肥厚型梗阻性心肌病的化学消融术PPT课件
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左室腔内压力曲线。 6Fr 导引导管（EBU3.5）经右股动脉置于
左冠状动脉，连续监测LVOTPG。
28
PTSMA术
BMW导丝至消融第1间隔支（S1），沿导引钢丝将 合适的OTW球囊（2.0×9mm）送至靶间隔支的近 段,加压扩张球囊（6-12atm）
Sigwart was the first to report a successful nonsurgical myocardial reduction after occlusion of the septal branch using 96% alcohol.
PTSMA aims directly to reduce the hypertrophied interventricular septum with associated expansion of the LVOT and reduction of the subaortic gradient.
3
LVOTPG
Left Ventricular Outflow Tract（LVOT） Pressure Gradient (PG) are produced by
Apposition with the ventricular septum. Systolic anterior motion (SAM) of the mitral
11
术前评估
临床症状：头晕、黑蒙、运动耐量低、心绞 痛
Echo MRI CAG 核素心肌显像 Holter 激发试验
12
ECHO 评估
室壁厚度及部位：基底、中部或心尖 流出道梗阻程度：SAM现象和压差
13
ECHO 评估
14
LVOTPG (PG=219mmHg)
15
MRI评估
23
冠脉造影和左室造影
24
MCE提高PTSMA安全性
使用第三代微泡造影 剂在介入术中进行超 声心肌声学造影
（MCE）
微泡造影剂可使拟消融 血管的供血范围更加明 确，协助确定靶血管， 避免误消融。
中国心脏大会（CHC）2010
25
MCE提高PTSMA安全性
27
PTSMA术
术前常规安装临时起搏器（经右颈内静脉)。 MPA1导管经右桡动脉置于左心室内，测量
valve.
4
LVOTPG
RV
Septum
LV
AO
LVOT
SAM
Posterior wall
LA
5
SAM现象
6
流出道压差
7
Therapy
β-Blockers Verapamil Disopyramide Septal myectomy PTSMA DDD Pacing ICD Primary/secondary prevention of high-
risk Sudden Death.
8
Therapy
PTSMA：适于瓣下或室中部梗 阻的肥厚 型心肌病患者，效果肯定，具有创伤小、花 费时间短等特点。但不适于合并瓣膜病和严 重肥厚者（>30mm）
外科治疗（改良MORROW术）缓解梗阻 彻底，适于合并瓣膜病等复杂病例。但创伤 大，需体外循环
9
Percutaneous Transluminal Septal Myocardial Ablation (PTSMA)
18
左心室造影评估
评估梗阻部位和测压
流出道最窄处距主动脉瓣约25mm，压差80mmHG
19
流出道最窄处距主动脉瓣约25mm 压差80mmHG
20
LVOTPG
LVP 80mmHG
AOP
21
靶间隔支的确定
PTSMA操作技术的关键是确定靶间隔支。 间隔支的大小及分布变异很大，20%的患者第1间
2
Pathophysiology of HCM
Ventricular hypertrophy Left Ventricular Outflow （LVOT）
Pressure Gradient（PG) Diastolic dysfunction Arrhythmia Myocardial ischemia
10
Indications
Symptomatic HCM patients with a NYHA class of at least Ⅲ despite of optimal therapy.
Patients with substantial side-effects of medication high outflow tract gradients (≥50mmHg at rest or≥100mmHg under stress) can be verifie发试验—隐匿性梗阻
证实了激发试验全性 和有效性。
区分梗阻类型（静息 型和潜在型)。
明确介入和外科治疗 适应证。
33% 30%
37% 静息梗阻
潜在梗阻 非梗阻
中 华 心 血 管 病 杂 志 2008;36:412-414.
17
冠脉造影：评估冠脉病变和间隔支
隔支供应右心室的游离壁；40%的患者瓣下室间 隔不是完全由第1间隔支供应，5%的患者不能确 定靶间隔区域。 室间隔由多个细小间隔支供应的操作难度较大。 冠脉造影结合左室造影
22
靶间隔支的确定
冠脉造影和左室造影相结合 经间隔支注入造影剂，超声评估供
血部位及面积
心肌声学造影（MCE），判断有无交通支
肥厚型梗阻性心肌病的化学消融术
Percutaneous Transluminal Septal Myocardial Ablation of Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy
胡奉环 阜外心血管病医院 冠心病中心
1
Etiology of Hypertrophic Cardiomyopathy (HCM)
Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) is inherited as a Mendelian autosomal dominant trait.
Estimated prevalence of 0.2% (0.16% in China).
It is caused by mutations in 11 genes coding for sarcomeric proteins .
左冠状动脉，连续监测LVOTPG。
28
PTSMA术
BMW导丝至消融第1间隔支（S1），沿导引钢丝将 合适的OTW球囊（2.0×9mm）送至靶间隔支的近 段,加压扩张球囊（6-12atm）
Sigwart was the first to report a successful nonsurgical myocardial reduction after occlusion of the septal branch using 96% alcohol.
PTSMA aims directly to reduce the hypertrophied interventricular septum with associated expansion of the LVOT and reduction of the subaortic gradient.
3
LVOTPG
Left Ventricular Outflow Tract（LVOT） Pressure Gradient (PG) are produced by
Apposition with the ventricular septum. Systolic anterior motion (SAM) of the mitral
11
术前评估
临床症状：头晕、黑蒙、运动耐量低、心绞 痛
Echo MRI CAG 核素心肌显像 Holter 激发试验
12
ECHO 评估
室壁厚度及部位：基底、中部或心尖 流出道梗阻程度：SAM现象和压差
13
ECHO 评估
14
LVOTPG (PG=219mmHg)
15
MRI评估
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冠脉造影和左室造影
24
MCE提高PTSMA安全性
使用第三代微泡造影 剂在介入术中进行超 声心肌声学造影
（MCE）
微泡造影剂可使拟消融 血管的供血范围更加明 确，协助确定靶血管， 避免误消融。
中国心脏大会（CHC）2010
25
MCE提高PTSMA安全性
27
PTSMA术
术前常规安装临时起搏器（经右颈内静脉)。 MPA1导管经右桡动脉置于左心室内，测量
valve.
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LVOTPG
RV
Septum
LV
AO
LVOT
SAM
Posterior wall
LA
5
SAM现象
6
流出道压差
7
Therapy
β-Blockers Verapamil Disopyramide Septal myectomy PTSMA DDD Pacing ICD Primary/secondary prevention of high-
risk Sudden Death.
8
Therapy
PTSMA：适于瓣下或室中部梗 阻的肥厚 型心肌病患者，效果肯定，具有创伤小、花 费时间短等特点。但不适于合并瓣膜病和严 重肥厚者（>30mm）
外科治疗（改良MORROW术）缓解梗阻 彻底，适于合并瓣膜病等复杂病例。但创伤 大，需体外循环
9
Percutaneous Transluminal Septal Myocardial Ablation (PTSMA)
18
左心室造影评估
评估梗阻部位和测压
流出道最窄处距主动脉瓣约25mm，压差80mmHG
19
流出道最窄处距主动脉瓣约25mm 压差80mmHG
20
LVOTPG
LVP 80mmHG
AOP
21
靶间隔支的确定
PTSMA操作技术的关键是确定靶间隔支。 间隔支的大小及分布变异很大，20%的患者第1间
2
Pathophysiology of HCM
Ventricular hypertrophy Left Ventricular Outflow （LVOT）
Pressure Gradient（PG) Diastolic dysfunction Arrhythmia Myocardial ischemia
10
Indications
Symptomatic HCM patients with a NYHA class of at least Ⅲ despite of optimal therapy.
Patients with substantial side-effects of medication high outflow tract gradients (≥50mmHg at rest or≥100mmHg under stress) can be verifie发试验—隐匿性梗阻
证实了激发试验全性 和有效性。
区分梗阻类型（静息 型和潜在型)。
明确介入和外科治疗 适应证。
33% 30%
37% 静息梗阻
潜在梗阻 非梗阻
中 华 心 血 管 病 杂 志 2008;36:412-414.
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冠脉造影：评估冠脉病变和间隔支
隔支供应右心室的游离壁；40%的患者瓣下室间 隔不是完全由第1间隔支供应，5%的患者不能确 定靶间隔区域。 室间隔由多个细小间隔支供应的操作难度较大。 冠脉造影结合左室造影
22
靶间隔支的确定
冠脉造影和左室造影相结合 经间隔支注入造影剂，超声评估供
血部位及面积
心肌声学造影（MCE），判断有无交通支
肥厚型梗阻性心肌病的化学消融术
Percutaneous Transluminal Septal Myocardial Ablation of Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy
胡奉环 阜外心血管病医院 冠心病中心
1
Etiology of Hypertrophic Cardiomyopathy (HCM)
Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) is inherited as a Mendelian autosomal dominant trait.
Estimated prevalence of 0.2% (0.16% in China).
It is caused by mutations in 11 genes coding for sarcomeric proteins .