慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发低钠血症125例临床分析

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慢性肺心病合并低钠血症的诊疗体会

３３例，龄４年８～８７岁，平均６１岁，性肺心病病史５慢
～
２年，１平均１．年，３１急性加重期发现低钠血症时病
程５～１ｄ平均９。基础疾病为：５，ｄ慢性阻塞性肺疾病
７患者经以上治疗，因并发多器官功能衰８例４例
积极控制感染、咳化痰通畅呼吸道、善呼吸功能、止改纠正缺氧和二氧化碳潴留、制心力衰竭。对低钠血控
恶心呕吐、言错乱、语嗜睡等消化道及精神神经系统症
状，易与肺心病及其他合并症如心衰、衰、性脑病呼肺量减临床低钠 ① 少。特别是急性发作期病情加重，出现食欲差，恶心呕
例，氧血症６低８例。
１２治疗与转归．本组患者入院时一般病情较重，均
竭死亡，自动出院，５例其余６９例低钠血症在２～ｄ６
内逐渐纠正。
２讨论
低钠血症是慢性肺心病急性加重期常见并发症之
一
，
临床表现多不典型，组患者多表现为倦怠、本纳差、
１１一般资料．
本组７８例并发低钠血症患者均为住
院病人，性肺心病的诊断均符合１８全国肺心病慢９０年
专业组会议修订的标准，在入院后２ｈ时内首次进均４
３ｌｋ体重）严密监测神志、神状态、量及心肺ｍ／ｇ，精尿功能，观察１．ｈ再补余下的１３～１２分次补给，～１５，／／，

慢性肺心病急性加重期合并低钠血症的治疗与护理

慢性肺心病急性加重期合并低钠血症的治疗与护理【摘要】目的：探讨慢性肺心病急性加重期并发低钠血症的治疗与护理配合。

方法：对68例慢性肺心病并发低钠血症患者的临床资料进行分析，总结治疗与护理体会。

结果：慢性肺心病合并低钠血症时常与呼吸衰竭、心力衰竭、电解质紊乱、肝肾功能不全等同时存在，使病情复杂，死亡率高。

结论：慢性肺心病合并低钠血症影响预后，应早期发现、及时处理。

【关键词】慢性肺心病；低钠血症；治疗；护理慢性肺心病是我国中老年人的常见病、多发病。

慢性肺心病在急性加重期，由于缺氧和二氧化碳潴留及其他各种医源性或非医源性原因，常导致低钠血症，而严重低钠血症引起脑水肿，又导致低渗性脑病。

肺心病以老年人发病率高，患者多合并各种器官功能衰竭，自身调节能力差，对低钠血症较敏感，轻度低钠即可引起明显的神经精神症状，死亡率高。

据国内资料报道【1】肺心病合并低钠血症的发生率为20%-40%。

我院2012年1月—2013年1月收治慢性肺心病病人226人，其中68例合并低钠血症，现分析如下：1 临床资料：1.1一般资料：本组226例患者中男149例，女77例，年龄44-92岁，均符合1998年第3次肺心病专业会议修订的诊断标准。

其基础疾病有：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、支气管哮喘。

226例中合并低钠血症68例，其中56例为入院时即有低钠血症，12例为住院过程中出现。

实验室检查：68例中（重度低钠血症）血钠<110 mmol/l的6例，占9%，（中度低钠血症）血钠110-120 mmol/l的10例，占15%，（轻度低钠血症）血钠（120-135） mmol/l 的52例，占77%。

1.2临床表现：1.2.1消化道症状：食欲不振，恶心、呕吐、腹胀、呃逆等。

1.2.2循环衰竭及低血压，严重者出现体位性晕厥。

1.2.3神经精神症状：神志恍惚、嗜睡、表情淡漠、反映迟钝、谵语甚至昏迷。

1.3转归：本组226例中，低钠血症组死亡18人，病死率26%，血钠正常组死亡11人，病死率7%。

尿毒症并发低钠血症的125例临床分析

１．３发病因素及用药情况
１２５例中原发病慢性肾小球肾炎７６例，梗阻性肾病１８例，多囊肾６例，系统性红斑狼疮３例，糖尿病肾病２２例。９６例患者入院前有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。本组１９例患者使用或曾使用过利尿药，多用双氢克尿噻或速尿。
１临床资料
１．１一般资料本组１２５例，其中男７２例，女５３例。年龄２０～７８岁，平均年龄４８岁。病程１个月～５年，平均２．５年。１０１例首次化验即发现低钠血症，２４例治疗过程中发现低钠血症。
治疗过程中应注意预防并及时纠正低钠血症的发生。
关键词：尿毒症；低钠血症；临床分析
中图分类号：Ｒ６９２．５文献标识码：ＢＤＯＩ：１０．３９６％．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．１９．０４７
７６
世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１９期
・
临床研究・
尿毒症并发低钠血症的１２５例临床分析
杨小勇
（广西贵港市人民医院血液净化科，广西贵港５３７１００）
摘要：目的分析１２５例尿毒症患者并发低钠血症产生的原因及临床表现，探讨纠正尿毒症患者低钠血症的有效治疗措施。方法对１２５例尿毒症并明显低钠血症患者临床资料行统计学分析、处理。结果尿毒症患者出现低钠血症主要表现为无力及消化系统症状，严重时可出现神经系统表现。低钠血症产生的原因除原发病外也与低钠饮食及和长期利尿剂应用等医源性因素有关。纠正低钠血症应缓慢补钠，血液透析时视血钠适当调高透析液的钠浓度。结论尿毒症患者

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并低钠血症临床分析

全，效血容量不足，心房扩张及右心房内压力增高致使抗利有右尿素心钠素分泌增多，而导致水潴留及尿钠过多排出，分危重部病人肾上腺皮质功能不全，。管重吸收钠的功能减退。起使肾小引
２２ＮＯ．５０１１ＣＨＩＡＦＮＯＲＥＩＭＥＣＡＬＧＮＤＩＴＲＥＡＴＭＥＮＴ
临床医学
慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并低钠血症临床分析
韩雪峰乜庆荣张爱民
首都医科大学燕京医学院附属房山区良乡医院，京１２０北０４１
碍等，考虑是否因低钠血症引起的上述症状。慢性阻塞性肺疾应病急性加重期导致低钠血症常为失钠性低钠血症、释性低钠稀
制定的慢性阻塞性肺疾病（０７年修订版的诊断标准，有病２０所
患者病情，而引起多脏器功能衰竭，至死亡ｌ现将我院收治从甚ｌｌ，
２９例低钠血症患者经积极补钠后，３５在～ｄ内血清钠得到纠
正，嗽、痰、憋症状得到缓解，欲明显好转，神症状明咳咳喘食精显改善，中１患者虽经积极治疗，果差，于多脏器功能其例效死衰竭。
【摘要】目的研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并低钠血症的病因、临床表现及治疗方法。方法５０例慢性阻塞性肺疾病

内科护理学—呼吸系统疾病习题及答案

内科护理学—呼吸系统疾病习题及答案呼吸系统疾病1.诊断肺炎球菌肺炎，最有价值的是下列哪一项？A。

白细胞总数和中性粒细胞均增高B。

肺部湿性啰音C。

咳铁锈痰D。

肺实变体征E。

痰培养肺炎球菌阳性2.慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要原因是？A。

缺氧引起肺小动脉痉挛B。

肺小动脉炎C。

血容量增加D。

血液粘稠度增加E。

肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血管床减少3.下列哪种表现最有利于鉴别支气管哮喘和心源性哮喘？A。

肺部干啰音为主兼有少量的湿啰音B。

呼气性呼吸困难为主C。

心脏增大伴心尖部S3D。

心率快偶有期前收缩E。

氨茶碱有效4.肺心病的首要死亡原因是？A。

肺性脑病B。

DICC。

上消化道出血D。

心律失常E。

休克5.支气管哮喘的临床特征是？A。

反复发作阵发性呼吸困难B。

夜间阵发性呼吸困难C。

反复发作混合性呼吸困难D。

反复发作吸气性呼吸困难E。

肺部有较多的喘鸣伴肺底部湿啰音6.肺炎球菌肺炎炎症消散后常见的是？A。

肺部遗留纤维化B。

造成胸膜粘连增厚C。

肺组织完全恢复正常D。

肺间质性改变E。

肺泡受损产生局部肺气肿、肺大泡7.慢性肺心病肺动脉高压形成的最主要原因，也是临床能减轻肺动脉高压病理生理主要基础是？A。

血液粘稠度增加B。

缺氧引起肺动脉痉挛C。

肺小动脉炎D。

血容量增加E。

肺气肿压迫及肺泡壁破坏使毛细血管床减少8.引起慢性肺心病的病因中，下列哪项最常见？A。

慢性支气管炎、阻塞性肺气肿B。

肺结核C。

胸部畸形D。

原发性肺动脉高压症E。

支气管哮喘9.慢性支气管炎肺气肿患者出现下列哪项症状体征提示并发肺心病？A。

肺动脉瓣区第二心音亢进B。

活动后呼吸困难C。

剑突下心脏搏动D。

双肺闻及哮鸣音及湿啰音E。

桶状胸10.下列哪种肺炎最易并发肺脓肿？A。

葡萄球菌肺炎B。

克霉白杆菌肺炎C。

支原体肺炎D。

军团菌肺炎E。

病毒性肺炎11.关于典型支气管哮喘的临床表现，下列哪项描述是正确的？A。

发作性吸气性呼吸困难伴哮鸣音B。

进行性呼吸困难C。

以低钠血症为首发表现的肺癌5例临床分析

以低钠血症为首发表现的肺癌5例临床分析目的探讨以低钠血症为首发表现肺癌的临床表现、诊断和治疗。

方法分析例以低钠血症为首发表现肺癌的临床表现、诊断过程和转归。

结果难以纠正的低钠血症是SIADH的一大特点，临床表现无特异性。

结论当出现难以纠正的低钠血症时，应考虑到肺癌的可能性，应用多种方法明确诊断，以避免漏诊、误诊，早期诊断是治疗本病的关键。

标签：低钠血症；肺癌肺癌是当今世界上严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其发病率在多数国家有明显增高趋势，在我国已成为恶性肿瘤的第1位；尽管对其发病机制的研究有了较大进展，但其10年存活率仍非常低。

因此，肺癌的临床表现越来越受到重视，尤其是肺外表现出现在肺部表现之前，易造成诊断延误[1]。

临床工作中，低钠血症比较常见，因症状缺乏特异性，大部分低钠血症较易纠正，预后较好。

但临床医生有时对低钠血症未给予足够重视，尤其是低钠血症为肺癌首发表现时[2]。

熟悉这些肺外表现有助于早期诊断，延长患者生存时间。

1资料与方法1.1一般资料5例患者中，男性2例,女性3例。

年龄28~80岁，平均69．5岁。

其中小细胞肺癌3例，腺癌1例，肺癌(未明确分类)骨髓转移1例。

1.2临床特点除1例患者有咳嗽、咳痰外，其余患者均無原发病表现。

1例四肢乏力为主要表现伴有轻度恶心、无呕吐，其余4例患者均有恶心、呕吐表现，伴有嗜睡1例，精神障碍1例，意识淡漠2例。

所有患者均无脱水、水肿，血压正常。

从发现低钠血症到确诊，时间10~150d，平均为48.5d。

1.2.1既往史1例有矽肺、1例高血压、1例慢性胃炎，余2例体健。

1.2.2实验室检查入院后测血清钠为82.9~125mmol/L，平均113．4mmol/L，血浆渗透压为225．5～280mOsm/L，平均248mOsm/L，24 h尿钠排出量298～357 mmol，尿渗透压385~613mOsm/L，平均493．8mOsm/L。

5例患者的血尿素氮、血肌酐、血皮质醇和甲状腺功能均正常。

肺心病合并低钠血症52例临床分析

肺心病合并低钠血症５２例临床分析摘要：目的：探讨肺心痛合并低钠血症的原因、临床表现以及防治措施。

方法：对52例肺心病合并低钠血症患者进行回顾性分析。

结果：肺心痛合并低钠血症时可与肺心病其他并发症呼衰、心衰、肺性脑病等同时存在，临床表现无特异性。

结论：肺心痛病人应常规检查电解质及血气分析等，出现精神神经症状时应考虑是否存在低钠血症。

关键词：肺心痛低钠血症资料与方法2000年11月～2006年lo月收治肺心病207例，均符合1983年全国肺心病会议制定的诊断标准。

52例低钠血症患者中，男29例，女23例，年龄50 85岁。

临床表现：52例患者除有慢性肺心病的临床表现外，均有不同程度的精神神经症状和体征，表现为程度不等的倦怠31例，恶心28例，呕吐9例，语言错乱11例，肌力减退、腱反射迟钝26例，嗜睡21例，谵妄3例，昏迷4例。

辅助检查：均经血生化及血气分析等检查证实存在低钠血症。

其中轻度低钠血症(血钠134～125mmol/l)23例，占44.2％；中度低钠血症(血钠124～110mmol/l)17例，占32.7％；重度低钠血症(血钠<110mmol/l)12例，占23.1％。

治疗方法：在积极综合治疗原发病基础上，对23例轻度低钠血症患者给予正常含盐饮食，适当限制入水量。

静滴生理盐水500～1000ml/日，持续2～3天。

对29例中重度低钠血症患者采用3％的高渗盐水治疗。

按补钠公式：补钠量=血钠正常值(mmol/l)一血钠测量值(mmol/l)×体重(kg)×0.6(女性0.5)，计算出应补钠(mmol/l)数，再换算成氯化钠(ignacl=17mmol na+)，第1日先以计算量的1/3补给，然后再根据病情及血钠值调整用量。

对于并发低钾者同时积极补钾治疗。

对于稀释性低钠血症患者，控制每日入水量，补充白蛋白，适当利尿。

结果52例患者好转47例，其中40例血钠达135mmo]/l以上，7例血钠达128～135mmol/l，神经精神症状消失，好转出院，死亡5例均为中重度低钠血症，其中3例死于顽固性心衰合并肾衰，2例死于多脏器衰竭。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发低钠血症30例临床分析

时清除脑室内积血、促进脑脊液循环通畅是降低病死
人增加的痛苦及风险。本组７２例中７例死亡（．９７）％。笔者认为，室外引流加腰大池穿刺持续引流脑和侧脑室内注入尿激酶溶解血凝块是治疗脑室铸型出
５岁；度低钠（２）轻１０～１５ｏ／）０例，６．％；３ｍｍｌＬ２占６７中度低钠（１１０～１９ｍｌＬ７例，２．％；度低１ｍｏ／）占３３重钠（＜１０ｍｌＬ３例，１．％。诊断依据：据１ｍｏ／）占００依
高度重视电解质监测，在综合治疗基础上警惕并及时处理低钠血症的发生，以降低病死率。关键词：慢性阻塞性肺疾病；低钠血症中图分类号：５３Ｒ６文献标识码：Ｂ文章编号：０１１４２１）１０３－２１０ — ７（０１０－０８０８
［］２刘承基．脑血管外科学［．Ｍ］南京：江苏科学技术出版社，００３８２０．１．［］ｏｏＴ，ｓｉＴｋｋｒ．ｒａｎｆｅｅｅｉｔｖｎｒｕａｈｍｒ３ＴｄＵｕＭ，ａａｕａＫＴｅｔｔｖｒｎｒｅｔｃｌｒｅｏ－ｍｅｏｓａｉｒａｅｂｔｖｎｆｕａｆｓｎｏｒｋｎｓｅＪ．ｅｒｓｒ，９１７：ｈｇｙｉｒｅｔｃｌｒｎｕｉｆｏｉａｓ［］Ｎｕｏｕｇ１９，４ｎａｉｉｏｕ
（３ｍｏＬ一血钠测定值）×体质量 ×（性 × ．）１０ｍｌ／女０５。
（）除低钠血症的诱因，免错误的补钠方法。单２去避

慢性肺源性心脏病急性加重期并发低钠血症临床分析

ｈｐｎｔｅａＭｅｈｄＡｃｒｉｇｔｈｌｏｏｉｍｅｅｍｉａｉｎｖｌｅ，ａｉｎｓｗｒｉｉｅｎｏｔｅｏｓｒａｉｎｇｏｐｙｏａｒｍｉ．ｔｏｓｃｏｄｎｔｅｂｏｄｓｄｕｄｔｒｎｔａｕｓｐｔｔｅｅｄｖｄｄｉｔｈｂｅｖｔｒｕｏｏｅｏ
Ｈｙｏａｒｍｉｓｏｅｏｏｔｎａａｔｒｆｈｏｉｃｒｐｌｎｌ．Ｉｉｓｅｔｌｏｒｃｉｙｏａｒｍｉｅａｓｔａｒａ・ｐｎｔｅａｉｎｆｉｍｐｒｔｐｒｍｅｅｏｒｎｃｏｕｍｏａｅｔｓｅｓｎｉｅｔｙｈｐｎｔａｓｃａｔｆｅａｂｃｕｅｉｃｎｇｅｔ
７６
实用医院临床杂志２００９年３月第６卷第２期
慢性肺源性心脏病急性加重期并发低钠血症临床分析
唐鹏飞，玉蓉王杨，永
（．四川省绵竹市富新镇中心卫生院，１四川绵竹６８１；．江苏省新沂市铁路医院，苏新沂２１０）１２２２江２４０
ｈｐｏａｒｍｉＴＮｅｇｅ，ＡＧＹ－ｎ，ＡＧＹｎ（ｕｉｓｉｌｆＭｉｎｈＭｉｎｈ１２４，ｈｎｙｎｔｅａＡＧＰｎ－ｉＹＮｕｒｇＷＮｏｇＦｘｎＨｏｐｔｆｏａｏａｚｕ。ａｚｕ６８０Ｃｉａ）
ｃｕｅｏｉａｅｓＹｍＫａｄＣ一ｅｅｓｈｓｉｔ，ｎｔｉａｅｅｎｔｅｔｏｇｏｐＰ＜００．ｏｃｓｎｏｒｆｓｓ，ｅｕｎ１ｌｌ，ｏｐｔｓｙａｄｆａｔｒｅｂｔｅｕｓ（ｓｄｅｖｌａａａｌｙｔｗｈｗｒ．５）Ｃｎｌｉｕｏ

慢性阻塞性肺病急性加重期合并低钠血症90例临床分析

哪些患者需要抗生素治疗，同类型患者应用抗生素的种类，不直有争论。痰培养虽有助于抗生素的选用，临床细菌培但养结果有一定的滞后性，在初始阶段抗感染治疗缺乏针对性。
一
因而在临床实践中常常通过痰液颜色来判断是否需要用抗生素。既往国外研究认为脓性痰可能为细菌性，粘液性痰可能
为非细菌性，引起ＡＣＰＥＯＤ最常见的致病菌主要为流感嗜血
治疗的判断是一个现实的问题。本研究认为可根据痰液颜色、ＲＣＰ的水平可初步判断患者是否有细菌感染及感染的细菌种类，以指导抗生素的使用。
参考文献
［］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．１慢性阻塞性
肺病诊治指南（０７年修订版）［］中华内科杂志，０７４２０Ｊ．２０，６
（）２４— ６．３：５２１
杆菌，卡他莫拉菌，炎链球菌。本研究通过对ＡＣＰ肺ＥＯＤ患
者的合格痰进行培养，显示脓性痰与细菌生长有着紧密的也
［］ＡｔｏｉｎＭａｆｄ，ｒｎＰｅａ．ｔｉｉｔｅａｙｉ２ｎｈｎｓＮＲ，ｎｒａＪＷａｒＣＷ，ｔ１Ａｎｉｏｃｈｒｐｅｅｅｂｔｎｅ—ｃｒａｉｆｈｏｉｏｓｕｔｅｐｌｎｒｉａｅＪ．ｎｎｘａｅｂｔｎｏｒｎｃｂｔｃｉｕｍｏａｙｄｓｓ［］ＡｎＩ－ｏｃｒｖｅ
对象和方法
二、临床表现患者除具有咳嗽，咳痰，吸困难等肺部感染的症状，呼有乏力６８例，表情淡漠３２例，纳差，恶心呕吐３８例，严重患者有烦躁或嗜睡１，４例昏迷８。例三、实验室检查根据电解质测定血清钠＜１５ｍｌＬ为低钠血症，为３ｏ／分轻、、中重三度。１１～１４ｍｏＬ为轻度低钠血症，１２３］／１０—１０２ｍｌＬ为中度低钠血症，１ｏＬ为重度低钠血症。本组ｏ／＜１０ｍｌ／轻度低钠血症４９例，中度低钠血症２５例，重度低钠血症１６

慢性肺源性心脏病急性加重期并低钠低氯血症72例临床分析

参考文献
［］姜春燕，１贾继东，王宝恩．肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的研究进展［］肝脏，０，１５：６４．Ｊ．２６１（）３￣８０４
［］张继明，２翁心华．自发性细菌性腹膜炎的诊断及治疗［］中华肝Ｊ．
脏病杂志，０５１（）：５４６．２０，３６４９０
中国实用医刊２１年２０２月第３９卷第３期
ＣｉｓＪｕｎｌｆｒｃｃｌｄｉｅ．０２Ｖ１３．ｏ３ｈｅｅｏｒａｏＰａｔａＭｅｉｎＦｂ２１．０９Ｎ．ｎｉｃｅ．
・
１２ｌ・
腹水细菌培养是ＳＰ确诊的依据，Ｂ且药物敏感试验能指导合理使用抗菌药物。由于肝硬化腹水中细菌浓度非常低（１— ２个儿）所以腹水培养的阳性率仅１％一０，５４％，本研究中腹水病原菌培养阳性率为３．％，２４较高的阳性率可能与患者入院后未使用抗生素及培养标本用量大有关，培养的主要细菌为大肠埃希菌，明病原菌主要来自肠道。说尽早使用抗生素是治疗ＳＰ的关键，Ｂ以革兰氏阴性菌为主，兼顾革兰氏阳性菌，本组资料表明第三代头孢菌素，三代第喹诺酮类及含Ｂ内酰胺酶抑制剂的抗菌药物有较高的抗菌效－
丁进京
慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）由肺组织、是肺血管
度：血清钠＜１５ｍｏＬ４３ｍ］２例；／中度：血清钠＜１０ｍｍｌＬ２２ｏ４／例；重度：血清钠＜１０ｍｍｌＬ６例。其中稀释性低钠血症３１ｏ／８例（２８）血清氯６５．％，８—１８ｍｏ／，０ｍｌＬ部分患者合并低钾血症

慢性肺源性心脏病并发低钠血症72例临床分析

慢性肺源性心脏病并发低钠血症72例临床分析【摘要】目的：探讨慢性肺源性心脏病急性加重期并发低钠血症的病因及防治措施。

方法：对72例慢性肺源性心脏病并发低钠血症的临床资料进行分析。

结果：慢性肺源性心脏病合并低钠血症时常与呼吸衰弱、心力衰竭、电解质紊乱、肝肾功能不全等同时存在，使病情复杂，治疗棘手。

结论：慢性肺心病易并发低钠血症，早期发现、及时处理可提高生存率，改善预后。

【关键词】慢性肺源性心脏病；低钠血症慢性肺源性心脏病（简称肺心病）急性加重期常合并低钠血症，症状多不典型，缺乏特异性，易误诊为肺性脑病。

其直接关系到病人的预后，如处理不当可能危及生命。

我科从2008-2012年共收治慢性肺心病急性加重期合并低钠血症72例，现作如下分析：1 临床资料1.1 一般资料全部肺心病患者均符合1997年《慢性阻塞性肺疾病诊治规范》诊断标准[1]。

慢性肺心病急性加重期合并低钠血病72例，其中男55例，女22例；年龄60-92岁，平均年龄74.3岁；基础疾病：慢性阻塞性肺疾病60例，肺结核3例，支气管哮喘4例，支气管扩张5例。

低钠血症分轻、中、重3种，轻度低钠血症51例，中度低钠血症16例，重度低钠血症5例。

1.2 临床表现除基础疾病表现外，轻度低钠血症有纳差、乏力、头晕等占70.7%；中度低钠血症出现恶心、呕吐及脱水症状及意识改变占25.9%；重度低钠血症出现神志淡漠、血压下降甚至休克、昏迷或抽搐占3.6%。

1.3 发病诱因纳差、过分限盐占73.2%；不规则应用利尿剂占41.7%；长期应用大剂量肾上腺皮质激素占7.3%；出汗过多占51.9%。

1.4 治疗与转归除按基础疾病及并发症常规处理外，大部分因合并呼吸衰竭应用呼吸兴奋剂或机械通气。

对轻度低钠血症给予高盐饮食或鼻饲盐水，适当静脉补充生理盐水300-500ml；对中重度低钠血症予3%高渗盐水100ml及生理盐水。

按公式计算，补钠量=（142mmol/l-实测血清钠）×0.2×体重（kg）。

肺心病急性加重期并发低钠血症45例临床分析

ｂｌｂｎａｉｃｅｉｈａｔｄｓａｅｉｄｌ —ａｅｉｒｉｎｄｒｋｏｉｈｍｃｅｒｉｓｎｍｉｄｅ— ｇｄｌｕｓｆｓｅ
Ｂｔｈｍｎ［］ａｉ２ｍ，９５４（０：５４５８ｉｓｆｉｅＪ．ｎ（ｅ１９，１１）１０ —１０．ｈ
关键词：肺心病；钠血症低中图分类号：Ｒ４．５１５文献标识码：Ｂ
维普资讯
２０年０７
右江民族医学院学报
第ｌ期
进入内膜下分化成巨噬细胞，通过表面清道夫受体大量摄取脂质，形成泡沫细胞，而引起胆固醇在皮下积聚形成斑块。另从外随着对血脂研究的深入，认为只有ＬＤＬ—Ｃ对冠心病才有正性或促进作用，Ｈ而ＤＬ—Ｃ对冠心病发病具有保护作用。本组资料中冠心病组患者中ＬＬＤ —Ｃ与对照组相比显著升高，而
密度脂蛋白转化为ＯＸ—ＬＬ并通过抑制蛋白激酶Ｃ的活性Ｄ，保护血管壁细胞，从而起到预防动脉粥样硬化的发生和降低冠心病发病风险的作用。表１实验数据显示冠心病组ＨＬ— ＤＣ明显低于正常对照
ｎｒｔｙｄｓｓＪ．Ｃｉｈｍ，９４４：８—２．ａｙａｅｉａｅ［］ｌＣｅ１９，０１ｒｒｅｎ３［］ＢｅｒＨ，ｎｒｅｅＥｒｈｍ，ｔ１Ｓｒｍ２ｒｉｍｅＬＷａａｔｅＧ，ｂａｉＳｅ．ｅｎｈａｕ
［］刘会田，３杜戎，吕学样，．等冠心病患者血清胆红索及尿酸
组（＜００）提示ＨＬＰ．，５Ｄ —Ｃ降低与冠心病的发生有关。ＨＬＤｃ是由肝脏和小肠合成的一种异质性蛋白，主要由磷脂和蛋白质组成。ＨＬ—Ｃ在脂肪的转运中发挥作用，ｕ）Ｄ与Ｌ—Ｃ的作用相反。Ｈ —Ｃ参与胆固醇的逆向转运，胆固醇从外周ＤＬ将组织转回肝脏，过程有助于胆固醇从动脉壁清除，此防止其在血管壁上沉积。ＨＤＬ尚有抗ＬＬ—Ｃ被氧化的能力，ＬＬ－Ｄ另ＤＣ还可将胆固醇转运到合成组织中去。已经有研究证明ＨＬＤＣ低下与动脉粥样硬化进展的因果关系Ｊ。因此，同时监测血脂和ＨＬ、Ｄ —ｃ的水平，Ｄ —ＣＬＬ更能进一步地确定冠心病及预防控制措施。ＴＴＧ及ＬＬ—Ｃ是致动脉粥样硬化的主要Ｃ、Ｄ因素。并且，血清Ｂ１度和Ｈｉ浓ＤＬ—Ｃ在较高范围内时，可减少致动脉粥样硬化的危险性，防止冠脉病变具有保护作用；对相反，血清Ｂｌｉ浓度在较低范围内时及ＬＬ—ＣＴＴＤ、Ｃ、Ｇ在较高浓度时与冠心病发生的危险性增加有关。因此，同时检测Ｔ、Ｃ

以低钠血症为首发表现的肺癌5例临床分析

以低钠血症为首发表现的肺癌5例临床分析目的探讨以低钠血症为首发表现的肺癌临床表现、诊断和治疗。

方法对5例以低钠血症为首发表现的肺癌的临床表现、诊疗过程及转归进行回顾性分析。

结果5例肺癌主要表现为中枢神经系统症状及消化道症状，所有患者确诊后均给予限水、补钠、利尿、激素的原则，其中4例患者均好转，1例患者无效放弃治疗。

结论当临床上出现顽固性低钠血症不能用一般疾病来解释，且对症治疗无效时，要警惕肺癌的可能。

标签：低钠血症首发表现抗利尿激素分泌增多肺癌肺癌是常见的恶性肿瘤之一，一般症状为咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦等，近几年报道的肺癌伴发抗利尿激素分泌不适当综合征（SIADH）的病例不少，一般来说，在SIADH出现时原发肿瘤表现已很明显，但有时SIADH可为肿瘤的首发表现，而以顽固性低钠血症为首发表现在临床上并不多见，现将笔者所在医院2007年6月~2010年6月收治的以低钠血症为首发表现的肺癌5例分析如下。

1资料与方法11一般资料本组资料5例，男4例，均有吸烟史，女1例。

年龄41~75岁，平均608岁。

病程2 h~1月。

其中1例有陈旧性肺结核病史，1例有慢性支气管炎病史，1例有霉菌性食管炎、慢性胃炎病史。

12临床表现纳差、恶心、呕吐2例，头晕、全身乏力伴咳嗽2例，突发意识不清1例。

入院前5例均未确诊肺癌。

入院后测定5例患者血钠范围在105~125 mmol/L，24 h尿钠排出量范围为270~332 mmol/L,血浆渗透压范围为224~280 mOsm/L,尿渗透压范围为383~589 mOsm/L,所有患者心脏、肾脏、肾上腺、甲状腺功能均正常。

13判断标准低钠血症的判定标准：135~130 mmol/L为轻度低钠，130~120 mmol/L为中度低钠，低于120 mmol/L为重度低钠。

14方法141检查方法对症治疗效果不好或无效，进一步做胸片、胸部CT、纤支镜及病理学检查明确了诊断。

142治疗方法2例患者入院时因有咳嗽症状即行胸片检查，发现肺部肿块阴影，给予限水、补充高渗盐、静脉注射利尿剂治疗，余3例患者入院时按中枢神经系统疾病和慢性胃炎给予对症治疗6 d后血钠仍波动在105~116 mmol/L，考虑存在其他原因，并行各项检查证实为肺癌后给予限水、利尿、补充高渗盐及小剂量激素应用,各组病例均行相应的病因治疗。

慢性阻塞性肺疾病的病例讨论

9
思考线索
10
慢性咳嗽为主要表现，反复多年，虽然每年发作时间不超过3个月，但体检可见桶状胸，胸片可见双肺纹理增重，肺气肿征，肺功能提示为阻塞性通气功能障碍，血气示低氧和高碳酸血症，故可诊断为COPD。
11
COPD的诊断依据
12
1.病史：咳嗽、咳痰、气短、喘息、吸
烟史、职业史。
2.体征：早期不明显，听诊可闻及呼气
21
0级：高危慢性咳嗽、咳痰
Ⅰ级：轻度
FEV1/FVC ﹤70％ FEV1 ≥ 80％预计值
Ⅱ级：中度 FEV1/FVC ﹤70％
50％≤ FEV1 ﹤ 80％预计值
Ⅲ级：重度 FEV1/FVC ﹤70％
30％≤ FEV1 ﹤ 50％预计值
Ⅳ级：极重度 FEV1/FVC ﹤70％
FEV1 ﹤ 30％预计值
L16.3% ，Hb126g/L，plt176×109/L，尿常规（－），
大便常规（—），痰培养（—），痰涂片：G+链球
菌和G¯杆菌，痰找癌细胞（—），PPD试验（—），
血气分析：pH7.419，PCO252.4mmHg，P O270.1mmHg，HCO3–：29.2mmol/L，心电图：正常。肺功能：FEV134.％（占预计值）,VC38.9%(占预计值)，FEV1/FVC64.6％，RV140％(占预计值)， TLC86.8％(占预计值)，RV/TLC65%。胸片示双肺纹
症状再次发作，咳嗽、咳白色粘痰，量
较多，约60ml/天，无畏寒、发热、咯
血、无夜间盗汗、乏力，无胸痛、无消
瘦，
2
无夜间阵发性呼吸困难,无下肢水肿。自服“可乐必妥和中药”（具体用药不详），效果欠佳，遂来我院就诊而收入住院。既往50年前患肺结核，经正规抗痨治疗后治愈。高血压病史30多年，最高血压 220/100mmHg，长期服用降压药物（具体用药不详），,血压控制欠佳。脑血栓4年。无吸烟史。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者意识障碍原因分析

渗性脑病、脑梗死等。结论
ＡＣ）Ｄ并意识障碍的诊断和治疗要结合一，时做有关检查，免误诊。ＥＡＰ临床及避
［关键词］慢性阻塞性肺疾病；识障碍；性发作意急［图分类号］Ｒ６．中５３３［献标识码］Ｂ文［章编号］１０ —８４（０８３ —４３文０８８９２０）１８５—０２二氧化碳潴留。其中１２例Ｐ（２＜６０）０ｍｍＨｇＰ（Ｏ）０、Ｃ２＞５ｍｍＨ，合２型呼吸衰竭诊断标准。血浆渗透压按公式＿ｇ符２计算。血浆晶体渗透压（ｍｏＬ＝２Ｎ＋Ｋ＋葡萄糖＋ｍｌ）（ａ／）尿素氮。２０例患者中低钠血症８例（６例血钠＜１５ｍｍｏ／２ｌ
中国实用内科杂志，０６２（）２２２５２０，６４：５５
进而增加各种细胞因子如７干扰素、细胞介素一２的分泌白
及增加Ｔ细胞上的细胞因子受体水平，此从理论上来讲，因其作用与环孢菌素相冲突。笔者设计ＣＡＴ方案是受白血病
罗向军，郭彩宏
（东省青岛市第八人民医院，东青岛２６０）山山６１０
［要］目的探讨ＣＰ急性加重期（ＥＯＤ）现意识障碍的原因、现及防治措施。方法回顾性分析摘ＯＤＡＣＰ出表２０例ＡＣＤ并意识障碍患者的临床资料。结果ＡＣＰ并意识障碍以肺性脑病最常见，次为低钠血症或低ＥＯＰＥＯＤ其

甲泼尼龙治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期80例临床分析

甲泼尼龙治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期80例临床分析摘要目的：观察甲泼尼龙治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的疗效。

方法：80例患者随机分为两组，治疗组在常规治疗的基础上加甲泼尼龙静滴1周，对照组实行常规治疗1周。

结果：显效28例，有效10例，总效率95%与对照组比较有显著差异。

结论：甲泼尼龙治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效明显(P＜0.05)。

关键词甲泼尼龙慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性阻塞性肺疾病由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺部感染是导致右心功能不全，呼吸衰竭的主要原因，甲泼尼龙有很好的抗炎作用，可改善肺功能，预防呼吸衰竭。

在临床上应用甲泼尼龙治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)，取得了很好的效果，现报告如下。

资料与方法2010年1月～2012年1月收治慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者80例，根据病史、症状、体征、心电图、胸片、肺功能检查等符合2002年中华医学会呼吸病分会制订的慢性阻塞性肺疾病诊治指南急性加重期的诊断标准［1］，对有肾上腺素皮质激素禁忌证除外，有高血压病史除外，随机分为两组，治疗组40例，男24例，女16例，年龄50～78岁；对照组40例，男28例，女12例，年龄52～81岁；两组在年龄、病情严重程度等方面差异无显著性，具有可比性。

治疗方法：所有病例均常规给予卧床休息，持续低流量吸氧，根据病情联合应用抗生素控制感染，应用平喘药物改善肺通气，合并右心功能不全者应用利尿剂、洋地黄类药物。

治疗组在上述治疗的基础上加用甲泼尼龙80mg加入生理盐水100ml静滴，2次/日，连用5～7天。

疗效观察指标：⑴观察治疗前后血常规、血气分析、胸部影像学检查、肝肾功能一般状况。

⑵疗效判断标准：①显效：患者咳嗽、咳痰及气喘症状明显好转，肺部啰音显著减少或消失，一般状况明显好转；②有效：患者咳嗽、咳痰及气喘症状较前好转，肺部啰音明显减少，一般状况较前好转；③无效：患者咳嗽、咳痰及气喘症状无明显好转，肺部啰音无显著减少，一般状况无明显好转。