超声心动图在评估肥厚型梗阻性心肌病右室功能中的应用

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副高卫生职称心血管内科学题库模拟试卷三

副高卫生职称《心血管内科学》（题库）模拟试卷三［单选题］1.对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是（江南博哥）A.心电图出现深而宽的病理性Q波B.胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音C.用力时心前区闷痛及晕厥史D.超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比21.3,伴二尖瓣前叶收缩期向前运动E.可闻及第三心音及第四心音参考答案：D［单选题］2.下列哪项有关心房颤动的描述不正确A.阵发性心房颤动可见于正常人B.持续性心房颤动仅发生于器质性心脏病患者C.持续性心房颤动可发生于正常人D.慢性心房颤动由持续性心房颤动发展而来E.孤立性心房颤动无器质性心脏病参考答案：B［单选题］3.硝酸异山梨酯的主要作用是A.解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注B.降低心脏后负荷，减少心肌氧耗C.扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前负荷，减少心肌氧耗D.减弱心肌收缩力，减慢心率，减少心肌氧耗E.使钾离子进入细胞内，促进细胞膜极化状态的恢复参考答案：C［单选题］4.扩张型心肌病患者最主要的临床表现是A.呼吸道感染B.室性心律失常C.心力衰竭D.晕厥E.房室传导阻滞参考答案：C［单选题］5.急性病毒性心肌炎患者，心衰ΠI级，治疗中下列哪类药物宜慎用参考答案：B［单选题］6.急性非特异性心包炎可能的主要病因是参考答案：A［单选题］7.扩张型心肌病左、右室同时衰竭时;与临床症状和体征最有关的因素是A.静脉回流增加B.肺淤血C.心排量减少D.心律失常E.心肌缺血参考答案：C［单选题］&以下哪项对诊断心包积液最有意义Λ.端坐呼吸B.奇脉C.发发D.颈静脉怒张E.休克参考答案：B［单选题］9.扩张型心肌病的临床特征是A.胸闷、气短B.猝死C.栓塞D.心律失常E.心室收缩不全所致的泵功能障碍参考答案：E［单选题］10.治疗成人室性心律失常时，利多卡因静滴的速度为A.1~4mg∕IninB.0.1~0.4mg∕(kg∙min)C.O.1~0.4mg∕minD.1~4mg∕(kg∙min)E.10~40mg∕min参考答案：A［单选题］11可使肥厚性梗阻型心肌病的心脏杂音减弱的药物是A.硝酸甘油B.地高辛C.异丙肾上腺素D.亚硝酸异戊酯E.普蔡洛尔参考答案：E［单选题］12.心包摩擦音在哪种心包炎中最明显A.结核性心包炎B.肿瘤性心包炎C.风湿性心包炎D.非特异性心包炎E.心脏损伤后综合征参考答案：D［单选题］13.下列不属于扩张型心肌病临床表现的是A.心脏向两侧明显扩大，搏动减弱B.心尖搏动明显左偏C.二尖瓣收缩期杂音D.心脏扩大明显，可发生致命性室性心律失常E.应用普奈洛尔后杂音减弱参考答案：E［单良题］14.下列心律失常中，不易与其他心律失常混淆的是Λ,未下传的房性期前收缩B.窦性心动过缓C.窦房传导阻滞D.房室传导阻滞E.窦性停搏参考答案：B［单选题］15.对肥厚性梗阻型心肌病的诊断最有意义的是A.心电图出现深而不宽的病理性Q波B.胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音C.用力后心前区闷痛及晕厥史D.超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比〉1.3E.可闻及第三心音及第四心音参考答案：D［单选题］16.下列哪项符合慢性缩窄性心包炎的临床表现A.肘静脉压3.1kPa(23mmHg),肝脏B超示无肝大征象，心胸比值0.88B.QRS波I+Π+IΠG.5πιV,有房颤，X线片示心影大小正常，心弓消失C.左侧胸腔积液，下肢凹陷性水肿，右心室扩大，心前间隙消失D.右心导管检查：右心室舒张压2.OkPa(15mmHg),左心室舒张期最大内径80mmE.腹水明显，肝脏肋下未触及，胸部X线片正常参考答案：B［单选题］17.缩窄性心包炎可能的主要病因是A.立克次体B.结核C.细菌D.病毒E.真菌参考答案：B［单选题］18.预激综合征伴发心房颤动时，应选用A.毛花昔CB.普蔡洛尔C.普罗帕酮D.维拉帕米E.华法林参考答案：C［单选题］19.下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是A.先有发热，然后出现心悸、胸闷B.恶心、呕吐等消化道症状C.可合并各种心律失常D.常出现器质性心脏杂音E.心动过速不与发热程度平行参考答案：D［单选题］20.缩窄性心包炎与肝硬化有鉴别意义的检查是A.ESR测定B.周围静脉压测定C.肝功能检查D.腹水检查E.心电图检查参考答案：B［单选题］21室性心动过速最常见的病因是A.冠心病B.心脏瓣膜病C.心肌病D.心肌炎E.感染性心内膜炎参考答案：A［单选题］22.肥厚型心肌病A.心肌收缩期泵血功能障碍B.局部心缘突出，有反常搏动C.心室间隔非对称性肥厚D.血压升高，左心室肥厚E.内膜心肌纤维化，心室舒张功能受损参考答案：C［单选题］23∙男，30岁，气促、水肿4个月，心尖区3/6级收缩期杂音；心电图示多数导联ST段普遍降低，II、III、aVF导联有病理性Q波；心脏超声检查各房室增大并有少量心包积液。

经食管超声心动图在肥厚型梗阻性心肌病手术中的应用

ｐｏｓｉｔｉｖｅｉｍｐａｃｔｏｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｎｅｓｔｈｅｓｉａａｎｄｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒＬＶＯＴｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓ．
［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ：Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，ｔｒａｎｓｅｓｏｐｈａｇｅａｌ；Ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒｏｕｔｆｌｏｗｔｒａｃｔ
肥厚型梗阻性心肌病是一种原发性心肌病，在各类心肌病中约占２０％，主要造成左心室流出道梗阻，手术是该病的主要治疗手段之一。鉴于本病的特点，在麻醉和手术中有其特殊性，本文从麻醉监测角度探讨经食管超声心动图（ＴＥＥ）在麻醉和手术中的作用。
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｐａｒａｍｅｔｅｒｓｗｅｒｅｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏ
．
ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｇｒｏｕｐｓｉｎｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓｔｉｍｅｓａｎｄａｏｒｔａｏｃｃｌｕｓｉｏｎｔｉｍｅｓ．ＬＶＯＴｐｒｅｓｓｕｒｅｇｒａｄｉｅｎｔｏｆＥ
在术前和术后１周分别用超声心动图测量计算跨梗阻部位压差。择期在体外循环下行左心室流出道疏通术。其中６例未用ＴＥＥ，定为Ｇ组，２５例用ＴＥＥ定为Ｇ组（表１）。
表１２组患者一般情况（ｘ±５）

超声心动图在肥厚型梗阻性心肌病患者非药物治疗中的应用现状

。!""G 年美国心脏病学学会（ 9B,1(72) &4//,:, 4H
&21-(4/4:>， 9&&）及欧洲心脏病学学会（ 6514?,2) I47(,0> 4H &21-(4/4:>， 6I& ）专家们把肥厚型心肌病定义为累及室间隔的弥漫性和节段性肥厚（室间隔厚度 J FK BB ），不伴左心室扩张、左心室高动力腔径，且没有其他可以引起左心室肥厚的因素（如高血压、主动脉瓣狭窄等所致的左心室肥厚）。根据多普勒超声静息或负荷时（包括运动和药物）左心室流出道压力阶差，即主动脉瓣下压力阶差将肥厚型心肌病分为梗阻性、隐匿梗阻性、非梗阻性 G 种。目前， DE&+ 的治疗措施包括药物和非药物治疗。药物治疗是基础治疗，主要针对轻中度症状的患者，包括 ! 受体阻滞剂、维拉帕米和双异丙吡胺等，但药物的高剂量及副作用经常使患者不耐受。非药物治疗主要针对重症患者或有明显左心室流出道梗阻的患者，包括外科室间隔部分切除术、经皮间隔化学消融术、永久双腔起搏器植入等。超声心动图在非药物治疗各种措施中，对术前病例筛选、术中监测、术后疗效评价及随访都有重要临床价值。一、超声心动图用于外科室间隔部分切除术术前筛选病例：室间隔部分切除术的适应证是静息或运动激发状态下左心室流出道压力阶差 ! K" BB D: （F BB D: L "< FGG MN2），且临床症状严重的患者。另外，合并二尖瓣瓣叶及瓣器异常、主动脉瓣狭窄、冠状动脉动脉病

超声心动图新技术在评价肺动脉高压患者右心功能中的应用进展

生在基底部及中间段，持续的ＰＡＨ会导致右心室心
趣区，然后调整感兴趣区宽度使之与室壁厚度相符
合，运行程序软件自动逐帧追踪感兴趣区内的心肌运动，得出各节段的应变和应变率曲线，测量右室壁收缩期峰值（８）及应变率（ＳＲｓ），同时手动分别于收缩末期、舒张末期描绘右室面积，计算出右室面积变化率，从而评价右室纵向收缩功能。刘勇等＿６］对４ｌ例ＰＡＨ患者应用二维应变技
术、心导管检查及常规超声检查右室心肌各节段变形参数（包括右室游离壁心尖段、中间段及基底段
肌细胞拉长，肌小节序列重排，右室离心性肥厚和扩
张，心内膜下广泛的间质纤维及血管周纤维增生。
、
ＰＡＨ患者右心室形态结构及功能变化
右心室略呈尖端向下的锥形体，而室上嵴将其
分为窦部和漏斗部，窦部室壁即右室面有许多交错排列的隆起肌束，且右室游离壁又以纵行和斜行纤
维为主，左室游离壁以环形纤维为主，致使右室在纵轴上的顺应性明显大于左室Ｊ。但在肺动脉压力进行性升高、右室后负荷不断增加的情况下，右室的顺应性渐进性受损，进而右心室重构。Ｇａｎ等研究显示右室顺应性的受损程度主要与ＰＡＨ造成的右心后负荷的大小明显相关。而右心室重构主要发

心内科主治医师分类模拟题(一)

心内科主治医师分类模拟题(一)A1/A2型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1. 仅引起右心室后负荷增加的疾病是A.主动脉瓣关闭不全B.三尖瓣关闭不全C.房间隔缺损D.阻塞性肺气肿E.动静脉瘘答案：D[解答] 阻塞性肺气肿可以引起肺动脉高压，导致右心后负荷加重。

B、C、E以增加右心室前负荷为主。

2. 引起右心室舒张期负荷加重常见于A.二尖瓣关闭不全B.室间隔缺损C.二尖瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.房间隔缺损答案：E[解答] 房间隔缺损左向右分流，导致右心血量增加。

3. 引起左心室前负荷增加的疾病A.二尖瓣狭窄B.贫血性心脏病C.二尖瓣及主动脉瓣关闭不全D.体循环动脉高压E.主动脉瓣狭窄答案：C[解答] 前负荷为容量负荷，二尖瓣及主动脉瓣关闭不全均引起左室容量负荷增加。

4. 导致急性肺水肿的直接原因是A.肺动脉压力升高B.左心房压力高C.肺静脉压力升高D.左心室舒张末期压力升高E.右心房压力升高答案：C[解答] 肺静脉压力升高，可以直接引起肺水肿，肺动脉压力升高、左心房压力高和左心室舒张末期压力升高间接引起肺水肿，右心房压力升高不引起肺水肿。

5. 下列最能断定为心功能失代偿期的是A.心率加快B.心肌肥厚与心脏扩大C.心排血量下降D.有效血容量增加E.心脏收缩力增强答案：C6. 慢性左心功能不全的早期临床表现是A.下肢水肿B.舒张期奔马律C.胸水和腹水D.肝颈静脉回流阳性E.阵发性夜间呼吸困难答案：E[解答] 阵发性夜间呼吸困难为慢性心功能不全的早期临床表现。

7. 下列不是充血性心力衰竭表现的是A.心搏出量下降B.循环血量增加C.中心静脉压升高D.左心室舒张末期压力低下E.循环时间延长答案：D[解答] 心搏出量下降、循环血量增加、中心静脉压升高和循环时间延长是充血性心力衰竭的表现。

8. 左心功能不全最早出现的症状是A.咳嗽B.咯粉红色泡沫痰C.活动后气短D.心悸E.夜间心绞痛答案：C9. 对急性肺水肿诊断帮助较大的是A.气促、发绀、烦躁不安B.肺动脉瓣第二音亢进C.心尖区有奔马律D.咯粉红色泡沫样痰E.肺部有哮鸣音答案：D10. 下列不是使用洋地黄禁忌证的是A.一度房室传导阻滞伴心衰B.二度或三度房室传导阻滞伴心衰C.预激综合征合并房颤D.低钾血症引起的心律失常E.肥厚性梗阻型心肌病答案：A11. 使用洋地黄后心电图出现ST-T鱼钩样改变表示为A.洋地黄中毒B.立即停药C.已达到洋地黄化D.洋地黄效应E.合并有低钾血症答案：C[解答] 心电图出现ST-T鱼钩样改变表明已达到洋地黄化，并不一定是洋地黄中毒。

超声心动图在临床中的应用

主肺动脉增宽
升主动脉增宽
心包
❖ 积液（正常5-10ml）
微量：<5mm，50-100ml 少量：5-10mm，100-250ml 中等量：后10-20mm、前5-10mm，250-500ml 大量：>20mm，>500ml
❖ 缩窄性心包炎
心包积液
心室功能
❖ 收缩功能
正常：EF≥50%，FS ≥25% 减退：轻度40%-50%
哪些情况需行超声心动图检查？
❖ 3、其他系统疾病肾功能不全结缔组织病（SLE）糖尿病甲亢、甲减 COPD
❖ 4、重大手术前风险评估
超声心动图报告包括哪些内容？
❖ 心腔大小 ❖ 室壁的厚度、运动 ❖ 瓣膜形态、回声、运动 ❖ 房间隔、室间隔 ❖ 大血管 ❖ 心包 ❖ 心室功能 ❖ 血流 ❖ 心脏的位置、静脉—心房—心室—动脉连接
功能不全、感染性心内膜炎、二尖瓣环钙化
风湿性二尖瓣狭窄
二尖瓣脱垂（前叶）
瓣膜
❖ 三尖瓣病变
狭窄：先天性、风湿性关闭不全
生理性：发生率15%-78%，大部分（>80%）是轻度反流。
病理性：风湿性、感染性心内膜炎、脱垂、腱索断裂、起搏器植入术后、Ebstein畸形
瓣膜
❖ 主动脉瓣病变
狭窄：轻度30-50mmHg，中度50-80mmHg，
1、未知心脏疾病者，出现下列症状或体征：
（1）杂音（2）胸痛（3）气短或呼吸困难（4）晕厥（5）下肢水肿（6）紫绀
哪些情况需行超声心动图检查？
❖ 2、已知心脏疾病者：（1）瓣膜病（2）心肌病（3）先天性心脏病（4）冠心病：心肌梗死（5）心腔内团块（赘生物、血栓、肿瘤等）（6）心包疾病（7）大血管疾病：主动脉夹层

实时三维超声心动图评价冠状动脉粥样硬化性心脏病的应用进展

·综述·准确评估冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart atherosclerotic disease，CAD）患者的心脏容积、运动及功能情况有助于早期诊断疾病，预防急性心血管事件的发生。

MRI、CT、核素左室造影因放射性、价格贵、耗时长等缺点临床应用受限，超声心动图具有无创、便捷、实时等优点，已成为临床常用的定量评估CAD的影像学技术。

目前，临床广泛使用的二维超声心动图（two-dimensional echocardiography，2DE）具有几何假设、心尖短缩、平面单一等不足，对于准确评估CAD有一定困难。

近年来，三维超声已实现静态到动态的突破，随着全容积矩阵传感器的引入，实时三维超声心动图（real-time three-dimensional echocardiography，RT-3DE）已成为研究热点。

RT-3DE分别通过经胸和经食管探头在采集多切面二维图像的同时即刻合成心脏立体结构，可准确、快速地对心腔、瓣膜进行定量分析，为量化CAD患者心腔容积和功能提供了更可靠的依据，同时为准确评估心肌运动及心室、瓣膜重构提供了新方法，能敏感地发现心肌梗死并发症。

本文就RT-3DE定量评估CAD的应用进展进行综述。

一、RT-3DE评价心腔容积和功能1.左室：左室容积和功能不仅是CAD早期的重要观察指标，也是反映患者预后的关键参数。

RT-3DE无需几何形态的假设，可实时、立体地显示心脏图像，通过心内膜边界追踪技术快速获得左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）及左室射血分数（LVEF），其结果与MRI比较一致性较好，准确性和重复性均优于2DE，且RT-3DE不受左室形态、大小及室壁厚度的影响［1-2］。

Meng等［3］研究发现，冠状动脉介入治疗（PCI）术后3个月和9个月CAD患者LVEDV、LVESV均较术前减小，LVEF较术前增加（均P<0.05），说明RT-3DE可评估CAD患者PCI术后疗效，其潜在价值是可对心肌梗死或心力衰竭后左室功能不全患者进行危险分层评估，从而指导心肌梗死后LVEF<40%的患者进行心肌再同步化治疗。

美国超声心动图学会推荐的成人右心功能评价指南的解读

美国超声心动图学会推荐的成人右心功能评价指南的解读精确评价右心功能，对了解各种原因引起的右室容量和压力负荷过重病人的病情和治疗决策有重要意义。

由于右心室是一个形态既不对称又极不规则的结构，具有一个相对独立的流出道，不能以简单的几何模型来描述，且难以获得标准的超声切面，因此采用超声心动图测定右室功能，被认为是一项难度极大的工作。

随着临床对评价右心功能的日益关注，美国超声心动图学会，欧洲心脏病协会和加拿大心脏病协会，又针对右心功能这个专题，颁布了新的指南，涵盖了近年来超声心动图评价右心功能的最新发展，对指导我们临床工作具有重要意义[1]。

指南推荐的右心功能指标（一）右室腔结构特点的判断[2,3]1、右心室的评价取心尖四腔心切面，如果右室心底部舒张末期横径＞42mm，右室中部水平横径＞35mm，右室心底至心尖纵径＞86mm视为右心室扩大（图1）。

右室扩张源于慢性的容量或压力负荷过重，与右心衰竭有关。

右室舒张末内径被认为是评价慢性肺源性心脏病患者生存率的指标[4]。

心尖四腔心切面上右室与左室舒张末内径的比值是急性肺栓塞患者临床不良事件及/或住院生存率的预测因子[5]。

2、D形左室无论右室压力或容量负荷过重，都可使原本短轴中左室的圆周形态发生改变，因右心室的中心向左侧偏移，使室间隔自右向左心室的中心移动，室间隔变平，从而使左心室的短轴切面在收缩期呈现D形。

在这种情况下，左室和右室的形态关系，可用左室侧壁与室间隔内径/前后径的比值来定量。

该指标被称为“偏心指数”，当偏心指数＞1.0时，提示右室负荷过重。

室间隔的形态变化取决于在心动周期各阶段右心室与左心室间的压差。

由于在大多数情况下，右室压力负荷过重是继发于左室充盈压升高，对这些患者而言，室间隔形态的影响更加复杂。

在单纯右室容量负荷过重的患者，舒张期末室间隔偏移最为显著（在收缩末期室间隔形态基本正常），而单纯右室压力负荷过重的患者，室间隔在收缩末期及舒张末期室间隔均向左室偏移，而收缩末期偏移最为显著。

运动负荷超声心动图对隐匿梗阻性肥厚型心肌病的临床研究

目录缩略语表 (2)中文摘要 (4)英文摘要 (7)前言 (10)文献回顾 (12)正文 (24)第一部分运动负荷超声心动图对肥厚型心肌病患者隐匿性梗阻的预测研究. 241.资料 (24)2.仪器与方法 (25)3.结果 (26)4.讨论 (33)第二部分二维斑点追踪技术评价隐匿梗阻性肥厚型心肌病患者运动前后左心室扭转功能变化的研究 (36)1.资料 (36)2.仪器与方法 (36)3.结果 (38)4.讨论 (42)小结 (47)参考文献 (48)附录 (57)个人简历和研究成果 (59)致谢 (62)缩略语表缩略词英文全称中文全称A Late diastolic mitral flow 二尖瓣口舒张晚期血流速度峰值ACEI Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors 血管紧张素转化酶抑制剂ARB Angiotensin Receptor Antagonist 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂AUC Area under the curve 曲线下面积CCB Calcium Channel Blocker 钙通道阻滞剂CMR Cardiac magnetic resonance 心脏磁共振成像DBP Diastolic Blood Pressure 舒张压E Early diastolic mitral flow 二尖瓣口舒张早期血流速度峰值ESC European Society of Cardiology 欧洲心脏学会GCS Global circumferential strain 整体圆周应变GLS Global longitudinal strain 整体纵向应变GRS Global radial strain 整体径向应变HCM Hypertrophic Cardiomyopathy 肥厚型心肌病HF Heart Failure 心力衰竭HOCM Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy 梗阻性肥厚型心肌病ICD Implantable Cardioverter Defibrillator 植入性心脏除颤器LA VI Left atrial volume index 左房容积指数LVEDV Left ventricular end-diastolic volume 左室舒张末期容积LVEF Left Ventricular Ejection Fraction 左室射血分数LVESV Left ventricular end-systolic volume 左室收缩末期容积LVMI Left ventricular mass index 左室质量指数LVOT Left Ventricular Outflow Tract 左室流出道LVOTO Left Ventricular Outflow Tract Obstruction 左室流出道梗阻LVOT-PG Left Ventricular Outflow Tract PressureGradient左室流出道压力阶差MV-AL Mitral Anterior Leaflet Length 二尖瓣前瓣长度MV-CL Mitral Coaptation Length 二尖瓣瓣叶对合缘长度MV-PL Mitral Posterior Leaflet Length 二尖瓣后瓣长度MV-TA Mitral Valvetenting Area 二尖瓣叶穹窿面积MV-TH Mitral Valvetenting Height 二尖瓣叶穹窿高度NYHA New York Heart Association 纽约心脏协会ROC Receiver operating characteristic curve 受试者工作特征曲线SAM Systolic Anterior Motion 收缩期前向运动SBP Systolic Blood Pressure 收缩压SCD Sudden Cardiac Death 心源性猝死2D-STI Two-dimensional speckle tracking imaging 二维斑点追踪技术第一部分运动负荷超声心动图对肥厚型心肌病隐匿性梗阻的预测研究硕士研究生：左蕾导师：刘丽文教授辅导教师：王静副研究员空军军医大学西京医院超声医学科，西安710032资助基金项目：科技部国家国际合作专项（2014DFA31980）；国家自然科学基金青年项目（81601498）；国家自然科学基金面上项目（81671693）；陕西省重点项目（2017ZDXM-SF-058）；西京医院新技术、新业务资助项目（417432A）中文摘要目的：采用运动负荷超声心动图探讨超声心动图静息指标对肥厚型心肌病隐匿性梗阻的预测价值。

经食管超声心动图在肥厚性梗阻型心肌病室间隔切除术中的应用

的成功率，显改善患者的临床症状，低并发症，手术具有监测和指导作用。明降对
［键词］心肌病，厚梗阻型；声心动图；间隔；关肥超室外科手术学
［图分类号］Ｒ４．中５２２［献标识码］Ａ文［章编号］１０ — ２（０８ｌ－０４４文０２３９２０）１０－４００
（Ｅ）ｉｒｉｌｙｃｍｒｈｅｔｅｔｆｙｅｒｐｉｏｓｕｔｅｃｒｉｙｐｔｙＭｅｈｄ：ｆ１ｐｔｎｓｉＯＭｅ — ＴＥｎｓｇｃｅｔｙｆｅｔａｎｐｒｏｈｃｂｔｃｉａｄｏｏａ．ｔｏｓＯａｉｔｗｔＨＣｔａｕａｍｏｏｔｒｍｏｈｔｒｖｍｈ４ｅｈｒ
ｔｄｂｕｇｃｌｙｃｏｙ３ａｉｔｕｅＥＧｒｕ）ｎ１ａｅｔｄｄｔｓＥＧｒｕ）Ｐｅａｄｐｓｏｅａｉａｄ — ｅｙｓｒｉａｍｅｔｍ，０ｐｔｎｓｓｄＴＥ（ｙｇｏｐａｄ１ｔｎｓｉｎｅＥ（ｎｇｏｐ．ｒｎｏｔｐｒｔｎｌａｅｐｉｕＴｏ
Ｉ床误诊误治２０年１月第２卷第１期Ｃｉｉｌｓｉｇｏｉ＆ＭｉｈｒｙＮｖｍｅ０８Ｖ１１Ｎ．１缶０８１１１ｌｃｄａｎｓｎａＭｉｓｓｅａ，ｏｅｂｒ０，ｏ．，ｏ１ｔｐ２；
塞瓣羲笺
耄豢霪霎霪霎耋豢：羹篓
（Ａ征）超声参数及二尖瓣手术方式、ＳＭ等临床症状及并发症情况。结果：术前两组超声参数比较差异无统计学意义（００）Ｐ＞．５。术后ＴＥ组ＬＯＧ、间隔厚度、房内径、室内径、Ａ征与术前比较有统计学意义（００）左室后壁厚度、室射血分ＥＶＴ室左左ＳＭＰ＜．５，左数与术前比较无统计学意义（００）非ＴＥ组术后ＬＯＧ、间隔厚度及ＳＭ征与术前比较有统计学意义（００）左室Ｐ＞．５；ＥＶＴ室ＡＰ＜．５，

超声心动图评价心脏功能2019年华医网继续教育答案

2019年华医网继续教育答案-531-超声心动图评价心脏功能备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)超声心动图评价右心功能1、以下反映右房储器功能的是（）A、NegLSB、PosLSC、收缩期应变率（PeakLSR）[正确答案]D、PassEVE、ActEV2、根据《2015成人超声心动图心腔定量指南》，TASPE＜（）提示右室收缩功能异常A、11mmB、13mmC、15mmD、17mm[正确答案]E、19mm3、关于负荷超声心动图（SE）的叙述有误的是（）A、包含运动负荷和药物负荷B、SE评估右室泵功能在PH患者筛查、诊断及随访过程中十分重要C、运动状态下右室增加射血分数与每搏量的能力没有个体差异[正确答案]D、RV对后负荷增高的适应能力是PAH临床预后重要指标E、负荷状态下对RV功能进行评估可对PAH患者的评估提供更大的价值4、根据《2015成人超声心动图心腔定量指南》，右室游离壁s′＜（）提示右室收缩功能异常A、3.5cm/sB、5.5cm/sC、7.5cm/sD、9.5cm/s[正确答案]E、11.5cm/s5、三尖瓣环处脉冲波DTI峰值速度(cm/sec)法测量三尖瓣环收缩期速度s′的优点不包括（）A、容易操作B、角度不依赖[正确答案]C、可重复D、经放射性核素所测EF验证E、有确定的预后价值6、右房压力可以评估为3mmHg的是（）A、IVC内径≤2.1cm且collapse＞50%[正确答案]B、IVC内径＞2.1cm且Collapse＜50%C、IVC内径≤2.1cm且Collapse＜50%D、IVC内径＞2.1cm且collapse＞50%E、IVC直径＞2.1cm且平静吸气（quietinspiration）塌陷率＜20%7、3DTTE测量右室容积变化分数的缺点不包括（）A、与CMR测量的RVEF无相关性[正确答案]B、依赖图像质量C、对心脏负荷的依赖性D、需要线下分析，需要经验E、预后价值还未建立8、关于右房功能及其测量，叙述有误的是（）A、RA面积正常，RALS仍减低提示疾病属于发展状态B、RALS与RA面积及RA压力有相关性，可用于预测疾病的预后C、内径比容积测量更准确[正确答案]D、2DE较3DE低估右房容积E、右房容积男性＞女性9、根据《2015成人超声心动图心腔定量指南》，PW：RIMP＞（）提示右心功能减低A、0.21B、0.32C、0.43[正确答案]D、0.54E、0.6510、根据《2015成人超声心动图心腔定量指南》，RVFAC＜（）提示右室收缩功能异常A、15%B、25%C、35%[正确答案]D、45%E、55%(二)超声心动图评价左心功能1、作为指导性建议，整体长轴应变即GLS峰值在（）左右可认为正常A、10%B、20%C、-10%D、-20%[正确答案]E、-30%2、2DE计算的EF值，男性<（）提示左室收缩功能异常A、52%[正确答案]B、54%C、56%D、58%E、60%3、左室整体收缩功能中，反映容积变化率的是（）A、缩短分数（FS）B、射血分数（EF）[正确答案]C、每搏输出量（SV）D、Tei指数E、整体长轴应变（GLS）4、关于左室舒张功能评估，叙述有误的是（）A、左室舒张功能分级是独立预后预测因素，增加预后信息B、舒张功能分级能帮助治疗决策，提示心衰事件与死亡率C、LVEF减低者，肺静脉S/D＜1提示左房压正常[正确答案]D、LV舒张功能应包含在常规报告中，尤其是患者存在呼吸困难或诊断为心衰E、报告应评价左室充盈压与舒张功能障碍分级，可前后比较评价舒张功能变化5、UCG评估左室舒张功能筛选出四个特异性高、假阳性少的变量，其中不包括（）A、瓣环e''（间隔e''＜7cm/s，侧壁e''＜10cm/s）B、平均E/e''＞14C、IVRT≥70ms[正确答案]D、左房最大容积指数＞34ml/㎡E、TR峰值流速＞2.8m/s6、以下关于左室整体收缩功能的参数有误的是（）A、血流多普勒频谱与2DE结合可计算每搏输出量（SV）B、收缩期心肌运动速度峰值（S''）存在角度依赖性C、TDI法测量Tei指数不受体重、心率、血压、心脏形态变化和图像质量的影响，可重复性高D、二尖瓣环收缩期位移（MAPSE）的M型取样线与左室长轴夹角尽量大[正确答案]E、3DE评估EF值图像采集尽量提高时间分辨率，减少拼接伪影7、关于限制型心肌病及其左室充盈压评价，叙述有误的是（）A、是由心肌病变构成的一组疾病，包含特发性限制型心肌病、心肌淀粉样变、结节病B、早期可为Ⅰ级舒张功能障碍（松弛性受损，左室充盈压正常）及Ⅱ级（假性正常化）C、晚期表现为左室松弛性受损及左室充盈压明显升高的Ⅲ级舒张功能障碍D、与TDI类似，游离壁/间隔的应变≈1，而缩窄性心包炎常＜1，后者E/e′可用于评价左室充盈压[正确答案]E、限制型心肌病的STE表现为心尖保留，有别于高血压性心脏病、HCM及主动脉狭窄8、关于心脏移植及其左室充盈压评价，叙述有误的是（）A、供体心脏失神经支配（denervated），导致窦速，E与A峰混叠B、双房手术可使两个窦房结各自产生节律C、限制性充盈常见于EF保留的心脏移植患者（即使供体为舒张功能正常的健康年轻人）D、平均E/e′可以预测排异[正确答案]E、无肺疾病时，TR估测的PASP可评价平均LAP9、《2016ASE/EACVI舒张功能指南》关于UCG评价左室舒张功能的基本原则，叙述有误的是（）A、舒张功能分级首先基于有无左室充盈压升高B、关注临床资料、心率、血压C、在左房左室容积、室壁厚度、EF、有无二尖瓣病变及程度的基础上观察2D和多普勒表现D、多普勒信号质量不佳亦可采用，单个参数正常时舒张功能即正常[正确答案]E、本指南不适于儿童或围手术期10、关于采用2DE进行左心容积测量，叙述有误的是（）A、心尖缩短常见B、2D测量径线推荐面积长度法[正确答案]C、描记时将左室腔图像放大D、造影所得容积与CMR结果更接近E、尚无造影剂增强的左室容积的正常值(三)心房结构与功能的超声心动图评价1、心房心肌病EHRAS分类中，以心肌细胞病变为主（Ⅰ类）的是（）A、糖尿病[正确答案]B、衰老C、吸烟D、心力衰竭E、肉芽肿病2、目前评价心房结构与功能的主要方法是（）A、心电图B、超声心动图[正确答案]C、CTD、Pet-CTE、CMRI3、关于心房结构，叙述有误的是（）A、是复杂的三维结构B、LA壁厚度：2.5～4.9mmC、主动脉后的LA前壁极薄，易穿孔D、LA壁比RA壁薄[正确答案]E、LAA内有梳状肌4、LA容积正常值是（）A、＜14ml/㎡B、＜24ml/㎡C、＜34ml/㎡[正确答案]D、＜44ml/㎡E、＜54ml/㎡5、心房心肌病EHRAS分类中，以纤维化病变为主（Ⅱ类）的是（）A、糖尿病B、衰老[正确答案]C、遗传性疾病D、心力衰竭E、肉芽肿病6、关于左心耳（LAA）的叙述有误的是（）A、为胚胎期LA残留B、结构和大小变化较大，其面积：3.0～6.0c㎡C、左心耳切除后液体调节功能无明显改变[正确答案]D、LAA为生成心房利钠肽（ANP）主要来源，调节心血管压力-容积关系E、LAA是LA形成血栓的主要部位7、2DE测量RA容积BSA指数的正常值范围，男性为（）A、21±3ml/㎡B、21±6ml/㎡C、25±3ml/㎡D、25±7ml/㎡[正确答案]E、27±3ml/㎡8、以下关于心房心肌病EHRAS分类的叙述有误的是（）A、在某一患者中，EHRAS分类可随时间变化B、在不同的心房部位可能不同C、从Ⅰ类到Ⅳ类表示严重程度的进展[正确答案]D、分类可能有助于描述活检中的病理学改变，以及由影像技术等得到的与病理学变化相关的结果E、将来可能助于确定心房颤动（AF）的个体化治疗目标9、以下关于心室时相功能的研究结果，叙述有误的是（）A、LA应变＜30%（收缩期）提示LA储器功能明显受损，预后较差B、LA侧壁应变不受其他心腔的限制，可以作为替代CMR评价LA纤维化的可靠指标C、AF患者应变评价应从ECG-P波开始[正确答案]D、PAH中，RA储器和管道功能功能减低E、RA-LS减低预示更低的右室功能10、RA时相功能中的泵功能表现为RA主动收缩将血液进一步排入RV，占每搏输出量的（）A、5%～10%B、10%～20%C、15%～30%[正确答案]D、25%～40%E、30%～40%。

肥厚性梗阻型心肌病

肥厚性梗阻型心肌病临床路径(2010年版)一、肥厚性梗阻型心肌病临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肥厚性梗阻型心肌病：（ICD-10:I42.101）。

行经皮腔室间隔心肌消融术PTSMA：（ICD-9-CM-3:37.3 4）。

（二）诊断依据。

根据《心肌病诊断与治疗建议》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2003年ACC/ESC相关指南。

1.临床发作特点：劳力性呼吸困难、胸痛、室上性或室性心律失常、晕厥、黑朦或短瞬间头晕、猝死。

2.超声心动图特点：室间隔非对称性肥厚，左心室流出道压力阶差，伴SAM现象。

3.心电图特点：T波倒置、ST段改变、异常Q波，可有多种心律失常。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《心肌病诊断与治疗建议》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2003年ACC/ESC相关指南。

1.基础药物治疗：β受体阻滞剂、维拉帕米。

2.经皮经腔室间隔心肌消融术(PTSMA)：药物治疗效果不佳，左心室流出道压力阶差(LVOTPG)静息时≥50mmHg或LVOTPG静息时<50mmHg，应激时≥70m Hg,心脏血管解剖适于行PTSMA。

3.外科室间隔心肌切除术：药物治疗效果不佳，左心室流出道压力阶差(LVOTPG)静息时≥50mmHg。

4.有恶性室性心律失常者，建议安装埋藏式心脏复律器。

5.双腔起搏器（DDD）治疗：药物治疗效果不佳，不适宜PTSMA或手术不成功，特别是合并缓慢性心律失常者。

（四）标准住院日为11–14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:I42.101肥厚性梗阻型心肌病疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1–3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规+血型、尿常规+酮体、大便常规+潜血；（2）血清心肌损伤标记物、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸片、超声心动图、24小时动态心电图、核磁共振；（4）冠脉+左心室造影，注意左心室测压。

实时三维超声心动图在肥厚型心肌病中的应用价值

ａｄ４ｅｌｙｖｌｎｅｒ．ＡｅｔｒｉｇｆｌＶｌｍｅｏ一ｉｐａｎｏｅ，ｔｅｈｔｒｏｃｐｃｖｅｆＨＣｎ０ｈａｔｏｕｔｅｓｆｒｓａｔｕｌｏｕｆＲＴ３ｈｔｎ — ＤＥｄｓｌｙａｄＣｒｐｋｙｈｎｔｅｓｅｅｓｏｉｉｗｓｏＭ
Ｔｅｖｌｅｏｅｌｔｈｅ－ｉｎｉｎｌｅｈｃｒｉｇａｈｎｐｔｎｔｙｅｔｏｈｃｃｒｉｍｙｐｔｙＺＨＯｈａｕｆｒａ－ｍｅｔｒｅｄｍｅｓｏａｃｏａｄｏｒｐｙｉａｉｓｗｉｈｐｒｒｐｉａｄｏｏａｈｉｅｈＡ
工作站进行分析。结果应用Ｒ－ＤＴ３Ｅ能清晰显示ＨＭ患者心腔立体空间结构及ＳＭ现象，ＣＡ并可以准确测量左心室舒张末容积（Ｄ、ＥＶ）收缩末容积（Ｓ、ＥＶ）每搏量（Ｖ）ｓ和左心室射血分数（ＶＦ等指标，ＬＥ）结果显示：Ｃ组ＨＭ
・
３・０
ＣｈｎｓｏｍａｆＣｒｉｖｓｕａｄｃｎｉｅｅＪｕｌｏａｄｏａｃｌｒＭｅｉｉｅ，Ｆｂａｙ２０，Ｖｏ．１ｅｒｒ０１ｕ１５，Ｎｏ１．
．
临床研究．
实时三维超声心动图在肥厚型心肌病中的应用价值
赵春玲黄云洲陈元禄李劫任书堂
ｐｔｎｓｉｙｅｔｐｉｃｒｉｙｐｔｙ（Ｃ．ＭｅｈｄＴｅｓｄｏｕａｏｏｓｔｆ２ｐｔｎｉＣａｅｔｗｔｈｐｒｏｈｃａｄｍｏａｉｈｒｏｈＨＭ）ｔｏｓｈｔｙｐｐｌｉｎｃｎｉｅｏ４ａｉｔｗｔＨＭｕｔｓｄｅｓｈ

彩色多普勒超声心动图在肥厚型心肌病诊断中的应用

ＮＣＬｏｕｎＰ１ＣＳＤｃｍｅｔＥ０一Ｔ，９３，３：０２１９１１
ｌ２
ＪｍｅＷｅｔａｄｃａｔｏｐｒｔｎｌｐｏｅｓｓｅｔａａｓＯ．ａｇｒｈｒｆｏｅａｉａｒｃｓｐｉｅ — ｓｏｅｌ
ｔｎｏｓｅｓｎｅｐｅｉｉｎａｃｒｃｎａｉｏｔｏｉｓｆｒａｓｓｉｇｔｒｃｓｏｃｕａｙａｄｑｕｔｃｎｒｌｏｈｌｙ
３讨论
此文件进行初步评价。通过这一过程，对仪器性既
能有了初步了解，也充分理解此文件的实用性：
不用品牌的血气分析仪，以及同一品牌不同型号的血器分析仪性能会有一定差异。我们依电极的使用寿命、电极液、洗液等配套试剂的每次用清量，剂保存时间仪器２ｈ开机自动定标次数和定试４
个血气分析仪操作技术熟练者，仪器规定的操作按
规程操作。每次测得的质控物结果均在 ± ｓ内。低于我国和美国ＣＬ８文件【所允许范围 ±２ＩＡ８】ｓ
。
ｌａａｒｅｏｓｅｏｄｄｏ，ｅｔｉｅｕｄｌｅＪ．ａｒｔｙｍｔｄ —ｓｃｎｉｎＴｎｔｉｅｎ［］ｂｏｈｅｔａｖｇｉ
（）需时间和材料少，据容易收集。１所数
（）图分析，果一目了然。２作结（）３目测即可得到初步评价。（）评价的方法或仪器符合初步要求，以４被可

内科住院医师：循环系统疾病要点背记(强化练习)

内科住院医师：循环系统疾病要点背记（强化练习）1、判断题扩张型心肌病以心肌弥漫性肥厚和舒张功能衰竭为其临床特征。

正确答案：错2、判断题阵发性房颤的药物转复心律平和胺碘酮是被肯定有效的，而地高辛的效果并不肯定。

正确答案：（江南博哥）对3、多选下列哪些是减轻心脏前负荷的措施（）A.利尿剂B.扩张静脉药C.扩张动脉药D.强心药E.轮流扎四肢正确答案：A, B, E4、单选重度二尖瓣狭窄是指二尖瓣口缩小至（）A.2cm2B.2.5cm2C.1cm2D.1.5cm2E.3cm2正确答案：C5、单选高血压联合用药原则（）A.当第一种药物效果不满意时，可加用第二种药B.第1～3天用第一种药，第4天应加用第二种药C.同类药物的两种药物合用可以增效D.为了有效，不论何种高血压，首先考虑两种药合用E.首先用两种不同类药物，如无效需加用第三种药正确答案：A6、单选下列选项中，不是主动脉瓣狭窄并发症的是（）A.心律失常B.心脏性猝死C.感染性心内膜炎D.心力衰竭E.肺栓塞正确答案：E7、问答题试述房颤的抗凝治疗。

正确答案：对非瓣膜病永久性或持续性房颤者，<65岁并存在一个以上高危因素时应用华法林；65～75岁者无高危因素时可选用阿司匹林或华法林，有危险因素者应用华法林；＞75岁者，一律用华法林。

风湿性心脏瓣膜病合并房颤，尤其是经过置换人工瓣膜的患者，应用华法林抗凝。

超过48h未自行恢复的房颤，在需要直流电或药物复律前，服用华法林3周，复律服华法林4周。

华法林起始量一般为2～3mg，应用时监测INR，使其值在2～3。

老年人INR推荐靶目标为2.5。

对于75岁以上的老人，INR的靶目标应为2.0～2.5。

8、单选慢性房颤患者，应用口服华法林治疗，应使凝血酶原时间国际正常化比值（INR）维持在（）A.1.5～2.5B.2.0～3.0C.2.5～3.5D.1.0～2.0E.2.5～3.0正确答案：B9、问答题试述心脏骤停的处理。

医师练习题--心肌疾病

医师练习题--心肌疾病1.下列属于扩张型心肌病特征的是A.主要表现为舒张功能障碍B.为伴有特异性系统性疾病的心肌病C.心肌扩大，室壁运动普遍减弱D.心室充盈受限和舒张期容量下降E.右室心肌被纤维脂肪组织所替代2.诊断肥厚型心肌病最常用的辅助检查是A.心电图B.超声心动图C.冠状动脉造影D.心内膜心肌活检E.胸部X线检查3.对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是A.心电图出现深而宽的病理性Q波B.胸骨左缘第3、4肋间有响亮的收缩期杂音C.用力时心前区闷痛及晕厥史D.超声心动图发现舒张期室间隔左室后壁的厚度之比≥1：3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动E.可闻第三心音及第四心音4.下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是A.先有发热，然后出现心悸、胸闷B.恶心、呕吐等消化道症状C.可合并各种心律失常D.常出现器质性心脏杂音E.心动过速与发热程度平行5.患者，女，16岁。

活动后心慌、气短、胸痛2周，2周前曾患感冒，持续发热1周。

查体：面色苍白，心界向左下扩大，心率120次/分，频发期前收缩。

第一心音减弱，心尖区闻及奔马律及3/6级全收缩期杂音。

心肌酶谱检查：CK-MB 801U/L。

最有可能的诊断是A.急性病毒性心肌炎B.风湿性二尖瓣关闭不全C.扩张型心肌病D.急性风湿热E.急性心肌梗死6.患者，男，35岁。

因心悸、气短、少尿、下肢水肿2个月来诊。

体检发现：心脏扩大，心尖部可闻第三心音，心音低钝；颈静脉怒张，肝大，下肢水肿（++）；超声心动图示：左室扩大，弥漫性运动减弱；尿液检查示蛋白（++）。

最可能的诊断是A.慢性肾炎B.缩窄性心包炎C.扩张型心肌病合并充血性心力衰竭D.限制型心肌病E.肝硬化7.患者，男，15岁。

发热伴恶心、呕吐、腹痛，3天后感心悸、胸闷、呼吸困难，临床怀疑病毒性心肌炎。

以下有助于诊断的检查，不包括A.CPK、LDH、ASTB.血沉C.C反应蛋白D.血清病毒中和抗体、补体结合反应E。

结核菌家试验8.患者，男，25岁。

多平面经食管超声心动图在肥厚型梗阻性心肌病手术治疗中的指导价值

结论
经食管超声心动图技术对于肥厚型梗阻性心肌病手术治疗具有重要的指导价值。
【关键词】多平面经食道超声心动图肥厚型梗阻性心肌病 Байду номын сангаас
肥厚型梗阻性心肌病（ＨＯＣ是肥厚型心肌病常见的Ｍ）
ＪｕｎｊｆＱｉｉａｅｉａｌｅｅ，０１Ｖｏ．１。．５ｏｒａｑｈｒＭｄｃＩＣｏｌｇ２０，１３Ｎｏ１ｏ
多平面经食管超声心动图在肥厚型梗阻性心肌病手术治疗中的指导价值
李捷孙步高武忠
１资料与方法
色多普勒超声诊断仪，多平面食管探头，率３７～５ＭＨ，频．５ｚ二维显像、型、色多普勒（ＤＩ、谱多普勒等显示方Ｍ彩ＣＦ）频式。术中患者诱导麻醉后常规气管插管，患者口腔分泌物待排空后，气管镜的辅助下将食管超声探头插入食管，在常规取胃底左室流出道切面，管下段四腔、腔心切面，管中段食五食左室长轴切面等。常规测量心肌厚度，室流出道（Ｖ左Ｌ０Ｔ）宽度，ＶＯ狭窄处最大压力阶差，阻初始部位距主动脉ＬＴ梗查为实时动态，仅安全、创、便、重复性好，且无禁不无方可而忌症及并发症，誉为 “ 创伤性血管造影 ” 被非。彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成，有很高敏感性和特异性，且具并