自发性乙状结肠破裂1例
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自发性结肠破裂的诊治体会(附6例报告)
查。结果 自 发性结肠破裂好发于 Ｓｄｃ ｕｅ ｋ临界点， 本文中６ 例术前均未有明确诊断， ｌ 例因就诊过晚术后死于感染性休
克， 其余 ５ 由于处理及 时、 当， 例 恰 均获治愈 。结论 早期诊 断和恰 当的手术是提 高治愈率和生存 率的关键。
关键词： 发性； 自 结肠破裂； 诊断； 外科手术
２ — ９
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临 床 医 学
疡病穿孔 ， 例拟诊阑尾炎穿孔 。 ２ 结肠破裂部位 ： 例 ６
均在乙状结肠与直肠交界处对系膜缘附近。破裂 口
卫蜘 。 ７
２ 临床表现 ．
ｍ期
本病多见于老年患者 ，平均年龄
在６ Ｏ岁左右 ， 常合并有肥胖或高血压等疾病 。急性 起病 ， 常见 主诉为 突发性剧烈腹痛 ， 呈进行性加剧 ，
ｖ ｎ ｒ ｕ ａ ｌ ｎ ｎ ｈ ｐ ｒｎ ｉ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ Ｐ ｒ ｘ ｓ ｌ ｅ ｔ ｃ ｌｒ ｆ ｌ ｇ ｉ ｙ ｅ ｅ ｓｖ ａｉ ｔ ｉ ｉ ｉ ｅ ｔ ａ ｏ ｙ ｍａ ｈ
现的频率可以看 出， 房早偶发组 阳性率较低 ， 频发房
早伴阵发房速组 阳性率增高 ，而阵发房颤组阳性率 最高 。本文 中阵发房颤的 ３ 例中 ２ 例有器质性心 ９ １
传 向整个心房肌 的过程 中发生了非均质性传导 ， 使 可有效预测器质性房颤的发生 ， 且本文证明 Ｐ 优于 ｄ 心房除极出现了不一致 ， 从而导致出现异常 Ｐ 这一 ｄ
显示 ，正常组与偶发房早组之间 Ｐ ａ 、ｄ ｍ ｘＰ 差异无显
Ｐ ａ。这样我们 就能从常规 ｌ 导心电图 中筛选 出 ｍｘ ２ 现象闭 若进一步加重 ， 。 会导致房颤的出现。 本组资料 Ｐ 、ｍ ｘ阳性者 ，对这些患者进行进一步针对性检 ｄＰ ａ
腹腔自发性出血21例治疗体会
１ 临 床 资 料
１１ 一般资料 ． 本组 共 ２ １例 ， ６例 ， １ 男 女 ， 龄 ２ ～ ５例 年 ２
３ 刘 敬 臣 ． 佰 銮 ． 因 明． 伤 后 机 体 反 应 ． ：曾 因 明 主 编 ． 重 陈 曾 创 见 危
病 医 学 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ， ０ ０ ５ 北 人 ２０ ．
大 部 分 自发 性 肝 、 破 裂 病 例 ， 、 存 在 有 原 发 性 病 脾 肝 脾
变 ， 良 、 性 肿 瘤 或 各 种 原 因 引 起 的 肝 、 肿 大 ， 大 部 分 如 恶 脾 且
关键词
腹 腔出 血； 自发 性 ； 部 卒 中 腹
腹 腔 自发 性 出 血 早 期 症 状 不 典 型 ， 诊 时 间 一 般 较 晚 ， 就
入 院 时 多 已有 不 同 程 度 的失 血 性 休 克 ， 前 出 血 部 位 不 易 确 术 １８ ９ １年 ～ ２０ ０ ０年 作 者 共 收 治 腹 腔 自发 性 出 血 ２ １例 ， 现
总 结 分 析 如下 。
定 ， 在 积 极 抗 休 克 治 疗 的 同 时 进 行 手 术 探 查 ， 中 据 病 变 应 术
情 况 采 取 相 应 的 措 施 ： 血 管 瘤 破 裂 出 血 迅 速 ， 先 结 扎 肝 肝 可 动 脉 使 出血 减 轻 后 再 行 缝 合 或 肿瘤 切 除 ， 组 肝 血 管 瘤 破 裂 本 出 血 １例 ， 动 脉 结 扎 后 出 血 减 少 约 ５ ， 纯 缝 合 未 能 控 肝 Ｏ／ 单 ｏ
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郑 州大学学报 （ 学版 ） ２０ 医 ０ ２年 ９月 第 ３ 卷 第 ５期 ７ 镇 痛 、 静 效 果 更确 切 。 镇
参 考 文 献
自发性乙状结肠穿孔2例
自发性乙状结肠穿孔2例彭殿松[1];程明国[2];徐志明[3];张宗亮[4]【期刊名称】《青岛医药卫生》【年(卷),期】1999(000)005【摘要】自发性乙状结肠穿孔,是临床上一种少见的急腹症,我科自1988年以来共收2例,均经手术及病理证实,现报告如下。
例1:男,72岁。
因大便后突发持续性下腹痛8小时,伴恶心、呕吐数次入院。
病人20年前因胃穿孔行胃大部切除术,既往有便秘史,无外伤史。
查体:T37.0℃、P84次/分、R21次/分、BP19/12kPa。
患者呈急性痛苦病容。
腹平坦,全腹肌紧张,伴压痛及反跳痛,以下腹部较明显,移动性浊音阴性,肠鸣音消失。
实验室及辅助检查:血常规WBC9.4×10~9/L、N90％。
腹部透视示:右袢结肠少量积气,未见膈下游离气体。
腹部B超:右下腹少量积液。
右下腹穿刺抽出淡黄色混浊液体。
涂片【总页数】1页(P397-397)【作者】彭殿松[1];程明国[2];徐志明[3];张宗亮[4]【作者单位】[1]青岛市第三人民医院;[2]青岛市第三人民医院266041;[3]266041;[4]266041【正文语种】中文【中图分类】R656.9【相关文献】1.老年自发性乙状结肠穿孔致结肠造瘘口的护理 [J], 彭玲2.自发性乙状结肠穿孔32 例诊治分析 [J], 古建辉;李云涛3.老年自发性乙状结肠穿孔28例临床分析 [J], 宋世谦4.自发性乙状结肠穿孔7例诊治体会 [J], 李向中5.自发性乙状结肠穿孔39例临床分析 [J], 吴绍全;熊瑱;覃裕隆因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
自发性乙状结肠穿孔15例临床分析
缘， ２例位 于 乙状结 肠 系膜 缘 。首 先 吸尽 腹 腔 内污 染物 并 阻止肠 内容 物进 一 步 外 溢 ， 温生 理 盐水 冲洗
腹腔减少毒素的吸收 ， 然后根据发病 时间、 病灶大
小 、 腔 污染及 患 者 的全 身 情况 ， 定 手术 方 式 。 １ 腹 决 例行单 纯修 补 术 ， 病 变肠 段 切 除远 端 关 闭 加 近 ６例 段 结肠 造 口术 ， 行 穿孔 修 补 或 肠 管 切 除 吻合 加 ８例
粪块 淤积 于此 ， 致肠 管 扩 张 ， 内压 增 高 ， 壁肌 层 肠 肠
切除吻合加近段结肠 双腔造 口术 。作者认 为第 ３ 种术式为佳。简单安全 ， 达到对粪便转流 的 目的，
并 对术 后 的恢 复 及 二期 造痿 回纳 有 益 。对 病程 短 、 腹 腔污 染较 轻者 可行一 期修 补穿 孔 术 Ⅲ。作 者 对 １ ４ Ｊ 例 腹腔 污染 不重 及发 病 时 间相 对较 短 的患 者 ， 一 行 期 穿孔 修 补 术 亦 取 得 良好 效 果 。 同 时注 意 到术 中 腹腔 冲洗 甚 为 重 要 ， 者 除 用 大 量 生 理 盐 水 冲洗 作 外， 还加用稀碘伏 溶液浸泡 ， 放置多根 引流管于低
衡失 调 ， 生 急 性 机 械 性 或 假 性 结 肠 梗 阻 ， 大 便 产 在
肿瘤并 穿孔 ３ ， 例 阑尾穿孔 ２ 例。绞窄性肠梗阻 ３
例 ， 消化道 穿 孑 例 。 上 Ｌ６ １３ 治疗 方法 １ 均 经 积 极术 前 准 备 ， 全 麻 ． ５例 在 下手 术 。根 据 术 前 诊 断 选 择 右 侧 或 正 中剖 腹 探 查 切 口。术 中 见 １ 穿 孔 位 于 乙状 结 肠 系 膜 对 侧 ３例
２ ０ ，２ ２ ７ ０ ８ ９： ２ ６
自发性乙状结肠破裂11例临床诊治分析
容 易 导致靶 器官 损害 和加重 动脉 粥样硬 化 的发生 和
脉压 ， 以减少对靶 器 官及动 脉 的损 害及并 发症 。
参 考 文 献
１ 任鸿坤 ， 晓珍 ， 孙 王玲． 高血压致颈动脉粥样硬化 的作用研
究［ ． Ｊ内蒙古 医学院学报 ，０ １３ （ ）２ ８ ２ ０ １ ２ １ ，３ ３ ：０ — １．
全科医 学临 床与教育 ２１ 年５ 第１卷第３ Ｃ ｎａＥｕａｏ ｏＧｎ ａＰａｉ ０２ 月 ０ 期 ｌｉｌｄｃ ｉ ｅ ｒ ｒ Ｉ ｉｃ ｔｎ ｆ ｅ ｌ ｃｃ ！
！！ ｏ ： Ｉ ＿ ，
．３ ・ ３３
性 乙状 结肠 破裂 患者 的 临床资料 ，以探讨 其 临床特 点 及治 疗方 法 。现报道 如下 。
预测 因子［ ６ １
４ 李 阳， 郭立柱． 探讨 老年 高血 压病患者血压昼夜节律 变化 与颈动脉斑块的关系Ｉ１ Ｊ． 临床超声 医学杂 志，０ ９ ７ １ ） ２０ ，（ １ ：
４５６ ４５８ － ．
５ 何真 ， 代超容． 老年 高血 压患者动态血压与颈动脉 粥样 硬
化 的 相 关 性 研 究 ［． 国 心 血 管 病 研 究 ，０ ０ ５ ８ ：６ — Ｊ中 】 ２ １ ， （ ）３ ０
２ 徐 晓薇 ， 蕊 ． 态 血 压 与 颈 动 脉 内膜 中层 厚 度 、 室肥 厚 王 动 左 和 尿 微 量 白 蛋 白 的 关 系 ［． 京 医 学 ，０ ６ ２ （ ）４ ８ Ｊ北 ］ ２ ０ ，８ ８ ：５ —
４６ ０．
发展 ， 使心脑 血 管事件 发生率 明显 升高 。 血压 昼夜 节
性穿 孔破裂 。 该病 好发 于老年 人 ， 因其缺 乏特异 的临 床 表现 ， 导致 粪性 腹 膜炎 ， 易 如不 及 时抢 救 ， 发 症 并 发生 率及死 亡率 较高 。本 次研 究 回顾性 分析 自发
脉压 ， 以减少对靶 器 官及动 脉 的损 害及并 发症 。
参 考 文 献
１ 任鸿坤 ， 晓珍 ， 孙 王玲． 高血压致颈动脉粥样硬化 的作用研
究［ ． Ｊ内蒙古 医学院学报 ，０ １３ （ ）２ ８ ２ ０ １ ２ １ ，３ ３ ：０ — １．
全科医 学临 床与教育 ２１ 年５ 第１卷第３ Ｃ ｎａＥｕａｏ ｏＧｎ ａＰａｉ ０２ 月 ０ 期 ｌｉｌｄｃ ｉ ｅ ｒ ｒ Ｉ ｉｃ ｔｎ ｆ ｅ ｌ ｃｃ ！
！！ ｏ ： Ｉ ＿ ，
．３ ・ ３３
性 乙状 结肠 破裂 患者 的 临床资料 ，以探讨 其 临床特 点 及治 疗方 法 。现报道 如下 。
预测 因子［ ６ １
４ 李 阳， 郭立柱． 探讨 老年 高血 压病患者血压昼夜节律 变化 与颈动脉斑块的关系Ｉ１ Ｊ． 临床超声 医学杂 志，０ ９ ７ １ ） ２０ ，（ １ ：
４５６ ４５８ － ．
５ 何真 ， 代超容． 老年 高血 压患者动态血压与颈动脉 粥样 硬
化 的 相 关 性 研 究 ［． 国 心 血 管 病 研 究 ，０ ０ ５ ８ ：６ — Ｊ中 】 ２ １ ， （ ）３ ０
２ 徐 晓薇 ， 蕊 ． 态 血 压 与 颈 动 脉 内膜 中层 厚 度 、 室肥 厚 王 动 左 和 尿 微 量 白 蛋 白 的 关 系 ［． 京 医 学 ，０ ６ ２ （ ）４ ８ Ｊ北 ］ ２ ０ ，８ ８ ：５ —
４６ ０．
发展 ， 使心脑 血 管事件 发生率 明显 升高 。 血压 昼夜 节
性穿 孔破裂 。 该病 好发 于老年 人 ， 因其缺 乏特异 的临 床 表现 ， 导致 粪性 腹 膜炎 ， 易 如不 及 时抢 救 ， 发 症 并 发生 率及死 亡率 较高 。本 次研 究 回顾性 分析 自发
自发性乙状结肠破裂的误诊分析
本组 乙状结肠“自发性” 破裂 ５例患者 ， 全部病例 均实行手术治疗 。４例痊愈 出院 ， 亡 １例 。本组误 死
宫 肌 壁 ， 匙 不 能 接 触 到 孕 囊 ， 刮 匙 很 容 易 导 致 子 宫 瘢 痕 刮 且
６例行 Ｕ Ｅ的患者均无穿刺部位及 盆腔感 染 ， Ａ 无下 肢疼 痛、 缺血 、 死等并 发症 ， 坏 术后 ２～ ４个月 均恢 复正常月 经周 期 ６例成功保 留完整子宫 ， 子宫次全 切除术 患者夫 妻性 １例 生活满意 。
出 血 。与 以 往 常 用 的髂 内动 脉 结 扎 或子 宫切 除相 比 ， Ａ Ｕ Ｅ创
以进一步提高刮 宫手 术 的安 全性 。切 忌盲 目清 宫及诊 断性 刮宫止血 ， 避免进一步损伤及大 出血危及 患者生命 。
参 考 文献
［ ］ 杨智敏 ， 文新 ， 燕． 管介入治 疗在 妇产科 出血性疾 病 中 １ 戴 高 血 的应用 ． 实用妇产科杂志 ，０６，２ １ ）６ １６２ ２０ ２ （ ０ ：３ －３ ． ［ ］ Ｆ ｌｍ Ｌ Ｐｕ ｄ Ｃ ａ ｇＴ， ｌ ｒＭＧ，ｔａ． ｃｏｉ ｐｅｎｎｙ ２ ｙｓ Ｄ ， ｏｎ ｈｎ Ｍｉｅ ｔ ｌ ｅ １Ｅ ｔｐｃ ｒｇａｃ
２ 结 果
致子宫破裂 的风 险。尽早 诊断及 时用 药是 药物保 守治疗 成 功 的关键 。本组 ２例 患者 甲氨 蝶呤全 身给 药联合 米非 司酮 口服均获成功 ， ２例患者血 Ｈ Ｇ值均低于 １ ０ ／ 。 且 Ｃ ０Ｕ Ｌ ５ Ｆ ｌａ 认为瘢痕部位妊娠 的最佳 治疗方案 是局部病 灶 ｙｔ ｓ 切除 ， 其理 由是手术不 仅可 以有效 地终 止妊娠 ， 同时可 以修 补瘢痕缺 陷。本组病 例 只有 １例药流 后清 宫清 宫术 中阴道 流血量多 ， 阴道超 声子宫 瘢痕 破裂 ， 剖腹 局部 病灶切 除 。对 于难 以控制 的阴道流血危及患 者生命 的病例 ， Ａ Ｕ Ｅ治疗 失败 及没有生育要求 的患者 可 以考虑 子宫切 除 。单纯 刮宫术 是 否有效存在一定争议 ， 主要因为孕囊及 滋养 细胞组织侵 蚀子
宫 肌 壁 ， 匙 不 能 接 触 到 孕 囊 ， 刮 匙 很 容 易 导 致 子 宫 瘢 痕 刮 且
６例行 Ｕ Ｅ的患者均无穿刺部位及 盆腔感 染 ， Ａ 无下 肢疼 痛、 缺血 、 死等并 发症 ， 坏 术后 ２～ ４个月 均恢 复正常月 经周 期 ６例成功保 留完整子宫 ， 子宫次全 切除术 患者夫 妻性 １例 生活满意 。
出 血 。与 以 往 常 用 的髂 内动 脉 结 扎 或子 宫切 除相 比 ， Ａ Ｕ Ｅ创
以进一步提高刮 宫手 术 的安 全性 。切 忌盲 目清 宫及诊 断性 刮宫止血 ， 避免进一步损伤及大 出血危及 患者生命 。
参 考 文献
［ ］ 杨智敏 ， 文新 ， 燕． 管介入治 疗在 妇产科 出血性疾 病 中 １ 戴 高 血 的应用 ． 实用妇产科杂志 ，０６，２ １ ）６ １６２ ２０ ２ （ ０ ：３ －３ ． ［ ］ Ｆ ｌｍ Ｌ Ｐｕ ｄ Ｃ ａ ｇＴ， ｌ ｒＭＧ，ｔａ． ｃｏｉ ｐｅｎｎｙ ２ ｙｓ Ｄ ， ｏｎ ｈｎ Ｍｉｅ ｔ ｌ ｅ １Ｅ ｔｐｃ ｒｇａｃ
２ 结 果
致子宫破裂 的风 险。尽早 诊断及 时用 药是 药物保 守治疗 成 功 的关键 。本组 ２例 患者 甲氨 蝶呤全 身给 药联合 米非 司酮 口服均获成功 ， ２例患者血 Ｈ Ｇ值均低于 １ ０ ／ 。 且 Ｃ ０Ｕ Ｌ ５ Ｆ ｌａ 认为瘢痕部位妊娠 的最佳 治疗方案 是局部病 灶 ｙｔ ｓ 切除 ， 其理 由是手术不 仅可 以有效 地终 止妊娠 ， 同时可 以修 补瘢痕缺 陷。本组病 例 只有 １例药流 后清 宫清 宫术 中阴道 流血量多 ， 阴道超 声子宫 瘢痕 破裂 ， 剖腹 局部 病灶切 除 。对 于难 以控制 的阴道流血危及患 者生命 的病例 ， Ａ Ｕ Ｅ治疗 失败 及没有生育要求 的患者 可 以考虑 子宫切 除 。单纯 刮宫术 是 否有效存在一定争议 ， 主要因为孕囊及 滋养 细胞组织侵 蚀子
自发性乙状结肠破裂1例
１临 床资 料
余 年 ，无外伤 史，无胃病史 。查体 ： ７ Ｐ８／ ，Ｒ ０ 分 ，血 Ｔ３ ￣ ３ Ｃ， 分 ２ 次／ 压 １０７ｍ ｇ ０／０ ｍＨ 。神志清 楚，急性病容 ，痛苦貌 ，面色 苍白 、四肢湿 冷 ，腹平坦 ，全腹肌 紧 张，压 痛 、反跳 痛 明显 ，肠鸣音？ 失 。腹部 Ｂ 肖
并 向前推移 。 入 院诊 断 ：腹腔巨大包块 （ 性质待定 ）
３ 个月 ”来 我科就诊 。 ＋
近一年来患者无 明显诱 因出现腹部增 大，但无腹痛无腹胀 ，无大小 便 异常 ，未做 任何治疗 与处理 。半年前患者 出现大便 困难 ，有排 不尽 感 ，大便形状不规 则，近３ 个月 来偶 有黑便 ，无腹泻腹痛 。３ 个月前患 ＋ 者自 觉食欲下 降，腹部饱胀感 ，由平时一顿３４ 的食量下降到１２ ， －两 － ～两 偶有 咯气 冒酸等症状伴 随。于２ １ 月３ 到井研县 中医院住院治疗 ， ０１ 年７ 日
可清热利湿兼 活血化 瘀或行气止痛 。 ６ 误诊 原 因分 析及 经验 教训 ①本例 宫腔积 脓在刚入 院的时候 误诊为卵巢肿 瘤 ，主 要是 由于 普 通 黑 白Ｂ 超提示 盆腔混合型包块 。临床医师不能依赖Ｂ 超结果 ，尤其 是
发现 巨大 子宫肌瘤 １ 例
张 玲 刘 林 刚
（ 山市老年病 专科医院 ，四川 乐山 ６ ４ ０ ） 乐 １０ ０
２ １年 ７ 日我院Ｃ 结果 回 ：中下腹 巨大肿块影 ，考虑 脂肪瘤可 ０ １ 月７ Ｔ
能 ，不除外其他 ，请合 临床。 ２治 疗方 法
２ １年 ７ １ 日今 日上 午９ ０ ０１ 月 ２ ：０ 在全麻 下行腹腔 包块切 除术＋ 子宫
次全切术 。常规 消毒铺 巾，选择下腹部纵切 口约１ｃ 切 开皮肤 ，逐层 ２ｍ 切 开皮 下组 织进入腹腔 ，见 一包块充满整个 腹腔 ，包块 下方 （ 约脐耻 中点水平 处）于前腹膜粘 连 ，不易分离 ，包块上方及后方光 滑 ，无粘
乙状结肠破裂的诊治教训
患 者 ２ 女 ，８岁 ， “ 腹 痛 、 胀 ８ｈ 入 院 。患 者 有 便 秘 ， ７ 因 全 腹 ” 史 ， 外伤 史 ， 院 前进 食 后 不久 感 上 腹 、 无 入 脐周 疼 痛 ， 延 及 全 腹 ， 并
炎、 伤寒 ， 引起
探 彳 矿
乙状 结 肠 破 裂 的诊 治 教 训
徐 东 良 句容 市人 民 医 院 （ 苏 句容 ２ ２ ０ ） 江 １４ ０
【 关键词】 乙状结肠 ； 破裂 ； 诊 治
结肠破裂临床少见 ， 乙状结肠尤其少见 ， 症状 和体征常不典 型， 容易误诊 、 治 ， 误 故对该疾患的诊治教训作简要总结 ， 以期提
清、 精神萎糜 ， 腹膨隆 （ 肥胖 ） 全 腹均有压 痛 ， ， 以下腹 明显 ， 伴轻
度反跳痛 ， 肠鸣音不 亢进 。入 院后禁食 、 胃肠 减压 、 抗炎 、 痉治 解
高该病 的诊断率和早期 明确诊断 ， 绝对不能局 限于典 型的症状 、
体 征 、 究 特殊 规 律 ， 综 合 病 史 、 床 表 现 、 类 检 查 ， 行 综 研 要 临 各 进 合 分 析 与 判 断 ， 视 腹 透 、 穿 等 简便 诊疗 手 段 ， 大 临 床 作 用 。 重 腹 重 长 期 卧 床 ， 年 体 弱 者 ， 蠕 动 弱 ， 致 肠 内容 物 积 聚 ， 液 体 无 老 肠 导 气 法通 过肠 袢 向 前 推 进 ， 肠 胀 气 扩 张 ， 道 应 激 性 减 弱 ， 便 刺 结 肠 排 激 不 足 ， 便 功 能 缺 乏 ， 致 肠 内 容 物 前 进 受 阻 而 便 秘 ， 患 者 排 导 当
高 该 病 的 诊 治水 平 。
１ 临床 资 料
腹探查 ， 或许患者有较好预后 。
２ ２ 结 肠 破裂 少见 ， ． 自发 性 乙 状 结 肠 破 裂 罕 见 ， 床 医 师 对 本 临 病 缺 乏 认 识 和经 验 ， １ 结 肠 裂 孔 较 小 时 ， 内 容 物 流 出 少 ， （） 肠 粪 便 的化 学 刺 激 性 弱 ， 体 成 份 少 ， 期 腹 膜 炎 体 征 不 明 显 ， 难 液 早 很 明确 诊 断 。 （ ） 时 肠 壁 穿 孔 或 肠 管 破 裂 后 ， 壁 肌 肉 强 烈 痉 ２有 肠 挛 ， 过一 段 时 间后 ， 挛 缓 解 、 驰 ， 洞 放 开 ， 内 容 物 再 度 经 痉 松 漏 肠
炎、 伤寒 ， 引起
探 彳 矿
乙状 结 肠 破 裂 的诊 治 教 训
徐 东 良 句容 市人 民 医 院 （ 苏 句容 ２ ２ ０ ） 江 １４ ０
【 关键词】 乙状结肠 ； 破裂 ； 诊 治
结肠破裂临床少见 ， 乙状结肠尤其少见 ， 症状 和体征常不典 型， 容易误诊 、 治 ， 误 故对该疾患的诊治教训作简要总结 ， 以期提
清、 精神萎糜 ， 腹膨隆 （ 肥胖 ） 全 腹均有压 痛 ， ， 以下腹 明显 ， 伴轻
度反跳痛 ， 肠鸣音不 亢进 。入 院后禁食 、 胃肠 减压 、 抗炎 、 痉治 解
高该病 的诊断率和早期 明确诊断 ， 绝对不能局 限于典 型的症状 、
体 征 、 究 特殊 规 律 ， 综 合 病 史 、 床 表 现 、 类 检 查 ， 行 综 研 要 临 各 进 合 分 析 与 判 断 ， 视 腹 透 、 穿 等 简便 诊疗 手 段 ， 大 临 床 作 用 。 重 腹 重 长 期 卧 床 ， 年 体 弱 者 ， 蠕 动 弱 ， 致 肠 内容 物 积 聚 ， 液 体 无 老 肠 导 气 法通 过肠 袢 向 前 推 进 ， 肠 胀 气 扩 张 ， 道 应 激 性 减 弱 ， 便 刺 结 肠 排 激 不 足 ， 便 功 能 缺 乏 ， 致 肠 内 容 物 前 进 受 阻 而 便 秘 ， 患 者 排 导 当
高 该 病 的 诊 治水 平 。
１ 临床 资 料
腹探查 ， 或许患者有较好预后 。
２ ２ 结 肠 破裂 少见 ， ． 自发 性 乙 状 结 肠 破 裂 罕 见 ， 床 医 师 对 本 临 病 缺 乏 认 识 和经 验 ， １ 结 肠 裂 孔 较 小 时 ， 内 容 物 流 出 少 ， （） 肠 粪 便 的化 学 刺 激 性 弱 ， 体 成 份 少 ， 期 腹 膜 炎 体 征 不 明 显 ， 难 液 早 很 明确 诊 断 。 （ ） 时 肠 壁 穿 孔 或 肠 管 破 裂 后 ， 壁 肌 肉 强 烈 痉 ２有 肠 挛 ， 过一 段 时 间后 ， 挛 缓 解 、 驰 ， 洞 放 开 ， 内 容 物 再 度 经 痉 松 漏 肠
自发性乙状结肠破裂临床诊治体会与探讨
自发性乙状结肠破裂临床诊治体会与探讨对温江区人民医院2001年1月至2011年3月共收治自发性乙状结肠破裂患者8裂进行回顾性临床分析与探讨，深刻体会到此类病例的病因、诊治有其特殊性、重要性，认为降低术前误诊率、良好的治疗方案可以提高临床治疗效果。
1 临床资料1.1 一般资料本组8例患者中，男6例，女2例，男女之比为3∶1；平均年龄为66.5岁，平均住院天数为29.5 d，平均就诊时间为18.6 h；死亡病例1例，死亡率12.5%；合并有慢性习惯性便秘5例（每间隔排大便1次平均在3日以上，排便困难时间持续在1年以上），有糖尿病4例，有慢性阻塞性肺病3例，有原发性高血压病3例，有类风湿关节炎2例，有冠心病1例；肥胖者6例。
1.2 临床表现所统计病例均在用力大便或小便、咳嗽、屏气用力等腹腔内压力急剧增高时，出现左下腹部隐痛，渐渐波及整个腹部，患者出现不同程度的畏寒、发热、腹胀、纳差、肛门坠胀等症状；来院时体温36.5℃～39.0℃不等；部分病例出现休克血压。
腹部体征主要集中表现为全腹部压痛、肌紧张、反跳痛，尤以左下腹部及下腹部为甚，肠鸣音减弱或消失；腹腔诊断性穿刺阳性者3例，直肠指检血性便染为4例。
1.3 实验室及辅助检查本组病例中有白细胞总数及中性粒细胞分类均增高7例，有1例白细胞总数降低，但该患者中性粒细胞分类仍增高，腹部彩超提示腹腔积液5例，腹部平片提示膈下游离气体5例。
2 治疗及结果2.1 本组病例中，对休克血压患者先行积极抗休克，同时所有患者均完成术前谈话、沟通，完成胸腹部彩超及X线、心电图、血常规、血生化等检查，建立静脉通道，使用较大剂量肠道广谱抗生素。
2.2 8例患者均进行了外科剖腹探查手术干预，并在术中取穿孔缘组织，经过病理检查证实，均为非肿瘤及溃疡所致。
2.3 术中见5例穿孔部位在乙状结肠与直肠交界处（sudeck临界点）；2例在乙状结肠中下段并靠近肠系膜对侧肠管缘；1例在乙状结肠中上段处。
自发性结肠破裂的病因分析及诊治
胞 结 构 和 功 能 改 变 ， 低 密 度 脂 蛋 白 （ Ｄ —Ｃ）胆 固 醇 通 透 性 对 Ｌ Ｌ 增 高， 内膜 胆 固 醇 聚 集 显 著 增 加 ， 致 血 管 壁 脂 质 沉 积 ， 伤 血 导 损 管 内皮 细 胞 （ Ｃ） ， 致 ＶＥ 功 能 紊 乱 ， 缩 血 管 物 质 如 内 ＶＥ 后 导 Ｃ 使
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・
４ ６２ ・
实用诊断 与治疗杂 志 ２０ 年第 ２ ０７ 鲞箜 塑
・
临床应用研究 ・
自发 性 结肠 破 裂 的 病 因分 析 及 诊治
李树 伟
［ 要 ］ 目的 ： 析 自发 性 结 肠破 裂 的 发 病机 理 、 断 和 治 疗 。 方 法 ：对 １ 摘 分 诊 ８例 患 者 病 因 ， 断 ， 疗 方 法 ， 前 术 后 并 发 症 进 行 回 顾 诊 治 术
小 体 变 形 ， ｗ Ｆ 大 量 释 放 入 血 ， 浆 ＶｗＦ 含 量 增 高 ， 进 血 小 Ｖ 血 促
板粘附 与聚集 ， 利于血栓 形成口 ］ ２ 有 。（ ）糖 尿 病 可 导 致 动 脉 粥
样 硬 化 、 血 管 基 膜 增 厚 从 而 发 生 肠 壁 缺 血 坏 死 。黄 敬 泽 研 微 究 结 果 显 示 ， 尿 病 患 者 血 清 肿 瘤 坏 死 因子 ａ水 平 增 高 ， 肿 瘤 糖 在 坏 死 因子 ｎ作 用 下 ， 脉 内皮 细 胞 可 出 现 损 伤 及 脱 落 ， 进 血 栓 静 促 形 成 ， 成 肠 壁 缺 血 坏 死 。 （ ） 血 脂 异 常 升 高 时 ， 管 内 皮 细 造 ３当 血
皮 素 （ Ｔ）血 管 紧 张 素 Ⅱ分 泌 和合 成 增 加 ， 血 管 活 性 物 质 如 Ｅ 、 舒 前 列 环 素 （ ＧＩ）、 Ｐ ２ ＮＯ 合 成 减 少 ， 出现 异 常 血 管 收 缩 ， 发 和促 引
维普资讯
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４ ６２ ・
实用诊断 与治疗杂 志 ２０ 年第 ２ ０７ 鲞箜 塑
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临床应用研究 ・
自发 性 结肠 破 裂 的 病 因分 析 及 诊治
李树 伟
［ 要 ］ 目的 ： 析 自发 性 结 肠破 裂 的 发 病机 理 、 断 和 治 疗 。 方 法 ：对 １ 摘 分 诊 ８例 患 者 病 因 ， 断 ， 疗 方 法 ， 前 术 后 并 发 症 进 行 回 顾 诊 治 术
小 体 变 形 ， ｗ Ｆ 大 量 释 放 入 血 ， 浆 ＶｗＦ 含 量 增 高 ， 进 血 小 Ｖ 血 促
板粘附 与聚集 ， 利于血栓 形成口 ］ ２ 有 。（ ）糖 尿 病 可 导 致 动 脉 粥
样 硬 化 、 血 管 基 膜 增 厚 从 而 发 生 肠 壁 缺 血 坏 死 。黄 敬 泽 研 微 究 结 果 显 示 ， 尿 病 患 者 血 清 肿 瘤 坏 死 因子 ａ水 平 增 高 ， 肿 瘤 糖 在 坏 死 因子 ｎ作 用 下 ， 脉 内皮 细 胞 可 出 现 损 伤 及 脱 落 ， 进 血 栓 静 促 形 成 ， 成 肠 壁 缺 血 坏 死 。 （ ） 血 脂 异 常 升 高 时 ， 管 内 皮 细 造 ３当 血
皮 素 （ Ｔ）血 管 紧 张 素 Ⅱ分 泌 和合 成 增 加 ， 血 管 活 性 物 质 如 Ｅ 、 舒 前 列 环 素 （ ＧＩ）、 Ｐ ２ ＮＯ 合 成 减 少 ， 出现 异 常 血 管 收 缩 ， 发 和促 引
1例老年自发性乙状结肠穿孔患者的监测及护理
孑 ， 而 发 生 弥 漫 性 腹 膜炎 ， 病 好 发 于 老 年 人 ， 病 凶 猛 ， Ｌ继 该 起 发展
２１ 做好 心理 护 理 由 于病 人 突 然 发 病 、 状 重 ， 之 年 老 体 ．． ４ 症 加
弱导致精神 紧张、 焦虑 、 恐惧 ， 向患者 及家属讲解疾 病相关知 应
识 ， 真做 好 入 院及 术前 宣 教 ， 轻病 人 心 理压 力 及 负担 。 认 减
征观察等针对性的护理措施 ， 治疗效果 满意， 其 患者￣ Ｉ ０ ， Ｅ２ ｄ 康复 出院。 关键词： 安乃近 ； 重症 ； 药疹 ； 护理
中图 分 类号 ： ４ ３ ５ １ ７． １ ７ 文献 标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ６ ６ １ （０２ ０ － １２ ０ １０ － ４ １２ １ ）１ ０４ － ２
护理记录。
３１ 便秘可能是 自发性乙状结肠穿孔的因素， ． 由于坚硬的粪便长 如神志、 意识 、 血压 等 ， 特别注意腹痛 期压迫肠壁 ， 导致粘膜 的缺血坏死 ， 产生粪临床表现难以诊断， ． ２ 因此诊断的关键在于 医生对本病要有充分认识 ， 需要 细致采集疾病史 ， 才能提高对此
收治的１ 例因口服安乃近导致重症药疹患者的护理体会总结如下。
１ 临 床 资料
食， 不吃生硬或不易消化 的食物 ， 少食 多餐 ， 以每 Ｅ六餐 为宜 ， ｌ 饮
食 清 淡 ， 辛 辣 ， 食 虾 类及 海 产 品 ， 量 食 用 鸡 汤 、 汤 、 汤 、 忌 忌 适 鱼 菜
牛奶 、 饭等。 稀 ２３ 环境 要 求 ．
中图 分 类 号 ： ４ ３ Ｒ ７． ６ 文 献标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０ ６ ６ １（ ０２Ｏ — ０４ — ２ １ ０－ ４ １２ １ ）１ ０ １１ ０
２１ 做好 心理 护 理 由 于病 人 突 然 发 病 、 状 重 ， 之 年 老 体 ．． ４ 症 加
弱导致精神 紧张、 焦虑 、 恐惧 ， 向患者 及家属讲解疾 病相关知 应
识 ， 真做 好 入 院及 术前 宣 教 ， 轻病 人 心 理压 力 及 负担 。 认 减
征观察等针对性的护理措施 ， 治疗效果 满意， 其 患者￣ Ｉ ０ ， Ｅ２ ｄ 康复 出院。 关键词： 安乃近 ； 重症 ； 药疹 ； 护理
中图 分 类号 ： ４ ３ ５ １ ７． １ ７ 文献 标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ６ ６ １ （０２ ０ － １２ ０ １０ － ４ １２ １ ）１ ０４ － ２
护理记录。
３１ 便秘可能是 自发性乙状结肠穿孔的因素， ． 由于坚硬的粪便长 如神志、 意识 、 血压 等 ， 特别注意腹痛 期压迫肠壁 ， 导致粘膜 的缺血坏死 ， 产生粪临床表现难以诊断， ． ２ 因此诊断的关键在于 医生对本病要有充分认识 ， 需要 细致采集疾病史 ， 才能提高对此
收治的１ 例因口服安乃近导致重症药疹患者的护理体会总结如下。
１ 临 床 资料
食， 不吃生硬或不易消化 的食物 ， 少食 多餐 ， 以每 Ｅ六餐 为宜 ， ｌ 饮
食 清 淡 ， 辛 辣 ， 食 虾 类及 海 产 品 ， 量 食 用 鸡 汤 、 汤 、 汤 、 忌 忌 适 鱼 菜
牛奶 、 饭等。 稀 ２３ 环境 要 求 ．
中图 分 类 号 ： ４ ３ Ｒ ７． ６ 文 献标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０ ６ ６ １（ ０２Ｏ — ０４ — ２ １ ０－ ４ １２ １ ）１ ０ １１ ０
老年自发性乙状结肠穿孔11例的临床分析
再用 温 热 生 理盐 水 和 ０５ ．％甲硝 唑 反复 冲洗腹 腔 。根 据病 灶
腹膜 炎体征 ； 有腹内压或肠内压突然增高的诱 因， ② 如大便 用力过猛 、 突然搬运重物及导泻等 ； 直肠指诊扪及 质硬粪 ③ 块、 指套染血 ； ④诊断性腹 穿抽 出粪性混浊 液体 ； 腹部 ｘ ⑤
线示 肠 腔 扩 张 伴结 肠 内粪 便贮 积 ，部 分 可 发 现膈 下 游 离 气
体； ⑥有高血压、 动脉硬化的病史 ； ⑦长期服用类固醇激素的
患者 突 发急 腹症 时 。 同时还 应 注意 与上 消 化道 穿 孔 、 癌性 结
肠穿 孔 、 性 坏疽 性 阑尾 炎穿 孔及 绞 窄性 肠 梗 阻等 相 鉴别 。 急
另郑 国庆 等 圈 道术 前 先 行 泛影 葡 胺 灌 肠 造 影 ， 报 不但 有 助 于 提 高术 前诊 断率 ， 还对 乙状结 肠穿 孔 的诊 断 具 有定 位 和定 性 的价 值 ， 利 于选 择合 适 的手 术切 口。 有
２１ ８第１ 第４ ０年 月 ８ ２ １ 卷 期
下情况时要考虑乙状结肠 自发性穿孔的可能 ： 老年患者有 ①
慢性 习惯性 便 秘史 ，出现左 下 腹剧 痛 并 迅速 蔓 延 至全 腹 ． 伴
全组积极术前准备 ， 先行液体复苏抗休克治疗 ， ２例 后 均在 全 麻下 进行 手 术 治疗 。 据术 前 判断 选择 左 侧或 右侧 剖 根 腹探 查 切 口。先 清 除腹 腔 内污 物并 防 止肠 内容 物继 续外 溢 ．
漫性 腹膜 炎 。 病 好发 于 老年 人 ， 该 临床 少见 ， 因其 缺 乏特 异 性 临床 表 现 ， 易误 诊 ， 误 治 －。 院于 ２ ０ ～ ０ １年共 收 极 延 ２本 ］ ０２２１ 治 自发性 乙状结 肠 穿孔 １ １例 ， 回顾性 分 析报 道 如下 ： 现
腹膜 炎体征 ； 有腹内压或肠内压突然增高的诱 因， ② 如大便 用力过猛 、 突然搬运重物及导泻等 ； 直肠指诊扪及 质硬粪 ③ 块、 指套染血 ； ④诊断性腹 穿抽 出粪性混浊 液体 ； 腹部 ｘ ⑤
线示 肠 腔 扩 张 伴结 肠 内粪 便贮 积 ，部 分 可 发 现膈 下 游 离 气
体； ⑥有高血压、 动脉硬化的病史 ； ⑦长期服用类固醇激素的
患者 突 发急 腹症 时 。 同时还 应 注意 与上 消 化道 穿 孔 、 癌性 结
肠穿 孔 、 性 坏疽 性 阑尾 炎穿 孔及 绞 窄性 肠 梗 阻等 相 鉴别 。 急
另郑 国庆 等 圈 道术 前 先 行 泛影 葡 胺 灌 肠 造 影 ， 报 不但 有 助 于 提 高术 前诊 断率 ， 还对 乙状结 肠穿 孔 的诊 断 具 有定 位 和定 性 的价 值 ， 利 于选 择合 适 的手 术切 口。 有
２１ ８第１ 第４ ０年 月 ８ ２ １ 卷 期
下情况时要考虑乙状结肠 自发性穿孔的可能 ： 老年患者有 ①
慢性 习惯性 便 秘史 ，出现左 下 腹剧 痛 并 迅速 蔓 延 至全 腹 ． 伴
全组积极术前准备 ， 先行液体复苏抗休克治疗 ， ２例 后 均在 全 麻下 进行 手 术 治疗 。 据术 前 判断 选择 左 侧或 右侧 剖 根 腹探 查 切 口。先 清 除腹 腔 内污 物并 防 止肠 内容 物继 续外 溢 ．
漫性 腹膜 炎 。 病 好发 于 老年 人 ， 该 临床 少见 ， 因其 缺 乏特 异 性 临床 表 现 ， 易误 诊 ， 误 治 －。 院于 ２ ０ ～ ０ １年共 收 极 延 ２本 ］ ０２２１ 治 自发性 乙状结 肠 穿孔 １ １例 ， 回顾性 分 析报 道 如下 ： 现
甘露醇肠道清洁准备致乙状结肠破裂一例
《海南医学》2008年第19卷第9期(上接第5页)注射丙种球蛋白400mg/kg,d1,2,3;三线用药,田可(环孢素A)2.5mg /kg 口服,每日一次。
护理方面患者应该绝对卧床,进流汁。
同时,避免使用任何引起或加重出血的药物,禁用血小板功能拮抗剂,有效的控制高血压以及避免创伤等。
2结果经过上述一线方法治疗,30例患者中16例2天即无新鲜出血,血小板无继续下降,开始回升。
10例患者加用二线用药后,其中4例效果明显,出血停止,血小板回升。
2例患者加用三线用药田可(环孢素A)治疗,血小板均缓慢上升。
病程中例患者因颅内出血,例因消化道大出血转上级医院。
例患者中,3例在天血小板恢复正常,5例周后血小板逐渐正常,出院时血小板数目均已正常,出血症状完全消失,出院后按常规激素及田可减量随诊。
2例患者在减量过程中出现病情反复,其中1例有服药间断现象,经调整激素用量后均好转。
但其中1例35岁女性患者及1例37岁女性患者出现激素依赖伴血糖升高,2例患者停用激素后血糖恢复正常,2例患者在使用免疫抑制剂过程中出现肺部感染。
3讨论急性ITP 是血液科的危急重症,本病发病原因不十分明确,现国内外学者均认为与免疫相关,好发于女性,男∶女=1∶2.3。
因现在医疗条件的改善,血常规检查的普及,诊断都较为及时。
治疗得当,愈后大部分良好,但整个疗程需要一个及时、正确、综合的治疗,包括并发症的处理,药物反应(尤其是激素致消化道出血)防治。
本院30例急性ITP 患者,有效率93.4%,取得良好的治疗效果。
分析其原因,除与治疗的及时、激素足量,疗程的长短规律有关外,护理亦很重要。
主要有三方面:①病人的绝对卧床,对脑卒中的预防十分有效;②及早发现免疫力下降后的感染,注意个人卫生,病房消毒,适当隔离;③早期进流质饮食。
总之,对于急性ITP ,采用三线用药的方法能取得很好的疗效且经济上病人亦能接受。
参考文献1张之南,沈悌.血液病诊断及治疗标准.第二版.北京:科学出版社,1998,279～280.2邓家栋,杨崇礼,杨天盈,等.临床血液学.上海:上海科学出版社,2001,1317～1329.3陈灏珠实用内科学第版北京人民卫生出版社,3,3～6王吉耀内科学北京人民卫生出版社,,～5(收稿日期56)文章编号:1003—6350(2008)09—156—01病例报告患者男性,75岁。
乙状结肠自发性破裂11例临床分析
下游离气体 ，１ １ 例均可见粪块阴影 。
１３ 发 病 至 手 术 的 时 问 ： 亡 的 ４例 为 ２ ． 死 ２～３ ， 均 （ ８± １ｈ 平 ２ ２ ２ ， 余 ７例 为 １ ． ）ｈ 其 ０～１ ， ５ｈ 平均 （２±１２ ， 异 有 统 计 学 １ 、 ）ｈ 差
意义 （ ＜ ．１。 Ｐ ０ ０ ）
．
显微 电动吸切器下鼻甲骨磨削术治疗下鼻 甲肥厚 ， 改变 了 下鼻 甲形态 ， 保全 了下鼻 甲黏膜 ， 因而是 一种功能性整形 术 ， 符 合微创功能性手术 的当代观 念 ， 具有 切 １小 、 作快 速 、 ３ 操 安全 、 出血少 、 损伤轻微等 特点 。在鼻 内镜下 施术 ， 可提供 良好 的照
（ 收稿 日期 ：０ 编辑 ： 本 王
帆）
乙状 结 肠 自发 性 破 裂 １ 例 临床 分 析 １
单保安 计小刚 李庆春 洪 亮 陈 健 包 磊 （ 苏省 大 丰市人 民 医院 ， 丰 ２ ４ Ｏ ） 江 大 ２ １ ０
【 摘要】 目的 对 乙 结肠 自 状 发性破裂进行临床总结和分析 。方法 对我院 １９ 至 ２０ 年 间收 治的 １ 例 乙 结 ９７年 ０３ １ 状
中１ 例合并直肠腺 癌。１ 例 中围术期死亡 ４例 ， １ 死亡率 ３． ６ ６ ３ ％。结论 乙状 结肠 自发 性破 裂 临床 少见 ， 以高年病人 且 为主 ， 术前误诊率 高， 围术期 死亡率 高。其病 因以乙状结肠缺 血性 坏死和憩 室穿孔破裂为主。
【 关键词 】 乙 结肠 ； 发性破 裂 ； 状 自 分析
杂 志 ，０ ３ １ （ ） １７—１８ ２０ ，０ ４ ：９ ９．
４ 郑振宇 ， 张松志 ， 李丙华， 下鼻 甲成形术治疗慢性 鼻炎 ． 等． 临床耳鼻
１３ 发 病 至 手 术 的 时 问 ： 亡 的 ４例 为 ２ ． 死 ２～３ ， 均 （ ８± １ｈ 平 ２ ２ ２ ， 余 ７例 为 １ ． ）ｈ 其 ０～１ ， ５ｈ 平均 （２±１２ ， 异 有 统 计 学 １ 、 ）ｈ 差
意义 （ ＜ ．１。 Ｐ ０ ０ ）
．
显微 电动吸切器下鼻甲骨磨削术治疗下鼻 甲肥厚 ， 改变 了 下鼻 甲形态 ， 保全 了下鼻 甲黏膜 ， 因而是 一种功能性整形 术 ， 符 合微创功能性手术 的当代观 念 ， 具有 切 １小 、 作快 速 、 ３ 操 安全 、 出血少 、 损伤轻微等 特点 。在鼻 内镜下 施术 ， 可提供 良好 的照
（ 收稿 日期 ：０ 编辑 ： 本 王
帆）
乙状 结 肠 自发 性 破 裂 １ 例 临床 分 析 １
单保安 计小刚 李庆春 洪 亮 陈 健 包 磊 （ 苏省 大 丰市人 民 医院 ， 丰 ２ ４ Ｏ ） 江 大 ２ １ ０
【 摘要】 目的 对 乙 结肠 自 状 发性破裂进行临床总结和分析 。方法 对我院 １９ 至 ２０ 年 间收 治的 １ 例 乙 结 ９７年 ０３ １ 状
中１ 例合并直肠腺 癌。１ 例 中围术期死亡 ４例 ， １ 死亡率 ３． ６ ６ ３ ％。结论 乙状 结肠 自发 性破 裂 临床 少见 ， 以高年病人 且 为主 ， 术前误诊率 高， 围术期 死亡率 高。其病 因以乙状结肠缺 血性 坏死和憩 室穿孔破裂为主。
【 关键词 】 乙 结肠 ； 发性破 裂 ； 状 自 分析
杂 志 ，０ ３ １ （ ） １７—１８ ２０ ，０ ４ ：９ ９．
４ 郑振宇 ， 张松志 ， 李丙华， 下鼻 甲成形术治疗慢性 鼻炎 ． 等． 临床耳鼻
乙状结肠自发性穿孔临床分析(附10例报告)
ｈ 。诱 因 ： 排便 费力 者 ４例 ， 烈 咳嗽者 ２例 ， 有 剧 服用 导泻 剂 （ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ泻 叶） 有 搬 运 重 物 者各 １例 ， 明显 诱 番 及 无 因者 ２例 。本组 １ ０例 患 者 均 有 腹 痛 、 胀 、 吐及 腹 呕
１ ４ 治 疗 方 法 １ ． Ｏ例 均 在 全 麻 下 手 术 。切 口 ： 中 上 腹部 正 中切 口 ４例 ， 右下 腹经 腹 直肌 切 口 ２例 ， 左
示 乙状 结肠 穿孔 。
１ ３ 手术 所 见 ．
～
１ Ｏ例患 者腹 腔 内均有 脓 性 积液 ５ ０
１ 临 床 资 料
１ １ 一般 资料 乙状 结 肠 自发 性 穿孔 １ ． ０例 ， 中 其 男性 ７例 ， 性 ３例 ， 女 年龄 由 ５ ～８ ４ ２岁 ， 均 ６ 平 ６岁 。 患者 均有不 同程 度 的慢性 习惯 性便 秘 （ 便频 度 ≤２ 排 次／ ， 周 排便 困难 ， 病史 １ ２ ～ ０年 ） 发 病 前 ４ ６ｄ未 ， ～ 解 大便 （ 中有 ２例解 少量 黏液 血 便 ） 其 。发 病 前均 无
探 讨 乙状 结 肠 自发 性 穿 孔 的病 因 、 临床 特 点 及 处 理 原 则 。方 法
白发 性 穿 孔 病 例 的 ｌ 资 料 进 行 回顾 性 分 析 。 结 果 １ 平 均 年 龄 为 ６ 临床 Ｏ例 ６岁 ， 有 习 惯 性 便 秘 史 ， 要 临 床 表 现 为 腹 痛 、 胀 均 主 腹 及 腹 膜 刺 激 征 ， 穿抽 到粪 性 液 体 ， 线 显 示 膈 下 游 离 气 体 。所 有 患 者 均 予 手 术 治 疗 ，Ｏ例 中术 前 误 诊 ８例 。 ６ 行 病 变 肠 段 腹 Ｘ １ 例 切 除 、 ｒｍａ 造 瘘术 ， 穿 孔 修 补 近 端 结 肠 造 瘘 、 孔 肠 段 外 置 双 腔 造 瘘 术 各 １例 ， 纯 穿 孔修 补 术 ２例 。８例 痊 愈 ， 死 Ｈａｔ ｎ 行 穿 单 ２例 亡， 均死 于感 染 中 毒性 休 克 继 发 多 器 官 功 能 衰 竭 。结 论 乙 状 结 肠 自发 性 穿 孔 多 见 于 老 年 人 ， 前 诊 断 较 困 难 ， 者 通 常 有 术 患 便 秘 史 及腹 压 增 加诱 因 ， 部 解 剖 因 素是 发 病 的基 础原 因 。 该病 缺 乏 特 征 性 的 临 床 表 现 ， 部 ｘ线 及 腹 穿 对 诊 断 有 帮助 。提 局 腹
１ ４ 治 疗 方 法 １ ． Ｏ例 均 在 全 麻 下 手 术 。切 口 ： 中 上 腹部 正 中切 口 ４例 ， 右下 腹经 腹 直肌 切 口 ２例 ， 左
示 乙状 结肠 穿孔 。
１ ３ 手术 所 见 ．
～
１ Ｏ例患 者腹 腔 内均有 脓 性 积液 ５ ０
１ 临 床 资 料
１ １ 一般 资料 乙状 结 肠 自发 性 穿孔 １ ． ０例 ， 中 其 男性 ７例 ， 性 ３例 ， 女 年龄 由 ５ ～８ ４ ２岁 ， 均 ６ 平 ６岁 。 患者 均有不 同程 度 的慢性 习惯 性便 秘 （ 便频 度 ≤２ 排 次／ ， 周 排便 困难 ， 病史 １ ２ ～ ０年 ） 发 病 前 ４ ６ｄ未 ， ～ 解 大便 （ 中有 ２例解 少量 黏液 血 便 ） 其 。发 病 前均 无
探 讨 乙状 结 肠 自发 性 穿 孔 的病 因 、 临床 特 点 及 处 理 原 则 。方 法
白发 性 穿 孔 病 例 的 ｌ 资 料 进 行 回顾 性 分 析 。 结 果 １ 平 均 年 龄 为 ６ 临床 Ｏ例 ６岁 ， 有 习 惯 性 便 秘 史 ， 要 临 床 表 现 为 腹 痛 、 胀 均 主 腹 及 腹 膜 刺 激 征 ， 穿抽 到粪 性 液 体 ， 线 显 示 膈 下 游 离 气 体 。所 有 患 者 均 予 手 术 治 疗 ，Ｏ例 中术 前 误 诊 ８例 。 ６ 行 病 变 肠 段 腹 Ｘ １ 例 切 除 、 ｒｍａ 造 瘘术 ， 穿 孔 修 补 近 端 结 肠 造 瘘 、 孔 肠 段 外 置 双 腔 造 瘘 术 各 １例 ， 纯 穿 孔修 补 术 ２例 。８例 痊 愈 ， 死 Ｈａｔ ｎ 行 穿 单 ２例 亡， 均死 于感 染 中 毒性 休 克 继 发 多 器 官 功 能 衰 竭 。结 论 乙 状 结 肠 自发 性 穿 孔 多 见 于 老 年 人 ， 前 诊 断 较 困 难 ， 者 通 常 有 术 患 便 秘 史 及腹 压 增 加诱 因 ， 部 解 剖 因 素是 发 病 的基 础原 因 。 该病 缺 乏 特 征 性 的 临 床 表 现 ， 部 ｘ线 及 腹 穿 对 诊 断 有 帮助 。提 局 腹
抗生素序贯疗法的应用体会
口服用药 ５～ 。结果 ： ７ｄ 序贯 疗法与单 独静 脉滴入 同类 抗生 素
治 疗 具 有 相 同 临 床 疗效 。
３ 讨 论
医院各科推广应用 ， 为临床各科常用的． 儿科 也应提 倡抗 生素的序 贯 疗法． 中国实 用
儿科 杂 志 ， ０ ，７ ３ ：５ ２ ２ １ （ ） １０—１ １ ０ ５．
１ 资 料 与 方 法
住 院 日或在 门诊诊治观察时间 ， 降低 了药 费， 减少了注射等器具 处置操作费用 ， 轻了患儿 家长 的经济负担 。 减
３ ４ 减 少 对 患 儿 静 脉 穿 刺 痛 苦 ， 轻 了护 士 的 工 作 量 ， 少 了 ． 减 减 交叉感染的机率。 ３ ５ 对 急 重 症 或 威 胁 生 命 的 严 重感 染 ， 时 应 凭 经验 性 选 取 覆 ． 此
大肠 肛 门病 外科 杂 志 ，０ ３ ９ １ ：０ ２０ ，（ ）４ ．
［］ ３ 闰汉荣． 溃疡性 结肠 炎误诊 死亡． 通外科 ｌ 普 临术借鉴 ，９４， １９
１（ ）２５ ２ １ ：７ ．
【 收稿 日 】 ２１ — ０ １ 期 ００ １ — ４
（ 文 编 辑 ： 旭然 ） 本 程
阿莫西林 ， 症状好转后改 口服 阿莫 西林 ； ２ 降级疗法 或从高 一 （） 级抗菌药 物转 为低 一级抗菌药物 ， 如静脉滴人第 ３代 头孢 菌素 ， 病情好转 后改为第 ２代头孢菌素静滴 或 口服 ；３ 转换疗法 为同 （）
一
物， 如阿奇霉素 １ ｇ ｋ． ） 以最 小用量 、 少或无 副作用 的 ０ｍ （ ｇｄ （ 最 治疗用药原理 ） 连服 ３ｄ ４ｄ 疗程 ２— ， 停 ， ４周 Ｊ 。 ３７ 序贯疗法符合临床医师遵循抗生素应用指南 的基本原则 ， ．
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痛近 １ 天为主诉入 院。入院前 日 １ ５时患者排大便 时自觉脐 周隐痛 ， 未在意 ，当晚 ２ ２时左右腹痛加重 ， 持续性不缓解 ，
恶 心 、呕吐 ２次 胃 内容 物 ，由于 时处 偏远 农村 ，信 息 交 通 不
便等原因未能及时就诊 。次 日来诊 ，以 “ 弥漫性腹 膜炎，消 化道穿孔”收治 ， 患者既往肺源性心脏病病 史 ２ ０年 ， 无外伤 及手术 史，个人信仰宗教 ，平时吃素 。入院查体 ： Ｔ ３ ７ ． ５ ℃， Ｐ １ ０ ０次 ／ ｍｉ ｎ，ＢＰ ８ ０ ／ ５ ５ ｍｍＨｇ，神清 ，发育 正常 ，营 养差 ，消瘦 ，表情痛苦 ，巩膜无 黄染 ，浅表淋 巴结未触及 ， 桶状胸。肺肝 界消失 ， 两肺呼 吸音 粗 ， 可 闻及痰鸣音 ， 心音 低钝 ，心率 １ ０ ０次 ／ ａｉ ｒ ｎ 。腹平坦 ，未见 肠型及蠕 动波 ， 板 状腹 ， 全腹有压痛及反跳痛 ， 无移动性浊音 ， 肠鸣音减弱 ， 余 无特殊发现。实验 室检查： ＷＢＣ ５ ． ４× １ ０ ９ ／Ｌ，Ｈ ｂ１ ６ ２ ｇ ／Ｌ， Ｎ ０ ． ６ ４，Ｐ Ｌ Ｔ ｌ ６ ４ Ｘ ｌ ０ ／Ｌ，肝 肾功能 、血糖及 电解质 均正常 。立位腹部Ｘ线片见全腹少量肠气影 ，右侧膈肌 隐见
学 习、食宿 ） 。合作 内容 ：特色疗法 治疗鼻炎 、鼻窦炎 ，不 打针、不穿 刺、不手术、不麻醉 、不损伤鼻粘膜生理 功能 ，不
需辨 证论 治。学 习时间每 月 ２ ８ 、２ ９ 日。欢 迎 同仁 来 电咨询并 可获赠光 盘资料 等 。
地址： 河 北省新 河县 曹 氏鼻病专 科诊 所 联系 人 ： 曹 书光 手机 ： １ ８ ６ ３ １ ９ ０ ８ ３ ４ １
（ 收稿： ２ ｏ １ ２ － ０ ￣ － ２ ６ ）
（ 发稿编辑 ：杨海陆）
诚邀 同仁 加 盟合 作 共创 鼻病 专 科
河北 曹 氏鼻病 专 科（ 营氏中医诊所：冀邢中医执政字 １ ０ ０ ０ ０ ４号） 是 中华 传统 医 学会 华 中分 会教 学与 临 床培 训总 部 。
专 利发明 ：Ｚ Ｌ． ２ ０ ０ ９ ｌ ０ ０ ｌ ５ ９ ０ ２ ． １“ 一 种治疗 鼻炎的药 物及生产 方法 ”。欢迎基层 医疗 同仁合 作加盟 。全程 免费 （ 加盟 、
４ ９
一
液平面。腹部彩超提示盆腔及肠 间隙积液 。人院诊断：急
性 弥漫性腹 膜炎 ， 消化道穿孔 ，肺源性心脏病。积极完善术
前准备 后行剖腹探查术 术中见腹腔肠管广泛充血水肿 ，覆
大量脓苔 ，有脓性渗 出液 ８ ０ ０ ｍｌ ，盆腔 约 ４ ０ ０ ｇ干性 粪便 ， 乙状结肠近直 肠处有一 长约 ２ ｃ ｍ 破 裂 口，局部有血肿 ，未 扪及肿物 、溃疡 憩室等病变 ， 直 肠 、小肠 、胃 、十二指肠 未见异常。术中向家属交代疴 『 青及治疗方案。由于患者高龄 ， 腹腔污染重 ，且有肺 源性 心脏 病病 史，决定行 乙状结肠单腔
的是如何 确定穿 孔部位 。因患者 高龄 或伴 有其 他疾病 ，手
术 应 以简单 、实用 、有效 、不 增加 并发症 为原 则 ，术 中不 管 使用何 种方法 应避免 腹腔 内高压 ，彻底 清洗 干净 ，去 除 不健康 肠壁 ，不 在水肿 的肠壁上 进行 吻合和缝 合 ，做好 充 分的腹 腔引 流 ，亦是手 术成功 的关键 。术 后积极 给予抗 感 染 、补液 、营养 支持 、治疗 原 发病及 预 防并 发症 等措 施 ，
２ Ｏ １ ３ 年２ 月第 ２ Ｏ 卷第 ３ 期
自发性乙状结肠破裂 １ 例
牟 红兴
患 者 女 ，７ ２岁 ， ２ ０ ０ ９年 ｌ ２月 １ ４日１ ０点 ２ ５分 以腹
造瘘术 ， 用温生理盐水反复冲洗腹腔 ， 直至水清亮 ，放置腹 腔 引流管 。术 中患者 血压一度 为 ７ ５ ／ ４ ５ ｍｍＨｇ，术后 血压 １ １ ０ ／ ７ ０ ｍｍＨｇ，安 返病房 。给予 吸氧 、抗感 染 、营养 支持 等治疗 ，术后 ５ ｄ造瘘 口有粪便排 出，１ ５ ｄ拆线切 口愈合佳 ， 无发热 ， 饮食 正常 ，治愈 出院 。 讨论： 结肠 损伤 发生 率较 小肠 低 ，但 因结 肠 内容 物液 体 成分 少 ，细菌 含量多 ，故腹 膜炎 出现晚 ，极 易 出现 中毒 性 休克 ，甚至危 及生命 。而 自发性结肠破 裂临 床上更为 少 见 ，发病机 制 、发病原 因 尚不完全 清楚 ，可能 与便秘 、结 肠壁供 血差 、局 部肠管 发育异常 、营养 不 良等诸 多 因素 有 关 ，发病基 础是 肠壁薄 和腹压升 高 。本例 患者 可能 由于 个 人 信仰 宗教 长期 吃素致 营养不 良，平 素有 便秘 病史 ，用 力 排 便 致 肠 内压骤 然 增 高 引起结 肠 破 裂 。自发性 结 肠 破裂 缺乏特 异性 临床表现 ，极 易漏诊 或误诊 ，多在术 中明确 诊 断。本例 患者经 过详 细询 问病 史 、全 面体检 、腹部彩超 及 立 位 腹部 ｘ 线片 （ ２ ０ ％ 无 膈 下游离 气 体 ，应 引起注 意 ） 检 查 ，作 出消化道 穿孔和 弥漫性腹 膜炎 的诊 断 并不难 ，困难
一
旦术 后 出现休克 、严 重腹腔感 染或 多器官功 能衰竭 ，治
疗 极 为 困难 ，病 死 率 高 。宾满族 自治县南杂木 中心卫生 院外科 通 信作 者 ： 牟 红 兴 ，Ｅ ｍａ ｉ ｌ ： ｎ ｚ ｍｗｓ ｙ ＠１ ２ ６ ． ｃ ｏ ｎ ｒ