南昌治精神分裂症的医院 PPT课件
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精神分裂症及其治疗指南 ppt课件
PPT课件 12
2. 主要精神症状：本病症状复杂多样，症状学中的各种 症状，几乎均可见于本症。但临床实践表明，精神分 裂症的症状就其临床特点而言，可分为特征性症状和 其他常见症状。所谓特征性症状是指病人的精神活动 脱离现实，与周围环境不协调，以及思维（智）、情 感（情）、意志（意）等基本心理活动不协调。其他 常见症状，并不都见于各种亚型，但在疾病的一定阶 段是主要症状，在一定程度上也反映 “精神分裂”特 征，如幻觉、妄想、紧张综合征等，现分别叙述如下：
PPT课件 5
3 年龄因素 精神分裂症多发于青春期，可能与内分泌 有关。青春期性腺发育逐渐成熟，植物神经 不稳定，情绪易激动，对外界应激因素敏感。
PPT课件
6
4 社会心理因素 社会调查显示，精神分裂症发病低阶层是 高阶层的9倍，推测可能与物质条件差、心理负 担重、心理应激多有关。国内调查发现，精神 分裂症病前有精神刺激因素者占40-80%，虽 然目前没有证据表明就是病因，但精神因素在 分裂症的发生过程中可能起到一定的诱发或促 发作用。
PPT课件 9
2.5-HT假说
早在1954年有学者就提出精神分裂症，可能与5-HT代 谢障碍有关的假说。最近10年来，非典型抗精神病药 物的临床广泛应用，再次使5-HT假说在精神分裂症发 病机制中找到支持证据。 非典型抗精神病药物氯氮平、利培硐、奥氮平、喹硫 平等，除了对中枢DA受体有拮抗作用外，还对5-HT受 体有很强的拮抗作用，这些非典型抗精神病药物拮抗 5-HT受体的作用多大干传统抗精神病药物，其抗精神 病作用往往优于传统抗精神病药物，此支持5-HT假说。
PPT课件 18
六 诊断与鉴别诊断
做出分裂症的鉴别诊断绝非易事，复 杂而多变的临床相，跌宕起伏的病程，混 杂其中的社会、心理因素，缺乏知情者提 供可靠的病史，精神现状检查被动不合作， 都造成了诊断上的困难。
2. 主要精神症状：本病症状复杂多样，症状学中的各种 症状，几乎均可见于本症。但临床实践表明，精神分 裂症的症状就其临床特点而言，可分为特征性症状和 其他常见症状。所谓特征性症状是指病人的精神活动 脱离现实，与周围环境不协调，以及思维（智）、情 感（情）、意志（意）等基本心理活动不协调。其他 常见症状，并不都见于各种亚型，但在疾病的一定阶 段是主要症状，在一定程度上也反映 “精神分裂”特 征，如幻觉、妄想、紧张综合征等，现分别叙述如下：
PPT课件 5
3 年龄因素 精神分裂症多发于青春期，可能与内分泌 有关。青春期性腺发育逐渐成熟，植物神经 不稳定，情绪易激动，对外界应激因素敏感。
PPT课件
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4 社会心理因素 社会调查显示，精神分裂症发病低阶层是 高阶层的9倍，推测可能与物质条件差、心理负 担重、心理应激多有关。国内调查发现，精神 分裂症病前有精神刺激因素者占40-80%，虽 然目前没有证据表明就是病因，但精神因素在 分裂症的发生过程中可能起到一定的诱发或促 发作用。
PPT课件 9
2.5-HT假说
早在1954年有学者就提出精神分裂症，可能与5-HT代 谢障碍有关的假说。最近10年来，非典型抗精神病药 物的临床广泛应用，再次使5-HT假说在精神分裂症发 病机制中找到支持证据。 非典型抗精神病药物氯氮平、利培硐、奥氮平、喹硫 平等，除了对中枢DA受体有拮抗作用外，还对5-HT受 体有很强的拮抗作用，这些非典型抗精神病药物拮抗 5-HT受体的作用多大干传统抗精神病药物，其抗精神 病作用往往优于传统抗精神病药物，此支持5-HT假说。
PPT课件 18
六 诊断与鉴别诊断
做出分裂症的鉴别诊断绝非易事，复 杂而多变的临床相，跌宕起伏的病程，混 杂其中的社会、心理因素，缺乏知情者提 供可靠的病史，精神现状检查被动不合作， 都造成了诊断上的困难。
精神分裂症PPT医学课件
精分症---临床表现
思维贫乏 “被动体验”：正常人的自主、自由、
独立性，支配感。患者丧失了支配感。 感到自己的躯体运动、思维、情感、冲
动都是受人控制的，有一种被强加的被 动体验，常常描述思考和行动身不由己。
影响妄想、思维被剥夺、思维插入、内 心被揭露感（被洞悉感）、思维被广播
精分症---临床表现
情感反应与思维内容及外界刺激的不协调有时 甚至倒错“情感倒错”
精分症---临床表现
意志行为改变
意志活动缺乏：活动↓无主动性，无进取性，
安于现状，对前途不打算，生活懒散，不修边 幅、行为孤僻、被动、退缩，脱离现实
意向倒错：吃痰→禅有功；吃大便→利用营养 动作行为带有明显的冲动性 怪异行为（bizarre behavior）
CCMD-3精神分裂症诊断标准
严重程度标准：自知力障碍，并有社会功能严重受 损或无法进行有效交谈。
病程标准：1) 符合症状标准和严重标准至少已持续 1个月，单纯型另有规定。2)若同时符合精分症和心 境障碍症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境 障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精分症症状 标准至少 2周以上。
没有意识障碍 大多数起病于青年或中年 起病较急，多呈发作性 疗效较好，可有自动缓解
精分症---临床类型
偏执型（妄想型）
是最常见的类型，占50%以上 以妄想为主症，可伴幻觉 起病较缓慢 发病年龄较晚，多在中年 治疗彻底仍可获得满意疗效
精分症---临床类型
未分化型：同时具备一种以上亚型的特点，但 没有明显的分组特征
症状学：一般症状--sch“一级症状”—症状的分裂特 征—分裂特征的症状组合。
SCH鉴别诊断
①神经症（主要是Neurasthenia）与单纯型： 主要区别在于有无自知力，神衰病人自知力完
精神分裂症ppt课件 (2)
27
单纯型精神分裂症（懒）
较少见，青少年起病，起病缓慢，持续进行， 病情自发缓解者少，早期可出现类神经衰弱 症状，但自知力差，不主动就医。主要临床 表现为日益加重的孤僻、被动、生活懒散、 思维贫乏、主动意志减退（懒散、丧失兴 趣）、情感淡漠及行为古怪。由于妄想和幻 觉等精神病性症状不明显，往往不易早期发 现，是难于确定诊断的一个类型。在治疗上 较困难，对抗精神病药不敏感，故预后最差。
25
青春型精神分型症（乱）
较常见。多在青春期发病，起病较急，病情发展较快。 主要症状是思维内容离奇，难以令人理解，思维破裂。 情感改变突出，喜乐无常，表情做作，傻笑、不协调。 行为幼稚、愚蠢、作鬼脸，常有兴奋冲动行为及本能意 向亢进。幻觉妄想片断零乱，精神症状丰富易变。预后 较差。
26
紧张型精神分裂症（僵）
28
未定型精神分裂症
临床上不符合上述四型，部分症状同时存在或难以分 型者。也称未分化型或混合型。并不少见。
29
精神分裂症后抑郁
当精神分裂症症状部分或大部分已控制后，部分病 人出现抑郁状态，可持续较久。
30
起病形式、病程
起病可急、亚急或慢性，以慢性和亚急性者居多。 病程经过有持续和间断发作两类，前者病程慢性迁延，
9
神经生化病理假说
多巴胺（DA）活动过度假说：
皮质下DA功能亢进，皮层DA功能不足
中枢5－HT功能障碍假说 谷氨酸系统功能不足
10
神经病理学和大脑结构的异常
约30％～40％精神分裂症病人有脑室扩大或 其他脑结构异常。
精神分裂症患者的额叶一纹状体功能缺陷假 说。
11
临床表现
前驱期症状 感知觉障碍 思维障碍 情感障碍 意志行为障碍 其他
单纯型精神分裂症（懒）
较少见，青少年起病，起病缓慢，持续进行， 病情自发缓解者少，早期可出现类神经衰弱 症状，但自知力差，不主动就医。主要临床 表现为日益加重的孤僻、被动、生活懒散、 思维贫乏、主动意志减退（懒散、丧失兴 趣）、情感淡漠及行为古怪。由于妄想和幻 觉等精神病性症状不明显，往往不易早期发 现，是难于确定诊断的一个类型。在治疗上 较困难，对抗精神病药不敏感，故预后最差。
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青春型精神分型症（乱）
较常见。多在青春期发病，起病较急，病情发展较快。 主要症状是思维内容离奇，难以令人理解，思维破裂。 情感改变突出，喜乐无常，表情做作，傻笑、不协调。 行为幼稚、愚蠢、作鬼脸，常有兴奋冲动行为及本能意 向亢进。幻觉妄想片断零乱，精神症状丰富易变。预后 较差。
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紧张型精神分裂症（僵）
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未定型精神分裂症
临床上不符合上述四型，部分症状同时存在或难以分 型者。也称未分化型或混合型。并不少见。
29
精神分裂症后抑郁
当精神分裂症症状部分或大部分已控制后，部分病 人出现抑郁状态，可持续较久。
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起病形式、病程
起病可急、亚急或慢性，以慢性和亚急性者居多。 病程经过有持续和间断发作两类，前者病程慢性迁延，
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神经生化病理假说
多巴胺（DA）活动过度假说：
皮质下DA功能亢进，皮层DA功能不足
中枢5－HT功能障碍假说 谷氨酸系统功能不足
10
神经病理学和大脑结构的异常
约30％～40％精神分裂症病人有脑室扩大或 其他脑结构异常。
精神分裂症患者的额叶一纹状体功能缺陷假 说。
11
临床表现
前驱期症状 感知觉障碍 思维障碍 情感障碍 意志行为障碍 其他
南昌二七分精神分裂症科医院消防安全知识培训
南昌二七医院精神科消防安全知识培训一、医院的一般防火要求（一）医院的火灾危险性1.人员密集，患者较多，不易管理。
公安部107号令将医院的门诊楼、病房楼确定为重要的人员密集场所之一，主要原因就是门诊楼、病房楼内医护人员、患者密集，病员较多，而且大多行动困难，兼有大批陪护和探视病员的家属、亲友，人员复杂，消防安全意识程度不同，消防安全知识掌握有很大差距，一旦发生火灾伤亡大，影响大。
2005年12月15日，辽源市中心医院火灾死亡人当中大多为住院病人。
2.使用易燃易爆危险品多，用火用电多，致灾因素多。
医院内大量使用易燃易爆危险品，如酒精、氧气、二甲苯等，且有存储。
此外，病房因医疗消毒，必须使用电炉、煤气炉、酒精灯等加热工具消毒加热；还有的病人或家属防火意识淡薄，违章在病房或走廊内吸烟，烟头到处乱扔，这些明火若遇可燃物极易引发火灾。
因此必须加强对医院的用火、用电、易燃易爆物品以及病人及陪护人员的管理。
3.重点防火部位多，火灾危险性大。
医院的危险品库、易燃药品库、氧气瓶库、锅炉房、变电室等要害部位，都是重点防火部位。
这些重点部位在日常维修施工作业常需动用明火，不仅火灾危险性大，而且一旦出现事故会燃烧甚至爆炸，直接危及病人生命安全。
同时医院内贵重仪器多，价值昂贵，设备移动困难，一旦发生火灾，将会给国家财产造成巨大经济损失，也将直接影响病人治疗，甚至危及生命安全。
4.消防设施不完善，存在重大火灾隐患。
现在许多医院的部分建筑还都是五六十年代建造的老建筑，建筑面积狭小，消防设施不完善。
随着社会对医疗的需求逐年增加，门诊量日趋增大。
几十年来，有的医院建筑没有扩大，但门诊量增加了许多倍，床位也增加许多。
一旦发生火灾，只依靠消防队扑救，将错过扑救初期火灾的最好时机，后果不堪设想。
另外，随着科学技术的发展，医院的医疗仪器设备也在逐年递增，而这些医院往往只重视设备的投资，而忽视保护这些设备的消防设施的投资，由于仪器增加，用电量增大，也使得有的医院常年超负荷用电，存在重大火灾隐患。
南昌最好的治疗精神分裂症医院幻灯片
描述性定义
一、情感变化：精神分裂症患者患病之后情感 变得冷漠、失去以往的热情、对亲人不关心、缺 少应有的感情交流与朋友疏远，对周围事情不感 兴趣，或因一点小事而发脾气，莫名其妙地伤心 落泪或欣喜等。
描述性定义
二、睡眠改变：精神分裂症患者常常出现失眠 的现象，有的时候突然变得难以入睡、易惊醒或 睡眠不深，整夜做恶梦、或睡眠过多。
神经发育异常的某些证据
非进展性的脑构造损害 非进展性的认知损害 细胞构造异常不伴有胶质细胞增生 儿童期就有认知和社会功能损害 神经系统软体征 过多的冬季出生和产科并发症
生化研究：多巴胺〔DA〕假说
60年代：中枢DA功能亢进有关 阴性病症：中脑皮层DA功能低下及较多的脑构造异常 修正的DA假说
起病形式及早期病症
慢性起病：个性改变、类神经症病症
亚急性起病：情绪抑郁、疑病观念 妄想性体验
急性起病：突然出现明显的兴奋躁动、行为冲动
可有意识障碍
临床表现
感知觉障碍：幻觉最突出
最常见的是幻听，主要是言语性幻听. 特征性：争论性幻听、评论性幻听、命令性幻听 其他：幻视、幻触、幻嗅、幻味 对行为的影响
南昌最好的治疗精神分裂 症医院幻灯片
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学习内容
精神分裂患者往往沉浸在自己的世界里，
自言自语、莫名生气或者暴力对待朋友和亲人，
给患者及患者家人带来严重的伤害。那么，精神
分裂的早期病症表现有哪些呢?
生化研究： 5-HT假说
精神分裂症可能与中枢5-HT功能异常有关， 然而既往有关研究结果一致性不高。
5-HT2A受体与情感、行为控制及调节DA的 释放有关
精神分裂症诊疗常规PPT课件
药物。
• 2） 安全性：了解药物的安全性、毒副作用轻
重、对人体是否引起严重损害等，应根据患者的个
体差异选择药
物。
• 3） 价格：在药物的有效性、安全性前提下， 亦应考虑患者及家属的经济承受能力。
【 治疗原则 】
• （2）选药原则：按精神分裂症的临床特点，临床类 型，病程和病期，占主导的临床症状、是阳性或是 阴性症状等，主要是根据疗效和副反应来选择药物。
精神分裂症诊疗常规
概述
• 1、【 病史采集 】 • 2、【 体格检查和神经系统检查 】 • 3、【 精神状况检查 】 • 4、【 辅助检查 】 • 5、【 诊断与鉴别诊断 】 • 6、【 治疗原则 】 • 7、【 疗效及出院标准 】
【 病史采集 】
• 病史采集的内容包括一般资料、主诉、起病时间、病程 的特点、病前因素、主要临床相、间歇期有否残存症状 共患病情况、过去治疗效果、既往重要病史和个人史、 病前性格特点及家族史等方面。
• 除按《病历书写规范》要求外，还应着重于以下方面：
• 1. 早期症状：了解有否性格改变、类神 经官能症症状、强迫症状等表现。
•
【 病史采集 】 • 2. 主要临床相：分主次及按症状出现的时间顺序详细而精练、具体地描述症 状发生发展过程；需区别不同症状群的表现特点，在病史中描述出带有特征性 的症状和其它常见症状。是以阳性症状或/和是以阴性症状为主？（切忌疏漏 阴性症状！）症状的轻重缓急、症状之间相互关系、症状与病前因素的关系、 与其它疾病有关的重要症状、曾经进行过的诊治情况，有否精神病后抑郁情况， 与其它精神疾病有鉴别意义的症状等。
【 诊断与鉴别诊断 】
• 根据病史采集、体格检查、精神状况检查及有关辅助检 查，分析归纳临床特点，确定症状群，按中华医学会精 神科学会最新制订的《中国精神疾病分类方案与诊断标 准》作出精神分裂症诊断和分型。若仅病程标准不足者， 诊断为分裂样精神病。
精神分裂症课件ppt课件
有效继续 无效 有效继续
换用长效非典型 药物，或者换另 一种非典型或典 型药物；如果仍 无效，换用第三 种非典型或典型 药物；可谨慎使 用氯氮平或电抽 搐治疗
无效
有效继续
中国精神分裂症防治指南
典型或非典型 抗精神病药合 并增效剂
典型或非典 型抗精神病 药合并使用
氯氮平
-
22
无效，ECT*治疗
精神分裂症规范化治疗的概念
60%
40%
20%
未复发者
N=53
0
0
12
24
36
48
60
72
84 停药后的周数
稳定病人中断治疗后, 78%在一年内复发, 96%在两年内复发
-
13
Gitlin M, et al. 2001
精神分裂症复发带来的危害
• 治疗难度增加 • 认知损害加重 • 渐进性地损害社会功能 • 预后越来越差
-
14
8
中国精神分裂症防治指南 治疗目标（3）
维持（康复）期治疗
1、预防复发和恶化 2、提高治疗依从性 3、恢复社会功能 4、增强应对躯体、心理应激能力
医院-社区一体化糖尿病教育- 项目
9
急性期治疗是患者回归社会的起点
急性期
有效
严重程度
缓解
临床痊愈
回归社会
医院-社区一体化糖尿病教育- 项时目间
10
精神分裂症的高复发风险
药物治疗预防复发
发率比较公认的2年维持治疗的随访结果
– 用药物维持治疗的复发率为40% – 不用药物维持治疗的复为80%
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15
长期治疗的目标（1）
改善情绪
快速起效
长期控制 症状
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