临床决策分析_基本内容
《预防医学》第八章 临床决策分析
第四节 Meta分析
一、Meta分析概述
（一）Meta分析与系统评价的定义
1.Meta分析（Meta-Analysis） 广义的Meta分析定义为：Meta分析是运用定量统计学方法汇总多 个研究结果的系统评价。狭义的Meta分析定义为：Meta分析是系统评 价中将若干个同类研究的结果合并为一个量化指标的统计学方法。 2.系统评价（systematic review，SR） 是以某一具体临床问题为基础，系统、全面地收集全世界所有已 发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原 则和方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，得出 综合可靠的结论，并随着新的临床研究的出现及时更新。
一、Meta分析概述
（三）Meta分析的注意事项
1. 应遵循系统评价的原则、程序和方法。 2. 应系统、全面收集所有相关资料。 3. 应确保采用的数据是客观真实的，在语言和表达上注意用词准确，真 实记录和报告研究的所有相关信息。 4. 事先应进行异质性检验，根据检验结果，选择不同分析方法。 5.Meta分析的结果在推广应用时，应注意干预对象特征及生物学或文化 变异、干预场所、干预措施及依从性、有无辅助治疗等。 6.Meta分析的结论不是一成不变的，它只是对现有资料综合分析的结果 ，随着新的研究资料不断的收集，其结论应加以更新。
四、临床决策分析的程序
1.提出决策的目标；
2.收集和筛选信息资料；
3.拟订决策备选方案； 4.评估备选方案与选择较满意的决策方案； 5.拟定实施步骤予以实施； 6.通过信息反馈予以必要的调整。
五、临床决策分析的常用方法
贝叶斯分析
模型分析（如决策树分析、Markov决策模型等）
相应事件（结局），其上标明事件或结局出现的概率。
《预防医学》教学大纲(临床医学、儿科)
《预防医学》课程教学大纲（Preventive Medicine）一、课程基本信息课程编号：14232040课程类别：学科基础课适用专业：临床医学、临床医学（儿科学）学分：4学分总学时：72学时（其中理论学时:56，实验学时:16）先修课程：医学基础、医学统计学后续课程：内科学、外科学选用教材：傅华.预防医学(第6版) [M].北京，人民卫生出版社.2013必读书目：[1] 《中国卫生年鉴》：北京，人民卫生出版社[2] 詹思延：《流行病学》(第8版)，人民卫生出版社，2017[3] 孙长颢：《营养与食品卫生》（第8版），人民卫生出版社，2017[4] 杨克敌：《环境卫生学》（第8版），人民卫生出版社，2017[5] 邬堂春：《职业卫生与职业医学》（第8版），人民卫生出版社，2017选读书目：[1] 李幼平：《循证医学》，人民卫生出版社，2014[2] Raymond S.Greenberg,游伟程主译：《医学流行病学》，人民卫生出版社，2006[3] 李鲁：《社会医学》(第5版)，人民卫生出版社，2017[4] 傅华：《健康教育学》(第3版)，人民卫生出版社，2017二、课程教学目标通过本课程的学习，使学生掌握预防医学领域中的有关知识，如环境与健康，流行病学和社会医学等学科的有关知识的原理。
通过理论联系实践的学习，进一步培养医学生的预防为主的观念、环境观念、群体观念及大卫生观念，为进一步接受继续教育打下基础。
由于教学时数有限，着重从实际出发，环境医学的重点放在讨论各种环境因素与健康的关系，以及结合流行病学的有关部分，正确应用流行病学的原理和方法，使学生能运用这些知识分析致病因素的作用规律，给予定量评价及实施预防，达到保护健康、促进健康、提高人群生命质量的目的。
1．第一章绪论教学要求：掌握：预防医学和健康的基本概念、健康的决定因素、以及三级预防策略。
熟悉：健康观和现代医学模式，健康影响因素与健康的关系，生命全程健康观、三级预防与公共卫生在维护健康中的作用。
临床决策分析
临床决策分析临床决策分析是指医生在面对复杂的疾病情况时，通过收集和分析临床数据，利用科学的方法和工具进行分析和判断，从而做出合理的治疗方案和决策。
这种分析方法可以帮助医生更准确地诊断疾病、评估治疗效果，并且在临床实践中发挥着重要的作用。
一、临床决策分析的基本原理和方法临床决策分析的基本原理是基于证据的医学实践。
医生在进行临床决策时，需要收集疾病相关的客观数据，如患者的病史、体格检查结果、实验室检查结果等，然后通过分析这些数据，运用科学的方法和工具来评估疾病的风险、确定治疗目标，并制定治疗策略。
临床决策分析常用的方法包括决策树分析、贝叶斯分析、成本效果分析等。
决策树分析是一种常用的图形方法，将决策过程以树状图的形式展示，通过对不同分支的概率和结果进行计算，可以评估每个决策的效果和风险。
贝叶斯分析则是一种基于统计学理论的方法，通过先验概率和后验概率的计算，评估不同决策下的风险和效果。
成本效果分析是将治疗的成本与其所能带来的效果进行比较，从而评估不同治疗策略的经济性和效果。
二、临床决策分析的应用场景临床决策分析可以应用于多个临床领域，如药物治疗、手术治疗、疾病预防等。
以药物治疗为例，医生在选择药物时需要考虑多个因素，如药物的疗效、安全性、患者的个体差异等。
通过临床决策分析，医生可以根据患者的具体情况和药物的特点，选择最适合患者的药物，并评估治疗的风险和效果。
另外，临床决策分析还可以应用于疾病预防和健康管理。
例如，在某个地区发生了流感疫情，政府需要决定是否实施大规模的疫苗接种。
通过临床决策分析，可以评估疫苗接种的成本效果，制定最合理的疫苗接种策略，从而减少疾病的发生和传播。
三、临床决策分析的优势和挑战临床决策分析具有以下几个优势：1. 提高决策的准确性：通过系统地收集和分析各种临床数据，医生可以获得更全面、客观的信息，从而减少主观判断的影响，提高决策的准确性。
2. 优化资源配置：临床决策分析可以评估治疗策略的成本效果，帮助医院和政府合理配置医疗资源，提高资源利用效率。
临床决策分析课件
如果选择手术，虽然有益于解决问题，减少发生脑卒中的 可能性，但是却有围手术期间发生脑卒中和死亡的风险
（二）确定各种备择方案，构建决策分析框架
决策目的是进行决策分析的前提要素；
例如： ① 确定疑难疾病的最佳诊断或治疗措施 ② 决定是否要进一步检查以明确诊断 ③ 为某一个体病例选取最佳的诊治方案。
（二）决策变量
决策变量即为决策依据，也就是最佳临床研究证 据。
最佳临床研究证据是指应用临床流行病学有关原 理和方法，并参照医学研究的质量评价标准，确 定为真实可靠、当前最新、且有重要临床应用价 值的成果或证据。
复杂的临床问题数量化，并选出最佳行动方案的过程。 实质是临床医生利用流行病学和临床研究等的信息资料来选
择最优临床诊疗方案的过程。 临床决策分析的常见方法有决策树分析法、阈值分析法等。
二、临床决策分析的基本要素
决策目的 决策变量 决策主体 决策环境
（一）决策目的
决策目的是指需要通过临床决策分析来帮 助临床医生解决的具体问题。
确立解决该临床问题的各种决策备选方案、可能出现的各 种健康状态，如“检查和不检查”、“手术治疗和保守治 疗”、“显效和无效”等。
通过了解与决策有关的各种客观情况，如病人的具体病情、 家庭经济状况、副作用、疾病的可能转归等，构建决策分 析的框架，如构建决策树。
在决策框架中，还要勾画出各个备选方案的中间状况及可 能的结局情况。
（三）决策主体
临床医生几乎要参与所有的过程，因而高 素质的临床医生是临床决策的主体。
临床决策分析的应用培训课件
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临床决策分析的应用
3
患者面临多种选择和多个结局
① 接受检查：A 排队诊断，顺利生下正常婴儿， 或引起流产或胎儿损伤；B 发现异常，终止妊 娠。
② 不接受检查：A 自然流产; B 生产正常婴儿；C 生产畸形婴儿。 医生在面临这种多个选择方法，且有多个不 确定性结果的决策时，甚为困难，如何为患者 提出建议？
学习目的
熟悉如何提出临床问题，如何根据临床问 题检索临床决策分析
掌握评价临床决策分析质量的方法 掌握如何运用临床决策解决具体临床问题
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临床决策分析的应用
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病案
39岁孕妇，G1P015+2 ,宫内孕活胎 曾因不育治疗5年，产科检查正常 孕妇及家人对即将出生的婴儿非常期盼，
但担心胎儿是否正常
策证据
3、决策分析研究结果是否真实？ （1）研究是否包括了所有重要的决策备选方案和可能的结
局？
（2）确立、选择和运用证据确定概率时，是否采用了明确 的、敏感的方法？
（3）是否采用了明确而敏感的方法从可信的资源确定效用 值？
（4）是否考虑了潜在的不确定因素的影响？
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Cost utility of diagnosis and the
risk-based threshold
▪ Background
Prenatal testing guidelines recommend offering amniocentesis or chorionic villus sampling to women aged 35 years or older, or who have been found by screening to be at a similarly high risk of giving birth to an infant with Down's syndrome or another chromosomal abnormality. This threshold was chosen, in part, because 35 was the approximate age at which amniocentesis was cost beneficial when testing guidelines were developed in the USA in the 1970s. We aimed to assess the economic validity of thresholds based on age or risk for offering invasive prenatal diagnosis
循证医学知识点大全
卫生技术评估是指对卫生技术的技术特性，安全性、有效性、经济学特性和社会适应性进行系统全面的评价，为各层次的决策者提供合理选择卫生技术的科学信息和决策证据，对卫生技术的开发、应用、推广与淘汰实行政策干预，从而合理配置卫生资源，提高有限的卫生资源的利用质量和效率。
医学伦理学是揭示人们在探索人类生命过程中以及同疾病斗争的过程中，人与人相互关系的伦理准则和规范的一门学科相对危险度（RR）：病因暴露组的发病率与未暴露组发病率的比值，或治疗组与对照组不良反应的发生率之比。
前景问题(foreground questions)：关于处理、治疗病人专门知识的问题，也涉及到与治疗有关的生物、心理及社会因素等方面。
、危险因素病因可包括很多致病因素，大体可归结为三类，致病因素、环境因素和宿主因素。
致病因素尚未肯定时又可称为危险因素。
危险因素是从众宿主众多的暴露因素中筛选出来的。
临床决策分析clinical decision analysisCDA根据国内外医学研究的最新进展，对医疗卫生工作中亟待解决的重大疑难问题提出解决方案，在与传统方案进行全面比较和系统评价的基础上，取其最优者作为决策方案付诸实施，以提高临床诊治水平。
系统评价的概念:指针对某一具体临床问题，系统、全面地收集所有临床研究，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成(Meta-分析），得出综合可靠的结论。
Meta-分析的概念：通过综合多个目的相同且相互独立的研究结果，以提供量化结果来回答根据临床情况提出的研究问题，这是目前进行系统评价的一种研究手段和方法。
③前人工作的总结——为进一步的研究提供线索PICO ： P: Patients / Participants 患者/人群；I: Intervention / Exposure 干预/暴露因素；C: Comparison 对照；O: Outcome 结果。
1 危险度：结局事件的发生概率。
护理临床决策能力的概念分析
护理临床决策能力的概念分析【摘要】护理临床决策能力是护士在临床实践中做出合理决策的能力。
本文从护理临床决策能力的重要性、内涵、影响因素、培养方法以及与患者护理质量的关系等方面进行了分析。
护理临床决策能力的重要性体现在保障患者安全、提高护理质量和促进护理事业发展等方面。
其内涵包括知识技能、专业判断、沟通能力和团队合作等方面。
影响护理临床决策能力的因素有个人素质、临床经验和环境影响等。
为了提升护理临床决策能力，可以通过专业培训、实践经验积累和持续学习等途径。
护理临床决策能力与患者护理质量密切相关，能直接影响患者的治疗效果和感受。
未来，需要加强对护理临床决策能力的研究和培养，以进一步提升护理质量和患者满意度。
护理临床决策能力的重要性将会在未来得到更多的强调和重视。
【关键词】护理临床决策能力、概念分析、重要性、内涵、影响因素、培养提升、患者护理质量、发展方向、再强调。
1. 引言1.1 护理临床决策能力的概念分析护理临床决策能力是护士在临床实践中进行护理决策和处理问题时所具备的能力。
它是指护士在面对复杂的护理情况时，通过分析、判断和决策，准确地选择适当的护理措施，以达到最佳护理效果的能力。
护理临床决策能力涉及到护士的专业知识、临床经验、逻辑思维能力、沟通技巧等多方面因素，是护士实践中非常重要的一项核心能力。
在护理工作中，护士需要根据患者的情况和医疗需求做出合理的护理决策，以确保患者获得高质量的护理服务。
护理临床决策能力的好坏不仅影响到患者的健康状况和生活质量，也直接关系到护士的职业发展和职业声誉。
加强护理临床决策能力的培养和提升对于提高护理服务质量、提升护士的专业水平至关重要。
通过对护理临床决策能力的深入分析和探讨，可以更好地理解其内涵和重要性，为后续的研究和实践提供理论支持和指导。
接下来将从护理临床决策能力的重要性、内涵、影响因素、培养方法以及与患者护理质量的关系等方面展开讨论，以期全面深入地探究这一重要的护理能力。
临床护理决策与分析
护理实践理论提供了一种理解和描述护理实践的方式， 并指导护理实践的发展。
护理实践理论的应用可以帮助护理人员更好地理解自己 的角色和责任，并提供更好的护理服务。
护理决策模型
护理决策模型是一种工具，用 于指导护理人员进行决策。
护理决策模型提供了一种结构 化的方式来识别问题、收集信 息、评估解决方案和实施决策
临床护理决策的挑战与展望
面临的挑战
1 2
患者病情的复杂性和不确定性
临床护理工作中，患者病情各异，且常常具有复 杂性和不确定性，给护理决策带来挑战。
资源有限
医疗机构资源有限，如何在有限资源下做出最优 的护理决策是临床护理人员面临的挑战之一。
3
快速变化的环境
医疗技术的快速发展和政策环境的变化要求临床 护理人员不断更新知识和技能，以适应新的护理 需求。
决策理论
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决策是一个过程，包括识别问 题、收集信息、生成解决方案 、评估解决方案和实施决策。
决策理论强调理性决策，即决 策者应基于事实和证据进行决
策。
决策理论也强调决策者的个人 认知和经验在决策过程中的作
用。
决策理论的应用可以帮助护理 人员更好地理解护理决策过程 ，并提高决策的质量和效率。
决策技巧与策略
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充分收集信息
在决策前收集相关资料和数据 ，确保决策的科学性和准确性
。
分析利弊
全面分析每个方案的利弊，权 衡得失，选择最优方案。
灵活调整
根据实际情况及时调整决策， 避免僵化或过于保守。
沟通协作
加强与医生、患者及家属的沟 通协作，共同制定和实施护理
护理临床决策能力的概念分析
护理临床决策能力的概念分析【摘要】护理临床决策能力是护士在临床实践中运用专业知识和技能做出正确决策的能力。
本文从护理临床决策能力的概念、特点、影响因素、提高方法和培养等五个方面进行深入分析。
通过对这些内容的论述，可以更好地理解并提高护理临床决策能力，提升护士的临床实践水平。
护理临床决策能力的重要性不言而喻，对于提高护理质量、提升医疗服务水平具有至关重要的作用。
未来，应注重培养护士的护理临床决策能力，加强相关教育和培训，使之成为护理领域中的核心竞争力。
护理临床决策能力的培养是当下护理领域需要着重关注和投入的重要方向。
【关键词】护理临床决策能力、概念分析、研究背景、研究意义、特点、因素、方法、培养、重要性、未来发展方向、结论总结1. 引言1.1 研究背景护理临床决策能力是护士在临床工作中必不可少的一项重要能力。
随着医疗技术的不断发展和病人群体的多样化，护理临床决策能力的重要性越来越凸显。
在临床实践中，护士需要及时准确地对病情做出评估和判断，并且能够制定科学合理的护理方案，为病人提供高质量的护理服务。
研究背景中，护理临床决策能力的重要性不言而喻。
护士作为直接面对病人的医护人员，其决策直接影响到病人的生命安全和健康。
一个具有优秀护理临床决策能力的护士，不仅能够提高护理质量，减少医疗事故的发生，还能够减轻患者的痛苦，增加患者的治疗效果，提高患者的生活质量。
研究护理临床决策能力，探讨提高护理临床决策能力的方法，对于提高护理质量，提升护理水平，保障病人安全和健康具有重要的现实意义和深远的历史意义。
1.2 研究意义护理临床决策能力是护士在临床实践中发挥重要作用的关键能力之一。
随着医疗环境的不断演变和患者需求的不断提高，护理临床决策能力的重要性也愈发凸显。
研究护理临床决策能力的意义在于帮助护士更好地应对复杂的临床情况，提高护理质量和安全水平，提升患者满意度和护士的专业形象。
具体来讲，研究护理临床决策能力的意义体现在以下几个方面：护理临床决策能力的提升能够帮助护士更准确地识别、分析和解决临床问题，提高护患沟通有效性，有效减少医疗错误的发生，从而保障患者的安全和健康。
循证医学-循证医学实践的决策分析
第十章循证医学实践的决策分析摘要第一节概述第二节决策分析的实施第三节复杂决策问题和Markov模型第四节决策分析质量评估第一节概述一、决策及其分类二、决策分析及其在临床中的应用三、临床决策分析的基本流程与常用方法决策及其分类n决策：q为实现一定目的而制订的多个行动方案，并从中选择一个“最优的”或“最有利的”或“最满意的”或“最合理的”行动的过程；q其本质是利用知识预测行动的可能后果。
按照决策问题具备的条件和决策结果的确定性程度分类确定型决策：供决策者选择的各种备选方案所需的条件都已知并能准确地知道决策的必然结果。
风险型决策：对决策者期望达到的目标，存在着两个或两个以上的不以决策者的主观意志为转移的自然状态，但每种自然状态发生的可能性可以预先估计或可以利用文献资料得到，进行这类决策时要承担一定的风险。
不确定型决策：决策者对各种可能出现的结果的概率无法知道，只能凭决策者的主观倾向进行决策。
决策分析及其在临床中的应用决策分析：•定量比较各种决策选择可能产生的后果和效应，从而使决策更为科学和合理的过程。
•基本要素：决策主体、决策目标和一系列备选方案。
临床决策分析(clinical decision analysis,CDA)：•采用定量分析方法在充分评价不同方案的风险和利益之后，选取最佳方案以减少临床不确定性和利用有限资源取得最大效益的思维方式。
•包括诊断决策、治疗（（（（（（（（（临床决策分析的基本流程与常用方法决策分析的实施一、决策问题的确认二、决策问题的结构化三、相关证据及信息的检索与搜集四、确定最终结局的效用值五、决策树分析六、敏感性分析决策问题的确认n对所研究的问题给出精确的定义，并且根据问题的定义将其分解为三部分，包括：q不同的决策选项q不同选项之后所有可能发生的事件q决策所关心的结局例10-1 （男性患者，50岁，体检发现左颈动脉硬化，但目前没有任何临床症状。
现有证据表明，颈动脉硬化者发生脑卒中的危险性升高。
临床决策分析课件
5.计算每一种备选方案的期望值；选择期望值最高的备选方案为决
6.应用敏感性试验对决策分析的结论进行测试 决策分析的最后一步是敏感分析，其目的是测试决策分析结论的真实性。尽管每个机会结的直接结局的概率以及结局的效用值可能是较好的估计值，这些概率值及效用值常常可在一个较宽的范围内变动。敏感分析要回答的问题是：当概率及结局效用值等在一个合理的范围内变动时，决策分析的结论会改变吗?
（二）决策树分析过程与方法1.明确决策问题，确定备选方案（d
手术治疗
手术治疗
图1 决策结及决策臂
手术治疗手术治疗图1 决策结及决策臂
2.列出所有可能的直接结局及最终结局 通过一系列决策结、机会结(chance node)直至最终结局(final outcome)结的连结，展示事件的客观顺序。 在我们的例子中，两种备选方案的直接结局详见表2。
表5 效用值变化对决策的影响取不同效用值期望效用值 病情
三、阈值决策法
（一）诊断阈值决策（二）治疗阈值决策
三、阈值决策法（一）诊断阈值决策
（一）诊断阈值决策
在对个体病人进行某项诊断试验得到结果后，临床医生经常会面临以下决策。①否定诊断，停止相应的治疗方案；②肯定诊断，立即进行相应的治疗；③既不能肯定也无法否定诊断而需要开展新的诊断试验确定诊断。
P=0.25
P=0.65
P=0.10
效果好，P=0.60(1-0.10)=54%
效果好，P=0.45(1-0.15)=38.25%
图2 人工髋关节再手术决策分析
加重，P=0.80
未变，P=0.20
更换股部 A2
更换臼及股部 A3
手术
0.25
1.0
1.0
0
0
临床决策分析_基本内容 - 一次课共51页文档
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。—上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
51
临床决策分析_基本内 容 - 一次课
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
临床决策分析
4. 综合计算每个结节的效用值与概率
A1期望效用值= （0.12×0.685）+ （0.88×0.985）
0.949 做E.ECG A1 0.88 E.ECG（-） 不做E.ECG B 0.963
A2期望效用值= （0.26×0.50）+ （0.74×0.75） 结局 效用值
0.50 0.75 0.25 1.00 0.25 1.00
不做E. ECG效用值
决策分析计算结果
临床决策分析
内容
概述 概率与效用的估计 决策树模型 Markov模型 敏感性分析 不确定型决策 决策模式
概述
通过决策分析方法，分析和评价临床诊断、治
疗的各种方案的效果，为临床医生进行合理诊
疗提供依据。
如何让一个临床决策?
临床决策正确与否，直接影响患者的疗效和结局
从理论角度而言，临床决策分析是建立于
III. 允许同时考虑概率理念和不同结局参数
IV. 帮助选择最佳诊疗策略的工具
案例1
患者男性，35岁, “心烧”数年, 安静状态下胸痛已6
周，波及上腹，放射至背部，饱食后躺下时易发作,无
冠心病危险因素暴露史
诊断：
食道痉挛?
冠状动脉痉挛?
(概率5%)
患者应否接受运动心电图检查(E.ECG)？
决策
3. 标出每个结局的效用值
结局
E.ECG（+） 0.12 做E.ECG A1 0.88 E.ECG（-） 不做E.ECG B 0.05 0.95 A3 A2 0.26 0.74 0.02 0.98
效用值 0.50 0.75 0.25 1.00 0.25 1.00
《循证医学》知识点
1、循证医学：是遵循科学证据的医学，指的是临床医生在获得患者准确的临床依据的前提下，根据自己的临床经验和知识技能，分析并抓住患者的主要临床问题（诊断、治疗、雨后、康复等），应用最佳的和最新的科学证据，做出科学的诊治决策，联系具体的医疗环境，并取得患者的合作和接受，以实践这种诊治决策的具体医疗过程。
2、成本-效益分析：将不同的结果换算成流通货币的形式，用货币量作为共同的获利单位进行比较。
3、效用：即用社会效益和个人主观满意度来测量和评价健康效果。
4、药物不良反应（ADR）：是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。
包括副作用、毒性反应、特异质反应、过敏反应、致畸等。
5、证据：主要是指经过大样本、随机、盲法、对照试验所得出的结论。
6、系统评价（SR）：是一种全新的文献综合评价研究方法，是针对某一临床问题系统全面的手机全世界所有发表或未发表的临床研究，采用临床流行病学的原则和方法严格评价文献，筛选出符合质量标准的文献,进行定性或定量合成，得出综合可靠地结论。
7、ROC曲线：又称受试者工作曲线，以实验的敏感度（真阳性率）为纵坐标，而以1-特异度（假阳性率）为横坐标，依照连续分组测定的数据，分别计算SEN及SPE，按照平面几何的方法将给出的各点连成曲线，即为ROC曲线。
在诊断性试验中应用目的有二：其一是用于正常值临界点的选择，其二用于优选性质类似的诊断性试验。
8、Meta-分析：又称荟萃分析支队具有相同研究题目的多个医学研究进行综合分析的一系列过程，包括提出研究问题，制定纳入和排除的标准，检索相关研究，汇总基本信息，综合分析并报告结果。
目的在于增大样本含量，减少随机误差所致的差异，增大检验效能9、医疗保密：通常是指医生在医疗活动中不向他人泄露有关患者的病情或其他隐私情况，患者的所有个人资料均属保密内容，对患者隐私的保护并不是无限制的，绝对的。
10.危险度：结局事件的发生概率。
11.相对危险度（RR）：病因暴露组的发病率与未暴露组发病率的比值，或治疗组与对照组不良反应的发生率之比。
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决策分析的基本方法
对现有信息的充分收集和认识是基础 基本理论是运筹学和概率论
建立模型是核心
相关计算机软件应用是手段
卫生经济学评价是重要内容
运筹学（Operations Research）
是一门用数学方法研究各种系统最优化 问题的学科，它着重发挥已有系统的功 能，应用数学模型来求得合理运用人力、 物力和财力的最优方案，为决策者提供 科学决策依据。
直觉的（intuitive） 经验的（empirical） 定性的（qualitative）
定量的（quantitative)
决策分析
循证与决策
通过查阅文献、收集证据，医生可以提高决 策水平。 然而，多数情况下难以找到与决策问题正好 吻合即直接的临床试验证据，多是些“支离 破碎”不完整的信息。即使找到了直接的证 据，也因条件（环境）不同，患者特点不同， 往往不能照搬采用。
受现有条件或环境的影响
决策分析的基本步骤
I II III IV 提出问题 建立模型 最优化 解的评价 提出需要解决的问题，确定目标，并分析问题 所处的环境和约束条件。
用数学语言描述问题，建立模型，并确定各有 关参数。 选择求解方法，求出最优解。
通过灵敏性分析，对求得的解进行分析和评价。
V
决 策
最后，确定最佳方案。
为实现预定目标，在现有条件（环境） 下，从若干可选方案中选择最佳方案的 过程。 在临床实践中，医生随时会面对诊断和 治疗决策问题。
临床决策问题举例
是否需要使用昂贵的或对患者有损害的诊断技 术以进一步明确诊断？ 手术摘除？放射疗法？还是保守的药物治疗？ 立即手术？还是进一步观察，待明确诊断后再 安排治疗？
循证医学——终极目标
发现问题 寻找证据 “筛选”证据 综合评判 ——做出好的决策Байду номын сангаас
临床决策分析
(clinical decision analysis)
定义 基本特征 步骤
基本方法
举例
决策（decision making）？
目标
时间 风险 勇气 ……
决策（decision making）？
准确的诊断 好的治疗效果 时间短 病人痛苦少 花费低
准确的诊断是为了获得好的治疗效果；治疗 效果既包含对寿命的影响，也包含对生活质 量（包括精神心理因素）的影响，应考虑全 面和长远。
决策的基本特征
是基于已知进行的理论推断，而非真实 的实验研究。
受决策者的影响。在临床决策中，诊治 方案的好坏应取得患者的认同，患者是 重要的决策者。
运筹学的基本内容
＊线性规划 ＊动态规划 ＊决策论 ＊存贮论… ＊整数规划 ＊非线性规划
＊图论和网络分析 ＊排队论 ＊对策论
运筹学方法在医学领域应用举例
存储论 血库、药房等应该存贮多少血量或药品，每 种数量多少，才能满足常规需要，又不造成 浪费。
排队论
决策论
解决医院门诊和住院医生的合理分配，提高 工作效率，减少病人就诊时间。 病人手术治疗，还是保守治疗的决策。
决策的基本框架
面对
方案A 方案B 方案C ┇
选择
最佳 方案
实现
目标
决策者
现有条件或环境
有一个明确具体的目标（objective） 有两个及以上可选方案（project） 由谁做出决策即决策者（decision maker） 现有条件或环境（condition）
什么是最佳诊、治方案？（目标）
决策分析（decision analysis）
充分利用收集到的信息或证据，通过建 立数学模型，将各备选方案的利弊和不 确定性有机地整合在一起加以比较，定 量地确定优劣，以实现科学决策。 决策分析是一门综合技术 20世纪70年代决策分析方法被引入医学 领域
临床决策分析
是指在临床诊断和治疗实践中，为实现 预定目标，在充分收集和认识现有信息 的基础上，通过建立数学模型，对各种 备选方案及其可能产生的各种结局做出 定性的分析和定量的计算，依此选择和 决定最佳诊、治方案的过程。
2
某癌病人
1
2.8年
2年 好转（0.5） 4年
3年
Markov模型（Markov model）
0.4
Markov
患病
0.5 0.1 0.1
好转
0.85
0.05
死亡
1.0
癌 症 患 模者 型保 示守 意治 疗 图 方 案
Markov 循环长度：1 年 初始概率分布：患病为 1、好转为 0、死亡为 0 终止条件：全人群平均期望寿命－患者年龄
Probability of disease/outcome
Certain not to occur Equal chance of occurring or not occurring Certain to occur
0
0.5 P(disease)=0.33
1
机遇与风险并存
临床医生决策时依据
基于 医生 备选方案 书本知识 自己的经验 同事的意见 决策
哪一种诊断或治疗方案更符合成本效益原则？ 是否需要增大投入以获得更好的效果？
决策问题往往比较复杂
各备选方案均有利弊，需要权衡、折中 后方可确定最佳方案。 实施某方案后其结局往往是不确定的
每项诊断技术并非百分之百准确，均会产 生假阳性和假阴性。
采用手术疗法可能彻底治愈，也可能手术 失败病情无改变、病情加重、甚至导致死 亡。
第 1 个循环
患病 1.0 0.1 0.4 0.5 0.1
好转 0 0.05 0.85
模型是由与分析问题有关的主要因素所构成。
2.
3.
模型既能反映各有关因素之间的逻辑关系，也能 反映它们之间的定量关系。
决策树模型（decision tree）
00.2+20.4+50.4 20.5+40.5
手术治疗
1
平均存活时间 死亡（0.2） 0年 无效（0.4） 2年 好转（0.4） 5年 无效（0.5） 保守治疗
将来卫生机构应增加多少，医生数、护士数 预测论 及卫生技术人员规模多大。 卫生防疫部门和卫生机构的设置以及医院基 网络分析 建安排，其目标是花时间少，工作量小，经 济最优，效果最好。
模型（model）
对现实事物或问题的描述和抽象 模型一般有如下特点：
1.
模型只是对现实事物中某一局部问题的描述或抽 象；模型可以比现实本身描述更为简单。