急性腹膜炎ppt培训课件

• 血行播散—婴幼儿 逆行感染—女性 • 直接扩散—泌尿系 透壁感染—抵抗力下降
病理生理
• 腹膜充血水肿 • 大量液体渗出，含巨
噬细胞、粒细胞、细 胞因子、纤维蛋白原
• 白细胞死亡、腹膜损
伤坏死脱落、纤维蛋 白沉积
渗出液: 清亮 浑浊
脓性
病理生理
• 年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱 • 病变轻、被邻近脏器和大网膜包裹
急性胆囊炎 穿孔
绞窄性肠梗阻 肠穿孔
小肠炎症、 外伤、憩室炎 并穿孔
急性阑尾炎
胃十二指肠 溃疡穿孔 急性胰腺炎
结肠肿瘤、 梗阻穿孔
急性盆腔炎 宫外孕破裂 产后感染
继发性腹膜炎常见原因
病因
• 原发性腹膜炎
– 自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶 – 主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大
肠杆菌 – 致病途径
小肠普遍胀气并有多个小液平面的肠麻痹 征象。
胃肠穿孔时多数可见有隔下游离气体。
3.B超检查： 可查出腹内有液体。
4.腹穿 5.CT 6.直肠指诊 7.阴道检查或后穹隆穿刺
• 穿刺液的性质判断病因
– 草绿色透明---TB – 黄色 浑浊含胆汁 食物残渣---上消化道穿孔 – 血性 淀粉酶高---急性坏死性胰腺炎 – 脓性略臭---急性阑尾炎 – 脓性恶臭---绞窄性肠梗阻 – 不凝血---腹腔实质脏器破裂出血
（4）腹膜炎病因不明，无局限趋势 。
手术治疗方法
（1）麻醉方法： （2）处理原发病： （3）清理腹腔： （4）引流：
处理原发病： 切口选择： 病变部位、旁正中切口、二次手术切口。 探查： 保护肠管、不要过多地解剖和分离以免感 染扩散、为了找到病灶可分离一部分粘连。 处理方法： 胃十二指肠溃疡穿孔，穿孔时间不超过12 小时，可做胃大部切除术。
坏疽的阑尾及胆囊应切除，如果局部 炎症严重，解剖层次不清，全身情况不能 耐受手术时，只宜做应急处理，行腹腔引 流或胆囊造口术。
坏死的小肠尽可能切除吻合。
坏死的结肠如不能切除吻合，可行坏 死肠段外置。
清理腹腔：
开腹后立即用吸引器吸净腹腔内的脓液 及液体，清除食物残渣、粪便、异物等。脓液 多积聚在病灶附近、隔下、两侧结肠旁沟及盆 腔内。
2.手术治疗 手术疗法指征：
（1）经非手术治疗6~8小时后（一般不超过12 小时），症状及体征不缓解反而加重者；
（2）腹腔内原发病严重，如腹腔内脏器损伤破 裂，绞窄性肠梗阻，胃肠道或胆管坏死穿孔， 胃肠手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎；
（3）腹膜炎重，腹腔积液多，肠麻痹重或中毒 症状严重，尤其是有休克表现者。
急性腹膜 炎医疗课
件
分类
• 病因：细菌性、非细菌性 • 临床经过：急性、亚急性、慢性 • 发病机制：原发性、继发性 • 范围：弥漫性、局限性
解 剖:
• 腹膜：壁腹膜、脏腹膜
– 壁腹膜：腹壁、横膈脏面、盆壁 – 脏腹膜：
• 内脏表面，浆膜层 • 网膜、肠系膜、韧带 • 固定内脏器官
解剖
• 腹膜腔
• 修复作用修复受损组织，易形成纤维性粘
连
急性弥漫性腹膜炎
• 指急性化脓性腹
膜炎累及整个腹 腔
病因
• 继发性腹膜炎
– 最常见的急性化脓性腹膜炎 – 腹内脏器穿孔、外伤、手术、内脏破裂出血、
腹内脏器炎症扩散等 – 主要细菌为大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、
变形杆菌等。 – 混合感染，毒性强
肝脓肿破裂
• 腹膜与脏腹膜的潜在间
隙
• 人体最大的体腔
在正常情况下，腹腔内有 75—100ml 黄 色 澄 清 液 体，起润滑作用。在病变 时，腹膜腔可容纳数升液 体或气体。
解剖
• 腹膜腔
男性：密闭
女性：与体外相通
解剖
• 腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊 • 两者经网膜孔相通
解剖
• 大网膜
– 丰富的血液供应 – 大量的脂肪组织 – 包裹、填塞病灶炎症局限，修复病变
可用甲硝唑及生理盐水灌洗腹腔至清洁。 病人高热时可用4～10℃生理盐水灌洗，有助 于降温。
腹内有脓苔、假膜和纤维蛋白分隔时，应 予清除以利引流。
直肠指检：直肠前窝饱满及触痛，这表示盆腔已 有感染或形成盆腔脓肿。
体格检查
• 腹部触诊
腹膜炎标志性体征 压痛、反跳痛、肌紧张
辅助检查：
1.血液分析：
白细胞计数及中性粒细胞比例增高。病 情险恶或机体反应能力低下的病人，白细胞计 数不增高，仅中性粒细胞比例增高，甚至有中 毒颗粒出现。
2.腹部立位平片：
解剖
• 壁腹膜：
体神经支配，痛觉敏感，定位准确
• 脏腹膜：
自主神经支配，钝痛，定位较差
生理
• 润滑作用
– 渗出少量液体，润滑腹腔，减少脏器之间摩擦
• 吸收和渗出作用
– 可吸收大量渗液、血液、毒素、空气 – 渗出大量电解质和非蛋白氮
生理
• 防御作用
– 能渗出大量淋巴细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等 – 稀释毒素，吞噬细菌和异物，防止感染扩散
诊断与鉴别诊断
• 诊断
– 病史 典型体征 辅助检查
• 鉴别诊断
– 原发性腹膜炎---内科治疗 – 继发性腹膜炎
治 疗 (treatment)
1．非手术疗法 适应症：病情较轻、或病史较长超过24小
时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者。 （l）体位： （2）禁食、胃肠减压： （3）纠正水电解质紊乱： （4）抗生素： （5）补充热量和营养： （6）镇定、止痛、吸氧：
临床表现
• 症状
消化道症状
– 恶心呕吐 – 停止排便排气 – 肛门部下坠感，便意
体格检查
• 一般情况
– 急性病容 屈曲体位
– 发热 脉搏增快
– 感染中毒表现：高热 脉速 呼吸浅快 大汗
–
脉细速 血压下降 神志不清
腹部体征： 望：明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。 触：压痛和反跳痛是腹膜炎的主要标志，始终 存在，通常遍及全腹，但在原发病灶部位 最为明显。 腹肌紧张，其程度随病因与病人全身情 况不同而轻重不一。 叩：鼓音——胃肠胀气 肝浊音界缩小或消失——穿孔 腹腔内积液较多时可叩出移动性浊音。 听：肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音消失。
局限性腹膜炎
吸收消散
局限性脓肿
痊愈 粘连性肠梗阻
急性腹膜炎的病理生理
临床表现
• 原发疾病的继续与发展 • 表现不一 可急可缓 可长可短
– 溃疡病急性穿孔 – 急性胆囊炎、急性阑尾炎
• 原发疾病表现+腹膜炎表现
临床表现
• 症状
腹痛
– 最主要的临床表现 – 剧烈，持续性 – 程度与病因、炎症轻重、年龄等有关 – 以原发病灶处最严重