Ⅰ期手术治疗乙状结肠破裂14例临床分析

合 口ｌ供 良好 。② 术 中尽 最排 空肠 内容 舡
物， 埘破 裂 口近端 结肠 用 大 璇 生 理 盐 水 及 ０ ２ 甲 硝 唑 和 ８万 ～１ ．％ ６万 ｕ 庆 人 霉 素 进 行 顺 行 肠 内灌 洗 。结 肠 顺 行 灌 洗 是 一 种 满 意 的 、 分 的 术 中肠 道 准 备 ， 充 町有 效 地 清 除 破 裂 口近 端 肠 腔 积 气 、 粪 ． 到 积 达 择 期 结 肠 切 除 吻 合 术 术 前 肠 道 准 备 所 达 到 的 清 洁 肠 道 的效 果 ， 效 地 解 决 了 “ 有 上
Ｉ期 手 术 治 疗 乙 状 结 肠 破 裂 １ ４例 临 床 分 析
洁 净 。从 破 裂 口 远 端 ２ ｍ 处 离 断 乙 状 ｅ
肖体 君 ຫໍສະໝຸດ 增 多 。大 家普 遍 认 识 到 ， Ⅱ期 水 不 仅给患者带 来生活 质量¨ 的痛 和经 济 ｆ ： ｆ ‘ 的负担 ， 而且 二次手 术难度 大 ， ｆ 膀 增 Ｊ ｕ 腔粘连及远期并发症 。 Ｉ 期手术 。 仪 能够一次性彻底解决损伤 ， 避免冉次 手术 的痛苦 ， 且避免 了造瘘 口带来 的不 便 驶 而
用 和 关 注 。２ ０ ０ ６年 １月 一 ０ ２１ １年 １ 月 ０
分（ ２—３ ｍ） 管 ， ｃ 肠 以保 证吻合 口组 织整
齐 、 鲜 ， 理 系膜 及脂 肪 组 织 时 ， 断 端 新 处 距 不应太远 ， ０５ｍ左有 为宜 ， 以 ．ｃ 以确 保 吻
乙状 绵 肠 破 裂 属 结 肠 拟 伤 的 范 畴 ，一 直 以 ｌ 破 裂 结 肠 外 置 或 修 补 后 近 端 结 求把 肠 造 瘘 ｆ Ⅱ期 关 闭 造 瘘 口看 成 是 最 安 全 １ １
置 引 流 管 。５例 腹 股 沟 疝 患 者 ， 囊 经 清 疝
裂采用 ｌ期切 除吻合 的可行性被越 来越
多 的 外科 医 师 接 受 。 乙 状 结 肠破 裂 Ｉ期 手 术 治 疗 的 关 键
疗 临床资料 结 果： 全组无死亡及吻合 口
漏 ， 例 发 生 切 口感 染 。 结 论 ： 中采 用 ｌ 术 Ｊ 肠 内灌 洗 、 分 清 洗 腹 腔 、 切 吻 合 顷行 充 确
讨 论
关 键 词 结 肠 破 裂 Ｉ期 手 术 临 床 分
析
ｄｉ １ ｏ ： ０．３ ６ ／ ．ｉｓ ．１ ０ — ６ ４ ． ０１ ９ ９ ｉ ｓｎ ０ ７ １ ｘ ２ ２．
１ ０８ ３． ５
管何种原 因所致 乙状结肠破裂 ， 破裂 口边
缘 常 有 挫 伤 与 炎症 水 肿 ， 除 破 口两 端 部 切
洁处理后 ， 荷包缝合疝囊颈 。
结 果
在 于防治 术后 的吻合 口漏 ， 因为术前 ・ 般 没有充分肠道 准备 的机会 ， 通过对本组手 术资料 的总结 ， 参考 相关文 献 ， 为有效 认
预 防 Ｉ 手 术 术 后 吻 合 口 漏 的 措 施 归 纳 期 为 以下 几 点 ： 保 证 吻 合 ¨ 良好 ｛ ， ① 仉供 不
及有 效扩 肛 。 乙状结肠破 裂作 Ｉ 手术是 期
安全 可行的。
全 组 无 死 亡 ， 后 ３～５天 肠 道 功 能 术 恢 复 ， 食 流质 ， 进 ７天后 进 食 半 流 质 ，３例 １ 患 者 术 后 ９～１ 痊 愈 出 院 ， 发 生 切 ２天 １例 口感 染 ， 口 经 拆 线 引 流 、 药 后 ，９ 天 伤 换 １ 愈合 ， 全组 患 者 无 １例 发 生 吻 合 口漏 。
（ 洗 液 经 阑 尾 残 端 注 入 ） 沾 净 ， 除 清 至 切
肠破 裂 的 手 术 治疗 方 法 。 方 法 ： 顾 性 总 回
结１ ４例 乙状 结 肠 破 裂 的 ｌ 外 科 手 术 治 期
破裂 口两侧 各 ２ｒ 肠 管 ，Ｉ 吻合 ， 离 ｅ ａ 期 游 部分带 蒂大 网膜包绕 吻合 口， 吻合 口旁放
并 发 症 。 且 乙 状 结 肠 内 水 分 已 充 分 重 吸
收 ． 易 出 现 全 腹 污 染 ， 此 乙 状 肠 破 不
结 肠 ， 髓 生 理 盐 水 及 ０ ２ 甲 硝 唑 清 洗 大 ．％ 腹 腔 ， 离 破 裂 口 近 端 ４ ６ ｒ 预 切 肠 游 ｅ ａ
４２０ ２ ００湖南邵阳 医学高等专科学校 附属
随着老年人 慢性 咳 嗽 、 性 便秘 、 慢 前 列 腺增 等 疾 病 的增 多 ， 乙状 结 肠 破 裂 的 诱 【及 儿 率 逐 渐 增 加 。 围 内 部 分 学 者 认 大 Ｊ 为 腹 内 压 突 然 丁 高 容 易 诱 发 乙 状 结 肠 穿 ｝ 孔 或 直 接 形 成 嵌 顿 疝 ０ ， 而 发 展 为 绞 继 窄 疝 。 而 且 乙状 结 肠 尤 其 是 直 肠 与 乙 状 结 肠 交 界处 管 腔 是 结 肠 最 狭 窄 之 处 ， 形 易 成 干 结 粪 块 Ｊ肠 内 压 力 升 高 可 直 接 导 ， 致 乙状 结 肠 穿 孑 Ｊ 还 有 各 种 意 外 伤 致 Ｌ 。 乙 状结 肠 破 裂 的 案 例 也 日渐 增 多 。 患 者
医 院
管， 将近端肠管断端提 至切 口外 手术 床旁 引流袋中 ， 出近 端肠 管 内粪 便 ， 挤 行结 肠
减 压 ， 以大 量 生 理 盐 水 及 ０ ２ 甲 硝 唑 并 ．％ 和 ８万 ～１ ６万 Ｕ庆 大 霉 素 顺 行 结 肠 灌 洗
摘
要 目的： 讨 Ｉ 探 期手术 治疗 乙状 结
要 空 ” 问 题 。 同 时 呵 最 大 限 度 减 少 腹 的
的乙状结肠破 裂手术 方式 ， 但是这种分 期 手术需行 ２次于术 ， 不仪增加患者 的确苦
及 费 用 ． 儿 影 响 患 者 的 牛 活 质 量 。近 年 而
来， 外科 诊疗 技术的发展和抗生素 的有效
使用 ， 期 手 术 治 疗 得 到 越 来 越 广 泛 的运 Ｉ