肥厚型梗阻性心肌病化学消融术
肥厚型梗阻性心肌病的化学消融术PPT课件
左冠状动脉，连续监测LVOTPG。
28
PTSMA术
BMW导丝至消融第1间隔支（S1），沿导引钢丝将 合适的OTW球囊（2.0×9mm）送至靶间隔支的近 段,加压扩张球囊（6-12atm）
Sigwart was the first to report a successful nonsurgical myocardial reduction after occlusion of the septal branch using 96% alcohol.
PTSMA aims directly to reduce the hypertrophied interventricular septum with associated expansion of the LVOT and reduction of the subaortic gradient.
3
LVOTPG
Left Ventricular Outflow Tract（LVOT） Pressure Gradient (PG) are produced by
Apposition with the ventricular septum. Systolic anterior motion (SAM) of the mitral
11
术前评估
临床症状：头晕、黑蒙、运动耐量低、心绞 痛
Echo MRI CAG 核素心肌显像 Holter 激发试验
12
ECHO 评估
室壁厚度及部位：基底、中部或心尖 流出道梗阻程度：SAM现象和压差
13
ECHO 评估
14
LVOTPG (PG=219mmHg)
肥厚性梗阻型心肌病化学消融治疗的配合及护理
［ ４ ］ 罗秀 菊 ． ８ ９ 例小 儿高热 惊厥 的急救 与护 理 【 Ｊ ］ ． 齐 齐哈 尔 医学 院学
报， ２ ０ ０ ９ ， ３ ０ （ ８ ） ： １ ０ ０ ９ ． ［ ５ 】 刘平－ ／ Ｊ 、 儿 急性 呼 吸 道 感 染 致高 热 的 护理 ［ Ｊ ］ ＿ 检 验 医学 与 临 床，
13实施方法局部麻醉后左侧股静脉植入临时起搏器保驾护航右侧股动脉行左室造影沿着造影导管找到靶间隔支后再沿导丝送入otw球囊到靶间隔支近端使用3ml无水酒精消融心肌观察患者心电血压及冠脉血流并询问患者感受密切观察心电监护测量压力差与术前进行比较最后靶血管急性坏死的同时左心室与主动脉压力差下降t50标志手术成功
【 关 键 词】 肥厚 性梗 阻型心 肌 病 ；化 学消 融治疗 ；护理
中图分 类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ５
文 献标 识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ０ — ０ ５ ８ ３ — ０ ２
肥厚性梗 阻型心肌 病 （ Ｈ Ｏ Ｃ Ｍ）是一种遗 传异常 所致 ，以室间隔 和左 心室游离壁 非对称性 肥厚 ，动态性左 室流 出道梗 阻为特 点的心肌 病【 １ ］ 。患者生 活质量差 ，心 源性猝 死率高 ，治疗 困难 ，预 后差 。临床 表现 为心悸 、胸 痛 、劳力 性呼 吸困难 、心 律失常 、晕 厥 、猝 死等 。治 疗方法 包括药 物治疗 、介入治疗 和手术治疗 。 由于 药物治疗 的效果有 限 ，外 科治 疗 的手术 风 险高 ， 目前介 入治 疗被 广 泛接 受并 应用 于临 床 。方法 主要有两种 ：经皮腔 内室 间隔心肌化学消融术 （ Ｐ Ｔ Ｓ ＭＡ）和
虱喱甄
圈品曩 ２ ０ １ ３ 年１ ０ 月第 １ １ 卷 第３ ０ 期
肥厚性梗阻型心肌病化学消融术中及术后并发症
肥厚性梗阻型心肌病化学消融术中及术后并发症2011-06-15 张薇薇李占全张明关汝明邓重信金元哲经导管化学消融术治疗肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)是近年来介入性心脏病学的一个新进展。
它通过非外科手术方法，消除流出道肥厚心肌，解除流出道梗阻。
我院已完成HOCM化学消融术24例，现对其并发症进行报道。
1 材料与方法24例患者，男性13例，女性11例，年龄(11～56)岁，平均年龄(31.6±18.3)岁，平素有活动后心悸、胸闷、头晕甚至晕厥等症状。
查体：于患者胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ级以上收缩期杂音，心脏超声心动图显示左室流出道狭窄征象(左心室流出道内径≤7mm,SAM征阳性)，室间隔与左室后壁比≥1.3，超声心动图测得左心室与主动脉压力阶差≥4.00kP a。
患者在心电血压监测下，首先被施行选择性冠状动脉造影术，然后采用Sigwart法施行经导管冠状动脉间隔支化学消融术。
首先经右股静脉置入右心室临时起搏电极，6F导引导管自右股动脉通路到左冠状动脉开口(此时已注入肝素3000U，周身血液肝素化)，以最佳投照体位充分暴露第1～3间隔支，将0.014导引钢丝送入欲行消融的间隔支内，沿该导引钢丝送入直径约1.5～2.0mm Over the Wire PTCA球囊导管至间隔支近端，扩张球囊后，向心腔内注入造影剂，了解该间隔支的血流分布情况，同时于心前区听诊了解杂音减弱情况，继续扩张球囊，向中心腔注入97%～99%无水乙醇1.5～5.0ml，同时严密观察心电及血压变化。
注入无水乙醇后，球囊保持扩张10～15分钟(用无水乙醇前后均以6FJR4导管进入左心室，测量左心室与左室流出道压力阶差)。
术后继续保留临时起搏器3天至1周。
观察指标：患者的胸痛主诉，心电图变化。
2 结果2.1 胸痛与注入无水乙醇同时发生的剧烈胸痛为23例，占95.8%(23/24)，经杜冷丁(50 ～100)mg静脉或肌肉注射可缓解，疼痛持续时间多为6～10小时。
肥厚型梗阻性心肌病化学消融治疗近期疗效观察
９ ％ ａｃ ｈ ｌ ｙ ｔ ｅ ｗ ｙｏ ｒ ＭＡ． Ｌ ｆ ｖ ｎ ｒ ｕ ａ ｕＩ Ｗ ｔａ ｔ ｒ ｓｕ ｅ ｇ ａ ｉ ｎ ｒ ａ ｃ ｌ ｔｄ ｔ ｒ ｕ ｈ ｔ ｎ ５ ｌ ｏ ｏ ｈ ａ ｆ Ｓ ｂ ｅｔ ｅ ｔ ｃ ｌｒｏ ｔ Ｏ ｃ ｅ ｓ ｒ ｒ ｄ ｅ ｔ ｉ ＇ ］ ｒ ｐ ｗｅ ｅ ｃ ｌｕ ａ ｅ ｈ ｏ ｇ ａ — ｒ ｓ ａｈ ｔｒｍｅ ｓ ｒ ｍｅ ｔｂ ｆｒ ｂ ａｉｎ ａ ｄ ｉ ｃ ｔ ｅ ｅ ａ ｕ ｅ ｎ ｅ ｏ ｅ ａ ｌｔ ｎ ｍｍｅ ｉｔ ｌ ｆ ｒａ ｌｔ ｎ ＵＣＧ ｗｅ ｅ ｒ ｃ ｒ ｅ ｎ ｈ ｏ ｌ ａ ｉｎ ｏ ｄ ａｅｙ ａｔ ｂ ａ ｉ ． ｅ ｏ ｒ ｅ ｏ ｄ ｄ ａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓ ｃ ｏ
Ｃａ ｄｉ ｒ ｏｍ ｙｏｐａｔ ｈｙ
Ｗ ＥＩ ｎ ， Ｆ ｇ Ｍｉ ＡＮＧ ｈ ｎ ， Ｓ —ｋ ｎ ， Ｐ ｉ Ｚ ｏｇ ＵＮ Ｙｉ ａ ｇ ＡＮ Ｊａ—ｈ ａ ＧＵＯ Ｔ ｏ ＹＵ ｈ ｏ ｕ ， ａ ， Ｚ ｕ
（ ｅ ｔｏ ａｄｏ ｇ ，Ｔ ｅ１ｔ ｆｉａｅ ｓ ｉ ｌｆＫ ｎ ｎ ｄｃ ｎｖ ｒｉ ， Ｄ ｐ ．ｆＣ ｒｉ ｏｙ ｈ ｓ Ａｆｌ ｔ Ｈｏ ｔ ｕ ｍｉｇＭｅ ｉ Ｕ ｉ ｓ ｙ ｌ ｉ ｄ ｐａｏ ｌ ａ ｅ ｔ Ｋ ｎ ｎ ｕ ｎ ｎ６ ０ ３ ，Ｃ ｉａ ｕ ｍｉｇＹ ｎ ａ ５ ０ ２ ｈｎ ） ｌ ｓ ａｔ ｔ ｃ Ａｂ ｒ ｆ ｊｃｉ Ｔ ｖ ｕ ｔ ｔｅｓｏｔｔ ｍ ｆ ｃ ｏ ｅ ｕａ ｅｕ ｒｎｌｍｉａ ｓｐａ ｍ ｏａｄａ ｏｂｅ ｔ ｅ ｖ ｏｅａ ａ ｈ ｒ ｅ ｅ ｅ ｔ ｆ ｒ ｔｎ ｏ ｓｔ ｓ ｎ ｌ ｅ ｔｌ ｙｃｒｉｌ ｌ ｅｈ —ｒ ｆ ｐｃ ａ ｕ ａ ｌ ｉｎ （Ｔ ＭＡ ｏ ｙ ｅｔ ｐ ｉ ｏ ｓ ｕ ｔ ｅｃ ｄｏ ｏ ａｈ （ Ｃ ． Ｍｅｈ ｄ Ｔ ｅａｅａｅａｅ ｆ ａ ｂａ ｏ Ｐ Ｓ ） ｎｈ ｐ ｒ ｏ ｈｃ ｂｔ ｃ ｖ ａ ｉ ｐ ｔｙ ＨＯ Ｍ） ｔ ｒ ｒ ｉ ｒ ｍｙ ｔｏ ｓ ｈ ｖｒｇ ｇ ｐ — ｏ７
肥厚梗阻型心肌病化学消融术指南
肥厚梗阻型心肌病化学消融术指南摘要：1.肥厚梗阻型心肌病的概述2.化学消融术的定义和适用范围3.化学消融术的操作步骤4.化学消融术的疗效和潜在风险5.化学消融术的替代治疗方法6.结论正文：肥厚梗阻型心肌病是一种常见的心脏病，其主要特征是心室非对称性肥厚，导致左心室流出道梗阻，从而引发心脏负荷过重和心肌缺血。
该病是青少年和运动员发生猝死的主要原因之一。
对于肥厚梗阻型心肌病的治疗，除了药物治疗外，手术治疗和介入治疗也是常用的方法。
其中，化学消融术是一种通过导管技术进行的介入治疗，其主要目的是减轻左心室流出道的梗阻，缓解心脏负荷。
化学消融术的定义和适用范围化学消融术是一种通过导管技术将化学药物注入心脏，以达到治疗目的的方法。
在肥厚梗阻型心肌病的治疗中，化学消融术主要适用于室间隔肥厚的患者。
通过化学消融术，可以减轻一部分患者由于左心室流出道梗阻而出现的临床症状。
但是，化学消融术并不适用于所有肥厚梗阻型心肌病患者，其适应症与室间隔切除术相似。
化学消融术的操作步骤化学消融术的操作步骤主要包括：首先，通过冠状动脉间隔支将无水酒精注入肥厚的室间隔区域，造成该供血区域的心室间隔坏死。
这种方法可以使左心室流出道增宽，降低心室与流出道的压力阶差，从而减轻心脏负荷，预防心肌缺血的发生。
其次，消融范围的确定。
由于消融范围的不确定性，部分患者需要重复消融，以达到理想的治疗效果。
化学消融术的疗效和潜在风险化学消融术的疗效主要体现在减轻左心室流出道梗阻和改善心力衰竭症状方面。
临床研究表明，化学消融术可以减轻一部分患者的症状，但并非所有患者都能从中受益。
化学消融术的潜在风险包括：消融范围过大，导致心脏功能不全；消融范围不足，症状改善不显著；以及操作过程中的技术风险等。
化学消融术的替代治疗方法对于不适合化学消融术的患者，可以选择其他治疗方法，如药物治疗、室间隔切除术等。
药物治疗是肥厚梗阻型心肌病的基础治疗，当药物治疗效果欠佳时，可以考虑手术治疗和介入治疗。
肥厚梗阻型心肌病化学消融术指南
肥厚梗阻型心肌病化学消融术指南1. 引言肥厚梗阻型心肌病（Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy, HOCM）是一种常见的心肌病，其特点是心肌肥厚导致左室流出道狭窄和心脏功能异常。
化学消融术是一种非手术治疗方法，通过注射药物，使心肌局部缺血坏死，从而减轻左室流出道的梗阻，改善患者的症状和生活质量。
本指南旨在提供肥厚梗阻型心肌病化学消融术的相关指导和建议。
2. 适应症肥厚梗阻型心肌病化学消融术适用于以下情况的患者：•严重症状：患者出现严重的呼吸困难、胸痛、晕厥等症状，严重影响生活质量；•药物治疗无效或不能耐受：患者经过药物治疗后症状无明显改善，或无法耐受药物的副作用；•高危因素存在：患者存在高危因素，如家族突发性心脏猝死史、多次晕厥史等。
3. 术前准备在进行化学消融术前，需要进行以下准备工作：•完善的评估：患者需进行全面的心脏评估，包括心电图、超声心动图、核磁共振等检查，以了解心肌病的程度和梗阻的严重程度；•详细的病史询问：了解患者的症状、家族史、既往病史等信息，以判断是否适合进行化学消融术；•心血管内科会诊：与心血管内科医生进行会诊，讨论患者的治疗方案；•患者教育：向患者和家属详细解释化学消融术的目的、方法、风险和可能的并发症，取得知情同意。
4. 化学消融术的方法和步骤化学消融术主要通过注射药物，使心肌局部缺血坏死，从而减轻左室流出道的梗阻。
其具体方法和步骤如下：4.1 麻醉化学消融术通常采用全身麻醉，确保患者在手术过程中无痛感。
4.2 导管插入通过股动脉插入导管，将导管引入心脏，定位到左室流出道。
4.3 药物注射在定位准确后，通过导管向左室流出道注射药物，常用的药物包括酒石酸异丙肾上腺素和乙酰胆碱。
4.4 监测和调整在注射药物的过程中，需要密切监测患者的心电图、血压、心率等指标，并根据患者的反应调整药物的剂量。
4.5 结束和观察药物注射结束后，需要观察患者的反应和症状变化，确保手术过程安全顺利。
化学消融治疗梗阻性肥厚型心肌病的护理体会
步 广泛开展 这一技 术具有重 要 的作 用 。
关 键 词 ： 厚 型 心 肌 病 ； 学 消 融 ： 理 肥 化 护 中 图 分 类 号 ： ５ ２２ Ｒ４． 文献标 志码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０７ ９ ８ （ ０ ２ ０ — ４ ３ 叭 １０ — ６ ８ ２ １ ）４ ０ ４ 一
患者均无 手术禁忌 证 。临床症 状均 表现 为活动 后胸 闷 、 气 促 、 悸 、 厥 ， 胸 骨左 缘 ３、 心 晕 于 ４肋 间 可 闻 及 ３级 以 上 收
患者 的 自觉症状 （ 无胸 闷 、 痛 、 有 胸 心悸等 ） 心率 和心律 的 、
变化 ， 如有病 情变化 要及 时报告 医生［ 。 ５ ］ １３２ 血 压监 测 患者 术后 回病 房 ，应密 切观 察其 血压 ．． 情况 ， 注意低 血压 的发 生 。 尤其 是拔 管 当时及 拔 管后 的血 压 ［。 中 １例拔管后 ３ ｉ ６其 ］ ０ｍ ｎ出现血 压下 降 、 室率下 降 ， 心
岭 南心血管病杂志 ２ １ 年 ７ ０２ 月第 １ 卷第 ４ ８ 期
ｄ ｉ １ ．９ ９ ｊｉ ｎ１０ － ６ ８２ １．４０ ５ ｏ ：０３ ６ ／． ｓ．０ ７ ９ ８ ．０ ２０ ．３ ｓ
・
・４ ３ ・ ４
护
理 ・
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
化 学 消 融治 疗 梗 阻 性肥 厚 型 心 肌 病 的护 理 体 会
术 （ ｅｃｔ ｅｕ ｔ ｎｌｍｉ ｌ ｅ ｔ ｍ ｏａｄａ ｂａｏ ， ｐ ｒｕａ ｏｓ ｒ ｓ ｎ ｓｐａ ｙｃｒｉ ａｌｔｎ ｎ ａ ｕ ａ ｌ ｌ ｉ Ｐ Ｓ Ａ） 一 种 很 有 前 景 的介 入 治 疗 方 法 ， 有 创 伤 小 、 ＴＭ 是 具 安
全 性高等 特点 。 我们对 ５例 ＨＯ Ｍ 患者行 Ｐ Ｓ Ｃ Ｔ ＭＡ治 疗 ， 患 者术后恢 复 良好 。现将 护理体会 总结如 下 。
室间隔化学消融术
室间隔化学消融术一、肥厚型梗阻性心肌病定义肥厚型心肌病(hypertrophiccardiomyopathy，HCM)是原发性心肌病的一种，以左心室和(或)右心室及室间隔不对称肥厚为特征，心室腔变小、左心室舒张期充盈受限、室壁舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病，其诊断需要除外瓣膜疾病与高血压病等引起左心室负荷增加的疾病。
HCM人群发病率为0.2%，年死亡率达3%-5%，是年轻人心源性猝死最常见的病因。
HCM通常被认为是一种常染色体显性遗传性疾病，发病机制尚不明确。
目前认为HCM是由心肌肌小节收缩体系相关蛋白的突变所致，迄今已确定10个编码肌节蛋白的300多种突变参与该病的发生。
HCM根据左室流出道(leftventricularoutflowtract,LVOT)有无梗阻可分为非梗阻性与梗阻性。
有一部分HCM患者的LVOT梗阻仅在前、后负荷以及心肌收缩力发生改变时出现，而在静息状态不出现梗阻，我们称之为动力性梗阻(dynamicobstruction)。
HCM根据肥厚心肌存在的部位，又可分为室间隔肥厚、心尖部肥厚、心室中段肥厚(最重的肥厚在乳头肌部分)、右室肥厚等等。
肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy，HOCM)是HCM的一种特殊类型，约占HCM 的1/4，因其肥厚的心肌造成左室流出道梗阻而得名。
HOCM 曾被称为主动脉瓣下肌性梗阻和特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄(idiopathic hyper-trophic subaortic stenosis,IHSS)。
在部分HCM病人中，由于肥厚间隔心肌将左心腔分为左室心尖部高压区及主动脉瓣下低压区，造成主动脉瓣下(即LVOT)的压力阶差(pressure gradient,PG)。
非梗阻性LVOTG：静息和负荷运动时均PG<30mmHg；梗阻性LVOTG：静息PG>30mmHg；动力梗阻性LVOTG：负荷运动时PG>30mmHg。
肥厚型心肌病化学消融术的PPT课件
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1
心肌病
据介绍，心脏一昼夜大约跳动10万次，搏击5 吨～8吨的血液，其动力来源于心脏的肌肉部 分———心肌，心肌受损所致的心脏病统称为 心肌疾病。心肌病分为原发性和继发性两大类。 按心脏形态和病理生理分为扩张型心肌病、肥 厚型心肌病、限制型心肌病及致心律失常性右 室发育不良型等四个类型.
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经皮经腔间隔化学消融术
经皮经腔间隔化学消融术(percutaneous transluminal septal myocardial ablation，PTSMA) 治疗肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstractive cardiomypathy，HOCM)是近几年介入治疗该病的一个 新领域。
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2
扩张型心肌病又称充血性心肌病，病理改变主要累及心室，尤以左室为 甚，心肌松弛无力，心腔扩张心外形常呈球形，心普遍增大。镜下显示 心肌细胞肥大，空泡变性，心肌纤维肿胀，严重者心肌细胞坏死，代之 以结缔组织，形成心肌瘢痕。扩张型心肌病X线表现为心影中等或显著 增大，各房室增大中以左室为著。搏动幅度很小，收缩无力，各弓影界 限不清，心肌张力降低，心高与最大心横径比＜1。心功能不全时，肺野 充血，血管纹理增多增粗，可出现间质肺水肿等左室衰竭的X线所见。 超声检查示左室扩张，室壁变薄，对诊断有重要参考价值。
肥厚型心肌病主要累及肌部室间隔，有时亦累及左室游离壁，使之普遍 增厚或使局部局限性增厚。心腔变形缩小，局部肥厚肌块如突入左室流 出道则会造成流出道狭窄，称特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄。造影时可 见心腔变形，流出受阻等改变。由于左室流出道狭窄造成左室压力过负 荷，故左室有肥厚及大，肺血管纹理可正常或轻度充血。肥厚型心肌 病是以心肌肥厚为特征。根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性 （Obstructive）和非梗阻性(Non-obstructive)肥厚型心肌病，
1例室间隔消融术治疗肥厚性梗阻型心肌病的护理
右 ，以利造影 剂的排出。
［下转第 １５１页］
医疗资 源的浪费 ，因此 ，临床上 护理人员 不断地探 索预 防和 治疗压疮 的最佳方法 。以往治疗压疮方法是保持干燥 ，使结 痂 自然脱 落。传统 的敷料换药 时 ，由于组织 与敷料 粘连 ，揭 除时连 带新 生组 织一同揭 下 ，不仅疼 痛难 忍 ，又再 次损伤 了 创 面。美皮康 可有效制 造湿性环 境 ，促进 坏死 组织 自溶 ，利 用伤 口愈合 和保 护新生 肉芽 组织 ，美皮 康有 独特 的 温和 粘 性 ，可轻松揭除 ，减少 了伤 口周 围的浸渍和再损伤 ，同时也减 轻 了疼痛 ，对皮肤的创伤最小。
２．２ 术 后护理
２．２．１ 一般 护理 ：术后 患者人住 ＣＣＵ病 房 ４８ ｈ，术 中放置
临时起 搏器 ，频率 为 ５５￣／ｍｉｎ。术后予 心电 、血 压监护 ，鼻
塞 氧气 吸人 ，氧流量 ３ Ｌ／ｒａｉｎ。严密观察心率 、心律 、血压、呼
吸、面色 、神 志、心电波形地改 变 ，胸 痛地程 度 、性 质 、持续时
动 。入 院 １４ ｄ后行经皮经腔室间 隔化 学消融术 。术 后 ２４ ｈ 复查血 常规 、血凝常规无异常。复查心电图示 完全性 右束支 传导 阻滞合并左 前分 支传 导阻滞 ，房颤。肝 肾功 能示 胆红素 升 高。心肌 酶谱 ＣＫＭＢ７６Ｕ／Ｌ，ｃＴｎＩ阳性。复查 心脏彩 超示 肥厚性 心肌病 ，左室流 出道压差较前降低。患者 自觉 症状缓 解 ，能耐受一般 的活 动 ，且 活动后不感 气促 、胸痛 ，生 活质量 大 大提高。
患者 ，男性 ，Biblioteka ５岁 ，因“反复胸 前 区疼 痛 １月”入 院。１ 月 来反 复出现左胸前 区疼痛 ，持续数分钟 至十余分钟 不等 ，
肥厚性心肌病化学消融治疗手术配合与术后护理
肥厚性心肌病化学消融治疗的手术配合与术后护理摘要：肥厚性心肌病主要表现为心肌肥厚，其中室间隔与心室游离壁均肥厚。
按流出道有无梗阻可分为肥厚梗阻型和肥厚非梗阻型两种。
经皮冠状动脉室间隔化学消融术是治疗肥厚梗阻型心肌病的一种新途径，其机制是使用化学方法减轻室间隔肥厚程度，使左室流出道增宽，达到降低收缩期压力阶差，改善患者临床症状，提高生活质量的目的。
[3]2008—2009我院共对2例肥厚性心肌病病人成功的进行经皮腔内室间隔化学消融治疗。
治疗效果满意，患者均未出现手术并发症。
关键词：肥厚性心肌病化学消融治疗手术配合护理1 一般资料患者分别为男性45岁，心功能ⅱ级，住院天数15天，女性56岁，心功能ⅱ级，住院天数20天。
均诊断为肥厚性梗阻型心肌病，经药物治疗无效。
2 方法经皮穿刺右股动脉、左股静脉及右桡动脉分别置入动脉鞘，桡动脉内注入鸡尾酒5.5ml（含肝素3000u硝酸甘油99ug异搏定1.3mg）防止桡动脉痉挛。
再经右股静脉插管将双极临时起搏电极置入右心室心尖部，起搏参数调试成功后将起搏器心率调至60次/分，鞘管电极固定稳妥。
桡动脉内插入5f猪尾巴导管，在导丝导引下置于左心室。
股动脉插入左冠指引导管置于主动脉测左室流出道。
当左室压与流出道压差显示大于50mmhg时可进行化学消融。
此时静脉推注全量肝素，按病人100mg/kg计算。
左冠造影导管造影显示间隔支，在指引导丝的指引下将otw球囊送入靶血管，压力泵加压扩张球囊，若患者无不适症状将无水酒精1ml注入间隔支，酌情反复注射。
密切观察患者症状及生命体征。
每10分钟记录一次压力差，当压力差下降至30-40mmhg时消融结束。
拔出动脉鞘加压包扎，保留临时起搏电极将患者送ccu病房监护。
[2]3 导管室手术配合1.1导管室的准备1.1.1用物及药品的准备术前室内常规空气消毒、备好氧气装置、除颤仪、双通道有创压力监测系统、临时起搏电极、吸痰器，检查性能良好并处于备用状态。
肥厚梗阻型心肌病经皮介入化学消融护理体会
ｓｅｐｔａｌ ｍｙｏｃａｒｄｉｕｍ ａｂｌａｔｉｏｎ，ＰＴＳＭＡ）是近 几年 来 通过 化学 消 融减 轻 痛 。本组 术后 仍 有 １例病 人 有胸 闷 、胸 痛症 状 ，予安 定镇 静 、营养
肥 厚 梗 阻 型 心 肌 病 （ｈｙｏｅｒｔｔｏｐｈｙｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｃａｒｄｉ０１１１ｙｏｐａｔｈｖ。 心 肌 后 症 状 消 失 。 ＨＯＣＭ）室 间隔 不对称性 肥厚 ，达到缓 解左 室流 ｆ¨道梗 阻 ，从而改 善 ３＿３．２心律 失 常
动临时起 搏器保 驾 ，同时输 入营养 心肌药 物 ，６ｈ后 恢复 卖性心 律 。 『２ｌ范 兔 英 ．微 量 泵 绞 痛 友 作 时 的 应 用 『Ｊ】．护 理研 究 ，２００５，１９ｆ１２Ｃ）：
３３ 术 后 护 理
２７４ｌ一２７４２．
３．３．１心 绞痛 ：ＰＴＳＮＭＡ术 中 注 入无 水 乙 醇后 造 成 人 为 心肌 梗 死 ， ｆ３］陈新 ，孙瑞 龙，王方 正 ．临床 心 电生理 学和 心脏 起 搏 『Ｊ１．北 京：人 民
射 １次 镇 痛 。 注 射 吗 啡 后 应 汁 意 观 察 患 者 的 呼 口熳，并 给 与 持 续 啦 术 中 Ｃ２律 失 常 并 发 症 及 处 理 … ． 中 华 心 律 失 常 学 杂 志 １９９９３ｆ２）：
氧。本组病 人 中有 １例 术 中出现一过 件完 伞房室 传导 阻滞 ，立 即启 １ｌ７—１ １９．
】 资料 与 方法
反应 纤 维的 心室 肌细胞 转 变 为慢 反应 纤 维 ，使心 室肌 细 胞 的 自律
１．１一般 资料 ：选 取 ２００６年 ４月 ～２００９年 ４月 ８例 ＨＯＣＭ 患者 ， 性 增 高 、传 导 性 降低 ，导致 室性 冲动形 成 、冲 动传 导 障碍 和折 返 现
肥厚性心肌病化学消融术后并发症的护理
化学消融治疗肥厚性梗阻型心肌病术中监测及护理配合
ｔ ｅ ｃ ． ｏｍｙ ｐ ｔ ｙ ｐ ｔｅｎ ｓ ｔｅ ｅｄ ｉ ａｒ ｖ ｄｉ ｏ ａ ｈ ａ ｉ ｔ ｒ ａｔ 及数值保存 ， 与消融后同样 方法记 录的压力进行 比较 ， 以确定疗
ｗｉｈ ｃ ｅ ｉａＩ ｂｌｔｏ ｔ ｈ ｍ ｃ ａ ｉｎ ａ
王晓红 ， 刘华芬， 刘秀娟
有关 ， 经观察后症状逐渐缓解 。为避免发 生心肌梗死 ， 中球囊 术 进入间隔支后要充分 扩张 ， 造影显示 间隔支无血流 后再 注入 经
种创伤性治疗 ， 中监护及护理配合尤为重要 。我院对 ３ 例病 术 １
人进行 了化学消融 术 ， 取得 了较好疗 效。现将术 中护理经验 总 结如下 。
文章编号 ：０ ９ ４ ３ ２ ０ ）０ １０ —６ ９ （０７ １Ａ一２ ０ —０ ６０ ２ 随着介入心脏病 学的发展 ， 化学 消融是治疗肥 厚性梗 阻型 心肌病 （ ＯＣ 的又一种方法。临床上对 于症状 明显的 ＨＯ Ｍ Ｈ Ｍ） Ｃ 病人 ， 药物治疗无效或副反 应较大不 能耐 受者 可用化学消融治
例病人术 中出现胸 痛 ， 例病人胸痛不明显考虑痛 阈值高 ， １ 对疼
痛不敏感有关 。护士应 向病人 解释疼痛 的原因 ， 嘱病 人深呼吸 或听音乐 ， 对疼痛难 以忍受 的病人 给予吗啡 ５ｍｇ ０ｍｇ静脉 ～１ 缓慢 注入 ， 同时严 密观察胸导联 ｖｌ ，有无 Ｓ ～、 ３ Ｔ段 弓背上移现
中 图分 类号 ： ４ ２ ９ Ｒ ７ ． 文献 标 识 码 ： Ｃ
１ ０ｍＬ无水乙醇及 ２个 １ ｍＬ注射器 ， 在充分扩张球囊 的同时向
外， 注意倾听病人的主诉 ， 并密切观察以下情况 。
２３ １ 胸痛 ．． 病人注入无水 乙醇后均会出现胸痛症状 ， 胸痛发 生与注入无水 乙醇 的量 和注入 间隔支 的数量无关 。本 组有 ３ ０
肥厚性梗阻型心肌病行室间隔化学消融术的护理体会
患者 氧疗 和药物止痛剂。本组 １２例患者均出现胸痛 ，经精心护理 ， 数 分钟至 １ ｄ内疼 痛均消失 。本组 １例患者出现一过性 房室传导 阻滞，持续 ２ ｈ，经过 护理人 员精心 护理，愈后 出院。具体护理
２ 结果
操 作 ：临时起搏 器应该 按照标准妥 善 固定 ，密切观 察起 搏与感
年 １Ｏ月收治 １２例 ＨＯＣＭ患者，采取 此方法治’疗’经过精心 护理 ， 预后 ，大部 分存在焦虑心理。术前 护理人 员要及时的洞悉患者及
效 果满意，现报告如下ｏ
家属的思想状况 ，帮助其 了解手术 的原理 、疗效、并发症和相关
１ 资料 与 方 法
注意事 项，消除患者术前 的焦 虑心理 ，对术中和术后可能正常出
阻为特 征 的心肌 病，其危 害性 大 ，猝 死率 高。经 导管室 间隔化
学消 融术是近年来治疗 ＨＯＣＭ 的一种新技术 ，由于其方法简单 、 ３．１ 心 理 护 理
创 伤少 等优 点 ，得 到迅 速推 广ｃ笔 者所在科 ２００解 较少，患者思想包袱大 ，担心手术 的疗 效和
结论 ：对于产妇产后的护理干预要给予重视 ，尽量避免 不利 因素影 响产妇 ，以达到预 防产妇产后发生抑郁症 的目的，从而改善产妇 生活质量 。
【关键词 】 产后抑郁症 ； 原因 ； 干预措施
中图分类号 Ｒ４７３．７１
文献标识码 Ｂ
文章编号 １６７４—６８０５（２０１２）２７－００８９—０２
然后选择合适 的球囊 导管，用指引导丝插人球囊导管腔送人左 前 者可能出现 的情况，让其有 充分 的心理准备，避 免术中出现惊慌 、 降支 第一 间隔支 （ｓ１），３～５个 大气压 充盈球囊 ，经球 囊导管 中心 紧张情 绪，影响手术，同时，遵 医嘱术前给予药物止痛剂 ；术中
认识肥厚性梗阻型心肌病化学消融术
认识肥厚性梗阻型心肌病化学消融术肥厚性梗阻型心肌病是一种罕见的心脏疾病，通常会导致左心室内中隔厚度增加、心肌肥厚，从而影响心脏的正常功能。
治疗肥厚性梗阻型心肌病的方法有很多种，其中化学消融术是一种相对较新的治疗手段。
下面将介绍认识肥厚性梗阻型心肌病化学消融术的相关信息。
肥厚性梗阻型心肌病的症状可能包括心绞痛、气促、晕厥等。
而在一些患者中，药物治疗并不能有效缓解症状，此时就需要考虑介入治疗手段。
化学消融术就是其中一种常用的方法。
它通过导管将药物注射到心脏的特定位置，使心肌收缩功能得到改善，从而缓解症状。
化学消融术作为一种介入治疗手段，相较于传统手术具有创伤小、恢复快的优势。
同时，该方法也需要专业的医生进行操作，确保手术的安全性和效果，因此选择正规医院进行治疗是非常重要的。
在进行肥厚性梗阻型心肌病化学消融术之前，医生会进行相关的检查和评估，确定患者是否适合这种治疗方法。
治疗过程中，患者需要严格遵循医嘱，定期复查，以确保手术效果和预防并发症的发生。
总的来说，认识肥厚性梗阻型心肌病化学消融术是一种有效的治疗手段，可以帮助患者缓解症状，改善心脏功能。
然而，在选择治疗方法时，患者应该听从专业医生的建议，根据个人情况选择最合适的治疗方案。
希望通过这篇文章的介绍，可以让更多患者了解肥厚性梗阻型心肌病化学消融术，从而更好地管理和治疗这一疾病。
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Obstructive Mechanism
Mechanical impedance at the subaortic level Owing to mitral valve systolic anterior motion
(SAM) and mid-systolic contact with ventricular septum Mitral regurgitation due to incomplete leaflet coaptation
概述—病因：不明
遗传性因素： 是主要病因，大约50%～55%的 肥厚型心肌病患者有家族史，属于常染色体 显性遗传病，肥厚型心肌病的遗传学说已被 公认
钙调节紊乱
诊断
症状与体征 心电图特征 超声心动图特征：非对称性室间隔增厚>12mm，室间隔/左
室后壁>1.3；室间隔厚度≥18mm并有二尖瓣收缩期前移， 可区分梗阻性与非梗阻性 左心室造影：左心室流出道压力差及左室形态特征可以确 立诊断 核磁共振（MRI)：室壁增厚和流出道狭窄
Alcohol Septal Ablation (SAS)
理论基础
Intracoronary ethanol ablation in swine: characterization of myocardial injury in target and remote vascular beds
Conclusion: Intracoronary ethanol ablation Lesions are generally produced within the distribution of the targeted coronary bed, but are also frequently associated with reflux to a second vascular distribution.
Targeting percutaneous transluminal septal
ablation for HOCM by intraprocedural ECHO
monitoring.
Tei Cet al. Circulation.1983 Mar;67(3):585-93. Faber L,et al. J Am Soc Echocardiogr.2000 Dec;13(12):1074-9.
LVOTPG
RV
Septum
LV
AO
LVOT
SAMBiblioteka Posterior wall
LA
SAM Sign
LVOTPG
How to reduce the hypertrophy?
Septal myectomy PTSMA
HCOM治疗
药物 外科切除 经皮室间隔化学消融术（PTSMA) 双强起搏器
肥厚型梗阻性心肌病化学消融术 —基础与临床
Percutaneous Transluminal Septal Myocardial Ablation of Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy
概述
肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy，HCM) 是一种以心肌进行性肥厚、心室腔进行性缩小为特 征
PTSMA aims directly to reduce the hypertrophied interventricular septum with associated expansion of the LVOT and reduction of the subaortic gradient.
Obstructive Mechanism
Left ventricular outflow tract obstruction is present at rest in approximately 25% of HCM patients
In addition, 50% of patients without obstruction at rest can generate significant intraventricular gradients with exercise
Haines DE ,et al J Cardiovasc Electrophysiol. 1994 Jan;5(1):41-9.
Percutaneous Transluminal Septal Myocardial Ablation (PTSMA)
In1994, Sigwart was the first to report a successful nonsurgical myocardial reduction after occlusion of the septal branch using 96% alcohol.---Non-surgical myocardial reduction for hypertrophic obstructive cardiomyopathy------ SAS
病理特点：左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下 降
分型：梗阻型和非梗阻型两型 人群发病率0.02%-0.2%
概述
病死率1.4%（儿童可高至6%)，其中猝死0.7%， 心衰0.5%，中风0.2%
Koga等报道日本的肥厚型心肌病患者预后， 5年随访的年病死率为 2.3%～2.9%，其中心尖 肥厚型心肌病病死率仅为0.3%，约1/10的患者 逐渐发生左心室扩张和心力衰竭，最后类似 扩张型心肌病被称为扩张期肥厚型 心肌病
Sigwart ncet. 1995;346:211e4
Alcohol Septal Ablation (SAS)
Myocardial contrast echocardiography: a reproducible technique of myocardial opacification for identifying regional perfusion deficits