冠心病之心绞痛护理查房

冠心病之心绞痛护理查房
武汉大学人民医院心内科 徐 进
一、什么是心绞痛
心绞痛是一时性冠 状动脉供血不足，导致 心肌暂时性缺血、缺氧 引起的发作性胸痛或胸 部不适为主要表现的临 床综合征。
二、典型心绞痛特点
（1）诱因 体力活动、情绪激动、 饱餐、迎风 、受寒等 （2）部位 胸骨中、上段后方心前区，常放射至左肩、 左肩尺侧达无名指和小指，少数可达咽喉、 颈、背、上腹部等 （3）性质 为压迫性不适或为紧缩、压榨、堵塞、 窒息感等 （4）持续时间 多为1~5min ，最多不超过15min （5）缓解因素 舌下含服硝酸甘油可在几分钟内缓解 （6）体征 心绞痛发作时，病人面色苍白、出冷汗、 心率增快，可有血压升高
护理评价（一）
6月19日9AM患者未诉胸痛
护理诊断（二）
知识缺乏（6月15日11AM） ——病人不能合理安排休息与活动 ，情绪与饮食不当，不了解疾病过程与治疗 的关系
护理措施（二）
观察病人活动与休息、心理及饮食状况 嘱病人不适应卧床休息，告知患者日常生 活中应摄入低热量低脂低盐饮食、避免过饱 向病人讲解体力活动、情绪激动、饱餐、 受寒等均是心绞痛的诱因，生活中应避免 向病人解释治疗、休息、劳累、情绪变化 及饮食对本病的预后关系
五、心绞痛的治疗（三）
3. 预防发作
（1） 硝酸酯类 消心痛、欣康等 （2）β受体阻滞剂 倍他乐克、阿替洛尔等。 但是：支气管哮喘、重度心功能不全、显著 心动过缓者不宜用 （3）钙离子拮抗剂 拜新同、合心爽 （4）抑制血小板聚集药物 如拜阿司匹林， 阿司匹林等
五、心绞痛的治疗（四）
4.冠状动脉血运重建术 （1）PTCA （2）冠状动脉内支架植入术 （3）外科手术 主要是施行主动脉— 冠状动脉旁路移植术（CABG），即冠 状动脉搭桥术
不明显
多在半小 休息和含硝酸 与心绞痛 与心绞痛相 较绞痛更 时以上， 甘油绝大多无 相似 似 剧烈 夜间或休 效 息时发作
疼痛是最先出现的症状，表现为左胸痛，呈绞痛，或压榨 性痛，或刀割样痛，常伴有左上臂疼痛 ，其疼痛特点又包 含了心绞痛和AMI疼痛的特点
高血压， 突发，首 劳累，发 发，撕裂 热，咳嗽， 样，刀割 样，与 情绪激动， AMI 胸痛 用力大便 进行性加 等 重不同
六、心绞痛的护理（三）
3.知识缺乏的护理 （1）观察病人活动与休息、心理及饮食状况 （2）保持病室安静、整洁、空气流通、温度与湿 度适宜，嘱病人不适应该卧床休息，给予低热量 、 低脂 、低盐饮食、避免过饱 （3）向病人解释治疗、休息、劳累、情绪变化及 饮食对本病的预后关系
六、心绞痛的护理（四）
4.焦虑的护理 （1）了解别人的需要，帮助病人解决问题；多与病人进 行简单直接的沟通交流，建立良好的护患关系，以评估和 记录焦虑的程度和因素 （2）鼓励病人表达自己的心理感受，给予情感支持，使 其保持良好的乐观情绪 （3）鼓励家属多与病人交谈，告知其情绪变化对疾病的 不良影响；要配合医护人员的治疗护理 （4）在进行治疗护理或检查时，应多询问病人有无不适 或需求；并将检查结果以适当的方式告诉病人
健康指导（二）
4. 规律进食，少量多餐，避免暴饮暴食，应 摄入低热量、低盐、低脂、高纤维素的饮食； 戒烟限酒；不喝浓茶、浓咖啡、可乐等饮料 5.严格遵医嘱服药，随身携带保健卡、保健盒 6.定期到门诊复查，支架术后半年做冠脉造影 复查，了解血管再通情况
谢谢
诱因
性质
部位
程度
时间
缓解因素
AMI
ACS
既往史
既往有慢性支气管、胃病、高血脂、 胆囊炎、颈椎病史，有吸饮酒烟时20 余年。否认高血压、糖尿病、药物过敏、 外伤、手术史和遗传史。
护理评估（一）
食 排
欲：可 便：小便正常， 大便感里急后重 皮 肤 黏 膜：未见出血点，无黄染 活动与运动：体力无明显改变 认知与感知：正常
护理评估（二）
营养与代谢：正常 自 我 概 念：良好 角色与关系：家庭和睦，社交正常 价值与信念：无宗教信仰 对疾病的认识：部分认识 对健康的需求：有需求
生命体征与一般情况
Bp:120/80mmHg R:20次/分 P:63次/分 T:36.5°C 患者神志清楚，全身皮肤黏膜未见出血点， 无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉 无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干啰音，心 率63bpm，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝 脾肋下未及，双下肢不肿。
辅助检查
血 常 规：阴 性 大小二便：阴 性 生化常规：阴 性 心梗三项：阴 性 凝血功能：活动度（PT-act）147.4↑ 心脏彩超：阴 性 心 电 图：阴 性 HOLTER示：窦性心律，偶有室上性早搏、室早。
护理评价（三）
6月22日9AM患者无出血和冠脉 急性闭塞、再狭窄等并发症的发生
护理诊断（四）
有感染的危险（6月17日10:10AM) ——与介入手术有关
护理措施（四）
Q4h测量体温一次，准确绘制体温曲线 术后第一天观察伤口有无渗血，外敷料是否 干燥，为病人消毒伤口，更换伤口敷贴。告 知患者保持敷贴的干燥，若有渗血及时告之 医护人员 遵医嘱给予0.9%NaCl 250ml+青霉素 800万U iv drip qd
口服药：
拜阿司匹林 波 立 维 雅 施 达 来 适 可 万 爽 力 倍他乐克 合 心 爽 依 姆 多
治 疗（一）
0.1g 75mg 4mg 40mg 20mg 25mg 30mg 60mg qd qd qd qn tid bid bid qd(自备）
治 疗（二）
静脉药:
丰海能250ml+诺新康40mg iv drip qd 0.9%NaCl250ml+青霉素800万U iv drip qd
护理评价（五）6月20日9 NhomakorabeaM患者排便正常
健康指导（一）
1.告诉病人引起心绞痛的可能诱因，改变个 性，克服不良情绪；合理安排休息与锻炼， 避免劳累，保证充足睡眠，节制一些不恰当 的活动，如快步登楼、迎风行走、追赶车船 2.注意保暖，避免寒冷刺激；预防感冒，积 极预防并控制感染 3.积极防治高血脂症
五、心绞痛的治疗（一）
治疗原则：改善冠状动脉的血液供给，减 少心肌的耗氧量，同时治疗动脉粥样硬化。
1.一般治疗 消除或避免诱发因素，如过重体 力劳动、情绪激动、饱餐等，积极治疗 及预防高血压、高血脂、过度肥胖等
五、心绞痛的治疗（二）
2.控制发作 （1）立即就地休息 （2）药物治疗 硝酸甘油片0.3~0.6mg 舌下含服；硝酸异山梨酯5~10mg舌下含 服；对不稳定型心绞痛可用硝酸甘油 5~10mg或欣康20mg加入250~500ml液 中缓慢静脉滴注，QD
六、心绞痛的护理（五）
5.潜在并发症：心肌梗死的护理 （1）密切观察病人病情变化，当发现患者有胸痛时，遵 医嘱持续进行心电监测，观察心电图变化；定期抽查监测 心肌酶和肌钙蛋白变化 （2）迅速建立静脉通道，保持输液通畅，及时、准确应 用药物。用药后注意观察有无过敏反应、出血等副作用及 药物的疗效 （3）稳定病人的情绪 （4）病人急性期卧床休息，病情稳定后有计划地进行活 动，告之活动时的注意事项
六、心绞痛的护理（一）
1.胸痛的护理 （1）观察胸痛的诱因、疼痛发生的部位、性质、程度、 持续时间及发作时和发作后的生命体征、心电图的变化 （2）安置病人在安静舒适的环境中卧床休息；嘱病人应 摄入低热量、低脂、低盐饮食，少量多餐 （3）疼痛发生时给予气2~4L/min吸入 （4）发作时遵医嘱应用硝酸酯类药物，告之舌下含服及 药物的副作用 （5）稳定病人的情绪，多巡视病人，慰问、关心他们， 使他们舒心
六、心绞痛的护理（二）
2.活动无耐力的护理 （1）注意监测病人的生命体征以及心率心律病人对活动 的感受，有无不适反应 （2）提供安静整洁舒适的休养环境，温度湿度适宜。给 予高蛋白、高维生素、易消化饮食 （3）根据病人身体状况和活动时的反应，确定活动的持 续时间和频率。指导患者在活动中如有不适，应停止活动 并休息，立即告知医护人员 （4）指导病人坚持动静结合，以增加心肌的侧支循环和 防止血栓性静脉炎等 （5）在病人活动耐力可及的范围内，鼓励病人尽可能自 理，说服其家属给予理解和支持
三、心绞痛的分型
稳定型心绞痛：多在体力活动时发病，有明 显诱因（过劳、激烈运动、情绪激动） 不稳定型心绞痛：包括初发型、恶化型及自 发性心绞痛。可导致心肌梗死或猝死。发病与 冠A粥样硬化斑块改变，冠A张力增加和血栓形 成有关。可逐渐恢复为稳定型。
四、心绞痛严重度的分级
Ⅰ级：一般体力活动不受限，如步行、登楼，仅在强、 快或长时间劳力时发生 Ⅱ级：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、寒冷或刮 风中、精神应激或醒数小时后步行或登楼、步行两个街区 以上、登楼一层以上和爬山均引发 心功能分级（NYHA分级） Ⅲ级：一般体力活动明显受限，步行1~2街区、登楼一 层均引发 Ⅳ级：一切体力活动都引起不适，静息时就可发生
II III IV
护理评价（四）
6月22日9AM患者无感染发生
护理诊断（五）
有异常排便的可能（6月14日10:30AM) ——病人大便感里急后重
护理措施（五）
了解患者的心理状态和排便习惯，耐心指导和 解释 嘱患者多摄入蔬菜、水果、粗粮等高纤维素食 物，多饮水 指导患者养成定时排便的习惯，不随意使用缓泻 剂及灌肠等方法 根据个人胸痛情况，进行适当的运动，增加腹肌 力量，促进排便
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有迁移的特 征，提示夹 剧烈，难 层进展的进 以忍受 持续疼痛 持续不能缓解 程；反应主A 的受累部位
心功能分级（NYHA分级）
分级 I 功能状态 注释
体力活动不受限制。一般体力活动 包含部分无症状心 不引起过度呼吸困难、 咳嗽、心悸、 力衰竭 心绞痛、疲劳 体力活动轻度受限。休息无症状， 相当于轻度或Ⅰ度 一般体力活动即引起上述症状 心衰 体力活动明显受限。休息无症状， 相当于中度或Ⅱ度 轻微活动即引起上述症状 心衰 体力活动能力完全丧失。休息亦有 相当于重度或Ⅲ度 症状，活动时加重 心衰