20.第二十章胃十二指肠溃疡

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十二指肠溃疡中医辨治

十二指肠溃疡中医辨治关键词十二指肠溃疡中医辨治临床表现及特点十二指肠溃疡中医属于胃脘痛的范畴，临床表现胃脘痞胀疼痛，多以久痛，饥时痛，喜温喜按，得食少愈为主要特征。

疼痛可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。

典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。

十二指肠溃疡发病有以下特点：①慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚或十几年。

②发作呈周期性，与缓解期相互交替。

过去发作期可长达数周或数月，現因有效治疗而显著缩短。

缓解期亦可长短不一，短的仅几周或几个月，长的可达几年。

③发作有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因不良精神情绪或解热镇痛药及消炎药物诱发。

④多发于中青年男性。

鉴别诊断十二指肠溃疡与胃溃疡同属消化道溃疡，临证时同中有异，不可不辨。

两者均是久痛，喜温喜按，胃溃疡疼痛常于饭后0.5～1小时发作，俗称“食后痛”或“饱食痛”，夹杂胃气不降，不通则痛的病机，属虚中夹实；十二指肠溃疡的疼痛常于食后3～4小时发作，俗称“食前痛”或“饥时痛”，多属脾不升清，不荣则痛。

两种溃疡初痛气结在经，久则血伤入络，故均可伴黑便，为脾虚不能统血之征，胃溃疡多兼呕血，夹胃气上逆病机，虚中夹实。

病因病机溃疡病的形成，大多和情志饮食有关。

思虑伤脾，或情志所郁、肝郁犯胃，导致胃肠功能紊乱，机能损伤，逐渐形成溃疡。

亦由于饮食不节，饥饱失常，饮食生冷辛辣等损伤脾胃，致使溃疡发生或加重。

过度忧愁、持续强烈的精神创伤，如丧偶、离婚、事业失败、恐惧等，与消化性溃疡的发生和病情加重有一定的关系。

大量实验材料与临床观察表明，当机体处于高度精神紧张或应激状态时，可产生一系列的生理、神经内分泌、神经生物化学、免疫功能和心理行为等方面的改变。

近年来国内有人对华东地区891例消化性溃疡的发病因素进行调查分析，提示性情急躁者较易罹患消化性溃疡，尤以十二指肠溃疡为多。

类证辨治溃疡病多属虚证，久病体弱，痛喜温按，得食可缓，食少便溏，神疲乏力，面色无华，舌质淡，苔厚腻或滑白，脉弱。

外科学胃、十二指肠溃疡病ppt课件

2．在6—8小时内输人中等量血液(600～800ml)，血压、脉搏以及全身情况不见好转，那么很能够失血量多，或出血仍在继续而且相当迅速。如经输血后情况好转，输血停顿或减慢后又迅速恶化，也证明出血仍在继续。停顿输血至情况恶化的时间，能够反映出血的速度。
3．在近期曾发生大出血，经非手术治疗，出血似已停顿，短期内又大量出血，出血恐不易自止，即使自止，复发能够亦大，而且再次出血时病人耐受失血和手术的才干更差。
上消化道大出血
失血量超出1000ml 失血量超出循环血容量20％
上消化道大出血的病因
胃、十二指肠溃疡病胃癌门静脉高压症胆道出血应激性溃疡其他动脉瘤
纵隔肿瘤全身性疾病管性疾病；
血液病；尿毒症；血结缔组织疾病
出血量的估计
粪便隐血实验阳性－－－－5ml以上
黑便－－－－50~70ml以上
呕血－－－－250~300ml
超越400ml
诊断
85%-90%的溃疡大出血病人有阳性溃疡病史；其中30%-70%病人以往有过胃肠道出血。
化验检查血红蛋白、红细胞计数和红细胞比积
判别出血部位
确定出血系由于胃肠病变所致
应除外全身性缘由(如凝血妨碍)所致的出血；口、鼻、咽腔和肺部的检查可除外血液下咽后再呕出；肝内疾病(化脓性感染、胆石、肿瘤)所引起的胆道大量出血
胃、十二指肠溃疡病
胃溃疡发病顶峰：50～60岁十二指肠溃疡者提早约10年男女比3:1
溃疡发生的部位
大多在胃窦粘膜与胃体粘膜交界处的胃窦一侧或在接近幽门处。
90％发生在胃窦部
溃疡的发病机制
十二指肠溃疡是迷走神经高度兴奋所致。
胃溃疡的发生能够与胃排空缓慢有一定关系，以及粗糙食物的摩擦和胃粘膜维护性屏障缺乏等。

胃或十二指肠溃疡的中医中药详解

胃或十二指肠溃疡的中医中药详解胃或十二指肠粘膜被腐蚀，形成疮面，就是胃溃疡或十二指肠溃疡。

由于胃溃疡和十二指肠溃疡的发病原因和症状差不多，所以医学上把胃溃疡和十二指肠溃疡通称为溃疡病.溃疡病是一种很常见的疾病。

溃疡病发生的原因与高级神经活动的关系十分密切。

我们知道，人体的一切器官，都是受大脑管理的，胃和十二指肠当然也不例外。

如果大脑皮层受到某种有害的刺激，如忧愁、恐惧、愤怒、精神紧张、过度疲劳等，都会使大脑皮层的机能降低。

在大脑皮层机能降低的同时，比较低级的神经中枢的机能反而亢进，结果就引起胃和十二指肠的功能不正常，引起胃酸分泌增多，胃部肌肉紧张性加强，臂蠕动增加，供应胃和十二指肠血液的血管痉挛等等，导致部分的胃粘膜或十二指肠粘膜被消化而形成溃疡病。

当胃或十二指肠形成溃疡以后，它不象其他的皮肤破损或粘膜破损那么容易愈合；由于胃液的消化与刺激，溃疡多半变成慢性。

溃疡病的疼痛等症状对大脑皮层来说也是一种不良的刺激，它可以影响并加重大脑皮层的功能紊乱，进一步加重溃疡病的症状，形成“恶性循环”。

这就是溃疡病之所以会反复发作、不易愈合的道理。

溃疡病的发作或复发，还有一些诱因，如饮食不节，暴饮暴食，等等。

还有一些药物如阿斯匹林、保泰松、辛可芬、利血平、考的松、强的松等，都能使溃疡病复发或恶化，因此，溃疡病人不宜用这些药物。

溃疡病最常见的症状是疼痛。

痛的部位是在上腹部正中或略偏左侧。

疼痛的特点和饮食有密切关系，可分为“早发的疼痛”与“迟发的疼痛”两种。

早发的疼痛，在进食后半小时到一个半小时出现，疼痛持续1~2个小时才逐渐消失。

直到下次进食以后，疼痛又再度出现。

迟发的疼痛，在进食后2~4小时出现，又可分为“夜间痛”和“饥饿性疼痛”两种。

“饥饿性疼痛”就是一饿就要痛，吃一点东西疼痛就可以减轻或消失。

“夜间痛”是指病人吃了晚饭入睡后被疼痛惊醒。

“夜间痛”吃点东西也可减轻疼痛。

一般的说，“早发的疼痛”是胃溃疡的特征，“迟发的疼痛”是十二指肠溃疡的特征。

十二指肠溃疡与胃溃疡有哪些区分

十二指肠溃疡与胃溃疡有哪些区分十二指肠溃疡与胃溃疡都是比较常见的胃部疾病，两种疾病发病时都会表现出明显的上腹部疼痛的情况。

因为无论是十二指肠溃疡还是胃溃疡一般都会被人们归结为胃痛，但是这两种病还是存在较大区别的。

1.十二指肠溃疡与胃溃疡的早期症状不同十二指肠溃疡早期发病会出现反酸水的症状，吃饭后出现饱胀感，并伴随恶心、嗳气等情况。

早期发病病人往往会发生食欲下降，身体逐渐消瘦，还有部分人出现贫血或者舌炎等情况，发病严重会导致上消化道出血，病人出现呕血或者黑便等情况。

胃溃疡的发作比较慢，大部分胃溃疡病人在几年甚至几十年内都不会出现显著的消化道病症，或者仅出现比较轻微的胃部不适。

最明显的表现就是上腹部疼痛，疼痛可能是刀割样疼痛也可能是烧灼感的疼痛。

但是疼痛不会持续太长时间。

除了胃部疼痛外，还可能会出现腹胀、打嗝等症状。

1.十二指肠溃疡与胃溃疡疼痛时间和位置不同十二指肠溃疡一般是吃饭后3、4个小时开始发作，疼痛会一直持续到下一顿吃饭，吃完饭后疼痛感会逐渐减轻或者消失，简单来说就是如果空腹就容易导致胃部疼痛，因此夜间发病的概率也比较大。

而胃溃疡一般是吃完饭半个小时到2个小时内出现，疼痛一般会延续2个小时左右，到下次吃饭前出现减轻，这种疼痛规律被称为餐后痛。

十二指肠发病疼痛位置是在肚脐上方或者偏右的位置，在按压时疼痛会更明显；而胃溃疡发病位置主要在上腹部偏左的位置，按压时也会出现疼痛加重的情况。

十二指肠溃疡的发病位置主要是在球部位置，溃疡面一般在2到15毫米，十二指肠溃疡的单发性比较常见，多发性比较少。

溃疡面形态不一，大部分是圆形或者椭圆形，如果溃疡的程度比较深，已经达到黏膜肌层，会出现边缘整齐的溃疡面，一般还会伴随水肿、炎症或者增生等。

如果溃疡面持续加深达到血管，则会导致胃出血。

溃疡的深度超过浆膜层或者肌层，还可能会造成穿孔的危险。

胃溃疡的位置大部分是在幽门或者胃小弯的位置，主要发生在后壁。

溃疡面相对于十二指肠溃疡来说更大，一般为5到25毫米。

十二指肠溃疡与胃溃疡

十二指肠溃疡与胃溃疡十二指肠溃疡和胃溃疡是两种消化系统比较常见的溃疡性疾病，下面我们就一起来看一下这两种疾病有哪些区别以及其常见病因。

一、十二指肠溃疡与胃溃疡1、疼痛规律的区别胃溃疡患者的腹痛一般出现在进食后，多数胃溃疡患者一般是在进食半个小时之后会出现腹痛或者是腹痛加重的情况；而十二指肠溃疡所造成的腹痛，主要是在饥饿状态下产生的，十二指肠溃疡患者一般在两餐之间或者是在夜间空腹的时候容易出现腹痛的情况。

2、疼痛部位的区别胃溃疡所产生的疼痛多位于剑突正中往下或者是偏左部位；十二指肠溃疡所产生的疼痛多位于上腹部中间位置或者是略偏右的部位。

3、发病人群的区别胃溃疡患者大多数是年龄比较大的人，一般以中年或者中老年患者为主；而十二指肠溃疡患者主要发生在青年人身上，当然这指的是一般情况，并不是绝对的。

4、季节性规律的区别胃溃疡受季节的影响并不大，没有明显的季节区分；而十二指肠溃疡多发生在秋季，一般秋季是寄生虫和细菌的高发期，这个时候比较容易引起感染，十二指肠溃疡多发生在这个季节。

二、十二指肠溃疡病因1、胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶这两个因素在十二指肠溃疡的发生种占有首要地位，胃酸和胃蛋白酶分泌增多是胃液的消化作用会随之表现增强，在黏膜抗力减弱时即可容易促使溃疡的形成。

2、黏膜抵抗力减弱在十二指肠的表面也存在粘液，和粘膜上皮一起构成双重的保护屏障，对肠壁有保护作用。

黏膜要保持正常的功能，其自身的营养代谢正常是很重要的，其中正常血液循环是关键。

因为在黏膜中血流既输送给黏膜代谢、修复的营养物质，又能将代谢的废物带走，还能将扩散至黏膜层过量的酸转运出去。

当血流出现障碍时，会出现黏膜糜烂或者溃疡。

3、胃肠运动功能失调胃排空加快可能是十二指肠溃疡的一个原因，因为胃排空能力加快，则进入十二指肠的酸增高，超过其碳酸氢盐的中和能力，从而诱发溃疡。

4、胃肠激素血清胃泌素异常增高时胃泌素瘤和G细胞功能亢进时十二指肠溃疡形成的激素基础。

胃溃疡和十二指肠溃疡是怎么回事?很难区分?

胃溃疡和十二指肠溃疡是怎么回事 ?很难区分 ?在生活中我们经常将胃部周围不舒服统称为“胃病”，胃病中出现频率比较高的便属于胃溃疡了，但是胃溃疡在临床上的表现与十二指肠十分相似，很多患者在医院与医生描述症状时，经常会出现混淆，今天我们就来了解一下胃溃疡和十二指肠溃疡的那些事，它们究竟存在哪些区别。

胃溃疡是出现在胃内壁上的溃疡，主要是由于螺门杆菌感染或长期服用非甾体抗炎药导致胃酸过多或保护黏液减少，导致胃酸接触胃内壁形成溃疡，对于经常吸烟、饮酒、长期服用激素类或化疗药物的群体，患有胃溃疡的概率会相对更大；而十二指肠溃疡出现在十二指肠内，多见于青壮年，与胃溃疡的成病原因相似，但十二指肠溃疡的遗传易感性更强，具有遗传倾向。

胃溃疡的主要症状为胃痛，在进食过后痛感更加明显，除了胃痛以外还会出现腹胀、食欲减退、恶心反酸、呕血等症状，如果患者在短时间内体重骤减，则有可能是恶化成癌，需要及时治疗；十二指肠溃疡的症状表现为上腹部疼痛，痛感区域位于胸骨下方，并且痛感表现形式多样，可能出现灼热痛感、肿胀痛感、钝痛等，在饥饿时痛感会增强，疼痛长时间存在，并且反复发作，发作呈周期性，经常数周为一周期，在冬春季节发作频繁，疼痛可能会持续数年，痛感在夜间会逐渐加重，导致患者难以入睡，甚至睡梦中被痛醒，大大影响患者的生活质量；除了疼痛以外，患者还会表现出消化不良、恶心腹胀、体重减轻等症状，严重情况下会导致溃疡出血、十二指肠穿孔、腹腔感染、幽门梗阻等严重并发症，但一般情况下并不会出现癌变[1]。

从以上对于症状的描述我们可以清晰了解到，胃溃疡与十二指肠溃疡症状上最显著的区别便是疼痛方式，胃溃疡多发生于胃角和胃小弯处，因此痛感多位于剑突下正中或偏左，而十二指肠溃疡的痛感多出现与上腹正中或偏右，且胃溃疡多在进食之后出现明显痛感，持续时间为1-2小时，但十二指肠属于空腹痛，在餐后3-4小时左右或夜间出现；同时胃溃疡发病时间没有季节性发病倾向，但十二指肠溃疡呈现明显的季节关联，在冬春比较寒冷的更容易发病。

12指肠溃疡的症状及治疗

12指肠溃疡的症状及治疗十二指肠溃疡是我国人群中常见病、多发病之一，是消化性溃疡的常见类型。

那么12指胃溃疡的症状及治疗有哪些呢?小编整理了关于12指肠溃疡的症状，希望对大家有帮助!12指肠溃疡的症状1、上腹疼，不舒服十二指肠溃疡的患者最常见的症状就是上腹疼，感觉很不舒服，而且疼痛也没有规律，主要表现为隐痛、胀痛、灼痛等等。

还有少数人会有脚痛的感觉，并且感觉像背部蔓延，很容被误诊为心绞痛。

2、嗳气、腹胀如果没有吃饭就感觉有饱的感觉，并且感觉胀肚子，闷气，还伴有恶心、呕吐的现象，同时整个胸部也觉得闷得活，这也有可能是十二指肠溃疡的早期症状，要加强注意。

3、消化不太好，很容易就吐酸水有一部分的十二指肠溃疡患者会出现消化不良，并且经常反酸水的情况出现。

这些主要是因为胃内有发酵的气体，使得胃内气体堆积而引起嗳气的。

4、恶心、呕吐恶心呕吐都是胃痛病较为常见的一种现象，在胃黏膜受到物理或化学性因素的刺激，以及胃的动力学的障碍，都会出现呕吐和恶心，这时十二指肠溃疡可能应该处在活动的期间。

十二指肠溃疡治疗方法1.药物治疗目标是控制症状，促进溃疡愈合，预防复发及避免并发症。

目前最常用的药物分为以下几类：(1)抑制胃酸分泌药目前临床上主要有H2受体拮抗剂(H2-RA)及质子泵抑制剂(PPI)。

PPI促进溃疡愈合的速度较快、愈合率较高，是治疗十二指肠溃疡的首选用药。

常用的PPI有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等。

(2)黏膜保护剂与抑制胃酸药联用可提高溃疡愈合质量，减少溃疡复发。

(3)促胃肠动力药主要用于出现恶心、呕吐、腹胀等症状的患者以促进胃肠排空，缓解症状。

(4)根除幽门螺杆菌2.手术治疗主要用于治疗并发症(穿孔、出血、梗阻)。

十二指肠溃疡饮食疗法1、粳米20g，切成片仙人掌20g，熬粥，喝粥、食仙人掌。

2、活麻雀数只，去毛、肠杂后，放炭火上烤熟，沾芝麻盐食之。

3、热季采集山蒜及全草，主要为鳞茎，阴干备用。

胃十二指肠疾病症状有哪些

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢胃十二指肠疾病症状有哪些
导语：肠胃疾病是对我们的身体伤害非常大的疾病，不仅会给我们带来剧烈的疼痛感，同时还会影响着我们对食物影响的吸收，但是由于我们队很多疾病的
肠胃疾病是对我们的身体伤害非常大的疾病，不仅会给我们带来剧烈的疼痛感，同时还会影响着我们对食物影响的吸收，但是由于我们队很多疾病的症状了解的比较少，很多时候在出现疾病之后不能及时发现和治疗，往往总是会导致疾病变得更加的严重，下面一起了解下胃十二指肠疾病症状有哪些.
胃十二指肠疾病症状有哪些
十二指肠溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。

典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。

临床上约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。

食后2～4小时又痛，也须进餐来缓解。

约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。

节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。

导致原因
1、胃十二指肠溃疡是指胃、十二指肠粘膜(即内壁)发生破溃。

2、精神紧张、生活起居、饮食不规律、食物不洁以及神经功能失调等原因可导致胃、十二指肠抵抗力降低，加之胃所分泌的胃酸及消化酶过多，侵蚀了胃、十二指肠的表面，造成溃疡。

溃疡的疼痛，是胃酸对破溃的粘膜表面发生刺激作用所造成的。

3、大量吸烟的人和胃酸分泌过多的人特别容易罹患此病。

4、典型的胃及十二指肠溃疡多有长期、慢性、周期性、节律性上预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。

十二指肠溃疡的症状与治疗

十二指肠溃疡的症状与治疗十二指肠溃疡属于消化道疾病临床常见病，各个年龄段均有发病风险，发病率较高，容易反复，且男性高于女性，严重影响患者生命质量。

现代社会，随着人们生活习惯的改变，工作压力的增加，发病率逐年上升，适当了解十二指肠溃疡有助于我们进行有效预防，便于及时发现和治疗该疾病。

下面就一起来了解一下。

一、十二指肠溃疡主要症状十二指肠溃疡患者典型症状为上腹疼痛，饥饿性疼痛，胃部反酸、灼热、嗳气等，空腹时发作较为频繁，临床症状也更加明显，适当进食和服用抑酸剂后略有缓解，因此，部分患者会通过频繁进食来缓解疼痛，体重会有所增加。

部分患者存在烧心、反胃酸、泛口水的症状，这是因为患有该疾病的患者会出现酸性胃液反复反流的症状，或出现反射性食管痉挛，继而出现这些症状。

部分患者还伴有贫血、结肠等症状，贫血是因为多数十二指肠溃疡患者病程较长，反复发作，会引发慢性出血，继而出现贫血、力弱等表现；结肠是因为患有该病患者还伴有肠易激综合症，容易出现便秘和左下腹疼痛，排便后方能缓解。

此外，长期、慢性、周期性及节律性疼痛，还会增加患者负面情绪，如抑郁、烦躁、焦虑等，损害患者心理健康，不利于患者快速康复。

二、十二指肠溃疡病因及危害十二指肠溃疡最常见病因为幽门螺杆菌感染、胃酸分泌亢进、服用非甾体抗炎类药物、遗传因素，以及吸烟、酗酒、饮食习惯、环境、精神紧张、压力等因素。

早期十二指肠溃疡病症较轻，及时有效治疗能快速缓解患者临床症状，促进溃疡部位愈合，并对复发情况进行预防，不会对患者机体造成较大危害，但如果治疗不及时，导致病程加重，将会引发幽门梗阻、出血、穿孔等并发症，继而引发腹膜炎甚至休克，长期还会导致贫血症状，并增加溃疡癌变风险，严重威胁患者身心健康。

因此，患有十二指肠溃疡的患者，需要及时积极配合治疗，以保障自身机体健康。

三、十二指肠溃疡治疗方法十二指肠溃疡治疗之前需要利用胃镜进行检查，确定患者十二指肠溃疡位置、面积、深度、是否出血等，结合患者病程、自身情况和意愿采用对应治疗方法，目前，多为未达到梗阻及穿孔等程度的患者，多采用药物治疗方法（西药及中药），并辅以适当护理干预措施。

胃十二指肠.

毕罗（Billroth）氏Ⅱ式是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合
胃癌的外科治疗
1881 年第一例胃切除治疗胃癌
概述
消化道恶性肿瘤的第二位 50岁以上男:女 2:1
病理
早期胃癌黏膜或黏膜下层进展期胃癌
Ⅰ型息肉型 Ⅱ型溃疡局限型 Ⅲ型溃疡浸润型 Ⅳ型弥漫浸润型
• 3/4-4/5
• 近端胃癌至食道下段3-4cm
• 全胃
D1 D2 D3
早期胃癌
内窥镜下胃黏膜切除EMR
病变小于1cm非溃疡凹陷型小于2cm隆起型黏膜癌
D1
腹腔镜下开腹
姑息性切除
姑息性切除能解除幽门梗阻、出血、疼痛以缓解症状，而不能延长生命
剖腹发现癌肿不能根治时，如无上述并发症者即放弃切除手术
诊断
临床表现可诊断高龄、体弱或小穿孔可不典型，诊断需谨
慎鉴别诊断
急性胆囊炎急性胰腺炎急性阑尾炎
治疗
抗感染、支持治疗留置胃管穿孔缝合术为主
腹腔镜下开放手术十二指肠球部穿孔修补：注意预防梗阻术中冲洗、留置引流术后正规抗溃疡药物治疗术后8周复查胃镜
诊断
临床表现辅助检查
血常规胃镜选择性腹腔动脉造影
诊断
鉴别诊断
胃底食道静脉曲张出血胃癌应激性溃疡
治疗
补充血容量
平衡盐溶液输血晶体：胶体 3:1 监测
• 生命体征，HR、BP、尿量、周围循环 • 血常规HCT＞30%
治疗
放置胃管
息肉型
溃疡局限型
弥漫浸润型

胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件

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巨大溃疡胃溃疡直径在3厘米以上，十二指溃疡在2厘米以上。巨大溃疡应与恶性溃疡鉴别，巨大溃疡易发生出血、穿孔、变形、狭窄。
对吻性溃疡同时发生于小弯两侧，前后壁溃疡，常见胃窦及十二指肠球部。
线型溃疡胃线形溃疡占5.5%，好发体小弯，角切迹，十二指肠线形溃疡多在小弯侧，隆起的嵴上。
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无症状性溃疡约15%－35%消化性溃疡患者可无任何症状，当发生出血、穿孔并发症时发现，以老年人多见。
老年性消化性溃疡约占溃疡的6.7%，老年人消化性溃疡症状不典型，体征不明显，局部症状轻，全身反应重，疼痛较轻或无疼痛，而食欲不振，恶心呕吐，体重减轻、贫血症状突出，巨大溃疡多，并发症较重，大出血、穿孔发生率高，应与胃癌鉴别。
十二指肠球腔，可见多发性浅表糜烂,点、片状白苔若霜斑样，伴充血、水肿，绒毛模糊不清。
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•男，49岁。贲门部可见一大小约
0.4cm×1.2cm三角形溃疡，内附白苔。
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• 病理和发病机制： 1. 幽门螺旋杆菌感染 2. 胃酸分泌过多 3. 非甾体类抗炎药与粘膜屏障损害 4. 其他致病因素
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幽门螺杆菌
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幽门螺杆菌
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胃酸分泌过多
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• 胃酸是促成溃疡形成的因素中最重要的
一个。证据是：溃疡只发生在胃肠道分泌胃酸的粘膜处和经常与胃酸接触的邻近部位的粘膜，如胃、十二指肠、食管下段、胃空肠吻合口、有异位胃粘膜的美克耳憩室等。而从不与胃酸接触的其他部位的消化道粘膜和真正没有胃酸的恶性贫血患者，确实从不会发生消化性溃疡。
复合型溃疡指同时发生于胃和十二指畅的溃疡，约占溃疡的5%－7%，多见于男性，病史长，幽门梗阻和出血发生率较高，而恶变较少。

胃溃疡与十二指肠溃疡的区别

胃溃疡与十二指肠溃疡的区别是一种常见的消化道疾病，可发生于食管、胃或十二指肠，也可发生于胃，空肠吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室内。

事实上胃酸和胃蛋白酶只是溃疡形成的主要原因之一，还有其他原因可以形成消化性溃疡。

其临床表现：上腹部疼痛是本病的主要症状。

多位于上腹部，也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。

常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。

胃溃疡的疼痛多在餐后1小时内出现，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。

部分患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。

其临床表现：与胃酸分泌异常、幽门螺杆菌H.pylori感染、非甾体抗炎药NSAID、生活及饮食不规律、工作及外界压力、吸烟、饮酒以及精神心理因素密切相关。

十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部95%，以前壁居多，其次为后壁、下壁、上壁。

1发病年龄：胃溃疡病人的平均年龄比十二指肠溃疡大，胃溃疡的好发年龄在40-50岁，而十二指肠溃疡的好发年龄在20-30岁;2性别：十二指肠溃疡病人中男性多于女性，而胃溃疡的发病与性别无明显关系。

3精神因素：二者发病都与精神因素有关，但十二指肠溃疡的发病与精神因素更为密切;4血型：十二指肠溃疡病“o”型血的人发病率高，而胃溃疡的发病与血型无关。

5症状：十二指肠溃疡一般都有明显的饥饿时疼痛、夜间痛、反酸等症状，进食后缓解，而胃溃疡上述情况不典型，其次胃溃疡的症状一般较十二指肠溃疡重，十二指肠溃疡症状较胃溃疡容易控制;6癌变，胃溃疡可以癌变，而十二指肠溃疡不会癌变。

第一，饥饿疼痛。

这是十二指肠溃疡的常见症状，其他症状并不明显，而且常因年龄不同而有区别。

儿童十二指肠溃疡的表现以呕吐为主;老人由于胃酸分泌减少，对黏膜的刺激降低，有可能到了肠道出血的地步也不会感到疼痛。

而胃溃疡多表现为钝痛、灼痛。

第二，疼痛时间不一样。

十二指肠溃疡除了空腹时疼痛，夜间疼痛也会很明显;而胃溃疡则在进食后疼痛加剧。

第三，疼痛部位不同。

十二指肠溃疡是什么引起的？患者需要如何进行治疗呢？

十二指肠溃疡是什么引起的？患者需要如何进行治疗呢？十二指肠溃疡，是指发生于十二指肠内的消化性溃疡，十二指肠溃疡形成的机理是胃酸、胃蛋白酶的消化作用和十二指肠的抵御作用之间失去平衡，故属消化性溃疡范畴，约占消化性溃疡的70%,是消化道常见病，多见于青壮年，是我国人群中常见病、多发病之一。

好发于气候变化较大的冬春两季。

男性发病率明显高于女性。

十二指肠溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或绞痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。

典型者表现为轻度或中度剑突下（上腹部）持续性疼痛。

疼痛会反复发作，可长达数年或数十年；周期性发作，以数年或数月为周期，缓解期也长短不一。

十二指肠溃疡若不及时治疗会出现严重的并发症，若溃疡侵蚀周围或者深处的血管，可产生不同程度的出血。

十二指肠溃疡多发于十二指肠的球部，以前壁居多，其次为后壁、下壁、上臂。

十二指肠球部是指十二指肠的其余部分，长约4~5cm。

胃会产生一种强酸—盐酸，来帮助消化食物和杀死微生物。

为了保护自身的粘膜，胃和十二指肠的细胞和细胞分泌的粘液会形成一个屏障。

如果这道屏障受损，溃疡就会形成。

任何对屏障有损害的原因都会发展成为溃疡的原因。

由于十二指肠球部是小肠与胃的连接部分，直接受到胃酸与胃蛋白酶刺激，故十二指肠球部是十二指肠溃疡好发的部位[1]。

十二指肠的诱因有很多种，最常见的病因有幽门螺旋杆菌感染、服用非甾体抗炎药物（no steroidal anti-inflammatory drug，NSAID）幽门螺旋杆菌感染是十二指肠溃疡的主要病因，幽门螺旋杆菌是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件十分苛刻的细菌，1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。

临床上幽门螺旋杆菌主要是通过侵蚀一些肠胃的组织来导致十二指肠溃疡的，期间幽门螺旋杆菌主要是存在于胃黏膜或者小肠壁中，如果不积极的进行一些治疗是很容易出现出血或者穿孔等并发症的。

《胃十二指肠溃疡》PPT课件

腹部体征；生命体征；有无感染或休克；失血情况；有无水、电解质失衡及营养障碍
实验室及其他检查结果心理和社会支持状况
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17
护理评估（2）
手术病人的评估
▪ 病人对手术的耐受程度 ▪ Fra bibliotek醉、手术方式，引流管放置等恢复状况
生命体征引流液性状切口愈合情况有无并发症
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胃内表面为一厚的粘膜层，分泌胃液，帮助食
物消化；分泌碱性粘液，保护胃壁免被胃酸消化
十二指肠分泌肠液
和接受消化液(胆汁、胰液）起中和胃酸并
提供消化酶的作用
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3
病因及发病机制
▪ 胃酸分泌过多胃蛋白酶活力增强，胃、十二指肠粘膜 “自身消化”
▪ 幽门螺杆菌（Hp）感染 ▪ 非甾体类抗炎药与胃粘膜屏障损害 ▪ 其他因素包括遗传、吸烟、心理压力等
急性穿孔急性大出血或反复出血疤痕性幽门梗阻疑有癌变
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12
内科治疗
—— 大多数溃疡病可经药物治愈
【常用药物】：
制酸药碱性抗酸药：如铝碳酸镁等抑酸药：雷尼替丁、法莫替丁；奥美拉唑（洛赛克）胃粘膜保护剂：硫糖铝、枸橼酸铋钾等
抗生素：针对HP如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑
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24h后仍有鲜红色血液或短期内从胃管内流出大量鲜血，甚至呕血或黑便
—— 术后出血
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27
吻合口出血
禁食止血药物、输新鲜血出血不止或>500ml/h应手术止血
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28
十二指肠残端破裂
多发生在毕Ⅱ式术后3～6日表现为右上腹突然发生剧烈疼痛和腹膜刺激征
（类似十二指肠溃疡急性穿孔）

十二指肠溃疡的健康教育

十二指肠溃疡的健康教育十二指肠溃疡是一种常见的消化系统疾病，它会给患者带来很大的不适。

为了提高公众对十二指肠溃疡的认识，并提供预防和治疗的相关知识，健康教育在此起到重要的作用。

本文将对十二指肠溃疡的健康教育进行详细介绍，并列出相关的重要点。

一、什么是十二指肠溃疡？1. 十二指肠溃疡是一种消化系统疾病，主要部位在十二指肠。

2. 十二指肠是小肠的一段，位于胃的下方。

3. 十二指肠溃疡指的是十二指肠内膜上形成的溃疡。

二、十二指肠溃疡的症状是什么？1. 消化系统疼痛：患者可能会感到腹痛、胃酸返流，尤其是在空腹或夜间。

2. 消化不良：常常出现反酸、嗳气、恶心和呕吐。

3. 消化道出血：如果溃疡穿破血管，患者可能出现黑便或呕血。

4. 其他症状：食欲不振、体重减轻、乏力等。

三、如何预防十二指肠溃疡？1. 饮食健康：避免过度进食油腻、刺激性食物，适量摄入蔬菜和水果。

2. 生活规律：保持良好的作息时间，避免长时间空腹或过度进食。

3. 减少压力：学会有效管理和释放压力，避免长期紧张状态。

4. 护胃药物使用：在医生指导下，合理使用护胃药物，如质子泵抑制剂。

四、如何诊断十二指肠溃疡？1. 病史询问：医生会详细询问患者的症状和疾病史。

2. 体格检查：医生会进行腹部触诊等检查。

3. 实验室检查：通过血液和尿液检查，检测是否存在出血或感染。

4. 内窥镜检查：医生使用内窥镜观察十二指肠黏膜，确认是否存在溃疡。

五、如何治疗十二指肠溃疡？1. 药物治疗：根据溃疡的严重程度和患者的整体情况，医生可能会开具抗酸药物、抗生素或抗幽门螺杆菌药物等。

2. 幽门螺杆菌检测和根除：幽门螺杆菌是导致十二指肠溃疡的重要原因，医生会进行检测并根除该细菌。

3. 改变生活方式：减少刺激性食物的摄入，改善睡眠质量，避免暴饮暴食等。

4. 手术治疗：对于严重的十二指肠溃疡，特别是出现穿孔、大出血等并发症的患者，可能需要手术治疗。

六、患有十二指肠溃疡的人需要注意什么？1. 避免诱发因素：戒烟、限制酒精摄入、避免非甾体类抗炎药等。

胃十二指肠溃疡

胃十二指肠溃疡病理现在可以肯定，十二指肠溃疡的发生和胃酸分泌过多有密切关系。

十二指肠溃疡病人，其平均基础酸分泌量和最大酸分泌量，都较正常人高出1（1/2）～2倍。

造成胃酸过多的原因是：①壁细胞多，其数量比正常人约多2倍；②迷走神经亢进，对刺激反应的敏感性较大，实验证明，较弱的刺激可以引起十二指肠溃疡病人较多、较快的胃酸分泌；③胃排空过速，在胃内未被食物中和好的酸性胃液进入十二指肠，损伤十二指肠球部粘膜，而胃的排空过速又和迷走神经兴奋有关。

这样看来，迷走神经张力过高，以致胃酸分泌量过多，是形成十二指肠溃疡的主要因素。

与此相反，胃溃疡病人的平均胃酸分泌量却较正常人为低。

胃酸不高的病人如何会形成胃溃疡，目前有二种主要的说法：一种是胃粘膜抗力缺陷。

胃溃疡常见于慢性胃炎病人。

据报道，胃溃疡病人分泌碱性液的胃窦面积较十二指肠溃疡病人大二倍，是慢性胃炎的好发部位。

过多的胆汁反流入胃，是造成慢性胃炎的主要原因，也同时直接损害、破坏了粘膜；再加上其他削弱粘膜抗力的因素：胃壁血液供应较差、粘液分泌不足、粘膜上皮再生能力差等，引起胃粘膜屏障严重损害，以致氢离子大量逆向弥散，粘膜出血、糜烂而形成溃疡。

由此可以推想，慢性胃炎和胃溃疡病人的实际胃酸分泌量，可能并不低，也可能相当多，只不过是氢离子很快地逆向弥散进入粘膜内，不能测出而已。

另一种说法是胃排空延迟，以致胃内食物淤积。

长时间的食物滞留可以引起胃窦机械性膨胀，并持续与胃窦粘膜相接触，导致一时性的胃泌素和胃酸的分泌大量增加，损害粘膜而形成溃疡。

由此可见，不论哪一种说法，胃溃疡的形成仍是胃酸作用的结果，但是和十二指肠溃疡发生机制是截然不同的。

医学上历来把胃溃疡和十二指肠溃疡作为一个疾病来看待。

的确，二者无疑有着许多基本共同点：首先是发病都是胃酸作用的结果，都是发生在邻近于幽门两侧的慢性溃疡；这种溃疡都具有不易愈合、愈合后又易于复发的倾向；在疾病过程中都可以引起大出血、急性穿孔、慢性穿透和幽门梗阻等并发症；都有一部分病人需要外科治疗，而且一度普遍应用胃大部切除术，都有较好的疗效。