特征，如 胞浆内出现分泌性的暗颗粒，并可见顶浆分泌现象。同时上皮下 病理性腺体组织形成，固有层血管周围出现以淋巴细胞及浆细胞 为主的圆形细胞侵润。疾病恢复期，腺体逐渐退化，分泌物减少， 粘膜恢复正常。 中耳内的液体多为漏出液、渗出液和分泌液的混合液体，因病情 不同而以某种成分为主。
分泌性中耳炎
1
病因与发病机制
最主要的：咽鼓管功能障碍，
咽鼓管是保持中耳内、外气压平衡的唯一通道，正常 生理状态时咽鼓管呈关闭状态，仅在吞咽、打哈欠的 一瞬间开放，调节中耳内的气压。咽鼓管功能障碍使 外界空气不能进入中耳，当中耳内原有的空气逐渐被 吸收后，中耳腔内成为负压状态，导致中耳粘膜水肿， 毛细血管扩张，通透性增加，造成中耳渗液增加。粘 膜下炎症细胞和渗出液中的细胞中的耗氧量增大，进 一步加重了中耳腔的负压程度
３声阻抗：对该病的诊断有重要价值。鼓室导抗图
治疗
15
诊断
根据症状、体征，结合听力学检查可做 出诊断。必要时可在无菌下施行鼓膜穿 刺术以明确诊断。要注意病因诊断及鉴 别诊断。
16
鉴别诊断
１鼻咽部肿物：对成人的单侧分泌性中 耳炎，超过２～３周治疗仍不好转，应 认真询问病史，并检查鼻咽部，必要时 可做ＥＢ病毒检查和局部组织活检。鼻 咽部ＣＴ扫描和ＭＲＩ检查可帮助诊断。
7
病理
咽鼓管功能不良,外界空气不能进入中耳,当中耳内原有的气体逐渐 被吸收后,中耳腔内成为负压状态,导致中耳粘膜毛细血管扩张、 淤血，血管壁通透性增强，造成中耳渗液增加。如果负压情况不 解决，进而使粘膜上皮增厚，促进上皮化生，鼓室前部低矮的假 复层柱状上皮转变为增厚的纤毛上皮，鼓室后部单层扁平柱状上 皮变为假复层柱状上皮，杯状细胞增多甚至出现分泌性特征，如 胞浆内出现分泌性的暗颗粒，并可见顶浆分泌现象。同时上皮下 病理性腺体组织形成，固有层血管周围出现以淋巴细胞及浆细胞 为主的圆形细胞侵润。疾病恢复期，腺体逐渐退化，分泌物减少， 粘膜恢复正常。 中耳内的液体多为漏出液、渗出液和分泌液的混合液体，因病情 不同而以某种成分为主。
分泌性中耳炎
1
病因与发病机制
最主要的：咽鼓管功能障碍，
咽鼓管是保持中耳内、外气压平衡的唯一通道，正常 生理状态时咽鼓管呈关闭状态，仅在吞咽、打哈欠的 一瞬间开放，调节中耳内的气压。咽鼓管功能障碍使 外界空气不能进入中耳，当中耳内原有的空气逐渐被 吸收后，中耳腔内成为负压状态，导致中耳粘膜水肿， 毛细血管扩张，通透性增加，造成中耳渗液增加。粘 膜下炎症细胞和渗出液中的细胞中的耗氧量增大，进 一步加重了中耳腔的负压程度
３声阻抗：对该病的诊断有重要价值。鼓室导抗图
分泌性中耳炎课件
形术等
预后：早期治疗 预后良好，晚期
治疗预后较差
药物治疗：抗生 素、抗组胺药、
类固醇激素等
生活习惯调整： 避免吸烟、饮酒
等不良习惯
中耳的解剖和生理
中耳由鼓室、咽鼓管、 鼓膜和听小骨组成
鼓室是容纳空气的腔 室，有助于维持中耳
的压力平衡
鼓膜是外耳和中耳的 分界，将声波振动传
递到听小骨
听小骨将声波振动放 大并传递到内耳，引
耳痛：炎症反应导致耳 痛，影响日常生活和睡
眠质量
并发症：炎症反应可能 导致其他并发症，如中
耳炎、乳突炎等
听力损失和治疗方法
听力损失：分泌性中耳炎可 能导致听力下降，影响日常 生活和工作
治疗方法：药物治疗，如抗 生素、抗炎药等；手术治疗， 如鼓膜切开术、鼓室成形术 等；辅助治疗，如佩戴助听 器、进行言语康复训练等。
1
2
预防措施
保持良好的口腔 卫生，定期进行 口腔检查和治疗
定期进行耳部检 查，及时发现和
治疗耳部疾病
01
02
03
04
保持良好的生活 习惯，避免过度
劳累和熬夜
避免接触二手烟， 减少环境污染对
耳朵的影响
药物治疗
抗生素：用于治疗细菌感 染，如阿莫西林、头孢菌 素等
耳道滴剂： 用于缓解耳 道炎症，如 抗生素滴耳 液、类固醇 滴耳液等
手术方法：鼓膜切 开术、鼓室成形术
等
手术时机：根据病 情和患者情况选择
合适的手术时机
术后护理：保持耳 道清洁，避免感染，
定期复查
典型病例
01
患者年龄：30岁
02
病史：感冒后出现耳痛、 耳鸣、听力下降等症状
03
检查结果：鼓膜充血、 中耳积液
预后：早期治疗 预后良好，晚期
治疗预后较差
药物治疗：抗生 素、抗组胺药、
类固醇激素等
生活习惯调整： 避免吸烟、饮酒
等不良习惯
中耳的解剖和生理
中耳由鼓室、咽鼓管、 鼓膜和听小骨组成
鼓室是容纳空气的腔 室，有助于维持中耳
的压力平衡
鼓膜是外耳和中耳的 分界，将声波振动传
递到听小骨
听小骨将声波振动放 大并传递到内耳，引
耳痛：炎症反应导致耳 痛，影响日常生活和睡
眠质量
并发症：炎症反应可能 导致其他并发症，如中
耳炎、乳突炎等
听力损失和治疗方法
听力损失：分泌性中耳炎可 能导致听力下降，影响日常 生活和工作
治疗方法：药物治疗，如抗 生素、抗炎药等；手术治疗， 如鼓膜切开术、鼓室成形术 等；辅助治疗，如佩戴助听 器、进行言语康复训练等。
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预防措施
保持良好的口腔 卫生，定期进行 口腔检查和治疗
定期进行耳部检 查，及时发现和
治疗耳部疾病
01
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04
保持良好的生活 习惯，避免过度
劳累和熬夜
避免接触二手烟， 减少环境污染对
耳朵的影响
药物治疗
抗生素：用于治疗细菌感 染，如阿莫西林、头孢菌 素等
耳道滴剂： 用于缓解耳 道炎症，如 抗生素滴耳 液、类固醇 滴耳液等
手术方法：鼓膜切 开术、鼓室成形术
等
手术时机：根据病 情和患者情况选择
合适的手术时机
术后护理：保持耳 道清洁，避免感染，
定期复查
典型病例
01
患者年龄：30岁
02
病史：感冒后出现耳痛、 耳鸣、听力下降等症状
03
检查结果：鼓膜充血、 中耳积液
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3
分类
• 急性 • 慢性
4
发病率
• 儿童多见
5
一、病因
1.咽鼓管功能障碍 增殖体肥大、后鼻孔息肉、下鼻甲后端
肥大、鼻咽部肿瘤、后鼻孔填塞 解剖畸形：腭裂
鼻咽癌放疗后（组织纤维化） 2.炎症感染 3.变态反应
6
二、病理
咽鼓管闭塞
鼓室负压
血管扩张、通透性增强
浆液渗出（早期）、粘液渗出（晚期）
鼓室积液
7
三、临床表现
１、症状 听力下降、耳闷、自听增强 轻度耳痛
２、检查 鼓膜内陷、外突 充血、油蜡状 弧形液面、气泡
３、听力检查 音叉及电测听：传导性聋，20~40dB 声阻抗：鼓室呈负压
8
9
四、诊断
病史、检查、鼓膜穿刺
10
五、鉴别诊断
• 鼻咽癌 • 脑脊液耳漏 • 外淋巴漏 • 胆固醇肉芽肿 • 鼓室硬化
分泌型中耳炎 Secretory Otitis Media
1
定义：是以鼓室积液及听力下降为主要 特征的中耳非化脓性疾病。
2
曾命名
• 浆液性中耳炎（serous otitis media) • 粘液性中耳炎（mucoid otitis media) • 渗出性中耳炎（exdative otitis media) • 卡他性中耳炎（catarrhal otitis media) • 中耳积液（middle ear effusion) • 胶耳（glue ear) • 非化脓性中耳炎（non-suppurative
11
五、治疗
１、去除病因 ２、通畅引流，改善咽鼓管功能：0.5~1％麻
黄素＋地塞米松滴鼻；咽鼓管吹张、鼓膜 按摩 ３、清除鼓室积液：鼓膜穿刺抽液
鼓膜切开 鼓室置管
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分类
• 急性 • 慢性
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发病率
• 儿童多见
5
一、病因
1.咽鼓管功能障碍 增殖体肥大、后鼻孔息肉、下鼻甲后端
肥大、鼻咽部肿瘤、后鼻孔填塞 解剖畸形：腭裂
鼻咽癌放疗后（组织纤维化） 2.炎症感染 3.变态反应
6
二、病理
咽鼓管闭塞
鼓室负压
血管扩张、通透性增强
浆液渗出（早期）、粘液渗出（晚期）
鼓室积液
7
三、临床表现
１、症状 听力下降、耳闷、自听增强 轻度耳痛
２、检查 鼓膜内陷、外突 充血、油蜡状 弧形液面、气泡
３、听力检查 音叉及电测听：传导性聋，20~40dB 声阻抗：鼓室呈负压
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四、诊断
病史、检查、鼓膜穿刺
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五、鉴别诊断
• 鼻咽癌 • 脑脊液耳漏 • 外淋巴漏 • 胆固醇肉芽肿 • 鼓室硬化
分泌型中耳炎 Secretory Otitis Media
1
定义：是以鼓室积液及听力下降为主要 特征的中耳非化脓性疾病。
2
曾命名
• 浆液性中耳炎（serous otitis media) • 粘液性中耳炎（mucoid otitis media) • 渗出性中耳炎（exdative otitis media) • 卡他性中耳炎（catarrhal otitis media) • 中耳积液（middle ear effusion) • 胶耳（glue ear) • 非化脓性中耳炎（non-suppurative
11
五、治疗
１、去除病因 ２、通畅引流，改善咽鼓管功能：0.5~1％麻
黄素＋地塞米松滴鼻；咽鼓管吹张、鼓膜 按摩 ３、清除鼓室积液：鼓膜穿刺抽液
鼓膜切开 鼓室置管
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