妊娠合并哮喘 (2)

2.1.1泼尼松又称强的松,fda划分为c类,是目前临 床上应用最广泛的激素制剂。据国外的监测资 料,236例孕妇在早孕期应用泼尼松结果显示对 胎儿无明显致畸影响。由于胎盘内存在11-b脱 氢酶,大部分泼尼松在胎盘内被灭活,对胎儿少有 影响。孕期每日服用泼尼松等于或小于10mg,是 一个较为通用的安全剂量。
或接触过敏原前作为预防发作效果较好。动物实验未
发现本品有致畸作用孕妇应用本品对胎儿亦安全。有 报道,296例孕妇在妊娠期应用本品未见明显致畸作用
2.5、m胆碱受体拮抗剂，m胆碱受体拮抗剂 可抑制因理化因子激惹气道胆碱能神经末梢而 引起的发作,也适用于因精神紧张、分娩劳累激 惹迷走神经而引起的发作。常用制剂为阿托品 或异内托溴铵的气雾剂。
• 1、妊娠可以使哮喘加重、恶化,甚至是急性发作 妊 娠对哮喘的影响主要是由于机械性的影响和与哮喘 有关的激素变化的作用有关。
• 1）在妊娠期,随着膈肌位置升高,残气量、呼气储备 量和功能残气量有不同程度地下降,通气量和氧耗量 增加,导致过度换气;同时黄体酮、胃食管反向压力增 加等均可使哮喘加重。
25.1阿托品fda划分为c类,临床用途甚广。产 科临床主要用于手术的麻醉前给药和对胎儿进
行应激试验。雾化吸入可通过抑制胎儿的迷走 神经,在215分钟内使胎心率增加1035次分。在 人类,未发现本品有致畸作用,据国外监测资 料,381例孕妇在孕早期使用阿托品,未见明显的 致畸影响。
2-5.2异丙托溴铵fda划分为b类,对支气 管平滑肌有较高的选择性舒张作用,不良 反应比阿托品少,故更安全、有效。动物 实验未发现本品有致畸作用。在人类,未 见本品明显致畸的报道。
• 5、色苷酸钠和奈多罗米钠
• naep指出,色甘酸钠和奈多罗米钠均属b类药物, 可在奸娠期安
• 全使用。此类药物与ics相比,疗效有限,对于妊 娠期轻度持续哮
• 患者可选择使用,但不作为首选药物
• 6茶碱类
• 茶碱有支气管扩张和抗炎作用,属于c类药物。 需要注意的是,
• 药物治疗浓度与中毒浓度接近。由于孕妇肝脏 代谢茶碱能力下降。应用时须频繁监测血或尿 中的茶碱浓度,及时调整剂量,以避免严重不良
2.2b肾上腺素受体激动剂 选择性作用于b2受体,具有直接扩张 支气管平滑肌,增加纤毛运动降低血 管通透性,抑制肥大细胞及嗜碱性细 胞释放过敏性介质的作用,为治疗支
气管急性发作的一线药物。给药途径 包括吸入、口服,常用药物为沙丁胺 醇、特布他林、奥西那林等。
2.2.1沙丁胺醇又称舒喘灵、羟甲叔丁肾上腺素、 嗽必妥,fda划分为c类。主 要用于治疗支气管,在产科临床更多用于治疗早产。 沙胶摩能通过胎盘, 动物实验表明:小鼠应用本品胎仔鹏裂的发生率增 高,与剂量成正相关。 据国外监测资料,孕早期3个月内应用本品1090例, 其新生儿多指(趾)畸形的发生率似有升高,
232氨茶碱氨茶碱是茶碱和乙二胺的缩合物,fda划分为c 类。动物实验证明,孕鼠大剂量静脉注射本品可引起胎仔 爪趾畸形,但在人类妊娠中尚未发现胎儿指趾畸形。一般
认为在治疗剂量范围内不会导致胎儿发生严重不良反应。 但剂量过大,在分娩前6小时内应本品可引起新生几烦躁不 安和心动过速,严重者可发生呕吐及角弓反张。分娩期静 脉注射本品可引起子宫收缩乏力,应予注意。
• 白三烯受体拮抗剂孟鲁司特和扎鲁司特属奸娠 b类药物,可以减轻
• 轻、中度持续哮喘患者的症状、改善肺功能、 缓解支气管痉挛,且
• 不增加早产危险。目前对于白三烯调节剂的人 类妊娠研究很有限,
• acog-acaai推荐只有在妊娠哮喘患者对其他药 物抵抗,并且在妊娠
• 前已显示其具有无可匹敌的疗效,才考虑应用白 三烯受体拮抗剂。
• 2、全身用糖皮质激素
• 属妊娠c类药物。研究证明,妊娠早期(前3个月)应用口服 糖
• 质激素会增加胎儿唇裂和腭裂的发生率。应用口服糖皮 质激素的孕
• 妇先兆子痫、早产和低体质量儿的发生率增加,胎儿低 出生体质量
• 与口服糖皮质激素有显著剂量反应趋势[8]。因 此,不推荐首选。
• 3、白三烯调节剂
先天性佝偻病抗药物在哺乳期的应用患者在哺乳期应 用一般治疗剂量的抗药物,母乳中的药物含量很少超过 母体用药剂量的1%,而且其中仅部分被乳儿吸收,故通 常不致于对乳儿造成明显危险。
但不排除与母亲所患疾病相关。孕妇应用本品可 引起母婴发生心动过速,
以及出现一过性高血糖。由于沙丁胺醇可抑制子 宫收缩,诱发产后出血, 故分娩时应避免使用。
23 茶碱类药物 具有适度舒张支气管的作用,并能改善膈肌功 能,预防呼吸肌疲劳以及改善支气管纤毛运动。 临床常用的药物有茶碱、氨茶碱和二羟丙茶
碱。但疗效不如肾上腺能激动剂及激素吸入 的效果理想。可睡前给药,有助于减少夜间的 发作
2.3.1茶碱茶碱属黄嘌呤类药物,fda划分为c类。本品除能 扩张支气管外,对心肌尚有正性肌力作用,能扩张血管和利 尿,产科临床主要用于妊娠合并支气管及阻塞性肺疾病。 目前尚无明显致胎儿畸形的报道。据国外监测资料,1240 例孕妇在孕早期使用本品,显示新生儿心血管畸形、和脊 柱裂的发生率稍多,但不排除与母亲所患疾病相关。
是十分必要的，这一点应引起临床医师的高度重 视。
• 控制妊娠哮喘药物
• 1、吸入性糖皮质激素
• 美国哮喘教育和预防项目、美国妇产科学会及美国国立 卫生研究院nih 最新的指南中对于妊娠期哮喘的治疗建 议,仍只推荐低剂量ics治疗为最安全的妊娠期哮喘治疗 方案。目前认为吸入性糖皮质激素是治疗哮喘最好的选 择,可避免或减少药物全身吸收的副作用。
哮喘合并妊娠药物治疗
宜春市第二人民医院呼吸科 吴玉华
妊娠遇上哮喘会有哪些影响
妊娠期支气管哮喘(简称哮喘)是哮喘管理 中的一种特殊情况,是影响妊娠期妇女及其 胎儿的主要医学问题之一。妊娠期哮喘发 作危害母婴健康,可导致孕妇出现难产、阴 道出血、糖尿病、高血压、先兆子痫等,也 可导致新生儿低体重、早产或过期产、生 长迟缓、发育不良、先天畸形等.
• 3、哮喘可导致胎儿窘迫、宫内发育迟 缓、新生儿窒息甚至死亡。
• 哮喘对胎儿的影响可能是因为哮喘孕 妇低氧血症和呼吸性碱中毒,造成过度 通气的机械作用及低碳酸血症,子宫动 脉收缩,使子宫血流减少有关。孕妇血 液ph值增高,增加了血红蛋白对氧的亲 和力,导致氧离曲线左移,减少了胎儿供 氧,导致胎儿窘迫、宫内发育迟缓、新 生儿窒息甚至死亡。
疗慢性支气管和各类。动物实验发现本品有致畸作用。 但在人类,并未观察到对胎儿有致畸作用。据国外的监 测资料,回顾性分析在妊娠头3个月使用倍氯米松的孕 妇395例，追踪新生儿的情况,未见明显的致畸作用。
2.3
奥西那林fda划分为c类。 本品有口服和吸入两种制剂,雾化吸入应用更为广 泛,
主要治疗支气管。目前尚无应用本品导致胎儿畸 形的报道,据国外监测资料,361例孕妇在孕早期使 用本品,显示其新生儿多指(趾)畸形的发生率稍高, 不排除与孕妇所患疾病相关。孕妇应用本品,可发 现一过性心动过速、低血压、高血糖总之,b肾上腺 素受体激动剂适用于妊娠期各种程度的患者,效果 比较明显。口服制剂剂量较大,可能引起孕妇心动 过速、产后出血等但以吸入方式治疗用药剂量少, 直接作用于呼吸道,全身的不良反应较少。
1、引言
支气管哮喘是妊娠期妇女较常见的合并症。据报 道妊娠期的发生率约为1%,出现持续状态约占0。 2%原有的妇女,妊娠期约13病情恶化,1/3病情减 轻,13病情无变化。在病情加重的孕妇中,以妊娠 29-36周最严重,孕期最后4周减轻,分娩时发作并不 多见。妊娠期的治疗同一般,但孕妇是一个特殊的 个体,治疗时应兼顾母儿的安全。以往临床医师过 分强调妊娠期用药对胎儿的危害,而忽视了对孕妇 和胎儿的不利影响。实际上妊娠期应用药物控制
• 虽然妊娠造成肺功能下降,但是健康孕妇能在孕期 很好地耐受这种生理变化,但对于哮喘患者而言, 即使是轻度的哮喘也会对母儿构成威胁。
• 1）哮喘会增加孕妇致病率。与无哮喘孕妇相比, 哮喘孕妇围产期死亡率明显增高,且哮喘孕妇更可 能生出低出生体质量婴儿,也更可能早产。
• 2）研究发现① 哮喘孕妇子痫前期发生率、前置 胎盘发生率、剖宫产率等均会增加,住院时间也会 延长;② 妊娠剧吐、产后出血、分娩并发症等增 加。③ 威胁生命的并发症包括有气胸、纵隔积气、 畸形肺心病、心律失常及肌肉疲劳所致的呼吸骤 停等。
• 反应。茶碱可通过胎盘屏障,使得母体和脐带 血清中的茶碱浓度无显著差异。①对于妊娠 期轻度持续哮喘患者可以选择低剂量茶碱,但 治疗期间
• 必须监测血药浓度,并且并不作为首选治疗方 案
• 缓解妊娠期哮喘,药物的选择
• 2、抗胆碱能药物
2.1肾上腺糖皮质激素 肾上腺糖皮质激素是目前治疗最有效的药物,对 严重的病人宜及早应用激素。据报道,口服或吸 入激素治疗孕妇均可产生良好的治疗效果。
• 2）妊娠晚期随着子宫的增大,膈肌抬高,残气量、呼 气储备量等不同程度的下降,以及妊娠期孕酮、雌激 素等水平的升高,胎儿或胎盘组织产生的易感物质导 致ige水平升高,使哮喘恶化。
• 3）部分患者孕前哮喘未很好控制,妊娠期治疗哮喘 的用药量减少甚至停药,会导致哮喘加重而急性发作。
• 2、哮喘可增加孕妇的致病率。
2.1.4曲安奈德又称丙酮缩去炎舒松、去炎舒松、梅曲安 缩松。fda划分为c类。 曲安奈德是人工合成的皮质类固醇,具有强力的抗炎作用。 动物实验证实,小鼠和大鼠应用曲安奈德可引起胎仔腭裂,
而对灵长类动物则可发现胎仔中枢神经系统的畸形和宫内
发育迟缓妊娠期妇女应用曲安奈德对胎儿安全性的资料很 不充分。个案报道可致胎儿严重对称性宫内发育迟缓,长 期应用曲安奈德的不良反应较多,故宜慎用。 总之,目前尚无确切证据表明孕早期使用激素对胎儿有致 畸作用。但孕妇不宜长期、大剂量应用激素,否则可导致 过期妊娠、宫内发育迟缓,甚至宫内死胎,还可增加母婴感 染的机会
233二羟丙茶碱又称喘定,属黄嘌呤类药物,fda划分为 c类。其作用和用途与氨茶碱相似,可供口服、肌内注 射和静脉注射。据国外监测资料,97例孕妇孕早期应用 本品,结果显示其新生儿心血管畸形的发生率稍高,不排 除与母亲所患疾病相关。