简单易记的执业医师考试资料：运动系统笔记

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临床医师笔试神经精神系统知识点运动系统

2016临床医师笔试神经精神系统知识点:运动系统来源：文都教育神经精神系统是2016年临床执业医师资格考试综合笔试中临床医学专业综合部分要考的内容，该部分内容比较抽象，很多考生都比较陌生，是比较困难的一个学科。

运动系统是神经病学的基础知识，了解了运动系统才能继续后面神经病学的研究和学习。

文都老师为大家整理了神经精神系统部分运动系统的知识点，希望能对大家备考有所帮助。

一、概念神经系的运动系统由下运动神经元、上运动神经元即锥体束；锥体外系统以及小脑系统四个部分组成。

二、上运动神经元瘫痪（一）临床表现上运动神经元瘫痪：大脑皮层运动区或锥体束受损引起对侧肢体单瘫和偏瘫。

特点：瘫痪肌肉张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射，瘫痪肌肉不萎缩。

（二）定位诊断：1.皮层：病变有刺激性时，对侧躯干相应的部位出现局限性的阵发性抽搐，抽搐可按运动区皮质代表区的排列次序进行扩散，称Jackson癫痫。

2.内囊：锥体束纤维在内囊部最为集中，此处病变易使一侧锥体束全部受损而引起对侧比较完全的偏瘫。

丘脑皮质束损伤会引起对侧偏身感觉减退及对侧同向偏盲，称“三偏”征。

3.脑干：一侧脑干病变既损伤同侧本平面的脑神经运动核，又损伤尚未交叉至对侧的皮质脊髓束及皮质脑干束，引起交叉性瘫痪。

4.脊髓：脊髓颈膨大以上病变——中枢性四肢瘫痪；颈膨大病变——上肢周围性瘫痪和下肢中枢性瘫痪；胸段脊髓病变——双下肢中枢性瘫痪；腰膨大病变——双下肢周围性瘫痪。

(二)下运动神经元瘫痪1．解剖：下运动神经元指脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。

2．临床表现：瘫痪肌肉张力降低，腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射。

3．定位诊断(1)脊髓前角细胞：病变引起弛缓性瘫痪，无感觉障碍，瘫痪分布呈节段型。

(2)前根：瘫痪分布亦呈节段型，不伴感觉障碍。

(3)神经丛：损害引起一个肢体的多数周围神经的瘫痪、感觉障碍和自主神经功能障碍。

(4)周围神经：瘫痪及感觉障碍的分布与每个周围神经的支配关系一致。

运动系统笔记

2016年大苗老师运动系统同步彩色笔记（作者蓝鹰QQ1668202737）蓝鹰提示:黄色是歌诀粉红最重要绿色是我的旁白红色灰色是重点重点：颈椎病、腰椎间盘突出、上肢骨折、下肢骨折第1节：运动系统概述1、运动系统最基本的检查方法：理学检查（也叫物理学）2、骨折最基本的检查：X线3、肌力分6级（记忆：“四个不”一不动、二不抗、三不阻、四不全）0级肌肉完全瘫痪。

1级肌肉有主动收缩力，但不能产生动作2级能产生一点动作，但不能抵抗自身重力3级能抵抗自身重力，但不能抵抗阻力4级能对抗较大的阻力，但比正常者弱5级正常肌力第2节：骨折概论（每年四道题）一、分类：1、按病因分类：直接暴力：胫骨中下1/3移行交界处间接暴力：肱骨髁上骨折疲劳性骨折（积累性损伤）：下肢第2、3趾骨，腓骨下1/32、根据骨折形态和程度分为（1）不完全骨折：藕断丝连。

裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。

多见于肩胛骨、颅骨。

青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。

多见于儿童。

只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它类型的全是完全骨折（2）完全骨折：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。

3、稳定骨折：裂缝骨折，青枝骨折，横行骨折，嵌插骨折，压缩骨折；（分值很差呀）不稳定骨折：除上述4、是否和外界相通分为：开放性骨折和闭合性骨折；开放性骨折：骨折断端使组织破裂与外界相通：骶骨骨折—戳破了直肠；耻骨骨折戳破了膀胱5、特殊：撕脱骨折：由于肌肉牵拉，发生肌腱附着部骨折粉碎性骨折：骨折块≥3个压缩骨折：好发于椎体，老人二、临床表现：1、骨折的全身表现：1）休克：骨盆骨折和股骨干骨折；2）骨折+高热＞38°：感染；低热＜38°为血肿吸收骨折的特有体征：（1）畸形：（2）反常活动（3）骨擦音或骨擦感；但是裂缝骨折，嵌插骨折可不出现骨折特有体征只要出现其中任何一个，即可确诊骨折骨折检查：确诊X线；颅底骨折靠临床表现运动系统首选理学检查（肌力）MRI 有无组织水肿、脊髓神经损伤需要执业医师、执业药师、执业护士、护师、主管护师、内外妇儿科主治医师辅导视频，加QQ1668202737三、骨折的早期并发症：（1~2分）1、休克：骨折出血，骨盆骨折和股骨干骨折；2.损伤：（伤）只要看到某某损伤就是早期并发症。

运动系统(执业医师医考笔记)

运动系统1、最基本的检查：物理学检查。

2、肌力：○11级肌力：不能产生动作。

○22级肌力；可以水平运动，不能抵抗自身重力。

○33级肌力：不能抵抗阻力。

○4有阻力，不完全。

骨折概论：直接暴力，间接暴力，疲劳骨折（军人，运动员）。

分类：结构分：不完全骨折（青枝骨折、头骨裂缝骨折）、完全骨折（除了青枝和裂缝，其余都是完全骨折）稳定性：稳定：分（裂缝）值（青枝）很（横行）差（嵌插）呀（压缩）。

不稳定：临床表现：1、休克：骨盆、股骨干骨折易休克。

2、发热：并发感染。

特有体征：1、畸形，2反常运动，3、骨檫音。

裂缝、嵌插骨折可无特有体征。

所有骨折首选检查：X线。

☆骨折的并发症：早期：1、带“伤”字（***损伤），2、脂肪栓塞（好发股骨干）→肺栓塞。

只要骨折病人出现严重呼吸困难，嗜睡，就是脂肪栓塞。

3早期最严重的并发症：骨经膜室综合症（有两个骨头的地方才能前臂、小腿）。

表现：肢体远端发麻、发白，脉搏减弱或消失。

治疗：切开减压。

晚期：1、带“炎”字（***炎）骨关节肌炎→肘关节骨折。

创伤性关节炎→胫骨平台骨折2、关节僵硬：是骨折最常见的并发症3、缺血性骨坏死。

股骨头下型骨折，腕部的舟状骨骨折。

4、缺血性肌挛缩：骨经膜室综合症的后期表现骨折的愈合：1、血肿炎症机化期：骨折后2周2、原始骨痂形成期：骨折后12-24周3、骨板形成塑性期： 1-2年愈合标准：1、无压痛，2、无异常活动，3、X线见连续性骨痂，折线模糊。

4、上肢负重1kg,1分钟，下肢走三分钟，30步。

骨折急救：挽救生命：1、抢救休克，2、包扎伤口，3、妥善固定4、迅速转运。

没休克最重要是妥善固定骨折的治疗：复位：1、解剖复位：2、功能复位：○1、成人的下肢缩短不超过1CM叫功能复位。

○2、儿童下肢缩短不超过2CM，○3、长骨的骨折断端对位至少达1/3，干垢3/4，○4、成角移位：向前向后不超过5°○5前臂双骨折以及成角向侧方移位必须要完全复位。

速记!临床运动系统历年考点大汇总(一)

速记！临床运动系统历年考点大汇总（一）运动系统是临床医师考试的考试内容，每年考试中所占考题有20多道。

医学教育网给大家分享的是运动系统的一些高频考点，内容较多，只给大家分享第一部分，大家可以收藏后学习。

发热：正常：骨折后一般体温正常异常：出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低热，但一般不超过38℃。

意义：如果高热超过38℃（38线），应考虑可能有感染（最重要）。

2局部表现：（最重要）城门失火，殃及池鱼（最重要）（最重要）一般表现：疼痛、肿胀和功能障碍：对比炎症：红、肿、热、痛、功能障碍。

没有红和热。

肿——软组织水肿——肿胀、痛——骨折错位导致；专有体征：1）畸形：2）异常活动：3）骨擦音或骨擦感（相互摩擦大骨汤）。

畸形，反常，感，音；三个骨折特有体征之一者——诊断为骨折。

比较：A畸形可以存在很久，但异常活动和骨擦音或骨擦感应在初次检查病人时予以注意；B.不可故意反复多次检查，以免加重周围组织损伤，特别是重要的血管、神经损伤。

（重要）C.有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行X线拍片检查，以便确诊。

记忆：1查的次数2有的没有特有体征仍然是骨折。

3辅助1X线检查：骨折X线检查的重要意义是明确骨折的诊断。

正侧位和邻近一个关节。

1可疑：应常规进行X线拍片检查；2确诊：注意！即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必要的。

最重要最基本的检查方法是X线。

记忆：每个系统都有自己的首选检查；举例：呼吸——X线；消化——内镜；肝胆胰腺——B超；循环——心电图；泌尿——B超；运动——X线检查；女性——B超；肿瘤——病理活检；医学教育网整理2并发症（考点）1早期：一共是5个并发症；记忆：器官组织学两骨:血（休克，脂肪栓塞），器官组织损伤。

两骨（骨筋膜室）脂肪栓塞。

1休克——出血导致的创伤性休克；2脂肪栓塞：骨折——骨筋膜室综合症—骨髓腔压力骤增——骨髓破坏和血管破坏———脂肪滴进入静脉内。

执业医师真题总结—运动系统

运动系统• 刚看了贺老师的参考书：开放性骨折的最大危险是由于创口被污染，大量细菌侵入，并在局部繁殖，导致骨感染。

• 稳定性骨折在生理外力作用下，骨折断段不易发生移位的骨折，如：裂缝骨折、青枝骨折、横行骨折、压缩性骨折、嵌插骨折不稳定骨折：在生理外力作用下，骨折端易发生移位的骨折，如斜形骨折、螺旋形骨折（最不稳定）粉碎性骨折等。

”补点螺斜（螃蟹）粉骨折即骨的完整性连续性破坏特有体征为：骨擦音、骨擦感、异常活动、畸形• 最容易的是骨盆骨折500到5000,其次是股骨骨折300到2000,再次是胫腓骨100到 1000骨折有早期并发症和晚期并发症早期并发症是，骨筋膜室综合征，脂肪栓塞综合征，休克，重要的内脏器官损伤，重要的周围损伤晚期并发症是缺血性肌痉挛，创伤性骨关节炎，损伤性骨化，急性肌萎缩早期的都带征，晚期的带炎创伤性关节炎〜〜胫腓骨骨折损伤性骨化〜〜〜肘关节骨筋膜室综合征好发于小腿及前壁〜伸直型肱骨徽上骨折骨折愈合分为3个阶段1,血肿机化演进期2,原始骨痂形成期3,骨痂塑形改造期血肿机化期包括四个阶段:血肿形成，无菌性炎症，肉芽组织形成，纤维连接撕裂性骨折好发于附着部位的骨折骨折，为二期愈合，膜内成骨快于软骨内成骨是时候总结一波了最常见关节僵硬骨化性肌炎创伤性关节炎胫骨下三分之一骨折骨盆骨折，股骨干骨折一一休克头下型股骨颈骨折一一骨缺血坏死胫骨平台骨折一一创伤性关节炎胫骨上1/3骨折一一下肢缺血坏死胫骨中1/3骨折一一骨筋膜室综合征胫骨下1/3骨折一一延迟愈合或不愈合肱骨腥上骨折一一骨筋膜室综合症（肱动脉），损伤性骨化（肘关节），最易合并神经血管损伤骨化肘；萎缩手；损伤性骨化肘关节；急性骨萎缩手足骨折坏死股颈腕舟骨；缺血性骨坏死股骨颈骨折和腕舟状骨骨折肌挛缩，爪形手；缺血性肌挛缩爪形手踝部骨折关节炎，长期磨损不能走。

创伤性关节炎骨折和关节最常见并发症关节僵硬• 缺血性肌挛缩是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果骨折愈合过程：2周12-24 周2年骨折并发症关节损伤肘关节胫骨平台骨折骨折不愈合懂得赞我胫骨上1/3骨折胫骨中1/3骨折胫骨下1/3骨折腓骨颈骨折下肢缺血坏死骨筋膜室综合征骨折不愈合腓总神经损伤1.血肿炎症机化期:约在骨折后2周完成。

执业医师-运动系统

执业医师-运动系统第一单元骨折概论一、骨折的临床表现及影像学检查本节考点：（1）全身表现（2）局部表现（3）影像学检查（一）临床表现大多数骨折一般只引起局部症状，严重骨折和多发骨折可导致全身反应。

1.全身表现（1）休克：骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发骨折。

严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。

（2）发热：骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，血肿吸收时可出现低热，＜38度。

开放性骨折，出现高热时，应考虑感染的可能。

2.局部表现（1）骨折的一般表现①疼痛：剧烈疼痛，伴有明显的压痛。

②肿胀：骨折时，骨髓、骨膜、及周围软组织内的血管破裂出血，软组织亦因受伤而发生水肿，造成肢体肿胀。

③功能障碍：因疼痛、肿胀使患肢活动受限，肢体部分或完全丧失活动功能。

（2）骨折的特有体征①畸形：主要表现为短缩、成角或旋转畸形。

②异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。

③骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生摩擦音或摩擦感。

具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。

有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现上述三个典型的骨折特有体征。

3.骨折的X线检查X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。

X线片需摄正、侧位，并包括邻近一个关节，必要时应拍摄特殊位置或健侧对应部位的X线片。

二、骨折的并发症本节考点：（1）早期并发症（2）晚期并发症（一）早期并发症1.休克：多属于创伤性休克，是严重创伤、骨折引起的大出血或重要器官损伤所致。

2.脂肪栓塞综合征是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。

所以临床上长骨骨折的病人可能会伴发脂肪栓塞。

临床出现呼吸功能不全、发绀，胸片有广泛性肺实变。

动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷死亡。

3.重要的内脏器官损伤（1）肝、脾破裂（2）肺损伤（3）膀胱和尿道损伤：骨盆骨折可损伤后尿道和膀胱，引起尿外漏，下腹部、会阴疼痛、肿胀以及血尿、排尿困难。

医学运动系统

-----运动系统-----全身骨全身骨头虽难记，抓住要点就容易；头颅躯干加四肢，二百零六分开记；脑面颅骨二十三，躯干总共五十一；四肢一百二十六，全身骨头基本齐；还有六块体积小，藏在中鼓室里。

各部椎骨特点椎骨外形不规范，各有特点记心间；颈椎体小棘发叉，横突有孔很明显；胸椎两侧有肋凹，棘突迭瓦下斜尖；腰椎特点体积大，棘突后伸宽双扁。

胸骨歌诀胸骨形似一把剑，上柄中体下刀尖；柄体交界胸骨角，平对二肋是特点。

颅骨歌诀颅骨二十三块整，脑面颅骨要分清；脑颅八块围颅腔，腔内藏脑很适应；额枕筛蝶各一块，成对有二颞和顶；面颅十五居前下，上颌位居正当中；上方鼻骨各一对，两侧颧骨连颧弓；后腭内甲各一块，犁骨膈于鼻腔中；下颌舌骨各一块，全部颅骨均有名。

鼻旁窦歌诀鼻旁窦骨内藏，都有开口通鼻腔；内含空气减额重，发音共鸣如音箱；上颌窦腔最为大，开口较高引不畅；各窦名称要熟记，开口位置莫遗忘；病人有了鼻窦炎，请你诊断心不慌。

脊柱的韧带歌诀脊柱韧带，三长两短；腰椎穿刺，棘上棘间；再透黄韧，进入椎管。

脊柱形态歌诀前观脊柱有特点，上细下粗尾部尖；粗粗细细有道理，承受压力密相关；翻过脊柱后面观，棘突连成一条线；颈短胸斜腰平伸，大椎棘突有特点；前后观过侧面观，四个弯曲很明显；胸骶弯曲凸向后，颈腰二曲凸向前；身体直立减震砀，线条大方又美观。

胸廓歌诀胸廓形似小鸟笼，上窄下宽扁锥形；上口狭小前下斜，下口封隔分腹胸；容纳保护心肝肺，吸气下降呼气升；各经随着年龄变，肋间增宽有毛病。

肩关节歌诀肩关节有特点，肱骨头大盂较浅；运动灵活欠稳固；脱位最易向下前。

肘关节歌诀肘关节很特殊，一个囊内包三组；肱桡肱尺桡尺近，桡环韧带尺桡付；屈肘三角伸直线，脱位改变能查出。

手腕骨歌诀舟月三角豆，大小头钩骨；摔跤若易折，先查舟月骨；掌骨底体头，指骨近中远。

膝关节歌诀膝关节最复杂，全身关节它最大；内含两块半月板，前后韧带相交叉；下肢运动很重要，能屈能伸实可夸。

跗骨歌诀一二三楔骰内舟，上距下跟后出头。

运动系统重点考点

1.运动系统由骨、骨连结和骨骼肌组成。

骨起着杠杆作用，关节是运动的枢纽，骨骼肌是动力器官。

2.骨的分类①长骨：骨干，髓腔，滋养孔（血管出入），骺，骺软骨，骺线②短骨：分布于连接牢固且运动灵活的部位，如腕骨，跗骨③扁骨：主要位于颅腔、胸腔和盆腔，如颅盖骨、肋骨、胸骨④不规则骨：形态不规则（含气腔—含气骨），如椎骨、上颌骨、额骨、蝶骨、筛骨、颞骨3.骨的构成①骨质：骨密质，骨松质（颅骨中特有—板障）②骨膜：骨外膜（成骨细胞，破骨细胞），骨内膜③骨髓：红骨髓（造血功能），黄骨髓（脂肪，可在大出血时转化为红骨髓）椎骨、髂骨、肋骨、胸骨、肱骨及股骨的近侧端松质内终生保留红骨髓临床常选穿刺部位：髂嵴，髂前上棘，髂后上棘4.骨中化学成分有机质：无机质=3：7最为合适5.骨连结（关节）：骨与骨之间借纤维结缔组织、软骨或骨组织相连，形成骨连结(1)直接连结①纤维连结：韧带连结，缝②软骨连结：透明软骨结合，纤维软骨结合③骨性结合（如骶椎）(2)间接连结：滑膜关节（关节）1.基本构造：关节面（关节头，关节窝），关节囊（纤维膜，滑膜），关节腔（负压）2.关节辅助结构：①韧带（固定作用）：囊外韧带，囊内韧带②关节盘：可使两关节面更为适合③关节唇：加深关节窝，增加关节稳固性④滑膜襞，滑膜囊（滑膜脂垫）6.椎骨共26块，颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块7.椎骨的一般形态椎骨由椎体，椎弓及其围成的椎孔组成。

椎弓有7个突起，其中棘突1个，横突1对，上、下关节突各1对。

椎体与椎弓包围形成椎孔，当椎骨连结成脊柱时，各椎孔可炼成椎管。

椎弓根上下切迹围成椎间孔，有脊神经通过。

8.各部椎骨主要特征：①颈椎（3-7块）：有横突孔，棘突分叉第1颈椎—寰椎，第2颈椎—枢椎（齿突）②胸椎：上、下肋凹；横突肋凹；棘突较长，呈叠瓦状③腰椎：椎体粗壮，横断面呈肾形；棘突宽而短，水平伸向后方④骶骨：岬，横线，4对骶前孔，4对骶后孔，骶管，骶管裂孔，骶角，耳状面9.胸骨①胸骨分胸骨柄、胸骨体、剑突三部分②胸骨角：胸骨柄与胸骨体连接处微向前突称胸骨角，平对第2肋，是计数肋的重要标志10.肋①第1-7对—真肋，第8-10对—假肋，第11-12肋—浮肋②肋骨：肋头，肋颈，肋结节，肋体，肋沟（神经，血管通过），肋角③肋弓：第8-10肋软骨依次与上位肋软骨连接成11.脊柱(1)椎间盘：①连结两个相邻椎体的纤维软骨盘，由髓核和纤维环构成②中胸部最薄，颈部较厚，腰部最厚③作用：缓冲，增加脊柱活动度(2)前纵韧带：防止脊柱过度后伸和椎间盘向前突出(3)后纵韧带：限制脊柱过度前屈(4)黄韧带：为连结相邻椎弓板间的韧带，由黄色的弹力纤维构成(5)棘间韧带(6)棘上韧带(7)横突间韧带脊柱的运动：屈伸、侧屈、旋转、环转12.颈曲、腰曲向前，胸曲、骶曲向后13.胸廓由12块胸椎、12对肋、1块胸骨和它们之间的连结构成。

记忆口诀·运动系统

记忆口诀·运动系统椎间盘椎体之间纤维环，胶状髓核在中间后外薄弱易脱出，压迫神经致痛瘫【注释】(1)位置：位于相邻椎体之间。

(2)构成：由纤维环和髓核构成。

纤维环为环形的纤维软骨，连于上下椎体之间，髓核为胶冻状，位于中央。

(3)临床意义：纤维环后外侧较薄弱,用力过猛时可致髓核脱出而压迫脊神经。

关节的基本构造和辅助结构关节面，关节囊、关节腔内软骨藏韧带加强稳固性，基本构造都一样【注释】关节的结构各不相同，但基本构造都一样。

(1)基本构造：包括关节面、关节囊、关节腔。

(2)辅助结构：包括韧带和关节内软骨等。

各部椎骨特点椎骨外形不规范，抓住要点能分辨颈椎体小棘分叉，横突有孔最明显胸椎连肋关节面，棘突叠瓦下斜尖腰椎承重体最大，棘突后伸宽又扁【注释】(1)颈椎特点：①椎体较小。

②横突有孔称横突孔。

③棘突末端分叉。

④特化颈椎有：第一颈椎，无椎体和棘突，呈环形，又称寰椎。

第二颈椎，有齿突，又称枢椎。

第七颈椎，棘突特长，又称隆椎。

其棘突是计数椎骨的重要体表标志。

(2)胸椎特点：①胸椎体上和横突上有与肋相连结的关节面。

②棘突向后下斜伸呈叠瓦状。

(3)腰椎特点：①椎体大。

②棘突呈板状水平后伸。

脊柱韧带及意义脊柱韧带，三长两短腰椎穿刺，棘上棘间再透黄韧，进入椎管【注释】脊柱的韧带，主要有五条，即三长两短。

(1)三条长韧带：①前纵韧带，连接于椎体之前。

②后纵韧带，连接于椎体之后。

③棘上韧带，连接于棘突之后。

(2)两条短韧带：①棘间韧带，连接于棘突之间。

②黄韧带，连接于椎弓之间。

(3)临床意义：腰椎穿刺时由外向内依次经过的韧带是棘上韧带、棘间韧带、黄韧带。

脊柱的整体观上细下粗尾部尖，承受压力密相关后观棘突一条线，颈短胸斜腰平扁侧观生理四个弯，线条大方又美观胸骶弯曲凸向后，颈腰二曲凸向前【注释】(1)前面观：椎体自上而下依次增大，骶尾部又逐渐缩小，与承受体重压力密切相关。

(2)后面观：棘突上下排列成一条直线。

各部棘突方向有所不同，颈部棘突较短，胸部棘突向后下呈叠瓦状排列，腰部棘突近水平后伸。

17、执师考点-运动系统

21、肱骨干中下1/3段骨折易发生桡神经损伤，表现为垂腕。
22、肱骨髁上骨折以伸直型最常见，骨折线由前下斜向后上。表现有手掌着地史，肘后三角关系正常，通常近折端向前下移位，远骨折端向上移位。易压迫肱动脉，引起缺血性肌挛缩。也可引起桡神经、尺神经、正中神经损伤。
23、桡骨下端骨折分型与体征：1）伸直型——又叫科雷氏骨折，典型畸形为“银叉”畸形和“枪刺”畸形；2）屈曲型——又叫史密斯骨折，远端向掌侧桡侧移位，近端向背侧移位。
2）按照稳定程度分为：a、稳定性骨折——骨折端不移位或复位后不易再移位，如青枝骨折、横行骨折；b、不稳定性骨折——骨折端易移位，如斜形骨折、螺旋形骨折。
4、骨折早期的并发症：1）休克；2）脂肪栓塞综合症；3）重要内脏器管损伤<肝、脾、肺、膀胱、尿道>;4）重要周围组织损伤<神经、血管、脊髓>；5）骨筋膜室综合症。
86、急性关节炎期表现为午夜突然发病，秋水仙治疗关节症状可以迅速缓解，关节滑液尿酸盐结晶是确诊本病的依据。
87、慢性痛风表现为痛风石及慢性关节炎。痛风石是痛风的特征性表现。
88、痛风的治疗主要是限制饮酒和高嘌呤食物（海鲜、动物内脏）。
89、秋水仙是治疗急性痛风性关节炎的首选药。
90、急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌；临床以儿童多见，胫骨上段和股骨下段最多见；发病前有外伤史；起病急，有寒颤、高热，早期患区剧痛，数天后局部水肿、压痛更明显，说明形成骨膜下脓肿。脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛可以减轻。
72、脊髓型颈椎病：四肢乏力，行走、持物不稳未最先出现的症状。
73、交感神经型颈椎病：瞳孔扩大或缩小，心跳加快。
74、椎动脉型：眩晕（为本型主要症状），猝倒。

执业医师运动系统考前必拿分

运动系统30分总结——东东考前整理下肢骨折：股骨颈骨折：下肢外旋缩短45-60°股骨转子间骨折：外旋60-90°髋关节前脱位：下肢外旋外展髋关节后脱位：内收内屈曲股骨头坏死：内旋外展股骨颈骨折：旋股内动脉90%；头下行易缺血坏死外吻小三，内人不开心打我外展型：＜30°，稳定性骨折内收型：＞50°，不稳定骨折年龄65以上，头下型骨折-人工髋关节置换术除上述外为下肢皮肤牵引6-8周股骨干骨折：大腿肿痛，疼痛，皮下瘀斑新生儿-三岁：双下肢垂直悬吊皮肤牵引大于三岁：手法复位，小夹板固定，下肢皮肤牵引6-8周成人：下肢骨牵引8-10周损伤神经血管内固定胫骨骨折：上1/3胫后动脉易出现缺血坏死；中1/3骨筋膜室综合征；下1/3延迟愈合腓骨骨折：损伤腓总神经，背伸无力，马蹄内翻足治疗：无位移直接固定、外固定有位移：手法复位后再外固定神经血管损伤：切开复位内固定脊柱骨折Chance骨折：椎体水平撕裂状骨折Jefferson骨折：第一颈椎骨折，寰椎骨折脊髓震荡：骨折后瘫痪能够恢复脊髓休克：不能恢复正常功能，逐渐加重，痉挛性瘫痪马尾神经：膀胱直肠功能障碍，大小便功能障碍，大小便失禁颈椎C7，胸椎T12，腰椎L5，骶椎1，必须手术骨盆骨折最容易出现休克，分离挤压实验阳性，易损伤尿道膜部耻骨、坐骨骨折：会阴部瘀斑治疗：积极抗休克治疗再处理骨折，抗休克无效，手术结扎髂内动脉关节脱位表现：关节畸形、空虚、弹性固定肩关节脱位：前脱位最常见，用手拖住患侧前臂或者肘部，头偏向患侧，Dugas（+）治疗：局麻后手法复位，足蹬法希波克拉比法；三角巾固定桡骨小头脱位：5岁儿童+上臂牵拉史+疼痛不能上举治疗：手法旋转复位肘关节脱位：肘后三角关系异常髋关节脱位髋关节前脱位：有钱爽歪歪，外旋外展畸形髋关节后脱位：无钱后内内，内收内旋屈曲Allis提拉法膝关节韧带损伤：首选检查为MRI侧方应力实验：内外侧副韧带抽屉实验：前后交叉韧带手外伤与断肢再植血管必须一期修复，神经、肌腱可以二期修复手外伤合并严重出血：止血带止血，一小时必须松1-2分，不超过4h/日手外伤合并骨折脱位：必须立即复位固定Allen实验：判断尺桡动脉是否通畅神经损伤正中神经：手掌拇指侧三指半，猿手桡神经：虎口区两指半，垂腕尺神经：手掌侧小指方向一指半，爪手+Forment+夹纸试验胫神经：钩状足，跖曲障碍腓总神经：马蹄内翻足，背伸障碍检查：肌电图运动系统慢性疾病肩周炎：不能梳头、洗脸为特点，手部完全，治疗：鼓励活动，一年可以恢复肱骨外上髁炎：网球肘，Mills阳性（伸肌腱牵拉实验，Mini裙，屈腕时疼痛加重）治疗：醋酸泼尼松龙封闭疗法手部狭窄性腱鞘炎：弹响指、拇（握拳尺偏实验阳性）股骨头坏死：髋关节疼痛活动受限，内旋外展最明显首选检查：MRI典型表现：新月形透明带，硬化带形成，人工髋关节置换术胫骨结节软骨病12-14岁男孩，X线骨骺增大，碎裂增大，运动后胫骨疼痛治疗：不打针不吃药，减少活动自行恢复颈椎病：神经根型：Eaton上肢牵拉实验，Spurling压头实验脊髓型：手足无力，脚踩棉花，病理征阳性椎动脉型：眩晕猝倒交感性：交感神经兴奋治疗：除了脊髓型都可以牵引腰椎间盘突出症L4/5最易见，腰痛+腿疼L3/4——压迫L4——无足表现，膝反射减弱L4/5——压迫L5——足背部麻木，背伸无力，无放射改变L5/S1——压迫S1——足底麻木、跖屈无力，踝反射减弱治疗：保守治疗，平卧3周非化脓性关节炎：Heberden结节骨关节炎：远端指间关节+膝关节+髋关节早期抗炎止痛，对乙酰氨基酚治疗：早期关节清理术，晚期人工关节置换术，不能常规用关节腔内激素注射关节间隙变窄：关节炎椎间隙变窄：结核类风湿关节炎：近端指间关节；抗CCP最特异指标；天鹅颈，纽扣花样治疗：甲氨蝶呤强制性脊柱炎：HLA-B27，竹节样改变，枕墙距＞0°治疗：缓解疼痛对乙酰氨基酚，抗风湿药：柳氮磺吡啶，甲氨蝶呤次选；重症加用激素骨关节感染性疾病急性血源性骨髓炎：确诊：局部分层穿刺治疗：大剂量抗生素；用药2-3天无效，钻孔引流或开窗减压治疗慢性骨髓炎：死骨、窦道治疗：急性发作不手术，要用大量抗生素；没有包壳不手术，新生包壳绝不切骨结核肺结核—骨结核——脊柱（腰椎）——腰椎结核（腰大肌寒性脓肿）骨椎间隙变窄和破坏—骨结核—拾物试验阳性治疗：抗结核1年手术：术前至少2周，最好4-6周，病灶切除髋关节结核：Thomas（快点脱，不然我马上撕你裤裤了~），4字对骶髂关节病变有意义骨肿瘤骨软骨瘤：X线关节处骨性突起；无症状不治疗，有症状切除骨囊肿：X线椭圆形透亮区；病灶刮除+异体添植骨巨细胞瘤：肥皂泡、乒乓球改变，只有融骨破坏，绝对无骨膜；病灶刮除+异体添植（巨大的东西冒泡泡~）（古巨基挨打乒乓球）骨肉瘤：Comdan（操蛋三角）、骨膜反应、日光射线征治疗：化疗+手术+化疗（化疗+保肢）骨转移瘤：全身核素股扫描，男性前列腺癌，女性乳腺癌多见。

医学笔记-运动系统

运动系统（25~30分）骨折概论（5~6分）一、分类1.根据病因分类：①直接暴力骨折：好发胫骨中下1/3处，三棱形与四边形的移行交界处。

②间接暴力骨折：如肱骨髁上骨。

③疲劳性骨折（积累性骨折：）好发于2、3跖骨、腓骨下1/3处。

多见于军人、运动员。

2.根据骨折的程度分类：①完全性骨折；②不完全性骨折：儿童S青枝骨折头颅部白裂缝骨折3.根据骨折的稳定性分类：①稳定性骨折：（分值很差口卜）裂缝骨折、青枝骨折、横行骨折、嵌插骨折、压缩骨折。

②不稳定性骨折：除了稳定性骨折以外的其它骨折。

4.根据与外界是否相通分类：①开放性骨折：两个特例骶骨骨折戳破直肠耻骨骨折戳破膀胱;②闭合性骨折：二、临床表现1.全身表现：①休克（骨盆骨折、股骨干骨容易并发休克;）②发热（感染；2.局部表现：骨折的三大专有体征畸形、异常活动（反常活动、）骨擦音。

关节脱位的三大体征：关节畸形、关节盂内空虚、弹性。

定三、检查1.骨折的首选检查方法是X线股骨头缺血坏死、神经损伤、膝关节韧带首选MRI；腰椎间盘突首选CT ；其它运动系统疾首选X线。

2.运动系统最基本的检查方法是：理学检查。

肌力分级：一不动、二不抗、三不阻、四。

全0级：完全瘫痪；1级：一不动，不能产生动作；2级：二不抗，不能对抗地心引力；3级：三不阻，不能对抗阻力；4级：四不全，能抗阻力，但不全面；5级：正常。

四、并发症1 .早期并发症：（①凡凡是是 “炎伤””字字的的（，内一脏般、血都管晚期并发）。

组织损伤，）一般都是早期并发；骨折+呼吸困难、烦躁不安=脂肪栓塞综合征③骨筋膜室综合」:骨折早期最严1的并发症。

好发于小腿琬圈,前臂的尺桡骨之间；临床表现患肢肿胀、疼痛、远端肢体发白、发麻、脉搏或足背动脉搏动减弱或消；一经确诊，必马上切开减。

2 .晚期并发症：凡是 “炎”字的，一般都晚期并发。

性肺；性肌（损伤性骨化、异位骨：肱骨髁上骨好发骨化性肌炎; 性关节：是关节内骨折最常见的并发症，主要见胫骨平台骨。

12年自己总结的大苗笔记--运动系统

运动系统（20）×病理检查（物）理学检查，-运动系统最主要=最基本【N检查、杜加征、腱反射】一、X线-------骨折二、6级肌力（0级===完全瘫痪）5级正常–对抗“强阻力”【肌力正常，运动自如】“四个不”（一不动、二不抗、三不阻、四不全）一不动不能产生关节动作二不抗不能对抗地心引力----平行移动三不阻不能对抗阻力四不全抗重力和抗阻力，但不全面骨折骨的完整性或连续性的中断。

（1）直接、间接暴力（2）积累性劳损：好发：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处（运动员+战士长期拉练后+小腿痛+腓骨下段+横行骨折线+ 长期反复集中某点+无移位）二、分类1..粉碎性骨折—3块（不是骨折线）（1）4“稳定”：青枝、横形、嵌插性、裂缝--（青枝横插缝）x斜、螺x旋、粉碎--不稳定【鞋落粉碎】（裂缝、青枝）不完全其它是-完全骨折。

一、全身2个-----休克和发热二、局部=3大专有体征----畸形+ 反常活动+ 骨擦音（感）三、所有的骨折-X线（首选）--确诊-包括邻近1个关节【×仅仅断端】只有1个特例，颅底骨折不用X线用“临床表现”小孩+3条骨折线==青枝+ 小夹板固定骨折的并发症---最严重—骨筋膜征（早）的晚期并发症-前臂掌、小腿最严重—缺血性肌挛缩（晚）【最大范围】骨折和关节损伤---僵硬关节内骨折----炎（创伤）开放骨折：>8h 不宜内固定清创：6--8早期并发症感染晚期8最严重—“骨筋膜征”5.骨筋膜室综合征早==最严重1.休克2.脂肪肺栓塞--突发R困难3.内脏\血管\ 神经损伤骨筋部位--前臂掌侧、小腿+足背A弱、失剧烈疼痛----切开减压。

创伤关节y炎---关节内骨折最常见关节僵y硬--骨折和关节损伤最常见缺血性肌挛缩--晚最严重并发症，是骨筋膜室征处理不当骨筋膜室综合征--早容易混淆下肢深v血栓损伤性骨化骨化肌炎）7.急性骨萎缩8.缺血性骨坏死感染-高热特征—晚期坠积性肺炎卧床双肺有湿罗音。

运动系统学习笔记(新版)

运动系统第一节：概述一、骨总论：1.肌力：1不动2不抗3不阻4不全。

0级为完全瘫痪；5级为正常；2.运动系统最主要和最基本的检查方法：物理学检查（理学检查）。

第二节骨折概论一、骨折概念：1.积累性老损：好发于第2、3趾骨和腓骨中下1/3处。

2.分类：1）不完全骨折：青枝骨折、裂缝骨折；2）完全骨折：3.骨折稳定性：1）稳定性骨折：青枝骨折、裂缝骨折、嵌插型骨折、横行骨折。

2）不稳定性骨折：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折；二、骨折的临床表现：1.畸形、反常活动、骨摩擦音。

注：骨折特有的特征是反常活动；慢性骨髓炎的表现是死骨形成；2.检查首选：X线。

三、骨折的并发症：（一）早期并发症：1.脂肪栓塞综合症：脂肪栓塞在肺。

骨折+呼吸困难或呼吸窘迫===脂肪栓塞；2.重要内脏器官损伤：3.骨筋膜室综合症：早期最严重的并发症。

好发部位：前臂掌侧和小腿。

（二）晚期并发症：1.坠积性肺炎：多见于长期卧床患者，尤其是年老、体弱和伴有慢性病者；2.下肢深静脉血栓：3.褥疮：4.感染：5.损伤性骨化（骨化性肌炎）：骨膜下血肿。

关节扭伤、脱位及关节附近的骨折。

6.创伤性关节炎：是关节内骨折最常见的并发症。

7.关节僵硬：骨折和关节损伤最常见的并发症。

8.缺血性肌挛缩：是骨筋膜室综合症处理不当的严重后果。

注：骨折最常见的并发症：关节僵硬；骨折最严重的并发症是：缺血性肌挛缩；骨折早期最严重的并发症是：骨筋膜室综合症；关节内骨折最常见的并发症：创伤性关节炎。

右大腿深部巨大血管瘤，术后良好，伤口一期愈合，拆线后下床5分钟突然晕倒死亡，应考虑：肺动脉栓塞；四、骨折的急救和治疗：1.止血带：不能超过1小时，每间隔1小时松止血带1～2分钟；112；2.骨折的治疗原则：复位、固定、康复治疗。

3.复位标准：1）解剖复位：2）功能复位：①旋转移位、分离移位必须完全矫正；②缩短移位：成人下肢不超过1cm；儿童不超过2cm；③成角移位：下肢成角移位必须完全移位；其他轻微向前或向后成角，日后可自行矫正；④长骨干骨折：骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少对位3/4.旋转分离全矫正；下肢成角全矫正；缩短移位成12；三一长横三四骺。

执业医师考试运动系统章节重点汇总

目录运动系统 (2)前言 (2)骨折概论 (3)第一节骨折的成因与分类 (3)第二节骨折的临床表现及影像学检查 (6)第三节骨折的并发症 (8)第四节骨折的急救及治疗 (13)第五节骨折的愈合 (17)上肢骨折 (24)第一节锁骨骨折 (25)第二节肱骨外科颈骨折 (26)第三节肱骨干骨折 (27)第四节肱骨髁上骨折 (28)第五节前臂双骨折 (32)第六节桡骨下端骨折 (34)下肢骨折 (38)第一节股骨颈骨折 (38)第二节股骨转子间骨折 (44)第三节股骨干骨折 (45)第四节胫骨平台骨折的分型与治疗 (47)第五节胫腓骨骨折 (48)脊柱和骨盆骨折 (53)第一节脊柱骨折 (54)第二节脊髓损伤 (56)第三节骨盆骨折 (59)关节脱位和损伤 (61)第一节肩关节脱位 (61)第二节桡骨头半脱位 (64)第三节髋关节脱位 (65)第四节膝关节韧带损伤 (70)手外伤及断肢（指）再植 (74)周围神经损伤 (80)运动系统慢性疾病 (84)第一节粘连性肩关节囊炎（肩周炎）——五十肩 (84)第二节肱骨外上髁炎 (86)第三节手部狭窄性腱鞘炎 (87)第四节成人股骨头缺血性坏死 (88)第五节颈椎病 (90)第六节腰椎间盘突出症 (96)非化脓性关节炎 (106)骨与关节感染 (110)第一节化脓性骨髓炎 (110)第二节急性血源性骨髓炎 (111)第三节慢性血源性骨髓炎 (114)第四节化脓性关节炎 (116)第五节骨与关节结核——概论 (119)第六节脊柱结核 (122)第七节髋关节结核 (126)运动系统前言答疑编号：NODE70094500000100000101我们将要共同拿下的考点答疑编号：NODE70094500000100000102答疑编号：NODE70094500000100000103骨折概论答疑编号：NODE70094500010100000101大纲要求（1）成因与分类（6）影响骨折愈合的因素（2）临床表现（7）治疗原则（3）影像学检查（8）急救处理（4）并发症（9）开放性骨折的处理（5）骨折愈合的分期及临床愈合标准答疑编号：NODE70094500010100000102第一节骨折的成因与分类（一）成因创伤；骨骼疾病（如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生骨折——病理性骨折）。

2018执业医师考试——运动系统笔记

运动系统一、骨折概论1、病因：直接暴力、间接暴力、积累性劳损（第2、3跖骨；腓骨中下1/3）、病理性骨折2、分类：（1）闭合性与开放性——与外界是否想通（2）不完全骨折：裂缝骨折、青枝骨折（儿童）；完全骨折（3）稳定性（无移位）、不稳定性（易再移位）3、表现：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感、疼痛压痛、局部肿胀瘀血、功能障碍4、检查：X线（颅底骨折除外）5、并发症：（1）早期：休克、脂肪栓塞、内脏损伤、骨筋膜室综合症（濒临缺血性肌痉挛）（2）晚期：坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓、骨化性肌炎、急性骨萎缩创伤性关节炎（关节内骨折最常见）、关节僵硬（骨折及关节损伤）骨筋膜室综合症（缺血性肌痉挛）、缺血性骨坏死、感染6、愈合：血肿炎症机化期——→原始骨痂形成期——→骨痂改造塑形期2周12～24周1～2年7、治疗：（手法）复位、（外）固定、功能锻炼8、功能复位标准：旋转分离——完全矫正；成人下肢缩短位移≤1cm，儿童≤2cm；前臂双骨折——对线对位都好长骨干对位1/3，干骺端3/49、急救：抢救休克、创口包扎、妥善固定、迅速转移10、开放性骨折处理：（1）时间：6～8小时内（超时有感染，不宜用内固定）（2）切除创缘皮肤：失去活力的皮肤1～2mm（3）游离小骨片去除，大片保留二、上肢骨折1、锁骨骨折：三角巾悬吊患肢3～6周2、肱骨外科颈骨折：腋神经损伤→三角肌萎缩；三角巾悬吊3～4周3、肱骨干骨折：损伤桡神经→垂腕4、肱骨髁上骨折：10岁以下儿童多发（1）伸直型：前下后上，最常见，肘后三角关系正常（2）屈曲型：后下前上（3）桡神经损伤：迟早中原闹炊烟——尺爪中猿桡垂腕5、前臂双骨折：病因——前臂骨间膜（1）孟氏骨折：尺骨上1/3＋桡骨小头脱位（先复位再固定）（2）盖氏骨折：桡骨上1/3＋尺骨小头脱位（3）治疗：对位对线都好；先稳后不稳；中上先尺下先桡（先粗后细）；先纠正旋转后复位康复：2周活动指腕，4周肩肘，8周旋转6、桡骨下段骨折：（1）伸直型（Colles骨折）：“银叉样”畸形——远折端背侧移位，“枪刺样”——桡侧移位（2）屈曲型（Simth骨折）：远端向掌侧移位三、下肢骨折1、股骨颈骨折＝老年人摔倒＋髋部疼痛＋不能行走（1）股骨头坏死——旋股内侧动脉损伤；股骨头下骨折（2）不稳定性：内收骨折Pauwels角＞50°；稳定性：外展骨折Pauwels角＜30°（3）外旋：45°～60°；缩短：Bryan三角底边缩短，大转子在Nelaton线上；畸形（4）治疗：外展位骨牵引；65岁以上老年人——股骨头置换2、股骨转子间骨折：临床表现：外旋＞90°；高危因素：骨质疏松、骨囊肿；治疗：外展位骨牵引6～8周3、股骨干骨折：成人骨牵引，3岁以下儿童皮牵引，新生儿固定胸腹部2周4、胫骨平台骨折:非手术治疗：创伤性关节炎；无明显移位；塌陷＜1cm；内侧平台骨折无移位5、胫腓骨骨折：胫骨移行交界处——最易骨折；中下1/3血供不好——延迟愈合四、脊柱和骨盆骨折1、脊柱：首选X线，怀疑脊髓损伤——MRI2、脊髓震荡：数分钟可恢复；C4以下——气管切开3、骨盆：分离试验＋挤压试验——阳性；容易引起低血压、休克五、关节脱位与损伤1、肩关节脱位＝Dugas征阳性＋方肩畸形（空虚感）——前脱位最常见2、桡骨头半脱位＝5岁以下小儿前臂被提拉＋肘部疼痛活动受限3、髋关节后脱位（最常见）＝屈曲＋内收＋内旋畸形——提拉法（Allis法）＋皮牵引髋关节前脱位＝屈曲＋外展＋外旋畸形外展外旋前脱位，内收内旋后脱位，外旋内收股骨断4、膝关节韧带损伤：侧方应力试验——侧副韧带断裂抽屉试验——交叉韧带断裂轴移试验——前交叉韧带断裂治疗：内侧——石膏固定；外侧、前交叉——手术检查：MRI六、手外伤及断肢（指）再植1、手外伤：Froment征阳性——尺神经损伤（小指及环指半侧感觉消失、夹纸试验）清创：6～8h内；肌腱和神经损伤：待创口一期愈合后，再作二期修复。

2024新大纲执业医师运动系统考点汇总

2024新大纲执业医师运动系统考点汇总第一章骨折概述一、定义：骨皮质连续性和完整性的中断二、病因1、直接暴力：受损部位和骨折部位一致2、间接暴力：受损部位和骨折部位不一致肱骨髁上骨折：儿童桡骨远端骨折：老年人髌骨横形骨折：股四头肌髂前上棘撕脱骨折：缝匠肌3、积累性损伤（疲劳骨折）：反复多次暴力位置：第二三跖骨骨折、腓骨中下1/3骨折4、病理性骨折：骨头本身有原发病，一次轻微暴力就导致骨折三、分类1、根据骨折局部皮肤和黏膜的完整性：闭合性（最常见）、开放性（耻骨骨折：膀胱破裂、骶骨骨折：直肠破裂）2、根据骨折形态和程度：不完全（裂纹骨折：成人颅骨、肩胛骨；青枝骨折：儿童）、完全（斜形骨折、横行骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折≥3块；嵌插骨折、压缩性骨折、骨骺分离）3、根据骨折稳定性：稳定性骨折（青枝骨折、裂纹骨折、横行骨折、嵌插骨折、压缩骨折）、不稳定骨折（螺旋形最不稳定、粉碎、斜行）4、撕脱骨折（肌肉强力牵拉导致肌腱附着部位撕脱）：髂前上棘→缝匠肌、尺骨鹰嘴→股三头肌四、骨折端的移位1、成角移位2、侧方移位3、旋转移位4、短缩移位5、分离移位五、临床表现和体征1、全身表现：失血性休克：骨盆骨折最常见、股骨干骨折发热：血肿吸收热，T≤38℃；>38℃考虑感染2、局部表现一般表现：疼痛、淤血、肿胀、功能障碍特殊表现：畸形、反常活动、骨摩擦音、骨摩擦感六、辅助检查1、X线：首选，桡骨小头半脱位除外；包括一个相邻关节；正侧位各一张；必要时加照对侧；骨折都需要X线；高度怀疑骨折，2W后再次拍片2、CT：骨窗→复杂骨折，膝关节周围骨折、脊柱骨折；软组织窗→椎间盘3、MRI：神经、脊髓损伤；股骨头坏死早期水肿信号；膝关节周围韧带；半月板七、治疗原则：复位（首要）、固定、功能锻炼1、复位①解剖学复位：恢复正常的解剖关系，适用于关节内骨折（胫骨平台骨折）②功能复位：成人短缩<1CM，儿童短缩＜2CM；骨干对位>1/3，干骺端对位至少3/4；分离移位和旋转移位必须完全纠正；成角：只能于关节活动方向一致（下肢骨折只能接受向前方的成角）；尺骨桡骨对位对线必须好③复位方法：切开复位、闭合复位切开复位适应症：关节内骨折、不稳定骨折、骨折合并神经血管损伤、闭合复位失败、骨折端之间于软组织切开复位优点：恢复正常解剖、早下床，减少并发症、有利于护理切开复位缺点：增加感染机会、需二次手术、骨折不愈合2、固定：内固定、外固定全身多发骨折：外固定架3、功能锻炼：恢复肢体功能，防止关节僵硬僵直八、急救处理1、抢救休克：立即补液2、包扎伤口：加压包扎、止血带每隔1小时放开1~2分钟3、妥善固定：止痛、防止进一步损伤4、迅速转运5、禁忌复位已经漏出的骨折端九、开放性骨折的处理1、时间：6~8h内，超时只能外固定2、清创术先清洗；剪去皮缘1~2mm，对齐皮肤；韧带、关节囊、骨膜污染严重就切除，能保留尽可能保留；与软组织相连的骨折块保留十、开放性关节损伤I°：软组织损失→清创缝合术、抗生素II°：软组织损失、骨和软骨部分损失→彻底清创、关节囊和韧带尽量保存、筋膜修补III°：软组织损失、骨和软骨完全损失，血管神经损失→彻底清创，3~5d延期缝合十一、骨折愈合的分期1期愈合2期愈合（最常见）坚强内固定有无X线无骨痂有骨痂重建哈弗系统直接重建骨膜成骨、软骨成骨→骨痂愈合过程1、血肿机化期：骨折后6~8h开始，持续2W；出血血肿→无菌性炎症→纤维化机化2、原始骨痂形成期：12~24W，膜内成骨快、软骨成骨慢3、骨痂再塑形期：1~2年，Wolff定律：沿着骨应力方向骨质增强，应力外部分逐渐吸收；依靠成骨细胞和破骨细胞；放射学不能探查十二、影响骨折愈合的因素1.全身因素：年龄、健康2.局部因素：骨折局部血液供血↓→延迟愈合、不愈合：胫骨中下1/3骨折、股骨颈骨折、月骨骨折骨折类型和数量：完全性、粉碎性软组织损伤软组织嵌入感染3、治疗不当：过早活动、固定不牢固、功能锻炼不适合十三、骨折愈合标准1、局部无压痛和纵向叩击痛2、局部无反常活动3、X线：骨折线模糊、有连续骨痂通过4、上肢能平距1kg坚持1分钟，下肢走2周后不变形十四、骨折异常愈合1、延迟愈合：4~8月后骨折还没愈合2、不愈合：>9月后再度延长治疗3月后还是不愈合分类：肥大型、萎缩型治疗：断端萎缩，髓腔封闭→切开，打通髓腔，内固定，植骨3、畸形愈合：骨折成角、移位、旋转未复位而愈合十五、骨折早期并发症1、出血、休克：骨盆骨折、股骨干骨折2、内脏损伤3、神经损伤：锁骨骨折→臂丛神经，外科颈骨折→腋神经，股骨干中下1/3→桡神经，肱骨内上髁骨折→尺神经，肱骨髁上骨折→正中神经、肱动脉，腓骨小头骨折、腓骨颈骨折→腓总神经股骨远端骨折→神经血管损伤4、脂肪栓塞综合征：好发于股骨干，好发时间：骨折发生1~2d内，机制：局部压力大→脂滴入血、应激学说→乳糜颗粒不稳定，脂肪游离；进行性呼吸困难、发绀、休克、皮下出血；胸片暴风雪样改变5、骨筋膜室综合症：好发于尺桡骨、胫腓骨闭合性骨折、肱骨髁上骨折；机制：骨筋膜室内出血水肿导致压力升高；早期严重肿胀、持续剧烈疼痛、被动牵拉痛阳性（敏感指标）；晚期缺血坏死；体征触摸足背动脉、桡动脉搏动减弱、肢体麻木；治疗：切开减压；并发症：缺血性Volkman肌挛缩十六、骨折晚期并发症1、坠积性肺炎2、褥疮3、下肢深静脉血栓形成4、感染：开放性骨折最常见5、急性骨萎缩：交感神经异常→血管收缩→骨萎缩6、损伤性骨化（异位骨化）：在正常骨组织以外出现骨化，肘关节好发7、关节僵硬8、创伤性关节炎：关节囊内骨折好发9、缺血性骨坏死：股骨颈骨折→股骨头坏死；胫骨下1/3骨折10、缺血性Volkman肌挛缩：继发于骨筋膜室综合症1、临床表现：头偏向患侧，患侧肢体下沉，用健侧手托住患者患侧肘关节2、并发症：臂丛神经损伤3、X线首先4、治疗：儿童、成人无移位→三角形悬吊；有移位→八字绷带；合并神经血管损伤、保守治疗失败→内固定二、肱骨外科颈骨折1、肱骨外科颈：肱骨干和大小结节交界处2、好发人群：中老年人骨质疏松3、并发症：腋神经损伤→三角肌无力、三角肌区麻木4、表现：上臂不能外展5、分型：无移位型→三角肌悬吊；内收型→；粉碎性骨折→三角肌悬吊；外展型三、肱骨干骨折1、临床表现：局部疼痛、肿胀活动受限2、X线首选3、并发症：桡神经损伤→垂指垂腕；分离移位→延时愈合、不愈合4、治疗：保守治疗、切开复位内固定四、肱骨髁上骨折1、肱骨髁上：肱骨干和肱骨髁交界处2、好发于儿童3、分型伸直型骨折：最常见，前下到后上，易合并血管神经损伤，前方扪及骨折端屈曲型骨折：前上到后下，后方扪及骨折端4、体征：肘后三角正常（伸直直线，屈曲等腰三角）5、治疗：保守治疗、切开内固定6、并发症：正中神经、肱动脉；缺血性肌挛缩；肘内翻畸形：明显侧方移位五、桡骨远端骨折1、表现伸直型Colles骨折：远端背侧、桡侧移位，正面枪刺手、侧面银叉样屈曲型Simth骨折：远端掌侧、桡侧移位Barton骨折：累及关节面2、治疗：手法、外固定；内固定六、前臂双骨折1、分型Monteggia骨折：尺骨上1/3骨折+桡骨小头/上尺桡关节半脱位Galeazzi骨折：桡骨下1/3骨折+尺骨小头/下尺桡关节半脱位2、治疗：无移位保守治疗、移位手术治疗→对位对线1、股骨头血运：旋股（内最主要、外→骺外侧动脉提供2/3~4/5血运）动脉2、颈干角：内翻畸形<110~140°<外翻畸形3、前倾角：人工关节置换手术4、分型按照解剖学：头下型骨折最易坏死、经颈性骨折、基底型骨折按照Pauwells角（两侧髂嵴连线和骨折线的夹角）：外展型稳定<30~50°<内收型不稳定Garden分型：I型部分骨折无移位→保守治疗、II型完全骨折无移位→保守治疗、III型完全骨折部分移位→关节置换术、IV型完全骨折完全移位→关节置换术5、临床表现屈曲、短缩、外旋45~60°6、体征大转子位于Nelaton线（髂前上棘、大转子、坐骨结节）上方Bryant三角底边缩短：髂前上棘垂线和大转子的距离7、检查：X线首选8、治疗无移位、I型、II型、稳定性、年老体弱、年轻人无移位：下肢皮牵引6~8W移位、III型、IV型、头下型、不稳定性：人工关节置换手术年轻人+移位：空心针内固定，后期人工关节置换手术9、并发症：股骨头缺血性坏死→人工关节置换手术二、股骨转子间/粗隆间骨折1、表现：囊外骨折，屈曲、短缩、外旋90°2、治疗：切开复位内固定3、并发症：髋内翻畸形4、分型：I型单纯转子间骨折、II型小转子骨折、III型小转子骨折+股骨距不完整、IV型大小转子骨折+股骨距骨折、V型反粗隆间骨折三、股骨干骨折1、分型上1/3骨折：近端外上方移位，远端内侧移位中1/3骨折：成角下1/3骨折：远端后方移位，易损伤神经血管2、治疗：新生儿：将患者绑在胸腹上<3岁：下肢悬吊皮牵引成人：支架、切开复位内固定3、并发症：出血300~2000ml休克四、胫骨平台骨折1、分型I型：外侧髁II型：外侧髁+压缩III型：压缩IV型：内侧髁V型：内外侧髁VI型：干垢端分离2、治疗：移位：保守治疗关节面不平整：内固定3、并发症：骨关节炎/创伤性关节炎五、胫腓骨骨折1、胫骨中上2/3三棱形，下1/3圆柱形；交界处为力学薄弱点2、腓骨头：腓总神经3、治疗：轻微、手法复位满意、无移位→石膏夹板；移位→跟骨牵引；保守失败、合并神经血管损伤→切开内固定4、并发症胫骨上1/3骨折：远端坏死胫骨中1/3骨折：成骨筋膜室综合症胫骨下1/3骨折：延迟愈合、不愈合腓骨小头、腓骨颈骨折：腓总神经损伤六、踝部骨折1、胫骨远端、腓骨远端组成踝穴，内髁低于外髁1CM、后1CM2、距骨前宽后窄：背伸稳定，跖屈不稳定3、病因：间接暴力4、分型I型：内翻内旋II型：外翻外转、内翻外转III型：外翻外旋Pilon骨折：垂直压缩骨折5、治疗：切开复位内固定6、并发症：创伤性关节炎七、踝部损伤1、韧带内侧副韧带（三角韧带）：最强外侧副韧带：最弱下胫腓韧带：构成踝穴2、病因内翻伤：损伤外侧副韧带距骨前宽后窄→背伸稳定，跖屈不稳定3、体征：皮下出血、局部压痛4、检查：踝关节正侧位X线、应力位X线（缝隙变大）5、治疗：立即冷敷减轻水肿韧带损伤：部分裂伤→90°极度患侧翻位；完全裂伤4~6W；裂伤+骨片进入关节间隙→切开去骨片+绷带固定4~6W 反复损伤后踝关节不稳定→手术概述1、脊髓震荡（最轻）：受伤当时发生感觉运动障碍，数小时后完全恢复一、1、最易骨折：T10~l22、L1以上损伤可损伤脊髓，L1以下可损伤马尾3、脊髓震荡（最轻）：受伤当时发生感觉运动障碍，数小时后完全恢复二、分类1、颈椎骨折屈曲型骨折过伸骨折：无骨折脱位、脊髓损伤垂直压缩骨折：寰椎、枢椎的双侧椎弓骨折Jefferson骨折齿状突骨折2、胸腰椎骨折①Deniss三柱理论：稳定骨折：压缩骨折不稳定骨折：2柱以上②按照骨折形态：压缩骨折：高处坠落爆裂骨折chance骨折：椎体水平状撕裂骨折骨折+脱位三、临床表现1、骨折本身的表现：站立困难（为主）2、压迫脊髓的表现：损伤平面以下感觉和运动障碍3、腹膜后血肿→刺激腹腔神经节：麻痹性肠梗阻四、辅助检查1、首先：X线2、CT骨窗3、MRI：马尾神经、脊髓五、治疗1、搬运：三人平托法、轴向翻身2、首先：大剂量糖皮质激素、甘露醇→减少水肿，减少对脊髓神经压迫3、神经、脊髓受压：手术治疗一、病因：暴力二、临床表现1、骨折表现：站立困难2、休克：最容易合并3、内脏损伤：尿道膜部、膀胱、肠道三、体征：挤压分离试验阳性四、辅助检查1、首选：X线2、CT：详细了解3、腹腔穿刺：检查内脏损伤五、治疗1、抗休克2、不稳定骨折：外固定架3、腹膜后血肿：严禁切开第六章关节脱位和损伤（一）肩关节脱位一、概述：最常见二、病理：向前脱位最常见三、临床表现1、畸形、疼痛、活动受限2、关节盂空虚感3、弹性固定4、方肩畸形四、体征Dugas杜枷征：搭肩试验五、辅助检查：X线六、治疗手法：Hippocrats法固定、制动：三角巾固定复位成功的标志：Dugas转阴（二）肘关节脱位一、病理：向后脱位最常见二、临床表现疼痛、畸形、活动受限三、体征肘后三角（内外上髁、尺骨鹰嘴）消失四、辅助检查：X线五、鉴别诊断：肱骨髁上骨折六、治疗手法复位+固定（三）桡骨小头半脱位一、病因1、＜5岁儿童环状韧带发育不良2、牵拉史二、临床表现：疼痛、哭闹、活动受限三、辅助检查：无需X线四、治疗1、手法复位：屈肘90°，旋转前臂2、无需麻醉3、无需固定（四）髋关节脱位一、病因髋关节受到强大的暴力后二、病理前脱位后脱位：最常见中间脱位三、临床表现1、疼痛、畸形、活动受限2、前脱位：屈曲、外展外旋3、后脱位：屈曲、内收内旋四、辅助检查：X线五、治疗1、可麻醉下手法复位：Allis法（屈髋屈膝90°旋转），24小时以内（最长48~72h）2、固定六、并发症1、早期：坐骨神经损伤2、后期：股骨头坏死（五）膝关节半月板一、临床表现：关节绞索（为主）、疼痛二、体征1、过伸过屈试验2、麦氏Mcmarray试验3、研磨Aplay试验三、辅助检查：MRI四、治疗关节镜修复术开发手术（六）膝关节韧带一、解剖1、内侧副韧带：防止过度外翻2、外侧副韧带：防止过度内翻3、前交叉韧带：防止过度前移4、后交叉韧带：防止过度后移二、辅助检查关节镜MRI首选X线：应力试验检查内外侧副韧带三、治疗关节镜手术开放手术重建第七章手外伤和断指（肢）再植（一）手外伤一、急救1、止血：加压包扎（最简单）、缝合止血、止血带（1~2分钟/1h）2、包扎：无菌辅料3、固定4、转运二、治疗原则1、早期清创：6~8h2、止血带：上臂中上1/33、清创术：由浅入深，先复位骨折脱位→恢复骨的连续性和支撑性4、一期闭合伤口：血管必须一期，神经、肌腱争取一期皮肤缺损：创面下软组织覆盖良好→游离植皮术；覆盖不好，骨、肌腱、神经外露→皮瓣转移修复5、固定制动：血管2W，肌腱3~4W，神经4W（二）断肢（指）再植一、治疗原则1、保存：干净无菌的辅料包住，不与固体和液体接触，放置在4℃冰箱保存2、6~8h内：越早成活率越高，不良反应越少3、断指越短，成活率越高、不良反应越少4、彻底清创：骨骼首先5、血管吻合：A:V=1:26、术后防止血管痉挛：20~25℃二、体征Allen试验：交替按压尺桡动脉，检查其通畅性第八章周围神经损伤一、概述1、检查：Trner征阳性→神经损伤2、治疗：观察；≥3个月无改善→手术3、修复：6~8h1期，2~4W延期，2~4个月2期二、尺神经损伤1、支配感觉：小鱼际、尺侧一个半手指；运动：骨间肌、蚓状肌2、损伤表现：小鱼际和尺侧一个半手指麻木；夹纸试验阳性；Froment征；爪形手；三、正中神经损伤1、支配感觉：大鱼际和桡侧掌侧三个半手指；运动：桡侧的指浅屈肌、指深屈肌（前臂支），大鱼际对掌肌2、损伤表现：大鱼际和桡侧三个半手指麻木；对掌功能障碍，猿手四、下肢神经损伤1、股神经（髋关节前方）支配感觉：大腿前方；运动：股四头肌→伸膝2、坐骨神经（髋关节后方）支配感觉：大腿后方、小腿、足；运动：屈膝、小腿和足3、腓总神经支配感觉：足外侧感觉；运动：足外翻→马蹄内翻足4、胫神经支配感觉：足内侧感觉；运动：足内翻→钩状足五、桡神经损伤1、支配感觉：背侧虎口区和三个半手指；运动：伸肌2、损伤表现：虎口区和三个半手指麻木；垂腕垂指第九章运动系统慢性损伤（一）黏连性肩关节炎一、病理慢性磨损后出现无菌性炎症二、临床表现1、中老年人常见，50岁左右2、肩关节活动障碍：外展受限明显，内外旋3、肩关节疼痛三、鉴别诊断：颈椎病伴有上肢放射痛四、辅助检查：X线、MRI五、治疗1、主动功能锻炼2、非甾体药3、封闭：糖皮质激素4、自限性疾病：6~24月，平均1年5、关节镜下松解术（二）肱骨外上髁炎一、病理前臂伸肌起于外上髁，屈肘时牵拉前臂伸肌，导致肌腱起点无菌性炎症二、表现肘关节外侧疼痛+外上髁压痛三、体征Millis征：屈肘、握拳、屈腕，然后做前臂旋前动作，如果发生肘外侧疼痛，则试验结果为阳性四、检查：MRI五、治疗1、限制腕关节活动2、最佳：封闭治疗3、止点松解术（三）狭窄性腱鞘炎一、临床表现1、多见于纺织女工2、手指屈曲伸直障碍，需要外力解除→弹响指3、多见于中指、环指4、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎二、病理：肌腱和腱鞘摩擦导致炎症三、体征Tinkelstein征→桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腕横纹处有豌豆样结节四、治疗1、封闭，儿童禁忌2、腱鞘切除术3、儿童：手术治疗（四）股骨头坏死一、病因1、股骨颈骨折2、长期大量饮酒3、长期使用激素4、中成药二、临床表现髋关节疼痛、隐痛髋关节旋转（为主）、屈伸受限三、体征：4字试验四、辅助检查1、首选X线：股骨头变形、关节间隙狭窄；但无法发现早期股骨头坏死2、MRI：早期水肿高信号透明带五、治疗1、早期：避免负重，拄拐2、>60岁：人工髋关节置换手术，寿命10~15年（五）颈椎病一、临床表现神经根型颈椎病（最常见）：上肢疼痛、麻木、无力，牵拉Eaton试验阳性，压头Spurling试验阳性脊髓型颈椎病：上下肢感觉运动异常，踩棉花感，巴氏征阳性椎动脉型颈椎病：头疼、头晕、晕厥交感神经型颈椎病：心悸、心慌、恶心呕吐二、辅助检查：1、首选：X线2、最有价值：MRI3、椎动脉造影术三、治疗1、脊髓型：手术解除脊髓压迫一个节段：前路手术多个节段：后路手术禁忌按摩2、其他：按摩、理疗（六）腰椎间盘突出一、解剖1、椎间盘=髓核+纤维环2、L4、L5常见突出3、压迫下方神经二、临床表现1、青壮年常见2、一般表现腰疼，向下肢放射痛3、定位L3~L4L4~L5最常见L5~S1受压神经L4L5S1感觉足背，第一和第二跖骨最明显足外缘运动拇伸肌小腿三头肌反射膝反射（-）踝反射（-）三、体征直腿抬高试验＜60~70°、加强试验Lagsue征：诊断四、辅助检查1、首选：X线，鉴别腰椎肿瘤2、确诊：CT软组织窗→椎间盘；MRI→神经五、鉴别诊断腰椎管狭窄症：间歇性跛行，无腰疼，老年常见六、治疗1、保守治疗：严格卧床3W；非甾体药；10mg激素/100ml注射3d+甘露醇→脱水2、手术：马尾神经综合征（二便障碍）、保守失败第十章骨关节炎一、解剖1、关节囊=纤维层+滑膜层2、关节三要素：关节囊、关节面、关节腔二、病因1、年龄：独立危险因素2、雌激素：发病有关3、肥胖三、病理关节软骨退变四、临床表现1、中老年人多见2、最常见部位是负重大关节（膝关节、髋关节）；远端指间关节3、最主要：患侧关节疼痛肿胀，运动加重4、晨僵＜30分钟5、骨摩擦音、骨摩擦感6、个别休息痛五、体征关节肥大Herbuerned结节：远端指间关节结节Bouchard结节：近端指关节结节第一腕掌关节增生→方形手六、辅助检查1、X线：不对称的关节间隙狭窄；骨质增生2、类风湿因子（-），抗“o”（-）七、治疗1、保守治疗：减肥，少爬楼2、首选：非甾体药3、封闭：布地奈德4、关节内注射透明质酸5、手术（严重）：关节置换术6、预后：氨基葡萄糖、硫酸软骨素第十一章急性血源性骨髓炎一、病因1、婴幼儿最常见2、致病菌：革兰氏染色阳性球菌（金黄色葡萄球菌最常见、链球菌、表面葡萄球菌）二、病理：血源性→干骺端→红肿热痛→窦道→化脓性关节炎→3~4W→慢性骨髓炎：死骨形成三、临床表现1、多有前驱感染史2、最主要：干骺端红肿热痛3、好发：股骨远端、胫骨近端4、未经治疗3~4W：慢性骨髓炎（红肿热痛不明显，死骨形成，慢性窦道）5、局部深压痛四、辅助检查1、血常规：WBC↑2、血沉、CRP↑3、血培养：寒战高热，3次4、最有价值、意义，早期：局部分层穿刺5、核素骨扫描：局部核素浓聚6、X线无法发现早期7、CT、MRI有助于早期发现五、急性骨髓炎治疗1、首选：5d内足量抗生素2、新鲜血液3、手术：开窗钻孔引流4、禁忌：软组织切开5、支持治疗：石膏外固定→防止畸形、病理性骨折，止痛六、慢性骨髓炎治疗1、急性发作期：抗生素，禁忌手术2、慢性期：包壳未形成→保守治疗；包壳形成→清除死骨+植骨术1、致病菌：金黄色葡萄球菌2、途径：血源性、外伤、医源性、直接蔓延3、好发人群：儿童、青少年4、部位：髋关节、膝关节二、分期1、早期浆液性渗出期：可逆2、中期浆液纤维素渗出期：不可逆3、晚期脓性渗出期：不可逆三、临床表现1、全身：寒战高热2、局部：关节红肿热痛、功能障碍3、半屈曲位（膝关节），外展外旋、屈曲（髋关节）四、体征：浮髌试验（+）五、辅助检查1、血常规：WBC↑中性粒↑2、血沉、CRP↑3、血培养4、最有价值意义：关节腔穿刺抽液六、治疗1、抗生素2、穿刺抽液3、关节腔内注射抗生素4、表浅关节：关节腔灌洗术5、深关节：切开引流(1)多继发于肺结核(2)最常见：脊柱（腰椎）(3)关节结核：膝关节最常见(4)髋关节结核：儿童多见二、病理膝关节结核：单纯骨结核、滑膜结核（常见）为开始三、临床表现1、结核中毒症状2、局部疼痛（最主）→小儿夜啼、功能障碍、寒性脓肿（无热、无红）3、畸形：胸腰椎后凸畸形（驼背）四、体征脊柱结核：拾物试验（+）髋关节结核：屈曲、外展外旋→缓解囊内压力（早期），屈曲内收内旋、脱位（后期）；4字试验（+）；髋关节过伸试验（+）；Thomas征（严重程度）五、检查1、PPD试验筛查2、结核杆菌DNA3、脓液抗酸染色4、结核杆菌抗体5、X线（首选）：（成人）椎间隙边缘狭窄、骨质破坏，无骨质增生；（儿童）椎体中心椎旁软组织（腰大肌）阴影模糊6、CT骨窗7、核磁（早期，神经、脊髓）六、治疗1、抗结核治疗2、病灶清除术+内固定术3、术前准备：抗结核2W第十四章骨肿瘤（一）总论一、分类1、良性：骨软骨瘤、软骨瘤、骨样骨瘤2、恶性：骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、尤文肉瘤、淋巴瘤、脊索瘤、骨髓瘤3、交界性肿瘤：骨巨细胞瘤二、临床表现1、良性：无意中发现、无痛性包块，生长缓慢，压迫症状，无静脉怒张，皮温正常，骨膜正常2、恶性：疼痛、压痛，生长迅速的包块，破坏作用，皮肤表面静脉怒张，皮温高，骨膜反应3、病理性骨折三、检查1、碱性磷酸酶↑：溶骨性破坏2、酸性磷酸酶↑：前列腺癌骨转移3、血钙↑4、X线、CT、MRI5、核素骨扫描：转移癌四、治疗1、良性观察2、切除（二）骨软骨瘤、骨巨细胞瘤和骨软骨瘤骨巨细胞瘤骨肉瘤性质良性交界性恶性部位股骨远端、胫骨近端的骨骺股骨远端、胫骨近端的骨骺股骨远端、胫骨近端的骨骺X线干骺端向外生长U状凸起肥皂泡、乒乓球样，无骨膜反应日光射线、Codman三角（骨膜反应）临床表现无意中发现，无痛性肿块，儿童多见20~40岁女性，酸胀感持续性疼痛，夜间痛，进行性增大包块治疗观察；压迫神经血管：手术肿瘤刮除术+蒸馏水+植骨内固定术化疗→手术→放化疗（三）骨囊肿1、良性2、X线：干骺端圆形、椭圆形边界清楚溶骨性透亮区3、治疗：刮除+植骨（四）尤文肉瘤1、胚胎期起源的恶性肿瘤2、X线：葱皮样改变，边界不清楚，浸润生长3、放疗（五）转移瘤1、最常见：乳腺癌、前列腺癌2、临床表现：原发癌表现；骨痛3、X线：溶骨性破坏性4、最有价值意义：全身核素骨扫描5、治疗原发病+放化疗第十五章髌骨骨折一、解剖1、髌骨：人体最大的籽骨2、髌骨上方股四头肌，下方髌韧带3、功能：伸膝二、病因1、直接暴力：粉碎性骨折2、间接暴力：横行骨折（肌肉强烈收缩）三、临床表现和体征1、疼痛、肿胀、活动受限2、髌骨局部压痛、骨摩擦音、骨摩擦感3、特殊：髌骨前方凹陷、空虚感4、并发症：创伤性关节炎四、辅助检查1、X线正侧位2、CT五、治疗1、根据移位情况①无明显移位：伸直位固定4~6W②移位<0.5CM：伸直位固定4~6W③移位>0.5CM：横行骨折复位后钢丝、克氏针、张力带内固定④粉碎性骨折：钢丝环扎固定术2、根据不同部位上极、下极：切除大块：内固定粉碎性：切除髌骨。

临床执业医师综合笔试辅导讲义-运动系统

行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。
8. 急性骨萎缩。

9. 缺血性骨坏死。骨折使某一骨折段的血液供应被破坏,造成该骨折段的缺血性坏死。常见
的有股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。
10. 缺血性肌挛缩:骨折最严重的并发症之一,是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。

四、骨折愈合分期及临床愈合标准
感染的可能
局部表现
①疼痛:剧烈,伴有明显压痛
②肿胀:骨折时,骨髓、骨膜及周围软组织内的血管破裂出血,软组织亦因受伤而发生水肿
③功能障碍:因疼痛、肿胀使患肢活动受限
专有体征
①畸形:表现为短缩、成角或旋转畸形
②异常活动:正常情况下肢体不能活动的部位出现活动
③骨擦音或骨擦感:骨折后两骨折端相互摩擦时产生摩擦音或摩擦感
二、骨折的分类和临床表现
( 一) 骨折的分类
根据骨折的完整性分为:
类型
完全骨折
不完全骨折

特点
骨的完整性或连续性完全中断,如横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、
压缩性骨折、骨骺分离
骨的完整性或连续性部分中断,如裂缝骨折、青枝骨折
根据骨折的稳定性分为:
类型
特点
稳定性骨折
4. 重要周围组织损伤
(1) 重要血管损伤。
(2) 周围神经损伤:肱骨中、下 1 / 3 交界处骨折损伤桡神经,腓骨颈骨折易损伤腓总神经。
(3) 脊髓损伤:多发生在颈段和胸腰段脊柱骨折、脱位时。
5. 骨筋膜室综合征

(1) 濒临缺血性肌挛缩:及时处理恢复血供后仅发生极小量肌肉坏死,不影响肢体功能。
(2) 缺血性肌挛缩:在积极恢复其血供后,有大部分肌组织坏死,尚能由纤维组织修复,但因瘢