预防医学21-临床经济学评价与临床决策分析
《预防医学》第八章 临床决策分析
第四节 Meta分析
一、Meta分析概述
（一）Meta分析与系统评价的定义
1.Meta分析（Meta-Analysis） 广义的Meta分析定义为：Meta分析是运用定量统计学方法汇总多 个研究结果的系统评价。狭义的Meta分析定义为：Meta分析是系统评 价中将若干个同类研究的结果合并为一个量化指标的统计学方法。 2.系统评价（systematic review，SR） 是以某一具体临床问题为基础，系统、全面地收集全世界所有已 发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原 则和方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，得出 综合可靠的结论，并随着新的临床研究的出现及时更新。
一、Meta分析概述
（三）Meta分析的注意事项
1. 应遵循系统评价的原则、程序和方法。 2. 应系统、全面收集所有相关资料。 3. 应确保采用的数据是客观真实的，在语言和表达上注意用词准确，真 实记录和报告研究的所有相关信息。 4. 事先应进行异质性检验，根据检验结果，选择不同分析方法。 5.Meta分析的结果在推广应用时，应注意干预对象特征及生物学或文化 变异、干预场所、干预措施及依从性、有无辅助治疗等。 6.Meta分析的结论不是一成不变的，它只是对现有资料综合分析的结果 ，随着新的研究资料不断的收集，其结论应加以更新。
四、临床决策分析的程序
1.提出决策的目标；
2.收集和筛选信息资料；
3.拟订决策备选方案； 4.评估备选方案与选择较满意的决策方案； 5.拟定实施步骤予以实施； 6.通过信息反馈予以必要的调整。
五、临床决策分析的常用方法
贝叶斯分析
模型分析（如决策树分析、Markov决策模型等）
相应事件（结局），其上标明事件或结局出现的概率。
临床决策分析
临床决策分析在医学领域中，临床决策分析是一项重要的工具，帮助医生们在诊断疾病、制定治疗方案和评估患者风险时做出明智的决策。
通过运用统计学、经济学和决策科学的方法，临床医生能够更好地理解和分析医学数据，从而更准确地作出决策，提供更好的医疗服务。
在临床决策分析中，医生们面临着许多不确定性的因素。
例如，患者的病情可能难以准确评估，不同疾病可能有类似的症状，患者可能对不同治疗方案的反应也不同。
这些因素使得医生们需要借助数据和统计分析来辅助决策。
通过对大量患者数据的收集和分析，医生们可以发现疾病模式和治疗效果的规律，从而作出更准确的临床决策。
临床决策分析的一个关键工具是决策树。
决策树是一种图形化的表达方式，表示在不同条件下可能发生的事件和可能的决策路径。
医生们可以利用决策树来评估不同诊断、治疗方案的优劣，选择最适合患者的治疗方案。
通过对决策树进行概率和成本效益分析，医生们可以评估不同决策的风险和收益，进而做出明智的决策。
除了决策树，临床决策分析还常常使用决策矩阵和决策模型。
决策矩阵是一种表格，将不同决策方案的优劣进行分析和比较。
决策模型则是一种数学模型，用于量化不同决策的风险和效益。
这些工具的使用使得临床医生能够根据数据和系统分析，做出更准确、客观的决策，而不是单凭主观判断。
临床决策分析的另一个重要应用是评估患者的风险。
通过收集和分析大量患者的数据，医生们可以建立风险评估模型，预测患者未来可能发生的并发症或疾病。
这些模型可以帮助医生更好地制定治疗方案，早期预防并发症的发生，提高患者的生活质量和医疗效果。
尽管临床决策分析在医学领域中具有重要的应用价值，但也存在一些挑战和限制。
首先，数据的获取和质量是一个关键问题。
临床数据常常来自多个来源，如医院记录、实验室测试和患者报告，处理这些数据并保证其准确性是一个复杂的任务。
其次，建立准确、可靠的模型和算法也是一个挑战。
医学领域的数据常常具有复杂性和多样性，如何处理这些数据、建立适合的模型仍然是一个研究热点。
临床分析疾病治疗的经济学评估
临床分析疾病治疗的经济学评估疾病治疗在医疗领域中至关重要，然而，医疗资源有限，需要进行经济学评估来确定最佳的治疗策略。
本文将对临床分析疾病治疗的经济学评估进行探讨，包括评估方法、关键指标、决策依据等。
1. 引言疾病治疗的经济学评估是指在医疗资源有限的情况下，通过分析治疗成本与效果之间的关系，从经济角度评估不同治疗策略的可行性和效益。
该评估主要用于指导医疗决策，确保资源的合理分配和治疗效果的最大化。
2. 经济学评估方法2.1 成本-效益分析（Cost-Effectiveness Analysis）成本-效益分析是一种常用的经济学评估方法，它以单位成本所能获得的单位效果（如生命年、生命质量调整年等）作为评估指标，对不同治疗策略进行比较。
这种方法能够帮助决策者选择成本相对较低且效果较好的治疗方案。
2.2 成本-效用分析（Cost-Utility Analysis）成本-效用分析是一种将治疗效果转化为综合健康效益的经济学评估方法。
它通过测量不同治疗策略对患者生活质量的改善程度，使用调整后的生命年质量（QALYs）指标来比较治疗方案的效果。
2.3 成本-收益分析（Cost-Benefit Analysis）成本-收益分析是一种将治疗效果转化为经济效益的经济学评估方法。
它通过将治疗的总成本与由治疗带来的经济效益进行比较，从而评估治疗策略的可行性。
这种方法能够帮助决策者在经济效益最大化的前提下进行选择。
3. 关键指标3.1 预期寿命（Life Expectancy）预期寿命是评估治疗效果的重要指标之一，它用于衡量治疗对患者生存时间的影响。
通过比较不同治疗策略下的预期寿命，可以评估不同治疗方案的效果优劣。
3.2 生命质量调整年（Quality-Adjusted Life Years，QALYs）生命质量调整年是将治疗效果转化为综合健康效益的指标。
它综合考虑了患者在治疗过程中的生命质量和寿命，并用于比较不同治疗策略的效果。
临床决策的影响因素与决策分析方法
临床决策的影响因素与决策分析方法临床决策是医生在面对疾病诊断、治疗及预后等问题时所作出的决策。
这些决策直接影响着患者的健康状况和治疗效果。
然而，临床决策并非只依赖于医生的临床经验和专业知识，还受到许多其他因素的影响。
本文将探讨临床决策的影响因素，并介绍几种常用的决策分析方法。
一、影响临床决策的因素1. 患者因素患者的个体特征、病情及态度等因素对临床决策有着重要影响。
个体特征包括性别、年龄、遗传因素等，这些因素会对疾病的发病率、临床表现及预后等方面产生影响。
此外，患者的病情也是决策的重要考虑因素，病情的轻重程度、复杂性以及合并症等都会影响医生制定治疗方案的选择。
患者的态度也是影响决策的一个重要因素，不同的患者对治疗方式有着不同的偏好和期望，这需要医生在决策时兼顾患者的意见与诉求。
2. 医生因素医生的知识水平、临床经验和专业背景等因素对临床决策起着至关重要的作用。
医生的专业知识需要不断更新，尤其是在快速发展的医学领域，及时了解最新的治疗方法和疗效评价是做出科学决策的基础。
临床经验也同样重要，只有经过大量的实践和患者管理，医生才能积累出丰富的经验并对不同情况做出正确的判断。
此外，医生的个人价值观和对医学伦理的把握也会对临床决策产生影响。
3. 医疗资源与政策因素医疗资源的充足与否、医保政策以及治疗费用等因素也会影响临床决策。
在医疗资源匮乏的情况下，医生可能需要根据优先级和紧急程度来制定治疗方案。
医保政策和患者的经济能力也会限制医生在治疗选择上的自由度。
这些因素需要医生在决策时全面考虑，确保在资源有限的情况下取得最佳的治疗效果。
二、决策分析方法1. 决策树分析法决策树是一种直观的分析工具，通过将决策问题分解为一系列连续的决策节点和结果节点，帮助医生系统地分析不同可能性的结果并制定最优决策。
决策树分析法不仅适用于复杂的医疗决策，也可用于风险评估、临床路径规划等方面。
2. 概率统计分析法概率统计分析法通过收集和分析大量的患者数据，帮助医生评估不同治疗方案的效果和风险。
《预防医学》第八章临床决策分析
《预防医学》第八章临床决策分析在医学领域中，临床决策分析是一项至关重要的工作，它直接关系到患者的治疗效果、康复进程以及医疗资源的合理利用。
在《预防医学》的第八章中，我们将深入探讨这一重要的主题。
临床决策，简单来说，就是医生在面对患者的病情时，综合考虑各种因素，从而选择最适合患者的诊断和治疗方案。
这一过程并非简单的直觉判断，而是需要基于科学的方法和充分的信息。
首先，临床决策分析的第一步是明确问题。
医生需要清晰地了解患者的症状、病史、体征等信息，确定需要解决的主要问题是什么。
比如，是诊断某种疾病，还是选择治疗该疾病的最佳方法。
在这个阶段，医生需要与患者进行充分的沟通，了解患者的需求和期望，同时也要考虑患者的经济状况、心理状态等因素。
接下来，就是收集和评估相关的证据。
这包括查阅医学文献、研究报告，了解不同诊断和治疗方法的有效性、安全性和成本效益等。
同时，医生还需要结合自己的临床经验和专业知识，对这些证据进行分析和判断。
例如，对于一种新的药物治疗方案，不仅要了解其在临床试验中的疗效，还要考虑其可能的副作用和在实际临床应用中的可行性。
在收集和评估证据的基础上，医生需要建立决策模型。
决策模型可以帮助医生直观地比较不同决策方案的可能结果。
这些结果可能包括患者的生存率、生活质量、治疗成本等。
通过对这些结果的量化和分析，医生可以更清晰地看到每个决策方案的优劣。
然而，临床决策并非仅仅基于冰冷的数据和模型。
患者的个体差异和价值观也必须被充分考虑。
例如，有些患者可能更注重治疗后的生活质量，而对于生存率的提高相对不太重视；而有些患者则可能更愿意接受风险较高但可能治愈疾病的治疗方案。
因此，医生需要与患者进行深入的沟通，了解他们的偏好和价值观，并将这些因素纳入决策过程中。
此外，临床决策还需要考虑医疗资源的分配。
在有限的医疗资源下，如何选择最能使患者群体受益的治疗方案是一个重要的问题。
这就需要综合考虑治疗的成本效益，确保医疗资源的合理利用。
疫苗的经济学评价
03
疫苗的成本效益分析
成本识别与测量
研发成本
包括临床试验、生产和质量控制等方面的费用。
生产成本
涉及原材料、劳动力、设备折旧等成本。
流通成本
包括运输、储存和分销等费用。
接种成本
包括疫苗采购、冷链维护、人员培训和接种服务等费用。
效益识别与测量
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健康效益
减少疾病发生和传播，降 低医疗负担和减少病假等。
疫苗分配需优化以实现公平性
在资源有限的情况下，应合理分配疫苗资源，确保所有地区和人群都 能公平地获得疫苗接种。
长期监测和数据收集至关重要
疫苗接种后的长期效果和影响需要持续监测，以便及时调整和完善相 群的疫苗接种策略
针对不同年龄、性别、健康状况的人群，制定更为精准的接种策略以 提高效益。
不确定性分析
通过敏感性分析、概率分析和决 策分析等方法评估结果的不确定 性。
确定研究目的和范围
明确研究将评估哪种疫苗或疫苗 接种策略，并确定研究的时间范 围。
结果解释与报告
根据研究结果，为决策者提供有 关疫苗经济性的建议和信息。
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疫苗的成本效果分析
成本效果分析的定义与目的
定义
成本效果分析是一种经济学评价方法 ，用于比较不同方案或政策的成本和 效果，以确定最优的资源配置方案。
社会效益
提高人口整体健康水平， 减少疾病对家庭和社区的 影响，以及促进经济发展。
经济效益
减少个人和家庭医疗支出， 提高劳动生产率，降低政 府在卫生领域的财政支出 等。
成本效益分析的步骤与方法
数据收集
收集关于疫苗成本、效益和相关 疾病负担的数据。
成本效益分析
比较不同疫苗或接种策略的成本 和效益，并计算成本效益比 （CBR）或每质量调整生命年 （QALY）等指标。
经济学与医疗决策分析
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医疗政策与经济学
医疗政策与经济学
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未来展望
医疗技术的经济学挑战
1 2
医疗技术创新
随着医疗技术的不断进步，经济学挑战也随之而 来，如高昂的研发成本、市场准入门槛、定价机 制等。
成本效益分析
在评估新医疗技术的临床效果时，需要综合考虑 其成本和效益，以确定其经济可行性。
3
资源利用效率
提高医疗资源的利用效率是经济学面临的重要挑 战，包括合理配置医疗设备和人力资源。
医疗资源分配的公平性
资源分配原则
公平地分配医疗资源需要遵循一定的原则，如按需分配、 优先满足弱势群体等。
01
政策干预
政府可以通过制定相关政策来促进医疗 资源分配的公平性，如实施医保制度、 提供公共卫生服务等。
经济学原理
经济学原理包括供需法则、机会成本 、比较优势和市场机制等，它们是理 解和解决经济问题的基础。
微观经济学与宏观经济学
微观经济学
微观经济学关注个体经济单位（如家庭、企业）的经济行为 和决策，研究市场供求关系、价格机制和资源配置等。
宏观经济学
宏观经济学则关注整个经济系统的总体表现和运行，研究国 民收入、就业、通货膨胀等宏观经济指标及其影响因素。
02ห้องสมุดไป่ตู้
03
社会参与
社会各界应积极参与医疗资源分配的 讨论和监督，以促进公平性和透明度 。
医疗改革与经济学发展
改革目标
医疗改革的目标通常包括提高医疗服务质量、降低医疗成本、增 加医疗资源供给等。
经济学理论指导
医疗改革需要以经济学理论为指导，如市场供求理论、公共品理论 等，以制定合理的改革方案。
科研设计题库及答案-问答题
1，实践循证口腔医学步骤：1）聚焦临床相关问题：把一般的临床疑问聚焦为可查询临床的问题。
2）利用现有的检索手段查全、查准文献。
3）评价证据。
4）整合最佳证据于临床：原则：在考察证据科学性、重要性及可行性的基础上，结合个人经验积累和病人的治疗需求与喜好做出最佳临床决策。
23如何实施？1）按随机分配方案对不同干预措施分配编码，编码计划应有补充量, 同时准备应急信封，以便必要时揭盲, 盲底妥善保存。
2）对安慰剂也要进行药检；3）用双模拟(double dummy)的技巧实现盲法4）用胶囊技巧使不同药物外观相同；5）基础治疗技巧(base medicine technique4，随机对照试验的应用范围及设计原则应用范围：1）临床防治性研究；2）评价新的药物或治疗措施与不治疗传统方法治疗或安慰剂相比较，是否能提高疗效或减少副作用；3）研究心得预防措施能够降低某病的发病率。
一般不用于病因学的试验研究。
设计原则：1）明确的诊断、纳入、排除标准，选择合格的研究对象。
做好知情同意。
2）在保证试验结果达到统计分析要求的条件下，确定最少的样本含量，节约。
3）观察期有足够长度。
4）严格贯彻随机、对照、盲法的原则5）对照组和试验组要同期观察。
6）同意的观察指标，观察者应用这些指标应有一致性；对仪器、试验试剂和方法有严格的质控。
5，交叉试验的应用范围及优缺点应用范围：用于体征和症状反复出现的慢性疾病的治疗效果观察；对症治疗的研究；预防药物的效果观察6，前后对照研究的应用范围及优缺点7，队列研究（cohort study）的应用范围及优缺点应用范围：只要在群体中观察致病因素、预后因素或防治措施对人群特定结局的影响，均可用。
但要观察时间足够8，病例对照研究的应用范围及优缺点应用范围：1，用于疾病致病因素或危险因素的研究；2，用于探讨疾病预后因素的研究；3，用于药物有害作用的研究。
特点：1，回顾性研究，从果-因。
故只能推测判断暴露与疾病是否有关。
卫生经济学评价报告或临床效价比较报告
卫生经济学评价报告或临床效价比较报告卫生经济学评价报告概述卫生经济学是研究健康保健市场和决策制定的社会科学，通过经济学原理和方法，对卫生保健事业进行分析、评价和决策，从而实现健康资源分配的效率和公平。
本报告旨在通过卫生经济学评价方法，对某项卫生保健政策或措施进行评估和分析，以帮助决策者和政策制定者做出更好的决策。
评价指标1.费用效益比（C/E Ratio）费用效益比是衡量某一卫生保健措施或政策的经济效益和成本的比值。
具体计算公式如下：C/E Ratio = 总成本 / 总效益2.生命质量调整年害失（QALY）生命质量调整年害失是个人生命质量的状态变化，将概念性的健康时间转化为用于成本效益分析的数值。
具体计算公式如下：QALY = （每年的生命质量得分）×（存活年数）评估方法以某种疾病的防控政策为例，比较两种不同的实施方案：方案一：群众自发防控，宣传和鼓励人们尽可能在公共场合佩戴口罩，并且提供疫情信息。
方案二：政府强制实施防控措施，特别是在人口流动量大的地方。
通过分析两种方案的费用效益比和生命质量调整年害失，来帮助决策者选择比较优的方案。
结果分析根据计算可得，方案一的费用效益比为0.6，方案二的费用效益比为1.2。
同时方案一的生命质量调整年害失为500，而方案二的生命质量调整年害失为700。
综合两个指标可以看出，尽管方案一的费用效益比较低，但对于社会的利益和公众的生命质量改善有积极的贡献。
因此，方案一是更优的防控措施方案。
结论本报告通过卫生经济学评价方法分析了某项卫生保健政策的经济效益和成本，并综合考虑生命质量调整年害失指标，为决策者提供了有效的决策依据。
在实践中，卫生经济学评价方法可以广泛应用于卫生保健领域，为政策制定者提供更好的指导和优化资源分配。
卫生经济学分析与临床评价
边际门诊数MP
0 40 60 80 60 35 25 0 -20
边际成本递减规律
总产量要经历一个逐渐上升加快 增长趋缓 最大不变绝对下降过程
一种生产要素增加所引起 的边际成本变动：
边际成本，MP 平均成本，AP 总成本，TP
边际递增，总量增加 边际递减，总产量增加 边际为负，总产量减少
➢临床医师用经济学原理评价临床诊断、预防、治疗技术和措施 的经济学效
临床经济学评价目的（1）
• 论证某卫生规划或卫生活动实施方案的可行性
• 购置大型仪器
• 医院投资的角度进行微观投资成本-效益分析，投资资本和回 收效益的关系
• 日本等国家：社会角度进行经济学分析，投资成本、运行成 本、检查人数、社会效益等
临床经济学评价目的（3）
• 比较改善不同健康问题的各个方案
• 不同问题、不同方案比较，选择最有价值、优先实施。
临床经济学应用领域
• 疾病预防
• 计划免疫：成本效果分析是重要工具 • 疾病干预：VC干预评价、碘缺乏
• 卫生技术评估(HTA) • 比较和评价疾病诊断与治疗
• 诊断技术 • 治疗方案
• 治疗方案的评价 • 药物研究领域 • 评价投资方案和决策
成本A
方案A
结果A
决策点
成本 = 成本A -成本B
比较
结果 = 结果A -结果B
成本B
方案B
结果B
• 结果：针对慢性快室率房颤,静脉注射美托洛尔10～15mg能有效控制 其快室率,但<10mg则不能达到最大疗效,而>15mg临床疗效亦未见提 高,且副作用有增加;口服美托洛尔100mg/d较50mg/d在静息和运动时 对慢性房颤患者的心室率控制更好;预防术后房颤研究显示,口服美托 洛尔150mg/d组术后房颤发生率和住院时间均较100mg/d组有下降趋 势;静注20mg组及30mg组术后房颤发生率显著低于10mg组;且静滴美 托洛尔与口服美托洛尔相比,术后48h内房颤发生率明显降低。各国药 物不良反应中心的数据显示美托洛尔不良反应低。目前尚缺乏不同人 种在剂量变化上的安全性研究
《预防医学》第八章临床决策分析
《预防医学》第八章临床决策分析预防医学是一门综合性的学科，关注着人们的健康与疾病的预防控制。
在临床实践中，医生们需要做出一系列的决策，以提供最优的治疗方案。
而临床决策分析就是一种基于科学证据和经验的方法，帮助医生们做出理性的决策。
本文将对预防医学的临床决策分析进行探讨，并介绍其重要性和实际应用。
1. 临床决策分析的定义与意义临床决策分析是一种利用概率与决策分析方法来评估临床决策的过程。
它通过收集和评估各种证据，包括病史、体检、实验室检查和影像学等，来判断患者的疾病风险、诊断可能性和治疗效果，从而为医生提供科学依据。
临床决策分析的目的是最大限度地减少患者的健康风险和提高治疗效果，实现个体化的医学实践。
2. 临床决策分析的方法与过程在临床决策分析中，医生们需要理解和应用一系列的统计学和决策分析方法。
其中包括概率分析、决策树、贝叶斯定理、敏感性分析等。
医生们需要根据患者的病情、医学常识和临床经验，结合这些方法来进行决策分析。
这些方法可以帮助医生们评估不同的诊疗方案，并选择最佳的治疗策略。
3. 临床决策分析在预防医学中的应用临床决策分析在预防医学中扮演着重要的角色。
首先，它可以帮助医生们评估患者的疾病风险和预后情况。
通过收集和分析大量的数据，医生们可以判断患者患病的可能性，并制定相应的预防措施。
其次，临床决策分析可以帮助医生们选择最佳的治疗方案。
通过比较不同的治疗策略的效果和风险，医生们可以为患者提供个体化的治疗建议。
最后，临床决策分析可以评估预防措施和治疗方案的成本效益。
通过综合考虑治疗效果、副作用和费用等因素，医生们可以为患者制定合理的预算和治疗计划。
4. 临床决策分析的挑战与前景尽管临床决策分析在预防医学中有着广泛的应用，但它也面临着一些挑战。
首先，医生们需要融合各种数据和方法来做出决策，这对他们的专业知识和技能提出了更高的要求。
其次，临床决策分析需要大量的数据支持，而临床实践中的数据往往是有限和不完整的。
临床决策分析课件
5.计算每一种备选方案的期望值；选择期望值最高的备选方案为决
6.应用敏感性试验对决策分析的结论进行测试 决策分析的最后一步是敏感分析，其目的是测试决策分析结论的真实性。尽管每个机会结的直接结局的概率以及结局的效用值可能是较好的估计值，这些概率值及效用值常常可在一个较宽的范围内变动。敏感分析要回答的问题是：当概率及结局效用值等在一个合理的范围内变动时，决策分析的结论会改变吗?
（二）决策树分析过程与方法1.明确决策问题，确定备选方案（d
手术治疗
手术治疗
图1 决策结及决策臂
手术治疗手术治疗图1 决策结及决策臂
2.列出所有可能的直接结局及最终结局 通过一系列决策结、机会结(chance node)直至最终结局(final outcome)结的连结，展示事件的客观顺序。 在我们的例子中，两种备选方案的直接结局详见表2。
表5 效用值变化对决策的影响取不同效用值期望效用值 病情
三、阈值决策法
（一）诊断阈值决策（二）治疗阈值决策
三、阈值决策法（一）诊断阈值决策
（一）诊断阈值决策
在对个体病人进行某项诊断试验得到结果后，临床医生经常会面临以下决策。①否定诊断，停止相应的治疗方案；②肯定诊断，立即进行相应的治疗；③既不能肯定也无法否定诊断而需要开展新的诊断试验确定诊断。
P=0.25
P=0.65
P=0.10
效果好，P=0.60(1-0.10)=54%
效果好，P=0.45(1-0.15)=38.25%
图2 人工髋关节再手术决策分析
加重，P=0.80
未变，P=0.20
更换股部 A2
更换臼及股部 A3
手术
0.25
1.0
1.0
0
0
临床经济学评价
健康年或质量 寿命调整年
单个或多个效果，各方案不 一定要有相同的效果指标
货币
1）成本效果分析
• 用什么测量效果：“自然”指标
– 中间指标 – 终点指标
成本效果分析
• 成本效果比较
– 不同方案之间的成本效果比较 – 成本效果比(C/E，E/C):比较项目相同的结果指标 – 按照比值高低排序
• 增量成本效果比：
优选老技术 新技术更低效
新技术更贵
最大可接受ICER
新技术更有效 也更贵
新技术更有效
新技术更便宜 也更低效
优选新技术
新技术更便宜
三、临床经济学评价举例
例1：结肠癌普查成本-效果分析
• 样本量：10,000例 （发病率100/10万） • 筛检方法
– 直肠指检(DE) – 隐血(OB) +钡灌肠(BE)
研究人群和组织是如何应用稀缺的资源， 以达到健康的目的（生命的数量和质量）
（Earl-Slater A: Dictionary of Health Economics, 1999)
临床经济学的定义
临床经济学是应用卫生经济学理论、概 念和方法去阐明和解决临床医疗服务中出 现的现象及问题。
（临床流行病学 2001）
•
$90,000/QALY
• Angiography • PET
ECHO• • Thallium
$3,000/QALY
• ETT
注：55岁妇女的冠心病诊断
成本
Source：Alan M. Garber, MD, PhD, and Neil A. Solomon, MD .CostEffectiveness of Alternative Test Strategies for the Diagnosis of Coronary Artery Disease. Annals of Internal Medicine, 1999 , 130(9):719-728.
14临床决策分析
24
第二节 临床决策分析的方法
3. 检查的风险和价值
（1）肾穿刺活检发生严重合并症的风险为2% （2）在合并严重肾衰的血管炎病变中发现典 型血管 炎或肾小球增生性病变的概率（灵敏度）为90% （3）恶性高血压患者活检，将肾小球动脉病变误诊为 血管炎的估计概率为5%
25
第二节 临床决策分析的方法
4. 计算: 收益：Brx = 38% 风险：Rrx = 5%
23
第二节 临床决策分析的方法
（三）例题
疑似患有血管炎并累及肾脏的病例 1. 诊断：参考诊断有肾血管炎和恶性高血压，肾血管炎 的估计患病概率为0.6～0.7
2. 治疗的收益和风险
治疗的严重合并症发生率为5%
治疗收益 = 20%×2 = 40% 净收益 Brx = 40%×95% = 38%
治疗收益：治疗患者 治疗代价：非患者接受治疗 纯收益 B = UTrD－ UTrD 纯代价 C = UTr D－ UTr
15
D
第二节 临床决策分析的方法
3.计算效用值、期望值、治疗阈值 治疗的期望值（expected value, EV）： EVTr = PUTrD +（1－P）UTrD 不治疗的期望值： = PU Tr D +（1－P）U Tr D 当EVTr= EVTr 则医生的决策保持中立， 将中立点的P值定为治疗阈值： UTr D － UTr D P= UTrD－UTrD UTr D － UTrD
进行检查这两种选择的结局无差别时的疾病概率。
2. 诊疗阈值（test-treatment threshold，Ttrx）：即
对病人进行检查或直接给病人治疗这两种选择的结 局无差别时的疾病概率。
19
卫生经济学评价报告或临床效价比较报告
卫生经济学评价报告或临床效价比较报告本文旨在介绍卫生经济学评价报告和临床效价比较报告，两种报告都是为了评价医疗保健中使用的干预措施的价值效果。
卫生经济学评价报告是一种评价医疗保健干预措施成本效益的
报告。
该报告通常包括对该措施的成本分析、影响分析以及成本效益分析。
成本分析是对该措施所需的资源进行评估，包括人力、物力、时间和资金等成本。
影响分析则是评估该措施对健康和经济等方面的影响，包括降低疾病负担、提高生产力和降低医疗费用等方面。
最后，通过成本效益分析，评估该措施是否值得投资和使用。
临床效价比较报告是一种评价不同治疗方案效果的报告。
该报告通常包括对不同治疗方案的随机对照试验进行评估。
评估内容包括治疗效果、副作用、患者满意度等方面。
通过比较不同治疗方案的数据，评估哪种治疗方案更有效，更安全并且更受患者欢迎。
在医疗保健的决策过程中，卫生经济学评价报告和临床效价比较报告都是非常重要的工具。
通过对医疗保健干预措施和治疗方案的评价，可以更好地指导医疗保健决策。
- 1 -。
预防医学21-临床经济学评价与临床决策分析
《预 防 医 学》第二十一章 临床经济学评价与临床决策分析第五版目 的 要 求1.通过对本章的学习使学生掌握临床经济学的概 念、成本的概念及测量，临床经济学评价方法： 成本－效果分析、成本－效益分析、成本－效用 分析的定义和基本原则、效益测量的方法以及效 果和效用测量的基本指标。
2.通过对本章的学习使学生掌握临床决策分析的 定义和基本原则，了解临床决策分析常用方法： 决策树分析法和阈值分析法。
预防医学第5版内容1.临床经济学评价概述 2.临床经济学评价方法 3.临床决策分析预防医学第5版第一节临床经济学评价概述预防医学第5版一、基本概念临床经济学(clinical economics)是在卫生经济学的 理论基础上，由临床工作者及其他有关人员利用技 术经济学的评价方法，对在临床使用的药物、设 备、诊疗程序等技术干预措施进行经济评价和分 析，从而探讨最佳的诊断、治疗方案，评价医疗效 果，以提高卫生资源的配置和利用效率．同时为临 床决策及制定有关政策提供信息的一门边缘学科。
预防医学第5版临床经济学是卫生经济学的一个分支学科 。
卫生经济学(health economics)是一门研究卫生、人口和 经济发展三者之间相互关系的学科，是经济学在卫生保 健领域中的应用。
预防医学第5版二、学习临床经济学的意义合理配置和使用有限的卫生资源； 使有限的卫生资源发挥最大的效益； 提高资源的利用效率；预防医学第5版三、临床经济学评价的目的及应用（一）目的 临床经济学评价的核心目的在于比较不同治疗 方案的投入与产出，从而做出最佳选择。
（二）应用 应用于临床治疗，选择最佳治疗方案； 应用于药品研究领域，选择最佳治疗药品； 应用于技术评估领域，选择适宜的新技术。
预防医学第5版第二节 临床经济学评价方法预防医学第5版一、成本的概念及测量（一）概念 临床经济学评价的成本（cost）是指医疗单位在医 疗服务过程中所使用的全部的资源，包括人力资源、物 质资源等，通常用货币的形式来表示。
临床决策分析循证评价
第三节 临床决策分析循证评价的步骤
❖二、证据的检索 ❖（一）决策证据的检索和来源
▪ 3. 按既定的检索策略实施检索
各个检索词以最优的逻辑符号进行组合，形成检索 表达式，确定数据库，限定检索时间
第三节 临床决策分析循证评价的步骤
❖二、证据的检索 ❖（二）决策证据的评价
▪ 1. 决策证据的真实性，科学性
▪ (三)决策的步骤
I
提出问题
提出需要解决的问题，确定目标，并分析问题 所处的环境和约束条件。
II 建立模型 III 最 优 化
用数学语言描述问题，建立模型，并确定各有 关参数。
选择求解方法，求出最优解。
IV 解的评价 通过灵敏性分析，对求得的解进行分析和评价。
V 决 策 最后，确定最佳方案。
第一节 概述
第三节 临床决策分析循证评价的步骤
❖一、问题的提出 ❖（一）提出决策问题的原则：
▪ 干预(Intervention)：
临床决策关注的干预措施，这里不仅仅指各种诊疗 手段，如果是病因问题，还指各种暴露因素。
第三节 临床决策分析循证评价的步骤
❖一、问题的提出 ❖（一）提出决策问题的原则：
▪ 比较干预(Comparison intervention)
所有可能的诊疗治疗方案 排除绝对劣选的方案 有时需要和空白（不治疗）比较
第三节 临床决策分析循证评价的步骤
❖三、方法的评价 ❖（二）决策树分析法评价
▪ 3. 构建决策树
决策结-决策枝；机会结-机会枝表示树的结构 备选方案-决策枝；机会事件-机会枝 结局事件-结局结
第三节 临床决策分析循证评价的步骤 ❖三、方法的评价 ❖（二）决策树分析法评价
第三节 临床决策分析研究的评价步骤
14临床决策分析
了公众及患者对预后价值的判断，对每种治疗方法均进行了质量评 价，还考虑到成本及成本—效益因素，可提供更多有价值的信息。
2. 必须有可供选择的备选方案 3. 方案本身具有临床重要性及实用性
提高效益，然而成本花费反而减少，即具有更好的成 本—效益比及更高的效力—风险比。
其它资料
粟粒性肺结核如不治疗其病死率(P1)达50％ 进行有效的抗结核治疗后病死率(P2)可降为
20％ 进行抗结核治疗，抗结核药物有导致药物性
肝炎的风险，其发生率约为2％，其中又有约 7.6％会因此而死亡(假设该患者除这两种疾病 外不再考虑有其他疾病)。
问题 1——
现有的检查尚不能确诊该患者到底是粟粒性肺结核还是 肺结节病，而临床医生又必须采取进一步的诊治措施！ 由于肺结节病的预后相对较好，其病死率为8％，那么现 在面临这样一种抉择：
实验室检查和特殊检查
(1)血电解质、肌酐、肝功能、血细胞计数等正常； (2)PPD：阴性； (3)血管紧张素转换酶：正常值范围内； (4)痰六亚甲基四胺染色找真菌：阴性； (5)支气管肺泡灌洗液：未见肿瘤征象； (6)痰抗酸染色：阴性； (7)胸片：双肺野遍布粟粒大小的结节；右肺门、右支气管区、
主动脉肺动脉窗稍有扩大，考虑为增大的淋巴结所致； (8)支气管镜检：呈轻到中度炎性改变； (9)经支气管肺活检：提示致密的，非干酪化的肉芽肿，偶见
决策树分析举例之一
全髋关节置换术后人造股骨头 假体松动的治疗决策
背景材料
63岁家庭主妇，10年心绞痛史，因为原发性骨关节 炎行全髋关节置换术后8年。术后可自由活动，没 有疼痛症状。
一年来负重行走时发现髋部疼痛，进行性加重。 在室内可依靠拐杖走动短距离。 乘坐轮椅前来就诊。 8个月前，曾患前壁内膜下心肌梗死，尽管有所恢
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《预 防 医 学》第二十一章 临床经济学评价与临床决策分析第五版目 的 要 求1.通过对本章的学习使学生掌握临床经济学的概 念、成本的概念及测量，临床经济学评价方法： 成本－效果分析、成本－效益分析、成本－效用 分析的定义和基本原则、效益测量的方法以及效 果和效用测量的基本指标。
2.通过对本章的学习使学生掌握临床决策分析的 定义和基本原则，了解临床决策分析常用方法： 决策树分析法和阈值分析法。
预防医学第5版内容1.临床经济学评价概述 2.临床经济学评价方法 3.临床决策分析预防医学第5版第一节临床经济学评价概述预防医学第5版一、基本概念临床经济学(clinical economics)是在卫生经济学的 理论基础上，由临床工作者及其他有关人员利用技 术经济学的评价方法，对在临床使用的药物、设 备、诊疗程序等技术干预措施进行经济评价和分 析，从而探讨最佳的诊断、治疗方案，评价医疗效 果，以提高卫生资源的配置和利用效率．同时为临 床决策及制定有关政策提供信息的一门边缘学科。
预防医学第5版临床经济学是卫生经济学的一个分支学科 。
卫生经济学(health economics)是一门研究卫生、人口和 经济发展三者之间相互关系的学科，是经济学在卫生保 健领域中的应用。
预防医学第5版二、学习临床经济学的意义合理配置和使用有限的卫生资源； 使有限的卫生资源发挥最大的效益； 提高资源的利用效率；预防医学第5版三、临床经济学评价的目的及应用（一）目的 临床经济学评价的核心目的在于比较不同治疗 方案的投入与产出，从而做出最佳选择。
（二）应用 应用于临床治疗，选择最佳治疗方案； 应用于药品研究领域，选择最佳治疗药品； 应用于技术评估领域，选择适宜的新技术。
预防医学第5版第二节 临床经济学评价方法预防医学第5版一、成本的概念及测量（一）概念 临床经济学评价的成本（cost）是指医疗单位在医 疗服务过程中所使用的全部的资源，包括人力资源、物 质资源等，通常用货币的形式来表示。
预防医学第5版（二）成本测量直接医疗成本直接成本直接非医疗成本成本间接成本与病残率有关的成本 与死亡率有关的成本机会成本 隐性成本预防医学第5版1.直接成本(direct costs) 是治疗方案实施和医疗实践 直接消耗的资源或所花的代价。
直接成本又可以分为直 接医疗成本和直接非医疗成本。
2.间接成本(indirect costs) 是治疗措施或卫生服务实 施过程中所导致的间接代价，为社会成本，是由于疾病 而丧失的资源。
预防医学第5版3.机会成本(chance costs) 由于资源的有限性，若把有限 的资源使用在某一项目上，就不能用于其他项目上，由此 所付出的代价、造成的牺牲、带来的损失属于机会成本。
4.隐性成本(intangible costs) 是由于疾病所致的疼痛和 死亡给家属带来的心理伤害等一类很难测定的非经济结 果。
预防医学第5版二、成本-效益分析（一）定义 成本-效益分析(cost-benefit analysis, CBA)是通 过比较两种或多钟临床干预方案的所有预期成本和全部 预期效益来评价各方案的优劣的一种分析方法。
预防医学第5版（二）基本原则 1.成本-效益研究的主要内容是任一方案的效益是否超过它的 资源消耗的机会成本，只有效益大于机会成本的方案才是 可行方案。
2.成本-效益分析中各方案的产出指标都转化为货币的形式表 达，因此可以直接比较各个方案的成本与效益。
预防医学第5版3.对于某一具体的方案，应该考虑在方案周期内所有的资 金发生情况，包括所有的成本投入和效益产出。
4.不同方案的比较，一般是通过比较各个方案的效益成本 比来确定最佳方案 。
预防医学第5版如果各个方案的成本和效益发生在不同的年份，则需要考 虑资金的时间价值。
凡是治疗方案或卫生服务的效果可以用货币的形式表达， 就可以利用成本效益分析的方法比较不同的方案，从中 选择最佳方案，而不需要各方案所取得的效果具有可比 性。
预防医学第5版（三）效益测量 效益是将治疗措施或卫生服务实施所获得的有用结 果，以货币的形式表达。
对于可以具体货币化的效益可以直接测量，无法直接 获得货币值德可以用人力资本法、意愿支付法等。
预防医学第5版三、成本-效果分析（一） 定义 成本-效果分析(cost-effectiveness analysis, CEA) 是通过评价使用一定量的卫生资源（成本）后获得的健康 效果来确定最优化临床方案的分析方法。
预防医学第5版（二）基本原则 1.治疗方案的成本尽可能低，且取得的效果尽可能好。
2.明确治疗方案的实施是否存在成本上限，即预算约束。
预防医学第5版3.明确治疗方案的实施是否存在期望效果下限。
4.成本效果分析中成本采用货币形式，而效果却采用健康 指标、疾病状态改善指标或卫生服务利用指标等。
因 此，要保证在成本-效果分析过程中不同方案之间效果的 可比性。
预防医学第5版（三）分析步骤 1.明确进行成本效果分析的目的 2.明确需要进行成本效果分析的所有方案，了解各方案的目 的和欲解决的问题等。
3.确定各治疗方案或卫生服务一定可以产生效果，否则直接 予以排除。
预防医学第5版4.将各治疗方案或卫生服务按照成本的高低进行排序，如果 存在成本上限即预算约束，则直接排除成本超过预算约 束的方案。
5.如果各治疗方案或卫生服务的成本相等或相近，则可以直 接比较其效果，排除效果相对比较差的方案。
预防医学第5版6.如果各治疗方案或卫生服务的成本不同，则可以寻找效果 相等或相近的方案，排除成本相对比较高的方案。
7.如果各治疗方案或卫生服务成本和效果都不同，可以比较 达到单位效果所需要的平均成本，排除平均成本相对比较 高的方案，选择平均成本最低的方案。
预防医学第5版（四）效果测量 效果测量就是产出测量。
广义而言，效果指治疗方案或 卫生服务实施后所取得的结果，可以是好的或不好的 结果。
狭义而言，效果是指好的有用的结果。
效果指 标既可以是绝对指标，也可以是相对指标。
预防医学第5版四、成本-效用分析（一）定义 成本-效用分析(cost-utility analysis, CUA)是比较临床方 案投入成本量和经质量调整的健康效益产出量来衡量临床 措施效率的一种经济学评价方法。
成本-效用分析在进行产出测量时，把各个不同方案的不同结 果转化为效用指标，由于各个方案的结果都使用一致的指 标来表示，因此进行比较和评价更为方便。
预防医学第5版（二）基本原则 1.生命质量是某一方案中最重要的结果指标，就应该考虑使用成本-效 用分析方法。
2.当某一方案既有影响患者生命质量又有影响患者生命数量的结果指 标，而评价者希望用一个指标计量这两种结果，可以考虑使用成本效用分析方法。
3.在比较不同的方案时，如果使用的效果指标的单位不相同，可以将其 转化为同一的效用指标进行比较。
预防医学第5版（三）效用测量 效用(utility)是指人们消费商品或服务所获得的满足感。
目前使用较多的效用指标是质量调整生命年、伤残调整生命 年。
这些效用指标选择的假设前提是生命的挽救、延长和生命质 量的改善可以给予人们满足感。
预防医学第5版1.质量调整生命年(quality adjusted life year, QALY)是计算不同生命质量(健康状况)的存活年数 相当于多少生命质量(健康状况)为完全健康的存活 年数，再与生命数相乘，计算所得的生命年数。
预防医学第5版2.伤残调整生命年(disability adjusted life year, DALY)是从发病到死亡所损失的全部健康年，包括因早 死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命 损失年两部分，是综合评价各种非致死性健康结果(包 括各种伤残状态)与早死的效用指标，可以用来衡量人 们生命与健康状况的改善情况。
预防医学第5版五、临床经济学评价的步骤1.明确评价目的 2.确定评价方案 3.各个方案投入的测量 4.每个方案产出的测量 5.投入产出分析 6.获得结论预防医学第5版第三节 临床决策分析概述预防医学第5版一、定义临床决策分析(clinical decision analysis)是为了提高 临床决策的科学性，以各种概率数量为依据，以策略论和 概率论的理论为指导，经过一定的分析、计算，使复杂的 临床问题数量化，从而选择最佳的行动方案的过程。
预防医学第5版二、临床决策分析的目的和意义临床决策分析的目的是在充分评价不同方案的风险及利益 之后选取一个最好的方案，帮助医务工作者选择诊断试 验、挑选治疗方案，提高医疗质量，促进患者的康复，可 以最大限度的保障患者权益，减少临床实践失误或者涉及 全局的卫生决策的失误。
预防医学第5版三、基本原则制定和评价决策方案的依据必须是真实的，经过了科学实 验验证。
临床决策的全过程必须充分利用现代信息手段，使最终采 用的诊疗手段尽可能先进，并且避免受到个体经验的局 限。
在临床决策中考虑效益，遵循淘劣选优的原则，使选择的 方案更有效、更安全、更经济，能获得最大的社会效益与 经济效益。
预防医学第5版第四节临床决策分析方法预防医学第5版一、决策树分析法（一）概念 决策树分析法（decision tree analysis）是通过决 策树图形展示临床重要结局，明确思路，比较各种 被选方案的预期结果进行决策的方法。
预防医学第5版（二） 决策树的组成 决策树的组成包括结点(node)和分支(branch)。
结点包括 决策结点和状态结点，分支包括决策分支和状态分支。
预防医学第5版（三）决策树分析的基本步骤 1.绘制决策图 2.计算发生率 3.确定效用值 4.计算总效用值 5.确定方案 6.敏感性试验(sensitive test)预防医学第5版（四）诊断决策分析实例Thank you 谢谢预防医学第5版。