附表5专项整治--高支模检查用表

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高支模安全检查表

高支模安全检查表
概述
本文档旨在提供一份高支模（也称为高大层模板）安全检查表，以确保施工过程中的安全性。

高支模是一种用于建筑工程中的临时
支撑模板，用于支撑和固定混凝土结构。

由于其特殊的工程性质，
需要采取一些关键的安全措施来保障施工人员的安全。

检查表
结论
高支模施工是一项具有一定风险的任务，因此必须严格执行安全检查，保障施工人员的生命安全。

本安全检查表可以作为施工单位和监理单位的参考，帮助确保高支模施工过程中的安全性。

请注意：本文档仅供参考，具体安全检查内容和要求应根据实际工程情况进行调整和制定，以符合具体的法规和标准要求。

高处作业安全管理专项整治检查表

2
洞口
2.不同尺寸的水平、竖向洞口防护设施应符合规范要求；电梯井应每隔2层且不大于10m加设一道安全平网，顶部施工层应设置隔离防护措施。
支模架 1.应按照规范要求设置脚手板、防坠兜网、安全网并可靠固定，架体与建筑物间距应符合要、脚手求，架体开口处应有防护措施。
3
架（含高处作
业吊 2.高处作业吊篮不得作为垂直运输工具使用，严禁使用座板式单人吊具、自制吊篮，吊篮升
附件1
高处作业安全管理专项整治检查表
项目名称：
施工单位：
监理单位：
序号
检查类别
重点检查内容
检查结果
备注
符合不符合不涉及
1.落实建设单位安全首要责任。建设单位要及时拨付包括高处作业施工在内的各项安全文明施工措施费。督促施工、监理等单位履行高处作业安全管理职责。不得以任何理由要求施工单位降低施工现场安全防护标准。
拆除的区域，要按要求采取临时防护方可作业，积极应用定型化、工具化、标准化安全防护
设施。
3.落实监理单位安全监督责任。严格审查施工组织设计和专项施工方案，对涉及防高坠事故的内容进行严格把关，参与施工现场安全防护设施验收并留存记录，督促施工单位按要求落实安全防护措施，高处作业安全隐患巡查、督促整改情况纳入每日监理日志内容，对施工单位拒不整改或整改不到位的，要及时向建设单位和属地主管部门报告。
条。
各类操作平台平面尺寸、高度、承载力应符合规范要求，编制专项施工方案并设计验算，在
操作平明显位置设置限载标志，应有防止高处坠落的防护设施，不得超重超高堆载；移动式操作平
5
台台在移动时，操作平台上不得站人；落地式操作平台基础承载力应符合要求，不得与脚手架

(完整版)高支模专项审查表

完整版)高支模专项审查表高支模专项审查表
1.项目基本情况
1.1 项目名称：
请输入项目的名称。

1.2 项目负责人：
请输入项目的负责人姓名。

1.3 项目地点：
请输入项目的具体地点。

1.4 项目进度：
请输入项目的当前进展情况。

2.高支模使用情况
2.1 高支模生产商信息：
请输入高支模生产商的名称和联系方式。

2.2 高支模材料技术参数：
请填写高支模的相关技术参数，包括强度、重量、安装方式等。

2.3 高支模使用范围：
请说明高支模在项目中的使用范围和具体位置。

2.4 高支模安装质量控制：
请描述高支模的安装质量控制措施，包括安装前的检查和使用
过程中的监控等。

2.5 高支模维护与保养：
请描述高支模的维护和保养需求，如定期检查、防腐处理等。

3.高支模质量检查与验收情况
3.1 高支模质量检查计划：
请说明高支模的质量检查计划，包括检查时间、检查内容和检查责任人等。

3.2 高支模质量检查记录：
请列出高支模的质量检查记录，包括检查日期、检查内容、检查结果和处理措施等。

3.3 高支模质量验收标准：
请描述高支模的质量验收标准，包括外观质量、尺寸偏差、抗震性能等要求。

3.4 高支模质量验收结果：
请记录高支模的质量验收结果，包括验收日期、验收人员和验收意见等。

4.其他问题
请详细描述其他与高支模相关的问题和需要注意的事项。

以上是高支模专项审查表的完整内容，根据实际情况填写并记录。

如有疑问，请随时与项目负责人或相关部门联系。

(完整版)高支模专项查核表

完整版)高支模专项查核表一、项目基本信息项目名称 | 项目编号 | 项目负责人 |二、高支模使用情况2.1 高支模选型高支模型号 | 技术参数。

| 供应商。

| 选用原因。

| 备注。

|2.2 高支模材料使用高支模材料名称 | 材料规格及牌号。

| 供应商。

| 用量/单位。

| 是否合格。

| 备注。

|三、高支模使用质量控制3.1 高支模施工控制高支模的安装是否按照厂家要求进行？高支模的拆除是否同样按照厂家要求进行？高支模的支撑是否稳固可靠？高支模的连接是否牢固？高支模的附加构件是否配套齐全？3.2 高支模质量检验高支模的尺寸是否符合设计要求？高支模的表面是否有明显的油污、裂缝或破损？高支模的焊接是否牢固？高支模的防腐涂层是否完好？高支模的撑撑是否垂直？3.3 高支模使用期间的问题及处理高支模使用过程中出现的问题及处理情况：问题1：处理方法：问题2：处理方法：高支模使用期间的质量问题及处理情况：质量问题1：处理方法：质量问题2：处理方法：四、高支模专项验收4.1 高支模施工验收检查高支模的安装、拆除是否符合要求。

检查高支模的支撑、连接是否牢固可靠。

进行高支模的尺寸、外观检查。

检查高支模的附加构件是否配套齐全。

验收结果：合格 / 不合格。

4.2 高支模质量验收检查高支模的尺寸是否符合设计要求。

检查高支模的表面是否有明显的油污、裂缝或破损。

检查高支模的焊接是否牢固。

检查高支模的防腐涂层是否完好。

检查高支模的撑撑是否垂直。

验收结果：合格 / 不合格。

4.3 高支模整改验收验证高支模使用期间出现的问题是否得到及时处理。

验证高支模使用期间的质量问题是否得到合理处理。

验收结果：合格 / 不合格。

五、其他事项高支模的储存及保养情况：高支模的使用记录：以上为对高支模的专项查核表，详细记录了项目基本信息、高支模使用情况、高支模使用质量控制、高支模专项验收以及其他事项。

请相关人员认真填写，并按照要求进行查核、验收和记录。

高支模施工检查表

模板安装固定是否按照方案要求；侧面模板和底模固定、垂直向模板（立柱模板）固定等措施是否到位，紧固螺栓是否安装到位；缆风绳固定措施是否到位
模板支撑体系与脚手架是否混合搭设；顶部临边防护措施是否到位，是否设置防坠网及挡脚板；设置门形通道时是否设置专用横梁及双层隔离棚；是否明确监护现场人员
是否对所有的扣件（碗扣）的扭力矩进行测试；是否对模板支撑体系的特殊部位（翼板、腹板顶托处支撑）进行重点检查
支架搭设、使用的所有施工技术数据是否符合专项施工方案内容，施工前项目技术负责人是否向所有参与施工的人员进行安全技术交底
支架搭设完毕后是否根据不同体系类型进行验收、并有独立的验收表式，项目技术负责人必须参与验收并签字；支架拆除前是否建立拆除申请制度
接上表
4
搭设、使用、拆除的现场安全管理组织机构及人员是否到位，岗位责任是否明确
高大模板支撑系统工程施工条件检查表（□使用□拆除）
工程名称：；分部分项工程名称：；
总承包单位：施工单位：监理单位：
工程类别：□上盖梁□现浇箱梁□大跨度连续梁□构筑物顶板□其他；支撑形式：□钢管扣件□碗扣□门式□其他；
模板高度（m）模板跨度（m）施工总荷载（kN/m2）集中线荷载（kN/m）
序
检查项目
3
安全技术交底和验收
钢管、扣件质量是否符合《钢管脚手架扣件》(GB15831-2006)、《低压流体输送用焊接钢管》(GB/T 3091-2008)或《直缝电焊钢管》(GB/T 13793-2008)要求，所选用的钢管扣件租赁单位是否有备案证明
支架搭设前是否做好地基处理、管材（扣件、其他连接件）验收工作，是否做好管材的批次抽样复验，是否建立材料进出场使用台帐；是否建立施工过程中（含搭设、使用、拆除）定期检查检验制度

高支模检查用表.doc

附表：
注：1.每项最多扣减分数不大于该项应得分数。

2.保证项目有两项不得分或总计得分低于60分予以通报。

注：1.每项最多扣减分数不大于该项应得分数。

2.保证项目有两项不得分或总计得分低于60分予以通报。

注：1每项最多扣减分数不大于该项应得分数。

2.保证项目有两项不得分或总计得分低于60分予以通报。

吊篮脚手架检查用表
注：1.每项最多扣减分数不大于该项应得分数。

2.保证项目有两项不得分或总计得分低于60分予以通报。

注：1每项最多扣减分数不大于该项应得分数。

2.保证项目有两项不得分或总计得分低于60分予以通报。

注：1每项最多扣减分数不大于该项应得分数。

2.总计得分低于60分予以通报。

3.不合格安全帽应当现场取证（包括生产厂家、购买日期和购买地点）。

高支模安全巡查检查记录表[详细]

高支模安全巡查检查记录表[详细]
高支模安全巡查检查记录表
日期:
巡查人:
巡查内容:
巡查结果:
备注:
1. 工地情况
- 工地环境是否整洁、无垃圾堆积，道路是否畅通无阻。

- 施工场地是否规划合理，设施是否齐全，是否存在安全隐患。

2. 高支模搭设
- 搭设是否符合规范、稳定可靠。

- 支撑杆件是否完好无损，是否有松动或变形现象。

- 钢管连接是否牢固，无脱落、断裂等情况。

- 高支模是否存在倾斜、晃动等异常情况。

3. 安全措施
- 工地是否设置了明显的安全标识，如警示牌、安全宣传标语等。

- 工地周边是否设置了警示线或隔离设施，保证工人和过往人
员安全。

- 工人是否穿戴个人防护用品，如安全帽、安全鞋等。

- 是否设置了紧急逃生通道，消防设备是否齐全。

4. 工作流程
- 施工过程是否按照规范操作，操作人员是否持证上岗。

- 使用的工具、设备是否符合安全要求，是否经过维护和检修。

- 施工现场是否存在违章操作行为，是否有未授权人员进入施
工区域。

结论:
综合以上巡查内容，高支模搭设情况良好，安全措施得到落实，未发现安全隐患。

但仍需保持警惕，及时解决存在的问题，确保施
工安全。

专项整治--高支模检查用表

附件4：专项整治--高支模检查用表
工称名称
建设单位
施工单位
项目经理
监理单位
项目总监
序号
检查项目
扣分标准
应得分数
扣减分数
实得分数
1
保
证
项
目
施工方案
模板工程无施工方案或施工方案未经审批扣10分
未根据混凝土输送方法制定有针对性安全措施扣8分
15
2
支撑系统
现浇混凝土模板的支撑系统无设计计算扣5分
支撑系统不符合设计要求扣10分108运输道路
在模板上运输混凝土无走道垫板扣10分
走道垫板不稳不牢扣5分
10
9
作业环境
作业面孔洞及临边无防护措施扣10分
垂直作业上下无隔离防护措施扣10分
10
小计
40
检查项目合计
100
检查人
检查组组长
建设单位（签字）：监理单位(签字)（签字）：
施工单位（签字）：日期：
5
支撑拆模
2m以上高处作业无可靠立足点扣5分
拆除区域未设置警戒线且无监护人扣5分
留有未拆除的悬空模板扣5分
10
小计
60
6
一
般
项
目
模板验收
模板拆除前未经拆模申请批准扣5分
模板工程无验收手续扣5分
验收单无量化验收内容扣5分
支拆模板未进行安全技术交底扣5分
10
7
混凝土强度
模板拆除前无混凝土强度报告扣5分
混凝土强度未达规定提前拆模扣10分
10
3
立柱稳定
支撑模板的立杆材料、扣件不符合要求扣15分
立柱底部无垫板或用砖垫高扣5分
不按规定设置纵横向水平支撑、竖向连续式剪刀撑、之字斜撑扣10分

专项整治高支模检查用表

10
3
立柱稳定
支撑模板的立杆材料、扣件不符合要求扣15分
立柱底部无垫板或用砖垫高扣5分
不按规定设置纵横向水平支撑、竖向连续式剪刀撑、之字斜撑扣10分
支架立杆的高度超过5m未按规定与建筑结构设置固结点扣10分
立杆间距不符合规定扣5分
15
4
施工荷载
模板上施工荷载超过规定扣10分
模板上堆料不均匀扣5分
10
附件8：专项整治--高支模检查用表
工称名称
建设单位
施工单位
项目经理
监理单位
项目总监
序号
检查项目
扣分标准
应得分数
扣减分数
实得分数
1
保
证
项
目
施工方案
模板工程无施工方案或施工方案未经审批扣10分
未根据混凝土输送方法制定有针对性安全措施扣8分
15
2
支撑系统
现浇混凝土模板的支撑系统无设计计算扣5分
支撑系统不符合设计要求扣10分
5置警戒线且无监护人扣5分
留有未拆除的悬空模板扣5分
10
小计
60
6
一
般
项
目
模板验收
模板拆除前未经拆模申请批准扣5分
模板工程无验收手续扣5分
验收单无量化验收内容扣5分
支拆模板未进行安全技术交底扣5分
10
7
混凝土强度
模板拆除前无混凝土强度报告扣5分
混凝土强度未达规定提前拆模扣10分
10
8
运输道路
在模板上运输混凝土无走道垫板扣10分
走道垫板不稳不牢扣5分
10
9
作业环境
作业面孔洞及临边无防护措施扣10分

高支模自检表

高支模自检表一、基本信息制表日期：支模名称：支模编号：所属项目：施工单位：检查人员：二、支模外观检查1. 支模表面是否平整，无明显凹凸、划痕或破损。

2. 支模连接处是否牢固，无松动或变形。

3. 支模的外观是否清洁，无边角积尘或污渍。

4. 支模焊接处是否完整，无裂缝或散焊现象。

5. 支模表面是否涂有防锈涂料，以保证长期使用。

6. 支模刻度标记是否清晰可见，用以准确定位和调整支模高度。

三、支模尺寸检查1. 支模的长度、宽度和高度是否符合设计要求。

2. 支模的各个部件的尺寸是否一致，无明显偏差或变形。

3. 支模的分段连接处是否尺寸匹配，无间隙或套接困难。

4. 支模的各个部位是否能准确嵌合，无过紧或过松的现象。

四、支模材质检查1. 支模所采用的材质是否符合相关标准和规范要求。

2. 支模材质的强度是否满足使用要求，无明显脆化或变形。

3. 支模材质的表面是否光滑，无粗糙或毛刺。

4. 支模材质是否具有良好的耐候性和防腐蚀性能。

5. 支模材质是否符合防火要求，具备一定的耐火性能。

五、支模使用状态检查1. 支模的使用说明书是否齐全，有无缺失或遗失。

2. 支模的使用记录是否完整，有无漏填或错误信息。

3. 支模的存放方式是否正确，防止受潮或损坏。

4. 支模的使用过程中是否出现异常声音或振动。

5. 支模是否经过合理的保养和维护，保持良好的工作状态。

六、支模安全检查1. 支模的结构是否稳固，能够承受设计荷载。

2. 支模的搭设是否符合相关安全规范和要求。

3. 支模的操作是否符合相应的安全操作规程。

4. 支模使用过程中是否存在安全隐患，如锐利边缘、滑动不稳定等。

5. 支模使用人员是否配备安全防护用品，并正确佩戴。

七、支模质量缺陷记录日期问题描述处理措施责任人备注八、自检结果及处理意见1. 自检结果：支模自检合格（√）/不合格（×）2. 不合格原因和处理意见：九、检查人员签名：日期：请将以上表格填写完毕并保存好，以备后续追溯和问题处理之用。

高支模专项检查安全隐患排查用表

高支模专项检查安全隐患排查用表
工程名称：广州市轨道交通十一号线工程项目经理部二分部三工区
序号
检查项目
具体检查内容
施工单位是否组织专项自查，是否经
1
自查情况
监理单位和建设单位复查整改到位（是否有经监理建设单位复查签名资
料）
属于危大工程范围的混凝土模板工 2 方案编制程，是否结合施工实际情况编制施工
用于搭设高大模板支撑体系的钢管、
ห้องสมุดไป่ตู้
5
搭设材料质量扣件及其构配件，是否在安装使用前
保障
按照有关规定，对其质量保证资料进
行审核，在监理见证下进行抽样复检
6
第三方监测
浇筑混凝土期间，是否请第三方监测机构对模板支撑系统进行监测
高处作业人员使用的施工安全防护设 7 高处作业施、个人安全防护用品是否符合有关
规定的要求
其他
检查人员（签名）：
检查时间：
受检单位代表（签名）：
专项方案
检查结果
是否由专业技术人员编制方案
是否进行专家论证
3
模板工程落实 “五个必须”
是否通过方案审批
要求的情况
是否进行安全交底
模板工程搭建是否按方案实施，并规定组织验收
高大模板工程专项方案根据专家论证意见或结合实际情况作出变更后，是 4 方案变更否重新对相关施工作业人员进行技术交底，并做好相关安全防护措施后再组织施工

模板工程专项整治检查表

模板工程专项整治检查（复查）表
工程名称：
序号
重点内容
检查（复查）情况
1
属于危大工程范围的混凝土模板工程，以及建筑物顶层的独立柱、圈梁、连梁、局部楼板，以及楼梯间屋顶板、电梯机房顶板等施工部位可能存在的局部模板工程，是否结合施工实际情况编制施工专项方案。
2
模板工程是否严格按照粤建质函〔2020〕302号文件的“五个必须”要求，由专业技术人员进行方案编制，并按有关规定进行专家论证、方案审批、安全技术交底、组织实施和验收。
设计单位
负责人：
年月日（盖章）
勘察
单位
负责人：
年月日（盖章）
属地主管部门
年月日（盖章）
6
高处作业时，作业人员使用的施工安全防护设施、个人安全防护用品是否符合有关规定要求。
7
对前段时间开展的危大工程安全专项执法检查发现的高大模板工程进行安全隐患整改“回头看”，隐患是否整改到位。
混凝土浇筑作业意见
施工单位
项目负责人：
年月日（盖章）
监理单位
总监：
年月日（盖章）
建设单位
负责人：
年月日（盖章）
3
高大模板工程专项方案根据专家论证意见或结合实际情况作出变更后，是否重新对相关施工作业人员进行技术交底，并做好相关安全防护措施后再组织施工。
4
对用于搭设高大模板支撑体系的钢管、扣件及其构配件，是否在安装使用前按照有关规定，对其质量保证资料进行审系统进行观测。

高大模板及支撑体系施工专项检查表

高大模板及支撑体系施工专项检查表
项目名称：
序号
检查项目
检查内容
检查情况
1.
基
础
管
理
1.1专项施工方案
（1）是否按规定编制施工专项方案；
（2）是否按规定完成施工专项方案审批、论证手续；
（3）是否按上种作业人员是否持有效合法资格证上岗；
（2）安全教育培训记录是否完善；
（3）台帐记录是否完善、及时更新。
1.3交底与验收
（1）施工前是否进行方案安全技术交底，所有交底接
收人员需签字确认，严禁代签；
（2）支撑体系施工完毕后是否按规定组织相关人员进
行验收，签字是否齐全。
1.4应急预案管理
（1）是否按规定编制及审批应急救援预案；
（2）现场是否储备及管理应急救援物资设备；
（3）应急预案是否进行演练及评审、记录。
（3）钢管接头位置是否间隔错开；
（4）是否按要求设置扫地杆和顶部横杆；
（5）是否按要求设置立杆顶托，立杆顶托旋出长度是
否超标；
（6）是否按要求设置架体与结构物的拉撑连接件；
（7）是否对架体受力较大或集中的局部进行加强；
2.
现
场
管
理
2.1基础处理
（1）基础平整、承载力，是否符合专项施工方案要求；
（2）基础底部设置垫木、垫木的规格是否符合要求；
（3）模架支撑体底部是否按规范要求设置底座；
（4）基础是否设置完善的排水措施。
2.2模架支撑体系稳定
（1）架体四周与中间是否按规范要求设置竖向剪刀撑
或专用斜杆；
（2）架体是否按规范要求设置水平剪刀撑或专用斜杆；

附表：专项整治检查用表

附表1：专项整治--检查用表注：1.每项最多扣减分数不大于该项应得分数。

2.总计得分低于60分予以通报。

附表2：专项整治--事故预防机制检查用表注：1.每项最多扣减分数不大于该项应得分数。

2.总计得分低于60分予以通报。

附表3：专项整治--深基坑检查用表注：1.每项最多扣减分数不大于该项应得分数。

2.保证项目有两项不得分或总计得分低于60分予以通报。

附表4-2：专项整治--起重机械设备检查用表（施工升降机）注：1.每项最多扣减分数不大于该项应得分数。

2.保证项目有两项不得分或总计得分低于60分予以通报。

附表4-3：专项整治--起重机械设备检查用表（塔吊）注：1.每项最多扣减分数不大于该项应得分数。

2.保证项目有两项不得分或总计得分低于60分予以通报。

附表6-1：专项整治--脚手架检查用表（扣件式钢管脚手架）注：1.每项最多扣减分数不大于该项应得分数。

2.保证项目有两项不得分或总计得分低于60分予以通报。

附表6-2：专项整治--悬挑式外脚手架检查用表注：1每项最多扣减分数不大于该项应得分数。

2.保证项目有两项不得分或总计得分低于60分予以通报。

附表6-6：专项整治--满堂式脚手架检查用表注：1.每项最多扣减分数不大于该项应得分数。

2.保证项目有两项不得分或总计得分低于60分予以通报。

附表7：专项整治--安全防护检查用表注：1每项最多扣减分数不大于该项应得分数。

2.总计得分低于60分予以通报。

附表8：专项整治--施工现场防火检查用表注：每项最多扣减分数不大于该项应得分数，总计得分低于60分予以通报。

附表9：专项整治--扬尘控制检查用表注：1.每项最多扣减分数不大于该项应得分数。

2. 注★号的为一票否决项，有否决项情形的通报。

总计得分低于60分予以通报。

高处作业安全隐患排查整治专项行动检查表

5. 操作平台的搁置点、拉结点、支撑点是否设置在稳定的主体结构上且连接可靠，是否与脚手架等其他
设施体系相连。
1. 交叉作业时，下层作业位置是否处于上层作业的坠落半径之外。
11
交叉作业
2. 交叉作业时，坠落半径内是否设置安全防护棚或安全防护网等安全隔离措施。当尚未设置安全隔离措施时，
是否设置警戒隔离区并禁止人员进入。
作业
1. 是否按强制性标准、规章制度、安全技术交底和操作规程作业。
2. 是否按规定正确佩戴和使用安全帽、安全带等安全防护用品、用具。
5
人员
行为
3. 是否存在未经批准擅自拆除安全防护设施等违章作业现象。 4. 高处作业人员上岗前是否经安全教育培训合格，涉及特种作业人员的是否持证上岗。
1. 临边防护措施是否与相关专项施工方案一致。
5. 当非竖向洞口短边边长大于或等于 1500mm 时，是否在洞口作业侧设置高度不小于 1.2m 的防护栏杆，洞口
是否采用安全平网封闭。
防护措施
6. 电梯井口是否设置高度不小于 1.5m 的防护门，防护门底端距地面高度是否大于 50mm，是否设置挡脚板。
7. 电梯井道内是否每隔 2 层且不大于 10m 加设一道安全平网。
3. 处于起重机臂架回转范围内的通道、施工现场人员进出的通道口是否搭设安全防护棚。
高处作业
1.钢结构、网架安装用支撑结构地基基础承载力和变形是否满足设计要求。
重大事故 2.钢结构、网架安装用支撑结构是否按设计要求设置防倾覆装置。 12
隐患排查 3.单榀钢桁架（屋架）安装时是否采取防失稳措施。
高处作业相关危险性较大的分部分项工程安全管理档案。

(完整)附表1专项整治—高处作业检查用表

砼支护结构未达到设计强度提前开挖、超挖扣10分
支撑拆除没有拆除方案扣1Байду номын сангаас分
未按拆除方案施工扣5～8分
施工队伍无拆除支撑专业资质扣10分
10
4
基坑
降排水
高水位地区深基坑内未设置有效降水措施扣10分
深基坑边界周围地面未设置排水沟扣10分
基坑施工未设置有效排水措施扣10分
深基础施工采用坑外降水，未采取防止临近建筑和管线沉降措施扣10分
安全网质量不符合现行国家相关标准的要求，扣10分
使用密目网代替平网使用的扣10分
10
2
临边防护
工作面边沿无临边防护或在临空一侧未设置防护栏杆，未采用密目式安全网或式拦板封闭的每处扣10分
临边防护设施的构造、强度不符合规范要求扣5分
防护设施未形成定型化、工具式扣3分
10
3
洞口防护
在建工程的竖向洞口未采取封堵措施或封堵措施不符合要求的每处扣5分
悬挑式操作平台台面铺板不严或平台与建筑结构之间铺板不严的每处扣5分
10
9
安全培训教育
未对工人进行施工生产中有关安全生产法规、劳动保护、施工流程及方法、现场危险源和区域识别、安全防护基本常识等方面的安全知识教育扣5分
未根据工种对工人进行专项安全技能教育的扣5分
施工前未进行班组安全教育和施工交底的扣5分
在轻质型材上行走，安装轻质型材板前，未采用梁下支设安全平网或搭设脚手架等安全防护措施每处扣10分
10
7
移动式
操作平台
操作平台未按规定进行设计计算扣10分
移动式操作平台，轮子与平台的连接不牢固可靠或立柱底端距离地面超过80mm，扣5分
移动式操作平台的面积超过10㎡，高度超过5m，高宽比大于3：1，施工荷载超过1.5kN/㎡，扣10分

专项整治情况检查表

专项整治情况检查表
受检建设工程项目：建设单位：施工单位：
监理单位：劳务分包单位：设备租赁单位：
序号检查项目
检查结果
说明
差一般较好好
1 工程建设各方资质、证照、施工手续符合情况
2 安全生产责任制、隐患排查治理制度建立、执行情况
3 专项整治工作部署、落实情况
4 施工单位按方案要求建立专项整治工作台帐及记录情况
5 是否存在违法分包转包挂靠情况
6 监理单位监理日志及安全检查记录情况
7 高支模、脚手架、深基坑等危
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险性较大工程专项施工方案的编制、认证、审核情况
8 脚手架、起重机械的安装、拆卸作业专项施工方案的制定及审批情况
9 大型起重机械安装安全监控系统及应用情况
10 起重机械检测检验、定期检修、保养情况
11 脚手架、起重机械等专项应急预案、现场处置方案制定情况
12 起重机械资料档案管理情况
13 自专项整治以来是否发生脚手架、高支模、起重机械等坍塌事故及事故整改情况
14 脚手架、起重设备租赁合同情况
15 施工现场管理情况
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16 企业及项目负责人按有关规定执行带班制度情况
17 设备’定人定机定岗定责”制度落实情况
18 企业施工现场接受主管部门检查（含相关安全检查）后隐患整改情况
19 建筑施工人员三级安全培训教育及建档情况
20 架子工、起重机械安装拆卸工、起重司机、起重信号工、司索工、电工、电焊工等特种作业人员持证上岗情况
21 三类人员持证情况
22 施工企业安全生产标准化创
建情况
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