科室质量与安全管理小组
科室质量与安全管理小组管理办法
科室质量与安全管理小组管理办法科室质量与安全管理小组是负责协助科室领导进行质量与安全管理工作的专门小组。为了规范科室质量与安全管理小组的工作，制定科室质量与安全管理小组管理办法如下：
1. 成立和组成
1.1 科室质量与安全管理小组由科室领导指定，由科室内具备相关专业知识和经验的成员组成。
1.2 科室质量与安全管理小组成员应包括但不限于科室领导、医师、护士、医技人员等相关专业人员。
1.3 科室质量与安全管理小组应定期进行换届，任期一般为两年。
2. 职责和权限
2.1 科室质量与安全管理小组负责制定科室质量与安全管理的工作目标、策略和计划，并监督执行。
2.2 科室质量与安全管理小组负责制定科室质量和安全管理的指标体系，并进行监测和评估。
2.3 科室质量与安全管理小组负责提出科室质量与安全管理的改进措施，并协助科室领导进行推进和落实。
2.4 科室质量与安全管理小组负责组织开展质量与安全管理的培训和宣传工作，提高科室人员的质量管理和安全意识。
2.5 科室质量与安全管理小组有权要求科室内各成员按照相关规定参与质量与安全管理工作，并对工作不到位的人员进行督促和纠正。
3. 工作程序
3.1 科室质量与安全管理小组应定期召开会议，查阅、分析和讨论科室的质量和安全工作情况。
3.2 科室质量与安全管理小组会议应有具体议事和记录，以便监督和评估科室质量与安全管理工作的执行效果。
3.3 科室质量与安全管理小组应及时收集、整理和分析科室的质量与安全管理相关数据，并向科室领导和全院进行报告。
4. 奖惩机制
4.1 对于质量与安全管理工作成绩突出的成员，可给予表彰和奖励。
科室质量与安全管理小组职责
科室质量与安全管理小组职责
科室质量与安全管理小组是医院质量与安全管理体系的重要组成部分，科主任是科室质量与安全管理第一责任人。科室质量与安全管理小组职责如下：
1、各科室质量与安全管理小组由科主任、护士长及符合资质的相关人员组成。
2、制定本科室质量与安全管理小组年度活动计划和教育培训计划并督促落实。
3、每月对科室管理指标完成情况进行统计、分析，对异常指标开展调查，每季度对科室主要指标变化趋势进行评估，体现持续改进。
4、定期组织科室人员开展质量与安全管理知识与技能培训，强化质量意识。
5、组织科室质量与安全管理小组开展活动，分析讨论科室质量管理状况、存在问题，提出整改措施。
科室质量与安全管理小组考核评价标准：
医院科室质量与安全管理小组职责
医院科室质量与安全管理小组职责
1.制定科室质量和安全管理制度：小组成员可以根据科室的实际情况，结合医院质量管理制度和安全管理制度，制定科室的具体管理制度，明确
科室内质量和安全管理的要求和流程。
2.开展科室的质量评价：小组成员负责组织开展科室的质量评价工作，包括但不限于开展科室质量数据分析、统计科室内各项指标和关键过程的
合规性、开展质量风险评估等。并根据评价结果提出改进意见和措施，推
动科室的质量持续改进。
3.组织科室内的安全培训和教育：小组成员可以结合科室的具体情况，组织开展相关的安全培训和教育工作，包括但不限于规范操作流程、提高
医务人员的安全意识、培养安全行为习惯等。
4.协助科室开展医疗事故风险防控工作：小组成员可以协助科室开展
医疗事故风险防控工作，包括但不限于建立科室内部的医疗事故报告和处
置机制、开展医疗事故调查和分析、制定医疗事故风险控制措施等。
5.推动科室间的质量协同：小组成员可以与其他科室的质量管理人员、安全管理人员沟通交流，分享各自的经验和做法，促进科室间的质量协同，形成共同的质量目标和行动计划。
6.参与医院质量和安全管理的决策：小组成员可以参与医院质量和安
全管理相关的决策，提供专业建议和意见，确保科室质量和安全管理工作
与医院整体的质量和安全管理工作相一致。
7.监测科室质量和安全绩效：小组成员可以负责监测科室的质量和安
全绩效，并及时提出改进意见和建议。根据绩效监测结果，对科室的质量
和安全进行总结和评价，为科室的质量持续改进提供参考。
医院科室质量与安全管理小组的成员应积极履职，加强专业知识和管理能力的培训，不断提高自身的综合素质和能力，为科室的质量和安全管理工作贡献力量。同时，医院管理层应重视科室质量与安全管理小组的作用，提供资源和支持，为小组工作的顺利开展提供保障。只有科室质量与安全管理小组与医院管理层共同努力，才能够确保医院质量和安全管理工作的有效进行，提高医疗服务的质量和安全水平。
科室质量与安全管理小组工作制度
科室质量与安全管理小组工作制度科室质量与安全管理小组是医院重要的机构之一，其工作制度的规范性和有效性对医院的整体运作和医疗质量起着至关重要的作用。为了保障医院运行的正常和安全，制定和严格执行科室质量与安全管理小组工作制度是非常必要的。
一、组建和成员构成
科室质量与安全管理小组由医院院长或副院长牵头，各科室主任、护士长、质控科负责人、专家等在内的相关负责人共同组成。小组成员应具有医疗、护理、管理等专业背景，能够共同协调并解决科室质量与安全管理工作中的各种问题。
二、工作职责
1. 定期召开会议，总结分析各科室的质量与安全管理情况，制定改进措施并监督执行情况。
2. 开展医疗事故调查和处理工作，及时采取措施遏制事故发生并确保医疗服务的安全性。
3. 制定和完善科室的质量管理制度，规范医疗服务流程，提高医疗质量水平。
4. 组织开展医务人员的培训和教育，提高医务人员的从业技能和服务意识。
5. 开展医院内部巡查和评估工作，及时发现问题并制定整改方案。
三、工作机制
1. 制定科室质量与安全管理小组的工作计划和年度目标，并定期跟踪检查执行情况。
2. 实行“推、拉、梳、促”工作机制，即通过领导推动、督促检查、整顿规范、激励激励等手段推进科室的质量与安全管理工作。
3. 开展全员参与的“以病人为中心”的服务理念，把医院的质量与安全管理贯穿于医疗服务的全过程。
四、工作成效
科室质量与安全管理小组的工作制度的有效实施将极大提高医院的整体运行效率和医疗服务质量。通过不断地改进和完善，病人对医院的满意度得到提高，医疗水平和服务质量得到提升，医院的声誉和社会认可度也将得到增强。
科室质量与安全管理小组职责
科室质量与安全管理小组职责
一、临床科室
科主任是科室质量与安全管理小组第一责任人，全面负责科室质量与安全管理工作，科室质量与安全管理小组成员协助科主任对科室医疗质量与安全的管理工作。
（一）根据核心制度和医院要求制定和完善本科室的医疗质量与安全措施、管理制度。
（二）结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规。
（三）认真学习全院医疗质量与安全的规定并组织实施，监督核心制度落实，做好医疗活动环节的规范化操作及各种诊疗方案的实施。
（四）做好本科室医疗质量与安全的日常自查自纠工作，包括核心制度落实情况、各种医疗文书（如病历、处方、申请单、知情同意书）等的书写情况，并做好质量检查记录。
（五）负责本科室医务人员的三基三严训练及医疗法律法规、规章制度、医疗质量安全知识的培训学习，强化医疗质量与安全意识。
（六）每月至少召开一次科室质量与安全管理小组活动会议，讨论总结本科室的医疗运行情况，对病历质量、医疗质量、抗菌药物应用、临床路径及单病种质量、医疗差错、投诉纠纷等进行分析和讨论，针对所发现的制度和流程上存在的问题，提出改进措施，并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价，以做到医疗质量的持续改进。
二、医技科室
科主任是科室质量与安全管理小组第一责任人，全面负责科室质量与安全管理工作，科室质量与安全管理小组成员协助科主任对科室医疗质量与安全的管理工作。
（一）根据核心制度和医院要求制定和完善本科室的医疗质量与安全措施、管理制度。
（二）结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室诊疗操作常规。
（三）认真学习全院医疗质量与安全的规定并组织实施，督促医疗活动环节的规范化操作及各种诊疗方案的实施。
科室质量与安全管理小组
科室质量与安全管理小组
是医疗机构中负责科室日常工作质量与安全管理的组织，旨在提升医疗服务质量和安全水平。本文将从建立小组的背景、小组成员与职责、质量管理流程、质量管理工具和质量改进举措等方面，详细介绍科室质量与安全管理小组的内容。
一、建立小组的背景
随着医疗服务的不断提升和患者对医疗质量和安全的要求日益增加，医疗机构需要建立科室质量与安全管理小组，以持续改进医疗服务质量和安全保障能力。科室质量与安全管理小组是一支由科室主任、护士长、医生、护士、技师等相关人员组成的跨学科专家团队，致力于提高科室质量与安全水平的管理工作。
二、小组成员与职责
1. 科室主任：负责整个科室质量管理工作的全面把控和组织协调，制定和指导科室质量管理政策、目标和计划。
2. 护士长：负责科室护士的质量培训和管理，组织护士参与质量管理活动，并协助医生开展医疗服务质量和安全相关工作。
3. 医生：负责科室医疗服务质量的监督和管理，严格执行各类操作规程，确保医疗服务质量和安全。
4. 护士：参与患者质量安全管理工作，开展患者质量安全风险评估、病例讨论等活动，提高自身技能和质量安全意识。
5. 技师：负责科室仪器设备的日常维护和检修工作，确保设备的安全运行。
三、质量管理流程
1. 制定科室质量管理制度：包括科室内部各项质量管理规章制度、管理工作流程、质量记录等内容。
2. 患者质量安全管理：通过制定操作规程、风险识别与评估，减少不良事件的发生，保障患者的质量与安全。
3. 审核与检查：定期进行对科室各项质量管理制度的审核和检查，发现问题及时进行整改措施。
科室质量与安全管理小组职责
科室质量与安全管理小组职责
科室质量与安全管理小组是医院中负责协助管理科室质量与安全工作的组织。其职责主要包括质量与安全管理、危机应对与处理、质量与安全培训、制度与政策制定等方面。以下是具体的职责描述：
一、质量与安全管理
1. 制定和完善科室的质量管理制度、程序和规范，包括评估指标、评估方法和频率等。
2. 开展科室的质量检查和内审，及时发现并纠正质量问题。
3. 定期组织召开科室质量与安全会议，总结和分析科室质量工作，并提出改进意见。
4. 负责科室质量管理相关数据的收集、整理和分析，评估科室的质量水平。
5. 协助科室制定质量目标和计划，并跟踪和评估实施情况。
6. 与其他科室的质量管理小组保持良好的沟通和协作，共同推进医院整体的质量管理工作。
二、危机应对与处理
1. 及时了解科室内可能出现的风险和危机，并制定相应的预防和处理措施。
2. 在突发事件发生时，及时启动应急预案，组织科室人员进行协调和处置。
3. 协助科室进行危机事件的后续处理和评估，总结经验和教训，改进安全管理措施。
4. 跟踪和研究科室质量事件，及时报告相关部门并提出改进措施。
三、质量与安全培训
1. 组织和开展科室内部质量培训，包括质量管理基础知识、工作标准和操作规程等内容。
2. 与医院相关部门合作，开展科室的安全培训，包括职业安全、环境保护等方面的知识。
3. 鼓励科室成员参加外部的质量与安全培训，提高科室整体的质量意识和安全意识。
四、制度与政策制定
1. 参与制定和修订科室的质量与安全管理制度和政策，确保其符合相关法律法规和标准要求。
科室医疗质量与安全管理小组的职责
科室医疗质量与安全管理小组的职责
1. 概述
科室医疗质量与安全管理小组是医疗机构内的一个重要组织，
其职责是监督和管理科室内的医疗质量和安全事务。小组成员由相
关医疗专业人员组成，旨在通过有效的管理和协调，确保患者获得
安全、有效、高质量的医疗服务。
2. 职责
科室医疗质量与安全管理小组的主要职责包括但不限于以下几
个方面：
- 监测和评估医疗质量：定期开展医疗质量评估工作，包括对
科室内各项医疗活动进行审核、分析和评估，发现和解决质量问题。
- 制定并改进医疗安全规范：制定医疗安全管理制度和规范，
确保医疗活动符合相关法律法规和院内政策要求，同时持续改进和
优化医疗安全管理工作。
- 组织并推动医疗质量与安全培训：组织开展医疗质量与安全培训，加强医务人员的医疗质量与安全意识，提高相关技能，有效减少医疗事故和不良事件的发生。
- 管理医疗质量与安全事件：及时处理和调查医疗质量与安全事件，制定相应措施并进行跟踪，确保类似事件不再发生，并提出预防性改进建议。
- 配合监督检查工作：按照上级主管部门和医疗机构的要求，积极配合相关部门进行监督检查，提供相关数据和支持，确保科室内的医疗质量与安全工作符合监管要求。
3. 工作流程
科室医疗质量与安全管理小组的工作流程一般包括以下几个环节：
- 定期召开小组会议：按照工作计划和需求，定期召开小组会议，就医疗质量与安全管理工作进行讨论与决策。
- 问题收集与分析：收集医疗质量与安全方面的问题情况，进行归类、分析和评估。
- 制定和完善制度与规范：根据分析结果，及时提出医疗质量与安全管理方面的改进意见，制定和完善相应的制度与规范。
科室医疗质量和安全管理小组成员及职责分工
科室医疗质量和安全管理小组成员及职责分工
1.科室质量管理责任人：
科室质量管理责任人通常由该科室的主任或副主任医生担任，其职责
主要包括：
-组织开展科室质量管理工作，制定科室质量管理的目标和计划；
-监督科室内各项质量管理工作的执行情况，并进行评估和反馈；
-组织召开科室质控小组会议，明确工作任务，协调各项工作；
-积极参与和组织科室内的质量活动，提升整体医疗质量水平。
2.科室质量管理专职人员：
科室质量管理专职人员通常由医院质量管理部门派驻至各科室，其职
责主要包括：
-组织开展科室内质量管理的各项工作，包括质量评估、圈子审签等；
-收集、整理本科室各类质量数据并进行分析，并提出改进建议；
-向科室负责人汇报质量管理工作情况，及时反馈科室质量问题；
-组织科室内质量管理培训，提升科室内各成员的质控能力。
3.科室医生代表：
科室医生代表由该科室内部选举产生，其职责主要包括：
-参与科室内的质量管理活动，包括病例讨论、学术交流等；
-提出科室内质量管理改进建议，协助制定相应的管理规范；
-向科室内其他医生宣传和推广质量管理的重要性和作用；
-积极配合质量管理专职人员完成各项质量管理工作。
4.科室护理代表：
科室护理代表由该科室的护士长或护理师选派产生，其职责主要包括：-组织科室内护理质量管理工作，制定相应的管理流程和制度；
-负责护理质量管理的数据收集、统计及分析；
-向科室内其他护士宣传和推广质量管理的重要性和作用；
-积极配合质量管理专职人员，参与病例检讨和护理规范的制定等工作。
5.科室药学代表：
科室药学代表由该科室的药剂科护士长或药剂师选派产生，其职责主
科室质量与安全管理小组
科室质量与安全管理小组
科室质量与安全管理小组是医疗机构重要的组织结构，致力于提升医疗服务的质量和保障患者的安全。本文将就该小组的作用、组成以及职责进行探讨。
一、作用
科室质量与安全管理小组是医疗机构实施质量管理和安全管理的重要机构，其作用主要体现在以下几个方面。
1.1 提升质量水平
质量管理是医疗机构永恒的主题，科室质量与安全管理小组通过制定和执行相关政策、规范和流程，推动科室提升医疗质量水平，提供更加安全有效的医疗服务。
1.2 确保患者安全
患者安全是医疗机构首要保障的内容，科室质量与安全管理小组通过制定和监督质量控制措施，降低医疗事故和不良事件的发生，保障患者的安全和权益。
1.3 持续改进
科室质量与安全管理小组定期开展质量评估和安全事故的分析与评估工作，发现问题并提出改进措施，推动科室实施持续改进，进一步提高服务质量。
二、组成
科室质量与安全管理小组通常由以下人员组成。
2.1 主任
小组主任一般由科室负责人担任，负责组织和指导质量与安全管理工作，促进各项任务的顺利完成。
2.2 科室质量与安全管理专责
科室质量与安全管理专责担任小组的日常工作人员，负责质量管理和安全管理的具体实施工作，包括文件的起草、质量和安全数据的收集分析等。
2.3 科室负责人
科室负责人是小组的重要成员，负责组织本科室的质量与安全管理工作，确保科室的质量和安全达到相关要求。
2.4 相关科室人员
除了以上三个人员，科室质量与安全管理小组还可以邀请相关科室的代表参与，以便更好地针对各科室的特点制定相应的质量和安全管理措施。
三、职责
科室医疗质量与安全管理小组的职能
科室医疗质量与安全管理小组的职能
科室医疗质量与安全管理小组负责监督和改进科室内的医疗质
量和安全措施。以下是该小组的主要职能：
1. 审查和制定医疗质量和安全政策：
- 小组成员将审查现有的医疗质量和安全政策，并提出必要的
修改或改进意见。
- 小组还将制定新的医疗质量和安全政策，以确保科室在医疗
质量和安全方面持续改进。
2. 监测质量指标和绩效：
- 小组将跟踪和分析与医疗质量和安全相关的指标和绩效数据，以评估科室的表现。
- 小组将利用这些数据来识别问题领域，并制定相关的改进计划。
3. 开展医疗错误调查：
- 小组将负责对科室内发生的医疗错误进行调查，并确定错误
发生的原因。
- 调查结果将被用于改善医疗过程和减少错误的再发生。
4. 促进质量改善项目：
- 小组将推动和监督各种质量改善项目的执行。
- 小组成员将与科室内其他相关部门或小组合作，共同制订和实施这些项目。
5. 提供教育和培训：
- 小组将组织和提供有关医疗质量和安全的培训和教育活动。
- 小组将确保医务人员了解医疗质量和安全的最佳实践，并能够按照标准程序操作。
6. 与其他科室合作：
- 小组将与其他科室的医疗质量与安全管理小组进行合作，并共享最佳实践。
- 小组会定期与其他科室交流，以促进整个机构的医疗质量和安全标准的统一。
请注意，以上职能仅供参考，具体的科室医疗质量与安全管理小组的职能可能因机构或科室的特殊情况而有所不同。此文档中的内容应根据具体需求进行调整和修改。
科室医疗质量与安全管理小组职责
科室医疗质量与安全管理小组职责
1.制定和规范科室的质量与安全管理制度：科室医疗质量与安全管理
小组负责制定和完善科室的相关管理制度和规范，包括科室的质量管理制度、风险管理制度、不良事件报告制度等，确保各项制度和规范的有效落实。
2.组织和开展质量与安全管理培训：科室医疗质量与安全管理小组负
责组织和开展质量与安全管理相关的培训工作，包括组织科室内部的培训，提高医务人员对于质量与安全管理的认识和理解，同时也组织外部的培训，提高医务人员的专业知识和技能。
3.开展科室风险评估和控制：科室医疗质量与安全管理小组负责开展
科室的风险评估工作，识别和评估科室的潜在危险和风险，采取相应的措
施进行控制和管理，防范和减少医疗事故和不良事件的发生。
4.组织和开展不良事件的调查和处理：科室医疗质量与安全管理小组
负责组织和开展科室内部的不良事件调查工作，对于发生的不良事件进行
分析和总结，找出原因和教训，并提出改进措施和建议，确保类似事件不
再发生。
5.促进质量和安全管理的持续改进：科室医疗质量与安全管理小组负
责推动科室的质量和安全管理工作的持续改进，定期进行绩效评定和监督，及时纠正和改进管理不足的地方，提高科室的整体管理水平。
6.协调和合作相关部门：科室医疗质量与安全管理小组负责协调和合
作相关部门，与医务处、护理部、药学部等部门进行沟通和合作，共同推
进全院的质量与安全管理工作，形成整体合力。
7.监测和汇报科室的质量与安全状况：科室医疗质量与安全管理小组
负责监测和汇报科室的质量与安全状况，定期进行相关数据的统计和分析，向上级部门报告科室的质量与安全情况，为上级决策提供参考和依据。
科室医疗质量与安全管理小组职责
科室医疗质量与安全管理小组职责
1、科室医疗质量管理小组在医院质量与安全管理委员会及相关职能部门的指导下，全面负责本科室医疗、护理质量管理，制定科室医疗质量与安全管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量安全进行检查和考核。科室质控管理小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成，科室主任是科室质量管理的第一责任人。
2、认真贯彻执行国家的法律法规及医院的各项医疗质量管理规章制度及操作常规、负责对科室医护人员进行医疗质量与安全教育，提高医护人员的医疗风险及安全意识，提高医疗质量，保障医疗安全。
3、根据本科室医疗质量管理特点，制定科室质量与安全管理小组年度活动计划，每月活动重点及年终工作总结。
4、根据医院下达的质量与安全管理目标，定期收集、整理和分析科室质量与安全管理的相关指标与数据，并能运用质量管理方法与工具对科室的质量与安全进行管理。
5、每月由科主任主持召开科室质量与安全管理会议，对自查中存在的问题提出整改措施，并对上月整改措施的落实情况进行效果评价，全面梳理和排查当月科室质量与安全隐患，并上报医务科，同时，查找质量与安全管理漏洞及薄弱环节，分析讨论科室医疗质量状况、查找问题，提出改进措施，实现科室质量的
持续改进，并将会议内容记录在科室质量与安全管理小组专题活动记录本上。
科室质量与安全管理小组工作制度
科室质量与安全管理小组工作制度
为了加强医院科室的医疗质量与安全管理，提高医
疗服务水平，保障患者安全，特制定本制度。
一、组织机构
1. 科室质量与安全管理小组由科室主任担任组长，副组长由科室副主任担任，成员包括护士长、医疗组长及相关部门负责人。
2. 科室质量与安全管理小组下设医疗质量控制小
组和安全管理小组，分别负责医疗质量和安全管理工作。
二、工作职责
1. 制定科室质量与安全管理计划，明确质量与安
全目标、指标、措施和责任。
2. 建立健全科室各项规章制度、人员岗位职责和
相关技术规范、操作规程、诊疗规范。
3. 定期组织医疗质量与安全培训，提高全员质量与安全意识。
4. 开展医疗质量与安全自查、分析、评估、整改工作，持续改进医疗质量。
5. 监督科室人员遵守各项规章制度和诊疗规范，确保依法执业。
6. 负责科室医疗文书的管理，确保医疗文书的真实性、准确性和完整性。
7. 建立健全科室医疗设备和药品管理制度，确保医疗设备和药品的安全使用。
8. 参与医院质量与安全管理委员会的各项工作，及时反馈科室质量与安全信息。
9. 定期向医院质量与安全管理委员会报告科室质量与安全工作情况。
三、工作制度
1. 科室质量与安全管理小组每月召开一次工作会议，总结上月质量与安全工作，部署本月工作。
2. 医疗质量控制小组负责对科室医疗活动进行全
过程监控，及时发现和处理医疗质量问题。
3. 安全管理小组负责对科室安全隐患进行排查和
整改，确保患者安全。
4. 科室质量与安全管理小组定期组织医疗质量与
安全培训，提高全员质量与安全意识。
5. 科室质量与安全管理小组定期开展医疗质量与
科室医疗质量与安全管理小组职责
科室医疗质量与安全管理小组职责
1.确定医疗质量与安全管理目标：小组应根据医疗机构的整体发展战
略和目标，制定科室医疗质量与安全管理目标，确保科室医疗质量与安全
工作与医疗机构整体目标相一致。
2.制定医疗质量与安全管理政策：小组应参考相关法律法规和行业标准，制定科室医疗质量与安全管理政策，为科室内医疗质量与安全管理提
供明确的指导和依据。
3.推动医疗质量与安全管理工作的开展：小组应带领科室成员积极参
与医疗质量与安全管理工作，推动相关政策、制度的落实和执行。小组还
应对科室内的医疗质量与安全问题进行定期分析、评估，并提出改进建议。
4.确保医疗质量与安全知识培训：小组应负责确定科室医疗质量与安
全知识培训内容和方式，组织相关培训活动，提高科室成员对医疗质量与
安全管理的认识和技能。
5.促进医疗质量与安全信息共享：小组应组织科室内的医疗质量与安
全信息的收集、整理和分析，定期向医疗机构质量管理部门报告并与其他
科室分享经验和教训，以促进医疗质量管理的全面提升。
6.管理和纠正医疗事故及意外事件：小组应负责组织科室内的医疗事
故及意外事件的调查和处理工作，制定相应的处理程序和措施，确保及时
采取正确的措施，防止类似事件的再次发生。
7.评价医疗技术设备的质量与安全：小组应对科室内的医疗技术设备
进行定期巡查和检测，确保设备的正常运行和安全使用，及时发现并排除
存在的隐患。
8.开展医疗质量与安全绩效评价：小组应定期对科室内的医疗质量与安全绩效进行评价，分析绩效指标的达成情况，识别问题和改进机会，并提出相应的改进措施。
9.参与医疗质量与安全管理的决策：小组应作为医疗机构医疗质量与安全管理的重要参与者，参与相关管理决策的讨论和制定，提供专业意见和建议。
科室医疗质量与安全管理小组
XXX中医医院
科室医疗质量与安全管理小组
一、人员组成：
组长：科室负责人
成员：科室医务人员
秘书：
二、科室医疗质量与安全管理小组职责：
1.全面负责本科室的医疗质量、医疗安全与持续改进。
2.根据核心制度及医院要求，制度和完善本科室的医疗质量与安全管理措施。
3.认真学习全院医疗质量管理与安全的规定并组织实施，做好本科室医疗质量的日常自查、自纠工作。
4.定期组织全科人员学习《临床技术操作规范和临床诊疗指南》。
5.负责本科室医疗人员的三基三严训练及法律、法规、医疗质量安全知识的培训学习。
6.每周定期或不定期、可全面亦可单项对本科室医疗质量进行检查，内容包括：科室各项指标完成情况，临床路径及单病种质控，病历、交接班记录等医疗文书书写，疑难、危重、死亡病历讨论，处方、申请单、报告单及抗菌药物的使用等情况，每次对查出的问题及整改措施都要详细记录。
7.每月召开一次科室医疗质量与安全工作会议，总结评估本科室医疗质量，及时整改存在的问题。
三、科室秘书的工作职责
1.科室秘书相当于科室质控员，在科主任领导下，负责本科室医疗质量的检查、评判、分析。负责制定和完善本科室的医疗质量与安全管理措施。
2.负责记录检查中发现的问题并提出整改措施。
3.负责本科室医疗档案的记录、整理、归档、保管。
4.在医疗质量与安全工作会议或科务会上向科室公布医疗质量检查情况，并提出医疗质量持续改进的建议和意见。
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医疗质量与安全管理卷
科室医疗质量管理团队（4.1.1.1）医疗质量与安全管理小组：
小组成员：泓承蓉中华黄海燕龙嘉
组长：泓
副组长：中华承蓉
医院感染管理小组：
小组成员：泓承蓉中华黄海燕龙嘉
组长：泓
副组长：中华承蓉
临床路径实施小组：
小组成员：泓承蓉中华黄海燕龙嘉
组长：泓
副组长：中华承蓉
科室三级医师及诊疗小组的科室的各组员：
科主任：泓本科副主任医师
一组（神经外科专业）：
泓副主任医师帮华主治医师黎小兵住院医师
二组（泌尿外科专业）：
中华副主任医师程绍旭主治医师
三组（泌尿外科专业）：
龙嘉副主任医师蒲波主治医师谯正华、黄博住院医师
科室医疗质量与安全管理小组职责（4.1.1.2）
1.组长职责：
（1）负责整个科室医疗质量管理及监督。
（2）指导副组长安排、布置医疗质量管理事宜。
2.副组长职责：
（1）在组长的领导下，带领组员及时完成科室医疗护理的质量管理工作。
（2）定期检查组员的工作完成情况，及各项工作记录情况。
（3）督促未完成工作的组员完成工作，对不能胜任管理工作的组员可随时更换。
3.组员职责：
（1）在副组长的领导下，认真完成科室医疗质量管理工作。
（2）积极参加科室有关质量管理和持续改进的会议及工作。
（3）对质量管理工作有权提出建设性意见和建议。
一、在科主任的领导和院质控办的指导下负责本科室医、护质量管理检查工作,每份终末病历由科主任和质控员负责质控达标。
二、对各种医疗文书的书写情况按规进行检查 (病历、处方、申请单、报告单、护理等),并做好质量检查记录。每月上报病历检查结果。
三、对执行十三项核心制度情况进行检查。对科室临床路径实施、医疗技术项目等进行管理。
四、对各项护理制度执行情况进行检查。
五、对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见。
六、每季度1次管理小组会议,分析评判本科室各阶段医疗质量动态,总结归纳,并对需改进的容提出整改意见报告科主任批准,协助科主任督促落实。
七、负责向院质控办反馈本科室质控工作进行情况,对违反医疗规章制度及操作规程造成后果的事件,写出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会。
科室质量与安全管理小组工作计划（4.1.1.2）
一、加强学习，提高认识，认真履行职责，提高治疗与安全意识。全科医护人员要加强学习，深刻领会《医疗事故处理条例》精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观念。
二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。要逐步强化科室的风险管理，成立医疗护理质量风险基金。通过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，，有效调动医务人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防和处理医疗纠纷、差错及事故。要经常组织典型案例进行讨论，做到警钟长鸣，在保障病人安全的同时加强自我保护。
三、完善科室医疗治疗与安全体系建设，发挥科室的监督作用。完善医疗、护理质量管理委员会，科室质量管理小组两级体系的建设，加强对医疗、护理药事、输血、院感的质控工作。定期组织检查，及时将检查情况反馈，同时检查结果与岗位工资、奖金发放挂钩，保障安全措施与医院发展相适应和配套。组织要定期召开医疗质量管理会议，将安全生产纳入会议主要议程。
四、坚持以病人为中心，认真落实执行各项医疗规章制度。临床工作要坚持以病人为中心，做到对精神病人骂不还口，打不还手，为病人
提供温馨、细致、耐心的服务。同时要认真落实执行各项医疗核心制度，如：首诊、首问医生负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、并按书写基本规与管理制度、技术落实制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等，通过落实制度，始终把医疗质量、医疗安全放在医院管理核心。
五、加强“三基三严”训练，不断提高医护技术质量。加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本知识、基本理论、基本技能；严肃的态度、严格的要求、严密的方法；加强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。
六、重视医疗文件的在质量与安全。医疗文件是医护人员临床思维的凭证式诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；在医疗纠纷中，是进行技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据。同时医学模式的改变，对医疗文件的书写容提出了新的要求，加强医疗文件的在质量管理，避免医疗纠纷的发生。
七、正确对待家属同意治疗意见的签字。《知情同意书》的签订实际上是双向性的，一方面是是患者理解临床医学的风险，另一方面医生要针对这些风险，做好充分的防措施和一旦发生意外的应急补救措施。家属签订同意书是理解可能发生的危险，但决不是容忍医护人员因失误所发生的意外，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避免发生意外。临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。八、严格科室技术准入，加强医疗质量考核。医护办要加强对临床科室开展的新技术、新项目进行严格的可行性研究、审核及风险评估严把医疗技术准入关。同时，要加强对各临床科室进行每月或季度的质量考核，发现事故苗头及时进行堵截，以确保患者在医院能得到安全
有效的医疗服务。
科室医疗质量管理和持续性改进实施方案（4.1.1.2）
医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。
一、指导思想
（一）实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
（三）强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
（四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、管理体系