物理预防和护理管理ppt课件
合集下载
TE的预防和护理ppt(完整版)
良好的生活习惯
总结词
保持规律作息，避免熬夜和过度 劳累，有助于预防TE。
详细描述
建立规律的作息时间，保证充足 的睡眠时间，避免长时间连续工 作或熬夜。注意劳逸结合，适当 休息和放松，保持精力充沛。
心理调适
总结词
保持良好的心态，学会调节情绪，有助于预防TE。
详细描述
遇到压力和困难时，应积极寻求解决办法，保持乐观的心态。学会放松自己，如 通过冥想、瑜伽、听音乐等方式缓解压力。建立良好的人际关系，增强心理支持 系统。
影响个体日常生活
影响家庭和社会
创伤后应激障碍不仅对个体造成危害 ，还可能影响家庭和社会的发展和稳 定。
创伤后应激障碍会导致个体出现社交 障碍、工作能力下降等问题，影响个 体的日常生活和工作。
TE的影响因素
创伤性事件的影响
创伤性事件的发生是导致创伤后 应激障碍的主要原因，事件的影 响程度、性质、持续时间等因素 都会影响创伤后应激障碍的发生
心理康复
关注患者的心理健康，通 过心理咨询、认知行为疗 法等方式，帮助患者调整 心态，克服心理障碍。
康复指导
日常生活指导
指导患者如何在日常生活中进行 自我管理和自我调节，包括饮食
、休息、运动等方面。
家庭康复指导
向患者家属传授家庭康复技巧和方 法，帮助家属更好地照顾患者，促 进家庭关系的和谐。职业康复指导Fra bibliotekHANK YOU
感谢各位观看
物理治疗是TE护理中常用的方法之一，主要是通过物理手段来改善血液循环，缓 解症状，促进康复。常用的物理治疗方法包括气压治疗、按摩、针灸等。
物理治疗需要根据患者的具体情况选择合适的方法和强度，同时需要遵循医生的 指导，注意安全性和有效性。
VTE预防的护理管理[1]
![VTE预防的护理管理[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/dcf4cce20242a8956bece4f0.png)
可以尽早进入预防流程，弥补药物 预防造成的空窗期（时间差）
物理预防
梯度弹力袜
间歇加压充气装置
物理预防
原理：该装置可 以从踝关节部位 充气开始，依次 充气至下肢近端 （远端气囊先充 气并形成较大的 压力，近端气囊 后充气并形成较 小的压力）
间歇加压充气装置IPC
踝 泵 运 动 流 程
结论
• 为卧床病人做深静脉血栓危机评估及施行有关预 防治疗及护理措施是有必要的。尤以重大手术及 重症监护的患者 • 病人和家属均能共同参与了解，则接受性及依从 性高 • 以预防指南为标准，医生为主体，护理人员积极 配合推行成效更著 • 培训小组成员→培训所有护士→为患者提供器具 服务→评价器具的使用效果→找出不足→分析原 因→提出改进措施→再培训为流程
（1）肢体的血运：动脉搏动，皮肤色泽，皮温， 毛细血管反应，皮肤张力，多普勒超声。 （2）肢体的张力：肿胀程度。轻、中、重度。切 开减压的时机。 （3）伤口的出血情况：是积血还是新鲜出血？ （4）全身情况：血红蛋白，胃肠（消化系统）出 血。 （5）用药调整：
物理预防
优势
减少出血的并发症
解决Virchow三联阵 的三个因素
早期下床活动 早期功能锻练 有效抬高患肢
基本预防措施
改善生活习惯
药物预防
ACCP及中国指南： • 肝素、低分子肝素， • Ⅹa因子抑制剂：利伐沙班、磺达肝葵钠 • 维生素K拮抗剂：如华法林 • 护士：知晓指南，掌握药物适应征、禁忌症， 保证能正确的患者、药名、方法、时间 、部 位，沟通到位
应用抗凝药后的观察与护理
VET 症状
• • • • • • 小腿疼痛和/或无力 肿胀 皮肤温度升高 浅静脉扩张 严重者可能会出现紫绀现象 咳嗽/或胸痛
VTE的物理预防(ICU)PPT演示幻灯片
18
19
20
2015年
《中国肿瘤患者静脉血栓栓塞症预防指南》 《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议》
2009年
《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预 防指南》
《ICU患者深静脉血栓形成预防指南》
2016年
《普通外科围手术期血栓预防和管理 指南》
21
政策法规要求预防
《三级综合医院评审标准实施细则》
将择期手术后深静脉血栓、 肺栓塞的发生率列为三甲 医院的考核指标之一
22
医院管理要求预防
医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议
23
越来越被重视的---VTE预防
24
25
深静脉血栓 防重于治，防患于未然
26
住 院 号： 年 龄： 评估时间：
深静脉血栓风险因素评估表（全科室）
科 室：
床 号：
患者姓名：
住院患者。结果显示57.3%有超过2个VTE危险因素
25.00% 20.00% 15.00% 10.00%
5.00% 0.00%
接受ACCP指南推荐的预防措施的比例
抗凝药物
ICU(N=510)
CCU(N=771)
TOTAL(N=1281)
15
VTE:越来越成为医疗纠纷的重要原因
17
深静脉血栓与肺栓塞
10
发病率和后果被严重低估
➢ “多发而少见”：高死亡率，高误诊率，高漏诊率 ➢ 漏误诊率几乎达八成 ➢ 首诊漏诊或误诊后，多次复诊仍误诊 ➢ 不规范治疗现象依然存在：抗凝不足，溶栓过滥 ➢ 未能积极开展预防
11
ICU发生VTE原因 血管壁损伤：
●手术：转入ICU前有手术史，如果手术直接了损伤血管内皮细胞； ●肿瘤：肿瘤科转入ICU的病人， 1.肿瘤细胞膜上产生凝血酶，导致血小板的粘附与聚集，并沉积于血
19
20
2015年
《中国肿瘤患者静脉血栓栓塞症预防指南》 《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议》
2009年
《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预 防指南》
《ICU患者深静脉血栓形成预防指南》
2016年
《普通外科围手术期血栓预防和管理 指南》
21
政策法规要求预防
《三级综合医院评审标准实施细则》
将择期手术后深静脉血栓、 肺栓塞的发生率列为三甲 医院的考核指标之一
22
医院管理要求预防
医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议
23
越来越被重视的---VTE预防
24
25
深静脉血栓 防重于治，防患于未然
26
住 院 号： 年 龄： 评估时间：
深静脉血栓风险因素评估表（全科室）
科 室：
床 号：
患者姓名：
住院患者。结果显示57.3%有超过2个VTE危险因素
25.00% 20.00% 15.00% 10.00%
5.00% 0.00%
接受ACCP指南推荐的预防措施的比例
抗凝药物
ICU(N=510)
CCU(N=771)
TOTAL(N=1281)
15
VTE:越来越成为医疗纠纷的重要原因
17
深静脉血栓与肺栓塞
10
发病率和后果被严重低估
➢ “多发而少见”：高死亡率，高误诊率，高漏诊率 ➢ 漏误诊率几乎达八成 ➢ 首诊漏诊或误诊后，多次复诊仍误诊 ➢ 不规范治疗现象依然存在：抗凝不足，溶栓过滥 ➢ 未能积极开展预防
11
ICU发生VTE原因 血管壁损伤：
●手术：转入ICU前有手术史，如果手术直接了损伤血管内皮细胞； ●肿瘤：肿瘤科转入ICU的病人， 1.肿瘤细胞膜上产生凝血酶，导致血小板的粘附与聚集，并沉积于血
2024版VTE的预防及护理ppt课件[1]
![2024版VTE的预防及护理ppt课件[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/eea4bfeff424ccbff121dd36a32d7375a517c657.png)
危害
DVT：导致肢体肿胀、疼痛、功能障碍， 严重者可引起肢体坏死、截肢
5
02
VTE的危险因素
2024/1/26
6
患者因素
年龄
随着年龄的增长，VTE 的风险也会增加。
2024/1/26
性别
男性比女性更容易患上 VTE。
遗传因素
某些基因变异可能增加 VTE的风险。
7
生活习惯
长时间久坐或卧床不动、 吸烟、肥胖等不良生活 习惯可能增加VTE的风
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等，通过激活纤 溶系统，溶解已形成的血栓，防止 VTE的进一步发展。
13
04
VTE的护理措施
2024/1/26
14
术前评估与准备
评估患者VTE风险
根据患者病情、年龄、手术类型等因 素，综合评估患者发生VTE的风险。
术前宣教
向患者及家属详细讲解VTE的危害、 预防措施及注意事项，提高患者及家 属的重视程度。
VTE的预防及护理ppt课件
2024/1/26
1
2024/1/26
• 引言 • VTE的危险因素 • VTE的预防策略 • VTE的护理措施 • VTE的诊断与治疗 • VTE的康复与随访 • 总结与展望
2
01
引言
2024/1/26
3
目的和背景
提高医护人员对VTE 的认识和重视程度
促进医院VTE防治工 作的规范化、标准化
早期活动
鼓励患者尽早进行床上活动， 如翻身、抬腿等，以降低血液
淤滞的风险。
合理饮食
指导患者选择低脂、低盐、高 纤维的食物，避免血液高凝状
态。
11
物理预防措施
梯度压力袜
vte的预防和护理ppt演示课件
VTE的危害包括：导致肢体残 疾、引起剧烈疼痛、诱发肺栓 塞危及生命等
5
02
VTE的危险因素和评估
2024/1/26
6
危险因素
静脉损伤
任何因素造成静脉壁损伤时，都会使 静脉内膜下胶原裸露，血小板黏附、 聚集于裸露的胶原上，激活血小板及 凝血系统，从而形成血栓。
血液缓慢
血液高凝状态
创伤、手术、烧伤、妊娠、肥胖、吸 烟、糖尿病、肾病综合征等均可使血 液处于高凝状态，增加VTE的发生风 险。
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等，通 过溶解已形成的血栓，恢 复血管通畅。
12
04
VTE的护理措施
2024/1/26
13
常规护理措施
病情观察
密切观察患者的病情变化，包括 呼吸、心率、血压等生命体征， 及时发现并处理可能的并发症。
2024/1/26
饮食指导
根据患者的病情和营养需求，制定 合理的饮食计划，指导患者选择低 盐、低脂、高纤维的食物，保持大 便通畅。
使用间歇充气加压装置， 周期性地对下肢进行充气 加压，促进血液流动。
静脉足泵
使用静脉足泵，通过模拟 人体行走时小腿肌肉的收 缩和舒张，促进下肢静脉 血液回流。
11
药物预防措施
抗凝药物
如肝素、华法林等，通过 抑制凝血过程，减少血栓 形成的风险。
2024/1/26
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等 ，通过抑制血小板聚集， 减少血栓形成的风险。
家属参与
鼓励家属参与患者的康复治疗过程，提供必要的情感支持和日常 生活照顾。
19
长期随访和管理
定期随访
建立患者随访档案，定期对患者进行电话或门诊 随访，了解病情变化和康复情况。
VTE物理预防及护理管理
正确使用充气加压装置
指导患者正确使用充气加压装置，包括正确的充气压力、充气时间、使用频率等 ，以确保其安全有效地预防VTE的发生。
PART 05
VTE的预防策略与实践
REPORTING
多学科协作与沟通
1 2 3
建立多学科协作团队
包括医生、护士、药师、营养师等多专业背景人 员，共同制定和执行VTE预防策略。
间歇性充气加压装置
通过间歇性充气加压装置，可 以促进下肢静脉血液回流，预 防VTE的发生。
药物预防
根据患者的VTE风险等级和具体 情况，选择合适的药物进行预 防，如抗凝药物、抗血小板药 物等。
患者教育与宣传
01
02
03
04
知识普及
向患者及其家属普及VTE的相 关知识，包括危险因素、预防
措施等。
健康指导
Padua评分
另一种VTE风险评估工具，主要关注患者的临床症状和体 征，如疼痛、肿胀、活动受限等。
自动化评估系统
利用电子病历和医院信息系统，自动提取患者相关信息进 行VTE风险评估。
预防措施与建议
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进 血液循环，减少血栓形成的风
险。
梯度压力袜
使用梯度压力袜可以降低下肢 静脉压力，减少静脉血栓形成 的风险。
制定个性化预防计划
根据患者的具体情况，如年龄、病情、生活习惯等，制定个性化的 VTE预防计划，并鼓励患者积极参与。
定期随访与评估
对患者进行定期随访，评估VTE预防措施的执行情况和效果，及时调 整方案。
信息化技术在VTE预防中的应用
电子病历系统
通过电子病历系统实现患者信息的共享和实时更新，方便医护人 员随时了解患者情况。
指导患者正确使用充气加压装置，包括正确的充气压力、充气时间、使用频率等 ，以确保其安全有效地预防VTE的发生。
PART 05
VTE的预防策略与实践
REPORTING
多学科协作与沟通
1 2 3
建立多学科协作团队
包括医生、护士、药师、营养师等多专业背景人 员，共同制定和执行VTE预防策略。
间歇性充气加压装置
通过间歇性充气加压装置，可 以促进下肢静脉血液回流，预 防VTE的发生。
药物预防
根据患者的VTE风险等级和具体 情况，选择合适的药物进行预 防，如抗凝药物、抗血小板药 物等。
患者教育与宣传
01
02
03
04
知识普及
向患者及其家属普及VTE的相 关知识，包括危险因素、预防
措施等。
健康指导
Padua评分
另一种VTE风险评估工具，主要关注患者的临床症状和体 征，如疼痛、肿胀、活动受限等。
自动化评估系统
利用电子病历和医院信息系统，自动提取患者相关信息进 行VTE风险评估。
预防措施与建议
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进 血液循环，减少血栓形成的风
险。
梯度压力袜
使用梯度压力袜可以降低下肢 静脉压力，减少静脉血栓形成 的风险。
制定个性化预防计划
根据患者的具体情况，如年龄、病情、生活习惯等，制定个性化的 VTE预防计划，并鼓励患者积极参与。
定期随访与评估
对患者进行定期随访，评估VTE预防措施的执行情况和效果，及时调 整方案。
信息化技术在VTE预防中的应用
电子病历系统
通过电子病历系统实现患者信息的共享和实时更新，方便医护人 员随时了解患者情况。
VTE的预防和护理PPT课件
3
DVT/PE患者史
3
凝血酶原20120A阳性
3
因子VLeiden阳性
3
狼疮抗凝物阳性
3
血清同型半胱氨酶升高
3
抗性磷脂抗体升高
3
其他先天或者后天血栓形成
3
肝素引起的血小板减少（HT）（不可使用肝素或 3
者任何低分子肝素）
18
深静脉血栓危险因素评估量表（Caprini评分量表）
影响因素
分值
脑卒中（<1个月）
23
物理预防
利用机械原理促使下肢静脉血流加速，减少血液滞留，推荐与 药物预防联合应用
➢抗血栓压力带 ➢间歇充气加压装置
单独使用物理预防仅适用于合并凝血异常疾 病、有高危出血风险的患者
对于患侧肢体无法或不宜采取物理预防的患 者，可在对侧肢体实施预防
24
抗血栓压力带
25
抗血栓压力带
原理
利用其渐进式压力，由脚踝处渐次向上递减，收缩小腿 肌肉，以预防静脉充血，使血液回流心脏，从而达到预防深 静脉血栓形成的作用
26
抗血栓压力带的使用
禁忌症 • 在腿部有下列疾患的：a、皮炎 b、静脉结扎（刚刚进
行手术以后） c、坏疽 d、近期进行皮肤移植 • 由于严重的动脉硬化引起的腿部血液循环不良 • 由充血性心衰引发的下肢大面积水肿或肺水肿 • 下肢严重变形
27
如何正确使用弹力袜
28
如何正确使用弹力袜
29
Application使用
5
➢以下肢多见，上肢深静脉血栓较少 见 ➢可继发于静脉炎和导管留置术后、 上肢骨折后、术后
6
下肢深静脉血栓形成的三大因素（Virchow三角）
病因
VTE护理管理与临床实践ppt课件
卫生部：术后VTE发 生率为手术质量控 制指标
2018年，发文：开展加强肺 栓塞和医院内静脉血栓栓塞 症防治能力建设项目
协作：医生、护士、患者、管理、政府
VTE护理管理与临床实践
当前医院内VTE防治的形势严峻
n 相对全球性研究，我国实施VTE预防比例较低 n 中国医院缺少VTE预防相关的数据采集 n 缺少医院层面系统性的标准规范,同质化和规范化亟待加强 n 肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力亟待提高
开展VTE评估--外科
量表1：Caprini血栓评估表
2009年形成最新版的Caprini风险评估模型， 在2005年的基础上做了变动，但已有研究显示， 2005版风险评估模型能够更加有效的进行危险 分层、提供预防措施，2009版模型在广泛推广 使用前，需要进一步有效性验证。
VTE护理管理与临床实践
高误诊率、高漏诊率
VTE护理管理与临床实践
如何预防???
• 基础预防 • 物理预防 • 药物预防
重在 预防
中华骨科杂志2009年6月第29卷第6期
VTE护理管理与临床实践
基本预防
➢ 手术操作轻柔精细，避免静脉内膜损伤 ➢ 规范使用止血带 ➢ 术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍 ➢ 术中术后适度补液，多饮水，避免脱水 ➢ 常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤
翻身、早期功能锻炼、下床活动、做深呼 吸及咳嗽动作 ➢ 建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、 控制体重、控制血糖、控制血脂等
VTE护理管理与临床实践
基本预防
减肥
运动
平衡膳食
改善生活习惯
VTE护理管理与临床实践
基本预防
规范使用止血带
操作轻柔
VTE护理管理与临床实践
VTE物理预防和护理管理解析
THANKS
感谢观看
REPORTING
影响血液循环。
使用注意事项
梯度压力袜应在早晨起床前穿上 ，晚上睡觉时脱下；使用过程中 应注意观察皮肤状况，防止压力
性损伤。
间歇性充气加压装置应用
间歇性充气加压装置作用
通过周期性充气加压，模拟肌肉泵的功能，促进下肢静脉血液回 流。
使用方法
将间歇性充气加压装置套在患者的下肢上，根据患者的舒适度和医 生建议设置充气加压的时间和压力。
预防措施。
黄色标记
对于中等VTE风险的患者，如单一 高危因素或轻度活动障碍，可进行 黄色标记并加强观察和护理。
绿色标记
对于低VTE风险的患者，如无高危 因素或活动能力正常，可进行绿色 标记并采取常规预防措施。
风险评估周期与动态调整
初始评估
患者入院时或手术前后进 行初次VTE风险评估，确 定风险等级和预防措施。
促进患者康复
减少VTE对患者的影响， 加速患者康复进程，提高 患者生活质量。
提升医疗质量
规范VTE的物理预防和护 理管理，提高医疗机构的 整危害
VTE定义
静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE ），是由于血液在静脉内异常凝结，使血管完全或不完全阻塞从而引发的一系 列病症。
加强医护人员培训
提高医护人员对VTE预防和护理 的认知和技能水平，确保预防 措施的准确执行。
完善患者评估体系
根据患者具体情况制定个性化 的VTE预防和护理方案，提高预 防措施的针对性和有效性。
强化患者健康教育
加强对患者的健康教育和宣传 ，提高患者对VTE的认知和自我 防护能力。
定期监测与反馈
建立定期监测机制，对VTE预防 和护理效果进行持续监测和评 估，及时反馈并调整改进策略 。
静脉血栓栓塞症ppt课件
踝关节周围压力高于近端压力，形成梯度压力，进一步促 进血流速度。
临床验证有效的压力模式：脚踝18mmHg、小腿14mmHg，膝 部8mmHg，大腿中部10mmHg，大腿上部8mmHg。
这种压力模式确保血流速度提高138%，并能预防静脉肿胀， 增加小腿肌肉泵的作用，促进静脉瓣膜功能，减少静脉瘀 滞调节一些凝血因子的水平。
高压（30-40mmHg），用于静脉炎的治疗
GCS的应用
n尺寸：选择适宜尺寸的外。
n核实开始使用：推荐至少在术前两小时开始穿上， 然后持续经过术中、术后，知道患者完全能行走
n在使用GCS期间，皮肤护理是重要的工作。
GCS的应用
♦确定适合的号型： （弹力袜分为小号S、中号M、大号 L、加大号XL）
状DVT风险71%，在使用间 歇压力装置联合压力梯度 带足的病人中没有发现近 端DVT
患者群体151位中风患者 诊断测试方法：压力超声 对照组：Kendall T.ED 抗血栓压力带 治疗组：Kendall T.ED 腿长形抗血栓压力带
Kendall SCD 大腿长压力系统
结果：
对照组：DVT发生率15.9%。近端DVT发生率4.3% 治疗组：DVT发生率4.7%。近端DVT发生率2.3%
大腿
39-55
11.5-61 49.5-66 56-71
66-81
GCS的穿着方法
n一手伸进袜筒，捏住袜跟的部位，另一手把袜筒翻至袜跟； n把绝大部分袜筒反过来、展顺，以便脚能轻松地伸进袜头； n两手拇指与拇指在袜内侧，四指抓住袜身，把脚伸进袜内， 两手拇指向外掌紧袜子，四指与拇指协调把袜子拉向踝部；并 把袜跟置于正确的位置，保证脚尖露出，以便血运情况。 n把袜子腿部循序往回翻并向上拉，穿好后，将袜子贴身佛平； n经常检查患者使用情况，观察下肢血运，防袜跟卷在一个部 位，做成局部压力突然增大而影响血液循环。
临床验证有效的压力模式：脚踝18mmHg、小腿14mmHg，膝 部8mmHg，大腿中部10mmHg，大腿上部8mmHg。
这种压力模式确保血流速度提高138%，并能预防静脉肿胀， 增加小腿肌肉泵的作用，促进静脉瓣膜功能，减少静脉瘀 滞调节一些凝血因子的水平。
高压（30-40mmHg），用于静脉炎的治疗
GCS的应用
n尺寸：选择适宜尺寸的外。
n核实开始使用：推荐至少在术前两小时开始穿上， 然后持续经过术中、术后，知道患者完全能行走
n在使用GCS期间，皮肤护理是重要的工作。
GCS的应用
♦确定适合的号型： （弹力袜分为小号S、中号M、大号 L、加大号XL）
状DVT风险71%，在使用间 歇压力装置联合压力梯度 带足的病人中没有发现近 端DVT
患者群体151位中风患者 诊断测试方法：压力超声 对照组：Kendall T.ED 抗血栓压力带 治疗组：Kendall T.ED 腿长形抗血栓压力带
Kendall SCD 大腿长压力系统
结果：
对照组：DVT发生率15.9%。近端DVT发生率4.3% 治疗组：DVT发生率4.7%。近端DVT发生率2.3%
大腿
39-55
11.5-61 49.5-66 56-71
66-81
GCS的穿着方法
n一手伸进袜筒，捏住袜跟的部位，另一手把袜筒翻至袜跟； n把绝大部分袜筒反过来、展顺，以便脚能轻松地伸进袜头； n两手拇指与拇指在袜内侧，四指抓住袜身，把脚伸进袜内， 两手拇指向外掌紧袜子，四指与拇指协调把袜子拉向踝部；并 把袜跟置于正确的位置，保证脚尖露出，以便血运情况。 n把袜子腿部循序往回翻并向上拉，穿好后，将袜子贴身佛平； n经常检查患者使用情况，观察下肢血运，防袜跟卷在一个部 位，做成局部压力突然增大而影响血液循环。
VTE 物理预防和护理管理
制定个性化预防计划
物理预防
针对患者的具体情况，制定个性化的物理预防措施，如使 用间歇充气加压装置、穿弹力袜等，以降低VTE发生风险 。
药物预防
根据患者的风险分层和医嘱，合理使用抗凝药物进行VTE 预防。
健康宣教
向患者及其家属进行VTE相关知识的健康宣教，提高其对 VTE的认识和重视程度。
监测和记录预防措施
的人群。
02
选择和使用
在选择梯度压力袜时，应根据患者的腿型、尺寸和舒适度等因素进行综
合考虑。使用时应注意定期更换和清洗，以保持其良好的弹性和效果。
03
注意事项
虽然梯度压力袜在一定程度上能够预防VTE的发生，但并不能完全替代
药物治疗或其他预防措施。因此，在使用梯度压力袜的同时，还应遵医
嘱采取其他必要的预防措施。
VTE的危害
VTE可导致患者肢体肿胀、疼痛、功能障碍等，严重者可危及生命。同时，VTE 还会增加患者的医疗负担和经济负担，影响患者的生活质量。
PART 02
VTE的物理预防
REPORTING
早期活动和锻炼
早期床上活动
对于不能下床的患者，应鼓励其在床 上进行主动或被动的肢体活动，如翻 身、抬腿等，以促进血液循环。
关注与VTE相关的并发症、死亡率等，确保患者的安全。
医疗资源利用
评估预防措施对医疗资源（如药物、检查、人力等）的利用情况 ，以确保资源的合理配置。
效果评价方法和工具
风险评估模型
利用有效的风险评估模型，对患者进行VTE风险分层，以便针对不 同风险等级采取相应的预防措施。
对照研究
通过设立对照组，比较实施预防措施前后VTE发生率的变化，以评 估预防措施的效果。
物理治疗方法介绍
dvt的预防及护理PPT幻灯片课件
27
肺栓塞
3.静脉曲张和血栓性静脉炎 肺动脉造影和肺灌注扫描显示，51%～71%的下肢深静脉血栓形成 者可能合并PE。因静脉曲张和深静脉血栓性静脉炎患者，由于各 种原因，一旦静脉内压急剧升高或静脉血流突然增多，栓子脱落而 发生PE。 4.心肺疾病 25%～50%的PE患者有心肺疾病，特别是心房颤动并伴有心衰的 患者最易发生。
24
dvt的护理措施
麻木等颅脑出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监 测凝血酶原时间、出凝血时间。 4、为保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。 5、观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥的 肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞。
25
肺栓塞
肺栓塞（PE）是由于内源性或外源
4
dvt的高危因素
DVT的常见高危因素有：
长期卧床 外科手术后 妊娠和长期服用避孕剂 某些恶性肿瘤以及凝血因子异 常
5
dvt的形成机制
血液的高凝状态 血管壁损伤 血流缓慢
三个因素中，单一因素较少致病，常常是2个或3个因素的综合作 用造成深静脉血栓形成，而其中血液成分改变导致高凝状态是最 重要的原因。
30
肺栓塞
2、胸痛： 钝痛，较大的栓塞可有夹板感。 胸骨后压迫性痛为肺动脉高压、或右心室缺血所致。 冠状动脉供血不足，也可发生心肌梗塞样疼痛（压榨性疼痛）。 栓塞部位附近的胸膜有纤维素性炎症，产生呼吸困难有关的胸
膜性疼痛。
31
肺栓塞
3、晕厥：提示有肺栓塞存在，发作时均可伴有脑供血不足。应与 中枢神经系统疾病鉴别。 4、咯血：肺梗塞或充血性肺不张时，可有咯血，均为小量咯血， 每次数口，20-30ml。 5、休克：10%可发生休克，均为巨大栓塞，伴肺动脉反射性痉挛， 心输出量急骤下降，血压下降，患者大汗淋漓，焦虑等，严重者可 猝死。 6、其他：室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作或加重。慢 性阻塞性肺部疾病恶化，过度通气。
肺栓塞
3.静脉曲张和血栓性静脉炎 肺动脉造影和肺灌注扫描显示，51%～71%的下肢深静脉血栓形成 者可能合并PE。因静脉曲张和深静脉血栓性静脉炎患者，由于各 种原因，一旦静脉内压急剧升高或静脉血流突然增多，栓子脱落而 发生PE。 4.心肺疾病 25%～50%的PE患者有心肺疾病，特别是心房颤动并伴有心衰的 患者最易发生。
24
dvt的护理措施
麻木等颅脑出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监 测凝血酶原时间、出凝血时间。 4、为保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。 5、观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥的 肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞。
25
肺栓塞
肺栓塞（PE）是由于内源性或外源
4
dvt的高危因素
DVT的常见高危因素有：
长期卧床 外科手术后 妊娠和长期服用避孕剂 某些恶性肿瘤以及凝血因子异 常
5
dvt的形成机制
血液的高凝状态 血管壁损伤 血流缓慢
三个因素中，单一因素较少致病，常常是2个或3个因素的综合作 用造成深静脉血栓形成，而其中血液成分改变导致高凝状态是最 重要的原因。
30
肺栓塞
2、胸痛： 钝痛，较大的栓塞可有夹板感。 胸骨后压迫性痛为肺动脉高压、或右心室缺血所致。 冠状动脉供血不足，也可发生心肌梗塞样疼痛（压榨性疼痛）。 栓塞部位附近的胸膜有纤维素性炎症，产生呼吸困难有关的胸
膜性疼痛。
31
肺栓塞
3、晕厥：提示有肺栓塞存在，发作时均可伴有脑供血不足。应与 中枢神经系统疾病鉴别。 4、咯血：肺梗塞或充血性肺不张时，可有咯血，均为小量咯血， 每次数口，20-30ml。 5、休克：10%可发生休克，均为巨大栓塞，伴肺动脉反射性痉挛， 心输出量急骤下降，血压下降，患者大汗淋漓，焦虑等，严重者可 猝死。 6、其他：室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作或加重。慢 性阻塞性肺部疾病恶化，过度通气。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
5%-10%会发生致死
肺栓塞。
9
手术、创伤与VTE
手术是发生VTE高危因素
术前禁食水
术后创伤修复凝血系统广泛激活
术后应用止血药物
肿瘤细胞释放促凝物质
长时间麻醉及术后制动
术后局部组织水肿
术中损伤血管
10
制动与VTE
急性偏瘫性卒中患者没有肝素预防情 况下DVT发生率23%-75%，两周内PE发 生率为0.8%。
26
GCS作用力
27
抗血栓弹力袜组合常规护理组术后发生 DVT情况比较
6
7
肺栓塞（PE）
肺栓塞——静脉血栓 形成的常见合并症 70%-95%是由于下肢 或骨盆的深静脉血栓 （DVT）脱落后随血 循环进入肺动脉及其 分支所导致
8
静脉血栓治疗不及 时、不到位，约50% 人会发生肺栓塞
肺栓塞的临床症状
多种多样，但缺乏
特异性，症状的严
重程度差别很大，
可以从无症状到血
液动力学不稳定，
12h 急性中风
16
VTE预防方法
基本预防： ——早期下床、抬高肢体、术后术中补液多
饮水，改善生活方式，戒烟戒酒，控制血 糖血脂。
物理预防：方便，安全，无副作用，推荐 与药物预防联合应用。
——足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度 压力弹力袜
17
物理预防
原理:
利用其机械原理促使下肢静脉回流加速、 减少血液瘀滞、增加纤维蛋白溶解，降低 高危人群的发生下肢静脉栓塞（DVT）的发 生
偏瘫、卧床制动使得肌肉“泵”的作用减少 或缺失，导致静脉血流滞慢
——如果加上任何其他危险因素，静脉血 栓极易形成。
3
DVT发生部位
下腔静脉 髂静脉 股深静脉 股总和股浅静脉 腘静脉 胫腓干静脉
4
5
下肢DVT的分类
周围型：也称小腿肌肉静脉丛血栓形成 中央型：也称髂股静脉血栓形成 混合型：即全下肢静脉及肌肉静脉丛内均 有血栓形成
stocking, GCS）
梯度压力袜又称抗血栓袜（TED）。 它可以包裹下肢，并形成梯度压力， 促进血液循环，从而达到抗血栓的作用。 梯度压力袜简单、便宜，是最受欢迎
的物理抗血栓法。
25
GCS作用机制
包裹下肢形成压力，减少静脉的横截面积， 从而增加血流速度，消除静脉瘀滞。 踝关节周围压力高于近端压力，形成梯度 压力，进一步促进血流速度。 临床验证有效的压力模式：脚踝18mmHg、 小腿14mmHg，膝部8mmHg，大腿中部10mmHg， 大腿上部8mmHg。 这种压力模式确保血流速度提高138%，并 能预防静脉肿胀，增加小腿肌肉泵的作用， 促进静脉瓣膜功能，减少静脉瘀滞调节一
歇压力装置联合压力梯度 诊断测试方法：压力超声
带足的病人中没有发现近 对照组：Kendall T.ED 抗血栓压力
端DVT
带
治疗组：Kendall T.ED 腿长压力
系统
结果：
对照组：DVT发生率15.9%。近端D24VT
梯度压力袜 （Gradient compression
——DVT与PTE是VTE在不同阶段、不同部位的
表现。
12
VTE的临床表现
慢性静脉血流不足
静脉溃疡
肺栓塞
深静脉血栓
13
PE总让我们猝不 及防
70%的致死性PE死后才被发现 5%-10%PE会发生猝死
大约80%患者临床上 是无症状的
14
指南
评估VIE和出血风险
具有VITE危险因子的患者 内科患者
如果预计运动小于正常状态或者具有VTE危 险因子
使用激素避孕 静脉曲张伴有静脉炎 一个或多个严重内科的疾病
15
静脉血栓栓塞症的NICE* 具有高出血风险患指者 南
具有以下风险所有患者
活动性出血 获得性出血异常（如急性肝病） 同时使用抗凝剂增加出血风险（例如
Warfarin with inr>2.0) 腰椎穿刺/硬膜外和脊髓麻醉后4h或者前
血流淤滞
♦IPC
♦ IPPS ♦GCS
血管壁损伤
♦GCS
凝血功能异常
♦IPC
♦ IPPS
23
两种物理预防措施联合应用
■ 中风患者
在中风患者使用间歇充 背景
气压力装置联合梯度 压力 作者Lacut.al
带，相对单独使用梯度压 杂志NEUROLOGY
力带，在第十天降低无症 材料和方法
状DVT风险71%，在使用间 患者群体151位中风患者
危重患者本身存在危险因素：手术、 创伤、制动、肌松剂、镇静剂、严重 感染、心衰、呼吸衰竭、中心静脉只 管（CVC).
11
解的概念
静脉血栓栓塞症 （Venous thromboembolism,VTE) 深静脉血栓
（Deep venous thrombosis,DVT) 肺栓塞栓塞症 (Pulmonary thromboembolism,PTE)
最佳血流动力学
血流峰值速度
血液单向流动
血液移动总量
血流速度稳定性
18
VTE物理预防优势
物理方法有效时段 药物空窗期
◇减少出血的并发症 ◇可以尽早进入预防 流程，弥补药物预防 造成的空窗期（时间 差）
◇解决Virchow三联 征的三个因素：凝血 功能改变、保护血管 壁、防止血液淤滞。
19
物理预防的适应人群
如果明显制动时间 ≥3d或者
如果预计走动小于正常状态，并且具有 VTE危险因素
VTE危险因子
活性肿瘤或者肿瘤治疗 年龄＞60岁 重症监护入院如：心脏疾病代谢疾病、 内分泌或者呼吸疾病 脱水 已形成血栓
外科患者和创伤患者 如果麻醉+手术时间＞ 90min或者 如果手术部位包括骨盆或者下肢并且麻醉+ 手术时间＞ 60min或者 因炎症或者腹内疾患急性手术入院患者
VTE的物理预防和护 理管理
1
可怕的VTE
波兰著名前奥运会 女子链球冠军索科 利莫维斯卡
2009年2-18死于肺 栓塞(PE)
网坛黑天鹅 美国网球名将小威廉姆
斯 2011年3月因PTE导致职
业生涯提前结束
2
静脉血栓栓塞症(VTE)
原因：
人体静脉血流与动脉血流不同，静脉内压力 较小，血流相对缓慢
静脉的回流主要靠肢体肌肉收缩运动的挤压， 呼吸时胸腔的负压和心跳的舒张功能
有高出血风险的患者 高出血风险的髋部周围骨折的患者 骨科大手术（术中、术后是抗凝药物 预防的空窗期）
20
物理预防方法
梯度压力袜（GCS)
动静脉脉冲系统(IPPS:足底 静脉泵）
间歇充气加压装置(IPC)
21
梯度压力数值
理想的压力梯度模式股 静脉血液流速增加到最 大！
22
物理预防对“Virchow三联征”各因素的作用