预防医学21-临床经济学评价与临床决策分析

《预 防 医 学》
第二十一章 临床经济学评价与临床决策分析
第五版

目 的 要 求
1.通过对本章的学习使学生掌握临床经济学的概 念、成本的概念及测量，临床经济学评价方法： 成本－效果分析、成本－效益分析、成本－效用 分析的定义和基本原则、效益测量的方法以及效 果和效用测量的基本指标。 2.通过对本章的学习使学生掌握临床决策分析的 定义和基本原则，了解临床决策分析常用方法： 决策树分析法和阈值分析法。
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内
容
1.临床经济学评价概述 2.临床经济学评价方法 3.临床决策分析
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第一节
临床经济学评价概述
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一、基本概念
临床经济学(clinical economics)是在卫生经济学的 理论基础上，由临床工作者及其他有关人员利用技 术经济学的评价方法，对在临床使用的药物、设 备、诊疗程序等技术干预措施进行经济评价和分 析，从而探讨最佳的诊断、治疗方案，评价医疗效 果，以提高卫生资源的配置和利用效率．同时为临 床决策及制定有关政策提供信息的一门边缘学科。
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临床经济学是卫生经济学的一个分支学科 。 卫生经济学(health economics)是一门研究卫生、人口和 经济发展三者之间相互关系的学科，是经济学在卫生保 健领域中的应用。
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二、学习临床经济学的意义
合理配置和使用有限的卫生资源； 使有限的卫生资源发挥最大的效益； 提高资源的利用效率；
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三、临床经济学评价的目的及应用
（一）目的 临床经济学评价的核心目的在于比较不同治疗 方案的投入与产出，从而做出最佳选择。 （二）应用 应用于临床治疗，选择最佳治疗方案； 应用于药品研究领域，选择最佳治疗药品； 应用于技术评估领域，选择适宜的新技术。
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第二节 临床经济学评价方法
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一、成本的概念及测量
（一）概念 临床经济学评价的成本（cost）是指医疗单位在医 疗服务过程中所使用的全部的资源，包括人力资源、物 质资源等，通常用货币的形式来表示。
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（二）成本测量
直接医疗成本
直接成本
直接非医疗成本
成本
间接成本
与病残率有关的成本 与死亡率有关的成本
机会成本 隐性成本
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1.直接成本(direct costs) 是治疗方案实施和医疗实践 直接消耗的资源或所花的代价。直接成本又可以分为直 接医疗成本和直接非医疗成本。 2.间接成本(indirect costs) 是治疗措施或卫生服务实 施过程中所导致的间接代价，为社会成本，是由于疾病 而丧失的资源。
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3.机会成本(chance costs) 由于资源的有限性，若把有限 的资源使用在某一项目上，就不能用于其他项目上，由此 所付出的代价、造成的牺牲、带来的损失属于机会成本。 4.隐性成本(intangible costs) 是由于疾病所致的疼痛和 死亡给家属带来的心理伤害等一类很难测定的非经济结 果。
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二、成本-效益分析
（一）定义 成本-效益分析(cost-benefit analysis, CBA)是通 过比较两种或多钟临床干预方案的所有预期成本和全部 预期效益来评价各方案的优劣的一种分析方法。
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（二）基本原则 1.成本-效益研究的主要内容是任一方案的效益是否超过它的 资源消耗的机会成本，只有效益大于机会成本的方案才是 可行方案。 2.成本-效益分析中各方案的产出指标都转化为货币的形式表 达，因此可以直接比较各个方案的成本与效益。
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3.对于某一具体的方案，应该考虑在方案周期内所有的资 金发生情况，包括所有的成本投入和效益产出。 4.不同方案的比较，一般是通过比较各个方案的效益成本 比来确定最佳方案 。
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如果各个方案的成本和效益发生在不同的年份，则需要考 虑资金的时间价值。 凡是治疗方案或卫生服务的效果可以用货币的形式表达， 就可以利用成本效益分析的方法比较不同的方案，从中 选择最佳方案，而不需要各方案所取得的效果具有可比 性。
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（三）效益测量 效益是将治疗措施或卫生服务实施所获得的有用结 果，以货币的形式表达。 对于可以具体货币化的效益可以直接测量，无法直接 获得货币值德可以用人力资本法、意愿支付法等。
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三、成本-效果分析
（一） 定义 成本-效果分析(cost-effectiveness analysis, CEA) 是通过评价使用一定量的卫生资源（成本）后获得的健康 效果来确定最优化临床方案的分析方法。
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（二）基本原则 1.治疗方案的成本尽可能低，且取得的效果尽可能好。 2.明确治疗方案的实施是否存在成本上限，即预算约束。
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3.明确治疗方案的实施是否存在期望效果下限。 4.成本效果分析中成本采用货币形式，而效果却采用健康 指标、疾病状态改善指标或卫生服务利用指标等。因 此，要保证在成本-效果分析过程中不同方案之间效果的 可比性。
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（三）分析步骤 1.明确进行成本效果分析的目的 2.明确需要进行成本效果分析的所有方案，了解各方案的目 的和欲解决的问题等。 3.确定各治疗方案或卫生服务一定可以产生效果，否则直接 予以排除。
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