导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)
导管相关血流感染预防与控制技术指南
导管相关血流感染预防与控制技术指南一、前言导管相关血流感染（CatheterRelated Bloodstream Infection，CRBSI）是一种严重的医疗相关感染，不仅增加了患者的痛苦和医疗费用，还可能导致严重的并发症甚至死亡。
因此，采取有效的预防和控制措施至关重要。
本指南旨在为医疗机构和医务人员提供关于导管相关血流感染预防与控制的实用技术指导，以降低其发生率。
二、导管相关血流感染的定义与危害（一）定义导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管 48 小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
（二）危害CRBSI 可延长患者住院时间，增加医疗费用，严重时甚至危及患者生命。
它还可能导致患者出现败血症、心内膜炎等严重并发症，影响患者的康复和预后。
三、导管置入前的预防措施（一）患者评估在置入导管前，应对患者的病情、治疗需求、感染风险等进行全面评估。
对于可以通过外周静脉输注治疗的患者，应尽量避免使用中心静脉导管。
（二）手卫生医务人员在进行导管置入操作前，应严格执行手卫生规范，包括洗手和手消毒。
使用皂液和流动水洗手，或者使用含酒精的手消毒剂进行消毒。
（三）皮肤准备选择合适的消毒剂对穿刺部位的皮肤进行消毒。
常用的消毒剂包括碘伏、氯己定等。
消毒范围应大于敷料覆盖的面积，以确保彻底消毒。
（四）选择合适的导管根据患者的治疗需求和血管条件，选择合适的导管类型和规格。
尽量选择管径较细、材质柔软、生物相容性好的导管，以减少对血管壁的刺激和损伤。
四、导管置入时的预防措施（一）无菌操作在导管置入过程中，应严格遵守无菌操作原则。
操作人员应穿戴无菌手术衣、帽子、口罩和手套，使用无菌器械和敷料。
（二）最大无菌屏障采用最大无菌屏障措施，包括铺无菌大单、穿戴无菌手术衣和手套、使用无菌口罩和帽子等，以减少感染的风险。
导管相关血流感染预防与控制技术指南
导管相关血流感染预防与控制技术指南导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infections，简称CRBSI）是一种严重的医院感染，给患者的治疗和康复带来了极大的困难。
据统计，CRBSI的发病率高达5.11%~7.43%，而且与其相关的疾病死亡率也很高。
因此，防治CRBSI非常关键。
本文将详细介绍导管相关血流感染预防与控制技术指南。
1.导管相关血流感染的危害导管相关血流感染（CRBSI）是指由于导管与人体内环境不兼容而导致导管周围组织感染和血流感染。
它是医院感染中一种严重的并发症，严重影响患者的治疗和康复。
导管相关血流感染的危害主要体现在以下几个方面：（1）增加患者的痛苦：导管插入部位的感染会导致红肿、疼痛等不适症状，严重影响患者的舒适度；（2）延长患者的住院时间：导管相关血流感染是一种严重的医院感染，治疗和康复需要耗费较长的时间，这不仅会增加患者的心理压力，还会增加患者和家属负担；（3）增加医疗费用：由于导管相关血流感染的治疗需要使用大量的药物和医疗设备，因此会大大增加医疗费用，严重影响患者和家属的经济负担。
2.导管相关血流感染预防与控制技术指南（1）导管选择与管理：正确选择导管、保持导管的清洁，并对导管实施规范化管理，是预防导管相关血流感染的关键。
在选择导管时，应优先考虑使用全身静脉营养导管（Peripherally Inserted Central Catheter，简称PICC），尽量避免使用中央静脉导管（Central Venous Catheter，简称CVC）。
在使用导管时，应尽量避免不必要的插管，避免频繁更换导管，减少导管留置时间。
（2）导管置入时的操作：导管插入时应遵循无菌操作流程，注意手卫生和穿戴无菌手套等防护措施。
导管插入后应用透明贴膜固定，保持导管留置部位的干燥和清洁。
导管不得与其他导管或管路交叉使用，避免污染。
（3）导管周围皮肤护理：导管周围皮肤护理至关重要。
导管相关血流感染预防与操纵技术指南
导管相关血流感染预防与操纵技术指南(试行)留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和医治的医疗操作技术。
置管后的患者存在发生感染的危险。
血管内导管相关血流感染的危险因素要紧包括：导管留置的时刻、置管部位及其细菌定植情形、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。
一、导管相关血流感染的概念导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内的患者显现菌血症或真菌血症，并伴有发烧（>38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示：外周静脉血培育细菌或真菌阳性；或从导管段和外周血培育出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
二、导管相关血流感染预防要点（一）治理要求。
1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与操纵导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。
2.医务人员应当同意关于血管内导管的正确置管、保护和导管相关血流感染预防与操纵方法的培训和教育，熟练把握相关操作规程。
3.有条件的医疗机构应当做立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。
4.医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和操纵导管相关血流感染的工作方法。
5.医疗机构应当慢慢开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改良，有效降低感染率。
（二）感染预防要点。
1.置管时。
（1）严格执行无菌技术操作规程。
置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。
置管部位应典当行大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。
（2）严格依照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽可能幸免接触穿刺点皮肤。
置管进程中手套污染或破损应当当即改换。
（3）置管利用的医疗器械、器具等医疗用品和各类敷料必需达到灭菌水平。
（4）选择适合的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽可能幸免利用颈静脉和股静脉。
2011导管相关血流感染预防与控制技术指南
11.当遵守无菌技术不能得到保证情况下（如急诊放置导管），应尽 快更换导管，即48小时内。（ⅠB类）
2011 急救 继教 培训
三、手卫生和无菌操作
1.在触摸插管部位前、后，以及插入、重置、触碰、维护导管及更换 敷料前、后时，均应严格执行手卫生程序，可以是传统的皂液和水， 或者用酒精擦手液。在对插管部位进行消毒处理后，不应再触摸该部 位，除非采用无菌操作。（ⅠB类） 2.在进行插管和维护操作时须无菌操作。（ⅠB类） 3.进行周围静脉置管时，若对插管部位进行皮肤消毒后不再触碰该部 位，则佩戴清洁手套即可。（ⅠC类） 4.进行动脉导管、中心静脉导管及中线导管置管时，必须佩戴无菌手 套。（ⅠA类）
急救 继教 培训
十七、成人和儿童患者外周 动脉导管及压力监测装置
1. 对于成人，选择桡、肱、足背动静脉较股动静脉或腋窝更有利于 预防感染。（ⅠB类） 2. 对于儿童，不应使用肱动静脉，选用背部及胫骨后血管较股部或 腋窝部血管更有利于预防感染。（Ⅱ类） 3. 在外周动脉穿刺操作时，最少佩戴帽子、口罩和无菌手套，并使 用小的无菌布。（ⅠB类） 4. 在进行腋窝或股动脉置管时，应采用最大无菌屏障措施。（Ⅱ类） 5. 仅在有临床指征时才更换动脉导管。（Ⅱ类）
2011 急救 继教 培训
6. 不再需要时尽早移除导管。（Ⅱ类）
7. 尽可能使用一次性转导装置。（ⅠB类）
2011 急救 继教 培训
十七、成人和儿童患者外周 动脉导管及压力监测装置
8. 不要常规更换动脉置管来预防导管相关感染。（Ⅱ类） 9. 一次性或可重复使用压力换能器每96小时更换，同时更换系统其它部件 （包括输液管、连续冲洗装置和冲洗液）。（ⅠB类） 10. 保持压力监测系统所有部件（包括校准设备和冲洗液）无菌。（ⅠA类） 11. 尽量减少对压力监测装置的操作。应用封闭冲洗系统（即连续冲洗）， 而不是开放系统（即使用注射器和三通阀），来保持压力监测导管通畅。 （Ⅱ类） 12. 若压力监测装置不是通过三通阀而是隔膜，使用前选择合适的消毒剂擦 拭隔膜。（ⅠA类） 13. 不可通过压力监测装置输注含葡萄糖或胃肠外营养液体。（ⅠA类） 14. 若不能使用一次性压力换能器，可重复使用的换能器应依据厂家说明书 建议的方法进行灭菌。（ⅠA类）
外科手术部位感染预防与控制技术指南
卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知中华人民共和国卫生部2010-12-14 15:21:12--------------------------------------------------------------------------------卫办医政发〔2010〕187号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步加强重点部位医院感染预防与控制，指导并规范外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，提高医疗质量和保证医疗安全，我部组织制定了《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》、《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》以及《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》。
现印发给你们，请遵照执行。
二○一○年十一月二十九日外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。
手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染，手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。
患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。
手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。
医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强外科手术部位感染的预防与控制工作。
一、外科手术切口的分类根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。
（一）清洁切口。
手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
（二）清洁-污染切口。
手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。
（三）污染切口。
导管相关血流感染预防与控制技术指南
导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。
置管后的患者存在发生感染的危险。
血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：导管留置的时间、置管部位及其细菌定植情况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。
一、导管相关血流感染的定义导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
二、导管相关血流感染预防要点（一）管理要求。
1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。
2.医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。
3.有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。
4.医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。
5.医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。
（二）感染预防要点。
1.置管时。
（1）严格执行无菌技术操作规程。
置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。
置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。
（2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。
置管过程中手套污染或破损应当立即更换。
（3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
（4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)
导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)大家好，今天我们来聊聊一个很严肃的话题：导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)。
这个指南可是非常非常重要的，因为它关系到我们的健康和生命安全。
什么是导管相关血流感染呢？简单来说，就是通过导管进入体内的血液被细菌感染，导致身体出现炎症反应。
这种情况在医院里可是经常发生的哦！为了避免这种情况的发生，我们的医生们制定了一系列的技术指南，帮助我们更好地预防和控制导管相关血流感染。
下面，我就来给大家详细介绍一下这些技术指南的内容。
我们要做到的是正确使用导管。
在使用导管之前，医生会对我们进行一系列的检查，确保我们的身体健康状况适合使用导管。
在导管的使用过程中，我们要严格按照医生的要求去做，不要随意移动或者拔掉导管。
如果有任何不适或者疑问，要及时告诉医生哦！我们要做好导管的清洁和消毒工作。
每次使用导管之后，医生都会对导管进行清洁和消毒处理，以杀死可能残留在导管上的细菌。
我们也要定期更换导管，避免长时间使用同一根导管导致细菌滋生。
除了正确使用导管之外，我们还要注意个人卫生。
保持身体清洁干燥是预防导管相关血流感染的重要措施之一。
我们还要注意口腔卫生，避免口腔细菌通过导管进入血液。
如果不幸发生了导管相关血流感染的情况，我们要及时就医治疗。
医生会根据病情选择合适的抗生素进行治疗，并对导管进行相应的处理。
我们也要积极配合医生的治疗和护理工作，加快康复进程。
预防和控制导管相关血流感染是我们每个人的责任。
只有大家都做好了自己的工作，才能有效地降低这种感染的发生率。
希望大家都能认真遵守这些技术指南，保护好自己的健康！。
导管相关血流感染预防与控制技术指南
水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB类） ❖ 6.对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。（ⅠB类）
当前第12页\共有25页\编于星期五\19点
六、插管部位敷料应用
❖ 7.对于使用透明敷料的短期CVC置管，至少应每7天更换敷料。除非在儿科患者
❖ 7.当患者出现静脉炎（热、痛、红或触感静脉索）、感染或导管故障时，及 时拔出外周静脉置管。（ⅠB类）
当前第6页\共有25页\编于星期五\19点
二、导管及插管部位选择
❖ （二）、中心静脉导管（CVC）
❖ 1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症（如 气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓 形成、空气栓塞，置管错位）的风险。（ⅠA类）
❖ 4.避免在给药或输液时使用钢针，以防止液体外渗时发生组织坏死。（ⅠA类） ❖ 5.当静脉输液治疗可能要超过6天时，应使用中线导管或经外周中心静脉导管
（PICC）。（Ⅱ类）
当前第5页\共有25页\编于星期五\19点
二、导管及插管部位选择
❖ 6.对于使用透明敷料者，通过敷料外触诊辨别是否有疼痛和肉眼观察，每 天评估插管部位情况。对于使用纱布或不透明敷料，除非患者有感染迹象 如局部压痛或其他可能CRBSI迹象，否则不应揭除。（Ⅱ类）
导管被掉出的风险超过敷料更换的益处（ⅠB类）
❖ 8.覆盖于隧道或植入式CVC部位的透明敷料更换不应频于每周1次（除非敷料变脏或 松弛），直至插入部位愈合。（Ⅱ类）
❖ 9.对于已愈合的长期隧道CVC置管部位出口处，覆盖敷料的必要性，尚无推荐
意见。（未明确） ❖ 10.保证插管部位护理与插管材料相匹配。（ⅠB类） ❖ 11.所有肺动脉插管均应使用无菌套管。（ⅠB类） ❖ 12.对于>2个月的患者使用暂时性短期导管，在采用基础预防措施后，若导管相
导管相关于血流感染预防与控制技术指南 试行
导管相关于血流感染预防与控制技术指南试行导管相关血流感染（CR-BSI）是医疗机构中常见的并发症之一，它对患者的安全和康复产生了重要影响。
为了有效预防和控制CR-BSI的发生，制定并执行导管相关血流感染预防与控制技术指南是至关重要的。
本文将对导管相关血流感染的预防与控制技术指南进行试行和探讨。
一、导管相关血流感染的定义与分类导管相关血流感染是指在有导管存在的情况下，血液培养结果阳性，并且导管与感染存在关联。
根据导管类型的不同，可以将CR-BSI分为中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）、动脉导管相关血流感染（AR-BSI）、导尿管相关血流感染（Catheter-Associated Urinary Tract Infection，CAUTI）等。
二、导管相关血流感染的风险因素与发生机制导管相关血流感染的发生与多种因素相关，包括导管种类、患者的免疫状况、导管插入操作是否规范等。
导管相关血流感染的发生机制主要包括：导管的异物植入与机械刺激、导管周围皮肤和黏膜的感染、导管内的生物膜形成等。
三、导管相关血流感染的预防与控制技术指南针对导管相关血流感染的预防与控制，制定技术指南是关键。
下面将介绍一些常见的预防与控制措施：1. 导管的选择和使用选择合适的导管是预防导管相关血流感染的首要措施。
导管应该具有适当的材料、尺寸和位置，并且经过严格的无菌操作插入。
2. 导管插入和护理的规范化导管插入和护理操作应遵循相关规范和操作指南，包括洗手、穿戴无菌手套、消毒导管插入部位等。
同时，导管周围皮肤和黏膜应保持清洁干燥，定期更换敷料。
3. 导管的固定与保持清洁导管应采用适当的固定方法，避免滑动和松动。
定期清洁导管连接和插入部位，减少细菌感染和生物膜形成的风险。
4. 导管引流系统的管理对于引流系统，应进行定期检查和更换，保持通畅。
排除导管内外部分的浊积物，减少细菌滋生的环境。
5. 医务人员的培训和宣教医务人员需要接受相关培训，掌握导管相关血流感染预防和控制的知识和技能。
国家卫生健康委办公厅关于印发血管导管相关感染预防与控制指南（2021年版）的通知
国家卫生健康委办公厅关于印发血管导管相关感染预防与控制指南（2021年版）的通知
文章属性
•【制定机关】国家卫生健康委员会
•【公布日期】2021.03.17
•【文号】国卫办医函〔2021〕136号
•【施行日期】2021.03.17
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗管理
正文
国家卫生健康委办公厅关于印发血管导管相关感染预防与控
制指南（2021年版）的通知
国卫办医函〔2021〕136号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为进一步加强医疗机构血管导管相关感染防控工作，我委组织对2010年印发的《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》（卫办医政发〔2021〕187号）进行了修订，形成了《血管导管相关感染预防与控制指南（2021年版）》（可在国家卫生健康委网站“医政医管”栏目下载）。
现印发你们，请遵照执行。
附件：血管导管相关感染预防与控制指南（2021年版）
国家卫生健康委办公厅
2021年3月17日。
导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)
导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行) 亲爱的朋友们，今天我们来聊聊一个非常有趣的话题：导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)。
这个话题可是非常重要哦，因为它关系到我们的健康和生命安全。
那么，让我们一起来了解一下吧！我们要明白什么是导管相关血流感染。
简单来说，就是通过导管进入人体的血液系统中，引发的感染。
这种感染可不好玩，可能会导致严重的并发症，甚至危及生命。
所以，我们一定要重视起来。
那么，如何预防导管相关血流感染呢？这里有一些简单的方法：1. 选择合适的导管。
在使用导管之前，医生会根据我们的病情和需求，选择最合适的导管。
这样可以降低感染的风险。
2. 严格消毒。
使用导管之前，要确保导管已经彻底消毒。
每隔一段时间，还要对导管进行检查和更换。
3. 加强护理。
我们要定期更换敷料，保持伤口干燥清洁。
要注意观察自己的身体状况，发现异常要及时告诉医生。
4. 合理用药。
在治疗过程中，要遵医嘱用药，不要随意更改药物剂量或停药。
这样可以降低细菌耐药的风险。
这些方法只是预防导管相关血流感染的基本措施。
要想真正做到有效预防，还需要我们每个人共同努力。
下面，我给大家讲几个小故事，希望大家能从中受到启发。
从前，有一个叫做小明的患者。
他因为生病需要住院治疗，医生给他安排了一根导管。
小明非常担心导管会引发感染，于是他不辞辛劳地学习如何预防导管相关血流感染的知识。
他每天都要按时更换敷料，保持伤口干燥清洁。
经过一段时间的努力，小明的身体状况逐渐好转，最终康复出院。
还有一个故事，讲述的是一个小护士的经历。
她刚刚工作不久，对于如何预防导管相关血流感染还不是很了解。
有一天，她接到了一个新患者的护理任务。
在给患者换导管的过程中，她不小心把手指弄破了。
她立刻用洗手液和酒精消毒伤口，然后贴上创可贴。
虽然这次操作没有造成感染，但她深感自己还有很多需要学习的地方。
从那以后，她努力提高自己的业务水平，成为了一名优秀的护士。
这两个故事告诉我们，预防导管相关血流感染并不是一件难事。
15、@《导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)》练习题★
《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》一、单项选择题关于导管相关血流感染诊断描述错误的是（）A．带有血管内导管或者拔除血管内导管72小时内的患者出现菌血症或真菌血症B．发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源C．外周静脉血培养细菌或真菌阳性D．从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌二、多项选择题1．血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括（）A．导管留置的时间Ｂ．置管部位及其细菌定植情况Ｃ．无菌操作、置管技术Ｄ．患者免疫功能和健康状态２．导管相关血流感染预防中，下列描述哪些是正确的（）Ａ．医务人员应当接受关于血管内导管的培训和教育，熟练掌握相关操作规程B．有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量Ｃ．医务人员不需评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，直接实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施Ｄ．医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率３．导管相关血流感染预防中，置管时感染控制措施以下正确的是（）Ａ．严格执行无菌技术操作规程，置管部位应当铺大无菌单（巾）Ｂ．置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种辅料必须达到灭菌水平Ｃ．选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉Ｄ．患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前应当严格防护后进行置管操作４．导管相关血流感染预防中，置管后感染控制措施以下正确的是（）Ａ．应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖Ｂ．应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。
无菌纱布１次／２天，无菌透明敷料１～２天／周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换Ｃ．在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的２４小时内或停止输液后，应当及时更换输液管路Ｄ．医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管Ｅ．导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管三、填空题留置血管内导管是、和的医疗操作技术。
卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》等三个技术文件的通知
卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知卫办医政发〔2010〕187号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步加强重点部位医院感染预防与控制，指导并规范外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，提高医疗质量和保证医疗安全，我部组织制定了《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》、《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》以及《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》。
现印发给你们，请遵照执行。
二○一○年十一月二十九日外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。
手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染，手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。
患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。
手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。
医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强外科手术部位感染的预防与控制工作。
一、外科手术切口的分类根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。
（一）清洁切口。
手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
（二）清洁-污染切口。
手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。
（三）污染切口。
手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。
（四）感染切口。
有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。
二、外科手术部位感染的定义外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。
导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)
导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行) 随着医学技术的不断发展，导管在临床上的应用越来越广泛。
导管相关血流感染(CRBSI)作为医院感染的重要来源之一，给患者带来了极大的危害。
为了降低CRBSI的发生率，提高患者的生存质量，我们制定了本《导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)》。
本文将从理论层面对CRBSI的预防与控制进行详细阐述。
一、导管使用前的准备1.1 选择合适的导管在选择导管时，应充分考虑患者的年龄、体重、病情等因素，选择合适的类型和尺寸。
要确保导管的质量合格，避免使用劣质产品。
1.2 皮肤消毒在使用导管之前，必须对患者的皮肤进行严格的消毒处理。
可以使用75%乙醇、碘伏等消毒剂，但要注意消毒时间和浓度，以确保有效灭菌。
二、导管使用的注意事项2.1 保持导管通畅为了避免导管堵塞，需要定期冲洗导管。
具体操作方法是：将生理盐水或抗生素溶液用注射器注入导管内，然后通过反复抽吸的方式将分泌物排出。
要定期更换导管，避免长时间使用同一条导管。
2.2 防止导管滑脱在使用过程中，要确保导管稳定地固定在血管内。
可以采用多种方法，如使用止血带、贴上透明敷料等。
还要注意患者的活动幅度，避免导管因外力而滑脱。
2.3 严格无菌操作在进行导管相关的操作时，必须遵循严格的无菌原则。
包括洗手、穿戴无菌手套、使用无菌器具等。
要注意防止交叉感染，避免病原体从患者传播到医务人员。
三、导管拔除后的处理3.1 拔除导管的时机选择在拔除导管时，应根据患者的病情和治疗效果综合考虑。
通常情况下，当导管的功能已经完成或者出现严重感染迹象时，应及时拔除。
3.2 拔除导管的方法拔除导管时，应选择适当的方法。
对于外周静脉插管，可以直接拔出；对于中心静脉插管，则需要先关闭泵浦，然后缓慢拔出。
在拔除过程中，应注意观察患者的生命体征和出血情况。
如果出现异常反应，应及时采取措施处理。
导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)
导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)导管相关血流感染是医院感染的常见类型之一，它会引起严重的并发症，增加医院患者的病死率和住院时间，给患者造成巨大的负担。
因此，预防和控制导管相关血流感染成为医院感染管理的重要任务之一，下面将介绍导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）。
一、导管相关血流感染发病机制导管相关血流感染指的是导管插入口的细菌穿透导管壁进入血管系统，形成全身性感染和败血症。
导管相关血流感染的发病机制主要有以下几点：1、导管周围皮肤和黏膜的细菌定植：导管插入后，身体免疫系统的缺陷和局部创伤会导致细菌的定植。
2、导管壁的微结构和材料因素：导管壁的微结构和材料因素会影响导管周围环境的微生物层和营养物质分布，从而引起导管周围微生物的生长，导致导管相关血流感染。
3、医护操作不规范：导管插入和护理的过程中，医护人员的操作不规范很容易导致导管相关血流感染的发生。
二、导管相关血流感染的预防与控制1、导管插入前的准备工作导管插入前的准备工作是预防导管相关血流感染的重要环节之一。
在导管插入前，医务人员应该对患者进行细致的评估和无菌化处理，包括：1.1 确认患者的血流感染风险等级，应用相应的保护性措施；1.2 洗手、戴帽、穿无菌衣、手套和口罩等个人防护措施；1.3 为患者打开一个无菌场，准备导管插入所需的一次性材料，并进行消毒处理。
2、导管插管方面的预防措施2.1 确定合适的导管类型和规格：在选择和安置导管的时候，选择合适的导管类型和规格可以最大限度地减少导管相关血流感染的发生。
具体而言，选择适合患者情况的导管，规避不必要的血管损伤。
2.2 插管位置的选择：要选择最合适的插管位置，防止导管与伤口等直接连接，避免感染发生。
2.3 插管技术的选择和操作规范性：在选择插管技术和进行操作时，尽可能正确的掌握导管插管技术和规范，操作时要做到熟练，手法轻柔快速，避免二次操作造成患者的疼痛和创伤。
3、导管插入后的护理3.1 维持导管的固定和清洁：插管后要立即对导管进行适当的固定和清洁，防止导管的移位和感染性病变的发生。
导管相关血流感染预防与控制技术指南
导管相关血流感染预防与控制技术指南一、导管的选择与置入1、评估患者需求在决定为患者置入导管之前，医护人员应仔细评估患者的病情和治疗需求，确定导管置入的必要性和合适类型。
尽量减少不必要的导管使用，降低感染风险。
2、选择合适的导管根据治疗目的、预计使用时间、患者血管条件等因素，选择合适材质、管径和长度的导管。
一般来说，聚氨酯或硅胶材质的导管感染发生率相对较低。
3、置入部位的选择优先选择非股静脉部位进行置入，如锁骨下静脉或颈内静脉。
这是因为股静脉部位的感染风险相对较高。
同时，要避免在有皮肤破损、感染或其他病变的部位进行置入。
4、无菌操作置入导管时，必须严格遵守无菌操作原则。
医护人员应洗手、戴口罩、帽子、无菌手套，并使用无菌手术衣和铺巾。
对穿刺部位进行彻底的消毒，范围应足够大，以确保无菌区域。
二、导管的维护与管理1、敷料的更换定期检查和更换敷料，保持穿刺部位的清洁和干燥。
透明敷料每 5 7 天更换一次，纱布敷料每 2 天更换一次。
如果敷料出现潮湿、松动、污染等情况，应及时更换。
2、导管的固定确保导管固定妥当，避免导管移动和脱出。
同时，要注意避免导管对血管壁的过度刺激和损伤。
3、冲管与封管在每次使用导管前后，应进行正确的冲管和封管操作。
使用适当的冲管液和封管液，按照规范的操作方法进行，以防止血液反流和血栓形成。
4、监测与评估密切观察患者的症状和体征，如发热、寒战、穿刺部位红肿、疼痛等，及时发现可能的感染迹象。
定期进行导管相关的实验室检查，如血常规、血培养等。
三、手卫生与环境清洁1、手卫生医护人员在接触导管和患者前后，必须严格执行手卫生。
正确的洗手方法包括使用肥皂和流动水洗手，或者使用含酒精的手消毒剂进行消毒。
2、环境清洁保持患者周围环境的清洁和卫生，定期对病房进行清洁和消毒。
特别要注意对经常接触的物品表面，如床栏、床头柜等进行消毒。
四、教育培训1、医护人员培训定期对医护人员进行导管相关血流感染预防与控制的培训，使其掌握正确的操作技术和感染预防知识。
导管相关血流感染预防与控制技术指南
加强对患者及其家属的宣传和教育，使其了解导管相关血流 感染的危害和预防措施。
定期进行监测和评估
对导管相关血流感染病例进行监测和 登记，及时发现并报告感染病例。
VS
对监测数据进行分析和评估，找出感 染的高危因素和薄弱环节，提出改进 措施。
一旦发生感染，立即采取措施并追溯感染源
对感染病例进行隔离和治疗，防 止感染扩散。
02
感染预防与控制的基本原则
严格执行无菌操作
01
02
03
无菌操作技术
在置管、更换敷料、输液 等操作前，必须进行严格 的无菌操作。
无菌物品管理
确保无菌物品的存放、取 用、运输等环节均符合规 范，防止污染。
消毒剂选择和使用
选择合适的消毒剂，并按 照规定浓度和时间使用， 确保消毒效果。
规范导管置入及维护操作
2023-11-30
导管相关血流感染预防与控制技术 指南
汇报人：
目 录
• 指南介绍 • 感染预防与控制的基本原则 • 导管相关血流感染的预防措施 • 导管相关血流感染的控制措施 • 特殊情况下的感染预防与控制 • 指南的实施、监测和评估
01
指南介绍
目的和背景
01
导管相关血流感染（CLABSI）是 一种严重的医院感染，可能导致 患者死亡或病情恶化。
1 2
设立监测指标
设立明确的监测指标，如感染率、感染防控措施 执行率等，以评估指南实施的效果。
定期检查
定期对指南的实施情况进行检查，收集相关数据 和信息，发现问题及时采取措施予以解决。
3
综合评估
对监测结果进行综合评估，分析原因，提出改进 措施和建议，持续改进指南的实施效果。
对指南进行定期更新和修订的机制
2011导管相关血流感染预防与控制技术指南
5.更换导丝操作时，在接触新的导管前，应更换无菌手套。（Ⅱ类）
6.更换敷料时，佩戴清洁或无菌手套。（ⅠC类）
2011 急救 继教 培训
四、最大无菌屏障措施
1.在放置CVC、PICC或更换导丝时，应进行最大无菌屏障措施，包括 佩戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，患者全身覆盖的无菌布。 （ⅠB类） 2.肺动脉插管时，应使用无菌套管进行保护。（ⅠB类）
2011 急救 继教 培训
一、教育、培训与人员配备
1.明确插管指征、正确操作和维护程序及正确感染控制措施。（ⅠA 类）
2.对进行导管插入和维护的相关人员对指南知晓和遵从程度进行周期 性评估。（ⅠA类）
3.只有接受过培训并证明有能力进行周围和中心静脉导管插入和维护 的人员才能被指派本项操作。（ⅠA类） 4.确保ICU适当的护理人员的水准。观察性研究表明，没有经验的护 士或患护比例增加，与ICU中插管相关血液感染（CRBSI）相关。 （ⅠB类）
2011 急救 继教 培训
十、全身性抗生素预防
不要在插管前或留置导管期间，为预防导管定植或CRBSI而常规全身 预防性应用抗菌药物。（ⅠB类）
2011 急救 继教 培训
十一、抗生素/消毒剂软膏
在插管操作完成及每次透析后，在血液透析管出口处可使用聚维酮碘 消毒剂软膏或杆菌肽/短杆菌肽/多粘菌素B软膏。须根据制造商的建 议，保证透析导管的材料不会与油膏发生反应）。（ⅠB类）
2011 急救 继教 培训
5. 不要在插管部位涂抹抗菌软膏，因为此举可以导致真菌感染和抗 菌药物耐药。（ⅠA类）
2011 急救 继教 培训
十六、脐带导管
6. 使用低剂量肝素（0.25~1.0 U/ml）注入脐动脉导管封管。（ⅠB 类） 7. 在不需要置管，或发现有下肢血管功能不全迹象时，尽快拔除脐 带导管。脐动脉导管留置最多不超过5天。（Ⅱ类） 8. 在不需要时，应尽快拔除脐静脉导管，但如果无菌技术得当，其 可最多留置14天。（Ⅱ类）
导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)
导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。
置管后的患者存在发生感染的危险。
血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：导管留置的时间、置管部位及其细菌定植情况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。
一、导管相关血流感染的定义导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
二、导管相关血流感染预防要点（一）管理要求。
1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。
2.医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。
3.有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。
4.医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。
5.医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。
（二）感染预防要点。
1.置管时。
（1）严格执行无菌技术操作规程。
置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。
置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。
（2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。
置管过程中手套污染或破损应当立即更换。
（3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
（4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
导管相关
血流感染预防与控制技术指南
(试行)
留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。
置管后的患者存在发生感染的危险。
血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：导管留置的时间、置管部位及其细菌定植情况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。
一、导管相关血流感染的定义
导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
二、导管相关血流感染预防要点
（一）管理要求。
1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。
2.医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。
3.有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。
4.医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。
5.医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。
（二）感染预防要点。
1.置管时。
（1）严格执行无菌技术操作规程。
置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。
置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。
（2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。
置管过程中手套污染或破损应当立即更换。
（3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
（4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
（5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。
消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。
皮肤消毒待干后，再进行置管操作。
（6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
2.置管后。
（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。
（2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。
更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。
（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。
（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。
如有血迹等污染时，应当立即更换。
（5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。
（6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。
外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。
（7）严格保证输注液体的无菌。
（8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。
（9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。
必要时应当进行导管尖端的微生物培养。
（10）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。
（11）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。