肥厚型梗阻性心肌病的化学消融术PPT课件
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Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) is inherited as a Mendelian autosomal dominant trait.
Estimated prevalence of 0.2% (0.16% in China).
It is caused by mutations in 11 genes coding for sarcomeric proteins .
10
Indications
Symptomatic HCM patients with a NYHA class of at least Ⅲ despite of optimal therapy.
Patients with substantial side-effects of medication high outflow tract gradients (≥50mmHg at rest or≥100mmHg under stress) can be verified.
3
LVOTPG
Left Ventricular Outflow Tract（LVOT） Pressure Gradient (PG) are produced by
Apposition with the ventricular septum. Systolic anterior motion (SAM) of the mitral
隔支供应右心室的游离壁；40%的患者瓣下室间 隔不是完全由第1间隔支供应，5%的患者不能确 定靶间隔区域。 室间隔由多个细小间隔支供应的操作难度较大。 冠脉造影结合左室造影
22
靶间隔支的确定
冠脉造影和左室造影相结合 经间隔支注入造影剂，超声评估供
血部位及面积
心肌声学造影（MCE），判断有无交通支
11
术前评估
临床症状：头晕、黑蒙、运动耐量低、心绞 痛
Echo MRI CAG 核素心肌显像 Holter 激发试验
12
ECHO 评估
室壁厚度及部位：基底、中部或心尖 流出道梗阻程度：SAM现象和压差
13
ECHO 评估
14
LVOTPG (PG=219mmHg)
15
MRI评估
18
左心室造影评估
评估梗阻部位和测压
流出道最窄处距主动脉瓣约25mm，压差80mmHG
19
流出道最窄处距主动脉瓣约25mm 压差80mmHG
20
LVOTPG
LVP 80mmHG
AOP
21
靶间隔支的确定
PTSMA操作技术的关键是确定靶间隔支。 间隔支的大小及分布变异很大，20%的患者第1间
Sigwart was the first to report a successful nonsurgical myocardial reduction after occlusion of the septal branch using 96% alcohol.
PTSMA aims directly to reduce the hypertrophied interventricular septum with associated expansion of the LVOT and reduction of the subaortic gradient.
肥厚型梗阻性心肌病的化学消融术
Percutaneous Transluminal Septal Myocardial Ablation of Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy
胡奉环 阜外心血管病医院 冠心病中心
1
Etiology of Hypertrophic Cardiomyopathy (HCM)
2
Pathophysiology of HCM
Ventricular hypertrophy Left Ventricular Outflow （LVOT）
Pressure Gradient（PG) Diastolic dysfunction Arrhythmia Myocardial ischemia
室壁厚度及部位 流出道宽度
16
激发试验—隐匿性梗阻
证实了激发试验全性 和有效性。
区分梗阻类型（静息 型和潜在型)。
明确介入和外科治疗 适应证。
33% 30%
37% 静息梗阻
潜在梗阻 非梗阻
中 华 心 血 管 病 杂 志 2008;36:412-414.
17
冠脉造影：评估冠脉病变和间隔支
左室腔内压力曲线。 6Fr 导引导管（EBU3.5）经右股动脉置于
左冠状动脉，连续监测LVOTPG。
28
PTSMA术
BMW导丝至消融第1间隔支（S1），沿导引钢丝将 合适的OTW球囊（2.0×9mm）送至靶间隔支的近 段,加压扩张球囊（6-12atm）
23
冠脉造影和左室造影
24
MCE提高PTSMA安全性
使用第三代微泡造影 剂在介入术中进行超 声心肌声学造影
（MCE）
微泡造影剂可使拟消融 血管的供血范围更加明 确，协助确定靶血管， 避免误消融。
中国心脏大会（CHC）2010
25
MCE提高PTSMA安全性
27
PTSMA术
术前常规安装临时起搏器（经右颈内静脉)。 MPA1导管经右桡动脉置于左心室内，测量
valve.
4
LVOTPG
RV
Septum
LV
AO
LVOT
SAM
Posterior wall
LA
5
SAM现象
6
流出道压差
7
Therapy
β-Blockers Verapamil Disopyramide SБайду номын сангаасptal myectomy PTSMA DDD Pacing ICD Primary/secondary prevention of high-
risk Sudden Death.
8
Therapy
PTSMA：适于瓣下或室中部梗 阻的肥厚 型心肌病患者，效果肯定，具有创伤小、花 费时间短等特点。但不适于合并瓣膜病和严 重肥厚者（>30mm）
外科治疗（改良MORROW术）缓解梗阻 彻底，适于合并瓣膜病等复杂病例。但创伤 大，需体外循环
9
Percutaneous Transluminal Septal Myocardial Ablation (PTSMA)
Estimated prevalence of 0.2% (0.16% in China).
It is caused by mutations in 11 genes coding for sarcomeric proteins .
10
Indications
Symptomatic HCM patients with a NYHA class of at least Ⅲ despite of optimal therapy.
Patients with substantial side-effects of medication high outflow tract gradients (≥50mmHg at rest or≥100mmHg under stress) can be verified.
3
LVOTPG
Left Ventricular Outflow Tract（LVOT） Pressure Gradient (PG) are produced by
Apposition with the ventricular septum. Systolic anterior motion (SAM) of the mitral
隔支供应右心室的游离壁；40%的患者瓣下室间 隔不是完全由第1间隔支供应，5%的患者不能确 定靶间隔区域。 室间隔由多个细小间隔支供应的操作难度较大。 冠脉造影结合左室造影
22
靶间隔支的确定
冠脉造影和左室造影相结合 经间隔支注入造影剂，超声评估供
血部位及面积
心肌声学造影（MCE），判断有无交通支
11
术前评估
临床症状：头晕、黑蒙、运动耐量低、心绞 痛
Echo MRI CAG 核素心肌显像 Holter 激发试验
12
ECHO 评估
室壁厚度及部位：基底、中部或心尖 流出道梗阻程度：SAM现象和压差
13
ECHO 评估
14
LVOTPG (PG=219mmHg)
15
MRI评估
18
左心室造影评估
评估梗阻部位和测压
流出道最窄处距主动脉瓣约25mm，压差80mmHG
19
流出道最窄处距主动脉瓣约25mm 压差80mmHG
20
LVOTPG
LVP 80mmHG
AOP
21
靶间隔支的确定
PTSMA操作技术的关键是确定靶间隔支。 间隔支的大小及分布变异很大，20%的患者第1间
Sigwart was the first to report a successful nonsurgical myocardial reduction after occlusion of the septal branch using 96% alcohol.
PTSMA aims directly to reduce the hypertrophied interventricular septum with associated expansion of the LVOT and reduction of the subaortic gradient.
肥厚型梗阻性心肌病的化学消融术
Percutaneous Transluminal Septal Myocardial Ablation of Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy
胡奉环 阜外心血管病医院 冠心病中心
1
Etiology of Hypertrophic Cardiomyopathy (HCM)
2
Pathophysiology of HCM
Ventricular hypertrophy Left Ventricular Outflow （LVOT）
Pressure Gradient（PG) Diastolic dysfunction Arrhythmia Myocardial ischemia
室壁厚度及部位 流出道宽度
16
激发试验—隐匿性梗阻
证实了激发试验全性 和有效性。
区分梗阻类型（静息 型和潜在型)。
明确介入和外科治疗 适应证。
33% 30%
37% 静息梗阻
潜在梗阻 非梗阻
中 华 心 血 管 病 杂 志 2008;36:412-414.
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冠脉造影：评估冠脉病变和间隔支
左室腔内压力曲线。 6Fr 导引导管（EBU3.5）经右股动脉置于
左冠状动脉，连续监测LVOTPG。
28
PTSMA术
BMW导丝至消融第1间隔支（S1），沿导引钢丝将 合适的OTW球囊（2.0×9mm）送至靶间隔支的近 段,加压扩张球囊（6-12atm）
23
冠脉造影和左室造影
24
MCE提高PTSMA安全性
使用第三代微泡造影 剂在介入术中进行超 声心肌声学造影
（MCE）
微泡造影剂可使拟消融 血管的供血范围更加明 确，协助确定靶血管， 避免误消融。
中国心脏大会（CHC）2010
25
MCE提高PTSMA安全性
27
PTSMA术
术前常规安装临时起搏器（经右颈内静脉)。 MPA1导管经右桡动脉置于左心室内，测量
valve.
4
LVOTPG
RV
Septum
LV
AO
LVOT
SAM
Posterior wall
LA
5
SAM现象
6
流出道压差
7
Therapy
β-Blockers Verapamil Disopyramide SБайду номын сангаасptal myectomy PTSMA DDD Pacing ICD Primary/secondary prevention of high-
risk Sudden Death.
8
Therapy
PTSMA：适于瓣下或室中部梗 阻的肥厚 型心肌病患者，效果肯定，具有创伤小、花 费时间短等特点。但不适于合并瓣膜病和严 重肥厚者（>30mm）
外科治疗（改良MORROW术）缓解梗阻 彻底，适于合并瓣膜病等复杂病例。但创伤 大，需体外循环
9
Percutaneous Transluminal Septal Myocardial Ablation (PTSMA)