手术讲解模板：胫骨骨干缺损植骨术

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手术讲解模板：骨骺固定术

手术资料：骨骺固定术
术后处理：手术后管形石膏固定3周。术后1周可下地练习负重，术后3个月和6个月分别摄X线片，观察骨骺闭合情况。
手术资料：骨骺固定术
并发症： 1.腓总神经暂时性麻痹
手术资料：骨骺固定术
并发症：主要是手术后肿胀石膏压迫所致，因此在手术后要注意严密观察，必要时应将石膏切开。
手术资料：骨骺固定术
概述：
下肢长管状骨各骨骺在骨长度发育中所占的百分比不同（图3.25.7.1-1），膝关节部位的骨骺承担的百分比最高，股骨下端骨骺生长占股骨长度发育70%，胫骨近端骨骺占胫骨长度发育55%～60%。因此，这两个骨骺是骺固定术最常选用的部位。根据下肢不等长的差异程度和手术时病人年龄，决定固
手术资料：骨骺固定术
并发症： 2.膝内翻畸形或外翻畸形
手术资料：骨骺固定术
并发症：
其原因是一侧骨骺破坏不够，而对侧生长已完全停止。此多发生于胫骨外侧骨骺处理不彻底的病人，需用胫骨上端截骨术矫正。
手术资料：骨骺固定术
并发症： 3.矫正不足症：
前者是由于手术时间开始太晚，后者多由于患肢骨骺较早开始封闭。预防的方法应在手术前必须详细研究有关骨骺的X线片，进行精确的生长平衡计算。遗留2cm以内的长度差距无需再做手术处理。
手术资料：骨骺固定术
手术步骤：
以横行切断松解。显露胫腓两骨上端骨骺需用弧形切口，首先切除腓骨上端骺软骨板和填入骨松质，然后再于胫腓骨间切开翻转筋膜与胫前肌起点，显露胫骨上端外侧部的骨骺线（图3.25.7.1-4）。
手术资料：骨骺固定术
手术步骤：
2.骨骺板部分切除与植骨固定
手术资料：骨骺固定术
手术资料：骨骺固定术

带血管蒂腓骨移植治疗复杂性严重胫骨粉碎性骨折及骨缺损的临床疗效

带血管蒂腓骨移植治疗复杂性严重胫骨粉碎性骨折及骨缺损的临床疗效【摘要】目的探讨带血管蒂腓骨移植治疗复杂性严重胫骨粉碎性骨折及骨缺损的临床疗效。

方法选取我院2010年6月至2012年6月收治过的开放性骨折患者30例，对其采用带血管蒂腓骨移植进行治疗，观察其临床疗效，并探讨。

结果被治愈的患者12例，治愈率为40.0%，效果显著的患者10例，显效率为33.3%，治疗有效的患者6例，有效率为20.0%，治疗无效的患者2例，无效率6.7%。

本组研究对象治疗有效患者共28例，总有效率为93.3%。

结论在i期或者延期对严重胫骨粉碎性骨折及骨缺损患者采用带血管蒂腓骨移植法进行修复，对骨折的愈合有很大帮助，且能够有效减少致死率，值得在临床治疗中被推荐。

【关键词】带血管蒂腓骨移植，复杂性，粉碎性，胫骨骨折，临床疗效随着交通水平的不断提高，骨折及关节损伤成了临床中常见的病症，到目前为止，对于四肢复杂性严重骨折以及骨损伤的治疗，其方案较多，每个医院的治疗方法也不同，而在对胫骨严重性粉碎的治疗，通常采用外固定架进行处理，也可以采用钢板进行内固定处理，或者将胫骨搁置，只对腓骨的骨折进行治疗等[1]。

另外，医学上对于大块的骨缺损也还没有明确、规范的治疗方案。

为了了解带血管蒂腓骨移植治疗复杂性严重胫骨粉碎性骨折及骨缺损的临床疗效，我院于2010年6月至2012年6月对收治过的30例开放性骨折患者进行了一次研究性探讨，现具体报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2010年6月至2012年6月收治过的开放性骨折患者30例，其中，男性患者18例，女性患者12例，其年龄在24至42岁，平均年龄38.6岁。

其受伤原因，经总结，如下：17例患者为交通事故所至，8例患者为从高处坠落所至，另外5例患者为重物砸伤。

所有患者均属于iii型胫骨，其中，12例患者为多发性损伤，6例并发胫前（胫后）血管损伤，7例并发胫神经损伤，5例并发腓总神经损伤。

手术讲解模板：骨骺-干骺端植骨固定术

手术资料：骨骺-干骺端植骨固定术
概述：
为目的，选择手术方法。对于骺板部分闭合者，以采用骨桥切除为主，其成角畸形则根据畸形程度、病人年龄，选择截骨矫形手术。骨桥切除后所产生的空腔，须选择填充材料置入，防止新骨形成而出现新的骨桥。尽管临床上有人使用骨蜡、明胶海绵、硅胶作为填充物，均获得了肯定结果。但一般认为自体脂肪组织和
骨骺-干骺端植骨固定术
手术资料：骨骺-干骺端植骨固定术
骨骺-干骺端植骨固定术
科室：骨科部位：长骨
手术资料：骨骺-干骺端植骨固定术
麻醉：采用硬脊膜外麻醉或腰麻，或踝部神经阻滞麻醉。仰卧位，于大腿中部绑扎气囊止血带。
手术资料：骨骺-干骺端植骨固定术
概述：
胫骨近端骨骺-干骺端植骨固定术用于骺板早闭的手术治疗。骺板早闭指位于肢体长管状骨两端的骨生长板，在生理闭合年龄之前，因疾病和损伤，使骺板软骨骨化而提前闭合。骺板骨化后把骨骺和干骺端连成一体，使骨的纵向生长能力消失。通常将部分骺板提前骨化所形成骨组织称为骨桥（bone bridge
手术资料：骨骺-干骺端植骨固定术
手术禁忌：
2.两侧肢体的相同关节中，一侧已有强直者，对侧不宜施行关节融合术。如髋关节两侧均融合，起、卧、行、坐均会有很大困难。
手术资料：骨骺-干骺端植骨固定术
手术禁忌：
3.儿童关节软骨丰富，关节融合不易发生骨性融合，还容易损伤骨骺，影响生长发育；同时，儿童在肢体发育阶段和肌肉的持续作用下，融合了的关节可以再发生变形。因此，年龄在12岁以下的儿童，不宜施行关节融合术。
手术资料：骨骺-干骺端植骨固定术
概述：
或 bone bar）。SalterⅣ、Ⅴ型骨骺损伤是造成骺板早闭的常见原因。此外感染、肿瘤、放射性损伤也可引起骺板早闭。某些病例则病因不明如Blount病，有人将其称为先天性或发育性骺板早闭。

手术讲解模板：双侧贴附植骨术

手术资料：双侧贴附植骨术
术后护理：
用骨移植用圆筒形取骨器，通过小切口切取自体髂骨骨松质，对22例伴有牙槽突裂的唇腭裂患者进行牙槽突裂的植骨修复，临床效果满意。保持术前术后口腔卫生、减少伤口张力、取骨区的护理和心理护理是植骨修复手术的护理重点。此种手术方法比通常髂骨切取术创伤小，患者疼痛轻、卧床时间短、恢复快，但大
手术资料：双侧贴附植骨术
手术步骤：
心、踝关节、距下关节，从跟骨跖面穿出，然后对正胫骨远、近端，将斯氏钉打进胫骨近端，其理想的穿钉方向应使钉的近端恰在胫骨后侧皮质。远侧钉尖埋于皮下（图3.19.2.1-15）。
手术资料：双侧贴附植骨术
手术步骤：
6.缝合
手术资料：双侧贴附植骨术
手术步骤：冲洗伤口，彻底止血，缝合小腿三头肌、胫前肌于胫骨，缝合皮下、皮肤。
手术资料：双侧贴附植骨术
手术步骤：
骨两断端对正（图3.19.2.1-9）。以斯氏钉逆行法髓内固定切断的腓骨（图 3.19.2.1-10）。这样对胫骨的断端也提供了良好的对位和固定作用。在手法矫正向前成角畸形时，最好使胫骨矫正到向后成角15°～20°（图 3.19.2.1-11）。
手术资料：双侧贴附植骨术
手术资料：双侧贴附植骨术
手术步骤：
2.切除病变组织
手术资料：双侧贴附植骨术
手术步骤：
切开皮下和深筋膜，向前后游离皮瓣，保护大隐静脉和隐神经，显露假关节和病变组织（图3.19.2.1-5）。骨膜外仔细分离并向后牵开比目鱼肌和趾长屈肌，以显露后侧的病变组织。彻底切除包围假关节的增厚纤维组织和骨膜（图3.19.2.1-6）。
手术资料：双侧贴附植骨术
注意事项：
1.病变切除要彻底。应彻底切除包绕假关节的增厚纤维组织和骨膜，去除远、近端硬化的骨端和打通髓腔。否则，假关节不易愈合。本病在骨膜上的病变范围远较骨质本身病变范围广，切除病变组织时可采用袖套式彻底切除骨膜上的病变组织，而对骨质则仅切除远近端硬化骨质并打通髓腔即可，以达到尽可能彻底切

先天性胫骨假关节临床诊疗规范样本

先天性胫骨假关节临床诊疗规范样本[定义]先天性胫骨假关节是比较少见的先天畸形，一般可分三型：一是胫骨前弯并因外伤、截骨术或神经纤维病病致假关节。

二是胫骨纤维异样增殖发生骨折致假关节。

三是无上述原因的与生俱来的胫骨骨不连。

且此种胫骨骨不连，不能自愈，导致假关节。

[诊断依据]一、病史多数病例先有胫骨弯曲，1-2岁时加重，产生疼痛，随后病儿不能走路。

并出现假关节。

二、症状和体征少数病例为生后胫骨干一段有病变，随即发生骨折。

有时是胫骨先有不全性骨折，然后出胫骨弯曲。

还有部分胫骨弯曲因错误诊断依据而行截骨矫正术，结果术后不愈合形成假关节。

三、特殊检查查体时患儿一侧小腿向前弯曲，患肢较健侧短，患足常呈仰趾外翻畸形，皮肤有咖啡色素沉着斑或神经纤维瘤结节。

四、辅助检查X线检查：患肢胫骨细小、硬化，弯曲向前，顶点皆在胫骨中下1/3交界外。

髓腔全部货部分被硬化填塞，在弯曲顶端周围可见散在的囊性改变。

如已有假关节形成，该处有骨缺损。

近端骨端的骨质增厚，有时呈杯状，远侧断端呈尖形。

有的两端均成尖形，两者互不相连。

神经纤维瘤病的骨皮质变厚，硬化仅限于骨的一段，而且髓腔消失。

有时呈小囊性改变，四周无骨膜反应，也无皮质膨胀变化。

腓骨可同时有假关节改变，但有时只是变弯。

[鉴别诊断]一、脆骨病为骨关节发育障碍性疾病，有多次骨折病史。

属于骨折但无骨折修复障碍，骨折后可以获得骨折愈合，此外还有巩膜发蓝，听力障碍等特殊症状和体征。

二、骨折不愈合小儿外伤性胫骨骨折后，因固定不良可发生不愈合。

但为数极少，且X线片上可显示骨折局部骨痂修复，合理固定后仍可获得骨折愈合。

三、佝偻病四肢长管状骨均有变化，下肢因负重引起膝内翻畸形，多为双侧性。

X线表现为干骺端变宽，骺线增宽，呈杯口状改变，至长大成人后仍可遗留胫骨内翻增厚。

但无骨质硬化，髓腔通畅。

[治疗]一、非手术治疗诊断依据确立后，不管是那一型均应保护，防止外伤。

以避免骨折后形成假关节，部分病例即使日后假关节的发生不可避免，由于保护得当而推迟发生的时间。

手术讲解模板：Hoke手术

手术资料：Hoke手术
注意事项：
术中要将踝关节、距下关节和腓骨下端的关节软骨完全去除，植骨块要与胫骨、距骨、跟骨紧密接触，并在其间隙处充填松质骨片。用螺丝钉固定植骨片，以及术后石膏固定时要保持足踝的良好位置，男性可固定0°位，女性可允许有10°跖屈，足无内翻或外翻的中立位。
手术资料：Hoke手术
概述：
手术资料：Hoke手术
概述：
手术资料：Hoke手术
适应证：
Hoke手术与Miller手术基本相同，均可适用于足内侧纵弓在舟楔关节处塌陷的可屈性扁平足。但Hoke手术只融合舟楔关节，因此只适用于足内侧纵弓塌陷仅发生在舟楔关节处，而第1跖楔关节无松弛下陷者。
手术资料：Hoke手术
手术禁忌：僵硬性扁平足或有固定性足外翻畸形，足部主要关节严重松弛和跗骨有明显畸形者。
术后护理：清淡饮食。
谢谢！
手术资料：Hoke手术
概述：
肌肉锻炼等。只有在疼痛等症状严重，经非手术疗法无效后，才考虑手术治疗。手术方法应依据病人情况而定，严格手术适应证（图3.23.2.2.2-0-1）。
手术资料：Hoke手术
概述：
手术相关解剖见下图（图3.23.2.2.2-1～3.23.2.2.2-3）。
手术资料：Hoke手术
术后处理：
术后用长腿管形石膏固定，膝关节屈曲 30°，足踝于0°中立位，2周后更换石膏，可扶双拐不负重行走，12～16周后拆除石膏摄X线片，如关节已融合牢固，可开始练习负重行走。
手术资料：Hoke手术
并发症：主要并发症为关节融合失败或融合于不良位置，术中和术后应注意防止。
手术资料：Hoke手术
手术步骤：
2.用骨刀切除舟骨和第1、2楔骨相对的关节软骨。将前足扳至下垂位使恢复正常足内侧纵弓。保持于此矫正位置，在舟骨和第1楔骨切除一跨越舟楔关节的长方形骨块，形成一骨槽（图3.23.2.2.2-4）。

胫骨骨折术后骨不连植骨与不植骨疗效对比

胫骨骨折术后骨不连植骨与不植骨疗效对比胫骨骨折的简介胫骨是人体下肢的一根长骨，在人体运动中地位重要，它连接着膝盖与踝关节。

胫骨骨折是指胫骨骨干或近端、远端部位发生骨折。

胫骨骨折常见于运动创伤、车祸事故等暴力受力作用下。

胫骨骨折不仅会影响生活品质，还会威胁到人体下肢的正常运动功能。

因此，胫骨骨折的治疗十分重要。

胫骨骨折的治疗方式在胫骨骨折的治疗中，保守治疗、手术治疗和物理疗法都是常见的治疗方式。

保守治疗主要采用固定石膏或外固定器治疗，适用于胫骨骨折稳定且骨折断端未分离的患者。

手术治疗则可以采用如下方式： - 采用钢板、外固定器或内固定针等器械进行骨折复位并固定； - 进行骨graft移植，以促进骨折部位的骨愈合； - 手术介入来处理渗出口。

骨不连与植骨的疗效对比手术治疗胫骨骨折后，可能会有骨愈合困难甚或无法愈合导致骨不连的情况发生。

在此场景下，植骨成为了解决骨不连的一种方法。

植骨是将健康骨或人工骨植入骨不连处，以促进骨愈合。

植骨可能会带来一些不适，例如组织反应、骨异物、传染病等风险。

此外，植骨的疗效也存在限制，包括： - 药物不耐受或药物剂量不合适，可能导致新骨生长困难； - 骨移植坏死的可能性； - 植骨手术本身有手术风险，如感染、出血等； -植骨的费用和康复时间均高。

相比之下，不植骨还有一定的优势。

一些研究表明，不植骨治疗胫骨骨不连也取得了良好的疗效。

这是由于不植骨治疗相对安全、操作方便、费用低，并且没有植入异物的风险。

不植骨的治疗方式不植骨治疗包括接受传统保守治疗、骨转移术、正畸法、弹力钢丝法等。

其中，骨转移术是一种较新的技术，其主要原理是通过技术手段增加血液灌注，刺激骨愈合。

骨转移术的疗效取决于它的设计、实施和康复的方式。

在骨折部位进行小切口，转移至骨折部附近稳定的骨头，再将钢板放在转移骨的上方或下方，以制造新骨。

骨转移术不需要植入异物，对骨伤恢复的影响较小，并且康复时间较短，非常适合很多患者。

外科手术教学资料：单臂外固定架胫骨延长术讲解模板

手术资料：单臂外固定架胫骨延长术
概述：
择在股骨中下段进行，而胫骨延长时主要选择在胫骨中上段进行。虽然股骨延长或胫骨延长均能矫正肢体不等长，但原则上，以大腿短缩为主者，应进行股骨延长术；反之，以小腿短缩为主者，则选择胫骨延长术。
手术方法为了能够实现骨延长的预期效果，对儿童生长发育期需要做全面考虑，在骨延长时年龄是一主要因素，须摄腕关节X线片，测定儿童的骨龄。骨延长度＝[胫骨短缩长度＋（男 15.5/女14.5－手术时年龄）×0.1]cm。 15.5与14.5分别为男孩和女孩下肢停止生长时的平均年龄。
手术禁忌： 3.下肢肌力差，骨延长术后，无邻近正常肌肉可替代者。
手术资料：单臂外固定架胫骨延长术
手术禁忌： 4.髋、膝和踝关节不稳定或有明显畸形者。
手术资料：单臂外固定架胫骨延长术
术前准备： 1.体高和下肢长度测量。
手术资料：单臂外固定架胫骨延长术
术前准备： 2.股骨和胫骨X线片的真实长度测量（图12.44.4-1A～ C）。
3.确定下肢不等长的总长度。
手术资料：单臂外固定架胫骨延长术
术前准备： 4.摄腕部X线片，确定骨龄。
手术资料：单臂外固定架胫骨延长术
术前准备：
5.垫高患肢调整骨盆倾斜，平衡躯干等综合性因素来决定骨延长时所需的长度，在需要骨延长的总长度基础上再增加0.5～ 0.6cm，作为补偿骨短缩畸形。
手术资料：单臂外固定架胫骨延长术
手术资料：单臂外固定架胫骨延长术
概述：
骨干截骨延长和悬臂式延长器，当达到所需长度后，需要自体骨植入和内固定； DeBastiani选择干骺端截骨，使用单臂外固定器固定，骨痂形成后，再逐日延长； Ilizarov则采用环形延长-加压系统，进行骺板延长和干骺端截骨延长，同样不需要植骨和内固定。

植骨资料讲解

2020/4/19
2020/4/19
取胫骨植骨术
• 尽可能不在胫骨取骨，这种方法从结构上使胫骨的
强度减弱，在取骨处形成应力集中，负重时容易发生胫骨骨折，仅在从髂骨取骨不可能或需要一定强度的植骨材料时，可从胫骨前内侧面取骨。如从胫骨上端取较小骨块，术后无需外固定，若取骨块过大时，必须用石膏托固定2-3个月，因有自胫骨取骨后发生骨折者。因而一般应保留胫骨嵴和胫骨内侧缘。
2020/4/19
骨移植的概念和分类
• 骨移植或称植骨，是将骨组织移植到病人体内骨骼有缺损或
需要加固或固定处的一种手术。 • 提供骨组织的个体为供体，接受骨组织的为受体或宿主，植
入的供体骨组织称为骨移植物，受体接纳骨移植物的部位称为植床。 • 当供体和受体为同一个体时为自体骨移植，植入物为自体骨。 • 当植入骨不是从自体而是从异体获得时有三种情况:一、供体与受体为同基因同种异体，例如同卵双生子或同系动物，称为同基因(或称同质)骨移植，植入物称为同基因骨移植物，它与自体骨一样不存在免疫排斥现象;二、供体与受体为异基因同种异体，例如一般的人与人或兔与兔之间，称为同种异体骨移植，植人物为同种异体骨。三、供体与受体为异种，例如牛骨用于人2体020/，4/19称为异种骨移植，植入物为异种骨。
2020/4/19
2020/4/19
同种异体骨
• 新鲜自体骨移植是公认最好的植骨材料。但需另做切口取骨，延长了手术时间，有发生手术合并症的可能。而且，有时来源受限，不能满足临床需要，因而，骨库的建立，以提供替代自体骨移植材料，在骨移植中在占有重要体位，已成为现代骨科必须具有的一项设备。具有来源丰富，应用方便，减少手术操作和缩短了手术时间等优点，而且消除了取骨所致合并症。

一期植骨闭合创面治疗感染性胫骨骨缺损

胫骨骨缺损行彻底清创、质骨植骨、瓣、皮瓣转移或移植、注冲洗是一种实用、效的方法。松皮肌灌有
关键词：染性胫骨骨缺损；期闭合；骨术感一植中图分类号：８．Ｒ６１２文献标识码：Ｂ
缺点，在临床应用上因骨折类型选用合适的内固定才能获得
满意的疗效。
参考文献：
［］１王福权，燕禧，公怡，加压滑动鹅头钉的应力骆黄等．测试和对髋部骨折治疗的初步结果［］中华骨科杂Ｊ．
志，９，０３：８１０１（）１．９６
６ —６５６．收稿日期：０７０ — ８２０ —９１
合时间、肢体功能恢复无显著差异。只有理解ＤＳＰＮＨ、Ｆ、
ＤＳ的设计原理，Ｃ掌握其适应证，明确其优缺点，才能更合理
作者简介：俊雄（９０）男，治医师，西省商洛市中心医院骨二科，２００刘１７，主陕７６０。
文章编号：０８５７（０８０－０４ —０１０－５２２０）４２４３
一Leabharlann 期植骨闭合创面治疗感染性胫骨骨缺损
韩海生
（山第二医院创伤科，北唐山唐河０３０）６００
摘要：目的
探讨一期清创、骨、瓣、皮瓣转移或移植治疗感染性胫骨骨缺损的可行性。方法自２０植皮肌００年８例患者转移或移植的皮瓣、皮瓣均成活，口均一期愈合，骨在术后肌伤植

自体骨植骨修复膝关节置换术中胫骨平台骨缺损

（Ｋ．ｅｏｓＦｏｏｅｂｒ０８ｔｒｈ２１，０ｐｔｎ（５ｋｅｓｗｔｂａｌｅｕｂｎｅｅｔｉｃｄｎ３ｍｎ（ｎｅ）ａｄ７ＴＡ）ＭｔｄｒｍＮｖｍｅ２０Ｍａｃ０１１ａｅｔ１ｎｅ）ｉｔｉｐａａｏｅｄｆｓｎｌｉｇｅ５ｋｅｓｎｈｏｉｓｈｉｌｔｃｕ
平台平均缺损深度１．１１平均截骨１．截骨后残余骨缺损平均深度７６ｌ，用摆锯或磨钻打磨清除缺损５６／／１，ＩＯ０ｍｍ，．８Ｈｌ使ｎ
表面硬化骨壳达松质骨，同时修整成台阶状水平形骨缺损。采用截骨获得的松质骨片，整后厚度和形状与缺损处相修
Ｏｒｈｐｎｉｓｔｏｅｃ，ｄＲｅｄ—ｃｏｓＨｏｐｉｌｒｓｓｔ，尉ａＳａｘ１０４，Ｃｈｎ．ｈｎｉ０５７ｉａ
【ｂｔｃ】ＯｊｃｖＴｓｒｅｈｒ—ｅｆｔｆｕｌｏｓｏｅｒｔｎｔｉｌｅｕｂｎｅｃｔｎｅａｈｐｓＡｓａｔｒｂｅｔｅｏｂｅｅｔｏｔｍｅｅｔｏｕｂｎｇｆｏｂｐｔｏｅｆｔｉｔａｋｅｒｍｌｔｉｏｖｈｓｔｒｆｃｏａｏｇａｉａａａｌｄｅｓｎｏｌｔａｙ
匹配，覆盖植骨后的缺损处截骨面，形成与胫骨截骨面一致的平面，实，打并用松质骨螺钉或门型钉载桩固定，常规安装胫骨假体，缺损植骨部位完全覆盖于假体下。结果术中胫骨平台骨缺损可有效修复，承载假体可靠；术后ｘ线片显示
使用自体骨植骨修复全膝胫骨假体下方无骨质缺损表现，假体位置良好。术前美国膝关节学会（Ｓ评分平均３．ＫＳ）３９分，术后随访１个月至３年，平均随访１８年，Ｓ．ＫＳ评分平均８．。ｘ线示植骨处无骨质吸收和假体松动现象。结论７６分

手术讲解模板：骨骺及干骺端截骨术

手术资料：骨骺及干骺端截骨术
适应证： 5.Blount病患儿经矫形支具治疗效果欠佳，丧失自我矫正潜力者（5岁以上）。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
手术禁忌：尚处于活动期的维生素D缺乏缺乏病或骨软化症，因骨质软，在截骨术后下地行走时，易导致畸形复发。
手术资料：骺及干骺端截骨术
术前准备：术前根据X线片测量，确定需要在骨骺及干骺端截除楔形骨块的大小及形状，以及是否需要从腓骨或胫骨获取植骨块。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
适应证： 2.尽管没有临床症状，但畸形较为严重，膝关节正常的力学关系紊乱，预期会发生膝关节骨性关节炎者。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
适应证： 3.畸形进行性加重者。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
适应证： 4.年龄5岁以上畸形严重的佝偻病患儿，药物治疗已明显控制代谢异常者。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
并发症： 3.对于胫前动脉栓塞，应去除石膏固定、恢复肢体为术前的位置，松解包扎，并密切观察。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
术后护理：
术后长腿石膏固定，膝关节保持伸直位，应无内、外翻及旋转畸形，一般固定8～ 10周，拆除石膏后逐渐锻炼膝关节伸屈活动及步行。
谢谢！
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
手术步骤： 5.采用外固定架固定或长腿管形石膏固定，将穿出的斯氏针一起固定于石膏管形中。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
注意事项：
1.术中要注意保护腓总神经，最好将腓总神经首先分离出用橡皮条加以保护。截骨时应将膝关节置屈曲90°位，特别是在凿除后侧皮质时应用牵开器将腘动、静脉向后拉开，防止损伤。截骨须在直视下进行，可分次取出楔形骨块。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术

胫骨骨折植骨手术流程

胫骨骨折植骨手术流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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解剖型钢板加植骨治疗胫骨下段粉碎性骨折

率最低。
整钢板位置使之与胫骨远端和内踝贴服，丝钉固定。所有螺
病例内固定同时行自体松质骨或带ＤＭ人工骨充分植骨，Ｂ充填骨髓空腔及骨缺损区（附图）。由于胫骨内侧软组织薄弱，切开皮肤时避免过多进行皮下分离，以保证分离周围皮肤的血液供应，防止皮肤坏死。内侧软组织损伤严重并有组织坏死倾向而前外侧软组织良好者采用外侧解剖钢板（本组外侧
中医正骨２０Ｏ８年１２月第卷第１２期
（９５总３）・３・５
解剖型钢板加植骨治疗胫骨下段粉碎性骨折
浙江省富阳市中医骨伤医院（ｌ４０３１０）
鲍荣华
主题词植骨术胫骨下段骨折／治疗临床研究骨折内固定术
陈金洪
王国平
４讨
高能量胫骨下段骨折常合并小腿下段及踝部软组织重度损
合性２例。车祸伤１例，１７重物砸伤１例，３扭伤７，处坠例高
落伤３。按Ａ例Ｏ分类，１６例，２型６例，３型１，１Ｂ型ＢＢ３例ｃ
型１例，３２。均为新鲜骨折。３ｃ型例
诊行切开复位内固定，虽有利于治疗骨折，但软组织的损伤情
复下肢长度，防止息肢短缩。采用胫骨前内侧切口，保证胫腓骨两侧切口之间的皮肤有足够的宽度，防止皮肤坏死。牵引患肢恢复力线，将胫骨远端内侧解剖钢板置于胫骨内侧面，调
况无法准确判断，且受损伤的软组织能否经受创伤和手术并的双重打击。因此合理选择手术时机，在一定程度上是提高疗效和减少并发症的关键。我们认为，骨折后１４天局部Ｏ一１软组织及全身状况恢复，为手术最佳时机，软组织并发症发生

手术指南-骨折不愈合、骨缺损骨移植术

骨折不愈合、骨缺损骨移植术骨折不愈合和骨缺损常因骨折治疗不当，或因骨折后感染所致。

两者常用的治疗方法是骨移植，但由于骨折不愈合、骨缺损的局部有一系列的病理改变（如骨折端硬化、骨髓腔闭合、皮肤缺损、软组织瘢痕多、血运不好等）；使治疗比较困难。

如以前曾多次手术或广泛反复感染，则治疗更为困难。

近几十年来，由于技术的改进，骨移植术的成功率已有所提高，但仍有一部分病例失败，其原因与治疗上的缺点（如软组织瘢痕未妥善处理、植骨周围血运不佳、植骨量不足、接触不紧密等，内、外固定不充分或时间不足、术后感染等）有密切关系，必须予以重视和预防。

骨折不愈合、骨缺损的原因和局部病理改变各不相同，术前必须个别详细研究，判定有效的措施，力争通过一次手术取得成功。

骨移植术成功的重要条件如下：1.彻底治愈局部骨和软组织的感染，以消除潜在感染和术后感染复发的机会。

2.局部如有较大的皮肤和软组织瘢痕，应先行切除，用适当皮瓣移植修复。

3.骨折端的硬化区及其周围的瘢痕组织必须充分切除，骨髓腔必须钻通，以在植骨周围创造一个血运丰富、生长力活跃的移植床，保证植骨成功。

4.植骨的数量要充足，移植骨与接受骨之间应有广泛而紧密的接触，并应用牢靠的内固定，最好采用新鲜自体皮质骨作骨上移植，加松质骨骨端间移植。

5.外固定的范围要足够，时间要充分。

固定期间应进行功能锻炼，改善局部血液循环，促进愈合。

6.严格的无菌技术，预防伤口感染。

[术前准备]除同骨移植术及取骨术的术前准备外，还应注意下列几点：1.骨折不愈合骨缺损的病人，多数卧床时间较久，屡经手术，反复感染，全身情况欠佳，术前应予以改善；并应在指导下进行功能锻炼，以改善心、肺机能，增强对手术的耐力；同时改善肌力、关节功能和骨质疏松脱钙。

2.以往有感染史者，术前应采用抗生素治疗，以防感染复发。

3.因骨缺损而短缩的肢体，特别是下肢，应先行牵引1～2周，以恢复肢体长度。

[手术步骤]1.体位应根据病史部位和取骨部位来选择体位。

手术讲解模板：踝关节融合术

手术资料：踝关节融合术
适应证：
4.先天或后天性脊柱畸形（如半椎体、脊柱侧凸、腰椎滑脱等），为预防畸形发展，早期可施行椎板融合术，或在畸形矫正后施行。
手术资料：踝关节融合术
适应证： 5.无肌腱转移替代条件的跟行足或连枷足畸形，且在12岁以上。
手术资料：踝关节融合术
适应证： 6.陈旧性踝关节骨折、脱位或结核等引起关节面破坏和关节不稳者。
手术资料：踝关节融合术
术前准备：
1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手术，故是一个比较复杂的手术。所以，应根据这些手术要求决定手术方案，全面考虑，尽量争取一次手术、一个切口解决问题，务求以最小的代价取得最好的效果。
手术资料：踝关节融合术
术前准备： 2.关节融合后活动丧失，会引起病人的思想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢体功能的关节，会改善整个肢体的功能。
手术步骤： 1.前路加压踝关节融合术（Anterior Compression Arthrodesis of Ankle）
手术资料：踝关节融合术
手术步骤：
（1）切口与显露：做踝关节正中纵行切口，长8～10cm，切开皮肤及皮下组织游离伸和伸趾肌腱，将其牵向外侧，将胫前肌腱和胫前动、静脉及腓深神经牵向内侧，显露胫骨远端和踝关节囊前侧。
手术步骤：
（2）切除关节软骨：将足内翻，使距骨完全脱位，切除踝关节的软骨面（包括内踝），直到骨松质，再将踝关节复回原位，放置在80°～90°功能位置（图3.25.6.5-12）。（3）植骨融合：将取下的腓骨用骨刀做成粗糙面，并修平下端的膨胀大部，再与胫骨下
手术资料：踝关节融合术
手术步骤：
端和距骨外侧面凿一与腓骨大小相应的浅骨槽，使修整好的腓骨跨越踝关节紧贴于胫骨外侧并嵌入距骨骨槽内。用2～3枚螺丝钉分别与胫骨、距骨固定。等渗盐水冲洗伤口，按层次缝合（图3.25.6.5-13）。

胫腓骨干骨折课程案例

小腿周径测量:于患侧肿胀最明显的部位测量出周径，与健侧同一平面周径比较。
邻近上下关节的活动度测量（屈、伸、内收、外展、旋转）
（三）辅助检查
1、X线片：要求包括受伤部位邻近的一个关节，明确骨折诊断、骨折类型等，需要时摄健侧对比。
2、CT检查：对诊断有疑问时，可行CT检查进一步明确骨折类型、程度，可进行三维重建，立体了解骨折形态。
可同时和（或）随后进行内固定对临近关节影响小可早起使肢体或病人活动，包括完全负重。
使用外固定架主要并发症：
针道感染穿针造成神经血管损伤穿针造成肌肉、肌腱损伤可形成骨折的延迟愈合或不愈合筋膜间隔区综合征再骨折因针道感染而可使骨固定困难
2.带锁髓内针治疗：适应症：胫骨非感染性骨折不愈合胫骨的病理性骨折闭合的有移位的胫骨骨折腓骨完整的胫骨骨折开放的胫骨骨折需要延长肢体，纠正短缩、旋转、成角等畸
4、动脉搏动、患肢感觉。
5P征：疼痛pain
感觉异常paresthesia
麻痹paralysis
无脉pulselessness
苍白pallor
动诊
踝关节及足趾活动情况: 腓总神经损伤，足趾不能背伸；胫神经损伤，足趾不能跖曲；
量诊
肢体长度：下肢:髂前上棘至内踝尖小腿:股骨内上髁至内踝尖
2.开放性伤口则遵循下面原则：彻底反复清创，尽量选择对软组织破坏小的骨折内固定方式，合理应用抗生素，早期（一般4-7天）关闭伤口（包括使用肌瓣及游离皮瓣），早期植骨治疗。
（三）、非手术治疗： 1.稳定性骨折：手法复位+石膏或小夹板固定 2.不稳定性骨折：跟骨结节牵引
（四）、手术治疗：
胫腓骨干骨折
松岗人民医院骨科

手术讲解模板：胫骨髁间骨折切开复位内固定术

手术资料：胫骨髁间骨折切开复位内固定术
手术步骤：
2.骨折复位与内固定
手术资料：胫骨髁间骨折切开复位内固定术
手术步骤：
先仔细探查十字韧带和半月板前脚是否有损伤。如半月板前脚损伤，应予以切除或修复。继之，将膝关节置于伸直位，清除血肿和碎骨片，整复骨折片。再用细克氏针从胫骨骨骺远端向近端钻2个细孔，进入胫骨髁关节面应恰好位于骨折片的内侧和外侧。若骨折片较大时，亦可进入骨片内。在前十字韧带的远端恰是骨
胫骨髁间骨折切开复位内固定术
手术资料：胫骨髁间骨折切开复位内固定术
胫骨髁间骨折切开复位内固定术
科室：骨科部位：胫骨上端麻醉：硬脊膜外阻滞麻醉
手术资料：胫骨髁间骨折切开复位内固定术
概述：
胫骨髁间嵴骨折切开复位术用于胫骨上端骨折的手术治疗。胫骨上端骨折，包括胫骨髁间嵴骨折，胫骨平台内侧或外侧骨折，以及胫骨结节撕脱骨折。胫骨髁间嵴骨折多发生在8～13岁儿童。Meyers（1959）根据骨折撕脱后移位程度分为3型（图 12.42.4.2-0-1A～C）。Ⅰ、Ⅱ型多在胫骨
手术资料：胫骨髁间骨折切开复位内固定术
手术步骤：
自膝关节上方6cm开始，沿股四头肌腱内缘向下绕过髌骨后，向内下延伸止于胫骨结节。切开皮肤及深筋膜，分离股四头肌腱与股内侧肌间隙，沿股四头肌腱、髌骨和髌韧带之内侧缘切开髌旁支持带和关节囊，再将膝关节屈曲，使髌骨翻向股骨外髁的外侧，可显露骨折端和胫骨髁（图 12.42.4.2-4）。
手术资料：胫骨髁间骨折切开复位内固定术
概述：
前缘撕脱，合并有前十字韧带损伤、骨折后无明显移位，治疗时可用膝关节伸直位管形石膏固定4～6周。Ⅲ型骨折移位明显，骨折片有时呈60°～90°翻转，此类型骨折，须手术切开复位和内固定，也可用细钢丝连同撕脱的十字韧带一并固定，术后膝关节伸直位，用管形石膏固定4～6周。