深静脉置管术32865
深静脉置管术
△锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨
越前斜角肌
颈内静脉
△锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位 于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚 达0.5~1.0cm。
锁骨下静脉穿刺方法
• 锁骨下径路 • 锁骨上径路
穿刺方法
一、锁骨下径路 △ 体 位 ： 上 肢 垂 于 体 侧 并 略 外 展 ， 头 低 足 高 15°
（全肺切除术、肺栓塞 ）
PCWP>LVEDP
Positive-pressure ventilation PEEP Increased intrathoracic pressure Non-West Lung Zone III PAC placement Chronic obstructive pulmonary disease Increased pulmonary vascular resistance Left atrial myxoma Mitral valve disease(stenosis,regurgitation)
* 预防： a.选用质软，硬度适当的导管 b.置管不宜过深(12~14cm)，管端位于上腔静
脉或右房入口处为宜 c.防止导管移动，固定确切 d.注意观察导管回血情况，当测压水平面不随 呼吸波动或显著异常，或发生房早、室早等 心律失常时，应警惕导管移位。
5．感染：由于引起感染因素较多，因此其 发生率差别较大0.01~27.3%。最近 Paffesman统计美国176000例医源性感染， 其中50000例与静脉置管有关，此感染发生 率2％~10%。
肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧 △穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm △皮肤消毒：按胸部手术要求消毒皮肤
深静脉置管术操作规程
深静脉置管术操作规程1．用物（1）无菌穿刺包；内装18G穿刺针2只（长约5-10cm、内径2mm、外径2。
6mm）、外套管针（一般成人用16G、长15cm左右）、引导钢丝30—45cm、深静脉导管1条。
注射器5和10ml各一只、6号针头、镊子、尖头刀片、纱布、洞巾（2）1%普鲁卡因、无菌手套、无菌敷贴、弯盘、5％碘酊、70％乙醇、肝素一支、250ml盐水一瓶、棉签.（3）（3）必要时备静脉扩张器。
2、步骤（1）卧位：1 锁骨下静脉穿刺置管：穿刺进路有锁骨上路和锁骨下路两种。
锁骨上路：病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向一侧,使锁骨上窝显露出来。
锁骨下路：病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨与第一肋间的间隙张开便于进针。
右肩部可略垫高（也可不垫），头低位约15—30度.2、颈内静脉穿刺置管:病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头后仰使颈部充分伸展，面部略转向对侧.3、股静脉穿刺置管：病人取平卧位，穿刺侧下肢伸直外展，必要时穿刺侧臀下垫高。
（2）常规消毒皮肤，选择穿刺点，打开穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾。
（3)由助手协助，术者用5ml注射器抽吸1%普鲁卡因在穿刺部位行局部麻醉。
（4）根据所选择的深静脉采取不同的进针方法1、锁骨下静脉穿刺置管：锁骨上路：在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1。
0cm处进针，针与身体正中线或与锁骨成45度角，与冠状面积保持水平或稍向前15度，针尖向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽,直到有暗红色血为止.锁骨下路:从锁骨中内1/3的交界处，锁骨下缘约1-1.5cm（相当于第二肋间上缘）进针。
针尖指向胸骨上窝,针体与胸壁皮肤的夹角小于10度。
紧靠胸锁内下缘徐徐推进,这样可避免穿破胸膜及肺组织所引起的气胸。
在进针的过程中,边进边轻轻回抽，当有暗红色血液时停止前进.2、颈内静脉穿刺置管：前路：操作者以左手食指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开劲总动脉，在颈总动脉外缘的0.5cm处进针，针与皮肤成30—40度角,针尖向同侧乳头或锁骨中内1/3交界处前进。
深静脉穿刺置管术(手把手教你做)
患者面部转向穿刺者对侧，但头部略偏向术者，借 以减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于 向中心方向送入，而不致误入颈内静脉
锁骨下路
穿刺点:锁骨中内1/3交界点下1cm处
进针:针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角 小于10° ,深度4 -5 cm
（六）置管注意事项
导管质地不可太硬，插入深度以导管顶端插至上 腔静脉与右心房交界处即可，不宜过深，以免发 生大血管及心脏损伤。
穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液 在导管内凝固，阻塞管腔。
导管固定要牢固，以防脱出。
术后常规行低心回血实验
（七）中心静脉穿刺置管后的并发症与处理
中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后
下部在胸锁乳突肌锁骨头之后
选择R穿刺优于L 右颈内静脉 与无名静脉和上腔
静脉几乎成一直线 右侧胸膜顶低于左侧 右侧无胸导管
2)颈内静脉
颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静脉与胸 锁乳突肌的关系，可分为前路、中路、后路三种。
2)颈内静脉
一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关， 其发生率与操作者的经验成反比例关系，充分的 了解该区域的局部解剖关系，严格按照操作要求 进行，以减少这一类并发症的发生。
另一类则与导管感染有关，所以插管前、中、后 均应严格遵守无菌操作原则，这是减少感染并发 症的重要措施。
1）插管时并发症
气胸 气胸是常见的插管并发症之一，偶可发生张力性气 胸。 无论是锁骨上或锁骨下径路，均有并发气胸的可能。 一般均因穿刺针撕裂了顶部胸膜所致。 在锁骨下静脉置管后应多次听诊呼吸音或作胸部X片 检查，以排除临床不能发现的小量气胸。
cvp深静脉置管术课件
cvp深静脉置管术
第一页，共七十二页。
● 概述(ɡài shù)
概念 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种(ɡè zhǒnɡ)导管至大血管腔内或心腔。利用其测定 各种(ɡè zhǒnɡ)生理学参数，同时也可为各种(ɡè zhǒnɡ)治疗提供直接便利路途。――仍是重症 病房、大手术和救治危重病员不可缺少的 手段。
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● 操作方法
物品准备
a.静脉穿刺包：手套、消毒用品(yòngpǐn)、注射器、 生理盐水、局麻药
b.深静脉套管
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体位 a.去枕平卧，头转向对侧
b.肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15° C.穿刺侧大腿外展、外旋30~45°
颈内静脉
△锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于锁骨 下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达0.5~1.0cm。
cvp深静脉置管术
下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间 隙内，颈总动脉前外方
在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉
cvp深静脉置管术
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选择RIJV穿刺优于LIJV
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎(jīhū)成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧
c.穿刺点每日用碘酒，酒精涂敷局部，更换
敷料(fūliào)
d.保持局部周围干净，尤其股静脉置管者
e.增强全身机体抵抗力
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深静脉置管术
深静脉置管术【适应症】需长期输液的深静脉穿刺者。
【操作方法】⒈用品⑴深静脉穿刺包：内有弯盘1只，2ml及5ml无菌注射器各一副，无菌镊2把，持针钳1把，尖头刀片1把，无菌纱布4块，洞巾及消毒巾各一块。
⑵无菌深静脉导管一根，配套的穿刺导引系统一套（包括穿刺针头、导引钢丝、扩张器）。
⑶无菌缝针及针线。
⑷局麻药，0.2%肝素稀释液适量。
⒉深静脉导管针留置法⑴穿刺成功后，固定钢针芯，转动外套管并轻柔，缓慢沿穿刺方向推进导管，推进时应无阻力，外套管与针芯的夹缝内可见回血，提示导管进入深静脉，此时可抽取针芯，继续推进外套管到所需深度。
⑵用0.2%肝素盐水少许冲注导管腔、接输液管或封管。
⑶用缝线固定导管于皮肤上。
⒊用导引系统插入法⑴用0.2%肝素盐水冲洗导引钢丝、扩张器及导管。
⑵穿刺成功后，固定穿刺针，从针腔送入导引钢丝，送至15~20cm骺拔去穿刺针。
⑶用尖刀片在穿刺口将皮肤划开一小口，将扩张器沿导引钢丝送入深静脉，扩张皮下隧道及深静脉穿刺口，再退出扩张器。
⑷沿导引钢丝插入静脉导管至所需深度后退出导引钢丝，用0.2%肝素盐水冲注导管后接输液管或封管。
⑸缝线固定导管于皮肤上。
【注意事项】⑴导管置于上腔静脉后常为负压，应谨防接头松脱，更换接头时应避免空气进入，输液管宜长，下垂部在心脏平面以下，以防空气栓塞。
⑵每日需以少量0.2%肝素盐水冲注导管，输注高渗溶液后须用等渗液冲注，以防淤血堵塞导管。
⑶严格无菌技术，每日清洗，消毒穿刺部位，更换敷料。
⑷拔出导管尖端常规送细菌培养及药物敏感试验。
⑸拔出导管时应接注射器，边拔边抽吸，防止静脉腔内血栓形成脱落入血循环。
⑹留置导管时间不宜过长，一般不超过2周，有导管感染者，应及时拔去。
5深静脉穿刺置管术
经CVP导管抽到通畅的静脉血
丝线缝扎，固定CVP导管
股静脉穿刺置管术
股静脉解剖
股静脉在腹股沟下股鞘内,位于股动脉内侧 髂前上棘和耻骨联合连线的中点内侧0.5~1.0cm 股动脉一般处于腹股沟的中点，股静脉在其内侧1.0cm左
右
股静脉穿刺置管术标准操作流程(SOP)
体位：取平卧位，大腿外展 穿刺点与进针:髂前上棘和耻骨联合连线的中点股动脉搏
用导管固定器固定导管，贴透明敷贴。
锁骨下静脉置管术标准操作流程(SOP)---锁骨上路法
体位：平卧，在两肩胛骨之间垫一薄枕，肩外展，头转向 对侧。
穿刺点及进针方向：在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，锁 骨上缘约1.0cm处进针，穿刺针与身体正中线呈45°角， 与冠状面保持水平或稍向前呈15°角，针尖指向胸锁关节， 缓慢进针。一般进针2~3cm左右即可进入锁骨下静脉。
Seldingger’s技术
五、深静脉穿刺常用途径
颈内静脉 前路 中路 后路
锁骨下静脉 锁骨上路 锁骨下路
股静脉 其他
颈内静脉穿刺置管术
颈内静脉的解剖
起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行, 全程均被胸锁乳突肌覆盖
上段位于胸锁乳突肌前缘内侧 中段位于胸锁乳突肌锁骨头前缘下面、颈总动脉前外方 下段在胸锁乳突肌锁骨头之后
操作程序 以穿刺点为中心常规消毒皮肤。 戴无菌手套。 铺无菌洞巾。
2%利多卡因局部行皮肤皮下浸润麻醉。 5ml注射器抽生理盐水4ml，在穿刺点按穿刺角度试穿刺。 用5ml注射器接穿刺针，在穿刺点进针方向行静脉穿刺，
见回血后，用左手固定穿刺针(勿取下空针)，在穿刺针另 一侧孔插入有长度标记的无损伤导引钢丝(深度20~ 25 cm)，然后连注射器一起退出穿刺针。 用扩张器扩张皮肤皮下，经导丝插入导管，深度约13~ 15cm。 拨出导引钢丝，接注射器回抽血液，推注少量生理盐水， 接肝素帽。