导管相关性血流感染的预防及处理流程
导管相关血流感染预防与控制技术指南
导管相关血流感染预防与控制技术指南一、前言导管相关血流感染（CatheterRelated Bloodstream Infection，CRBSI）是一种严重的医疗相关感染，不仅增加了患者的痛苦和医疗费用，还可能导致严重的并发症甚至死亡。
因此，采取有效的预防和控制措施至关重要。
本指南旨在为医疗机构和医务人员提供关于导管相关血流感染预防与控制的实用技术指导，以降低其发生率。
二、导管相关血流感染的定义与危害（一）定义导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管 48 小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
（二）危害CRBSI 可延长患者住院时间，增加医疗费用，严重时甚至危及患者生命。
它还可能导致患者出现败血症、心内膜炎等严重并发症，影响患者的康复和预后。
三、导管置入前的预防措施（一）患者评估在置入导管前，应对患者的病情、治疗需求、感染风险等进行全面评估。
对于可以通过外周静脉输注治疗的患者，应尽量避免使用中心静脉导管。
（二）手卫生医务人员在进行导管置入操作前，应严格执行手卫生规范，包括洗手和手消毒。
使用皂液和流动水洗手，或者使用含酒精的手消毒剂进行消毒。
（三）皮肤准备选择合适的消毒剂对穿刺部位的皮肤进行消毒。
常用的消毒剂包括碘伏、氯己定等。
消毒范围应大于敷料覆盖的面积，以确保彻底消毒。
（四）选择合适的导管根据患者的治疗需求和血管条件，选择合适的导管类型和规格。
尽量选择管径较细、材质柔软、生物相容性好的导管，以减少对血管壁的刺激和损伤。
四、导管置入时的预防措施（一）无菌操作在导管置入过程中，应严格遵守无菌操作原则。
操作人员应穿戴无菌手术衣、帽子、口罩和手套，使用无菌器械和敷料。
（二）最大无菌屏障采用最大无菌屏障措施，包括铺无菌大单、穿戴无菌手术衣和手套、使用无菌口罩和帽子等，以减少感染的风险。
导管相关血流感染预防措施
导管相关血流感染预防措施1.手卫生：在插管前和触摸导管或周围区域之前，必须进行适当的手卫生。
使用温水和肥皂或含酒精的手消毒剂，彻底清洁双手。
手卫生是预防感染的基本措施，可以有效减少病原体的传播。
2.无菌操作：插管过程中必须保持无菌操作。
使用消毒液清洁插管部位，并使用无菌巾或盖口，防止外界细菌污染导管。
操作人员必须穿戴适当的无菌手套和口罩，以避免自身细菌污染导管。
3.导管选择：选择合适的导管可以减少感染的风险。
应首选抗菌性能良好的导管，比如硅胶或其他具有抗菌涂层的导管。
抗菌导管可以抑制细菌的生长，并降低感染的风险。
4.导管清洁：对于插管使用时间较长的患者，导管应定期进行清洁。
清洁导管的频率和方法要根据医院的相关政策进行，通常需要每天清洁一次或更频繁。
清洁前后必须进行手卫生，使用消毒液擦拭导管表面，并注意彻底清洁导管插入部位周围的皮肤。
5.导管固定：导管必须牢固地固定在患者的身体上，防止导管的移动和摩擦，降低感染的风险。
导管固定要使用专业的导管固定器，避免使用胶带等粘贴物，因为粘贴物在移除时可能导致皮肤损伤并增加感染的风险。
6.避免过度使用导管：为了减少导管相关血流感染的风险，应尽量避免不必要的导管使用。
在评估患者是否需要插管时，应充分权衡利弊，并与团队成员进行讨论，以确定最佳的治疗方案。
7.健康教育：对医护人员和患者及其家属进行健康教育是预防导管相关血流感染的重要措施。
医护人员应接受关于手卫生、无菌操作和导管管理的培训，以提高其对感染控制的认识和能力。
患者及其家属应了解导管相关血流感染的风险，并积极配合医护人员的操作和护理。
总之，预防导管相关血流感染需要全体医护人员共同努力，通过适当的手卫生、无菌操作、导管清洁和固定等措施，可以有效降低感染的风险。
与此同时，及时健康教育和合理使用导管也是预防导管相关血流感染的关键。
导管相关血流感染预防与控制(SOP)
1. 深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求，插管部位应铺大的无菌单；操作人员应戴帽子、口罩，皂液洗手并消毒双手，穿洁净手术衣或隔离衣；戴外科手套，置管过程中手套意外破损应立即更换。
2. 权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。
3. 采用0.3%的茂康碘消毒穿刺点皮肤两遍，每次涂擦消毒后应等待30秒钟，以便消毒剂杀灭定植菌，消毒范围应足够大。
四、 循证医学不推荐的预防措施
1. 常规对拔出的导管尖端进行细菌培养。
2. 在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏。
3. 常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI。
4. 全身用抗菌药物预防CR-BSI。
5. 为了预防感染而定期更换心静脉导管和动脉导管。
6. 为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管。
3． 接触导管接口或更换敷料时应进行严格的手卫生处理。
4． 保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。
5． 患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不要把导管浸入水中。
6． 输液管的更换频率不要超过每三天1次，但在输血或输脂肪乳后或停止输液时需更换。
7． 对无菌操作不严的紧急置管，应在48小时内更换导管，选择另一穿刺点。
4. 建议选用内层含有抗菌成分的导管，尽量使用单腔导管。
5. 工作人员患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）时，在未治愈前不应进行插管操作。
二、 插管后
1． 用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，多汗、渗血明显的患者宜选无菌纱布。
2． 注意观察穿刺点情况，定期更换穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布每周2次，专用贴膜每周1~2次，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换。
导管相关血流感染的预防措施
根据感染发生的时间，CRBSI可分为 早发和晚发感染。早发感染通常在置 管后48小时内发生，而晚发感染则在 置管后48小时后发生。
感染的常见原因
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导管留置时间过长
导管留置时间越长，感染的风 险越高。
导管插入部位
股静脉置管较颈内静脉置管更 易引起感染。
操作不当
如导管护理不规范、导管连接 处松动等，都可能导致细菌进
目前对于导管相关血流感染的 预防措施尚未形成统一、标准 的操作流程，需要进一步制定 和完善相关指南和规范。
部分患者对导管相关血流感染 的认识不足，缺乏自我管理和 保护意识，需要加强患者教育 和指导。
导管相关血流感染的预防措施 需要充足的医疗资源和人力投 入，但在一些地区和医院，医 疗资源分布不均，导致预防措 施的落实存在困难。
在更换导管和敷料时，应遵循无菌操作原则，确保操作过程 清洁卫生。
保持导管通畅，避免堵塞和血栓形成
定期检查导管的通畅性，及时 处理堵塞问题。
避免使用高浓度的肝素或抗凝 剂，以减少血栓形成的风险。
对于已经形成的血栓，应及时 采取溶栓治疗措施。
定期进行血液培养和实验室检查
在放置导管前后及护理过程中，定期 进行血液培养和实验室检查，以便及 时发现感染迹象。
确保导管插入和护理 过程中使用的所有物 品和环境都经过严格 的消毒。
选择合适的导管材料和规格
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根据患者的病情和需要选择适当 的导管材料，如硅胶、聚氨酯等 。
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选择适宜的导管规格，确保导管 的大小和长度适合患者的血管和 需要。
定期更换导管和敷料
按照规定的更换周期及时更换导管和敷料，避免长时间留置 导管。
等异常情况。
导管相关血流感染的预防措施
导管相关血流感染的预防措施
1. 注意手卫生和无菌操作
2.对穿刺点触诊前后，置管、更换或调整导管前后，更换
敷料和护理前后，使用导管前后必须按照规定洗手。
有消毒指征时，可使用快速消毒剂进行手消毒。
3.留置导管的过程中，应该严格执行无菌操作，穿戴手术帽、
口罩、无菌手术衣、无菌手套、铺无菌治疗巾。
4.每次换药前，应对留置导管进行评估，观察导管缝线有无
脱落，穿刺点有无分泌物渗血等，若有上述情况应及时处理，更换敷料时，穿刺点皮肤、导管端口应使用含碘消毒剂消毒。
5.使用无菌的开口纱布垫于导管皮肤出口处，再用无菌纱布
覆盖导管皮肤出口处，并妥善固定导管及纱布，以防脱出，或用透气性能良好的贴膜，若患者有皮肤过敏、出汗较多、高温季节、有渗血的情况则使用纱布，不可用贴膜。
6.覆盖的敷料，若为无菌纱布，可2天更换一次，若为专用
敷料，可7天更换一次，但每隔1-3天来透析时，都必须更换，敷料出现潮湿，松动或者沾污时应及时更换。
导管相关血流感染防控措施
导管相关血流感染防控措施导管相关血流感染（CRBSI）是指在血管导管插入或使用期间引起的血流感染。
它是医院内常见的院内感染，并且可能导致患者严重并发症甚至死亡。
因此，对于导管相关血流感染的预防和控制是至关重要的。
以下是一些有效的防控措施：1. 导管选择选择适当类型的导管对于预防CRBSI至关重要。
根据患者的临床情况和预期的导管置入时间，选择合适类型的导管。
优先选择无导向导管，减少侵入性操作次数。
2. 导管插入导管的插入过程应该严格遵循无菌操作规范。
医护人员在插入导管之前必须严格执行手部消毒操作，使用无菌巾将插入部位覆盖，并确保环境无菌。
3. 导管固定导管固定是预防导管感染的关键环节。
确保导管固定方式合适，避免导管的剧烈晃动和脱落，减少导管周围细菌交叉感染的机会。
4. 导管护理定期对导管进行护理是预防CRBSI的重要手段。
定时更换导管贴固定物，保持导管皮肤穿刺部位清洁干燥，并严格遵循导管护理操作规程。
5. 导管使用时机合理使用导管，避免不必要的导管置入和过度使用。
及时拔除不必要的导管，减少导管在体内停留时间，可有效降低CRBSI的发生率。
6. 严格隔离措施对于已发生CRBSI的患者，应采取严格的隔离措施，防止感染的扩散。
医疗人员应佩戴合适的个人防护用品，并遵循感染控制的相关规范。
结语导管相关血流感染是一种常见但严重的院内感染，对患者健康造成威胁。
通过遵循以上防控措施，可以有效减少CRBSI的发生率，保护患者的安全。
同时，医护人员应保持良好的个人卫生习惯，严格执行操作规范，共同努力降低导管相关血流感染的发生率。
导管相关血流感染预防与控制技术指南
导管相关血流感染预防与控制技术指南一、导管置入前的准备1、患者评估在决定置入导管之前，应全面评估患者的病情、治疗需求以及感染风险。
对于存在感染高危因素的患者，如免疫功能低下、糖尿病、长期使用激素等，应谨慎选择导管类型和置入时机。
2、医务人员准备执行导管置入操作的医务人员应严格遵循无菌操作原则，并接受相关的培训和考核。
操作前应规范洗手、戴口罩、帽子、无菌手套，穿无菌手术衣。
3、环境准备操作应在清洁、宽敞、通风良好的环境中进行。
可以采用紫外线消毒或空气消毒机对操作区域进行消毒。
4、选择合适的导管根据患者的治疗需求、预计留置时间和血管条件等，选择合适的导管类型和规格。
一般来说，中心静脉导管应优先选择锁骨下静脉，尽量避免选择股静脉。
二、导管置入过程中的操作要点1、皮肤消毒以穿刺点为中心，用含有效碘浓度不低于 05%的碘伏或 2%氯己定乙醇溶液进行消毒，消毒范围直径应大于15cm，消毒次数不少于 2 次。
2、最大无菌屏障在置入导管时，应采用最大无菌屏障措施，包括铺无菌大单、戴无菌帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，并覆盖患者全身。
3、规范穿刺操作穿刺过程应动作轻柔、准确，避免反复穿刺，以减少对血管内皮的损伤。
一旦穿刺成功，应立即将导管固定好，防止导管移位。
4、导管固定使用无菌透明敷料或无菌纱布对导管进行固定，敷料应定期更换，保持清洁干燥。
如果发现敷料有潮湿、污染或松动，应及时更换。
三、导管使用过程中的维护1、严格无菌操作在进行导管连接、输液、注射药物等操作时，应严格遵守无菌操作原则，使用一次性无菌注射器和输液器。
2、保持导管通畅定期冲洗导管，防止血液回流和导管堵塞。
对于中心静脉导管，应使用肝素盐水进行封管。
3、注意观察密切观察穿刺部位有无红肿、渗液、疼痛等异常情况，以及患者有无发热、寒战等全身症状。
如果发现异常，应及时处理。
4、输液管理合理安排输液顺序和速度，避免药物配伍禁忌。
输注高渗、刺激性强的药物时，应加强观察。
导管相关性血流感染的预防及处理流程
导管相关性血流感染的预防及处理流程导管相关性血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection，CRBSI）是指在使用导管过程中导管以及导管周围的皮肤细菌定植，通过导管进入血液循环导致感染的一种并发症。
CRBSI是医院感染的主要原因之一，严重者甚至会导致败血症等危重疾病。
为了预防和处理CRBSI，需采取以下措施：1.导管的选择：选择适当的导管类型及其材质，以减少导管相关感染的发生。
例如，选择能够降低导管相关感染风险的抗菌涂层导管。
2.导管的置入：导管置入前需洗手、戴手套、穿无菌衣物，同时确保采取正确的消毒程序，以减少皮肤菌落的污染。
为了降低CRBSI发生率，最好采用最少的导管数量及最短的持续时间。
3.导管定期更换：定期更换导管并清洗导管周围皮肤，以减少感染发生的几率。
导管更换间隔一般为每2至4周，需遵循医院制定的导管更换政策。
4.导管固定：导管固定可以减少导管的移动和脱落，减少导管周围皮肤感染的风险。
固定导管时应使用无菌敷料和透明固定贴，避免使用胶带等不透气的材料，以免导致湿疹和皮肤损伤。
5.清洁和消毒：每天清洁导管和导管周围皮肤，可以减少导管相关感染的风险。
清洁时应使用无菌生理盐水或适当的清洁剂，避免使用含酒精的清洁剂，以免对皮肤造成刺激。
清洁后应进行适当的消毒，可以使用适量的抗菌药物。
6.卫生措施：患者及护理人员都应重视基本手卫生和防护措施，包括洗手、佩戴手套和口罩。
护理人员应每天检查导管是否存在感染迹象，并定期更换护理敷料。
7.合理使用抗生素：使用抗生素需遵循严格的指南，并在无必要的情况下避免过度使用。
合理使用抗生素可以减少耐药菌的增加，并减少导管相关感染的风险。
8.并发症处理：一旦发生导管相关感染，需要及时处理并注射适当的抗生素。
在治疗期间需要监测患者的生命体征，及时处理并发症，例如败血症和感染性心内膜炎。
9.培训和宣教：对医护人员进行相关的培训和宣教，提高其对CRBSI 的认识和防控措施的理解。
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导管相关性血流感染的预防及处理流程1、血管通路装置相关性血流感染的症状和体征，包括：红斑，水
肿；任一类型的疼痛、触痛或渗出物；完全植入式血管内装置的皮下囊或任一隧道式导管的皮下隧道中的液体，出口处或皮下囊周围硬化；自发性破裂和渗出物；血管通路装置置入部位表面皮肤坏死；体温升高。
2、置入血管通路装置时应考虑选择适当部位，以预防感染发生。
3、外周静脉导管患者，如果患者出现感染症状（诸如超过置入部位至少1cm的红斑、硬化、渗出物、无其他感染源可解释的发热）或者患者主诉与导管有关的疼痛或触痛，应考虑拔除外周静脉导管。
4、不建议单凭体温升高为依据拔除正常使用的中心血管通路装置。
采取挽救措施的考虑因素包括：
（1）血管通路装置的类型，如经皮或手术植入的长期使用的导管。
（2）置入一个新的中心血管通路装置的困难。
（3）凝血机能障碍。
（4）成对血液培养证实存在感染的微生物。
（5）存在其他并发症的条件。
包括：严重的脓血症、化脓性血栓性静脉炎、心内膜炎或存在血管内的硬件（如起搏器）等。
5、如果CR-BSI患者出现以下情况，应该拔除中心血管通路装置：严重的脓血症、化脓性血栓性静脉炎、尽管抗菌治疗已超过72小时但仍存在血流感染、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、真菌或分支杆菌造成的感染。
6、应根据每名患者的具体风险和需求，决定是否在新的部位置入新中心血管通路装置。
7、对于严格采用无菌技术但仍有多发性CR-BSI病史的、长期使用中心血管通路装置的患者，考虑使用预防性抗菌封管溶液。
8、一旦怀疑患者出现CR-BSI，就应对拔出后的中心血管通路装置尖端进行常规培养。
植入式输液港应培养储液盒内容物盒导管尖端。
9、当怀疑出
现CR-BSI时，在开始抗菌治疗前，从导管和外周静脉中抽取血样，进行成对的血液培养。
导管和静脉穿刺的血培养物应存在同种微生物，患者出现临床症状和体征，且无其他感染源可解释。
要确诊CR-BSI，考虑定量血培养或中心导管培养物与外周血培养物呈阳性的时间相差≥2小时。